Epilepsia ravi

MD, prof. Fedin A.I., pea. FUV RSMU neuroloogia osakond, Roszdravi epileptoloogilise keskuse juhataja, Vene Föderatsiooni austatud arst

Epilepsia on tavaline närvisüsteemi haigus, mis rahvusvahelises haiguste ja sellega seotud terviseprobleemide statistilises klassifikaatoris kuulub 10. revisjoni (RHK-10) VI klassi. "Närvisüsteemi haigused", rubriigid G40-G47 "Episoodilised ja paroksüsmaalsed häired". Selle haiguse ravi täiskasvanueas viivad läbi neuroloogid ja kui patsientidel on psüühikahäireid, siis psühhiaatrid. Lastearstid ja lasteneuroloogid tegelevad meie riigis epilepsiaga laste raviga.

Epilepsia on selle kliinilistes ilmingutes polümorfne. Eristada üldistatud ja osalisi, samuti krambihooge ja mittekonvulsioone. Üldised krambid tekivad tüüpilistel juhtudel teadvusekaotuse, hingamispuudulikkuse, autonoomsete sümptomite ja kahepoolsete tooniliste-klooniliste krambihoogudega, sageli keele hammustamise ja uriiniga. Üldistatud mittekrambilisi krampe (puudumisi) iseloomustab teadvuse lühiajaline (kuni 20 s) väljalülitamine. Lihtsate puudumiste korral võib krambi ainus ilming olla lühiajaline teadvushäire. Komplekssete puudumiste korral on motoorsed sümptomid samaaegselt võimalikud näolihaste, suu lihaste ja okulomotoorsete lihaste kokkutõmbumise tõttu. Atooniline rünnak avaldub patsiendi kukkumisega.

Kõige tavalisemad on osalised (fokaalsed) krambid, mis võivad olla lihtsad või keerulised (keerulised). Lihtsate osaliste krambihoogude korral teadvus ei muutu, motoorne areng (lokaalsed toonilised või kloonilised krambid, pea ja silmamunade või pagasiruumi vägivaldne pööramine, helistamine), sensoorsed (sensoorsed häired), psühhootilised (nägemis-, kuulmis- või haistmishallutsinatsioonid, halvenenud mõtlemine, hirmutunne) ) või vegetatiivse-vistseraalse (tahhükardia, kõrgenenud vererõhk, kõhuvalu, chill-like treemor) ilmingud. Komplekssete osaliste krampide korral toimub psühhomotoorsete automatismidega teadvuse muutus. Mis tahes osalise krambi tagajärjel võib tekkida täielik teadvusekaotus ja toonilised-kloonilised krambid, nendel juhtudel nimetatakse neid sekundaarseteks generaliseerunud krampideks..

Kui kahtlustate epilepsia esinemist, peab patsient enne ravi määramist läbima põhjaliku uuringu, sealhulgas läbi vaatama neuroloogi, uurima anamneesi, sh. perekond, vereanalüüs, kolju röntgenuuring, silmapõhja uurimine, ajuarterite ultraheli Doppler. Neurograafiline pilt aju arvutipõhise röntgenpildi või magnetresonantstomograafia abil on kohustuslik.

Olulist rolli epilepsia diagnoosimisel mängib elektroentsefalograafia, mis võib paljastada epilepsiale omased aju biopotentsiaalide muutused. Kaasaegsetes kliinikutes kasutatakse elektroentsefalogrammide (EEG) pikaajalist (mitu tundi) jälgimist koos patsiendi videopildi samaaegse salvestamisega, mis võimaldab teil tuvastada tõelised epilepsiahoogud ja registreerida epileptivormi aktiivsus.

Uurimise eesmärk on välja selgitada epilepsia etioloogia ja välistada muud haigused, mis võivad simuleerida epilepsiahooge. Päritolu järgi eristavad nad idiopaatilist (etioloogiat ei teata, on olemas geneetiline eelsoodumus), krüptogeenset (eeldatakse etioloogiat) ja sümptomaatilist (etioloogia on teada, tuvastatakse neuroloogilisi sümptomeid, alguses lapsepõlves on võimalik intellektihäire) epilepsia. Arvukad epilepsia tekke uuringud on näidanud perinataalse patoloogia, traumaatilise ajukahjustuse ja neuroinfektsioonide suurt esinemissagedust patsientide ajaloos. Eriline valvsus peaks olema hilise epilepsia korral, mis toimub üle 45-aastastel, kuna nendel juhtudel on sümptomaatilise epilepsia esinemissagedus kõrge..

Epilepsia peamine ravi on meditsiiniline ravi. Epilepsia uimastiravi põhimõtted on individualiseerimine, järjepidevus ja kestus. Kõigi nende reeglite järgimine tagatakse järgmiste epilepsiavastaste ravimite sätete alusel:

1) epilepsiavastase ravi varane alustamine;

2) monoteraapia eelistamine;

3) AED valik vastavalt antud patsiendi epilepsiahoogude tüübile;

4) ratsionaalsete kombinatsioonide kasutamine juhtudel, kui krampide kontrolli ei saavutata ühe ravimiga;

5) AED-i väljakirjutamine annustes, mis tagavad maksimaalse talutavuse;

6) võttes arvesse ettenähtud AED farmakokineetilisi ja farmakodünaamilisi omadusi;

7) AED taseme kontroll veres;

8) AED samaaegse tühistamise või asendamise lubamatus (välja arvatud individuaalse ravimitalumatuse juhtumid);

9) AED-ravi kestus ja järjepidevus koos ravimi järkjärgulise ärajätmisega ainult siis, kui saavutatakse epilepsia täielik remissioon.

Kaasaegsed eksperimentaalsed uuringud on paljastanud PEP kolm toimemehhanismi: ergastavate aminohapete süsteemide blokeerimine ioonikanalite läbilaskvuse vähenemise tagajärjel koos glutamaadi vabanemisreaktsiooni pärssimisega; inhibeeriva signaali stimuleerimine gamma-aminovõihappe (GABA) vabanemisreaktsiooni ja inhibeeriva GABA kompleksi aktiivsuse suurenemise tõttuJA-retseptori / kanali Cl-; mõju ioonikanalitele (selektiivsed kaaliumikanali aktivaatorid ja T-tüüpi kaltsiumikanali blokaatorid), millega kaasneb neuronaalsete membraanide stabiliseerumine. Epileptoloogias kasutatavatel AED-del võib olla üks neist toimemehhanismidest või nende kombinatsioon..

Kaasaegsed AED-d jagunevad tavapäraselt põhiravi ravimiteks ehk 1. rea ravimiteks ja uue põlvkonna ravimiteks (2. rida). Meie riigis kasutatavate põhiravimite hulka kuuluvad fenobarbitaal, primidoon, bensobarbitaal, fenütoiin, karbamasepiin, valproehape ja selle soolad (valproaat) ja etosuksimiid.

Fenobarbitaal, barbituurhappe derivaat, on üks "vanimaid" krambivastaseid aineid, mille ajalugu on umbes 100 aastat vana. Selle toimemehhanism seisneb GABA-sõltuvate Cl-kanalite avamises, Ca 2+ kanalite ja glutamaadi AMPA retseptorite (AMPA - alfa-amino-3-hüdroksü-5-metüül-4-isoksasoolpropaanhape) blokeerimises. Ööpäevane standardannus on 1–5 mg / kg, optimaalne terapeutiline kontsentratsioon on 12–40 μg / ml. Ravimil on väljendunud hüpnootiline toime, mille tagajärjel ei soovitata seda päevasel ajal võtta. Fenobarbitaali leidub erinevates kombineeritud ravimiretseptides.

Fenobarbitaali keemilises struktuuris on primidoon, mille optimaalne terapeutiline kontsentratsioon sarnaneb fenobarbitaaliga. Ööpäevane standardannus on 10-25 mg / kg. Ravimi püsiv tase vereplasmas saavutatakse pärast 1–3-nädalast manustamist..

Bensobarbitaal on meie riigis teenimatult levinud. On eksperimentaalseid tõendeid selle kohta, et bensobarbitaal ei tungi BBB-s ega oma iseseisvat farmakoloogilist toimet. Bensobarbitaali krambivastane toime tuleneb selle metaboliidist - fenobarbitaalist.

Krampide ravi alguses on võimalik barbituraatide kasutamine, pikaajaline monoteraapia nende ravimitega on sobimatu. Teise ravimina võib primaarsete ja sekundaarsete generaliseerunud krampide raviks lisada ravimeid.

Fenütoiin, hüdantoiini derivaat, sai esimeseks mitte rahustavaks krambivastaseks aineks. See ei suru närvisüsteemi, vaid vastupidi, võib selle aktiveerida. Selle toime on seotud Na + ja Ca 2+ kanalite ning NMDA retseptorite (NMDA - N-metüül-D-aspartaat) blokeerimisega ja GABA kontsentratsiooni suurenemisega. Stabiilne kontsentratsioon saavutatakse 1–2 nädala pärast. Terapeutiline toime avaldub ravimi kontsentratsioonil veres 10–20 μg / ml, mis vastab ligikaudu 5 mg / kg annusele. Kui tase 20 μg / ml on ületatud, ilmnevad enamikul patsientidest esimesed ägeda mürgistuse nähud: nüstagm, ataksia, düsartria, iiveldus. Fenütoiini poolväärtusaeg on suhteliselt pikk - umbes 22 tundi, seetõttu piisab tavaliselt 2 korrast päevas. Imendumiskiirus on erinev ja maksimaalne plasmakontsentratsioon saavutatakse 3-15 tunni pärast.

Fenütoiin on võrdselt efektiivne generaliseerunud ja osaliste krambihoogude korral, kuid toimib peamiselt krambihoogude korral. Ravimit ei tohiks välja kirjutada patsientidele, kellel on agitatsioon, aga ka AV juhtivuse aeglustumine PQ-intervalli olulise pikenemisega.

Karbamasepiini, iminostilbeeni derivaati, on epilepsia raviks kasutatud alates 1962. aastast ja see on selle haiguse ravis üks juhtivaid kohti. Karbamasepiin põhjustab Na + ja Ca 2+ kanalite ja NMDA retseptorite blokeerimist, mõjutab tsentraalset adenosiini A1-retseptorid, suurendab serotoniini kontsentratsiooni.

Karbamasepiin imendub suukaudsel manustamisel suhteliselt aeglaselt ja ebaühtlaselt, saavutades maksimaalse kontsentratsiooni 4–8 tunni pärast ja säilitades selle kuni 24 tunni jooksul. Poolväärtusaeg on 25–65 tundi. Ravimi terapeutiline kontsentratsioon veres on 6–12 μg / ml. Ravimi püsiva taseme määramiseks veres on regulaarse tarbimise korral 7–8 päeva. Kui selle kontsentratsioon veres on üle 12 μg / ml, tekivad enamikul patsientidest ägeda mürgistuse esimesed sümptomid - iiveldus, oksendamine, isutus, pearinglus, hägune nägemine, diploopia, nüstagm, ataksia, müdriaas. Tuleb meeles pidada, et neid sümptomeid võib täheldada juba keskmise ööpäevase annuse saavutamise perioodil. Tavaliselt lähevad nad ära, kui patsient kohaneb ravimiga..

