PsyAndNeuro.ru

Raseduse ajal sõltub hormonaalse taseme muutus ajutise näärme - platsenta - toimimisest. Progesterooni ja östrogeeni kontsentratsioon tõuseb, saavutades haripunkti viimasel trimestril enne sünnitust. Tulevikus on järsk langus. Vastavalt sellele muutub ka nende hormoonide mõjutatav kehafunktsioonide seisund..

Raseduse ajal arenevad vaimsed häired harva, mida võib seostada suures koguses toodetavate naissuguhormoonide neuroprotektiivse ja stabiliseeriva toimega. Sellest tulenevad patoloogilised seisundid on peamiselt olemasoleva haiguse ägenemine ja näitavad suurenenud riski sünnitusjärgsel perioodil.

Poisieluga seotud psüühikahäired klassifitseeritakse kategooriasse F53 Puusaluuga seotud psüühika- ja käitumishäired, mujal klassifitseerimata. Sellesse rubriiki kuuluvad ainult lapseeaga seotud psüühikahäired (ilmnevad 6 nädala jooksul pärast sünnitust), mis ei vasta mujal selles klassis klassifitseeritud häirete kriteeriumidele..

Kõige ohtlikumad seisundid sünnitusjärgsel perioodil on depressioon ja psühhoos..

Sünnitusjärgne depressioon võib olla mis tahes raskusastmega ja sellega võivad kaasneda enesetapukatsed. Alates esimesest päevast pärast sünnitust on meeleolu langus või selle kõikumine, ärrituvus, pisaravool, asteenia, võimetus keskenduda haripunktile umbes 3-5 päeva pärast. Märgiti, et enne rasedust iseloomustas selliseid naisi premenstruaalne pingesündroom ja raseduse ajal täheldati depressiivseid sümptomeid. Kergete sümptomitega (sünnitusjärgne blues) võib paranemine ilmneda iseseisvalt 7-10 päeva jooksul. Raskemad depressioonid arenevad aeglasemalt ja vajavad psühhiaatrilist järelevalvet. Selliste naiste juhtivspetsialistid peaksid suitsidaalsete kavatsuste ja katsete suhtes ettevaatlikud olema, kuna toimub pikaajaline enesetapp (lapsetapp). Psühhiaatrite juhtimisstrateegia on depressiooni adekvaatne ravi. Raskuseks on see, et naised võivad keelduda pikaajaliste ravimite võtmisest, lõpetada iseseisvalt ravi imetamise tõttu..

Sünnitusjärgne psühhoos algab 2–9 päeva jooksul ja on tõenäoline esimese kolme kuu jooksul pärast sünnitust, esinemissagedus on 1–2 juhtu 1000 poerpera kohta ja primiparaasides on arengurisk mitu korda suurem. Iseloomulikud on petmised ja hallutsinatsioonid, liikumishäired, kajastades sageli lapse ärevust, tema elu ja tervist ähvardavaid ohte, ideid tema eriotstarbe kohta jne. Juhtimistaktika on psühhootiliste sümptomite leevendamine. Ravi viiakse läbi statsionaarses keskkonnas. Sünnitusjärgse psühhoosi prognoos on kõige sagedamini soodne kuni 1 kuu möödumisel sünnitusest, afektiivsete sümptomite olemasolust ja psüühiliste häirete puudumisest enne sünnitust. Sarnaselt depressiivse seisundiga on oht, et patsient lõpetab ravi ise.

Vastavalt esinemissagedusele on ülekaalus mitmesugused neurootilise taseme vaimsed häired - neuroosid, ärevus, asteenia jne. Need on põhjustatud kesknärvisüsteemi vastupidavuse vähenemisest stressile, suurenenud tundlikkus maladaptiivsete tegurite suhtes ja on eksogeensed. Olulised on sellised seisundid nagu hirm, unehäired, ületöötamine, eelishaigused ja psühholoogiline kliima. Naise elustiil muutub dramaatiliselt, mis võib vaid mõjutada tema vaimset heaolu.

Lisaks loetletud psüühikahäiretele raseduse ajal ja sünnitusjärgsel perioodil võib täheldada endogeensete haiguste ilminguid ja ägenemisi, mis on põhjustatud nii stressirohkest olukorrast kui ka hormonaalse taseme muutumisest..

Koostas: S. A. Žukova.

Allikad:

1. Belov V. G., Tumanova N.N. "Neuropsühhiaatrilised häired naistel sünnitusjärgsel perioodil" / Peterburi Riikliku Psühholoogia ja Sotsiaaltöö Instituudi teaduslikud märkused / Kd. 9. nr 1. 2008 lk 50–55.

2. Haiguste ja nendega seotud terviseprobleemide rahvusvaheline statistiline klassifikaator. 10 revisjoni (4 raamatu komplekt).- M., 2003.- 1. köide.

Raseduse ajal psühhoosiga toimetulek

Psühhoos raseduse ajal on lapseootel ema seisund, mille korral toimub moonutatud reaalsustaju, ilmnevad depressiooni tunnused ja muutuvad pidevad meeleolumuutused. Enamasti areneb see seisund tiinuse hilises staadiumis ja võib naist piinata mitu kuud pärast sünnitust..

Raseda naise psühhoosi põhjused

Rasedate naiste psühhoosi tekkepõhjused on mitmel põhjusel:

  • tugevad stressirohked olukorrad;
  • liigne stress emotsionaalses mõttes;
  • raske hommikune iiveldus;
  • hormoonide restruktureerimine;
  • probleemid lapse arenguga;
  • peavigastuste esinemine lapseootel emal;
  • aju mürgistus, mille on põhjustanud alkohoolsete ja narkootiliste, aga ka uimastite tarvitamine;
  • probleemid närvisüsteemi toimimisega ja immuunsusega;
  • nakkusliku iseloomuga ülekantud haigused;
  • vaimsete patoloogiate esinemine rasedal;
  • B-vitamiini ja muude kasulike komponentide puudus;
  • psüühika töö häired, päritud.

Lapse ootamise ajal psühhoosi provotseerivaid tegureid on palju, kuid uudised loote kandmisest ise selliseid psühholoogilisi häireid otseselt ei põhjusta.

Patoloogia klassifikatsioon

Psühhoosi arenguga rasedatel kaasnevad mitmesugused seisundid. Depressiooni peetakse kõige levinumaks. Juba raseduse algfaasis tekivad kerged depressioonihäired, mille süvenemine toimub raseduse viimastel kuudel.

Enamasti diagnoositakse naistel, kes ootavad last, ärevuse tüüpi depressioon. See on seisund, mida iseloomustavad pidevad hirmu ja ärevuse tunded. Neil areneb kogu aeg põhjendamatu süütunne, masendunud meeleolu. Seda tüüpi psühhoosi iseloomustab pikk kulg ja seda on väga raske korrigeerida..

Üsna sageli, paralleelselt depressiivse seisundiga, arenevad skisofreenia tunnused, enamikul juhtudel on need halvasti väljendatud. Reeglina areneb skisofreenia rasedatel naistel selgelt määratletud perioodidel - 2. keskpaiga keskel ja 3. trimestri alguses..

Psühhoosi manifestatsioonid

Psühhoosi tunnuste ja sümptomite hulka kuuluvad:

  • apaatia tunne, täielik ükskõiksus välismaailma suhtes;
  • rõhumine;
  • liigne agressiivsus kokkupuutel väliste ärritavate teguritega;
  • elusoovi kaotamine;
  • terav tähelepanu väikseimatele terviseprobleemidele;
  • rahulolematus.

Psühhoosi kõige tõsisemate ja ohtlikemate märkide hulgas on lapse ootamise ajal emotsionaalsed ja agressiivsed toimingud, katsed kahjustada nende enda tervist.

Rasedate sünnieelne psühhoos

Eriti tugevad on raseduse ajal psühhoosi nähud rasedatel. Sel juhul vajab naine pidevat sugulaste tuge ja spetsialisti abi. Arst, diagnoosides haigust, uurib patsienti, kogub anamneesi ja kaebusi, hindab üldist tervislikku seisundit ja psüühikat ise. Mõnel juhul tehakse aju uurimine, sel eesmärgil kasutatakse elektroentsefalograafiat või MRI-d. Pöörake tähelepanu pärilikele teguritele. Kui pärast neid uuringuid tuvastati "psühhoosi" diagnoos, valib arst sobiva ravi.

Kuidas ravida psühhoosi raseduse ajal?

Lapseootel naise vaimsete probleemide ravi peaks hõlmama tervet hulka erinevaid abinõusid. Esialgu peate minema arsti vastuvõtule. Imikut ootava naise käitumist on võimalik korrigeerida ainult ravimite abil, mida saab välja kirjutada ainult arst..

Imiku sünnitamise viimastel kuudel toksikoosi ajal tekkiva ärevusseisundi vabanemiseks võetakse rahusteid. Selliseid patsiente tuleb pidevalt jälgida. Seetõttu, kui sugulased arvavad, et naine kaldub enesetapule, tuleb ta saata patsient kliinikusse ja otsida abi psühhiaatrilt..

Depressiivse seisundi tuvastamisel määratakse antidepressandid. Petlike häirete esinemisel määratakse antipsühhootikumid ning meeleolu stabiliseerimiseks ja emotsionaalse seisundi parandamiseks on ette nähtud normotiimikad.

Beebi sündi oodates tuleb kõik psühhotroopsed ained välja kirjutada väga hoolikalt. Raseduse varases staadiumis on üldiselt seda tüüpi ravimite kasutamine keelatud..

Psühhoosi ravi algab ravimite kasutamisest minimaalsetes annustes, kui positiivset mõju pole, siis kohandatakse kohtumist. Ravi kestus on otseselt seotud patsiendi seisundiga. Paralleelselt ravimite võtmisega on lapse seisund, eriti tema areng, kohustuslik.

Psühhoteraapia ei muutu üleliigseks, kus abistatavale emale aidatakse oma seisundiga positiivselt suhelda ja tajuda seda oma elu kõige rõõmsamana. Kuid psühholoogi juures töötamise peamine eesmärk on see, et naine suudaks oma positsiooni aktsepteerida ja lõpetada sünnituse kartmise. Lisaks leevendab psühhoteraapia raseduse varases staadiumis ilmnevaid neurootilisi sümptomeid..

