Mis on nägemisnärvi funktsioon?

Silmad on nägemisorganid, ilma milleta on normaalset inimtegevust raske ette kujutada. Nende töö on hindamatu. Nägemisorgani korrektse toimimise eest vastutab ajus tekkiv silmakontaktide keerukas innervatsioonisüsteem. Silma üks olulisemaid osi on nägemisnärv. See võtab erilise koha elektriliste impulsside juhtimisel elundist aju ja vastupidi. Tänu harudele tagatakse nägemisorgani innervatsioon. Põhjuseid on mitmeid, mille tõttu on häiritud keha kõige olulisem funktsioon - visuaalne. Patoloogilised protsessid võivad areneda geneetiliste kõrvalekallete, kolju, ajupiirkondade, näoosa mitmesuguste traumade taustal, samuti neurootiliste haiguste ja põletikuliste protsesside taustal. Ilma õigeaegse ravita kaotab inimene osaliselt ja seejärel täielikult võimaluse näha ümbritsevat maailma. Seetõttu on väga oluline hoida närvisüsteem korras, külastada regulaarselt silmaarsti ja vajadusel läbida ravi.

Anatoomilised tunnused

Nägemisnärvi eesmärgi ja funktsionaalse ülesande mõistmiseks on vaja üksikasjalikult kaaluda selle anatoomilisi tunnuseid. See närvitee on kiud, mis ulatub elundi võrkkestast. Selle anatoomiline asukoht on üsna keeruline ja hõivab nägemisorganis suure ruumala. Seega koosneb silma sisestussüsteem 1 miljonist kiust, kuid vananedes nende arv väheneb. Seetõttu on vanematel inimestel reeglina halb nägemine. Kiudude kimp asub kolme millimeetri kaugusel elundi tagaosast. Algus on optiline ketas. Edasi läbib tala optilist kanalit ja lõpeb kiasmiga.

Elundi nõuetekohaseks funktsioneerimiseks on vaja kvaliteetset verevarustust. Orbitaalarter vastutab arteriaalse vere kohaletoimetamise eest silmadesse. Tänu sellele viiakse toitained ja hapniku molekulid kehasse. Vaskulaarne rada väljub ka optilise ketta kaudu. Selle ketta moodustavad kiud on võrkkesta kiududest palju tihedamad. Ketta läbimõõt ei ületa kahte millimeetrit, paksus aga mitte üle kolme millimeetri. Nägemisnärvi pikkus on 3,4–5,5 cm. Nägemisnärv innerveerib nägemisorganit. Selle anatoomia loetakse S-kujuliseks, mille tõttu kimp võib silmamuna liikumisel vabalt soovitud suunas painduda.

Nägemisnärvi harud

Nägemisnärv ja selle harud meditsiinis jagunevad kahte ossa:

  1. Perifeerne, millel on ka teise nimega papilloomakulaarne kimp;
  2. Keskosakond.

Pärast närvikiudude lahkumist silmadest saadetakse need kolju siseküljele. Nad tungivad läbi kraniaalse membraani ja moodustavad nägemisnärvi väljapääsu lähedal chiasmi. Elundi keskosas täheldatakse neuronite lokaliseerimist. Keskel on ka väline genikulaatkeha, mis koosneb kuuest kihist, samuti optilised traktid. Kõik neuronid jagunevad omakorda neljaks peamiseks haruks, nende hulgas on:

  • silmasisene;
  • intraorbitaalne, asub ruumis pupillist optilise kanalini;
  • intratubulaarne haru, mille tõttu moodustub kanalile iseloomulik kulg;
  • koljusisene haru on omamoodi ruum, mis hõlmab aju tupe tserebrospinaalvedelikuga.

Funktsionaalsed ülesanded

Nägemisnärvi peamine funktsionaalne ülesanne on ajust tulevate primaarsete närviimpulsside ülekandmine. See protsess on väga oluline, kuna keha reageerimine ohule või välistele stiimulitele sõltub signaalide õigeaegsest edastamisest. Põhimõtteliselt on nägemisnärv vajalik välismaailma ohtudele reageerimiseks. Tänu visuaalsele närvirajale läbivad signaalid silmadelt ajupiirkondadesse ja naasevad seejärel välkkiirega. Seega toimub moodustamine ja inimene saab keskkonnast aru.

Impulsside halvenenud juhtivuse või nägemisnärvi raja vigastuse korral halveneb nägemisvõime, inimesel tekivad hallutsinatsioonid, vaateväli on oluliselt kitsenenud, patsient hakkab nägema halvasti. Närvisüsteemi selle osa kõige levinumate haiguste hulka kuuluvad sellised haigused nagu neuriit, lihaskoe atroofia, suurenenud ketta läbimõõt, aplaasia, hüpoplaasia, arteriaalsete veresoonte laienemine või ahenemine, disk drusen. Kahjustuse põhjuseks võivad olla ka mitmesugused põletikulised protsessid, mis põhjustavad väga sageli närvisüsteemi häireid. Seetõttu soovitavad arstid tungivalt juba noorelt jälgida oma keha tervist, vältida stressiolukordi ja võtta ettenähtud ravimeid õigeaegselt..

Nägemisnärvide funktsioon ja topograafia

Silma korrektne toimimine, selle struktuuride kaitse välismõjude eest ja abiaparaadi töö sõltub spetsialistide seisukohast regulatsiooni selgusest, milles optilised närvid on otseselt seotud.

Silma närvide funktsioon

Inimsilma kõik närvid jagunevad kolmeks üsna suureks rühmaks, millest igaüht iseloomustab teatud topograafia ja töö.

  • Sensoorsed närvid reguleerivad silmades toimuvaid ainevahetusprotsesse ja pakuvad kaitset, hoiatades välismõjude patoloogilisest mõjust. Näiteks kui võõrkeha tabab silma membraane, siis koos silmamuna põletiku arenguga tekivad subjektiivsed aistingud. Kolmiknärv tagab peaaegu täielikult kogu silma tundlikkuse.
  • Kogu silmamuna liikumine eri suundades, selle pöörlemine okulomotoorsete lihaste töö tõttu, selle funktsioonide täitmine sulgurlihase ja pupilli laiendaja poolt, palpebraalse lõhe suuruse muutumine on ette nähtud motoorsete närvide abil. Okulomotoorseid lihaseid, mis vastutavad nägemise mahu ja sügavuse eest, kontrollivad mitmed närvid. Nende hulka kuuluvad abduceni närv, nägemisnärvi ja okulomotoorsed närvid..
  • Autonoomse närvisüsteemi asukohaga seotud närvikiud osalevad õpilase lihaste juhtimises.
  • Näonärvil on sekretoorsed kiud, mis reguleerivad valdavalt piimanäärme funktsiooni ja on seotud ka silmamuna mõne osa innervatsiooniga.

Silmamuna närvide struktuur

Iga nägemisnärv algab konkreetse närvirakkude rühmaga, mis paiknevad närvisõlmedes või ajus. Kogu silmadega seotud närvisüsteem reguleerib täielikult lihaste aparatuuri tööd, abiaparaadi ja silma enda tundlikkust.

Närvisüsteemi kontrolli all on ka metaboolsete protsesside käik ja veresoonte toon. Igal nägemisnärvil on konkreetne silmakontakti ja aju läbipääsu muster, läbimise tee ja anatoomia. Teatud märkide olemasolul võimaldab närvi läbipääsu vooluring mõista, milline näo-, kolmiknärvi- või muude närvide harude osa on kahjustatud.

Ajus on 12 paari kraniaalnärve ja ainult viis neist on seotud silmaaparaadi närvide regulatsiooniga. Nende hulka kuuluvad näonärvi, okulomotoorsed, kolmiknärvi, abducens ja trochlear närvid. Kolmiknärv jaguneb kolmeks haruks.

Okulomotoorse närvi algus viitab närvirakkudele, mis asuvad inimese koljus. Okulomotoorse närvi närvirakud on tihedalt seotud abduceenide, kuulmisnärvi, trochlear-närvide, aga ka seljaaju rakkudega. Tänu sellele tihedale koostööle toimub silmade, kere, pea ja nende samaaegne reageerimine kehahoia muutustele, nägemis- ja välistele kuulmisstiimulitele..

Okulomotoorne närv siseneb orbiidile otse punktist, mis asub orbiidi ülemises lõhes. Selle ülesanne on panna lihased, kes vastutavad ülemise silmalau tõstmise eest, töötama. Okulomotoorsed närvituumad tagavad kontrolli ka alumise, ülemise, sisemise pärasoole ja alumise kaldus lihaste töö üle. Okulomotoorse närvi struktuuri esindavad ka oksad, mis reguleerivad silma pupillide osa sulgurlihase ja tsiliaarse lihase tööd.