Ööpäevane standardannus on 7–17 mg / kg, täiskasvanutel tavaliselt 600–1200 mg / päevas. Saadaval tavalises (200 mg) ja aeglustavas vormis (200 või 400 mg).

Karbamasepiin on efektiivne peamiselt osaliste krampide korral - lihtsad, keerulised ja sekundaarse generaliseerumisega. Ravimil on mõju esmastele generaliseerunud krampidele. Seda ei tohiks kasutada puudumiste ja müokloonuse korral..

Karbamasepiinravi ajal on fokaalsete krampidega patsientide parimaid tulemusi täheldatud epilepsia fookuse lokaliseerimisel ajalises lobas, samuti psühhomotoorsete krampide korral, millel on unenäoline kogemus ja depersonalisatsiooni-derealisatsiooni häired..

Koos tegeliku krambivastase toimega avaldab karbamasepiin tümoleptilist toimet patsientide vaimse aktiivsuse suurenemise, meeleolu paranemise ja düsfooria vähenemise näol. Karbamasepiini kasutamine soodustab subdepressiivsete ja depressiivsete häirete, asteno-hüpokondria sümptomite taandumist. Samuti võtab see erilise koha vahendina paljude paroksüsmide vormide afektiivse komponendi peatamiseks, peamiselt protsessi ajalises lokaliseerimises (hirm, ärevus, ideatorikrambid koos hirmutavate tajupetetega)..

Naatriumvalproaati on epilepsia raviks kasutatud alates 1961. aastast. Ravimi toimet seletatakse Na + ja Ca 2+ -kanalite blokeerimisega ja GABA kontsentratsiooni suurenemisega.

Suukaudsel manustamisel imendub ravim üsna kiiresti, täiskasvanute maksimaalne kontsentratsioon veres saavutatakse keskmiselt 2–4 tunni pärast. Täiskasvanute poolväärtusaeg on keskmiselt 8–12 tundi. Manustamise sagedus on 1–3 korda päevas. Stabiilne kontsentratsioon veres tuvastatakse 3-4 päeva pärast. Terapeutiline kontsentratsioon veres on vahemikus 50 kuni 100 μg / ml. Päevase annuse arvutamine põhineb 20-30 mg / kg.

Kui kontsentratsioon veres on üle 100 μg / ml, tekivad enamikul patsientidest ägeda mürgistuse sümptomid: düspeptilised sümptomid, unisus või apaatia, nüstagm, ataksia, värinad, hallutsinatsioonid..

Naatriumvalproaadiga ravi esimestel päevadel on võimalik individuaalne talumatus naatriumvalproaadi suhtes nahalööbe, amenorröa, stomatiidi, trombotsütopeenia ja leukopeenia kujul. Kõrvaltoimete väljaselgitamiseks on soovitatav jälgida bilirubiini, maksaensüümide taset, vere hüübimissüsteemi, üldist kliinilist vereanalüüsi trombotsüütide arvuga iga kuu kuue kuu jooksul. Pikaajalise ravi taustal märgitakse sageli kehakaalu tõusu, ovulatsioonitsükli rikkumist ja ajutist kiilaspäisust..

Naatriumvalproaadil on teiste AED-idega võrreldes kõige laiem toime spekter. See on valitud ravim kõigi osaliste krampide, generaliseerunud toonilis-klooniliste ja müoklooniliste krampide, puudumiste korral. Primaarsete generaliseerunud krampide ravis on naatriumvalproaat halvem kui fenobarbitaal. Ravimi eeliseks on negatiivne mõju kognitiivsetele funktsioonidele..

Saadaval tavapärasel, enteerilisel ja pikendatud kujul. Tavalise vormi asendamisel pikema ajaga täheldatakse kõrvaltoimete vähenemist, kogu päeva jooksul saavutatakse kontsentratsiooni suhteline ühtlus.

Efektiivne on naatriumvalproaadi kasutamine patsientidel, kellel on interictaalses perioodis afektiivsed häired, eriti düsfooria, subdepressiivsete ja depressiivsete-hüpokondriaalsete ilmingutega..

Naatriumvalproaadi võtmisel raseduse ajal on lootel võimalik huule lõhe, suulaelõhe, väärareng, bifida seljaosa ja polüteraapia korral suureneb risk lootele.

Etosuximiid, nagu naatriumvalproaat, on valitud ravim tüüpiliste puudumiste ja müoklooniliste krampide korral, eriti kui naatriumvalproaati ei saa välja kirjutada (võimaliku hepatotoksilisuse tõttu). Ravim pärsib kaltsiumikanalite aktiivsust ja pärsib aktiveerivate saatjate vabastamist optilises tuberkulis. Laste optimaalne ööpäevane annus on 30 mg / kg, täiskasvanutele - 20 mg / kg. Optimaalne kontsentratsioon veres on 40–100 mg / l. Mõnes patsientide kategoorias võib selle ravimi kasutamine põhjustada kognitiivsete funktsioonide, sh. bradüfreeniasse mõtlemise aegluse ja motoorsete reaktsioonide kujul. Lisaks kirjeldatakse suurenenud ärrituvuse, hirmude, agressiivsusega käitumishäirete juhtumeid..

Teise rea ravimid, kuigi pikka aega kasutatud, hõlmavad atsetasolamiidi. Selle toimemehhanism on gliaanhüdraasi pärssimine glias ja müeliinis, mille tagajärjel koguneb ajukoesse süsinikdioksiid, mis suurendab krampide aktiivsuse läve. Terapeutiline ööpäevane annus on 10–15 mg / kg, optimaalne terapeutiline plasmakontsentratsioon on 8–14 mg / l. Peetakse abistavaks ravimiks generaliseerunud ja osaliste komplekssete krampide korral.

Meie riigis heaks kiidetud teise liini uue põlvkonna ravimite hulka kuuluvad lamotrigiin, topiramaat, gabapentiin, tiagabiin, okskarbasepiin, levetiratsetaam, bensodiasepiin klonasepaam.

Lamotrigiinil on lai valik terapeutilisi toimeid ja seda saab kasutada nii monoteraapiana kui ka polüteraapiana erinevat tüüpi epilepsiahoogude korral. See blokeerib presünaptilise membraani naatriumikanalid, vähendab glutamaadi ja aspartaadi vabanemist sünaptilisest lõhest. Terapeutiline plasmakontsentratsioon on 1–3 mg / l. Lamotrigiini määramise näidustused on üldised toonilised-kloonilised ja osalised krambid, puudumised. Soovitatav päevane annus sõltub manustamisviisist (mono- või polüteraapia) ja on 1-15 mg / kg. Teraapia hõlmab päevase annuse aeglast suurendamist. Monoteraapia korral algab annus 25 mg-st päevas, 2 nädala möödumisel manustamise algusest tõuseb päevane annus 50 mg-ni. Säilitusannus, jagatuna kaheks annuseks, peaks olema 100–200 mg päevas.

Kui lamotrigiini kombineeritakse valproaadiga, algab ravi 12,5 mg päevas, 3-4 nädala pärast suurendatakse annust 25 mg-ni päevas; säilitusannus - 100-200 mg päevas 1-2 annusena.

Kui seda manustatakse koos maksaensüümide indutseerijatega, on lamotrigiini algannus 2 nädala jooksul 50 mg päevas, järgmise 2 nädala jooksul - 100 mg päevas, säilitusannus - 300–500 mg päevas kahe annuse korral..

Lamotrigiini struktuur ei sarnane teadaolevate krambivastaste ainetega. Paljude autorite sõnul on lamotrigiinil koos krambivastase toimega selgelt eristuv psühhotroopne toime. Lamotrigiinraviga on kortikaalsete funktsioonide märgatav paranemine, eriti psühhoorganilise sündroomiga patsientidel.

Topiramaadil on keeruline toimemehhanism, mis ühendab naatriumi- ja kaltsiumikanalite blokeerimise, glutamaadi retseptorite kainaadi alamtüübi pärssimise ja GABA retseptorite aktiveerimise, aga ka mõnede karboanhüdraasi isoensüümide aktiivsuse pärssimise. Sellel on neuroprotektiivne ja normatiivne mõju. Päevane terapeutiline annus alla 2-aastastel patsientidel on 3–6 mg / kg, üle 12-aastastel - 5–9 mg / kg (200–400 mg) ja terapeutiline plasmakontsentratsioon on 2–12 mg / l. Topiramaadi farmakokineetika on lineaarse iseloomuga, seetõttu ei ole vajalik veres sisalduva ravimi sisalduse kohustuslik jälgimine. Lapsed alustavad ravi annusega 0,5–1 mg / kg, täiskasvanud annusega 25 mg päevas, lisades iga nädal 25 mg. Vastuvõtmise sagedus on vähemalt 2 korda päevas.

Kombineeritud toimemehhanism, sealhulgas GABA-retseptorite tugevdamine ja glutamaadi retseptorite samaaegne pärssimine, eristab topiramaati teistest AED-st ja on efektiivsuse eeltingimus mitmesuguste epilepsiahoogude korral, nii mono- kui ka polüteraapias. Topiramaat näitas täiskasvanutel kõige suuremat efektiivsust primaarsete ja sekundaarsete generaliseerunud krampide ravis, lastel - igat tüüpi krampide ravis.

Topiramaadi kõrvaltoimed on kognitiivsed häired, treemor, ataksia, peavalu. Need soovimatud omadused ilmnevad topiramaadi annuse kiire tiitrimise ajal ja on korrigeerimise ajal kergesti kõrvaldatavad..

Bensodiasepiinid ei ole epilepsia pikaajalise ravi ajal suure tolerantsuse tekke tõenäosuse tõttu laialt levinud. Selles rühmas kasutatakse kõige sagedamini klonasepaami. Ravim seondub GABA-gaJA-retseptori kompleks, võimendades GABA pärssivat toimet postsünaptilisele membraanile. See suurendab kloorikanalite avamise sagedust ja suurendab kloori voogu neuronitesse. Selle tagajärjel on neuronite membraan hüperpolariseeritud ja pärssimisprotsess tugevneb, neuronite aktiivsus on alla surutud ja konvulsioonivalmidus väheneb..

Terapeutiline plasmakontsentratsioon on 0,25–0,075 mg / l, ravimi terapeutiline päevane annus on 0,15 mg / kg. Keskmine päevane annus saavutatakse järk-järgult: esimese 7 päeva jooksul kirjutatakse välja 1/3 keskmisest ööpäevasest annusest, teise 7 päeva jooksul - 2/3 päevasest annusest ja seejärel kogu päevane annus kolmeks jagatud annuseks..