Praegustest probleemidest eemaldumiseks soovitatakse rasedal emal osaleda jooga-, vesiaeroobikatundides (muidugi pärast arsti luba ja pärast põhilise teraapiakursuse lõppu). Hea otsus on hakata käima kõikvõimalikel rasedatele mõeldud kursustel. Asjade ostmine sündimata lapsele võimaldab teil ka lõõgastuda. Naine peaks olema tähelepanelikum oma tervise suhtes, juhtima tervislikku eluviisi, kaitsma end igavuse eest, pakkuma endale meeldivat suhtlust. Ainult armastatud mees aitab naisel psühhoosiga kiiremini toime tulla, tema tugi ja armastus on see, mida hetkel vaja on.

Psühholoogid annavad sugulastele mitmeid näpunäiteid psühhoosiga raseda naisega toimetulemiseks:

  1. Kui rase naine on muutunud liiga agressiivseks, siis ei tohiks te siseneda argumentidesse ja reageerida samal viisil. See on vajalik, et naine maha rahustada ja võimaluse korral teda rõõmustada.
  2. Kui rasedal naisel on petlikke ideid, ei tohiks te neile keskenduda, on soovitatav keskenduda kõigile tavapärastele avaldustele ja sujuvalt muuta vestluse teemat.
  3. Suitsidaalsed kalduvused arenevad, kui naine on pikaajalises depressioonis. Sellepärast ei tohiks te rasedat pikka aega üksi jätta, eriti hommikul. Esemeid, mis võivad ennast kahjustada, tuleks minimeerida. Peate mõistma, et ükskõik milline raevunud sõna, psühhoosiga rase naine võib võtta oma südame liiga lähedale, mis põhjustab enesetapu.
  4. Kui naine on juba proovinud ennast või teisi kahjustada, siis on vaja psühhiaatrilist abi eksimatult.
  5. Olukordades, kus psühhoosi ei hääldata, kuid see siiski eksisteerib, tuleb proovida veenda naist vabatahtlikult külastama psühholoogi.
  6. Ärge viivitage arsti juurde minekuga häbitunde pärast, kuna see haigus võib põhjustada nii lapseootel ema kui ka tema lapse surma.

Psühhoosi tagajärjed raseduse ajal

Raseduse ajal ilmnevad psüühikahäired muutuvad liigse ärrituvuse ja hävitamatuks, mõnikord isegi agressiivsuseks. Sellise emotsionaalse "õõtsumise" tõttu võib naine hakata ebaviisakaks sugulaste ja tema mehe suhtes, mille tagajärjel võivad suhted nende inimestega oluliselt halveneda..

Mis on psühhoosi oht raseduse ajal?

Psüühikahäirete tuvastamist rase naise tervise osas peetakse paljudes olukordades loote kandmise protsessi katkestamise põhjuseks. Vaimse häire taustal tekivad sellised seisundid nagu epilepsia ja eklampsia ning just need ohustavad nii lapse kui ka ema elu. Kuid iga olukorda tuleks käsitleda individuaalselt, kuna psühhoosi igal vormil on erinevad kahjulikud tagajärjed..

Probleemid beebi füüsilise või emotsionaalse arenguga kuuluvad raseduse ajal esineva psühhoosi tüsistuste hulka. Suure tõenäosusega sünnib laps, kellel on liigne erutus ja mitmesugused patoloogiad.

Vaimsed häired raseduse, sünnituse, imetamise ajal.

Endogeense vaimse haigusega (skisofreenia, afektiivsed häired) aitab rasedus sageli kaasa psüühikahäirete avaldumisele või süvenemisele.

Endokriin-dientsefaalse süsteemi alaväärsuse korral perinataalsel perioodil aset leidnud ohtude tõttu võivad trauma, nakkushaigused jne põhjustada raseduse dekompensatsiooni nii somaatilisest sfäärist kui ka psüühikast, mis väljendub enamasti psühhopaatilistes või psühhopaatilistes häiretes.

Raseda naise vaimse seisundi mõju tema heaolule võib avalduda erineval viisil. On teada, et naised, kes ei soovi last saada, kogevad rasedustoksikoosi tõenäolisemalt kui naised, kelle jaoks rasedus on soovitav. Lapse sünd väljaspool abielu, rasedus armastamata abikaasa või abielunaise juurest - lähedase juurest, kellega ta teatud asjaolude tõttu ei saa oma elu ühendada, põhjustavad naises keerulisi psühholoogilisi kogemusi, mis võivad tulevikus viia vaimse lagunemiseni. Arsti poole pöördudes otsib rase naine oma tuge moraali, sotsiaalse staatuse ja eetiliste põhimõtetega seotud probleemide lahendamisel.

Rasedus ise, isegi ilma igasuguse patoloogiata, on naisele psühholoogilise stressi allikas ja aitab kaasa mitmesuguste isiklike reaktsioonide ilmnemisele. Psühholoogilistel ilmingutel ja võimalikel psüühikahäiretel raseduse ajal on teatud dünaamika..

Raseduse alguses (I trimestril) on naise kogemustes ja käitumises kõige märgatavamad emotsionaalsed ilmingud, mille ulatus on väga lai ja sõltub tema füüsilisest heaolust ning psühholoogilisest olukorrast. Emotsionaalset seisundit iseloomustab ebastabiilsus koos suurenenud tujukuse, pahameele, sooviga saada rohkem hoolt ja tähelepanu. Võimalikud on ka ärevushäired, mida võivad põhjustada olukorrad, mis varem tundusid kahjutud. Afektiivsete häirete äärmuslik väljendus rasedatel on depressiivsed ilmingud, mis esinevad kõige sagedamini ebasoodsa perekondliku olukorra korral või muude traumaatiliste asjaolude mõjul. Efektiivsed häired, sealhulgas depressiivsed, kaovad tavaliselt 4.-5. Raseduskuuks, isegi kui olukord jääb lahendamata. Kuid kohanemist takistavate väljendunud ebanormaalsete iseloomuomaduste olemasolul või korduvate psühhogeeniate korral võib depressioon pikale venida ja jätkuda raseduse lõpuni..

Lisaks afektiivsetele häiretele raseduse esimesel trimestril on levinud ka toksikoos või gestoos. Samal ajal suureneb naise tundlikkus erinevate lõhnade suhtes, ilmneb iiveldus, oksendamine, unisus ja väsimus..

Raseduse keskpaika (II trimester) peetakse psüühikahäirete osas kõige vaiksemaks perioodiks.

Raseduse lõpuks (III trimestril) suureneb raseda naise psühholoogiline stress tavaliselt ja psüühikahäired muutuvad taas sagedasemaks. Selle põhjuseks on nii füüsiline heaolu (oluline kaalutõus, liikumisraskused, urineerimishäired jne) kui ka asjaolu, et lähenev sünnitus sunnib naist üha enam oma aistingutesse sukelduma, oodates sünnituse alguse võimalikke märke. Sel perioodil täheldatakse mõnel rasedal ärevuse tõttu hüperaktiivsust, mis on tingitud soovist sündmusi kiirendada. Valdav enamus naisi kardab sünnituse ajal oma elu, aga ka sündimata lapse elu ja tema tervise pärast. Kardetakse "veidrikut sünnitada" või alaväärset last.

Sünnitus: üks peamisi sünnitusvalude tekkemehhanisme on enesehüpnoos, mis on seotud ärevuse ja hirmu tunnetega. Seda on kinnitanud kõrgema närvitegevuse füsioloogia uuringud. Hirmu ja ärevuse tunnete mõjul tekib peaajukoore hüpnootiline faas, mille käigus täheldatakse paradoksaalset või väärastunud reageeringut, kui nende tugevuses tähtsusetud stiimulid põhjustavad äärmiselt tugevat mõju, mis neile ei vasta. Tuleb märkida, et otseselt sünnitusprotsessiga seotud psühhoose praktiliselt ei täheldata. Ainult emotsionaalselt ebastabiilsetel naistel, eriti neil, kes ei talu valu, võib ilmneda kitsendatud teadvuse seisund ja psühhomotoorse agitatsioon..

Sünnitusjärgsed psüühikahäired: Praegu on sünnitusjärgsed psühhoosid varasemast palju vähem levinud (epidemioloogiliste andmete kohaselt 1 juhtum 500 sündi kohta). Nende kliiniline pilt sisaldab eksogeensete orgaaniliste, afektiivsete ja skisofreeniliste häirete tunnuseid. Sünnitusjärgse psühhoosi patomorfoosi tunnuseks on eksogeensete orgaaniliste häirete osakaalu väga oluline vähenemine, mis on seotud esiteks sünnitusabi parendamise, massilise verekaotuse ja nakkuste ennetamisega. Vaimsed häired ilmnesid 5-6-ndal päeval pärast sünnitust. Muudetud teadvusega psühhoose (adaptiivne ja adaptiivne oneiroidne, meeletu) täheldatakse sagedamini raskete somaatiliste haigustega patsientidel nende dekompensatsiooni tõttu, kuid täielikku paralleelsust somaatiliste sümptomite ja psüühikahäirete vahel reeglina ei täheldata.

Psühhoos algab unehäiretega, seejärel ilmnevad illusoorsed ja hallutsinatiivsed häired ning seejärel suureneb erutusseisund. Tuleb meeles pidada, et neid psühhoose iseloomustavad virvendavad sümptomid, mis on haiguse alguses selgelt nähtavad. Seetõttu saab patsient, kellel öösel oli muutunud teadvuse seisundist tingitud ebaharilik käitumine, rääkida täieliku kriitikaga oma seisundi kohta ja kinnitada, et vale käitumise episood oli juhus. Samal ajal võib ta hallutsinatiivsete kogemuste mõjul sooritada valesid tegusid, mis on ohtlikud nii talle endale kui ka teistele..