Plokknärv, nagu ka abducens, läheb orbiidile ise ülaosas asuva orbitaallõhe kaudu. Abduceeni närv innerveerib välist pärasoole lihastikku ja trochlear närv - ülemist kaldu.

Näonärvi alus koosneb mitmest motoorsest närvikiust ning selle struktuurist võtavad osa oksad, mis on vajalikud kogu piimanäärme töö reguleerimiseks. Näonärv tagab näol paiknevate näolihaste, sealhulgas siin liikuva silma ümmarguse lihase kokkutõmbumise.

Näonärvi kanal alustab oma kulgu sisemise kuulmiskanali põhjas. Selle asukoht võimaldab läbida suurt kivist närvi, selles kohas tagab struktuur ja anatoomia painde - näonärvi kanali põlve - moodustamise. Edasi muudab näonärvi kanal selle horisontaalse läbipääsu vertikaalseks ja selle käik lõpeb styloidiavaga sisemise tümpaniaalse õõnsuse tagaseinas.

Näonärvi trajektoor järgib täielikult kanali kõiki painutusi. Stüloidsetest foramenidest väljudes tungib see närv parotiidnäärmesse, kus see on juba jagatud harudeks (neid on viis). Silmalihaste innervatsioonis osalevad kolm näonärvi ajalist haru, mis kontrollivad ümmarguse lihase tööd. Ümmarguse lihase tööd mõjutavad ka näonärvi kaks zygomaatilist haru.

Näonärv on algselt mootor, kuid pärast selle struktuuriga liitumist vahepealne närv seguneb. Näonärvi tuumad pakuvad valguse impulssidega kokkupuutel vilkuvat refleksi ja silmade lähivõtet pupilli terava valguseärritusega. Näonärvi anatoomia võimaldab ka teatud ärritavate tegurite mõjul pisaravoolu tekkida. Näonärvi vahepealne haru osaleb piimanäärme innervatsioonis.

Näonärvi topograafia on oluline selle kahjustuse taseme diagnoosimiseks ja patoloogia või põletiku lokaliseerimise tuvastamiseks..

Kolmiknärv on segatud, sest see reguleerib silma lihaste tööd, vastutab tundlikkuse eest ja sisaldab ka autonoomse süsteemi närvikiudu. Selle nime järgi on kogu kolmiknärv jagatud kolmeks haruks. Kolmiknärvi harud teevad nägemisfunktsiooni rakendamisel teatud tööd.

Esimene haru on nägemisnärv, selle haru siseneb optilise lõhe kaudu orbiidile. Orbiidi sissepääsu korral jaguneb nägemisnärv omakorda kolmeks haruks - lakrimaalseks, nasolakrimaalseks (nasolakrimaalseks) ja eesmiseks närviks.

  • Nasolakrimaalse närvi käik asub lihaslehtris, kus see jaguneb tagumisse ja tagumisse ethmoidi, nina- ja tsiliaarharudesse. Nasolakrimaalse närvi üks haru annab välja ka tsiliaarsõlme. Ethmoid närvid vastutavad ethmoid labürindi, ninaõõne tundlikkuse eest. Väljapääsukohas pakuvad ethmoidnärvid täielikult tundlikkust ninaotsa ja tiibade suhtes. Nägemisnärvi piirkonnas läbivad sklerat pikad tsiliaarsed närvid, nende anatoomia näeb ette edasise kursuse silma eesosade superavaskulaarses ruumis. Selles silmamuna kohas koos lühikeste tsiliaarsete närvidega, mille moodustumisel osaleb tsiliaarsõlm, moodustub närvipõimik. See närvipõimik paikneb sarvkesta ümbermõõdus ja tsiliaarkeha piirkonnas. Närvipõie peamine ülesanne on tagada metaboolsete protsesside reguleerimine silma eesmises piirkonnas. Närvipõimik mõjutab ka silma eesmiste osade tundlikkust. Pikkades tsiliaarnärvides on ka sümpaatilisi närvikiudusid, mis ulatuvad sisemisest unearterist või õigemini selle närvipinnast. Need sümpaatilised kiud kontrollivad õpilase laiendaja funktsiooni.
    Tsiliaarsõlmes tekivad ka lühikesed tsiliaarsed närvid, mis liiguvad läbi sklera ja nägemisnärvi ümber. Lühikesed tsiliaarsed närvid tagavad koroidi reguleerimise.
    Tsiliaarne närvi (või tsiliaarne) sõlme on mitmete närvirakkude rühmade liit, mis osalevad silmamuna innervatsioonis. Tundlik innervatsioon viiakse läbi ninajuure abil. Okulomotoorsed juured osalevad motoorsetes innervatsioonides. Autonoomset innervatsiooni kontrollivad sümpaatilised närvikiud.
    Tsiliaarsõlm asub silmamuna tagant umbes 7 mm kaugusel. See asub välise pärasoole lihase all, kus see puutub kokku nägemisnärviga. Lühikeste ja pikkade tsiliaarsete närvikiudude ühistegevus tagab kontrolli dilataatori ja õpilase sulgurlihase töö üle, need kiud osalevad ka sarvkesta, iirise ja tsiliaarkeha enda tundlikkuse tagamises. Tsiliaarsõlme närvide kontrolli all on veresoonte toon ja silmamunas toimuvad ainevahetusprotsessid. Nina tsiliaarse närvi viimane, kuid mitte vähem oluline haru on alamlokk, selle topograafia näeb ette nina naha tundliku innervatsiooni pakkumise selle juure piirkonnas. Alambloki närvi kontrolli all on silmalaugude tundlikkus nende sisenurga punktis, samuti konjunktiivi osaline tundlikkus.
  • Kolmiknärvi eesmine haru orbiidi sissepääsu juures jaguneb veel kaheks haruks, mille käik määrab nende funktsiooni. Supraorbitaalne närv ja suprapubic pakuvad naha tundlikkust keskmise silmalau keskosas ja ka otsmikus..
  • Kolmiknärvi lakrimaalne närv jaguneb madalamaks ja ülevaks haruks. Esimene ülemine on otseselt seotud piimanäärme närviregulatsiooniga, see mõjutab ka konjunktiivi ja silmapiirkonna tundlikkust selle kokkupuutepunktis väljaspool ülemise silmalau osaga. Teine, see tähendab madalam, haru on seotud zygomaatiline närv, mis on zygomatic närvi haru. Alumine haru pakub nahale innervatsiooni zygomaatilise luu läbipääsu piirkonnas.

Teine haru, mis ulatub kolmiknärvist, on ülaosa närv, selle paigutusel on ka teatud tunnused. Maksillaarnärvi anatoomiat esindavad sellest ulatuvad oksad, neid närve nimetatakse infraorbitaalseteks ja zygomaatilisteks. Kogu kolmiknärvist ja selle harudest ulatuv ülaosa närv ja selle harud osalevad silma abistruktuuride - lakrimaalse sac alumise osa, alumise silmalau keskosa, laktaalkanali ülemise osa, naha otsmikus ja nahas otsmiku ja zygomaatilise luu projektsioonis - närvide regulatsioonis..

Kolmiknärvi kolmas haru ei osale silmamuna ja selle abistruktuuride innervatsioonis.

Kolmiknärvi tuumad jagunevad motoorseteks ja sensoorseteks, millest igaüks täidab rangelt määratletud funktsiooni. Samal ajal toimivad kolmiknärvi kõik harud tihedas interaktsioonis.

Silma närvide talitluse häirete diagnoosimine

Erinevate ärritava toimega väliste ja sisemiste tegurite mõju võib põhjustada patoloogilisi lihaskahjustusi. Põletik, verevalumid, närviimpulsside lakkamine põhjustavad mitmesuguseid sümptomeid, mis mitte ainult ei mõjuta nägemisfunktsiooni, vaid võivad mõjutada ka kuulmisfunktsiooni. Kolmiknärv, näo- ja okulomotoorsed, kui need on kahjustatud, mõjutavad ka välimust, põhjustades selles teatavaid muutusi. Silmaarst, et teha kindlaks kahjustuse piirkond ja valida ravikuur, peab kõigepealt läbi viima diagnoosi, mis koosneb järgmistest meetmetest:.

