Vaimuhaigused ja rasedus

* Avaldatud väljaande järgi:
Petryuk P.T.Skisofreenia ja rasedus: tehnika tase ja lahendused // Psüühiline tervis. - 2009. - Nr 2. - Lk 108-118.

Skisofreenia on väga raske psüühikahäire, mis algab tavaliselt noorukieas või varases täiskasvanueas ning mida iseloomustavad tõsised mõtlemise ja taju moonutused, aga ka ebasobivad emotsioonid [1-5]. Teisest küljest on skisofreenia psühhootiline häire, mis piirab oluliselt patsiendi võimet tavapäraste toimingute tegemiseks ja vähendab elukvaliteeti. Skisofreenia levimus on kõigis maailma riikides peaaegu identne ja moodustab 1–2% kogu elanikkonnast [3–5].

Skisofreenia kipub olema raske koormus mitte ainult patsientidele, vaid ka nende peredele, tervishoiusüsteemile ja kogu ühiskonnale. Skisofreeniaga seotud majanduskulud on tohutud, ulatudes 1,6–2,5% ni aastas arenenud riikide tervishoiukuludest. Näiteks 1991. aastal olid skisofreenia kulud Ameerika Ühendriikides otseses summas 19 miljardit dollarit ja kaotatud tootlikkusega seotud 46 miljardit dollarit. Isegi pärast skisofreenia kõige iseloomulikemate ilmingute kadumist püsivad jääksümptomid, mille hulka kuuluvad huvi ja initsiatiivi puudumine igapäevaste asjade ja töö vastu, sotsiaalne ebakompetentsus ja võimetus näidata huvi naudingu vastu. See toob sageli kaasa püsiva puude ja halva elukvaliteedi..

Skisofreenia otsestest kuludest moodustab suurima osa statsionaarne ravi, samal ajal kui ravimite kulud on arenenud riikides vaid 1–6% otsestest kuludest. Patsientide puude ja enneaegse surmaga seotud skisofreenia kaudsed kulud on samuti märkimisväärsed ja võivad isegi ületada otsesed kulud. Lisaks võib skisofreeniat seostada kogu ühiskonna heaolu vähenemisega ja patsientide kriminaalsest tegevusest tingitud kohtukuludega [6, 7].

Selle kõrval on veel üks väga oluline ja tõsine probleem - skisofreenia ja rasedus. Vaimse tervise probleemidega rasedate naiste ravi ja ravi on keeruline, keeruline ja seda koormavad paljud bioloogilised ja isiklikud tegurid. Psühhiaatrid peaksid kaaluma ravimata haiguse mõju emale ja lootele, samuti võimalust suurendada sünnitusjärgsete tüsistuste ja kaasasündinud väärarengute riski farmakoloogiliste ravimitega ravimisel [8].

Uurimistulemused näitavad, et rasedus võib olla keeruline periood, mille jooksul psüühikahäired nagu depressioon, ärevushäired, obsessiiv-kompulsiivne häire, isiksuse episoodid ja psühhosotsiaalsed kriisid süvenevad elustiili, psühhosotsiaalse sfääri ja hormonaalsete muutuste tõttu. olemasolev raske vaimuhaigus, varem edukalt ravitud häirete retsidiivid [9, 10].

Skisofreeniaga naiste jaoks seostatakse rasedust ja emadust sageli mõistetavate negatiivsete tagajärgedega - raseduse ja sünnituse ajal on neil palju komplikatsioone ning nad kaotavad sageli lapse hooldusõiguse. Sünnitusjärgne periood on psühhoosi ägenemiste suhtes eriti haavatav. Skisofreeniaga naised suudavad vähem rahuldada oma laste vajadusi ja neil on sageli väga piiratud sotsiaalne võrgustik. Skisofreeniaga emade lapsi on keeruline kasvatada. 10–15% -l skisofreeniat põdevate emade lastest saavad hiljem ise skisofreeniahaiged ja üldiselt areneb 50% -l lastest mingi psüühikahäire. Rasedusega on seotud mitmed lapse haigestumust mõjutavad tegurid, näiteks ebapiisav sünnieelne hooldus, prenataalne kokkupuude toksiliste või teratogeensete ravimitega ja sünnitüsistused [11].

Riski ja kasulikkuse hindamine on haiguse võimaliku mõju määramine emale, lootele ja perekonnale ning ravi võimalik mõju emale ja lootele. Riski ja kasu suhte hindamise lõppeesmärk on piirata haiguse ja / või ravi mõju. Hindamine aitab patsiendil ja tema hooldajatel otsustada, milline ravi on kõige vähem ohtlik.

Ravimata vaimuhaiguste mõju loote arengule on praeguseks toetanud piiratud arv usaldusväärseid objektiivseid tõendeid. Siiski on palju veenvaid tõendeid, mis toetavad ravimata vaimuhaigustega naiste ebatervisliku eluviisi mõju lootele, sealhulgas sellised tegurid nagu alatoitumine, võimalik tugev suitsetamine, alkoholi ja ainete kuritarvitamine, vähene liikumine, ebapiisav enesehooldus, ebasanitaarsed elutingimused ja ebaregulaarsed visiidid sünnituskliinikusse. Perinataalsel perioodil on psüühikahäiretega naistel tõsine enesetapu oht [12].

Ravi osas valitseb praegu üksmeel, et ükski otsus pole riskideta, kuid psüühikahäirete komplikatsioonid kaaluvad üles farmakoteraapia riskid. Emavere ja platsenta vahel pole barjääri, mistõttu raseduse ajal kasutatavad psühhotroopsed ravimid tungivad lootele; psühhotroopsete ravimite, eriti antidepressantide platsentaarne siirdamine võib siiski olla väga erinev. Praeguseks ei ole tõendeid antidepressantide ega muude psühhotroopsete ravimite liigse tungimise kohta platsenta kaudu. Kuid kui ema võtab suure annuse ravimit, suureneb tavaliselt selle läbimine nabanööri kaudu, mille tagajärjel suureneb ravimi kontsentratsioon imiku vereseerumis.

Ehkki andmed raseduse ajal ravitava ravi kohta on piiratud ja paljudele tekkivatele küsimustele pole võimalik vastata, ei saa edukat ravi peatada ilma selge ja mõjuva põhjuseta. Vastsündinu toksilisus, enneaegne sündimine ja surnult sündimine, kaasasündinud väärarengud ja väärarengud ning käitumishäired on potentsiaalsed tagajärjed, mida tuleb arvestada [13]. Varem avaldatud aruanded psühhotroopsete ravimite kõrvaltoimete, lootele ja imikule avalduvate riskide, samuti psühhotroopsete ja mittepsühhotroopsete ravimitega seotud väärarengute kohta [14, 15].

Patsient ja hooldajad tuleks kaasata riski ja kasu suhte arutamisse; neil peaks kõigil olema selge nii ravi kõrvaltoimete kui ka probleemide kohta, mis võivad tekkida, kui seda ei rakendata. Arutada tuleks alternatiivsete ravimeetodite (ECT, füüsikalis-psühhofarmakoloogiliste meetodite jms) kasutamise võimalust, samuti nende tugevusi ja nõrkusi..

Tuleb rõhutada, et viimastel aastatel on farmakoloogia ja erinevate bioloogiliste erialade ristumiskohas ilmunud mitu paljulubavat suunda. Psühhofarmakoloogia valdkonnas on need psühhofarmakogeneetika, etoloogiline farmakoloogia, kronopsühhofarmakoloogia, molekulaarne ja biokeemiline psühhofarmakoloogia, mille eesmärgid on juba hästi sõnastatud ja uurimismetoodikat on mingil määral töödeldud. Täiesti uus ja veel uurimata eksperimentaalse psühhofarmakoloogia valdkond on psühhotroopsete ravimite manustamisest sünnieelsel perioodil tingitud käitumismuutuste etoloogiline uuring..