Sünnitusjärgse psühhoosi kõige tavalisem kliiniline vorm on afektiivsed häired, peamiselt nende depressiivsed variandid. Enne rasedust kogevad need naised menstruaaltsükliga seotud meeleolu kõikumist. Depressiivsed häired algavad hiljem kui eksogeense tüübi tegelikud sünnitusjärgsed psühhoosid. Depressiivne seisund areneb sagedamini järk-järgult, alates 10.-14. Päevast pärast sünnitust, s.o. kui sünnitanud naine on juba sünnitusmajast välja lastud. Reeglina kogevad sellised naised rasedus- ja sünnitusmajas olles letargiat, halba tervist ja kannatavad unetuse käes. Haiguse alguses proovivad naised ikkagi midagi ära teha, lapse eest hoolitseda, siis kukutavad nad kõik maha ja lähevad magama, muretsemata, et last ei söödeta, ta nutab, on määrdunud ja märg. Sageli koormatakse naisi ennast nende seisundi pärast, hirmust lapse ees, hirmust tema tervise pärast, selle eest, et ta ei hoolitse tema eest. Lapse ees on süütunne ja võivad ilmneda enesesüüdistamise, enesetapumõtted. Enam kui pooltel sünnitusjärgse depressiooni all kannatavatel naistel tekivad tulevikus depressioonihäired ilma igasuguse seoseta sünnitusega..

Sünnitusjärgne depressioon võib kesta mõnest nädalast kuni 3-4 kuuni. Pärast depressiivsete ilmingute kadumist mitu kuud võivad patsiendid kogeda tugevat asteeniat koos vegetatiivse ja emotsionaalse labiilsusega..

Sünnitusjärgsel perioodil võib esineda juba olemasolevate endogeensete psühhooside (skisofreenia ja maniakaal-depressiivne psühhoos) ägenemine, samuti haiguse esimene rünnak..

Vaimse tervise häired ja rasedus

Kallid kolleegid! Me kõik teame Jelena Mozhaeva - tõlkijat, kes on juba aastaid osutanud mitmetele psühhiaatrilistele saitidele vabatahtlikku abi värskete välismaiste teadusartiklite kokkuvõtete tõlkimisel vene keelde.
Meil on hea meel teatada, et Jelena on lahkelt nõustunud abistama tõlgete koostamisel ja Venemaa Psühhiaatrite Seltsi veebisaidil. Plaanime tõlkida peamiste rahvusvaheliste väljaannete arvustusi, mis võivad anda uut teavet ja aidata arstidel teha otsuseid olulistes kliinilistes küsimustes. Selle sarja esimene väljaanne on teie ees. Väljaandeid kogutakse sildi all, mille on tõlkinud Jelena Mozhaeva

Tõlkimist väärivate teemade ja artiklite ettepanekud saate jätta spetsiaalsesse foorumi teemasse

Bipolaarse häire ja skisofreeniaga naistel on suur oht vaimse tervise halvenemiseks sünnitusjärgsel perioodil, eriti kui raseduse ajal katkestatakse psühhotroopne profülaktika (Jones jt ​​2014, Wesseloo jt 2016)..

Samal ajal puudub märkimisväärselt tõendusmaterjal raseduse ajal psühhotroopsete ravimite võtmise riskide ja eeliste vahelise seose kohta. Puuduvad randomiseeritud kontrollitud uuringud, mis näitaksid, mil määral ületavad antipsühhootikumide kasutamise eelised rasedate või hiljuti sünnitanud naiste riske (Webb jt 2004, 2009). Mõnedel psühhotroopsetel ravimitel on teadaolevalt teratogeenne toime või need mõjutavad negatiivselt loote närvisüsteemi arengut (Epstein jt 2015; Tomson jt 2012) ning praegu pole ühtegi raseduse ajal psühhotroopset ravimit kasutamiseks heaks kiidetud. Kõik see paneb arste ja patsiente probleemile: kaitsta naise vaimset tervist või kaitsta sündimata last psühhotroopsete ravimite potentsiaalselt kahjulike mõjude eest.?

Briti Riiklik Terviseuuringute Instituut viis läbi uuringu teemal: Millised on psühhotroopsete ravimite riskid ja eelised psühhoosi ravitavatel rasedatel? (Peterson jt 2016)
Aruande täistekst (pdf, 208 lk, inglise keeles)

Meetodid

Teadlased kasutasid kaht elektroonilist andmebaasi (THIN ja CPRD), mis sisaldasid perearstide anonüümset terviseteavet. Need andmebaasid sisaldavad andmeid enam kui 10% Ühendkuningriigi elanikkonna kohta ja esindavad kogu Ühendkuningriigi elanikkonda (Blak jt 2011; Williams jt 2012).

1. jaanuarist 1995 kuni 31. detsembrini 2012 saadud andmete põhjal tuvastasid teadlased psühhoosiga diagnoositud naiste rühma (bipolaarne häire, skisofreenia või muud sarnased diagnoosid), kes said antipsühhootilisi ja / või normotimimeetikume ning rasestusid. Töö hõlmas pisut üle 3000 sellise raseduse juhtumi peaaegu 500 tuhandest kõigist registreeritud raseduse juhtudest..

Projekt jagunes kaheks osaks:

  1. Esimene osa koosnes viiest kirjeldavast uuringust, mis keskendusid psühhotroopsete ravimite kasutamise tunnustele raseduse ajal ja vaimse seisundi muutustele
  2. Teist osa tutvustas kohordi-uuringute sari, mis oli pühendatud emale ja lapsele ebasoodsate raseduse tagajärgede ja psühhotroopsete ravimite kasutamisega seotud ebasoodsate rasedusnähtude absoluutsete ja suhteliste riskide uurimisele..

tulemused

Uuringuga hõlmatud ajaperioodil (1995–2012) suurenes antipsühhootikumide tarvitamise sagedus enne rasedust ja raseduse ajal üldiselt üle 50% ning psühhotroosi või depressiooni anamneesiga naistel normotimilise toimega antikonvulsantide väljakirjutamine peaaegu kahekordistus. Samal ajal vähenes liitiumi manustamise sagedus peaaegu poole võrra - juhtumeid oli nii vähe, et nende hilisem analüüs oli võimatu..

  • Raseduse ajal vähenes psühhotroopsete ravimite väljakirjutamise sagedus. Kuue rasedusnädala jooksul jätkas 54% naistest neid ravimeid enne rasedust ebatüüpiliste antipsühhootikumide võtmine, 37% meeleolu stabiliseerivaid krambivastaseid ravimeid, 35% tüüpilisi antipsühhootikume ja 33% liitiumi. Kolmanda trimestri alguseks oli 38% -l jätkunud atüüpia, 27% liitiumi, 19% tüüpilisi antipsühhootikume ja 14% krambivastaseid aineid..
  • Raseduse ajal langes teatatud enesetapukatsete, üledoseerimise või tahtliku enesevigastamise määr, tõustes pärast sünnitust veelgi, kuid ulatudes vaid poole raseduseelsest tasemest.
  • Vahetult pärast sünnitust on psühhiaatriahaiglas hospitaliseerimiste arv, sh. suurenes tahtmatult enam kui kolm korda ning psühhoosi, maania või hüpomania registreerimine meditsiinilistes dokumentides vahetult pärast sünnitust kahekordistus.
  • Rasedad naised katkestasid psühhotroopsete ravimite kasutamise tõenäolisemalt kui rasedad.

Joonis: esinemissagedus vahemikus 18 kuud enne rasedust ja 15 kuud pärast sünnitust. a) enesetapukatsete, enesevigastamise ja üledoseerimise sagedus, b) psühhoosist tingitud haiglaravi sagedus, c) psühhoosi, maania või hüpomaania sagedus vastavalt meditsiinilisele dokumentatsioonile.

  • Antipsühhootikumide kasutamine raseduse ajal ei suurendanud raskete kaasasündinud väärarengutega lapse saamise riski.
  • Naistel, kes võtsid antipsühhootikume, oli suurenenud keisrilõike oht, tüsistused ning vastsündinute arengu- ja käitumishäired. Pärast kaasnevate tegurite parandamist osutus see seos siiski ebausaldusväärseks..
  • Raseduse ajal normotimilise toimega krambivastaseid krambivastaseid ravimeid saanud naiste lastel oli suurem negatiivsete tagajärgede risk võrreldes naistega, kes seda ravi ei saanud. Suurenenud risk püsis ka pärast naiste tervise ja elustiili mõjutavate tegurite kohandamist. Seega oli krambivastaseid ravimeid saavate inimeste tõsiste arenguhäiretega laste saamise kohandatud suhteline risk 2,05 (95% usaldusvahemik 1,53 kuni 2,74), mis vastab riski kahekordsele suurenemisele (absoluutväärtused: 4,1% juhtudest patsientidel, kes said raseduse ajal krambivastaseid ravimeid, 2,1% juhtudest neil, kes said krambivastaseid aineid 4–24 kuud enne rasedust, kuid vähemalt 4 nädalat enne rasedust, need tühistati ja 2,0 %, kes ei ole saanud krambivastaseid aineid enne või vähemalt kaks aastat enne rasedust).
  • Valproehappe ravimite tarvitamine seostati lapse kahekordse kahjustuse riskiga kui teiste krambivastaste ravimite, meeleolu stabiliseerijate tarvitamine ja kolm korda suurema riskiga kui nende laste lastel, kes ei saanud krambivastaseid ravimeid..

järeldused

Uuringu kohaselt lõpetab enamik naisi psühhotroopsete ravimite võtmise enne rasedust või varases staadiumis.

Selles kohordis oli naistel, kes said meeleolu stabiliseerivaid krambivastaseid ravimeid, eriti valproaati, suurenenud oht saada raskete arenguhäirete, samuti arengu- ja käitumishäiretega laste sündi..

Antipsühhootikume saanud naiste hulgas pärast samaaegsete tegurite korrigeerimist, sh. rasvumine, suitsetamine, alkoholiprobleemid, teiste ravimite ja ravimite kasutamine, tõsiste kaasasündinud väärarengute riski ei leitud, mis on kooskõlas varasemate uuringutega (Tomson jt 2012; Coughlin jt 2015; Wide jt 2004) ja sisuga kliinilised juhised (NICE, 2014). Samal ajal on selle inimrühma laste ebasoodsate tulemuste riski suurenemine võrreldes elanikkonnaga seotud näidatud ebasoodsate elustiilifaktoritega..