  • Tehakse väline kontroll. Hinnatakse peopesa lõhe seisundit, selle suurust ja kuju. Määratakse ülemise silmalau asukoht.
  • Okulomotoorsete närvide tööd hinnatakse silmamuna poolt tehtavate liikumiste hulga järgi.
  • Määratakse õpilase suurus ja kuju, selle reageerimine valgusele.
  • Kas esineb kolmiknärvi või näonärvide kahjustusi või mitte, saate teada, määrates naha tundlikkuse närvide teatud harude väljumiskohas.
  • Kolmiknärvi lüüasaamine selle väljumise punktides põhjustab valu.

Silma närvide talitlushäirete sümptomid

Teades nägemisnärvide harude kulgu ja milliseid silmamuna struktuure nad vastutavad, on võimalik kindlaks teha teatud sümptomid, mis vastavad somaatilistele ja närvihaigustele. Silmaarst pöörab tähelepanu järgmiste ainete olemasolule või puudumisele:

  • Marcus-Gunn sündroom;
  • halvatusest provotseeritud strabismus;
  • okulomotoorsete närvide halvatus ja parees;
  • ülemise silmalau ptoos;
  • kolmiknärvi neuralgia;
  • näoilmete muutused;
  • piimanäärme talitlushäire.

Kui need nähud tuvastatakse, tuleb patsient edasisele uurimisele suunata..

Nägemisnärv: funktsioonid, haigused, ravi

Nägemine on inimese elus üks olulisemaid funktsioone, tänu millele tajutakse üle 70% kogu teabest. Üks optiliste analüsaatorite olulistest struktuuridest on nägemisnärv, mille kiudude kaudu saadetakse võrkkesta fotoretseptoritest aju poolkerade nägemisväljadele närvimpulss koos nähtava teabega..

Struktuur ja funktsioon

Nägemisnärvil ja nägemistraktil, mille kaudu toimub närviimpulsi ülekandmine, on üsna keeruline struktuur. Kuid teadmised selle anatoomilise struktuuri tunnuste kohta võimaldavad meil mõista paljude haiguste arengu põhjust ja nende ravi iseärasusi..


Närv ise on üsna lühike - 4 kuni 6 cm. Suurem osa sellest asub silmamuna taga, orbiidi rasvkoes, mis kaitseb seda väliste kahjustuste eest. See algab silmamuna tagumisel poolusel närviprotsesside lamendatud kobaraga, mida nimetatakse nägemisnärvi peaks (optiline ketas). Edasi jätab närv silmamuna orbiidile, kus seda ümbritsevad ajukelmed: pehme, arahnoidaalne, kõva. Orbiidilt väljudes siseneb nägemisnärv kolju eesmisesse ossa, kus seda ümbritsevad ainult aju pia mater ja tsisternid.

Kiasmi all on hüpofüüs - kogu inimese endokriinsüsteemi "juht". Nende anatoomiliste struktuuride selline lähedus on hüpofüüsi kasvajates väga selgelt nähtav ja avaldub optilise-chiasmaalse sündroomi vormis.

Nägemisnärvi verevarustus toimub peamiselt sisemise unearteri harudest. Optilise ketta verevarustus lühikestest tsiliaarsetest arteritest on väga halb. Parem verevarustus orbitaal- ja kraniaalpiirkondadele.

Video:


Silma nägemisnärvi peamised funktsioonid:

  • närviimpulsside ülekandmine võrkkesta retseptoritest aju subkortikaalsetesse struktuuridesse ja seejärel ajukoorde;
  • tagasiside - signaali edastamine ajukoorest silmamunadesse;
  • refleks - kiire reageerimine välistele stiimulitele, näiteks valju müra, plahvatus, ere valgus, lähenev liiklus jne..

Nägemisnärvi haigused

Kõigi haigustega kaasnevad spetsiifilised sümptomid. Peamised kahjustuse tunnused on järgmised:

  • nägemise halvenemine - raskusaste sõltub kahjustuse astmest ja pindalast, see võib olla alates 0,9 kuni täieliku pimeduseni "0" (null);
  • metamorfoosid - pimestamine, vikerkaare ringid, värvimuutused, nähtavate objektide suuruse ja kuju moonutamine;
  • nägemisväljade vähenemine - mis on iseloomulik ka nägemistee ükskõik millise osa lüüasaamisele, alates nägemisnärvi ketast kuni kortikaalsete struktuurideni (nägemiskiirus ja väli 17).

Kõik nägemisnärvi haigused võib tinglikult jagada 6 rühma, sõltuvalt põhjusest, mis neid põhjustas:

  1. Vaskulaarne päritolu: eesmine ja tagumine isheemiline opiopaatia. Selle haiguse põhjuseks on verevoolu langus või täielik puudumine ühes nägemisnärvi varustavas anumas. Selle patoloogia etioloogia, ravi ja prognoos on sarnane insuldiga. Kõige sagedamini on haigus ühepoolne, kuid on olnud ka kahepoolse vahetu pimeduse juhtumeid. Haiguse põhjuseks on aterosklerootilised muutused unearteris või veresoontes hõljuvad verehüübed, mis põhjustavad emboolia.
  2. Traumaatiline: nägemisnärvi kahjustuse üsna levinud põhjus. See tekib kolju näoosa vigastustega, millega kaasnevad orbiidi luude luumurrud, sphenoidsed siinused, samuti koljuosa luumurd. Orbitaalluude murru tagajärjel toimub kas nägemisnärvi täielik ristumine, mida kõige sagedamini täheldatakse nägemisnärvi orbiidilt kolju väljumise kohas või selle osaline atroofia hematoomi ja luude fragmentide kokkusurumise tagajärjel..
  3. Nägemisnärvi nakkus- ja põletikulised haigused. Selliste haiguste hulka kuuluvad bulbar ja retrobulbar optiline neuriit. Nende haiguste peamised põhjused on viirusnakkuse - toksoplasma, herpese, tsütomegaloviiruse, klamüüdia - kandmine, samuti gripi, leetrite, tuulerõugete, punetiste ägedas faasis. Nende nakkushaiguste korral algab nägemise järsk ja valutu langus, mõnikord täieliku puudumiseni. Kõige sagedamini on lapsed ja noored nende haiguste suhtes vastuvõtlikud..

  • Nägemisnärvi mittepõletikulised haigused - nende hulka kuuluvad nägemisnärvi pea tursed, kongestiivne nägemisnärvi ketas ja atroofia. Neid haigusi põhjustavad paljud tegurid, mistõttu on need oftalmoloogilises praktikas väga levinud..
  • Onkoloogilised haigused on üsna haruldane nähtus, mida täheldatakse peamiselt lastel nägemisnärvi glioomi kujul, mis on healoomuline kasvaja. Täiskasvanutel on kõige levinumad kasvajate tüübid astrotsütoom ja rinna- või luusarkoomi metastaasid..
  • Kaasasündinud nägemisnärvi kõrvalekalded on väga haruldased haigused, mis on seotud neerutoru defektidega emakasisese arengu ajal. Selle põhjuseks on haigused, halvad harjumused, samuti ema hilinenud sünnitus..
  • Diagnostika ja ravi

    Ravi ja diagnostika sõltuvad otseselt haiguse põhjusest, patsiendi vanusest, anamneesist ja kaasnevatest sümptomitest..

    • Vigastustega, millega kaasneb kolju luumurd ja koljusisene hematoom, on patsient enamasti intensiivravis kriitilises seisundis ning kõiki olemasolevaid uurimismeetodeid on keeruline rakendada ja kaebusi välja selgitada. Diagnoosi määramiseks ja kahjustuse piirkondade tuvastamiseks kasutatakse sellistel juhtudel silma orbiitide ja nägemisnärvide MRT-d ja kui see pole võimalik, siis kolju röntgenograafia kahes projektsioonis..

    Nende diagnostiliste meetodite läbiviimine võimaldab teil väga täpselt kindlaks teha kahjustuse lokaliseerimise. Traumaatiliste vigastuste diagnoosimisel on eriti oluline nägemisnärvi väljumine orbiidilt kolju eesmisesse fossa. Kui selles kohas tuvastatakse luufragmentide ja hematoomi nihkumine, on vaja sunnitud diureesi kasutamisega kiiresti läbi viia kraniotoomia, et vähendada turseid ja nägemisnärvi kokkusurumist. Ainult õigeaegselt läbi viidud kirurgiline ravi võimaldab mitte ainult nägemist, vaid ka patsiendi elu säilitada.