Prenataalselt manustatavate farmakoloogiliste ainete kahjuliku mõju hindamise kaasaegsed meetodid keskenduvad loote ja vastsündinute tugevatele morfoloogilistele muutustele. Sellega seoses on suur tähtsus tundlikumate - etoloogiliste - kriteeriumide kasutamisel, mis võimaldab nähtavate anatoomiliste anomaaliate puudumisel tuvastada rikkumisi geneetiliselt fikseeritud ja omandatud käitumisvormide struktuuris (programmis). Mõnes võõrtöös nimetatakse seda psühhofarmakoloogia valdkonda "käitumuslikuks teratoloogiaks". Ilma sellise nime kehtivuse üle arutlemata võib suunaprobleemi üldjoontes sõnastada järgmiselt: raseduse ajal raseduse, sünnituse ja imetamise ajal avalduva farmakoloogilise mõju mõju naise (naise) kehale kesknärvisüsteemi funktsioneerimiseks ja järglaste käitumiseks [16].

Viimaste aastate eksperimentaalsed ja kliinilised vaatlused, mis näitasid, et psühhotroopsete ravimite prenataalne toime lootele võib põhjustada aju muutusi, mis ei väljendu anatoomiliste kõrvalekalletena, stimuleerisid prenataalselt manustatavate farmakoloogiliste ainete kahjuliku mõju etoloogilisi uuringuid. Kirjeldatud on muutusi sünnieelsel perioodil alkoholiga kokku puutunud laste käitumises (hüper- või hüpoaktiivsus, vaimne alaareng, õpiraskused, liigutuste koordinatsiooni halvenemine), mis püsisid hilisematel eluperioodidel [16].

Selle töö eesmärk oli võtta kokku erialakirjanduse andmed ja meie endi kogutud kogemused rasedate skisofreenia ravis, samuti töötada välja soovitused selle kategooria patsientide raviks, võttes arvesse psühhofarmakoloogilise ja muud tüüpi ravi riske ja eeliseid..

Materjal ja uurimismeetodid. Mitmete kodu- ja välismaiste teadlaste teaduslike tööde teoreetiline analüüs, mis tõstab esile psühhotroopsete ravimite kasutamist skisofreeniahaigetel raseduse ajal. Meie kogemused psühhotroopsete ravimite kasutamisel ning füüsiliste ja psühhofarmakoloogiliste ravimeetodite kasutamisel (transtserebraalne galvaniseerimine ja elektroforees, tsentraalne elektroanalgeesia, elektriline uni, elektrosonoforees) 32 skisofreeniat põdeva raseda, 18–43-aastase, kompleksravis osaleva statsionaarse ja ambulatoorse ravi korral erinevad psühhiaatrilised asutused Harkovis perioodil 1990–2009. Uurimismeetodid: teoreetilised, kliinilised ja psühhopatoloogilised, patopsühholoogilised, elektrofüsioloogilised, süsteemsed ja asjatundlikud.

Tulemused ja selle arutelu. On üldteada, et intiimsuhted hõivavad suure osa enamiku meeste ja naiste elus ning pole põhjust arvata, et need on skisofreeniahaigete jaoks vähem olulised. Eriuuringud näitavad, et igal aastal on kaks kolmandikku skisofreeniaga inimestest seksuaalselt aktiivsed. Näiteks teatas üks uuring, et skisofreeniaga ambulatoorsete patsientide seas on seksuaalselt aktiivne 73%; teine, nii naiste kui meeste puhul, väidab, et 62% neist on seksuaalselt aktiivsed, sealhulgas 43% meestest ja 19% naistest, kellel on viimase aasta jooksul olnud mitu partnerit. Psühhiaatriahaiglate patsientide vaatlus näitas ka, et 66% -l neist oli viimase kuue kuu jooksul aktiivne seksuaalelu [17]..

Tuleb märkida, et võrreldes tervete inimestega on skisofreeniahaigete seksuaalelu palju raskem. Kujutage vaid ette, kui keeruline on normaalse suhte olemasolu, kui patsiendiga kaasnevad pettekujutelmad, kui partner püüab teda vigastada, solvata või kui tal on pidevad kuulmishallutsinatsioonid. MB Rosenbaum tsiteeris oma vaimuhaigete seksuaalprobleemidega seotud töös ühe patsiendi lugu, kes kirjeldab ilmekalt, kuidas "oma magamistoas vahekorra ajal inglid ja deemonid nõustasid teda, mida teha ja mida mitte." MB Rosenbaum rõhutab tabavalt: "Paljudel meist on väga raske saavutada intiimsuhetes harmooniat - kui palju keerulisem on skisofreeniahaigetel nende paljude objektiivsete raskustega!" (viidanud E. Fuller Torrey [17]).

Nende kasutatavad psühhotroopsed ravimid võivad mõjutada ka skisofreeniahaigete seksuaalelu. Mõnel juhul võivad need põhjustada meestel vähenenud sugutungit või impotentsust, raskusi orgasmini jõudmisel ja naistel menstruaaltsükli rikkumisi. Need kõrvaltoimed põhjustavad sageli patsientide antipsühhootikumide võtmise lõpetamist ja sageli varjavad seda fakti. Muudel juhtudel põhjustavad antipsühhootikumid mõnikord suurenenud seksuaalset aktiivsust. Enne skisofreenia algust on oluline teada, kas seksuaalses aktiivsuses oli kõrvalekaldeid. Päris tervete inimeste seksuaalsuse erinevad kõrvalekalded on üsna laialt levinud ning mõnel juhul olid skisofreeniahaigetel sarnased häired tõenäoliselt juba enne haigust ja neil polnud psühhoosivastaste ravimite võtmisega mingit pistmist..

Naisi tuleb enne menopausi ravida väikestes annustes antipsühhootiliste ravimitega ja pärast menopausi suurte annustega. Antipsühhootikumide kasutamisel on oluline tähelepanelikult jälgida hüperprolaktineemia tunnuseid, nagu menstruaaltsükli ebakorrapärasused, galaktorröa, seksuaalfunktsiooni häired ja viljatus. Annuse vähendamisel tuleb arvestada viljakuse suurendamise võimalusega ja rasestumisvastaste vahenditega. Suukaudsed rasestumisvastased östrogeenid ja progesteroon suurendavad antipsühhootiliste ravimite taset veres [18].

Skisofreeniahaigete oluline probleemiallikas on raseduse ennetamine. Ameerika teadlaste sõnul on "vaimuhaigetele emadele sündinud laste arv kasvanud vähemalt kolm korda pärast deinstitutsionaliseerimise algust USA-s." Üldiselt on teada, et kõige usaldusväärsem rasestumisvastane vahend on kondoomid, mis takistavad rasedust ja kaitsevad samal ajal ka AIDSi eest, kuid paljud mehed ei soovi neid kasutada. Skisofreeniaga naiste seas on soovimatud rasedused tavalisemad. Umbes 1/3 patsientidest tehti aborte. Huvitav on see, et Ameerika Ühendriikide FDA (Food and Drug Administration) on heaks kiitnud ja heaks kiitnud kaks pikaajalise rasestumisvastase meetodi kasutamist naistele. Üks on medroksüprogesteroonatsetaadi (depoo-provera) süst, mida tuleb teha iga kolme kuu tagant. Teise meetodi korral implanteeritakse naha alla progestiin (norplant), mis kestab viis aastat. Mõlemad meetodid on osutunud ülitõhusateks, ehkki need võivad põhjustada menstruaaltsükli rikkumisi [17, 19].