Teadusuuringute tugevused ja nõrkused

See on seni suurim ja kõige põhjalikum uuring omataoliste seas. Uuringu tugevuseks on esmatasandi arstiabi võrgustiku andmebaaside kasutamine, kuid see on ka puudus, kuna esmatasandi võrgus olevad elektroonilised dokumendid on ette nähtud kliinilisteks, mitte teadusuuringuteks. Need andmed ei kajasta kliiniliste leidude aluseks olnud arutelusid ja mõnikord ei anna kasutatud kodeerimissüsteemi tõttu kõiki asjakohaseid andmeid. Seega ei olnud raseduse ajal psühhotroopsete ravimite kasutamise eeliseid võimalik olemasolevate andmete põhjal täielikult uurida. Uuringu peamine piirang on elektrooniliste andmebaaside suutmatus hõlmata täielikult sotsiaalseid aspekte, mis on seotud keerukate otsustega vaadeldava probleemi kontekstis..

Nagu juba märgitud, tulenesid mõned seosed negatiivsete tulemuste ja psühhotroopsete ravimite vahel kaasuvate tegurite mõjust ja osutusid hiljem ebausaldusväärseks. Samal ajal, võib-olla juba väljaspool selle uurimuse ulatust, on vaja jätkata selleteemalist arutelu, eriti tulemuste tõlgendamise osas. Autorite sõnul ei kasutatud seda ressurssi piisavalt. Raseduse juhtimine psühhotroopseid ravimeid saavatel naistel on mitmefaktoriline ülesanne ning muude toimivate tegurite ignoreerimine võib mõjutada kliinilisi lähenemisviise ja muudatusi, millele see uuring võib kaasa aidata..

Kokkuvõte

Mis tahes naise jaoks on psühhotroopsete ravimite tarvitamise jätkamise või lõpetamise otsus seotud paljude erinevate teguritega ja mõne jaoks võib see olla elus kõige raskem otsus. Tervishoiutöötajaid tuleb paremini koolitada, et nad saaksid naisele otsustamiseks nõu anda, ja see on võimalik ainult kvaliteetsete teadusuuringute korral, nagu käesolev uuring.

Täiendavate uuringutega tuleb uurida, kuidas vältida probleeme esmatasandi arstiabi võrgustiku andmebaasiga, sealhulgas randomiseeritud kontrollitud uuringute potentsiaalset kasutamist, et teada saada, kas antipsühhootikumid võivad vähendada relapsi riski. Kiiresti on vaja täiendavaid uuringuid valproaadi kasutamise ja selle kasutamise vähendamise võimaluste kohta raseduse ajal.

Selles uuringus rõhutatakse ka vajadust pöörata selle patsientide populatsiooni jaoks pidevat tähelepanu emade ja laste ebasoodsate tagajärgede suurenenud riskile, mis on seotud psühhotroopsete ravimite tarvitamise ja elustiili riskifaktoritega..

Tõlge Elena Mozhaeva
Toimetaja Ivan Martynikhin

Selle teema materjalid meie veebisaidil:

Kuidas ravida psühhoosi raseduse ajal?

Paljud naised raseduse ajal, seoses hormonaalsete muutustega kehas, kogevad sagedasi meeleolumuutusi ja muutuvad haavatavaks. Kehamuutused loovad tingimused sellise patoloogilise seisundi tekkeks nagu rasedate psühhoos..

Selliste psüühikahäirete ilmnemine positsioonil olevatel naistel mõjutab ebasoodsalt loote seisundit. Rase naine võib käituda ettearvamatult, muutudes ohtlikuks mitte ainult endale ja sündimata lapsele, vaid ka teistele.

Psühhoosi põhjused raseduse ajal

Naise kehal on kõik loote kandmisega kohanemise mehhanismid. Paljud teadlased märgivad, et rasedus ise ei ole võimeline põhjustama psühhoosi arengut. Uuringute kohaselt on psüühikahäiretega lapse kandmise ohus naistel, kellel on psüühikahäireid ja kalduvus skisofreeniasse. Patoloogia tekke riski suurendavad tegurid on järgmised:

  • traumaatiline ajukahjustus;
  • varasemad raseduse katkemised ja abordid;
  • halvad harjumused;
  • ebasoodne sotsiaalne taust;
  • toksikoos;
  • rasedus koos tüsistustega;
  • ebakindlus tuleviku suhtes;
  • geneetiline eelsoodumus.

Rasedus on ükskõik millise naise jaoks keeruline periood, varases staadiumis ilmneb iseloomulik halb enesetunne, mis on ühendatud vajadusega, et eelseisval emal oleks moraalselt oma vastutus lapse elu eest. Need muutused esimesel trimestril toksikoosi ajal võivad luua tingimused vaimse patoloogia ilmumiseks.

Raseduse lõpus on selle vaimse häire areng seotud oluliste mikroelementide ja vitamiinide puudumisega kehas. Teatud ainete puuduse tõttu muutub närvisüsteem paljude väliste tegurite mõju suhtes haavatavamaks.

Rasedate naiste psühhoosi nähud ja sümptomid

Enamikul juhtudel avaldub rasedate naiste psühhoos depressiooni vormis. Naine kaotab huvi ümbritseva reaalsuse vastu, muutub apaatseks ja lakkab kogemast positiivseid emotsioone. Sageli kaasneb rasedate naiste psühhoosiga negatiivse hoiaku ilmnemine eelseisva sünnituse suhtes. Võib ilmneda hirm, ärevuse ja süütunne.

Harvemini avaldub rasedatel naistel psühhoos skisofreenia tunnustena. Rasedane ema muutub eriti ärrituvaks ja fikseerib oma tervise. Sel juhul ilmneb väljendunud isekus teiste suhtes. Harvem väljendub häire suurenenud agressiivsuses, löövetes ja enesetapumõtetes.

Kuidas ravida psühhoosi raseduse ajal?

Psühhoosinähtude ilmnemisel ei tohiks tähelepanuta jätta spetsialistide soovitusi, sest need aitavad seisundit kiiremini stabiliseerida. Rasedate emade ravi valib arst individuaalselt. Arstid ei soovita lapse sündi oodates uimasteid kasutada. Suurenenud ärevuse taseme kontrollimiseks võib siiski välja kirjutada mõned kerged rahustid. Spetsialist aitab depressiooni olemasolevaid ilminguid siluda.

Patsientidel soovitatakse järgida spetsiaalset vitamiinirikka dieeti. Peate olema regulaarselt värskes õhus ja tegema spetsiaalseid harjutusi. Naised vajavad pikka psühhoteraapiakursust. Rasedane ema vajab oma sugulaste ja teiste tuge. Positiivsete emotsioonide saamiseks peaksid psüühikahäiretega emad valmistama lapsele ruumi, ostma beebiriideid ja mänguasju.

Psühho-emotsionaalne tugi raseduse ajal

Rasedust hinnatakse üldiselt naiste ja kogu pere õitsvaks emotsionaalseks perioodiks. Samal ajal suurendavad mõnede naiste jaoks raseduse periood ja emadusseisund psüühikahäirete tekke või progresseerumise riski. Arvukad uuringud on näidanud, et rasedus ei kaitse raske depressiooni tekkimise ega olemasolevate probleemide süvenemise eest. Naised, kes katkestavad ravi iseseisvalt või vähendavad ravimite annust, on kõrge riskiga. Naised on depressioonis 2 korda suurema tõenäosusega kui mehed. Pole üllatav, et depressioon on raseduse ja sünnitusjärgse perioodi üks levinumaid meditsiinilisi tüsistusi..

Sünnitusjärgne depressioon

Meeleolu langus ilmneb 30–75% -l naistest sünnitusjärgsel perioodil (3–5 päeva pärast sünnitust).

Sünnitusjärgne depressioon esineb 10-15% -l naistest (tavaliselt 3-6 kuud pärast sünnitust).

Raseduse ajal esineva depressiooni riskifaktorid:

igapäevased stressid, sealhulgas kahjulikud sündmused,

sotsiaalse toe puudumine,

varasemate raseduste depressioon,

ambivalentsus raseduse osas,

madal sissetulek,

madal haridustase,

abikaasa / partneri (üksikema) puudumine,

anamneesis sünnitusjärgne depressioon ja antidepressantide annuse vähendamine või enesest keeldumine.

Võimalikud depressiooni tüsistused raseduse ajal

Lapse hooldamise raskused.

Suitsetamine, alkoholi või muude uimastite kuritarvitamine.

Söögiisu vähenemine ja madal kehakaal.

Enesetapumõtted või -katsed.

Imetamise keeldumine.

Ema ja vastsündinu suhtluse häired.

Depressiooni mõju loote arengule - võimalikud negatiivsed mõjud:

emakasisene kasvupeetus,

madal sünnikaal.

Raseduse ajal on paljudel naistel suurenenud ärevus ja emotsionaalne labiilsus. Esimese 3 kuu jooksul pärast sünnitust suureneb psüühikahäire risk mitu korda. Depressioon ilmneb 80% juhtudest. Enamik psüühikahäireid esineb fertiilses eas naistel ja seetõttu toimub rasedus sageli psühhotroopsete ravimite võtmise ajal. Psühhotroopsete ravimite järsk ärajätmine põhjustab sageli vaimuhaiguse retsidiivi - vajalik on hoolikas ravimite ja ema ning loote riskide ja eeliste ning psüühikahäire taastekke hindamine. Fertiilses eas ja rasedatel naistel tuleks kasutada lootele võimalikult ohutuid psühhotroopseid ravimeid. Mitmel juhul kerge või mõõduka ärevuse ja depressiivsete häirete korral on esimene valik kognitiiv-käitumuslik teraapia..

Teraapia põhimõtted

Tulevaste vanemate kaasamine otsuste tegemisse.

Madalaima efektiivse annuse kasutamine.

Kõige ohutumate ravimite kasutamine.

Ärge manustage korraga mitut ravimit.

Raseduse ajal kohandage annust.

Andke loote arengule piisav sõeluuring.

Teatage sünnitusarste-günekolooge vaimse seisundi võimalikest muutustest.

Hinnata võõrutussündroomi arengut vastsündinul.

Imetamine ja ravimteraapia

Kõik psühhotroopsed ravimid erituvad rinnapiima. Kontsentratsioon sõltub ravimi psühhofarmakoloogilistest omadustest.