    • Isheemiline opiopaatia on peamiselt eakate inimeste haigus. Lisaks kaebustele kiire ja valutu nägemise halvenemise kohta märgitakse väga sageli pearinglust, peavalu, üldist nõrkust ja südamevalu. See näitab kehas olevate arterite ja veenide süsteemseid kahjustusi..

    Selle haiguse diagnoosimine pole tavaliselt keeruline: optiline ketas muutub kahvatuks, veresooned on aneemilised, võrkkest on kahvaturoosa. Võimaluse korral tehakse võrkkesta fluorestsents angiograafia, mille abil saab täpselt näha kahjustatud piirkondi ja määrata nägemisnärvi taastamise edasine prognoos.

    • Nägemisnärvi mittepõletikulised haigused mõjutavad peamiselt nägemisnärvi ja nägemisnärvi ketast. Sageli tuvastatakse paigalseisvaid nägemisnärvi kettaid juhuslikult või väiksemate kaebustega silmade hägustumise või peavalude osas.

    Täiendava uurimise käigus viivad neuroloogid läbi MRT ja võib tuvastada hulgiskleroosi, aju ja hüpofüüsi mitmesuguseid kasvajaid, unearterite ateroskleroosi ja Veliisi ringi. Ravi eesmärk on kõrvaldada optilise ketta tursed ja selle põhjustanud põhjused.

    • Silmahaigustest on nägemisnärvi atroofia tavaline põhjus glaukoom. Sellega tõuseb silmasisene rõhk, mille tagajärjel täheldatakse ketaste väljakaevamist, millele järgneb atroofia. Seda saab vältida, kui külastate õigeaegselt silmaarsti ja kasutate antihüpertensiivseid ravimeid silmatilkade kujul..
    • Nägemisnärvi põletik on noores eas kiire nägemiskahjustuse väga levinud põhjus. Nägemisnärvi nakkav kahjustus, toimub peamiselt selle orbitaalses osas. Kui oftalmoloog diagnoosib retrobulbaarse neuriidi, on sümptomid ja ravi suuresti sarnased mittepõletikulise vormiga..

    Diagnostika seisneb nägemisteravuse kontrollimises, nägemisväljade mõõtmises ja ka silmapõhja uurimises. Verest võetakse verest spetsiaalset analüüsi, mille abil saab määrata närvipõletiku paljude patogeenide antikehade tiitrid. Ravi seisneb infektsiooni fookuse välistamises, milleks nad kasutavad antibiootikumide, viirusevastaste ravimite, samuti plasmafereesi ja UV-vere kasutamist. Kõik need protseduurid viiakse läbi spetsialiseeritud oftalmoloogilises haiglas.

    • Nägemisnärvi glioom väljendub nägemise halvenemises. Kuna see on lapseea haigus, diagnoosivad silmaarstid kahjuks enamasti "amblüoopiat", "strabismust", "hüperoopiat".

    Glioomi korral taandub nägemine kasvaja kasvades aeglaselt. Kui kasvaja saavutab suure suuruse, kaob nägemine kahjustatud poolel täielikult ja seda pole enam võimalik taastada. Kui tuumor areneb läbi chiasmi, võib see levida teise nägemisnärvi, kaotades sellega lapse täieliku nägemise. Ravi seisneb kasvu eemaldamises, mida on võimalik saavutada keemiaravi, kiiritusravi või operatsiooni abil. Prognoos on tavaliselt ebakindel kasvaja hilise avastamise ja hävitava mõju tõttu nägemisnärvile. Isegi käimasoleva ravi taustal on sageli võimatu kahjustatud poolel nägemist päästa, samuti on võimalik kordumine.

    Kuidas ja kuidas ravida nägemisnärvi atroofiat

    Kraniaalnärvide teine ​​paar on visuaalsüsteemi kõige olulisem element, sest võrkkesta ja aju suhe toimub selle kaudu. Kuigi ülejäänud struktuurid toimivad jätkuvalt õigesti, mõjutavad närvikoe deformatsioonid nägemise omadusi. Nägemisnärvi atroofia ei parane jäljetult, närvikiudusid ei saa algsesse olekusse taastada, seetõttu on parem ennetamine õigeaegselt läbi viia.

    Põhiteave haiguse kohta

    Optiline atroofia või optiline neuropaatia on aksonite (närvikoe kiudude) hävitamise raske protsess. Ulatuslik atroofia vedeldab närvisammast, terved koed asendatakse gliaalkudedega ja väikesed anumad (kapillaarid) blokeeritakse. Kõik protsessid põhjustavad teatud sümptomeid: nägemisteravus väheneb, vaateväljas ilmnevad mitmesugused defektid ja muutuvad nägemisnärvi pea (nägemisnärvi ketas) varjund. Kõik nägemisnärvide patoloogiad moodustavad 2% silmahaiguste statistikast. Optilise neuropaatia peamine oht on absoluutne pimedus, mis ilmneb 20-25% -l selle diagnoosiga inimestest..

    Optiline neuropaatia ei arene iseenesest, see on alati teiste haiguste tagajärg, seetõttu uurivad atroofiaga inimest erinevad spetsialistid. Tavaliselt on nägemisnärvi atroofia unustatud silmahaiguse komplikatsioon (põletik silmamuna struktuurides, tursed, kokkusurumine, veresoonte või närvivõrgu kahjustus).

    Optilise neuropaatia põhjused

    Vaatamata meditsiinile teadaolevatele nägemisnärvi atroofia paljudele põhjustele, jäävad 20% juhtudest need ebaselgeks. Tavaliselt on need oftalmoloogilised patoloogiad, kesknärvisüsteemi haigused, autoimmuunsed ebaõnnestumised, infektsioonid, trauma, joobeseisund. ADS-i kaasasündinud vorme diagnoositakse sageli koos kolju defektide (akrotsefaalia, mikrotsefaalia, makrotsefaalia) ja pärilike sündroomidega.

    Nägemissüsteemi nägemisnärvi atroofia põhjused:

    • neuriit;
    • arteri obstruktsioon;
    • lühinägelikkus;
    • võrkkesta degeneratsioon;
    • uveiit;
    • retiniit;
    • orbiidi onkoloogiline kahjustus;
    • ebastabiilne silmarõhk;
    • kohalik vaskuliit.

    Närvikiudude vigastus võib tekkida traumaatilise ajukahjustuse või isegi näo luustiku kergeima vigastuse ajal. Mõnikord on optiline neuropaatia seotud meningioma, glioomi, neuroomi, neurofibroomi ja sarnaste moodustiste kasvuga aju paksuses. Osteosarkoomi ja sarkoidoosi korral on võimalikud optilised häired.

    Kesknärvisüsteemi põhjused:

    • neoplasmid hüpofüüsis või kolju fossa;
    • chiasmata pigistamine;
    • sclerosis multiplex.

    Kraniaalnärvide teise paari atroofilised protsessid arenevad sageli mädane-põletikuliste seisundite tõttu. Peamine oht on aju abstsessid, selle membraanide põletik.

    Süsteemsed riskifaktorid

    • diabeet;
    • ateroskleroos;
    • aneemia;
    • avitaminoos;
    • hüpertensioon;
    • antifosfolipiidne sündroom;
    • Wegeneri granulomatoos;
    • süsteemne erütematoosluupus;
    • hiiglaslik rakuarteriit;
    • multisüsteemne vaskuliit (Behceti tõbi);
    • mittespetsiifiline aortoarteriit (Takayasu tõbi).

    Süüfilis, tuberkuloos ja muud sarnased rasked infektsioonid põhjustavad sageli optiliste aksonite surma. Harvemini tuvastatakse atroofia pärast grippi, SARSi, leetri, punetisi ja sarnaseid viirushaigusi. Teatud parasiitide (toksoplasmoos, toksokaroos) mõju ei saa välistada.

    Vt ka: Retrobulbaarse optilise neuriidi oht ja prognoos.

    Olulist närvikahjustust diagnoositakse pärast pikaajalist paastumist, tugevat mürgistust ja mahulist verekaotust. Alkohol ja selle asendajad, nikotiin, kloroform ja mõned ravimite rühmad mõjutavad silmamuna struktuuri negatiivselt..

    Lapse nägemisnärvi atroofia

    Poolel kõigist laste optilise neuropaatia juhtudest on põhjuseks kesknärvisüsteemi põletikulised infektsioonid, ajukasvajad ja hüdrotsefaalia. Harvemini põhjustab hävimisseisundit kolju deformatsioon, peaaju anomaaliad, infektsioonid (peamiselt "laste"), ainevahetushäired. Erilist tähelepanu tuleks pöörata lapseea atroofia kaasasündinud vormidele. Need näitavad, et lapsel on ajuhaigused, mis on tekkinud emakasisese arengu staadiumis..