Tuleb märkida, et kahe skisofreeniahaigega sündinud laste pärilikkuse teguril on tohutu roll: umbes 46–68% sellistest lastest võib tekkida skisofreenia [17]. Pole kahtlust, et enamikul skisofreeniahaigetel on piisavalt probleeme oma vajaduste rahuldamisel, rääkimata vastsündinu või väikese lapse hooldamisest. Meie skisofreenia all kannatava 200 statsionaarse, krooniliselt vaimuhaige Saburova Dacha uuring näitas, et ainult üks kolmandik nende lastest sai nõuetekohast ravi.

Üldiselt on teada, et psühhotroopsete ravimite hulka kuuluvad antidepressandid, meeleolu stabiliseerijad nagu liitium, krambivastased ained karbamasepiin ja naatriumvalproaat, tüüpilised ja ebatüüpilised antipsühhootikumid, bensodiasepiinid ja antikolinergilised ained. On tõestatud, et alkohol ja muud psühhoaktiivsed ained kahjustavad looteid. Vaimsete haiguste esinemine rasedal ja samaaegne ainete kuritarvitamine põhjustab emakasisese loote surma, suurendab sünnidefektide riski, südame-veresoonkonna süsteemi ja lihaskonna arengu anomaaliaid, samuti loote alkoholisündroomi - kogu selle patoloogia võib omistada psühhoaktiivsete ainete mõjule [ 20, 21].

Psühhotroopsete ravimite mõjust lootele teatati esmakordselt uuringutes, mille käigus anti ravimid väikestes annustes antiemeetikumidena. Hiljem, loomade katseliste uuringute tulemuste ja peaaegu poole sajandi jooksul kasutatud tüüpiliste antipsühhootiliste ravimite kliiniliste vaatluste tulemuste avaldamisel, on näidatud, et võimsate tüüpiliste antipsühhootiliste ravimitega seotud teratogeenne risk üldiselt ei suurene [22–24]. California laste tervise parandamise programmis (1959–1966) uuriti 19 tuhat vastsündinut ega leitud sünnieelsel perioodil suukaudsete või süstitavate antipsühhootiliste ravimitega kokkupuutumise korral kaasasündinud väärarengute olulist suurenemist [25]..

Fenotiasiini derivaatide ja eriti kloorpromasiini uuringutes ei suurenenud selle raviga seotud anatoomiliste või arenguhälvete arv [26, 27]. Madal haloperidooli annus raseduse esimesel trimestril ei avaldanud kahjulikku mõju loote kaalule, raseduse kestusele, emakasisesele või vastsündinute suremusele ning väärarengute ja väärarengute esinemissagedusele [22]. Ei suukaudsed ega deponeeritud tüüpilised antipsühhootilised ravimid ei ole seotud loote väärarengute ja väärarengutega, seetõttu on järeldatud, et need ravimid on raseduse ajal ohutud.

A. Sacker, D. J. Done, T. J. Crow (1996), samuti B. E. Bennedsen (1968) viisid läbi meta-analüüsi kõigist uuringutest, milles vaadeldi tüsistusi lastel, kelle emad olid skisofreeniaga. Nad leidsid, et hoolimata kergetest tagajärgedest oli skisofreeniaga naistel raseduse ja sünnituse tagajärjel suurenenud tüsistuste oht. Perinataalsel perioodil olid sagedamini madala sünnikaaluga, enneaegse sünnituse ja imiku surmajuhtumid. Kuna skisofreeniat põdevate inimeste seisundit halvendavad vaesus, suitsetamine, uimastite kuritarvitamine, vägivald ja paljud muud riskifaktorid, võib nende keskkonnategurite abil selgitada mõnede komplikatsioonide suuremat esinemissagedust [28, 29].

Teatatud ebatüüpiliste antipsühhootikumide kasutamine põhineb juhtumiuuringutel ja ravimitööstuse kogutud andmetel. Üha enam kirjeldatakse juhtumeid, kui klosapiini, olansapiini, risperidooni või kvetiapiini võtnud naised lõpetasid raseduse ilma kahjulike tagajärgedeta vastsündinule [30–32]. Ehkki rahustav, tuleb mõju puudumist korrata suuremates ja rangemates uuringutes, et kinnitada nende ravimite ohutust raseduse ajal..

Teated klosapiini kasutamise kohta raseduse ajal ei kinnitanud väärarengute ja deformatsioonide suurenenud esinemissagedust, kuid muret valmistavad hüpotensioon, ebapiisavad andmed agranulotsütoosi riskifaktorite kohta sünnieelses ja perinataalses perioodis ning andmete puudumine leukotsüütide arvu kohta lootel emakasisese arengu ajal..

Üldiselt on õiglane öelda, et tüüpilised antipsühhootilised ravimid ei näi kujutavat endast ohtu sünnituseks ja perinataalseks perioodiks [31]. Imiku tüsistusi täheldatakse tavaliselt vahetult sünnitusjärgsel perioodil. Imikutel, kes on emakasisese arengu ajal eksponeeritud mitmesuguste, peamiselt nõrga toimega antipsühhootiliste ravimite annustele, täheldatakse pidevalt mööduvat perinataalset sündroomi, letargilist (hüpotoonilist) last, võõrutusnähtusid, nagu ärrituvus, vähenenud ja suurenenud lihastoonus ning halvasti moodustatud refleksid. [33, 34]. Raseduse ajal ei tohiks skisofreeniaga naise ravimisel olla kahemõttelisust, kuna ravi katkestamisega seotud riskid on liiga suured [30]. Seetõttu on hoolimata konsensusest antipsühhootiliste ravimite kasutamisel kõigis raseduse etappides oluline kasutada võimalikult väikest annust, regulaarselt läbi viia psühhiaatrilisi ja sünnitusabi uuringuid, vältida polüfarmaatsiat ja analüüsida uimastite tarvitamise tulemusi..

Patsientidel, kus ravim asendatakse teise põlvkonna antipsühhootiliste ravimitega, on suurem tahtmatu raseduse oht, arvestades postneuroleptilise hüperprolaktineemia kadumist, samuti paranenud sotsiaalseid kontakte. Kõiki fertiilses eas naisi tuleb koolitada raseduse planeerimisel, raseduse ajal ravimite tarvitamisel, dieedil hoidmisel, halbade harjumuste piiramisel ja sünnitusjärgsel perioodil psühhoosi taastekke riskil.

Teratogeensuse riski tõttu on kõige parem mitte soovitada rasedatele antipsühhootilisi ravimeid, eriti esimesel trimestril. See pole alati võimalik, eriti kuna psühhoos võib mõnikord olla suurem oht ​​kui ravimid..

Kui rasedatel on vajalik farmakoteraapia, peate alati kasutama väikseimat efektiivset annust ja vähendama seda viimastel päevadel enne sünnitust. Ärge võtke depooravimeid. Psühhosotsiaalse mõju laiendamiseks on vaja tagada patsiendi sagedased kontaktid arstiga. Tabel 1 võrdleb teavet antipsühhootiliste ravimite teratogeense toime riski kohta, samuti Ameerika FDA määratletud riskikategooriatega.