Kuna enamik psühhotroopseid ravimeid metaboliseeritakse maksas ja vastsündinutel kuni 2-3 kuud. maksaensüümide vähene aktiivsus, siis on enneaegsetel imikutel ja vastsündinutel suurenenud toksiliste mõjude oht.

Antidepressantide ja trankvilisaatorite kontsentratsioon emapiimas on üsna madal, eriti väikeste annuste kasutamisel. Ajutise rinnaga toitmise režiimi kavandamisel on võimalik lapse sissevõtmist minimeerida, kuid toksilist toimet pole võimalik välistada..

Normatootikumide (lamotrigiini, karbamasepiini, liitiumipreparaatide, valproehappe) kontsentratsioon rinnapiimas on väga kõrge (20-50% ema seerumi kontsentratsioonist).

Psühhoterapeutilised tehnikad

Euroopa meditsiinikeskuses on kõigil psühholoogilist tuge vajavatel rasedatel kaasas kvalifitseeritud sünnitusarstid-günekoloogid koos psühhiaatritega.

EMC emadekoolis saate oma psühhiaatritele esitada oma murettekitavaid küsimusi.

Arstid ja personal

Video

Ülevaated

Olechka Nikolaevna, avaldame sügavat tänu oma raseduse juhtimise eest ja tunneme meie vastu jätkuvalt huvi pärast tütre sündi. Olen tänulik saatusele ja eriti Knyazeva O.M.-le, kes just nimelt saatis meid teie juurde. Alates esimesest minutist, esimesest silmapilgust, esimesest sõnast, esimesest naeratusest, mille taga on enesekindlus ja (veel)

Olechka Nikolaevna, avaldame sügavat tänu oma raseduse juhtimise eest ja tunneme meie vastu jätkuvalt huvi pärast tütre sündi. Olen tänulik saatusele ja eriti Knyazeva O.M.-le, kes just nimelt saatis meid teie juurde. Alates esimesest minutist, esimesest silmapilgust, esimesest sõnast, teie esimesest naeratusest, mille taga oli enesekindlus ja professionaalsus, usaldasime teid ja tulime koosolekutele justkui oleksid nad lihtsalt järjekordne puhkus. Hetked, mis kurvastasid teisi arste, muutisite nad meie jaoks "tühisteks osadeks" ja andsite meile võimaluse kogeda rõõmu meie ime ootuses. Jumal võib teile sajakordselt anda õnne ja hellust, millega te oma „palatitele” annate. Kõigil, kellel raseduse ajal on hirme, soovitan teil leida EMC kliinikus O.N. Loginova imeline, tähelepanelik ja oma ala professionaal. Tüdruk, kellel on armas naeratus, õrnad silmad ja lahke süda. Just raseduse ajal on TÄHTIS teada, et olete ööpäevaringselt vahva PROFESSIONAALI järelevalve all, kellel on maailmas kõige armsam naeratus. Soovin teile kõigile õnne ja tervist! (Peida)

Ravijutud

Piiriülesed munasarjakasvajad

Meie poole pöördus patsient, kellel 31-aastaselt diagnoositi teises Moskva kliinikus piiripealsed munasarjakasvajad. Viiteks: piiriäärsetel kasvajatel on nii pahaloomuliste kui ka healoomuliste kasvajate mõned tunnused. Tehniliselt ei ole need healoomulised ja neid valides kaasnevad sagedased retsidiivid

RASKUS, LAPSUS JA VAIMUSLIKUD TULEMUSED VAIMSETE RINDUSTEGA NAISTEL

Venekeelne originaaltekst © G.M. Vorontsova, A.E. Sidorov, 2004

Saadud 15. septembril 2004.

G.M. VORONTSOVA, A.E. SIDOROV

RASKUS, LAPSUS JA VAIMUSLIKUD TULEMUSED VAIMSETE RINDUSTEGA NAISTEL

Chuvashi Riiklik Ülikool sai nime I.N. Ulyanova, Tšeboksarõ

Viimasel kümnendil on rasedate vaimuhaigete naiste arv kasvanud [6, 13, 55]. Autorid omistavad selle vaimsete häirete all kannatavate inimeste arvu suurenemisele elanikkonnas. On teada, et PR esinemine ei mõjuta naiste reproduktiivset võimekust [23, 24]. Kui väljendunud PR on rasedusprotsessi taustal harva (0,49–0,95% juhtudest), siis piiriülesed PR-d on 10,0–79,3% -l rasedatest [28, 59].

Paljud autorid märgivad PR-naistel raseduse ja sünnituse komplikatsioonide suurt esinemissagedust [1, 2, 7]. Neil on suur protsent keisrilõike ja kirurgilisi abivahendeid tupe sünnituseks. Lisaks registreeritakse vastsündinute patoloogia kõrge sagedus [46]. Rasedatel naistel PD-sid praktiliselt ei tuvastata, eriti piiriülesed (neuroosid ja psühhopaatiad). Lisaks ei ole piisavalt uuritud raseduse ajal rasedusprotsessi eripärasid erinevates PR vormides ja psühho-emotsionaalsete häirete korrigeerimise meetodeid..

Ilma usaldusväärsete ennetusmeetmeteta raseduse kõige varasemates staadiumides mis tahes vaimse patoloogia korral on võimatu saavutada raseduse ja sünnituse komplikatsioonide arvu vähenemist ning sellest tulenevalt parandada sünnitusabi peamisi näitajaid [4, 10, 17, 39]. Paljud teadlased usuvad, et vaimuhaigete raseduse ja sünnituse ratsionaalse juhtimisega saab enamikku tüsistusi vältida ja vastsündinute patoloogia riski vähendada [49, 52, 63, 65].

Neurofüsioloogide töödest on teada, et limbi-retikulaarsesse kompleksi kuuluvad aju keskpunktid mõjutavad nii psühho-emotsionaalset seisundit kui ka autonoomseid funktsioone, mistõttu neil on märgatav mõju üksteisele [16]. Tõenäoliselt mõjutab PR ka tiinuse kulgu, kuna need kajastavad kesknärvisüsteemi (KNS) funktsionaalseid häireid [29, 30].

Gestoosi algusele eelneb enamikul juhtudel kesknärvisüsteemi funktsionaalse seisundi muutus neuroosi vormis [15, 19, 20]. Neuroosi kliinilistest vormidest domineeris asteenia (49,2%), harvemini depressiivne-hüpohondriaalne seisund (21,8%) [19]. Neurootilised häired on gestoosi patogeneesi vaheline lüli. Mitte ainult väljendunud, vaid ka avaldusid PR siseorganite kompenseeritud talitlushäired, mis omakorda kujutasid endast aju subkortikaalsete struktuuride düsfunktsioonide kliinilist peegeldust. Just gestoosi alguse taustal oli see autonoomse närvisüsteemi "suprasegmentiaalse" osa talitlushäire [11]. PR-i põhjuseks võib olla stress, mis episoodiliselt või pidevalt mõjutab negatiivselt aju limbilist-hüpotaalamust. [5].

Rasedatel, kellel on ähvardatud spontaanne abort, tekivad ka piiripunkti PR sümptomid, mis eelnevad selle tüsistuse tekkimisele või arenevad kohe pärast selle algust [18, 22, 42, 60]. PR on peamiselt neurootilised reaktsioonid, neurooside peamised vormid ja neuroositaolised häired. PR kliiniline pilt on esitatud asteeniliste, astenodepressiivsete ja hüsteeriliste ilmingutega [42]. Raseduse katkestamine toimub palju sagedamini neuroositaoliste häiretega naistel [40]. Kesknärvisüsteem võtab aktiivselt osa korduva raseduse katkemise tekkest. Psühhodiagnostiline testimine võimaldab tuvastada ärevusdepressiivse neurootilise sündroomi olemasolu selle patoloogiaga patsientidel isegi enne rasedust [31]. Kaasaegses vaates suurendavad neuroositaolised häired ainult raseduse katkemise tõenäosust, kuid ei ole spontaanse abordi ohu otsene põhjus. Psühho-emotsionaalse seisundi ja platsenta puudulikkuse, loote ja vastsündinu hüpoksia sageduse ning vastsündinute komplikatsioonide sageduse vahel on otsene seos [21, 27].

Psühholoogiliste testide käigus selgus, et isegi füsioloogiliselt kulgeval rasedusel on teatav mõju naiste psüühikale. Eriti raseduse kolmandal trimestril leiti vaimse võimekuse langus ja emotsionaalse reageerimise muutus. Neurootilise isiksuse arengu märke ja neurootilisi reaktsioone leiti 70% -l rasedatest [25]. Meie andmetel võib piiriüleseid PR-e, nagu neuroosid ja psühhopaatiad, registreerida 56,7% rasedatest, kes pole varem psühhoterapeutilist abi otsinud [38]. Neurooside kliinilised ilmingud rasedatel väljenduvad reeglina neurasteeniliste, hüsteeriliste, depressiivsete ja obsessiiv-foobiliste sündroomidena [33].

84% -l naistest, kellel oli keeruline raseduse kulg, suurenenud ärevus, pisaravool, ärrituvus, ärajäämine, inimestevaheliste suhete häired perekonnas, liigne mure oma tervise pärast, mida näitasid normist ületatud individuaalsete isiksuseprofiilide skaalade indeksid. Samal ajal olid enamikul tervetel rasedatel naistel iseloomulikud omadused normi piires [37]. Naiste hulgas, keda lubati statsionaarsele ravile mitmesuguste kõrvalekalletega raseduse tavapärasest käigust, esines neurootilisi isikuid kolm korda sagedamini kui emotsionaalselt stabiilseid, introvertseid - kaks korda sagedamini kui ekstraverteid [50]. Preeklampsiaga rasedate seas on veenvaimad psühholoogiliste testide näitajate muutused [37].