Seda kasutatakse täiendava ravimina üldise epilepsia korral müoklooniliste-astaatiliste krampide korral, müoklooniliste, lihtsate ja keeruliste osaliste krampide korral.

Lisaks krambivastasele toimele on klonasepaamil lihaseid lõõgastav, anksiolüütiline ja hüpnootiline toime, see pärsib agressiivseid kalduvusi, parandab üldist vaimset seisundit, vähendab ärevust, hirmu, emotsionaalset stressi ja normaliseerib und.

Kahe AED kombineeritud kasutamise näidustused:

- epilepsia vormid, mida iseloomustab mitut tüüpi krampide kombinatsioon monoteraapia ebaefektiivsusega;

- epilepsia koos ühte tüüpi krampidega, mida ükski AED ei suuda kontrollida.

Polüteraapias on soovitatav kasutada erineva toimemehhanismiga ravimeid. GABAergilise pärssimise aktiveerijate hulka kuuluvad fenobarbitaal, valproehape, bensodiasepiinid ja vähemal määral topiramaat. Glutamaatkomplekside blokaatorid on fenobarbitaal, lamotrigiin ja topiramaat. Naatriumikanali blokaatorid on esindatud karbamasepiini, fenütoiini, lamotrigiini, topiramaadi ja vähemal määral naatriumvalproaadi ja fenobarbitaaliga. Tüüpiline T-tüüpi kaltsiumikanali blokaator on etosoksimiid. Selle tulemusel võivad epilepsia polüteraapia ratsionaalsed kombinatsioonid olla valproaadi ja karbamasepiini, valproaadi ja lamotrigiini, valproaadi ja topiramaadi, fenobarbitaali ja fenütoiini kombinatsioonid. Ei ole soovitatav kombineerida fenobarbitaali samaaegselt primidooni ja bensobarbitaaliga, valproaati fenobarbitaaliga, karbamasepiini fenütoiini ja lamotrigiiniga, fenütoiini lamotrigiiniga..

Polüteraapia kasutamisel on võimalik vähendada terapeutilist toimet või tekkida ägeda mürgistuse sümptomeid ühel AED-ist, mida varem hästi taluti. Seetõttu on polüteraapia algsel perioodil soovitatav korrigeerida kasutatud AED-de kontsentratsiooni plasmas..

Ravi efektiivsuse hindamine toimub EEG abil. Kuid mõnel juhul täheldatakse elektroentsefalograafilise jälgimise tulemuste ja kliiniliste andmete dissotsieerumist. On üldtunnustatud seisukoht, et kliinilised andmed on ravi efektiivsuse peamised näitajad..

Ravi positiivse hinnangu kriteeriumiks peetakse krambihoogude lõpetamist ja vähenemist, nende kestuse vähendamist, haigushoojärgse seisundi leevendamist, meeleolu paranemist, töövõime suurenemist, samuti paroksüsmaalse aktiivsuse vähenemist või kadumist EEG-l.

Epilepsia kaasaegne farmakoteraapia võimaldab 70–80% -l juhtudest saavutada krampide täieliku puudumise või krambihoogude olulise vähenemise. Tuleb märkida, et tõeline farmakoloogiline resistentsus ilmneb 10–15% juhtudest ja muudel juhtudel on ravi ebaefektiivsus tingitud AED ebaratsionaalsest valimisest..

Ravi kestus määratakse kindlaks epilepsia vormi, patsientide vanuse ja nende individuaalsete omaduste järgi. Pärast farmakoteraapia katkestamist ilmnevad relapsid 20–25% juhtudest lastel ja 30–40% juhtudest täiskasvanutel. Praktiline taastumine on kõige tõenäolisem epilepsia idiopaatiliste vormide korral. Suhteliselt madalat kordumise riski täheldatakse generaliseerunud idiopaatiliste epilepsiate korral, kus puuduvad lapsepõlves ja noorukieas. Epilepsia vormides, mille kordumise oht on madal, võib ravi katkestamise küsimuse tõstatada pärast 2-aastast remissiooni. Epilepsia vormides, mille teadaolev kõrge retsidiivi oht on, võib ravi katkestamist arutada alles pärast 5-aastast remissiooni. Ravi lõpetatakse tingimusel, et EEG-l puudub väljendunud patoloogiline aktiivsus..

PEP tühistamine toimub järk-järgult, astmeliselt 1/8 päevasest annusest 6-12 kuu jooksul. Raskete fokaalsete neuroloogiliste sümptomite või aju raskete morfoloogiliste muutustega isikutel ei ole soovitatav AED-i tühistada.

Mis põhjustab epilepsiat täiskasvanutel

Täiskasvanute epilepsia peamisi põhjuseid peetakse polüetoloogilise haiguse tasemel - patoloogilist seisundit võivad provotseerida paljud tegurid. Pilt haigusest on nii segane, et patsient kannatab isegi väiksemate muutuste all.

Epilepsia on esiteks sünnipatoloogia, mis kiiresti areneb väliste stiimulite mõjul (kehv ökoloogia, ebatervislik toitumine, traumaatiline ajukahjustus).

Kriisi peamised põhjused

Epilepsia täiskasvanutel on neuroloogiline patoloogia. Haiguse diagnoosimisel kasutatakse krampide põhjuste klassifikatsiooni. Epilepsiahoogud klassifitseeritakse järgmistesse liikidesse:

  1. Sümptomaatiline, määratakse pärast vigastusi, üldiseid vigastusi, haigusi (rünnak võib ilmneda terava puhangu, süstla süstimise, heli tagajärjel).
  2. Idiopaatilised - kaasasündinud episündroomid (suurepäraselt ravitavad).
  3. Krüptogeensed - episündroomid, hariduse põhjused, mida ei olnud võimalik kindlaks teha.

Sõltumata patoloogia tüübist, on haiguse esimeste tunnuste ilmnemisel ja kui nad varem patsienti ei häirinud, on vaja kiiresti läbi viia arstlik läbivaatus.

Ohtlike, ettearvamatute patoloogiate seas on üks esimesi kohti hõivatud epilepsiaga, mille põhjused võivad täiskasvanutel olla erinevad. Peamiste tegurite hulgas eristavad arstid:

  • aju ja selle sisemiste membraanide nakkushaigused: abstsessid, teetanus, meningiit, entsefaliit;
  • healoomulised moodustised, ajus lokaliseeritud tsüstid;
  • ravimite võtmine: "tsiprofloksatsiin", ravim "tseftasidiim", immunosupressandid ja bronhodilataatorid;
  • aju verevarustuse muutused (insult), koljusisese rõhu suurenenud näitajad;
  • antifosfolipiidide patoloogia;
  • aju, veresoonte aterosklerootilised kahjustused;
  • mürgitus strüchniiniga, pliiga;
  • rahustite, ravimite, mis hõlbustavad uinumist, äkiline keeldumine;
  • narkootikumide kuritarvitamine, alkohol.

Kui haiguse tunnused ilmnevad lastel või alla 20-aastastel noorukitel, on põhjus seetõttu perinataalne, kuid see võib olla ka ajukasvaja. Pärast 55 aastat, tõenäoliselt - insult, veresoonte kahjustused.

Patoloogiliste krampide tüübid

Sõltuvalt epilepsia tüübist on ette nähtud sobiv ravi. Kriisiolukorrad on peamised:

  1. Mittekonvulsioonid.
  2. Öö.
  3. Alkohoolsed.
  4. Müoklooniline.
  5. Posttraumaatiline.

Kriiside peamiste põhjuste hulgas on: eelsoodumus - geneetika, eksogeenne toime - aju orgaaniline "trauma". Aja jooksul muutuvad sümptomaatilised rünnakud mitmesuguste patoloogiate tõttu sagedasemaks: neoplasmid, traumad, toksilised ja ainevahetushäired, vaimsed häired, degeneratiivsed vaevused jne..

Peamised riskifaktorid

Patoloogilise seisundi arengut võivad provotseerida mitmesugused asjaolud. Kõige olulisemad olukorrad on:

  • eelmine peavigastus - epilepsia progresseerub aastaringselt;
  • nakkushaigus, mis on mõjutanud aju;
  • pea veresoonte anomaaliad, aju pahaloomulised, healoomulised kasvajad;
  • insuldihoog, palavikulised konvulsioonseisundid;
  • teatud rühma ravimite, ravimite võtmine või nendest keeldumine;
  • mürgiste ainete üleannustamine;
  • keha joobeseisund;
  • pärilik eelsoodumus;
  • Alzheimeri tõbi, kroonilised vaevused;
  • toksikoos lapse kandmise ajal;
  • neeru- või maksapuudulikkus;
  • kõrge vererõhk, mis ei ole praktiliselt ravitav;
  • tsüstitserkoos, süüfiline haigus.

Epilepsia korral võib rünnak tekkida kokkupuutel järgmiste teguritega - alkohol, unetus, hormonaalne tasakaalutus, stressiolukorrad, epilepsiavastastest ravimitest keeldumine.

Miks on kriisiolukorrad ohtlikud??

Krambid võivad ilmneda erineva intervalliga ja nende arvul on diagnoosimisel suur tähtsus. Iga järgneva kriisiga kaasnevad neuronite hävitamine, funktsionaalsed muutused.

Mõne aja pärast mõjutab see kõik patsiendi seisundit - iseloomu muutused, mõtlemine ja mälu halvenevad, unetus, ärrituvus muretsevad.

Sageduse järgi on kriisid:

  1. Sagedased rünnakud - iga 30 päeva tagant.
  2. Keskmine sagedus - 2 kuni 4 korda kuus.
  3. Sagedased rünnakud - alates 4 korrast kuus.

Kui kriisid tekivad pidevalt ja nende vahel ei naase patsient teadvusse, on see epileptiline seisund. Rünnakud kestavad vähemalt 30 minutit, pärast mida võivad tekkida tõsised probleemid. Sellistes olukordades peate viivitamatult kutsuma kiirabi brigaadi, teatama dispetšerile kõne põhjuse.

Patoloogilise kriisi sümptomid

Epilepsia täiskasvanutel on ohtlik, selle põhjused on rünnaku äkilisus, mis võib põhjustada vigastusi, mis halvendavad patsiendi seisundit.

Kriisi ajal ilmnevad peamised patoloogia tunnused:

  • aura - ilmub rünnaku alguses, hõlmab erinevaid lõhnu, helisid, ebamugavustunnet maos, visuaalseid sümptomeid;
  • õpilaste suuruse muutus;
  • teadvuse kaotus;
  • jäsemete tõmblemine, krambid;
  • huulte lõhn, käte hõõrumine;
  • rõivaesemete sorteerimine;
  • kontrollimatu urineerimine, soolestiku liikumine;
  • unisus, vaimsed häired, segasus (võib kesta kaks kuni kolm minutit kuni mitu päeva).

Primaarsete generaliseerunud epilepsiahoogude korral toimub teadvusekaotus, kontrollimatud lihaskrambid, nende jäikus, pilk fikseeritakse tema ees, patsient kaotab liikuvuse.

