Kognitiivne psühhoteraapia

Kognitiivne psühhoteraapia on vaieldamatult psühhoteraapia kõige levinum vorm. See põhineb eeldusel, et ekslikud mõtted on inimese vaimsete probleemide põhjustajad. Kui need tuvastatakse ja kõrvaldatakse, on võimalik mitte ainult vabaneda mitmesugustest psüühikahäiretest, vaid ka vältida nende esinemist tulevikus..

Kognitiivses psühhoteraapias pööratakse vähe tähelepanu lapsepõlvemälestustele, keskendudes aktuaalsetele probleemidele, tema sisemaailmale, mõtetele, soovidele ja fantaasiatele. See on psüühikahäirete ravimeetodi peamine erinevus teistest populaarsetest psühhoteraapia tüüpidest: psühhoanalüüs ja käitumisteraapia..

Kognitiivse teraapia rajaja on Aaron Beck. Algselt tegeles ta psühhoanalüüsiga, kuid hakkas sellest järk-järgult pettuma ja hakkas otsima uusi ravimeetodeid depressiooni ja meeleoluhäirete raviks. Beck väitis, et maailm meie ümber pole halb, negatiivsed emotsioonid ja teod on negatiivsed vaated sellele. Teadvuse väliste asjaolude moonutamine põhjustab vaimse patoloogia, näiteks depressiooni, arengut.

Beckist sõltumatult töötas Albert Ellis iseseisvalt, ratsionaalse-emotsionaalse psühhiaatria meetodi arendajana, millel on kognitiivse psühhoteraapiaga palju ühist. Praeguseks on kognitiivne teraapia kognitiiv-käitumusliku (käitumusliku) teooria komponent, mida psühhoterapeudid kasutavad oma praktikas..

Kognitiivse psühhoteraapia eesmärgid ja meetodid

Kognitiivse psühhoteraapia peamine ülesanne on tuvastada patsiendil düsfunktsionaalsed mõtted ja nende hilisem teisenemine. Kuid lisaks sellele määravad eksperdid kognitiivse teraapia viis eesmärki:

  • häire sümptomite täielik kõrvaldamine või patoloogia ilmingute vähenemine;
  • retsidiivi ennetamine pärast vaimse seisundi korrigeerimist;
  • patsiendi taju parandamine muud tüüpi teraapia, sealhulgas ravimteraapia osas;
  • Inimese psühholoogiliste ja sotsiaalsete probleemide lahendamine, mis võivad tekkida häire taustal või vahetult enne selle avaldumist;
  • häire arengule tõuke andnud eelduste kõrvaldamine.

Ravi ajal aitab terapeut patsiendil mõista, mil määral mõjutavad tema mõtted käitumist, emotsioone ja füüsilist seisundit. Pärast täielikku kognitiivse teraapia kursust saab inimene iseseisvalt tuvastada mõtteid, mis mõjutavad negatiivselt tema psühholoogilist seisundit. Ja mis kõige tähtsam - muutke düsfunktsionaalsed veendumused ratsionaalsemate mõtete vastu..

Kognitiivse teraapia peamised meetodid hõlmavad võitlust negatiivse mõtlemise vastu, alternatiivsete strateegiate kasutamist probleemsete olukordade tajumiseks, minevikusündmuste uuesti kogemiseks ja kujutlusvõimet. Kõigi nende meetodite eesmärk on anda patsiendile võimalus negatiivseid kogemusi uuesti kogeda ja unustada, aga ka varuda uusi õpetusi..

Kognitiivne psühhoteraapia on sageli keeruline. Lisaks kognitiivsetele meetoditele kasutavad psühhoterapeudid oma töös erinevaid käitumisvõtteid, mis üksteist edukalt täiendavad..