Rasedusperioodi komplikatsioonide sagedus ja laad ning vastsündinute tulemused olid otseses proportsioonis vaimse tervise seisundiga. Neurooside käes vaevlevate naiste raseduse kulgemise kõige tüüpilisemad tüsistused olid: varajane toksikoos, mis tekkis neurasteeniaga 24,8% ja obsessiiv-foobse neuroosiga - 27,8% juhtudest rasedate naiste gestoos, mis avaldus neurasthenias - 41,3%; raseduse katkestamise oht, mida täheldati neurasteenia ja hüsteeriaga patsientidel vastavalt 37,6 ja 32,0% juhtudest; Rh-immuniseerimine, raskendades raseduse kulgu neurasteenia, obsessiiv-foobsete ja depressiivsete neuroosidega - vastavalt 12,8, 50,0 ja 25,0% juhtudest. Sünnituskäigu ja sünnitusjärgse perioodi iseloomulikud tunnused neuroosidega: amnionivedeliku enneaegne eritumine, mida täheldatakse neurasthenia, hüsteeria, obsessiiv-foobse ja depressiivse neuroosi korral - vastavalt 26,6, 37,0, 30,6 ja 43,8%; tööjõu nõrkus, mis tuleneb neurasteeniast, hüsteeriast ja obsessiiv-foobsest neuroosist - vastavalt 27,5, 26,0 ja 16,7% juhtudest; hüpotooniline veritsus järgnenud ja varase sünnitusjärgse perioodi jooksul obsessiiv-foobse neuroosiga puerperas, täheldatud punktis 16.7; emakakaela rebendid, mis tuvastati sünnitusjärgsetel neurasteenia ja obsessiiv-foobse neuroosiga naistel vastavalt 21,1 ja 22,2% juhtudest. Neuroosidega emade vastsündinutel tekkis emakasisene loote hüpoksia ja asfüksia tavapärasest sagedamini - vastavalt 22,0, 26,0 ja 37,5% juhtudest, vastavalt emakale, kellel sündisid neurasthenia, hüsteeria ja depressiivne neuroos; hemolüütiline haigus, sageli koos tserebrovaskulaarse õnnetuse sümptomitega vastsündinutel obsessiiv-foobsete ja depressiivsete neurooside all kannatavatel emadel [33].

Enneaegset sünnitust ja vastsündinute alatoitumist diagnoositakse sagedamini raske PR-iga patsientidel kui vaimselt tervetel naistel [57]. Skisofreenia, ebatüüpilise psühhoosi ja meeleoluhäiretega patsientide peamised sünnitusabi tüsistused on gestoos, enneaegse sünnituse ja raseduse katkemise oht [71]. Skisofreeniaga naised pöörduvad raseduse ajal arsti poole vähem. Nende preeklampsia risk on väiksem, kuid nende naiste vastsündinutel on Apgari skoor madalam. Skisofreeniaga patsientidel on suurem risk keisrilõike, vaginaalse manustamise käsitsi, amniotoomia ja ravimitest põhjustatud sünnituse korral. Sellel rühmal oli suur enneaegse sünnituse risk ning madal sünnikaal ja alatoitumus. Skisofreeniat põdevate emade lastel oli sünnitusjärgsel perioodil suurenenud surmaoht, mis oli peamiselt tingitud imikute äkksurma sündroomi suurenenud riskist [46]. Võimalik, et loetletud tüsistused tekkisid sotsiaalmajandusliku olukorra võimaliku mõju, kemikaalide kuritarvitamise, suitsetamise ja vaimuhaigete seas levinud psühhotroopsete ravimite kasutamise tagajärjel [46, 47].

Epilepsiaga naistel rasedate naiste oksendamine, ähvardatud raseduse katkemine ja enneaegne sünnitus raskendasid oluliselt rohkem rasedusi kui tervete inimeste kontrollrühmas [51], preeklampsia juhtude arv kasvas märkimisväärselt [72]. Nendel naistel oli suurenenud hüpertensiooni (21%), sünnieelse (4,9%) ja sünnitusjärgse hemorraagia (11,2%), lootepatoloogia (3,5%) ja perinataalse suremuse (2,3%) risk [67]. Selle rühma peamised tüsistused olid: aneemia (38,9%), gestoos (32,3%), varajane toksikoos (27,8%), oligohüdramnionid (6,5%) ja polühüdramnionid (5,6%) [13]... Lisaks sellele märgiti, et nende rasedused lõppesid keisrilõikega märkimisväärselt suuremal arvul juhtudest (11,2%) kui kontrollrühmas (5,4%) [51].

Epilepsiaga naistel on tõenäolisem ebasoodne raseduse tulemus. See puudutas eriti kaasasündinud deformatsioone (4–6%); düsmorfsed ilmingud (10%); vastsündinute hemorraagiad (7%); emakasisene loote surm ja alla ühe aasta vanuste laste varane vastsündinute suremus ja suremus, mis esines kaks kuni kolm korda sagedamini kui elanikkonnas, samuti ebaoluline arengu hilinemise oht, eriti keele omandamise valdkonnas. Raseduse ajal krambivastaseid ravimeid võtvatel naistel võib kõrvalekallete tekke tõenäosus väheneda, kui rase naine saab foolhapet juba enne viljastumist [73].

Epilepsiaga emade vastsündinutel oli statistiliselt väiksem sünnikaal (3173 ± 575 g) kui tervetel emadel sündinud (3376 ± 510 g) [51] ja 5. minutiks olid madalad Apgari skoorid [51]. 72]. Kaasasündinud väärarenguid leiti 11,2 [51] - 14,3% juhtudest [72], samas kui kontrollrühmas oli selliseid juhtumeid oluliselt vähem. Pealegi sõltus arenguanomaaliate tüüp krambivastaste ravimite tüübist, mida naised raseduse ajal võtsid. On täheldatud, et emade vastsündinutel, kes võtsid fenitoiini ja fenobarbitooni raseduse ajal, on näo moodustumise häired sagedasemad [51].

Mõnede teadlaste arvates ei mõjuta PR otseselt rasedusprotsessi ja suurema hulga komplikatsioonide esinemine selles rühmas on seotud muude põhjustega [44, 45, 53, 54, 61, 64, 66].

Samuti muutub PR kliiniline pilt raseduse ajal [8]. Raseduse ajal on epilepsiaga patsientide seisund epilepsiat sagedamini kui sellele eelnenud perioodil [12, 17].

PR-i korrigeerimise õige meetodi valimine raseduse ajal on väga oluline. Neurootiliste häiretega rasedatel on raseduse gestoosi korral soovitatav kasutada psühhotroopseid ravimeid, [34] eriti trankvilisaatoreid-nootroopikume, näiteks fenibuti [14, 35, 36]. Lisaks on PR-i korrigeerimise integreeritud lähenemisviisis soovitatav kasutada psühhoterapeutilisi meetodeid koos farmakoteraapiaga [34].

Ravi diferentseeritud lähenemise jaoks on raseduseks registreerimisel vaja läbi viia naiste psühholoogiline läbivaatus psühho-emotsionaalse isiksuse profiili määratlusega. Asteenilist ja hüpohondriaalset neuroosi, mis avaldub ärrituvas nõrkuses, hüpohondriumis, foobias, suurenenud ärevuses, asteenias, väljendunud introversioonis ja intrapsühholoogilistes häiretes, võib pidada gestoosi tekkeks kõige ebasoodsamaks. Psühholoogilise testimise järgi saab käitumuslikel meetoditel põhineva psühhoteraapia läbiviimiseks eristada kolme rühma. Esimene hõlmab astenoneurootilise taustaga patsiente, neil on soovitatav läbi viia sedatiivse iseloomuga psühhoteraapia. Teises rühmas on depressiivse-hüpokondriaakas taustal rasedad naised. Neile tuleks anda stimuleerivat psühhoteraapiat. Ratsionaalset psühhoteraapiat pakutakse stabiilse psühho-emotsionaalse isiksuse profiiliga isikutele (kolmas rühm). Klassid tuleks läbi viia autotreeningu vormis 2–5 kursusel 10–12 seansiga, intervallidega vähemalt kaks nädalat kogu raseduse vältel [19]. Sarnased meetmed võimaldavad mitte ainult vältida raseduse komplikatsioone, vaid ka parandada sünnituse kulgu ja vastsündinu seisundit [32]. Gestoosi kompleksravi ajal on soodne prognostiline märk depressiooni taseme langus [43].

Korduva raseduse katkemisega naised, kes kannatavad ärevate ootuste sümptomikompleksiga neurooside, hüsteeriliste, hüpokondriaalsete häirete all, vajavad kogu raseduse ajal psühhoteraapilist abi. Psühhoteraapia eesmärk peaks olema adekvaatse suhtumise kujundamine raseduse säilitamiseks, ennetades patoloogilisi isiklikke reaktsioone lõppenud raseduse katkemise korral. Ärevusdepressiivsete häirete leevendamiseks ähvardatud raseduse katkemise kompleksravis soovitatakse lühikeste ravikuuride (7-10 päeva) jooksul kestvates terapeutilistes annustes lihasrelaksantide ja anksiolüütilise toimega bensodiasepiinide rühma kuuluvaid rahusteid. Rasedatele kvalifitseeritud nõustamise ja meditsiinilise abi osutamiseks on soovitatav korraldada psühhoterapeudi vastuvõtt sünnituskliinikus [42]. Tuleb rõhutada, et trankvilisaatoritel on tõestatud teratogeenne toime, eriti raseduse alguses. Sellega seoses on PR-i korrigeerimise meetodite otsimine psühhotroopsete ravimite kasutamata üsna asjakohane. Sellega seoses on suur tähtsus sünnituse psühhofülaktiliseks ettevalmistamiseks, mida tuleks läbi viia individuaalselt, alustades raseda esmakordsest ilmumisest sünnituskliinikusse ja teostades regulaarselt kogu raseduse vältel. Erinevad psühhoteraapia meetodid on raseduse komplikatsioonide ennetamise ja ravi meetmete kompleksi oluline element, eriti neuroosidega naistel. Vajalik on psühhoteraapia pidev korrigeerimine dünaamikas, sõltuvalt neuroosi kliiniliste ilmingute omadustest, raseduse kestusest ja selle käigust. Ravimite määramise näidustuseks tuleks pidada ainult psühhoterapeutiliste meetmete ebapiisavat tõhusust. Suur tähtsus on vitamiinravil. Soovitatavad on sellised ravimid nagu halaskorbiin ja B1-vitamiin. Võttes arvesse neuroosi patogeneesi, on vaja arreteerida selle somatogeenne alus: kroonilise mädase infektsiooni fookuste sanitaartingimused; aneemia ravi, mis sageli on asteeniliste seisundite taustal. Meetmete rehabilitatsioonikompleksi, sealhulgas kvalifitseeritud psühhoteraapia nõuetekohaseks ja õigeaegseks läbiviimiseks on soovitatav hospitaliseerida rasedad ja neuroosidega töötavad naised KNS patoloogiale spetsialiseerunud sünnitusmajades. Psühhoterapeutilise abi osutamiseks ambulatoorselt on vaja korraldada psühhoteraapia ruumid psühhoterapeutide töötajatega [33].