Eluohtlikud krambid - lühiajaline segadus, kontrollimatud liigutused, hallutsinatsioonid, ebaharilik maitse tajumine, helid, lõhnad. Patsient võib kaotada kontakti reaalsusega, täheldatakse automaatsete korduvate žestide seeriat.

Patoloogilise seisundi diagnoosimise meetodid

Epilepsiat saab diagnoosida alles mõni nädal pärast kriisi. Ei tohiks olla muid haigusi, mis võivad seda seisundit põhjustada. Patoloogia mõjutab kõige sagedamini imikuid, noorukid ja vanurid. Keskmise kategooria (40-50-aastased) patsientidel on krambid väga haruldased.

Patoloogia diagnoosimiseks peab patsient pöörduma arsti poole, kes viib läbi uuringu ja koostab haiguse anamneesi. Spetsialist peab tegema järgmised toimingud:

  1. Kontrollige sümptomeid.
  2. Uurige rünnakute sagedust ja tüüpi.
  3. Määrake MRI ja elektroentsefalogramm.

Täiskasvanutel võivad sümptomid olla erinevad, kuid hoolimata nende manifestatsioonist on vaja pöörduda arsti poole, läbida täielik kontroll, et määrata edasine ravi, ja ennetada kriise.

Esmaabi

Tavaliselt algab epilepsiahoog krampidega, mille järel patsient lakkab vastutamast oma tegevuse eest, sageli on teadvusekaotus. Rünnaku sümptomeid märgates peate kiiresti kutsuma kiirabibrigaadi, eemaldama kõik lõikamis-, torkimisobjektid, asetama patsiendi horisontaalsele pinnale, pea peaks olema kehast madalam.

Gagrefleksidega peab ta istuma, toetades oma pead. See võimaldab vältida oksendamise tungimist hingamisteedesse. Pärast seda, kui patsiendile võib anda vett.

Narkootikumide ravi kriisi jaoks

Korduvate krampide vältimiseks peate teadma, kuidas ravida epilepsiat täiskasvanutel. On vastuvõetamatu, kui patsient hakkab ravimeid võtma alles pärast aura ilmumist. Võetud õigeaegsete meetmetega välditakse tõsiseid tagajärgi.

Konservatiivse ravi korral näidatakse patsiendile:

  • pidage kinni ravimite võtmise ajakavast, nende annusest;
  • ärge kasutage ravimeid ilma arsti retseptita;
  • vajadusel saate muuta ravimi analoogiks, teatades sellest eelnevalt ravispetsialistile;
  • mitte loobuda teraapiast pärast stabiilse tulemuse saamist ilma neuroloogi nõuanneteta;
  • informeerige arsti tervise muutustest.

Enamik patsiente ei ole pärast diagnostilist läbivaatust ühe epilepsiaravimi väljakirjutamisel mitu aastat korduvate kriiside all, kasutades valitud mototeraapiat pidevalt. Arsti peamine ülesanne on valida õige annus..

Epilepsia ja krampide ravi täiskasvanutel algab ravimite väikeste "portsjonitega", patsiendi seisund on pideva kontrolli all. Kui kriisi ei saa peatada, suurendatakse annust, kuid järk-järgult, kuni ilmneb pikaajaline remissioon..

Osaliste epilepsiahoogudega patsientidele näidatakse järgmisi ravimite kategooriaid:

  1. Karboksamiidid - "Finlepsin", ravim "Karbamasepiin", "Timonil", "Actinerval", "Tegretol".
  2. Valproaadid - "Encorat (Depakin) Chrono", ravim "Konvulex", ravim "Valparin Retard".
  3. Fenütoiinid - ravim "difeniin".
  4. "Fenobarbitaal" - Venemaal toodetud ravimi "Luminal" välismaine analoog.

Esimese rühma epilepsiahoogude raviks kasutatavate ravimite hulka kuuluvad karboksamiidid ja valporaadid, neil on suurepärane terapeutiline tulemus, need põhjustavad väikest arvu kõrvaltoimeid.

Arsti soovitusel võib patsiendile välja kirjutada 600-1200 mg ravimit "karbamasepiin" või 1000/2500 mg ravimit "Depakine" päevas (kõik sõltub patoloogia raskusest, üldisest tervislikust seisundist). Annustamine - 2/3 annust kogu päeva jooksul.

"Fenobarbitaalil" ja fenütoiini rühma ravimitel on palju kõrvaltoimeid, need suruvad närvilõpmeid, võivad provotseerida sõltuvust, nii et arstid püüavad neid mitte kasutada.

Mõned kõige tõhusamad ravimid on valproaadid (Enkorat või Depakin Chrono) ja karboksamiidid (Tegretol PC, Finlepsin Retard). Piisab, kui võtta neid vahendeid mitu korda päevas..

Sõltuvalt kriisi tüübist ravitakse patoloogiat järgmiste ravimitega:

  • generaliseerunud krambid - tähendab ravimiga "karbamasepiin" kuuluvate valproaatide rühma;
  • idiopaatilised kriisid - valproaat;
  • puudumised - ravim "Etosuximide";
  • müokloonilised krambid - ainult valproaadid, "karbamasepiin", ravim "fenütoiin" ei oma õiget mõju.

Iga päev ilmub palju muid ravimeid, mis võivad epilepsiahoogude fookusele korralikult mõjuda. Rahalised vahendid "Lamotrigiin", ravim "Tiagabin" on ennast hästi tõestanud, nii et kui arst soovitab neid kasutada, ei tohiks te keelduda.

Ravi katkestamist võib kaaluda alles viis aastat pärast pikaajalise remissiooni algust. Epilepsiahoogude ravi lõpetatakse ravimite annuse järkjärgulise vähendamisega, kuni need loobutakse kuueks kuuks täielikult.

Epilepsia kirurgiline ravi

Kirurgiline teraapia hõlmab aju konkreetse osa eemaldamist, millesse on koondatud põletiku fookus. Sellise ravi peamine eesmärk on süstemaatilised korduvad rünnakud, mida ei saa ravimitega ravida..

Lisaks on operatsioon soovitatav, kui on suur protsent, et patsiendi seisund paraneb märkimisväärselt. Operatsioonist tulenev tegelik kahju ei ole nii suur kui epilepsiahoogude oht. Kirurgilise ravi peamine tingimus on põletikulise protsessi täpne asukoht..

Vagusnärvi punkti stimuleerimine

Sellist ravi kasutatakse juhul, kui ravimine ravimitega ei anna soovitud mõju ja kui kirurgiline sekkumine on õigustamatu. Manipuleerimine põhineb vagusnärvi punkti kergel stimuleerimisel elektriliste impulssidega. See saavutatakse impulssgeneraatori töötamise teel, mis sisestatakse vasakpoolsest küljest rindkere ülemisse piirkonda. Seade õmmeldakse naha alla 3-5 aastat.

Protseduur on lubatud üle 16-aastastele patsientidele, kellel on epilepsiahoogude kolded, mida ei saa ravida. Statistiliste andmete kohaselt parandab 40-50% sellise teraapiaga inimestest oma tervislikku seisundit ja vähendab kriiside sagedust.

Haiguse tüsistused

Epilepsia on ohtlik patoloogia, mis surub alla inimese närvisüsteemi. Haiguse peamiste komplikatsioonide hulka kuuluvad:

  1. Suurenenud kriiside kordumine kuni epileptiliste seisunditeni.
  2. Aspiratsioonipneumoonia (põhjustatud oksendamise tungimisest hingamissüsteemi, krampide ajal tekkinud toidule).
  3. Surm (eriti raskete krambihoogude või veega krambi korral).
  4. Krambihooge naises ohustab lapse arengu defekte.
  5. Negatiivne vaimne seisund.

Epilepsia õigeaegne ja õige diagnoosimine on esimene samm patsiendi taastumise suunas. Ilma piisava ravita progresseerub haigus kiiresti.

Ennetusmeetmed täiskasvanutel

Epilepsiahoogude ennetamiseks pole siiani teada. Vigastuste eest kaitsmiseks võite võtta ainult mõned meetmed:

  • rulluisutamise, jalgrattasõidu, tõukerataste ajal kandke kiivrit;
  • kasutage kontaktispordi mängimisel kaitsevahendeid;
  • ärge sukelduge sügavusele;
  • kinnitage kere autos turvavöödega;
  • ärge võtke narkootikume;
  • kõrgel temperatuuril helistage arstile;
  • kui naine kannatab lapse kandmise ajal kõrge vererõhu käes, tuleb ravi alustada;
  • piisav ravi krooniliste haiguste korral.

Haiguse raskete vormide korral on vaja loobuda sõitmisest, te ei saa ujuda ja üksi ujuda, vältida aktiivset sportimist ning kõrgetele treppidele ei soovitata ronida. Kui diagnoositud on epilepsia, peate järgima arsti nõuandeid.

Tegelik prognoos

Enamikus olukordades on pärast ühekordset epilepsiahoogu paranemise võimalus üsna soodne. Õige, kompleksse ravi taustal täheldatakse 70% -l patsientidest pikaajalist remissiooni, see tähendab, et kriisid ei esine viie aasta jooksul. 30% juhtudest jätkub epilepsiahooge, sellistes olukordades on soovitatav kasutada antikonvulsante..

Epilepsia on närvisüsteemi tugev kahjustus, millega kaasnevad rasked krambid. Ainult õigeaegne ja õige diagnoosimine takistab patoloogia edasist arengut. Ravi puudumisel võib üks järgmistest kriisidest olla viimane, kuna äkksurm on võimalik.

Epilepsia täiskasvanutel ja selle käigu tunnused

Epilepsia on vaimse iseloomuga närvihäire, mida iseloomustavad mitmed iseloomulikud tunnused.

Ägenemiste vaheline periood võib olla täiesti normaalne ja sellega ei kaasne sümptomeid. Haigus sai kuulsuse isegi iidsest kirjandusest, kuna Egiptuse pühakirjades on sellele viiteid, sellest hetkest on möödunud mitu aastatuhandet..

Esimesed epilepsia tunnused täiskasvanutel võivad ilmneda absoluutselt igas vanuses. Alguses võivad krambid olla kerged suurte intervallidega, kuid siis juhtuvad need sagedamini iseloomu muutumisega.

Miks epilepsia ilmneb täiskasvanutel?

Epilepsia kulg täiskasvanutel on põhjustatud mitmesugustest põhjustest. Lõppude lõpuks on see haigus, mille tuvastamine on mõnikord problemaatiline. Pädevam ja ratsionaalsem on rääkida riskiteguritest kui haiguse otsestest põhjustest.

Nende hulgas võib eristada mitut punkti..

  • Eelsoodumus on pärilik. See eeldab neuraalsete võimaluste erilist olekut, kuna need muutuvad genereerimiseks.
  • Omandatud seisund on protsess, mis tuleneb varem üle kantud haigustest, sealhulgas TBI, meningiit, kasvajad ja vähk, toksiline kahjustus, adhesioonid..