    Optilise neuropaatia klassifikatsioon

    Kõik nägemisnärvi atroofia vormid on pärilikud (kaasasündinud) ja omandatud. Kaasasündinud jagunevad pärandi tüübi järgi, need näitavad sageli geneetiliste kõrvalekallete ja pärilike sündroomide olemasolu, mis vajavad põhjalikku diagnoosimist.

    ADS-i pärilikud vormid

    1. Autosoomne dominant (alaealine). Närvide hävimise eelsoodumus kandub edasi heterogeenselt. Tavaliselt tuvastatakse haigus alla 15-aastastel lastel; seda peetakse kõige levinumaks, kuid kergeimaks atroofia vormiks. See on alati kahepoolne, kuigi mõnikord ilmnevad sümptomid asümmeetriliselt. Varased nähud tuvastatakse 2-3 aasta pärast ja funktsionaalsed häired alles 6-20 aasta pärast. Võimalik kombinatsioon kurtuse, müopaatia, oftalmopleegia ja moonutusega.
    2. Autosoomne retsessiivne (infantiilne). Seda tüüpi ADS-i diagnoositakse harvemini, kuid palju varem: kohe pärast sündi või esimese kolme eluaasta jooksul. Infantiilsel vormil on kahepoolne iseloom, seda avastatakse sageli Kenny-Coffey sündroomi, Rosenbergi-Chattori tõve, Jenseni või Wolframi korral.
    3. Mitokondriaalne (Leberi atroofia). Mitokondriaalse nägemisnärvi atroofia on mitokondriaalse DNA mutatsiooni tulemus. See vorm arvatakse Leberi haiguse sümptomite hulka, see ilmneb järsult, sarnaneb ägedas faasis välise neuriidiga. Enamik patsientidest on 13–28-aastased mehed.

    Omandatud atroofia vormid

    • primaarne (perifeersetes kihtides neuronite pigistamine, nägemisnärvi pea ei muutu, piirid on selged);
    • sekundaarne (nägemisnärvi ketta turse ja suurenemine, hägused piirid, aksonite asendamine neurogliaga on üsna väljendunud);
    • glaukomatoosne (sklera etmoidplaadi hävimine kohaliku rõhu suurenemise tõttu).

    Hävitamine toimub tõusvalt, kui mõjutatakse kraniaalnärvide aksoneid, ja kahaneb võrkkesta närvikudede osalusel. Sümptomid eristavad ühepoolset ja kahepoolset ADN-i vastavalt progresseerumise astmele - statsionaarne (ajutiselt stabiilne) ja pidevas arengus.

    Atroofia tüübid optilise ketta värvi järgi:

    • algne (kerge blanšeerimine);
    • puudulik (optilise ketta ühe segmendi märgatav blanšeerimine);
    • täis (varje muutus kogu nägemisnärvi ketta piirkonnas, närvisamba tugev hõrenemine, kapillaaride ahenemine).

    Nägemisnärvi atroofia sümptomid

    Optiliste häirete aste ja iseloom sõltub otseselt sellest, millist närvisegmenti see mõjutab. Nägemisteravus võib kriitiliselt väga kiiresti langeda. Täielik hävitamine lõpeb absoluutse pimedaksjäämisega, nägemisnärvi ketta blanšeerumisega valgete või hallide laikudega, kapillaaride ahenemisega funduses. Mittetäieliku ADH korral stabiliseerub nägemine teatud ajahetkel ega halvene enam ning optilise ketta blanšeerimine pole nii tugev.

    Kui mõjutatakse papilloomikimbu kiude, on nägemise halvenemine märkimisväärne ja uurimine näitab optilise ketta kahvatut ajalist tsooni. Sel juhul ei saa optilisi häireid klaaside või isegi kontaktläätsede abil parandada. Närvi külgmiste tsoonide kahjustus ei mõjuta alati nägemist, mis raskendab diagnoosi ja halvendab prognoosi.

    ADS-i iseloomustavad mitmesugused nägemisvälja puudused. Optilise neuropaatia korral võib kahtlustada selliseid sümptomeid nagu skotoomid, kontsentriline ahenemine, tunneli nägemise efekt ja õpilase nõrk reageerimine. Paljudel patsientidel on värvide tajumine moonutatud, kuigi sagedamini areneb see sümptom siis, kui aksonid surevad pärast neuriiti. Muutused mõjutavad sageli spektri rohelist-punast osa, kuid spektri sinakaskollased osad võivad olla moonutatud..

    Nägemisnärvi atroofia diagnoosimine

    Ekspressiivne kliiniline pilt, füsioloogilised muutused ja funktsionaalsed häired lihtsustavad ADH diagnoosimist. Raskused võivad tekkida siis, kui tegelik nägemine ei vasta hävimisastmele. Täpse diagnoosi saamiseks peab silmaarst uurima patsiendi ajalugu, tuvastama või ümber lükkama teatud ravimite võtmise fakti, kokkupuudet keemiliste ühenditega, vigastusi, halbu harjumusi. Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi perifeersete läätsede läbipaistmatuse ja amblüoopia korral.

    Oftalmoskoopia

    Standardne oftalmoskoopia võimaldab tuvastada ADS-i olemasolu ja täpselt määratleda selle leviku aste. See protseduur on saadaval paljudes tavapärastes kliinikutes ja see pole kallis. Uuringu tulemused võivad erineda, kuid neuropaatia mis tahes vormis tuvastatakse mõned nähud: optilise ketta varju ja kontuuri muutus, veresoonte arvu vähenemine, arterite ahenemine, veenide mitmesugused defektid.

    Optilise neuropaatia oftalmoskoopiline pilt:

    1. Esmane: ketta piiride selgus, nägemisnärvi ketta suurus on normaalne või vähenenud, toimub taldrikukujuline väljakaevamine.
    2. Teisene: hallikas varjund, hägused kettapiirid, nägemisnärvi ketta suurenemine, füsioloogilisi väljakaevamisi ei toimu, parasomaalne refleks valgusallikatele.

    Koherentne tomograafia

    Optiline sidusus või laserskaneerimisega tomograafia võimaldab teil närviketast üksikasjalikumalt uurida. Lisaks hinnatakse silmamunade liikuvuse astet, kontrollitakse õpilaste reaktsiooni ja sarvkesta refleksi, tehakse visomeetriat tabelitega, uuritakse nägemisvälja defekte, kontrollitakse värvi tajumist ja mõõdetakse silmarõhku. Visuaalselt määrab optometrist eksoftalmose olemasolu.

    Orbiidi tavaline radiograafia paljastab orbiidi patoloogiad. Fluorestsents-angiograafia näitab veresoonte talitlushäireid. Kohaliku vereringe uurimiseks kasutatakse Doppleri ultraheli. Kui atroofia on põhjustatud nakkusest, tehakse laboratoorsed testid, näiteks ensüümidega seotud immunosorbentanalüüs (ELISA) ja polümeraasi ahelreaktsioon (PCR)..

    Elektrofüsioloogilised testid mängivad diagnoosi kinnitamisel võtmerolli. Nägemisnärvi atroofia muudab närvikoe läbitundlikkuse ja labiilsuse. Haiguse kiire progresseerumine suurendab retino-kortikaalset ja kortikaalset aega.

    Vähendamise tase sõltub neuropaatia asukohast:

    • kui papilomakulaarne kimp hävitatakse, püsib tundlikkus normaalsel tasemel;
    • perifeeria kahjustus põhjustab tundlikkuse järsku suurenemist;
    • Aksiaalsuuna atroofia ei muuda tundlikkust, kuid vähendab järsult labiilsust.

    Vajadusel kontrollige neuroloogilist seisundit (kolju röntgenuuring, aju CT või MRI). Kui patsiendil diagnoositakse aju neoplasm või ebastabiilne koljusisene rõhk, määratakse konsultatsioon kogenud neurokirurgiga. Orbitaalsete kasvajate korral on vajalik kaasata oftalmoloogilise onkoloogi vastuvõtule. Kui hävitamine on seotud süsteemse vaskuliidiga, peate konsulteerima reumatoloogiga. Arteriaalsete patoloogiatega tegeleb silmaarst või veresoontekirurg.

    Kuidas ravitakse optilist atroofiat?