Oleme tõestanud nõelravi kasutamise efektiivsust piiriülese PR korrigeerimisel ja selliste raseduse tüsistuste ennetamisel, nagu ähvardav raseduse katkemine, preeklampsia, sünnituse kõrvalekalded. See on eriti oluline, kui võtame arvesse psühhotroopsete ravimite teratogeense toime ohtu, aga ka koolitamata arstide võimatust teostada spetsiaalseid psühhoterapeutilisi tehnikaid..

Epilepsiahaigete raseduse juhtimise taktika on järgmine: krambivastase ravimi annus valitakse nii, et selle seerumi kontsentratsioon oleks võimalikult väike, kuid piisav epilepsiahoogude ärahoidmiseks, võttes arvesse, et krambivastastel on teratogeenne toime. Monoteraapiana on soovitatav välja kirjutada ainult üks ravim. Kergetel juhtudel võib ravi loobuda. Peame sobimatuks ravimi tühistamist ontogeneesi ajal - raseduse esimesel 6-8 nädalal. Epilepsiaga rasedate patsientide uurimine viiakse läbi vähemalt üks kord kuus. Igal uurimisel hinnatakse krambihoogude sagedust ja kontrollitakse ravimite õigsust. Uurige kindlasti neuroloogilist seisundit ja hoiatage naist võimaliku üleannustamise tunnuste eest. Krambivastaste ravimite mõju vähendamiseks loote kesknärvisüsteemi arengule on soovitatav määrata sellistele rasedatele foolhapet. Epilepsia ei ole abordi absoluutne näidustus. Seda soovitatakse ainult loote emakasisese arengu tõsiste defektide avastamise korral [3]. Kesknärvisüsteemi anomaaliate tekke vähim risk (1%) oli naistel, kes võtsid raseduse ajal karbamasepiini ja valproehapet (valproaati). Emakasisese loote kesknärvisüsteemi patoloogia õigeaegseks tuvastamiseks peavad need naised 15–19 rasedusnädalal läbi viima testid alfa-fetoproteiini ja ultraheli määramiseks kõrge eraldusvõimega seadmetes [56].

Mistahes vaimse patoloogia all kannatavate naiste raseduse juhtimisel on vajalik sünnitusarstide-günekoloogide ja psühhiaatrite tihe koostöö. Psühhiaatrid ei peaks mitte ainult nõustama, vaid ka aktiivselt osalema nende naiste jälgimisel ja ravil [52, 66, 68, 70].

PD-ga naistel raseduse kulgu käsitleva kirjanduse analüüs võimaldas järeldada, et seda teemat ei käsitleta piisavalt. Nii rasedusprotsessi komplikatsioonide tekkimise võimaluse kui ka komplikatsioonide olemuse ja nende patsientide hoolduse korraldamise osas on palju vaieldavaid küsimusi. Meie käsutuses olevas kirjanduses puudub teave nõelravi kasutamise kohta PR korrigeerimiseks rasedatel. Kõik see rõhutab veel kord vajadust jätkata rasedusprotsessi uurimist vaimse patoloogia korral ja töötada välja tõhusad ja ohutud meetodid nende korrigeerimiseks raseduse ajal..

VIIDE LOETELU

1. Sünnitusabi: California ülikooli käsiraamat / toim. K. Niswander ja A. Evans; Per. inglise keelest. Moskva: Praktika, 1999.704 lk..

2. Sünnitusabi: õpik / G.М. Saveliev, V.I. Kulakov, A.N. Strišakov ja teised; Toim. G.M. Savelyeva. M.: Meditsiin, 2000,816 s.

3. Burshinov A.O., Deev A.S., Burshinova S.V. jt. Raseduse mõju hindamisele epilepsia kulgemisele // Neuroloogia, neurokirurgia ja meditsiinigeneetika tegelikud probleemid: Konf. materjalid. Ufa, 1998.S 37-38.

4. Vlasov P.N., Petrukhin V.A. Epilepsia ja rasedus // VIII Kogu vene keel. neuroloogide kongress. Kaasan, 2001.200 s.

5. Volkov A.E. Psühhosomaatiline sündroom hilise gestoosi all kannatavatel rasedatel // IV Ros materjalid. teaduslik. Foorum "Emade ja laste tervishoid 2002". M.: Aviaizdat, 2002. S 67.

6. Danilov S. A., Lapochkina N.P. Naise isiksuse psühholoogiliste omaduste mõju raseduse kulgemisele ja tulemusele raseduse katkemise ohuga esimesel trimestril // Perekonna tervise tegelikud probleemid: laup. teaduslik. tr. Ivanovo, 2000. S. 30-32.

7. Zakharov R.I. Psüühikahäirete tunnused gestoosil: kliinik, psühhoterapeutiline korrektsioon, ennetamine. Novosibirsk, 2001,18 s.

8. Ishpakhtin YI jt Loote ja vastsündinu seisund sõltuvalt rasedate psühho-vegetatiivsest seisundist // Ema ja laps: Materjalid IV Ros. foorum. M., 2002. S. 300-301.

9. Kanunnikova N. M., Sabsay M.I. Rasedate raseduse katkemise ohuga psühho-emotsionaalne seisund ja vastupidavus stressile // Emade ja laste tervisekaitse 2002: Materjalid IV Ros. foorum. M.: Aviaizdat, 2002. S 169.

10. Kosenko V.G., Kosenko Yu.V. Vaimselt haigete patsientide reproduktiivkäitumise meditsiinilis-demograafilised tunnused // Vene psühhiaatrite XIII kongress: Kongressi materjalid. M., 2000. S. 22.

11. Kulavsky V.A., Kayupova G.F. Erinevate vanuserühmade rasedate psühho-emotsionaalne seisund // Ema ja laps: materjalid IV Ros. foorum. M., 2002. S. 356.

12. Malgina G.B., Vetchanina E.G. Psühho-emotsionaalne stress raseduse ajal ja perinataalsed probleemid // Tervislik vastsündinu: perinataalsed probleemid ja prognoosimine: Rep. teaduslik-praktiline konf. Jekaterinburg, 2000. 47-50.

13. Marfina N.A. Somatofüüsilised ja psühhosomaatilised seisundid hilise gestoosi korral hüpertensioonihäiretega rasedatel: autori kokkuvõte. dis.... Cand. kallis. teadused. Tšeljabinsk, 2001,19 s.

14. Podobed N.D. Rasedate naiste psühho-vegetatiivse seisundi korrigeerimine ja selle roll perinataalse riski vähendamisel // Ema ja laps: materjalid IV Ros. foorum. M., 2002. S. 480-482.

15. Sidorov A.E. Raseduse ja sünnituse komplikatsioonid ning nende ennetamine psüühikahäiretega naistel: autori kokkuvõte. dis.... Cand. kallis. teadused. Kaasan, 2003,20 s.

16. Emade ja laste kaitseteenistus 2001. aastal: Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi aruanne. M., 2002.83 s.

17. Chebotareva I.S. Rasedate emotsionaalse-motiveeriva sfääri uurimise metoodilised aspektid // Vestn. uued meditsiinitehnoloogiad. 2000. Nr 2. S. 149-156.

18. Einysh E.A. Depressiooni taseme muutused ravi ajal hilise gestoosiga rasedatel // Funktsioonide reguleerimise adaptiivsed ja kompenseerivad mehhanismid tänapäevastes keskkonnatingimustes: Teaduslikud ja praktilised materjalid. konf. noored teadlased ja üliõpilased. Mozyr, 2000. 181-184.

19. Bennedsen B.E., Mortensen P.B., Olesen A.V. et al. Kaasasündinud väärarengud, surnult sündinud ja imikute surm skisofreeniaga naiste hulgas // Arch. Gen. Psühhiaatria. 2001. V. 58, nr 7. Lk 674-679.

20. Bennedsen B.E., Mortensen P.B., Olesen A.V. et al. Sünnitusabi tüsistused skisofreeniaga naistel // Schizophr. Res. 2001. V. 47, nr 2-3. Lk 167-175.

21. Bosquet M., Egeland B. Vanemakäitumise ennustamine raseduse ajal manustatud MMPI-2 sisu skaala skooride põhjal antisotsiaalsete tavade sisu skaalal // J. Pers. Hinnake. 2000. V. 74, nr 1. Lk 146-162.

22. Church S., Scanlan M. Vaimse tervise probleemidega naiste vajaduste rahuldamine. Ämmaemanda roll perinataalse vaimse tervise teenustes // Praktika. Ämmaemand. 2002. V. 5, nr 5. P. 10-12.

23. Hansen H.V., Andersen H.S. Psühhoos ja rasedus: viis raskelt haige naise juhtumit // Nord J. Psühhiaatria. 2001. V. 55, nr 6. Lk 433-437.

24. Kelly R. H., Russo J., Holt V.L. et al. Psühhiaatrilised ja ainete tarvitamise häired kui madala sünnikaaluga ja enneaegse sünnituse riskifaktorid // Obstet. Günekol. 2002. V. 100, nr 2. Lk 297-304.

25. Kendell R. E., McInneny K., Juszczak E. jt. Sünnitusabi tüsistused ja skisofreenia. Kaks juhtumikontrolli uuringut, mis põhineb struktureeritud sünnitusabi andmetel // Br. J. Psühhiaatria. 2000.

26. Schatz D., Harder D., Schatz M. jt. Ema isiksuseomaduste seos sündimuse ja imiku arenguga // Sünd. 2000. V. 27, nr 1. Lk 25-32.

27. Stocky A., Lynch J. Ägedad psühhiaatrilised häired raseduse ajal ja sünnitusjärgne periood // Baillieres Best Practice. Res. Clin. Sünnitusabi. Gynaecol. 2000. V. 14, nr 1. Lk 73-87.