Antipsühhootiliste ravimite teratogeense toime oht

RavimFDA riskikategooriaKommentaar
KloorpromasiinCAlifaatsete fenotiasiini derivaatide kasutamisel ilmneb väärareng 3,5% -l vastsündinutest (võrreldes teiste fenotiasiini derivaatidega 1,6%)
LevomepromasiinCPuuduste sagedast ilmnemist ei ole kinnitatud (hoolimata asjaolust, et ravim on fenotiasiini alifaatne derivaat)
Trifluoroperasiin
Perfenaasiin
CVäärarengute sagedast algust ei ole kinnitatud, kuid seda kirjeldatakse suurte annuste, uimasuse, ekstrapüramidaalsete sümptomite, hingamishäirete korral ravitavate emade vastsündinutel.
HaloperidoolCKirjeldatud väärarengut, kuid raviga pole seost
FlupentixolAndmed puuduvadVäärarengut ei tuvastatud, kuid tootja ei soovita raseduse ajal ravimit võtta
ZuclopenthixolCKirjeldatud lootekahjustus
SulpiriididBKasutatakse antiemeetikumina raseduse ajal. Inimeste ja loomade loote defekte ei kirjeldata
KlosapiinBSeda kasutatakse suhteliselt sageli prolaktiini sekretsiooni mõjutava mõju puudumise tõttu. Läbistab platsentaarbarjääri, on kirjeldatud väärarengut. Ravimi tootja soovitab raseduse ajal naistel olla ettevaatlik.
OlansapiinCLoomkatsetes on teatatud teratogeensusest, uuringuid inimestega ei ole läbi viidud
KvetiapiinCAndmed puuduvad
RisperidoonCTeratogeenset toimet loomadel ei ole kinnitatud, inimeste kohta andmed puuduvad

FDA kriteeriumid ravimite lubamiseks lootele avaldatava toime kategooriasse:
A - lootele ohutud ravimid;
B - andmed loote kahjustuste kohta inimestel puuduvad, ravimi kasutamine loomadel kas ei põhjustanud väärarengute teket või võib kahtlustada suurenenud riski. Sellesse rühma kuuluvad ka uued ravimid, mida kasutatakse harva, samuti siis, kui tootja peab rasedust vastunäidustuseks;
C - defekti tekkimise riski ei saa välistada. Puuduvad tõendid kahjulike mõjude kohta inimestele, kuid loomkatsed näitavad kõrget riski. Neid ravimeid võib soovitada ainult juhul, kui nende toimest patsiendile loodetav kasu õigustab ohtu lootele;
D - ravimid, mille kasutamine suurendab loote väärarengute riski;
X - märkimisväärselt suur loote väärarengute tekke oht.

Ravimeid tuleks soovitada jagada jagatud annustesse kogu päeva jooksul. Lisaks ei tohiks te võtta normotimilisi ravimeid, eriti liitiumi, epilepsiavastaseid ravimeid (valproehape, karbamasepiin) ega antikolinergilisi ravimeid (parkinsonismi vastased, tritsüklilised antidepressandid). Eelkõige võib karbamasepiin põhjustada kraniofaciaalseid deformatsioone (11%), arengu hilinemist (20%) ja sõrme hüpoplaasiat (26%). Esimese trimestri kokkupuude karbamasepiiniga on seotud spina bifidaga (risk umbes 0,5–1%). Valproehappepreparaatide kasutamist seostatakse spina bifida suurema riskiga - 1–4%. Nende krambivastaste ravimite kasutamist raseduse ajal ei soovitata, välja arvatud teiste ravimeetodite suhtes resistentsuse ja naise eluohtliku seisundi korral. Kui neid ravimeid kasutatakse endiselt, tuleb neid kombineerida foolhappepreparaatide võtmisega. Kõigist psühhotroopsetest ravimitest on liitium välja kirjutatud suurima ettevaatusega, kuna see on tuntud oma teratogeensuse poolest. Raseduse esimesel trimestril on suurenenud risk kardiovaskulaarsete anomaaliate tekkeks. Seos selgus surnult sündimise, Downi sündroomi ja liitiumi tarbimise vahel raseduse esimese 12 nädala jooksul, samuti vastsündinu struuma ja liitiumi tarbimise vahel raseduse viimasel trimestril..

Kättesaadavate andmete põhjal võib öelda, et suhteliselt ohutute antipsühhootiliste ravimite hulka kuuluvad sulpiriid, perfenaasiin, klosapiin, trifluoroperasiin..

Pärast sünnitust on suur skisofreenia ägenemise (retsidiivi) oht, seetõttu on vaja kasutada antipsühhootilisi ravimeid kogu patsiendi jaoks varem efektiivses annuses. Imetavatel naistel kasutatavad antipsühhootilised ravimid võivad kahjustada imiku arengut ja põhjustada toidumürgitust. Seetõttu ei tohiks last rinnaga toita enne vähemalt 10 nädala vanust, kui ema võtab antipsühhootilisi ravimeid [19, 35–37].

Raseduse varajane avastamine võimaldab osutada individuaalset abi ravi kohandamisel ja emaks ettevalmistamisel ning seeläbi vältida võimalikku kahju emale ja lapsele. Farmakoteraapia plusse ja miinuseid kaalutakse hoolikalt, pakkudes piisavaid teadmisi ja koolitust antipsühhootiliste ravimite kasutamise kohta raseduse ajal. Esimeseks ravimiks on sulpiriid, kuna selle kasutamise ohutus inimestel on juba tõestatud. Mõõdukas riskirühm hõlmab klosapiini, butürofenoone, fenotiasiine, olansapiini ja risperidooni. Selle rühma kohta puuduvad andmed nende ajutise mõju kohta raseduse ajal ja loomkatsed ei ole näidanud mingeid kõrvalekaldeid..

Puerperiumi taastekke tõenäosust saab vähendada nii ennetava farmakoteraapia kui ka ulatusliku praktilise professionaalse toe abil. Sulpiriidi võib anda rinnaga toitmise ajal. Sulpiriid suurendab imetamist ja selle kasutamisel pole lapsel mingeid kõrvaltoimeid leitud. Keskmise riskiga ravimite hulka kuuluvad haloperidool ja fenotiasiinid. Need erituvad rinnapiima ja suurtes annustes võivad lapse uniseks muuta. Klosapiin on imetamise ajal vastunäidustatud agranulotsütoosi ohu tõttu. Risperidooni ja olansapiini ei soovitata imetamise ajal kasutada. [18].

Antikolinergilisi aineid kasutatakse sageli koos tüüpiliste antipsühhootiliste ravimitega, kuid nende toime pole piisavalt arusaadav. Siiski on teateid võimalike teratogeensete omaduste kohta, mis on seotud nende kasutamisega koos antipsühhootiliste ravimitega [24]. On üldtunnustatud seisukoht, et neid ravimeid tuleks võimaluse korral vältida ja vajadusel kasutada väikseimat annust. Kõige sagedamini välja kirjutatud antikolinergiliste ravimite toime eristamiseks ei ole uuringuid läbi viidud.

Beeta-blokaatorid, mida raseduse ajal kasutatakse tavaliselt akatiisia korral, ei põhjusta kaasasündinud väärarengute ja väärarengute esinemissageduse suurenemist [38].

Bensodiasepiinid on ärevusvastased ravimid, millel on potentsiaalne kuritarvitamine ja sõltuvus. Kõigil neid ravimeid tarvitavatel patsientidel tekivad pärast nende järsku katkestamist võõrutusnähud. Raseduse esimesel trimestril välja kirjutatud bensodiasepiinid suurendavad suuõõne ja kesknärvisüsteemi ning kuseteede kaasasündinud väärarengute riski kuni 0,06% [39]. KL Wisner, J. M. Perel (1988) oma raseduse bensodiasepiini derivaatide farmakokineetika uuringute ülevaates näitavad, et need ravimid vastsündinu perioodil põhjustavad imikutel joobeseisundi sümptomeid, näiteks võõrutusnähud, hingamisdepressioon, lihaste hüpotensioon ja seetõttu, on diagnoosiks "loid (hüpotooniline) laps". Siiski tuleb arvestada annuste, ravi kestuse, ravimiklassi ja teiste samaaegsete ravimite toimega. Peamine soovitus on vältida suuri annuseid ja pikaajalist ravi. Kui patsiendil on mingil põhjusel vaja välja kirjutada sedatiivse toimega ravim, on parem kasutada selleks muid ohutumaid ravimeid [24].