    Iga optilise neuropaatiaga patsiendi raviskeem on alati individuaalne. Tõhusa plaani koostamiseks peab arst hankima kogu teabe haiguse kohta. Atroofiaga inimesed vajavad kiiret hospitaliseerimist, teised on võimelised toetama ambulatoorset ravi. Operatsiooni vajadus sõltub ADS-i põhjustest ja sümptomitest. Mis tahes teraapia on ebaefektiivne, kui nägemine nõrgeneb 0,01 ühikuni ja alla selle.

    Nägemisnärvi atroofia ravi tuleb alustada algpõhjuse väljaselgitamise ja kõrvaldamisega (või peatamisega). Kui kraniaalnärvi kahjustus on tingitud koljusisese tuumori kasvust, aneurüsmist või ebastabiilsest kraniaalrõhust, on vajalik neurokirurgiline operatsioon. Endokriinsed tegurid mõjutavad hormonaalset taset. Posttraumaatiline kompressioon korrigeeritakse kirurgiliselt võõrkehade eemaldamise, kemikaalide eemaldamise või hematoomide piiramise teel.

    Optilise neuropaatia konservatiivne teraapia on suunatud eeskätt atroofiliste muutuste pärssimisele, samuti nägemise säilitamisele ja taastamisele. Näidatud on ravimid veresoonte ja väikeste veresoonte laiendamiseks, kapillaaride spasmi vähendamiseks ja arterite kaudu verevoolu kiirendamiseks. See võimaldab nägemisnärvi kõigil kihtidel varustada piisavalt toitaineid ja hapnikku..

    ADN-i vaskulaarne ravi

    • intravenoosselt 1 ml nikotiinhapet 1%, glükoos 10-15 päeva (või suu kaudu 0,05 g kolm korda päevas pärast sööki);
    • üks Nikoshpani tablett kolm korda päevas;
    • intramuskulaarselt 1-2 ml No-shpy 2% (või 0,04 g suu kaudu);
    • intramuskulaarselt 1–2 ml Dibazoli 0,5–1% päevas (või suu kaudu 0,02 g);
    • 0,25 g Nigeksini kolm korda päevas;
    • subkutaanselt 0,2–0,5–1 ml naatriumnitraati kasvava kontsentratsiooniga 2–10% 30 süsti jooksul (suurendage iga kolme süsti kohta).

    Turse vähendamiseks on vaja dekongestante, mis aitab vähendada närvide ja veresoonte kokkusurumist. Tromboosi ennetamiseks kasutatakse antikoagulante, parimaks tunnistatakse veresooni laiendavat ja põletikuvastast hepariini. Samuti on võimalik välja kirjutada trombotsüütidevastaseid aineid (tromboosi ennetamine), neuroprotektoreid (närvirakkude kaitse), glükokortikosteroide (võitlus põletikuliste protsesside vastu)..

    ADS-i konservatiivne ravi

    1. Närvikoes esineva põletiku vähendamiseks ja tursete leevendamiseks määratakse silma deksametasoonilahus, intravenoosne glükoos ja kaltsiumkloriid, intramuskulaarsed diureetikumid (Furosemiid)..
    2. Strychnine nitraadi lahus, 0,1% kursus 20-25 subkutaanse süstena.
    3. Pentoksüfülliini, atropiini, ksantinooli nikotinaadi parabulbaari või retrobulbaari süstid. Need vahendid aitavad kiirendada verevoolu ja parandavad närvikoe trofismi..
    4. Biogeensed stimulandid (FiBS, aaloepreparaadid) 30 süsti jooksul.
    5. Nikotiinhape, 10% naatriumjodiid või eufülliin IV.
    6. Vitamiinid suu kaudu või lihasesse (B1, B2, B6, B12).
    7. Antioksüdandid (glutamiinhape).
    8. Suukaudne tsinnarisiin, riboksiin, piratsetaam, ATP.
    9. Pilokarpiini tilgutamine silmarõhu vähendamiseks.
    10. Nootropiilsed ravimid (lipotserebriin).
    11. Antikiniini toimega ravimid (Prodectin, Parmidin) ateroskleroosi sümptomite korral.

    Lisaks ravimitele on ette nähtud füsioteraapia. ADN-ga on tõhusad hapnikuravi (hapniku kasutamine) ja vereülekanne (kiire vereülekanne). Taastumisprotsessis on ette nähtud laser- ja magnetprotseduurid, tõhusad on elektriline stimulatsioon ja elektroforees (ravimite manustamine elektrivoolu abil). Kui vastunäidustusi pole, on nõelravi võimalik (nõelte kasutamine keha aktiivsetel kohtadel).

    Optilise neuropaatia kirurgiline ravi

    Üks nägemisnärvide kirurgilise ravi meetoditest on hemodünaamiline korrektsioon. Protseduuri saab läbi viia kohaliku tuimastuse all: Sub-Tenoni ruumi asetatakse kollageenikäsn, mis stimuleerib aseptilist põletikku ja laiendab veresooni. Seega on võimalik provotseerida sidekoe ja uue vaskulaarse võrgu levikut. Käsn lahustub iseseisvalt kahe kuu pärast, kuid toime püsib pikka aega. Operatsiooni saab teha mitu korda, kuid mitmekuulise intervalliga.

    Vaskulaarses võrgus olevad uued oksad parandavad närvikudede verevarustust, mis peatab atroofilised muutused. Verevoolu korrigeerimine võimaldab teil kliinikus õigeaegse külastusega taastada nägemise 60% ja kõrvaldada kuni 75% nägemisvälja puudustest. Kui patsiendil on kaasnevad rasked häired või atroofia areneb hilises staadiumis, on isegi hemodünaamiline korrigeerimine ebaefektiivne.

    Nägemisnärvi osalise atroofia korral kasutatakse kollageeni implantaati. See on immutatud antioksüdantide või ravimitega, et laiendada kapillaare, ja seejärel süstitakse silmamuna ilma õmblusteta. See meetod on efektiivne ainult siis, kui silmarõhk on stabiilne. Operatsioon on vastunäidustatud üle 75-aastastele patsientidele, kellel on suhkurtõbi, rasked somaatilised häired ja põletik ning nägemine on alla 0,02 dioptri.

    Nägemisnärvi atroofia prognoos

    ADS-i vältimiseks on vaja regulaarselt kontrollida nende organite seisundit, mis reguleerivad nägemissüsteemi toimimist (kesknärvisüsteem, endokriinnäärmed, liigesed, sidekude). Infektsiooni või mürgistuse rasketel juhtudel, samuti raskete verejooksude korral tuleb läbi viia kiireloomuline sümptomaatiline ravi.

    Pärast neuropaatiat on nägemist võimatu täielikult taastada isegi kõige paremas kliinikus. Edukas juhtum on siis, kui patsiendi seisund on stabiliseerunud, ADS ei edene pikka aega ja nägemine on osaliselt taastatud. Paljude inimeste jaoks on nägemisteravus püsivalt vähenenud ja külgmisel nägemisel on ka defekte.

    Mõned atroofia vormid edenevad pidevalt isegi piisava ravi korral. Oftalmoloogi ülesanne on aeglustada atroofilisi ja muid negatiivseid protsesse. Pärast sümptomite stabiliseerumist on vaja pidevalt läbi viia isheemia ja neurodegeneratsiooni ennetamine. Selleks on ette nähtud pikaajaline toetav teraapia, mis aitab parandada vere lipiidiprofiili ja vältida verehüüvete teket..

    Nägemisnärvi atroofia ravikuuri tuleb korrata regulaarselt. On väga oluline kõrvaldada kõik tegurid, mis võivad nägemisnärvi aksoneid mõjutada. Optilise neuropaatiaga patsient peab regulaarselt eriarsti visiite tegema, nagu on näidatud. On vaja pidevalt läbi viia tüsistuste ennetamine ja kehtestada elustiil. Optilise neuropaatia ravist keeldumine põhjustab paratamatult puude närvide täieliku surma ja pöördumatu pimeduse tõttu.

    Kõik nägemisnärvi kihtide muutused mõjutavad inimese nägemisvõimet negatiivselt. Seetõttu on eelsoodumusega inimeste jaoks vaja läbi viia õigeaegne uuring ja ravida kõiki haigusi, mis soodustavad nägemisnärvi atroofiat. Teraapia ei aita nägemist 100% -liselt taastada, kui optiline neuropaatia on juba piisavalt arenenud.