Igal esitatud teguril on omadused ja omadused, mis põhjustavad ajus neuronite moodustumist, mida iseloomustab madal ergastatud lävi.

Just selle rühma kaudu toimub epileptiline fookus, mille käigus lokaliseeritakse impulss, millel on võimalus levida ümbritsevatele elementidele.

Kui see kõik juhtub, tekib kramp. Need on täiskasvanute epilepsia põhjused ja nagu näete, pole neid alati võimalik vältida..

Haiguse sümptomid

Selle tervisehäire korral on kliinilistel nähtudel manifestatsioon spontaanne. Nende provokatsiooni vilkuva tule või palaviku tekkega täheldatakse kõige harvemini. Põhimõtteliselt piirduvad epilepsia sümptomid täiskasvanutel teatud manifestatsioonidega.

  1. Üldised krambid - nende krambihoogude ajal põeb patsient tõsiseid vigastusi, hammustab sageli keelt või tekib tahtmatu urineerimine.
  2. Ajukoore teatud piirkonnas liigse erutuvuse fookuse moodustumisel ilmnevad osalised krambid. Nende manifestatsioone mõjutab fookuse asukoht.
  3. Kloonilise või toonilise krambihood. Nende mõjutamise kaudu osaleb selles protsessis kogu ajukoore, samas kui valu võib ühes kohas külmuda.
  4. Teadvuse järsk katkestus lühikeseks ajaks, kui inimene ei reageeri keskkonnateguritele ja on täielikult külmunud asendis.

Epilepsia kerges staadiumis täiskasvanutel sümptomid peaaegu ei avaldu ning kui vorm on raske, korduvad need iga päev ja võivad esineda mitu korda järjest. Samuti kannatab patsient traditsiooniliselt isiksuse muutuste all. Samal ajal võib toimuda järsk üleminek meelituselt ja pehmuselt vihale. Paljud inimesed on vaimselt alaarenenud.

Diagnostiliste meetmete tunnused

Kvaliteetse teraapia jaoks peate kõigepealt välja selgitama täiskasvanute epilepsia põhjused. Seda saab teha ainult kogenud spetsialisti abiga. Diagnoosimine põhineb sellel, kuidas patsient või tema sugulased kirjeldavad täheldatud rünnakut.

Lisaks vestlusele viib arst hoolikalt läbi uuringu.

See hõlmab mitmeid põhitegevusi.

  1. Aju MRT, see analüüs võimaldab teil välistada muud põhjuslikud tegurid ja haiguse olemuse.
  2. EEG hõlmab spetsiaalsete andurite kasutamist, mis pea peale asetatuna aitavad epilepsiaplaani aktiivsust registreerida.
  3. EKG patsiendi südamelihase kvaliteedi ja efektiivsuse kontrollimiseks.
  4. Neerude ja maksa, samuti teiste siseorganite toimimise kontrollimine.
  5. Vere ja uriini analüüs vastavalt MRT uuringu saadud andmetele.

Küsimus on epilepsia otseses ravis täiskasvanutel, nimelt kas epilepsiat ravitakse täiskasvanutel? Tänu kaasaegsete tehnoloogiate arendamisele, sealhulgas ennetuse valdkonnas, saate hõlpsalt saavutada vajaliku tervisenäitaja.

Milline on terapeutilise protsessi prognoos

Lõviosas kliinilistes olukordades, kui haigushoog on ühe iseloomuga, on epilepsia raviprognoos enam kui soodne. Ligikaudu 70% -l patsientidest ravi ajal ilmneb remissioon, st see tähendab krambihoogude puudumist 5-aastase perioodi jooksul.

Samuti väärib märkimist, et 30% -l juhtudest krambid jätkuvad, seetõttu on vaja samaaegselt välja kirjutada krambivastaseid ravimeid. Samuti juhtub, et ravimid määratakse kompleksis, kuid seda arutatakse lähemalt.

Terapeutilise protsessi tunnused

Paljud on huvitatud küsimusest, kuidas ravida epilepsiat täiskasvanutel, eriti inimestel, kes seisavad silmitsi selle haigusega.

Tegelikult on teraapia eesmärk rünnakute peatamine. Samal ajal pööratakse erilist tähelepanu kõrvaltoimete minimeerimisele ning täisväärtusliku ja produktiivse elu saamisele hiljem..

Enne epilepsiavastaste ravimite väljakirjutamist viib raviarst läbi patsiendi kvaliteetse ja üksikasjaliku uuringu. See hõlmab kliiniliste meetmete rakendamist ja elektroentsefalograafiliste otsuste vastuvõtmist..

Millised on terapeutilise protsessi põhimõtted

Kui ilmnevad krambid ja see juhtub kogu aeg, peate külastama oma arsti. Enne mis tahes ravimite kasutamist peaks patsient saama teavet ravirežiimi ja võimalike kõrvaltoimete kohta..

Tavaliselt hõlmab ravi eripära, kui see sümptom ilmneb, mitmeid peamisi põhijooni..

  1. Krambihoobiga võetud ravimi koostise täielik vastavus. See on tingitud asjaolust, et iga ravim on kohandatud teatud nähtude ja sümptomite jaoks..
  2. Võimaluse korral on vaja praktikas rakendada monoteraapiat. See tähendab epilepsiavastase ravimi kasutamist.

Krambihoogude ilmnemisega valitakse ravimid haiguse vormi ja olemuse järgi. Tavaliselt määratakse tabletid, lahused või muud vormid kohe algannustena ja neid suurendatakse järk-järgult..

Kui see või see ravim osutub ebaefektiivseks, tühistatakse see ja seejärel on ette nähtud järgmine koostis.

Vahendite vahetamine või nende kasutamise lõpetamine sõltumatu otsuse alusel on rangelt keelatud, isegi kui ilmnevad sümptomid on kõrvaldatud. Kui juhiseid ei järgita, võib seisundi halvenemine taastuda väga kiiresti..

Epilepsia ravimteraapia tunnused

Need ravimeetodid hõlmavad kombinatsiooni range dieediga, unest kinnipidamise ja ärkvelolekuga. Samuti peaksid patsiendid hoiduma suures koguses kuumade vürtside, kohvijookide ja alkoholi tarbimisest. Pärast krampide ilmnemist määravad arstid tavaliselt järgmised ravimite rühmad.

  • Krambivastased ained vähendavad kõigi rünnakute sagedust ja kestust;
  • vahendid, mis aitavad eri osakondades põnevust leevendada või stimuleerida;
  • psühhotroopsed ühendid, millel on võimas mõju kesknärvisüsteemi tööle, muutes vaimset seisundit tervikuna.

Epilepsia korral määrab täiskasvanutel esinemise põhjused arst, kes määrab efektiivse ravimeetodi..

Alternatiivsed sekkumised

Praegu on olemas lai valik terapeutilisi sekkumisi ja sageli on tekkimas uued ravimeetodid..

Tavaliselt hõlmavad alternatiivsed ravimeetodid mitut valdkonda:

  • kirurgia;
  • Voighti meetod;
  • ketogeenne dieet.

Rünnakute sagedust võib mõjutada igapäevane rutiin ja tegurid võivad olla individuaalsed. Samuti võib mõnikord ilmneda öine epilepsia, mis seisneb krambihoogude tekkimises öösel. Selle käiku ja ravi peaks uurima ka rangelt ravitav spetsialist..

Mis arst ravib epilepsiat: uued meetodid ja põhimõtted teraapias, kas haigust on võimalik täielikult ja igavesti ravida, kuidas diagnoosi eemaldada

Kuidas epilepsia avaldub täiskasvanutel?

Epilepsia avaldub enamasti iseloomulike krampidena. Neid klassifitseeritakse sõltuvalt neuronite funktsioonide kahjustustest:

  1. Kõige sagedamini esineb motoorsete krampide esinemist. Selle abil täheldatakse patsiendi kätes, jalgades ja näos lihaskrampe. Samuti võib esineda tahtmatut üksikute sõnade või helide karjumist. Tavaliselt toimub rünnak ilma põhjuseta ja levib kõigepealt ühte kehaosa ja seejärel teise.
  2. Tundliku rünnakuga kaasneb valu ja kipitus keha erinevates osades. Tundub, et inimene juhib elektrivoolu enda kaudu. Lisaks võib ta kuulda kõrvus helisemist ja peapööritust. Raskematel juhtudel võib patsient minestada..
  3. Vegetatiivsete rünnakute korral on iseloomulik ebameeldiv tunne siseelundite nihkumisel ja suurenenud süljeeritus. Selles olekus tõuseb inimese vererõhk järsult. Võib tekkida ka janu ja värvimuutus.
  4. Vaimne rünnak põhjustab mälu, käitumise ja meeleolu muutuste järsku halvenemist. Inimesel võib ootamatult tekkida seletamatu hirmutunne või paanika. Samuti tekivad deja vu tunded, hallutsinatsioonid ja vaimsed krambid.

Lisaks jagunevad epilepsiahoogud järgmistesse alamkategooriatesse:

  • puudumised on krampide tüüp, mille korral inimene kaotab teadvuse 10-20 sekundiks. Sel juhul näib, et aju on tööst lahti ühendatud ja patsient võib lause keskel külmuda. Selle seisundi täiendavad sümptomid hõlmavad silmalaugude tõmblemist, südame löögisageduse suurenemist ja gestikulatsiooni. Pärast rünnaku lõppu naaseb inimene oma normaalsesse olekusse;
  • mükloniliste krampidega kaasnevad tugevad lihaskrambid, värinad ja keha tõmblemine. Sellisel juhul saab patsient ka oma pea tagasi visata, jalad tõmmata ja põlvele kukkuda..

Ravi sõltuvalt häire tüübist

Mõelge, kuidas ravida epilepsiat. Epilepsia peamine ravi on antikonvulsantide (krambivastaste) kasutamine. Ravimi valik toimub individuaalselt, sõltuvalt krambihoogude eripärast, keha üldisest seisundist ja patsiendi vanusest.

Algselt on ette nähtud üks ravim, kuid kui see ei toimi või ilmnevad kõrvaltoimed, tehakse uus asendamine. Mõnel juhul kasutatakse kahte krambivastast ainet, mis täiendavad teineteist.

Asendamatud ravimid

Krambivastaste ainete loend sisaldab mitut tosinat nime. Mõnda neist on kasutatud 6-7 aastakümmet, teisi sünteesitakse hiljuti. Kõige populaarsemad abinõud:

  • fenobarbitaal - barbituurhappe derivaat, millel on kesknärvisüsteemi masendav toime;
  • fenütoiin on hüdantoiini derivaat, millel pole sedatiivset toimet, kuid stimuleerib vastupidi ajutegevust;
  • karbamasepiin - iminostilbeeni derivaat, efektiivne generaliseerunud konvulsioonsete ja fokaalsete psühhomotoorsete krampide korral;
  • naatriumvalproaat on rasvhappe derivaat, millel on toime kõigi krampide korral ega mõjuta mõtlemist ega mälu;
  • etosuksimiid, puudumisteks kasutatav suktsinimiidi derivaat, võib kahjustada käitumist ja kognitiivset funktsiooni;
  • lamotrigiin - uus ravim, mida kasutatakse mitmesuguste epilepsiahoogude vastu, millel on psühhotroopne toime, parandab aju talitlust;
  • topiramaat on uue põlvkonna kompleksravim, mis on efektiivne peaaegu kõigi krampide korral ja põhjustab lastel ja täiskasvanutel minimaalselt kõrvaltoimeid.