Tritsüklilisi antidepressante on kasutatud mitu aastakümmet ja need on laialdaselt välja kirjutatud. Kliinilised tähelepanekud ja saadud uurimisandmed kinnitavad tritsükliliste ja tetratsükliliste antidepressantide suhtelist ohutust. Eksperimentaalsed uuringud (loomadel) erinevate tritsükliliste (näiteks imipramiin, amitriptüliin ja dotepiin) ja tetratsükliliste (näiteks maprotiliini) antidepressantide uurimisel, kasutades supermaksimaalseid annuseid, on näidanud, et raseduse esimesel trimestril ei suurenda need kaasasündinud väärarengute riski [39]. Uuringud, milles uuriti terve üksiku haigusjuhtumi esinemist naistel, kes said imipramiini ja amitriptüliini kogu raseduse vältel, näitasid, et tritsüklilised antidepressandid ei suurendanud väärarengute ja väärarengute tekke riski [40]. Kuid kuna nad läbivad kergesti platsenta, on arenev loode haavatav nende antikolinergiliste kõrvaltoimete suhtes, mis avalduvad tahhüarütmiate kujul. Pärast sünnitust võib vastsündinul esineda tritsükliliste antidepressantide toksilise toime ilminguid hingamisfunktsioonide allasurumise, tsüanoosi, hüpertensiooni, ärrituvuse ja isegi krampide kujul. Võimalik on ka võõrutussündroom, mis avaldub koolikute, ärrituvuse, toitumisraskuste ja tahhüapnoe korral [19].

MAO inhibiitorid on loomkatsetes hästi tuntud teratogeenid. Prekliinilised uuringud kinnitavad teratogeense toime olemasolu inimestel. MAO inhibiitoritele iseloomuliku hüpertensiivse kriisi tekkimise oht märkimisväärselt ohutumate alternatiivsete antidepressantide rühmade juuresolekul viib järeldusele, et raseduse ajal on MAO inhibiitorite määramine vastunäidustatud.

Andmed serotoniini tagasihaarde inhibiitorite (SSRI) kasutamise kohta raseduse ajal näivad paljutõotavad. Fluoksetiini määramise ohutust rasedatele on uuritud mitmetes prospektiivsetes ja tagasiulatuvates uuringutes, milles osales kokku üle 2000 naise. Kõigi uuringute tulemused näitavad, et fluoksetiini kasutamisel raseduse kolmandal trimestril on ebatõenäolised komplikatsioonid sünnitusjärgsel perioodil. Veelgi enam, üks uuring näitas kognitiivsete, kõne- ja käitumisoskuste normaalset arengut lastel, kelle emad said raseduse ajal fluoksetiini. Sarnased andmed on olemas sertraliini kohta. Vähem on teada selle rühma uuemate antidepressantide, näiteks tsitalopraami, venlafaksiini ja nefazadooni kohta [19].

Rasketel juhtudel, kui naisel on suitsidaalseid kavatsusi ja / või kui tal on füüsilise seisundi halvenemise märke söömisest keeldumise tõttu, on vaja kiiret psühhiaatrilist abi. ECT on farmakoteraapia alternatiiv nende patsientide jaoks, kui see on vajalik vaimse seisundi kiire ja usaldusväärse paranemise saavutamiseks [41, 42]. Rasedate naiste skisofreenia alternatiivseid teraapiavorme saab välja töötada skisofreenia ravimeetodeid, sealhulgas psühhotroopsete ravimite ning füüsiliste ja psühhofarmakoloogiliste ravimeetodite (transtserbraalne galvaniseerimine ja elektroforees, tsentraalne elektroanalgeesia, elektri uni, elektrosonoforees) 32-st skisofreenia all kannatava raseda naise kompleksravis. vanuses 18 kuni 43 aastat [43–47], mis erinevad kasutamise tõhususe ja ohutuse osas. Samal ajal luuakse pidevate ja impulssvoolude mõjul tingimused psühhotroopse ravimi toime efekti suurendamiseks: bioloogilistes rakkudes tekivad elektrokeemilised protsessid, mis suurendab rakumembraanide läbilaskvust, tingimusi ravimi potentseerimiseks ja pikendamiseks. See aitab kaasa psühhotroopse ravimi kiirele voolamisele ajusse ja tserebrospinaalvedelikku, selle selektiivsele akumuleerumisele aju huvitatud struktuuridesse, mis on seotud skisofreenia patogeneetiliste sidemetega. Koos sellega viiakse nende ravimite toime läbi närvisüsteemi soodsalt muudetud reaktsioonivõime alalisvoolu mõjul, mis vähendab märkimisväärselt soovimatute kõrvalreaktsioonide ilmnemist. Kõik see aitas kaasa ravi kestuse vähenemisele, elukvaliteedi ja ohutuse suurenemisele, suurendades ravitoimet, vähendades samal ajal võetud psühhotroopsete ravimite päevaseid ja ravikuuride annuseid.

Seetõttu tuleb raseduse ajal kasutatava psühhofarmakoloogilise ravi riske ja eeliseid hoolikalt analüüsida. Tüüpilised antipsühhootikumid ja tritsüklilised antidepressandid on lootele suhteliselt ohutud. Serotoniini tagasihaarde inhibiitorid näivad olevat ohutud, kuid meeleolu stabilisaatoreid nagu liitium, naatriumvalproaat ja karbamasepiin on seostatud loote väärarengute suurenenud riskiga. Bensodiasepiini derivaadid on raseduse esimesel trimestril teratogeensed ja suured annused võivad vastsündinul põhjustada võõrutusnähtusid, hüpotensiooni ja ärritust. Naised, kes võtavad atüüpilisi antipsühhootilisi ravimeid, tuleks enne rasestumist üle minna tüüpilistele antipsühhootikumidele. Pikaajalise vaimuhaiguse kuluga naistel, kes vajavad psühhotroopseid ravimeid, tuleks polüfarmatsioon elimineerida, asendades kõik ebaolulised ravimid (näiteks bensodiasepiinid), ja pärast täielikku uurimist vähendada vajalike ravimite annust. Raseduse ajal on ravimite võtmise lõpetamiseks harva mõjuv põhjus. ECT-d tuleks pidada esmavaliku teraapiaks, kui on vaja kiiret ja tõhusat ravi. Alternatiivseteks ravimeetoditeks tuleks kaaluda psühhotroopsete ravimite ning füüsikaliste ja psühhofarmakoloogiliste ravimeetodite kasutamist (transtserebraalne galvaniseerimine ja elektroforees, tsentraalne elektroanalgeesia, elektriline uni, elektrosonoforees) skisofreeniaga rasedate naiste kompleksravis..