    Nägemisnärv: nägemisnärvi anatoomia, struktuur ja funktsioon

    Nägemine on inimese elus üks olulisemaid funktsioone, tänu millele tajutakse umbes 70% kogu teabest. Visuaalse analüsaatori struktuur on keeruline. Nägemise üks olulisemaid elemente on nägemisnärv (OP), mis edastab ajule tohutul hulgal impulsse ja innerveerib nägemisorganeid. Ja isegi selle väike kahjustus põhjustab pöördumatuid muutusi, mis provotseerivad nägemise kiiret langust. Õigeaegse ravi puudumisel läheb inimene pimedaks.

    Mis see on?

    Nägemisnärv on peente närvikiudude plexus, mis edastab primaarsed visuaalsed impulsid võrkkestarakkudest ajju. Nad on kraniaalnärvide teine ​​paar, mis ühendavad silmamuna ajuga. Oma struktuuris erinevad müeliinkiud teistest kiududest ja sarnanevad rohkem medullaga. Nägemistee perifeerse neuroni selline segment pärineb silmapõhjast ja lõpeb kolju keskosas.

    Nägemisnärvi struktuur

    Nägemisnärvil on keeruline anatoomia, täiskasvanu ühe elemendi pikkus on keskmiselt 40–55 mm. Nägemisnärvi väljumiskohaks on ganglionrakud, mille protsessid kogutakse kettakujulisse kimpu, moodustades närvinipli. Ja selle ots on koht, kus visuaalsed kiud tungivad sklerasse ja väljuvad kolju piirkonda, ühendades sella turcica piirkonnas monoliitsesse pagasiruumi. Seda ristmikku nimetatakse chiasmiks. MN-i põhiosa asub orbiidil ja on ümbritsetud parabulbaarkoega.

    Närv koosneb 4 osast:

    • intrakanal - nägemisnärvi kanal;
    • silmasisene - ketas läbimõõduga 1,5 mm;
    • intraorbitaalne - orbitaalosa läbimõõduga 3 mm;
    • koljusisene - koljusiseses kanalis paiknev nägemisnärvi osa, mille pikkus on 1,7 cm.

    Iga kiud on naaber elementidest isoleeritud spetsiaalse aine - müeliini abil. Närvi struktuur koosneb kolmest kestast: pehme, kõva, arahnoidaalne. Nendevaheline ruum täidetakse spetsiaalse vedelikuga, millel on keeruline keemiline koostis. Tänu kergelt kõverdatud konksukujulisele kujule võib ZN silmamuna liikumise ajal vabalt pingeid avaldada.

    Selle alguseks olev optiline ketas (optiline ketas) on pinna kohal eenduvate närvirakkude kogum. See ei asu võrkkesta keskosas, vaid nina suunas veidi nihutatud. Selline neuroloogia paigutus provotseerib pimealade moodustumist koorel. Optilise ketta pindala on 3 2 mm ja selle läbimõõt on ainult 2 mm. Sellel nägemisnärvi osal puudub nõuetekohane kaitse, kestad ilmuvad ainult läbi sklera, silmamuna väljumisel.

    ZN-i verevarustus

    Kolju silmasisene osa sisaldab tohutul hulgal kapillaare. Selliste anumate väikese suuruse tõttu jääb nägemisnärvi verevarustus hea ainult siis, kui kogu kehas on normaalne hemodünaamika. Nägemisnärvi ketas siseneb veri väikestest protsessidest tsiliaararteritest. See verevarustus on segmentaalse iseloomuga ja seetõttu peaks rikke ilmnemise korral optilise funktsiooni järsk ja pöördumatu kadumine selle toimumise korral..

    Nägemisnärv on moodustatud nii, et ketta sügavamad struktuurid varustavad verd võrkkesta keskosaga. Kuid ebapiisava rõhugradiendi tõttu toimub selles sageli vere stagnatsioon, mis viib hiljem põletikulise protsessi arenguni. Intorbitaalses osas on verevarustus palju parem, veri siseneb nägemisnärvi pia mater'i veresoontest ja nägemisnärvi kesksesse arterisse..

    Verevarustus koljuosa ja MN-i kiasmiga toimub tänu subaraknoidsete ja pehmete membraanide veresoonte süsteemile, mille veri tuleb sisemise unearteri harudest.

    Nägemisnärvi funktsioon

    Nägemisnärv on keeruka struktuuriga silmaaparaadi kõige keerulisem ja olulisem osa. Selle peamine ülesanne on primaarsete impulsside edastamine aju sektsioonidesse. Primaarsed visuaalsed stiimulid lähevad hargnenud kiudude süsteemi, kust nad lähevad ajukeskustesse. Pärast seda, kui ajukeskused on tajuvad sissetulevaid impulsse, naaseb ümbritseva reaalsuse lõplik pilt visuaalsesse kambrisse..

    Nägemisnärv tagab teabe edastamise võrkkestast ajukoorde erinevate vahestruktuuride abil, mis isegi väiksemate kahjustuste korral jäetakse ilma normaalse funktsioneerimise võimalusest, mis viib raskete nägemispuuete tekkeni. Struktuurimuutused provotseerivad teatud nägemisväljade kaotuse, hallutsinatsioonide tekke ja täieliku pimeduse ilmnemise. Nägemisnärvil on 3 peamist funktsiooni:

    1. Nägemisteravus. See funktsioon avaldub inimsilma võimes väikesi objekte selgelt näha ja ära tunda. Selle elemendi tavapärase töötamise ajal 60-sekundilise vaatenurga korral tunnevad kaks valgusküllast punkti eraldi. Nägemisteravuse diagnostika viiakse läbi spetsiaalsete oftalmoloogiliste tabelite abil.
    2. Vaateväli. Vaateväli viitab ümbritseva ruumi osale, mis on nähtav liikumatus olekus silmadega. Selles piirkonnas aset leidnud rikkumised provotseerivad patoloogiliste muutuste teket keskse skotoomi, hemianopsia või nägemisvälja tugeva ahenemise kujul.
    3. Värvitaju. See funktsioon väljendub silmade võimes tuvastada põhivärve ja nende varjundeid. Kui värvigamma pole võimeline ära tundma, diagnoositakse selline hälve nagu värvipimedus.

    Lisaks ajule ja tagasi silmamunale impulsside edastamisele reageerib nägemisnärv kiiresti ka väga mitmesugustele välistele stiimulitele, näiteks eredale valgusele, valjule helile, kiiresti lähenevatele objektidele. MN normaalse funktsioneerimise ajal, kui sellised ärritavad tegurid ilmnevad, käivitub refleksne kaitsereaktsioon käe tõmbamise, küljele hüppamise ja nii edasi..

    Haiguste diagnoosimine

    Nägemisnärvi funktsioneerimise rikkumise kahtluse korral viiakse struktuuride üksikasjalik uurimine läbi järgmiste diagnostiliste meetoditega:

    • oftalmoskoopia - hinnatakse optilise ketta kuju, värvi ja piire ning uuritakse ka selle veresoonkonda;
    • campimeetria - pimealade olemasolu vaateväljas ja nende suurus määratakse;
    • optiline koherentsus tomograafia (OCT) - viiakse läbi inimsilma struktuuride üksikasjalik uuring;
    • elektrofüsioloogilised uuringud (EPI);
    • võrkkesta veresoonte fluorestsents angiograafia - määratakse piirkond, kus on tekkinud vereringe probleemid;
    • Heidelbergi võrkkesta tomograafia (hrt) - uuritakse optilise ketta struktuuri, selgub kogu selle vähimgi kahjustus;
    • Silma orbiitide ja nägemisnärvide MRT.

    MN normaalne kliiniline pilt

    Tavaliselt jälgib terve inimene nägemisnärvi ketta ja nägemisnärvi seisundi diagnoosimisel järgmisi kliinilisi hetki:

    • Nägemisnärvi ketas on kahvaturoosa, kuid vanusega seotud muutuste tõttu hakkab see 40 aasta pärast tuhmuma;
    • plaadil pole lisandeid, ehkki vanusega võib täheldada kolesteroolisoolade ladestumist, mis avaldub väikeste hallikas-kollaste rüüsidena;
    • nägemisnärvi pea kontuurid on tavaliselt selged (nende hägusus võib osutada koljusisese rõhu suurenemisele);
    • nägemisnärvi pea esilekutsumine klaaskehasse;
    • kettal pole väljendunud eendeid ega depressioone, sellel on lame kuju (kaevamise olemasolu näitab glaukoomi, kõrget lühinägelikkust, ummikuid ajus);
    • võrkkest on erkpunase värviga, selle struktuuris puuduvad kandmisel, kogu piirkond on tihedalt kinnitatud koroidi külge;
    • laevade ääres pole kollaseid ega erksaid valgeid triipe ja hemorraagiaid.