Narkootikumid sõltuvalt rünnakute tüübist

Erinevad krambivastased ained on epilepsiahoogude teatud vormides ebavõrdse efektiivsusega. Peamised soovitused:

  1. Idiopaatilised osalised krambid healoomulises lapseeas (rolandiline) epilepsias. Naatriumvalproaadil põhinevaid vahendeid kasutatakse monoteraapiana. Kui need on ebaefektiivsed, on ette nähtud karbamasepiin. Remissiooni tõenäosus on 100%.
  2. Gastauti epilepsia (laste healoomuline kuklakujuline epilepsia hilise algusega). Karbamasepiin on välja kirjutatud. Kui see on halvasti talutav, võib kasutada fenütoiini, valproaati, lamotrigiini. Remissiooni tõenäosus on 95%.
  3. Lapsepõlvest puudumised. Kasutatakse valproehapet ja suxilepi. Karbamasepiin on vastunäidustatud. Remissiooni tõenäosus on 75%.
  4. Laste abstsessid. Valproehape on ette nähtud; kui see on ebaefektiivne, kasutatakse suktsiinimiide ​​või lamictali. Remissiooni tõenäosus on 65%.
  5. Yantzi sündroom (müokloonilised krambid noorukieas). Kasutatakse valproehapet. Kui see ei tööta, harjutatakse polüteraapiat, sealhulgas depakiini ja valikut suksilepti, lamictali, klonasepaami, fenobarbitaali või heksamidiini. Remissiooni tõenäosus on 90%, kuid palju sõltub patsiendi elustiilist.
  6. Eraldatud konvulsioonilised generaliseerunud krambid. Valproaat ja karbamasepiin on välja kirjutatud. Remissiooni tõenäosus on 80%.
  7. Westi sündroom (imiku epileptiline entsefalopaatia). Kasutatud adrenokortikotroopne hormoon või glükokortikosteroidid, samuti valproaat. Lisaks on näidatud immunoglobuliinid, B6-vitamiin, vigabatriin. Remissiooni tõenäosus on 60%.
  8. Lennox-Gastauti sündroom (rasked generaliseerunud krambid). Valproaadid, karbamasepiin, lamictal, sucsilep ja bensodiasepiinid on ette nähtud erinevates kombinatsioonides. Barbituraate ei kasutata. Remissiooni tõenäosus on 20%.

Kõrvalmõjud

Epilepsiavastastel ravimitel on mitmeid kõrvaltoimeid. Nende esinemise tõenäosus sõltub otseselt annusest. Tavaliselt alustatakse ravimitega väikeste kogustega, järk-järgult suurendades..

  • sagedane - kahekordne nägemine, nägemise langus, epigastriline valu, unisus, väsimus, meeleolu kõikumine;
  • harv - nahalööve, maksafunktsiooni häired, verepildi muutus;
  • üksik (tüüpiline üksikutele ravimitele) - gingiviit (fenütoiin), juuste väljalangemine ja kehakaalu tõus (valproehape) jne.

Sageli kaovad kõrvaltoimed, kui keha kohaneb ravimiga. Kuid mõnel juhul tuleb ravim tühistada või muuta selle annust. Ravi lõpetamine annuste järkjärgulise vähendamisega on võimalik, kui 3-5 aastat pole olnud rünnakuid.

Epileptoloogia kuldreegel ütleb: kategooriliselt on võimatu muuta ravimit, millel remissioon saavutati, isegi kui me räägime analoogist. Enamikul juhtudel põhjustab see retsidiive..

Esmaabi

Kuidas aidata haiget inimest, kui tal on rünnak? Niisiis, kui inimene äkitselt kukkus ja hakkas arusaamatult käsi ja jalgu tõmblema, visates pea tagasi, vaata ja veenduge, et õpilased oleksid laienenud. See on epilepsiahoog.

Kõigepealt eemalduge inimesest kõik esemed, mida ta võib krampimise ajal endale kukkuda. Seejärel keerake see küljest üle ja vigastamise vältimiseks asetage pea alla midagi pehmet. Kui inimene oksendab, keerake pea küljele, sel juhul aitab see vältida oksendamise tungimist hingamisteedesse.

Epilepsiahoo ajal ärge proovige patsienti kasta ega üritage teda sunniviisiliselt ohjeldada. Teie tugevusest ei piisa ikkagi. Paluge teistel arstil helistada.

Kõigepealt eemalduge inimesest kõik esemed, mida ta võib krampimise ajal endale kukkuda. Seejärel keerake see küljest üle ja vigastamise vältimiseks asetage pea alla midagi pehmet. Kui inimene oksendab, pöörake pead küljele, sel juhul aitab see vältida oksendamise sattumist hingamisteedesse.

Epilepsiahoo ajal ärge proovige patsienti kasta ega üritage teda sunniviisiliselt ohjeldada. Teie tugevusest ei piisa ikkagi. Paluge teistel arstil helistada.

Haridus: lõpetas 2005. aastal praktika IM Sechenovi Esimeses Moskva Riiklikus Meditsiiniülikoolis ja sai neuroloogia diplomi. 2009. aastal lõpetas kraadiõppe erialal "Närvihaigused".

100% vähiravi 4. etapp - kaasaegsed meditsiinilised edusammud!

4 Epilepsiavastane ravi täiskasvanutel

Epilepsia teke täiskasvanutel on enamasti seotud kesknärvisüsteemi varasemate haigustega (sümptomaatiline (sekundaarne) vorm). On idiopaatiliste ja krüptogeensete vormide juhtumeid, kuid need on üsna haruldased.

Täiskasvanutel tekkivat epilepsiat ravitakse konservatiivselt ja kirurgiliselt. Insuldi, trauma ja aju abstsessidega seotud sekundaarse epilepsia korral määratakse operatsioon ja eemaldatakse aju aine mõjutatud kolded, millel on suurenenud elektriline erutusvõime. Paljudel juhtudel võimaldab operatsioon täielikult vabaneda sümptomitest ja unustada haiguse igavesti..

Idiopaatilise ja krüptogeense epilepsia korral ravitakse täiskasvanuid ainult epilepsiavastaste ravimitega. Need jagunevad vastavalt ametisse nimetamise prioriteedile:

  • Esimene rida on peamiselt valitud ravimid, mille hulka kuuluvad Valproate, Topiromat ja Lamotrigine.
  • Teine rida - kasutatakse esimese rea rahaliste vahendite ebatõhususe korral - bensodiasepiinid, karbamasepiin, barbituraadid.

Kirjeldus ja sümptomid

Arstid nimetavad epilepsiat sümptomite kompleksiks, millel on kliiniliste nähtude ja ravimeetodite erinevad ilmingud. Meditsiin teab umbes kuuskümmend haiguse sorti. Neist rasked põhjustavad patsiendil valu ja seda on üsna keeruline ravida. Kuid on ka juhtumeid, kui haigus ei edene ega häiri patsienti, jätkub ravimeid võtmata.

Arsti põhiülesanne on välja selgitada, kas epilepsia on ravitav, uurida meditsiinilist abi otsinud patsiendi kaebusi ja sümptomeid ning määrata vastavalt väljakujunenud haigusrühmale vajalik ravi. Vaatame, kas laste epilepsiat saab ravida. mis progresseerub noorukieas, kuid 1% juhtudest põevad epilepsiahooge. Täiskasvanute seas on haiguse areng võimalik trauma, südameatakkide, insuldi tagajärjel.

Epilepsia üldistatud toonilis-kloonilised ilmingud on järsk haigushoog, millega kaasneb inimese kukkumine. Konvulsioonilised kokkutõmbed, vaht suus, kõrvalised ebainimlikud karjed ja helid ning selle tagajärjel minestamine.

Peamised sümptomid on hägustumine või meelekaotus. Inimene hakkab käituma sobimatult, ignoreerib teisi, ei suhtle kellegagi. Lastel on sageli krampe, millega kaasneb halvenenud mõtlemine, kuid normaliseerub 15 sekundi jooksul. Esialgses staadiumis võib sellist haiguse ilmingut segi ajada segaduse või tähelepanematusega ning ta ei pöördu õigeaegselt arsti poole. Kui vanemad märkavad lapse seisundit, langetavad nad otsuse meditsiinilise abi otsimise kohta..

Abance on krampide tüüp, mille korral inimene püsib jätkuvalt püsti. Ainus ilming on see, et 20 sekundi jooksul lakkab see olemast praeguses olukorras: ei suhtle, ei reageeri küsimustele ega kõnedele. Ilma puudumiseta töölt puudumine on nende kroonilise fikseerimise tagajärg, mis muutub koolis õppimise suutmatuse põhjuseks. Rünnak muutub püsivaks ja aja jooksul sageneb 24 tunni jooksul kuni kümneid või isegi sadu kordi.

Krambihoogude sümptomid öösel:

  • ebaloomulikud unepositsioonid
  • lihased, jäsemed pinguldavad, lõualuu pinguldab
  • pärast ärkamist ei saa inimene rääkida, kuigi ta saab kõigest aru

Tekivad düsfunktsioonid, mida ei seostata epilepsia arenguga. Kogu elu on keegi meist kogenud teadvuse kaotust või meele hägustumist. Pikliku füüsilise koormuse lõpus viibides ruumis, kus see on kinnine, muutuvad kehahoiak järsult. Epilepsia korral on krambid spontaansed, ebamõistlikud..

Kui patsiendil tekib haigus, on hädavajalik näidata neuroloogi. Venemaal epilepsia raviks kasutatavad kaasaegsed uurimismeetodid aitavad kindlaks teha võimaliku diagnoosi ja veenduda oma kogemuste põhjal, et epilepsia on ravitav.

Elektroentsefalograafilise uuringu EEG, MRI tulemuste põhjal kehtestab arst täpse diagnoosi ja kontrollib, kas ajukoes on toimunud muutusi. Videoseire, analüüside ja vaatluste protsessis annab arst prognoosid haiguse arengu kohta.

Vanemad ei tea, kuidas ravida lastel epilepsiat, ja ei oska epilepsiahoo ajal ilmnevate sümptomite täpset kirjeldust. Diagnoosi tegemiseks jälgib neuroloog pea pöörlemist, jäsemete pinget ja ebatavalisi helisid. Videosalvestus võimaldab teil tuvastada piirkonna, kus toimub eritis, mis on uue rünnaku katalüsaatoriks, milline ajupoolkera ja ajukoore piirkond on muutunud haavatavaks, et veenduda epilepsia olemasolus ja kas seda saab ravida

See uuring on äärmiselt oluline täpse diagnoosi kindlakstegemiseks ja haiguse prognoosimiseks.