Järeldused. Seega võimaldab kõik ülaltoodu skisofreeniaga rasedate naiste kohta teha järgmised järeldused:

  1. Tuleks leida tasakaal psühhofarmakoteraapia ajal saadud positiivsete tulemuste ja lootele tekkida võiva võimaliku kahju vahel. Raseduse esimesel trimestril tuleb teratogeense toime riski tõttu lõpetada antipsühhootiliste ravimite võtmine, kui see ei põhjusta haiguse ägenemist. Ravimeid tuleb välja kirjutada võimalikult väikestes efektiivsetes annustes võimalikult lühikese aja jooksul ja annuseid vähendada viimastel päevadel enne sünnitust.
  2. Ärge hoidke raseduse ajal ravimite võtmist nii kaua, kui sümptomid seda võimaldavad.
  3. Kui osutub vajalikuks jätkata ravimite võtmist, tuleks kasutada neid ravimeid, mis on varem abiks olnud. Sel juhul tuleks eelistada selliseid suhteliselt ohutuid antipsühhootilisi ravimeid nagu sulpiriid, perfenaasiin, klosapiin, trifluoroperasiin..
  4. Ravimeid tuleks soovitada jagada väikseimateks annusteks kogu päeva jooksul. Lisaks ei tohiks te võtta normotimilisi ravimeid, eriti epilepsiavastaseid ravimeid (valproehape, karbamasepiin) ja antikolinergilisi ravimeid (parkinsonismi vastased, tritsüklilised antidepressandid)..
  5. Ei tohiks olla kangelaslik, keeldudes iga hinna eest uimastitest. Ägedate psühhootiliste häiretega rasedad kujutavad endast ohtu endale ja lapsele.
  6. Pärast sünnitust tuleks skisofreenia ägenemise või kordumise suure riski tõttu võtta antipsühhootilisi ravimeid täies annuses, mis oli patsiendil varem efektiivne..
  7. Imetavatel naistel kasutatavad antipsühhootilised ravimid võivad kahjustada imiku arengut ja põhjustada toidumürgitust. Seetõttu ei tohiks last vähemalt 10 nädala vanuseni rinnaga toita, kui ema võtab antipsühhootilisi ravimeid..
  8. Naisi enne menopausi tuleb ravida antipsühhootiliste ravimite väikestes annustes ja pärast menopausi suurte annustega.
  9. Rasedate naiste skisofreenia alternatiivseid ravivorme saab välja töötada skisofreenia ravimeetodeid, sealhulgas psühhotroopsete ravimite ning füüsiliste ja psühhofarmakoloogiliste terapeutiliste meetodite (transtserebraalne galvaniseerimine ja elektroforees, tsentraalne elektroanalgeesia, elektriline uni, elektrosonoforees), mida eristab teatud tõhusus ja turvalisus, meetodeid..