28. Szasz A., Kovacs Z. Rasedus ja psühhiaatrilised häired // Ideggyogy Sz. 2002. V. 20, nr 55 (1-2). Lk 50-53.

29. Novikov Yu.I. Ajukoore ja perifeersete veresoonte toonuse bioelektrilise aktiivsuse omadused normaalse raseduse ja hilise toksikoosiga naistel: Dis.... dr med. teadused. L., 1970,360 s.

30. Novikov Yu.N., Palkina G. K., Polyakova L.A. Aju funktsionaalne seisund rasedate naiste ödeemiga naistel // Rasedate hiline toksikoos. L., 1979. S. 31-32.

31. Petukhova O. K. Psühhogeneetilised häired korduva raseduse katkemisega rasedatel ja nende korrigeerimine IRT meetodil: Dis.... Cand. kallis. teadused. M., 1993, 1445 s.

32. Podobed N.D. Rasedate naiste psühho-vegetatiivse seisundi korrigeerimine ja selle roll perinataalse riski vähendamisel // Ema ja laps: materjalid IV Ros. foorum. M., 2002. S. 480-482.

33. Polstyanaya G.N. Raseduse ja sünnituse käik neuroosidega: Dis.... Cand. kallis. teadused. Krasnojarsk, 1989.142 s.

34. Ryžkov V. D. Naiste neuroloogiliste häirete ennetamine ja ravi enne rasedust ja raseduse ajal. SPb., 1995,32 s.

35. Rymashevsky N. V., Volkov A. E., Ermilova E. V. Somatopsühholoogilised paralleelid pre- ja postnataalsel perioodil. Hilise gestoosi psühhofarmakoteraapia enne sünnitust. Rostov n / D., 1991,31 s.

36. Rimaševski N. V., Volkov A. E., Okorokov A.A. et al., parmidiini mõjud platsenta hemodünaamilise puudulikkuse sündroomi ravis hilise gestoosi taustal // Naiste reproduktiivtervise häirete diagnoosimise ja ravi tänapäevased probleemid. Rostov n / D., 1994. S. 76.

37. Rymashevsky N.V., Volkov A.E., Kuzam L.N. ja muud sünnitusabi patoloogiaga rasedate isiksuse profiili muutused. M., 1989,14 s.

38. Sidorov A.E. Raseduse ja sünnituse komplikatsioonid ning nende ennetamine psüühikahäiretega naistel: autori kokkuvõte. dis.... Cand. kallis. teadused. Kaasan, 2003,20 s.

39. Tkachenko N.M., Petukhova O.K. Psühhogegeetiliste häirete olemus rasedatel neuroendokriinse geneesi korduva raseduse katkemise korral // Akush. ja džinni. 1996. Nr 4. Lk 27-31.

40. I. S. Tšebotareva. Rasedate emotsionaalse-motiveeriva sfääri uurimise metoodilised aspektid // Vestn. uued meditsiinitehnoloogiad. 2000. Nr 2. S. 149-156.

41. Shcheglova I.Yu. Vaimse seisundi ja psühhoterapeutilise abi tunnused ähvardava spontaanse abordiga rasedatele naistele: autori kokkuvõte. dis.... Cand. kallis. teadused. SPb., 1992,19 s.

42. Annegers J. F., Baumgartner K. B., Hauser W.A. et al. Epilepsia, epilepsiavastased ravimid ja spontaanse abordi oht // Epilepsia. 1988. V. 29, nr 4. Lk 451-458.

43. Bag S., Behari M., Ahuja G.K. et al. Rasedus ja epilepsia // J. Neurology. 1989. V. 236, nr 5. Lk 311-313.

44. Bennedsen B.E., Mortensen P.B., Olesen A.V. et al. Kaasasündinud väärarengud, surnult sündinud ja imikute surm skisofreeniaga naiste hulgas // Arch. Gen. Psühhiaatria. 2001. V. 58, nr 7. Lk 674-679.

45. Bennedsen B.E., Mortensen P.B., Olesen A.V. et al. Sünnitusabi tüsistused skisofreeniaga naistel // Schizophr. Res. 2001. V. 47, nr 2-3. Lk 167-175.

46. ​​Bosquet M., Egeland B. Vanemakäitumise ennustamine raseduse ajal manustatud MMPI-2 skoori skaala antisotsiaalsete tavade hulgast // J. Pers. Hinnake. 2000. V. 74, nr 1. Lk 146-162.

47. Church S., Scanlan M. Vaimse tervise probleemidega naiste vajaduste rahuldamine. Ämmaemanda roll perinataalse vaimse tervise teenustes // Praktika. Ämmaemand. 2002. V. 5, nr 5. P. 10-12.

48. Ciesielski M., Michalek E., Szlapo E. jt. Isiksuse tüübid ja emotsionaalsed häired raseduse patoloogilise käiguga naistel // Wiad Lek. 1994. V. 47, nr 1-2. Lk 25-30.

49. Delmis J., Drazancic A., Tkalcevic T. jt. Epilepsia ja rasedus // Jugoslavenska Ginekol. i Perinatol. 1991. V. 31, nr 1-2. Lk 23-26.

50. Dunsis A., Smith G. C. Nõustamispsühhiaatria sünnitusabiteenistuses // Austraalia ja Uus-Meremaa J. Psühhiaatria. 1996. V. 30, nr 1. Lk 63-73.

51. Froscher W., Herrmann R., Niesen M. jt. Raseduse käik ja epilepsiavastaste ravimite teratogeensus 66 epilepsiahaigel // Schweizer Archiv fur Neurologie und Psychiatrie. 1991. V. 142, nr 5. Lk 389-407.

52. Garza-Morales S., Ibarra-Puig J. M., Poblano-Luna A. jt. Epilepsia ja rasedus. 100 juhtumi perspektiivuuring // Ginecologia y Obstetricia de Mexico. 1996. Nr 64. Lk 449-454.

53. Hansen H.V., Andersen H.S. Psühhoos ja rasedus: viis raskelt haige naise juhtumit // Nord J. Psühhiaatria. 2001. V. 55, nr 6. Lk 433-437.

54. Hiilesmaa V.K. Rasedus ja sünd epilepsiaga naistel // Neuroloogia. 1992. V. 42, nr 4, tarn. 5.P 8-11.

55. Kelly R. H., Russo J., Holt V.L. et al. Psühhiaatrilised ja ainete tarvitamise häired kui madala sünnikaaluga ja enneaegse sünnituse riskifaktorid // Obstet. Günekol. 2002. V. 100, nr 2. Lk 297-304.

56. Kendell R. E., McInneny K., Juszczak E. jt. Sünnitusabi tüsistused ja skisofreenia. Kaks juhtumikontrolli uuringut, mis põhineb struktureeritud sünnitusabi andmetel // Br. J. Psühhiaatria. 2000. V. 176. Lk 516-522.

57. Kumar R. K., Robson K.R. Perspektiivne uuring emotsionaalsete häirete kohta fertiilses eas naistel // Brit. J. Psühhiaatria. 1984. V. 144, nr 1. Lk 35.

58. Madeja USA, Maspfuhl B. Psychopatolhologische Aspekte von Abort und Frühgeburt // Zbl. Gznäkol. 1989. Bd. 111. nr 10. S. 678-685.

59. Martin P.J., Millac P.A. Rasedus, epilepsia, ravi ja tulemus: 10-aastane perspektiiv // Krambid. 1993. V. 2, nr 4. P. 277-280.

60. O'Dwyer J.M. Skisofreenia vaimupuudega inimestel: raseduse ja sünnitüsistuste roll // J. Intellektuaalse puude uurimine. 1997. nr 41, Pt. 3.P 238-251.

61. Phillips N., Dennerstein L., Farish S. Sünnitusabi-günekoloogiahaigla konsultatsioon-psühhiaatriateenuse edenemine ja hindamine // Austraalia ja Uus-Meremaa J. Psychiatry. 1996. V. 30, nr 1. Lk 82-89.

62. Sawhney H., Vasishta K., Suri V. jt. Rasedus epilepsiaga - tagasiulatuv analüüs // Rahvusvaheline J. Gynaecol. Ja sünnitusabi. 1996. V. 54, nr 1. Lk 17-22.

63. Schatz D., Harder D., Schatz M. jt. Ema isiksuseomaduste seos sündimuse ja imiku arenguga // Sünd. 2000. V. 27, nr 1. Lk 25-32.

64. Shinmoto M., Kawarabayashi T., Sugimori H. jt. Psühhiaatriliste häiretega rasedate sünnitusabi prognoos ja vastsündinu tulemus // Nippon Sanka Fujinka Gakkai Zasshi-Acta Obstetr. et Gynaecol. Japonica. 1989. V. 41, nr 12. P. 1965–1971.

65. Sonneveld S.W., Correy J.F. Tasmaanias epilepsiaga raskendatud raseduste tulemused 1981–1988 // Austraalia ja Uus-Meremaa J. Obstetr. & Gynaecol. 1990. V. 30, nr 4. P. 286-289.

66. Stocky A., Lynch J. Ägedad psühhiaatrilised häired raseduse ajal ja sünnitusjärgne periood // Baillieres Best Practice. Res. Clin. Sünnitusabi. Gynaecol. 2000. V. 14, nr 1. Lk 73-87.

67. Szasz A., Kovacs Z. Rasedus ja psühhiaatrilised häired // Ideggyogy Sz. 2002. V. 20, nr 55 (1-2). Lk 50-53.

68. Takeuchi R. Emade neuropsühhiaatriliste häirete mõju raseduse kliinilisele kulule ja vastsündinute tulemustele // Nippon Sanka Fujinka Gakkai Zasshi-Acta Obstetr. et Gynaecol. Japonica. 1996. V. 48, nr 11. P. 1071-1078.

69. Ushiroyama T., Tsubokura S., Okamoto Y. jt. Osaka meditsiinikolledži psühhootiliste häiretega rasedate naiste kliiniline uuring viimase 14 aasta jooksul // Nippon Sanka Fujinka Gakkai Zasshi Acta Obstetr. et Gynaecol. Japonica. 1993. V. 45, nr 4. P. 347-354.

70. Wilhelm J., Morris D., Hotham N. Epilepsia ja rasedus - ülevaade 98 rasedusest // Austraalia ja Uus-Meremaa J. Obstetr. & Gynaecol. 1990. V. 30, nr 4. P. 290-295.