Epilepsia ennetamine ja ennetamine

Kui inimesel on epilepsia- või epileptiformseid krampe (mitte tüüpilised krambid minestamise näol koos krampidega ja ilma nendeta, millega ei kaasne keele hammustust ega uriini kaotust), peaksid krambid väljuma alkoholist, ta peab rangelt järgima töö- ja puhkerežiimi (eriti oluline on mitte kannatada) magama!). Epilepsia vältimiseks ei tohiks toit sisaldada palju liha

On vaja vähendada soola ja soolaste toitude tarbimist

Epilepsia vältimiseks ei tohiks toit sisaldada palju liha. Vähendage soola ja soolaste toitude tarbimist.

Epilepsia ennetamiseks peaks epileptivormi ilmingutega õiglasem sugu võtma menstruaaltsükli vältel 10-päevastel kursustel kergeid diureetikume (3 päeva enne menstruatsiooni algust, 4-5 päeva nende ajal ja veel 2-3 päeva pärast menstruatsiooni lõppu). See võib olla karuputk ("karukõrvad") ja pohlamoosid, mida pruulitakse teena, ja värsked kaselehed, mida kasutatakse infusioonina (jahvatatult valatakse need kuuma veega ja infundeeritakse 3-4 tundi, seejärel infusioonina) filtreeritakse ja tarbitakse 1-2 klaasi enne sööki 3 korda päevas) ja isegi kurgitaime lehed ja võrsed, mis on samuti keedetud nagu tee.

Sümptomaatilise (nakkusliku ja traumaatilise ajukahjustuse tagajärjel tekkinud) epilepsia all kannatavatel peaks (majast lahkudes) alati kaasas olema magus kõrge kalorsusega kukkel või äärmisel juhul komm, kuna hüpoglükeemia (st veresuhkru taseme langus), mis ilmneb näljane, võib põhjustada krampe, provotseerida nende arengut.

Ereda päikese kätte on vaja välja minna ainult tumedates klaasides - ere valgus võib samuti provotseerida paroksüsmide teket.

Kuna sageli ootavad patsiendid ise paljusid rünnakuid (ja eriti niinimetatud automatisme), peaks neil alati olema lavendliõli - rünnaku lähenedes võivad nad selle tekkimist aeglustada.

Epilepsiahoogude ennetamiseks on soovitatav süüa võimalikult palju toores sibulat ja veelgi parem - juua selle mahla. Samuti võib tõhus olla värskete spinatilehtede mahl (peate seda jooma kolmandiku klaasi 3 korda päevas pärast sööki).

Ja rünnakute ärahoidmiseks pole paha, et palderjani juure keetmisest võetakse ülepäeviti vanne: 1 peotäis palderjanijuur tuleb valada 1 liitrisse keeva veega, hoida madalal kuumusel 20 minutit ja seejärel nõuda veel 30 minutit. Ühe sellise vanni jaoks on vaja ainult 6-10 liitrit seda puljongit.

Üsna tõhus epilepsia "hundinuia" korral: keetke 20–30 g selle juuri 50–100 ml vees, nõudke ja võtke pool või terve teelusikatäis 2–3 korda päevas.

Külma palderjani infusioonil on kerge toime - seda võetakse 1 supilusikatäis 2 korda päevas.

Epilepsia: mis see haigus on, mis on epilepsiahoog?

Epilepsial on palju nimesid: "must haigus", "kuuhaigus", "püha haigus". Seda haigust on teada olnud väga pikka aega, isegi arst Hippocrates kirjeldas seda haigust. Isegi siis pakkus suur teadlane, et haigus on aju talitlushäire tagajärg..

Epilepsiat on alati kardetud. Näiteks Vana-Roomas peatati koosolek epilepsiahoogude korral. Ja keskajal pidid epilepsiaga inimesed elama paguluses, olema erakud. Ühiskond vältis selliseid inimesi, kõik kartsid nakatuda epilepsiahaigelt. Ja kindlasti pidasid nad epilepsiat needuseks.

Praegu on epilepsia kohta teada palju. Ja õnneks võimaldavad edusammud meditsiinis selle haiguse kohta rohkem teada saada..

Epilepsia korral domineerib pärssiv süsteem ergastav süsteem. Selle tulemusel teostavad närvirakkude rühmad võimsaid elektrilahendusi. Esineb epilepsiahoog. Tavaliselt töötavad pidurdus- ja ergutussüsteemid sünkroonselt.

Epilepsiaga saab nakatuda igas vanuses. Kuid kõige sagedamini avaldub haigus lapsepõlves..

Ravi omadused

Paljud inimesed arvavad, et epilepsia diagnoosiga inimesed on kogu elu kannatanud. See pole üldse selline. Praegu on umbes 70% epilepsia juhtudest ravitavad ja paljudel juhtudel saavutatakse remissioon. Samal ajal on oluline patsiendi ravis järgimine, see tähendab ettenähtud ravimite õigeaegne tarbimine ja raviskeemi rikkumiste puudumine (näiteks kehtestatakse alkoholikeeld).

Laialt on levinud eksiarvamus, et epilepsiavastaseid ravimeid seostatakse paljude tõsiste komplikatsioonidega ja seetõttu kahtlevad inimesed neid ravimeid. Muidugi on need ravimid üsna tõsised ja neid võetakse ainult arsti määramisel ja tema kontrolli all, kuid te ei pea keelduma nende võtmisest - rünnakute tagajärjed on kehale palju ohtlikumad. Mis tahes välja kirjutatud ravimi vastuvõtmine algab minimaalse annusega, suurendades seda järk-järgult igale patsiendile sobivasse.

Kõik epilepsiaravi on suunatud krampide peatamisele, elukvaliteedi parandamisele ja ravimite katkestamisele (remissioonil). Enne epilepsiavastaste ravimite väljakirjutamist on vaja läbi viia üksikasjalik kliiniline läbivaatus, analüüsida MRI ja EEG tulemusi. Patsienti ja tema perekonda tuleks teavitada mitte ainult ravimite võtmise eeskirjadest, vaid ka võimalikest kõrvaltoimetest..

Haiglaravi näidustused on järgmised:

  • esimest korda oma elus tekkis epilepsiahoog;
  • staatus epileptiline;
  • epilepsia kirurgilise ravi vajadus.

Üks epilepsia uimastiravi põhimõtteid on monoteraapia. Ravim on välja kirjutatud minimaalses annuses koos selle järgneva suurendamisega, kuni krambid lõpevad. Ebapiisava annuse korral on vaja kontrollida ravimi võtmise regulaarsust ja välja selgitada, kas on saavutatud maksimaalne talutav annus. Enamiku epilepsiavastaste ravimite kasutamine nõuab nende kontsentratsiooni pidevat jälgimist veres. Ravi pregabaliini, levetiratsetaami, valproehappega algab kliiniliselt efektiivse annusega; lamotrigiini, topiramaadi, karbamasepiini väljakirjutamisel on vajalik annuse aeglane tiitrimine..

Uue diagnoositud epilepsia ravi algab nii traditsiooniliste (karbamasepiini ja valproehappe) kui ka uuemate epilepsiavastaste ravimitega (topiramaat, okskarbasepiin, levetiratsetaam), mis on registreeritud monoteraapias kasutamiseks

Traditsiooniliste ja kaasaegsete ravimite vahel valides tuleb arvestada patsiendi individuaalsete omadustega (vanus, sugu, kaasuvus)

Valproehapet kasutatakse tundmatute epilepsiahoogude raviks. Epilepsiavastase ravimi väljakirjutamisel tuleb arvestada selle võimalikult väikese manustamise sagedusega (kuni 2 korda päevas). Stabiilse plasmakontsentratsiooni tõttu on pikatoimelised ravimid efektiivsemad.

Eakale patsiendile välja kirjutatud ravimi annus loob kõrgema kontsentratsiooni veres kui sarnane noorele patsiendile määratud ravimi annus, seetõttu tuleb ravi alustada väikeste annustega, millele järgneb nende tiitrimine. Ravimi tühistamine toimub järk-järgult, võttes arvesse epilepsia vormi, selle prognoosi ja krampide jätkumise võimalust.

Farmakoloogiliselt vastupidavad epilepsiad (jätkuvad krambid, piisava epilepsiavastase ravi ebaefektiivsus) nõuavad patsiendi täiendavat uurimist, et otsustada kirurgilise ravi üle. Preoperatiivne uurimine peaks hõlmama krambihoogude video-EEG registreerimist, saades usaldusväärseid andmeid epileptogeense tsooni (MRI) lokaliseerimise, anatoomiliste tunnuste ja leviku iseloomu kohta. Ülaltoodud uuringute tulemuste põhjal määratakse kirurgilise sekkumise olemus: epileptogeense ajukoe kirurgiline eemaldamine (kortikaalne topoetoomia, lobektoomia, hemispherectomy, multilobectomy); valikuline operatsioon (amügdalo-hipokamptoomia ajalise lobe epilepsia korral); kallosotoomia ja funktsionaalne stereotaktiline sekkumine; vagus stimuleerimine.

Kõigi ülaltoodud kirurgiliste protseduuride jaoks on ranged näidustused. Neid saab läbi viia ainult spetsiaalsetes neurokirurgilistes kliinikutes, kus on olemas vastavad seadmed, ja kõrgelt kvalifitseeritud spetsialistide (neurokirurgid, neuroradioloogid, neuropsühholoogid, neurofüsioloogid jne) osalusel..

Ravimeetodid

Epilepsia ravi põhimõtted:

  • Epilepsiavastaste ravimite väljakirjutamine.
  • Dieedi vajaduse määramine.
  • Haiguse neurokirurgiline korrigeerimine.
  • Patsientide ja perede sotsiaal-psühholoogiline rehabilitatsioon.

Arstidel on epilepsia ravis järgmised eesmärgid:

  1. anesteseerida krambid;
  2. vältida uue rünnaku kordumist;
  3. vähendada krampide kestust;
  4. vähendage ravimite võtmise kõrvaltoimete arvu;
  5. vaimsete funktsioonide taastamine või nende halvenemise takistamine.