Kirjandus

  1. Maailma tervisearuanne 2001. Vaimne tervis: uus mõistmine, uus lootus. - Genf: WHO, 2001. - 216 lk..
  2. Maruta N. O., Bašerikov A. M. Esimene skisofreenia episood (praegune diagnostika ja ravi põhimõte): metoodilised soovitused. - Kharkiv: B. V., 2001.-- 20 lk..
  3. Kaplan H. I., Sadock B. J. Psühhiaatria terviklik õpik / toim. B. J. Sadock, V. A. Sadock. - 8. toim. - Philadelphia - Baltimore - New York - London - Buenos Aires - Hongkong - Sydney - Tokio: Lippincott Williams & Wilkins, 2005. - Kd. 1. - Lk 1–2054; Vol. 2. - Lk 2055–4064.
  4. Jones P. B., Buckley P. F. Schizophrenia / Transl. inglise keelest; Alla kokku. toim. S. N. Mosolova. - M.: MEDpress-inform, 2008. - S. 21–194.
  5. Psühhiaatria ja narkoloogia: õpik / V. L. Gavenko, V. S. Bitensky, A. K. Napreenko jt; Toim. V. L. Gavenko, V.S.Bitensky. - Kiiev: Meditsiin, 2009. - 488 lk..
  6. Foster R. H., Goa K. L. Olanzapine. Farmaökonoomiline ülevaade selle kasutamisest skisofreenias // Farmakoökonoomika. - 1999. - Kd. 15, nr 6. - Lk 611-640.
  7. Knapp M., Almond S., Percudani M. Skisofreeniaga seotud kulud: kirjanduse ülevaade // Skisofreenia / Toim. M. Maja, N. Sartorius; Per. inglise keelest. alla kokku. toim. V. Štengelova. - Kiiev: Sfäär, 2005. - Lk 391–435.
  8. Kohen D., Infirmary L. Psühhotroopsed ravimid raseduse ajal // Psühhiaatrilise ravi edusammud. - 2004. - Kd. 10. - Lk 59–66.
  9. Kendell R. E., Chalmers J. C., Platz C. Puerperal psühhoosi epidemioloogia // British Journal of Psychiatry. - 1987. - Kd. 150. - Lk 662–673.
  10. Sickel D. A., Cohen L. S., Dimmach J. A. jt. Sünnitusjärgsed obsessiiv-kompulsiivsed häired: juhtumite seeria // Journal of Clinical Psychiatry. - 1993. - Kd. 54. - Lk 156-159.
  11. Miller L. J. Seksuaalsus, paljunemine ja pereplaneerimine skisofreeniaga naistel // Skisofreenia bülletään. - 1997. - Kd. 23. - Lk 623-635.
  12. Oates M. Surm psühhiaatrilistel põhjustel // Miks emad surevad 1997–1999: Konfidentsiaalsed uurimised emade surma kohta Ühendkuningriigis / toim. G. Lewis, J. Drife. - London: sünnitusarstide ja günekoloogide kuninglik kolledž, 2001. - Lk 165-187.
  13. Koren G., Pastuszak A., Ho S. Narkootikumid raseduse ajal // New England Journal of Medicine. - 1998. - Kd. 338. - Lk 1128-1137.
  14. Butters L., Howie C. Rasedate naiste teadlikkus sagedamini kasutatavate ravimite lootele // Ämmaemand. - 1990. - Kd. 6. - Lk 146-154.
  15. Rubin P. C. Narkootikumide ravi raseduse ajal // British Medical Journal. - 1998. - Kd. 317. - Lk 1503-1506.
  16. Poshivalov V.P., Kosenkova N. S. Psühhotroopsete ravimitega sünnieelse kokkupuute tagajärgede etioloogiline uuring // Farmakoloogia ja toksikoloogia. - 1989. - T. 2, nr 5. - Lk 99-107.
  17. Täielikum Tory E. Skisofreenia: raamat arstide, patsientide ja nende perekondade abistamiseks. - SPb: Peter Press, 1996. - 448 lk..
  18. Peiters E., de Haan L. Skisofreeniaga naised: uurimistulemused ja nende mõju teraapiale // Sotsiaalne ja kliiniline psühhiaatria. - 2003. - Nr 2. - Lk 159-161.
  19. Gundersen D. C. Vaimsed häired ja rasedus // Jacobson J. L., Jacobson A. M. Psühhiaatria saladused / Per. inglise keelest; alla kokku. toim. P.I.Sidorov. - M.: Medpress-inform, 2005. - S. 422-436.
  20. McElhatton P. R., Bateman D. N., Evans C. jt. Kas sünnieelne kokkupuude ecstasyga põhjustab kaasasündinud väärarenguid? 92 raseduse eeldatav järelkontroll // British Journal of Clinical Pharmacology. - 1998. - Kd. 45. - Lk 184-186.
  21. McElhatton P. R., Bateman D. N., Evans C. jt. Kaasasündinud anomaaliad pärast sünnieelse ecstasyga kokkupuudet // Lancet. - 1999. - Kd. 354. - Lk 1441-1442.
  22. Van Waes A., van de Velde E. Haloperidooli ohutuse hindamine hüperemesis gravidarumi ravis // Ajakiri Clinical Psychopharmacology. - 1969. - Kd. 9. - Lk 224–237.
  23. Kopelman A. E., McCullar F. W., Heggeness L. Limp väärarengud pärast haloperidooli kasutamist emal // JAMA. - 1975. - Kd. 231. - Lk 62–64.
  24. Wisner K. L., Perel J. M. Psühhofarmakoloogilised ained ja elektrokonvulsioonravi raseduse ja sünnituse ajal // Psühhiaatriline konsultatsioon sünnitusel / toim. P. L. Cohen. - New York: Plenum, 1988. - Lk 165–206.
  25. Slone D., Siskind V., Heinonen R. P. jt. Sünnieelne kokkupuude fenotiasiinidega seoses kaasasündinud väärarengute, perinataalse suremuse, sünnikaalu ja intelligentsuse koefitsiendiga // American Journal of Obstetrics and Gynecology. - 1977. - Kd. 128. - Lk 486–488.
  26. Ananth J. Kaasasündinud väärarengud psühhofarmakoloogiliste toimeainetega // Põhjalik psühhiaatria. - 1975. - Kd. 16. - Lk 437–445.
  27. Wisner K. L., Perel J. M. Psühhofarmakoloogiline ravi raseduse ja imetamise ajal // Psühhofarmakoloogia ja naised: sugu, sugu ja hormoonid / toim. M. F. Jensvold, U. Halbreich, J. A. Hamilton. - Washington American Psychiatric Press, 1996. - Lk 191–244.
  28. Sacker A., ​​Done D. J., Crow T. J. Skisofreeniaga vanematele sündinud laste sünnitusabi tüsistused: juhtumikontrolli uuringute metaanalüüs // Psühholoogiline meditsiin. - 1996. - Kd. 26. - Lk 279–287.
  29. Bennedsen B. E. Ebasoodne raseduse tulemus skisofreeniaga naistel: esinemine ja riskifaktorid // Skisofreenia uuringud. - 1998. - Kd. 33. - Lk 1–26.
  30. Miller L. J. Psühhotroopsete ravimite kasutamise kliinilised strateegiad raseduse ajal // Psühhiaatriline meditsiin. - 1991. - Kd. 9. - Lk 275–298.
  31. Tekell J. L. Raseduse haldamine skisofreenilisel naisel // Psühhiaatriliste häirete ravi raseduse ajal / toim. K. A. Yonkers, B. B. Little. - Oxford: Arnold, 2001. - Lk 188–212.
  32. Viguera A. C., Cohen L. S. Psühhiaatriliste haiguste farmakoloogiline juhtimine raseduse ajal: riskide kaalumine // Naiste psühhiaatrilised haigused / toim. F. Lewis Hall, T. S. Williams, J. A. Panetta jt. - Washington: American Psychiatric Publishing, 2002. - Lk 577-606.
  33. Desmond M. M., Rudolph A. J., Hill R. M. jt. Raseduse ajal psühhoaktiivseid ravimeid kasutavatele emadele sündinud imikute käitumuslikud muutused // Kaasasündinud vaimne alaareng / Toim. G. Farrell. - Austin: University of Texas Press, 1969. - Lk 235–244.
  34. Hauser L. A. Rasedus ja psühhotroopsed ravimid // Haigla- ja kogukonnapsühhiaatria. - 1985. - Kd. 36. - Lk 817–818.
  35. Zhevuska M., Borkowska A., Chernikevich A. jt Skisofreenia ravi põhimõtted. Poola psühhiaatrite konsensuse arvamus, 2002 // Farmakoteraapia psühhiaatrias ja neuroloogias. - 2002. - Nr 3. - Lk 1–14.
  36. Vaimsete haiguste tunnused raseduse ajal // Psühhofarmakoteraapia põhimõtted ja praktika / F. J. Janichak, J. M. Davis, Sh. H. Preskorn, F. J. Aid Jr.; Per. inglise keelest. S. A. Malyarova. - Kiiev: Nika-keskus, 1999. - Lk 606-611.
  37. Arana D., Rosenbaum D. Vaimsete häirete farmakoteraapia / Per. inglise keelest. - M.: Binom, 2004. - 416 lk..
  38. Rubin P. C. Praegused kontseptsioonid: beetablokaatorid raseduse ajal // New England Journal of Medicine. - 1981. - Kd. 305. - Lk 1323-1326.
  39. Altshuler L. L., Cohen L., Szuba M. P. jt. Raseduse ajal esineva psühhiaatrilise haiguse farmakoloogiline juhtimine: dilemmad ja juhised // American Journal of Psychiatry. - 1996. - Kd. 153. - Lk 592-606.
  40. Crombie D. L., Pincent R. J., Fleming D. Imipramiin ja rasedus (kiri) // British Medical Journal. - 1972. - Kd. 2. - Lk 745–746.
  41. Miller L. J. Kasutage raseduse ajal elektrokonvulsioonravi // Haigla- ja kogukonnapsühhiaatria. - 1994. - Kd. 45. - Lk 444-450.
  42. Kutko I.I., Petryuk P. T. Afektiivsete häirete elektrokonvulsioonravi näidustuste täpsustamiseks // Narkoloogia-, psühhiaatria- ja neuroloogiaravimite (kahe- ja ühepoolne) teraapia: piirkondliku teadusliku-praktilise konverentsi kokkuvõtted (Donetsk, 16.-17. November 1988) g.). - Donetsk: B. ja., 1988. - S. 29–29.
  43. Patent vinakhid 37065 A, Ukraina, MKP 6 A 61 K 31/395, A 61 N 1/20. Appi. 17.03.2000. Publ. 04.16.2001. Suitsidaalse käitumisega lihtsa skisofreenia kompleksravi meetod / P.T.Petryuk // Promislova Vlasnist. Ametlik bülletään. - 2001. - Nr 3. - 3 lk..
  44. Patent vinakhid 23052 A, Ukraina, MKP 6 A 61 K 31/395, A 61 N 1/20. Appi. 23.05.1994. Publ. 30.06.1998. Kuidas ravida vaevusi skisofreenia paranoilise vormiga / P.T.Petryuk // Promislova Vlast. Ametlik bülletään. - 1998. - Nr 3. - 7 lk..
  45. Patent vinakhid 33583 A, Ukraina, MKP 6 A 61 K 31/395, A 61 N 1/20. Appi. 12.03.1999. Publ. 15.02.2001. Ravimeetod lihtsa skisofreenia korral / P.T.Petryuk // Promislova Vlast. Ametlik bülletään. - 2001. - Nr 1. - 3 lk..
  46. Patent vinakhid 33665 A, Ukraina, MKP 6 A 61 K 31/03, A 61 K 31/12, A 61 K 31/135, A 61 K 31/395, A 61 K 31/435, A 61 N 1 / 32 Appi. 23.03.1993. Publ. 15.02.2001. Skisofreenia jõudeoleku intensiivravi meetod / P. T. Petryuk // Promislova jõud. Ametlik bülletään. - 2001. - Nr 1. - 3 lk..
  47. Patent vinakhid 36251 A, Ukraina, MKP 6 A 61 K 31/395, A 61 N 1/20. Appi. 23.11.1999. Publ. 04.16.2001. Lihtsa skisofreenia kompleksravi meetod / P.T.Petryuk // Promislova vlast. Ametlik bülletään. - 2001. - Nr 3. - 3 lk..

Vaimsed häired raseduse, sünnituse, imetamise ajal.

Endogeense vaimse haigusega (skisofreenia, afektiivsed häired) aitab rasedus sageli kaasa psüühikahäirete avaldumisele või süvenemisele.

Endokriin-dientsefaalse süsteemi alaväärsuse korral perinataalsel perioodil aset leidnud ohtude tõttu võivad trauma, nakkushaigused jne põhjustada raseduse dekompensatsiooni nii somaatilisest sfäärist kui ka psüühikast, mis väljendub enamasti psühhopaatilistes või psühhopaatilistes häiretes.