    Ainult pärast kõigi nüansside uurimist saame adekvaatselt hinnata närvilise optilise trakti seisundit ja kogu silmsüsteemi toimimise iseärasusi. Diagnoosimise ajal määratakse tingimata nägemisteravuse aste, nägemisväli, värvitaju ja silmapõhja seisund.

    Nägemisnärvi kahjustuse tunnused

    MN kahjustuse diagnoosimisel viib arst kõigepealt läbi patsiendi üksikasjaliku uuringu ja kogub anamneesi. Nägemisnärvi funktsiooni rikkumist on võimalik kahtlustada juba järgmiste kaebuste esinemisel:

    1. Nägemisteravuse vähenemine. See juhtub kiiresti ja valutult. Sõltuvalt MN-i kahjustuse astmest täheldatakse kas nägemisvälja piiranguid või toimub õpilase täielik reageerimine valgusele ja pimedaksjäämine kahjustatud silmas..
    2. Nägemisväljade kaotus. Kiasmi osalise kahjustusega mõjutatakse nägemisvälja üksikuid osi, mille tagajärjel diagnoositakse homonüümne hemianopsia. Nägemisnärvi ristmiku täieliku hävimise korral täheldatakse halli ketast, ilmneb täielik kahepoolne pimedus.
    3. Nähtava pildi moonutatud ettekujutus, hallutsinatsioonid. Vao soone piirkonna kahjustamise korral tekivad nägemishallutsinatsioonid vastupidistes vaateväljades. Sellised lihtsa footonitüübi kõrvalekalded on tavaliselt kortikaalse epilepsiahoohoo aura, mis areneb pärast neid. Ja kui kuklaluude välispind on mõjutatud, ilmnevad keerukamad visuaalsed hallutsinatsioonid mitmesuguste figuuride ja nägude kujul.

    Haigused

    Kõik nägemisnärvide haigused jagunevad kaasasündinud ja omandatud. Esimesel juhul tekivad need isegi sünnieelses perioodis või vahetult pärast sündi, teisel juhul arenevad nad elu jooksul mitmete negatiivsete tegurite mõjul. Sõltuvalt etioloogia päritolu patoloogia MN võib olla:

    • põletikuline;
    • allergiline;
    • düstroofne.

    Samuti võivad visuaalse analüsaatori selle piirkonna rikkumised olla vaskulaarsed, traumaatilised ja onkoloogilised. Mõnikord diagnoositakse meningioma. Kõige sagedamini diagnoositakse oftalmoloogilises praktikas järgmist tüüpi patoloogiaid.

    Neuriit

    Need on nägemisnärvide kõige levinum patoloogia, mille käigus areneb põletikuline protsess. Põhjustajaks võivad olla mitmesugused viirused ja mikroobid. Kõige sagedamini ulatub patoloogiline protsess naaberorganite nägemisnärvidesse. Neuropaatia võib tekkida selliste haiguste taustal:

    • meningiit;
    • entsefaliit;
    • aju abstsess;
    • koroidi põletik;
    • keskkõrvapõletik;
    • kaaries.

    Ka see patoloogia on sageli gripi tüsistus, mis kandub üle raskes vormis, mille tagajärjel närv jahutati. Sõltuvalt kahjustatud piirkonnast on neuriiti kahte tüüpi: papillaarne ja retrobulbaarne. Patoloogilise protsessi arengu peamised märgid:

    • nägemisväljade kaotus;
    • osaline või täielik pimedus;
    • udu, silmade ees tumedad laigud;
    • värvi tajumise rikkumine;
    • rasked migreenid;
    • silmamuna valutab liikumisel.

    Atroofia

    Selle haiguse tõlgendamine on närvikiudude rakkude surm. Selline patoloogiline protsess kulgeb aeglaselt, põhjustades põletikulise või seisva olemuse rikkumisi. MN atroofia võib olla nii kaasasündinud kui ka omandatud. Kõige sagedamini ilmneb patoloogia järgmistel põhjustel:

    • kesknärvisüsteemi haigused;
    • aju abstsess;
    • entsefaliit;
    • traumaatiline ajukahjustus;
    • nägemisnärvi alkoholiseerimine.

    Lisaks võib selline nägemisnärvi haigus ilmneda vitamiinipuuduse või pikaajalise paastu taustal, mõnikord täheldatakse toksilist neuropaatiat. Nägemisnärvi ketta atroofia avaldub halvenenud värvitajuga, öise pimedusega, suutmatusega pilku fokuseerida ja nõrga reageerimisega valgusele. Määratud optilise koherentsuse tomograafia abil.

    Isheemiline neuropaatia

    Patoloogilist protsessi iseloomustab häiritud vereringe. Kõige sagedamini esineb hüpertensiooni või ateroskleroosi taustal vanemas eas. Haigus avaldub optilise ketta turses, ühe silma nägemisteravuse vähenemises ja kariloomade moodustumises. Närvi parees on võimalik. Samuti saab ta koorešoki..

    Koloboma

    See on kaasasündinud mitteprogresseeruv haigus, mis avaldub optilise ketta pinnale erineva läbimõõduga depressioonide moodustumisel. Ketaskolboomi arengu põhjuseks on embrüonaalse lõhe mittetäielik või ebaõige sulgemine. Sellise rikkumise esinemist võivad provotseerida järgmised tegurid:

    • geneetiline eelsoodumus;
    • Downi sündroom, Edwards;
    • naha fokaalne hüpoplaasia;
    • lüüasaamine tsütomegaloviiruse poolt sünnieelsel perioodil.

    Hüpoplaasia

    Sellise kaasasündinud patoloogilise protsessi korral väheneb optilise ketta suuruse läbimõõt kuni 50%. Lastel nägemisnärvi hüpoplaasiaga kaasneb nägemisteravuse langus kuni valguse tajumise tasemeni. Haigus ei ole oma olemuselt progresseeruv, kuid see võib kulgeda raskes vormis, mida nimetatakse aplaasiaks, milles nägemisnärvi kiud puuduvad täielikult. Hüpoplaasiat täheldatakse kõige sagedamini glaukoomi ja mõnede muude nägemis- ja kesknärvisüsteemi häirete korral. Patoloogia väljendub strabismus, nägemisväljade kadumine ja värvitaju puudumine.

    MN patoloogiate ravi

    Nägemisnärvi häirete ravi sõltub häire tüübist, häire tõsidusest, patsiendi vanusest ja paljudest muudest teguritest. Enamasti on ette nähtud järgmised raviskeemid:

    1. Neuriit. On ette nähtud antibiootikumikuur ja vitamiin B. Põletiku tõkestamiseks võib välja kirjutada hormonaalsed ravimid. Nägemiste taastamine toimub haiglas. Kodus on probleemiga võimatu hakkama saada..
    2. Atroofia. Vereringe taastamiseks on soovitatav kasutada vasodilataatoreid, vitamiine ja ravimeid. Samuti viiakse läbi laser- ja elektromagnetiline stimulatsioon. Rasketel juhtudel on ette nähtud vasorekonstruktsioon või nägemisnärvi ketas implanteeritakse elektroodiketasse. Mõnikord nägemisnärvi tüvirakkude ravi.
    3. Isheemiline neuropaatia. Teraapia põhineb liigse vedeliku eemaldamisel organismist, seetõttu on tingimata ette nähtud diureetikumid. Lisaks on ette nähtud vasodilataatorravimid ja glükokortikosteroidid.
    4. Koloboma. Nägemisnärv asendatakse operatsiooniga. Kõige sagedamini on ette nähtud laserkoagulatsioon või vitrektoomia.
    5. Hüpoplaasia. Seda saab ravida ainult varases nooruses. Määratud on pleoplastika laseriga ja kontaktmetropia korrigeerimine. Samuti on vaja tervislik silm sulgeda..

    Kui nägemisnärvi kahjustus on onkoloogilise iseloomuga (neuroom), siis tehakse võimaluse korral kirurgiline sekkumine. Kuid tavaliselt ei reageeri glioom ravile, mille tagajärjel laps läheb pimedaks. MN-haiguste ravimeetmeid peaks määrama ainult kogenud arst. Nägemisnärvi tervendamine või kõigel iseenesest laskmine on rangelt keelatud, kuna see põhjustab paratamatult nägemise kaotust.

    Artikli autor: Anastasia Pavlovna Kvasha, saidi glazalik.ru spetsialist
    Jagage oma kogemusi ja arvamust kommentaarides.

    Kui leiate vea, valige tekst ja vajutage Ctrl + Enter.