Ravimid

Epilepsia meditsiinilisel ravil on järgmised põhimõtted:

  • Individuaalsus. Annus ja režiim valitakse iga patsiendi jaoks eraldi.
  • Keerukus. Soovitav on kasutada kombineeritud toimega ravimeid, millel on kompleksne toime krambihoogude ja patsiendi vaimses sfääris. Koos krambivastaste ainetega on ette nähtud ka metaboolsed ained, resorptsioonravi ja dehüdratsiooniravimid..
  • Järjepidevus. Epilepsia edukaks raviks on reeglina ette nähtud monoteraapia - ühe ravimi tarbimine kogu elu jooksul. Ravirežiimi kohaselt tuleb seda võtta pidevalt. Ravimi tühistamine suurendab epilepsiahoogude riski..
    Siiski saab 70% patsientidest monoteraapiat, 25% bioteraapiat (kaks ravimit) ja 5% kolmekordset ravi (kolme ravimit)..
  • Õigeaegsus. Üks ilma konkreetse põhjuseta haigus (stress, vaimne stress) ei vaja epilepsiavastast ravi.
  • Järkjärgulisus. Ravi algab krambivastaste ravimite minimaalse annusega. Aja jooksul suurendatakse annust, kuni krambid on täielikult taandunud. Annus arvutatakse patsiendi kehakaalu ja vanuse põhjal.

Kuid epilepsia ravi peamine põhimõte on maksimaalne efektiivsus koos minimaalsete kõrvaltoimetega..

Epilepsia ravi täiskasvanutel hõlmab järgmiste krambivastaste ravimite võtmist:

  1. valproaat;
  2. karbamasepiinid;
  3. bensodeasepiinid;
  4. Barbituraadid;
  5. suktsinimiidid.

Resorptsioonravi: hüaluronidaas, bikinkinool. Dehüdratsioonravi: magneesiumsulfaat, 40% dekstroosilahus, furosemiid. Ainevahetusravi: nootroopikumid, vitamiinid, taimne ravim, foolhape.

Dieet

Epilepsia raviks kasutatakse ketogeenset dieeti. Arstid leidsid, et selle dieedi söömine vähendab lastel ja mõnedel täiskasvanutel epilepsiahoogude riski. Ketogeense dieedi põhipunkt on madala süsivesikute sisaldusega ja kõrge rasvasisaldusega dieet.

Ketogeenne dieet sisaldab järgmisi toite:

  • või;
  • peekon;
  • kõrge rasvasisaldusega koor;
  • taimeõli;
  • majonees.

Dieet ainult siis, kui ravimteraapia ei andnud efekti - keha on moodustanud krambivastaste ainete suhtes resistentsuse.

Operatiivne

Kirurgilist ravi kasutatakse ainult sellistel juhtudel:

  1. Aju struktuurse fookuse taustal ilmnes sümptomaatiline epilepsia.
  2. Epilepsiahoogude sagedus on rohkem kui kaks korda kuus. Rünnakud põhjustavad patsiendi valesti kohanemist, kahjustavad tema vaimseid võimeid.
  3. Vastupidavus epilepsiaravile on arenenud vähemalt nelja ravimiga.
  4. Epileptilised kolded esinevad aju piirkondades, mis ei kanna elutähtsaid funktsioone.

Operatsiooni eesmärk on vähendada krampide sagedust ja parandada patsiendi elukvaliteeti.

Sotsiaalpsühholoogiline

See töötlemisobjekt koosneb järgmistest positsioonidest:

  • Sotsiaalpedagoogilised aspektid. Need on suunatud patsiendi kohanemisele ühiskonnale, isikuomaduste kujunemisele ja elupositsiooni arendamisele.
  • Psühholoogiline rehabilitatsioon. Vähendatud vaimsete funktsioonide taastamise ja emotsionaalse tahtliku stabiilsuse kujundamise eesmärk.

Epilepsia tagajärgede ennetamine:

  1. piisavalt magada;
  2. halbade harjumuste tühistamine, füüsiline ja emotsionaalne ülekoormus;
  3. vältida ülekuumenemist päikese käes, hüperventilatsiooni ja kõrge temperatuuriga ruumides;
  4. teleri ees veedetud aja vähendamine.

Kas te ei leia sobivat vastust? Leidke arst ja esitage talle küsimus!

Epilepsia ravi

Sellise tõsise haiguse nagu epilepsia ravi peaks toimuma raviarsti ja mõnikord ka mitme spetsialiseerunud arsti järelevalve all. Epilepsia rahvapärased abinõud ei aita haigust ravida, vaid on abimeetmeteks, mida saab kasutada koos ravimitega ja alles pärast raviarsti nõusolekut.

Ravimitega epilepsia kompleksravi peamised ülesanded on järgmiste ülesannete lahendamine:

Krambivastaste ravimite abil krambihoogude sageduse (sageduse) vähendamine,

Provokatiivsete tegurite - hüpertermia, alkoholisõltuvuse, ajuveresoonte spasmide, emotsionaalse stressi, unepuuduse - kõrvaldamine,

Videviku seisundite ja afektiivsete häirete välistamine.

Iga patsiendi jaoks määratakse individuaalne terapeutiline ravikuur koos ravimite valiku, nende annuse arvutamise ja manustamise kestusega. Epilepsia ravikuur hõlmab reeglina krambivastaseid aineid, rahusteid, rahusteid.

Ravi edukus sõltub mitte ainult arsti vastutusest ja tema kvalifikatsioonist, vaid ka epilepsiahaigest. Sageli keelduvad patsiendid teatud ravimitest, kuna need mõjutavad nende võtmise ajal negatiivselt elukvaliteeti - põhjustavad unisust, letargiat. Seda on täiesti võimatu teha.!

Krambi vormid

Mõiste ja põhjused

Mõiste "epilepsia" hõlmab haiguste rühma (neid on umbes 60), mida iseloomustavad perioodilised krambid.

Need tekivad ajukoores olevate neuronite sünkroonse ergastamise tagajärjel..

Piirkonda, kus täheldatakse liigset elektrilaengut, nimetatakse epileptogeenseks fookuseks. Rünnakute sagedus võib olla erinev: mitmest päevas kuni üheni 1-2 aasta jooksul. Üksik kramp ei näita patoloogiat. Diagnoosi tegemiseks peab olema kaks või enam.

60% -l patsientidest pole epilepsia tekkepõhjuseid kindlaks tehtud. Seda seisundit nimetatakse idiopaatiliseks. Eeldatakse, et see on geneetilise iseloomuga. Muudel juhtudel on seos neuroloogilise häire ja mitmesuguste tegurite vahel, mis viisid ajukahjustuseni..

Sekundaarse (sümptomaatilise) epilepsia peamised põhjused on:

  • trauma ja hüpoksia sünnieelses või vastsündinu perioodil;
  • kesknärvisüsteemi kaasasündinud väärarengud;
  • ajukasvajad;
  • peatrauma;
  • insult;
  • aju mõjutanud parasiithaigused ja nakkused;
  • mõned geneetilised sündroomid.

Krambid

Epilepsiahoogude sümptomid sõltuvad häire põhjusest, aju kahjustatud piirkonnast, kesknärvisüsteemi küpsuse tasemest ja muudest teguritest..

Tavaliselt eristatakse umbes 30 tüüpi krampe, mis jagunevad kahte põhikategooriasse:

  • esmane üldistatud;
  • osaline (fookuskaugus).

Primaarsed generaliseerunud krambid

Generaliseerunud krambid tulenevad neuronite liigsest aktiivsusest aju mõlemas osas. Need on sümmeetrilised ja katavad kogu keha. Nende sordid:

  • puudumine (väike mittekonvulsioonne haigushoog) - teadvuse väljalülitamise lühike periood (10-20 sekundit), mille jooksul inimene "kukub" ümbritsevast reaalsusest välja - ta ei liigu, ei vasta küsimustele, ei reageeri stiimulitele;
  • toonilised krambid - selja, käte ja jalgade lihaste tuimus;
  • klooniline - kogu keha lihaste sümmeetriline tõmblemine;
  • müoklooniline - ülakeha, käte ja jalgade lihasspasmid;
  • atooniline - lihaste toonuse rikkumine, mille tõttu patsient kukub ja viskab pea tagasi.

Sageli kombineeritakse erinevat tüüpi krampe. Klassikaline suur generaliseerunud haigushoog näeb välja selline: inimene kukub, kaotab teadvuse, selja lihased "jäigastuma", käte, jalgade ja näo lihased tõmblevad, tema keel hammustab. Hingamine on sageli halvenenud ning kontroll põie ja soolte töö üle on kadunud..

Osalised krambid

Osalised (fokaalsed) krambid on tavalisemad kui üldised krambid. Nende esinemine on seotud epilepsia fookuse aktiveerimisega ajus. Need on jagatud lihtsateks ja keerukateks (keerukateks).

Lihtsad osalised krambid toimuvad teadvuse kahjustamiseta. Sõltuvalt täpsest tsoonist, kus täheldatakse ebanormaalseid elektrilahendusi, võib neil olla üks või teine ​​ilming:

  • motoorne - üksikute lihaste krambid, jäsemete ja keha tahtmatud liikumised, heli taasesitamise probleemid;
  • sensoorne - muutused tundlikkuses, maitses, probleemid kuulmis-, nägemis-, lõhna-, pearinglusega;
  • vaimne - paaniline hirm, hallutsinatsioonid, äkilised meeleolu muutused, ajataju rikkumine, unistav olek jne;
  • vegetatiivne-vistseraalne - rõhu tõus, tahhükardia, külmavärinad, värinad, kõhuvalu.

Kompleksseid fokaalseid krampe iseloomustab häiritud teadvus. Inimene võib minestada või "kukkuda" reaalsusest: liikuda nagu somnambulist, mõelda ja ärge reageerige stiimulitele, kõndige ringis. Sageli täheldatakse automatisme - lihaste tõmblemine, suu imelikud liigutused, pilgutamine ja nii edasi..

Komplekssed fookused muutuvad sageli üldistatud krambihoogudeks. Selliseid rünnakuid nimetatakse sekundaarseteks üldisteks. Epilepsiahoogude sümptomatoloogia võib olla iga kord erinev, progresseeruda või jääda samaks.

Traditsioonilise häire diagnoosimiseks viiakse läbi elektroentsefalograafia (EEG). Kuid täpsem meetod on video EEG, mis salvestab aju aktiivsust 12–24 tundi, sealhulgas öise une ajal..

3 Laste epilepsia ravi

Laste seas on epilepsia kõige levinum vorm idiopaatiline, seega on peamine ravi ravimid. Sel eesmärgil on välja kirjutatud epilepsiavastased ravimid, näiteks - lamotrigiin, valproehape, karbamasepiin ja topiramaat. Ravimite võtmine on ette nähtud lapse annuses, mis arvutatakse sõltuvalt lapse kaalust.

Nende ravimitega ravi on näidustatud ainult juhul, kui on rohkem kui 2 krambihoogu. Ravi võtab keskmiselt umbes 2-3 aastat, kui seda alustatakse õigeaegselt, siis statistika kohaselt kaob kolmandikul haigetest lastest haigus täielikult, muudel juhtudel võimaldab teraapia peatada protsessi kulgu ja vähendada rünnakute raskust..

Teraapia valikut viib läbi neuroloog vastavalt kaasaegsetele standarditele. On ette nähtud ainult üks ravim, mille tõhusus määratakse kindlaks lapse krampide arvu vähendamisega.