Raseda naise vaimse seisundi mõju tema heaolule võib avalduda erineval viisil. On teada, et naised, kes ei soovi last saada, kogevad rasedustoksikoosi tõenäolisemalt kui naised, kelle jaoks rasedus on soovitav. Lapse sünd väljaspool abielu, rasedus armastamata abikaasa või abielunaise juurest - lähedase juurest, kellega ta teatud asjaolude tõttu ei saa oma elu ühendada, põhjustavad naises keerulisi psühholoogilisi kogemusi, mis võivad tulevikus viia vaimse lagunemiseni. Arsti poole pöördudes otsib rase naine oma tuge moraali, sotsiaalse staatuse ja eetiliste põhimõtetega seotud probleemide lahendamisel.

Rasedus ise, isegi ilma igasuguse patoloogiata, on naisele psühholoogilise stressi allikas ja aitab kaasa mitmesuguste isiklike reaktsioonide ilmnemisele. Psühholoogilistel ilmingutel ja võimalikel psüühikahäiretel raseduse ajal on teatud dünaamika..

Raseduse alguses (I trimestril) on naise kogemustes ja käitumises kõige märgatavamad emotsionaalsed ilmingud, mille ulatus on väga lai ja sõltub tema füüsilisest heaolust ning psühholoogilisest olukorrast. Emotsionaalset seisundit iseloomustab ebastabiilsus koos suurenenud tujukuse, pahameele, sooviga saada rohkem hoolt ja tähelepanu. Võimalikud on ka ärevushäired, mida võivad põhjustada olukorrad, mis varem tundusid kahjutud. Afektiivsete häirete äärmuslik väljendus rasedatel on depressiivsed ilmingud, mis esinevad kõige sagedamini ebasoodsa perekondliku olukorra korral või muude traumaatiliste asjaolude mõjul. Efektiivsed häired, sealhulgas depressiivsed, kaovad tavaliselt 4.-5. Raseduskuuks, isegi kui olukord jääb lahendamata. Kuid kohanemist takistavate väljendunud ebanormaalsete iseloomuomaduste olemasolul või korduvate psühhogeeniate korral võib depressioon pikale venida ja jätkuda raseduse lõpuni..

Lisaks afektiivsetele häiretele raseduse esimesel trimestril on levinud ka toksikoos või gestoos. Samal ajal suureneb naise tundlikkus erinevate lõhnade suhtes, ilmneb iiveldus, oksendamine, unisus ja väsimus..

Raseduse keskpaika (II trimester) peetakse psüühikahäirete osas kõige vaiksemaks perioodiks.

Raseduse lõpuks (III trimestril) suureneb raseda naise psühholoogiline stress tavaliselt ja psüühikahäired muutuvad taas sagedasemaks. Selle põhjuseks on nii füüsiline heaolu (oluline kaalutõus, liikumisraskused, urineerimishäired jne) kui ka asjaolu, et lähenev sünnitus sunnib naist üha enam oma aistingutesse sukelduma, oodates sünnituse alguse võimalikke märke. Sel perioodil täheldatakse mõnel rasedal ärevuse tõttu hüperaktiivsust, mis on tingitud soovist sündmusi kiirendada. Valdav enamus naisi kardab sünnituse ajal oma elu, aga ka sündimata lapse elu ja tema tervise pärast. Kardetakse "veidrikut sünnitada" või alaväärset last.

Sünnitus: üks peamisi sünnitusvalude tekkemehhanisme on enesehüpnoos, mis on seotud ärevuse ja hirmu tunnetega. Seda on kinnitanud kõrgema närvitegevuse füsioloogia uuringud. Hirmu ja ärevuse tunnete mõjul tekib peaajukoore hüpnootiline faas, mille käigus täheldatakse paradoksaalset või väärastunud reageeringut, kui nende tugevuses tähtsusetud stiimulid põhjustavad äärmiselt tugevat mõju, mis neile ei vasta. Tuleb märkida, et otseselt sünnitusprotsessiga seotud psühhoose praktiliselt ei täheldata. Ainult emotsionaalselt ebastabiilsetel naistel, eriti neil, kes ei talu valu, võib ilmneda kitsendatud teadvuse seisund ja psühhomotoorse agitatsioon..

Sünnitusjärgsed psüühikahäired: Praegu on sünnitusjärgsed psühhoosid varasemast palju vähem levinud (epidemioloogiliste andmete kohaselt 1 juhtum 500 sündi kohta). Nende kliiniline pilt sisaldab eksogeensete orgaaniliste, afektiivsete ja skisofreeniliste häirete tunnuseid. Sünnitusjärgse psühhoosi patomorfoosi tunnuseks on eksogeensete orgaaniliste häirete osakaalu väga oluline vähenemine, mis on seotud esiteks sünnitusabi parendamise, massilise verekaotuse ja nakkuste ennetamisega. Vaimsed häired ilmnesid 5-6-ndal päeval pärast sünnitust. Muudetud teadvusega psühhoose (adaptiivne ja adaptiivne oneiroidne, meeletu) täheldatakse sagedamini raskete somaatiliste haigustega patsientidel nende dekompensatsiooni tõttu, kuid täielikku paralleelsust somaatiliste sümptomite ja psüühikahäirete vahel reeglina ei täheldata.

Psühhoos algab unehäiretega, seejärel ilmnevad illusoorsed ja hallutsinatiivsed häired ning seejärel suureneb erutusseisund. Tuleb meeles pidada, et neid psühhoose iseloomustavad virvendavad sümptomid, mis on haiguse alguses selgelt nähtavad. Seetõttu saab patsient, kellel öösel oli muutunud teadvuse seisundist tingitud ebaharilik käitumine, rääkida täieliku kriitikaga oma seisundi kohta ja kinnitada, et vale käitumise episood oli juhus. Samal ajal võib ta hallutsinatiivsete kogemuste mõjul sooritada valesid tegusid, mis on ohtlikud nii talle endale kui ka teistele..

Sünnitusjärgse psühhoosi kõige tavalisem kliiniline vorm on afektiivsed häired, peamiselt nende depressiivsed variandid. Enne rasedust kogevad need naised menstruaaltsükliga seotud meeleolu kõikumist. Depressiivsed häired algavad hiljem kui eksogeense tüübi tegelikud sünnitusjärgsed psühhoosid. Depressiivne seisund areneb sagedamini järk-järgult, alates 10.-14. Päevast pärast sünnitust, s.o. kui sünnitanud naine on juba sünnitusmajast välja lastud. Reeglina kogevad sellised naised rasedus- ja sünnitusmajas olles letargiat, halba tervist ja kannatavad unetuse käes. Haiguse alguses proovivad naised ikkagi midagi ära teha, lapse eest hoolitseda, siis kukutavad nad kõik maha ja lähevad magama, muretsemata, et last ei söödeta, ta nutab, on määrdunud ja märg. Sageli koormatakse naisi ennast nende seisundi pärast, hirmust lapse ees, hirmust tema tervise pärast, selle eest, et ta ei hoolitse tema eest. Lapse ees on süütunne ja võivad ilmneda enesesüüdistamise, enesetapumõtted. Enam kui pooltel sünnitusjärgse depressiooni all kannatavatel naistel tekivad tulevikus depressioonihäired ilma igasuguse seoseta sünnitusega..

Sünnitusjärgne depressioon võib kesta mõnest nädalast kuni 3-4 kuuni. Pärast depressiivsete ilmingute kadumist mitu kuud võivad patsiendid kogeda tugevat asteeniat koos vegetatiivse ja emotsionaalse labiilsusega..

Sünnitusjärgsel perioodil võib esineda juba olemasolevate endogeensete psühhooside (skisofreenia ja maniakaal-depressiivne psühhoos) ägenemine, samuti haiguse esimene rünnak..