Kõige populaarsemad kognitiivse psühhoteraapia tehnikad

Vaimsete häirete ravimine kognitiivse psühhoteraapia abil on midagi enamat kui lihtsalt viis konkreetse meditsiinilise seisundiga toimetulemiseks. Selline lähenemisviis teraapiale annab patsiendile erilise ülevaate kõigest, mis tema elus toimub. Seega on võimalik ära hoida ägenemiste ja muude psüühikahäirete teket. Kognitiivse psühhoteraapia aluste koolituse saanud inimene suudab süstemaatiliselt jälgida enda negatiivseid emotsioone ja muuta need ratsionaalseteks mõteteks. See meetod on eriti efektiivne paanikahoogude korral..

Kõik kognitiivses psühhoteraapias kasutatavad tehnikad võib jagada kahte suurde rühma:

  • tehnikad, mille eesmärk on tuvastada automaatne negatiivne mõte. Peamine viis selle eesmärgi saavutamiseks on patsiendi küsitlemine, kuid terapeut saab kasutada ka rollimängu tehnikaid. Kui patsient on automaatse mõtte leidnud, peab terapeut seda testima nii käitumisfaktorite kui ka loogilise analüüsi abil. Mõnel juhul osutuvad ilmnenud uskumused mütoloogilisteks, kuid sagedamini leiavad sellised mõtted aset tegelikkuses, ehkki patsient neid ei realiseeri. Terapeut peaks tuvastama automaatse mõtte seose traumaatilise olukorra ja patoloogiliste emotsionaalsete reaktsioonidega;
  • tehnikad automaatse mõtte alusetuse paljastamiseks ja selle kognitiivseks rekonstrueerimiseks. Inimene saab adaptiivsest mõttest loobuda ainult siis, kui on täiesti kindel, et see on “vale”. Esiteks saab sellise mõtlemise paikapidavust kontrollida selle tagajärgedega. Seda tehnikat nimetatakse katastroofiseerimiseks või “mis siis, kui”. Patsient kujutleb teda hirmutava olukorra tagajärgi ja mõistab, et tegelikult ei juhtu midagi kohutavat. Võite suruda inimest kontrollima irratsionaalseid mõtteid tegelike toimingute abil. Kui patsient põeb depressiooni, uskudes, et ta pole millekski võimeline, võib talle anda väikesed ülesanded. Nende edukas rakendamine tagastab inimese enesekindluse. Samuti võib psühhoterapeut pakkuda patsiendile võimalust võrrelda oma olukorda mõne teise praktikaga. Kuigi ta tunneb kahetsust sarnaste probleemidega patsiendi ees, tunneb patsient end automaatselt. Selle tagajärjel muutub negatiivne suhtumine endasse haletsuse ja kaastunde poolt. Sarnase tulemuse võib saavutada katarsise meetodil, kui terapeut julgustab patsienti rääkima ja nutma. Lisaks on kognitiivsete hoiakute muutmiseks palju muid meetodeid..

Kogu ravikuuri jooksul võtab patsient vastu kodutöid. Ta peab jälgima automaatseid mõtteid ja salvestama oma tunded spetsiaalsesse märkmikku. Terapeut võib soovitada lugeda teatud kirjandust ja kuulata psühhoteraapiaseansside salvestusi.

Enamasti on psühhoteraapia oma olemuselt individuaalne, kuid kasutada võib ka rühmatööd. Viimasel juhul ei analüüsita selle üksikute liikmete suhteid, vaid hinnatakse nende mõtlemise ja käitumise ratsionaalsust..

Kui kognitiivne teraapia võib aidata

Kognitiivset psühhoteraapiat kasutatakse enamiku vaimsete ja psühho-emotsionaalsete häirete korrigeerimiseks. Kõige sagedamini kasutatakse seda tüüpi teraapiat depressiooni raviks. Depressioonis inimene kogeb liialdatud kaotustunnet, mis võib olla reaalne või tajutav.

Depressiooni iseloomustab mitme suuna negatiivsete mõtete esinemine. Kõigepealt kujuneb patsiendil endast negatiivne kuvand, ta peab ennast kaotajaks, alaväärseks inimeseks. Samal ajal antakse neile negatiivne hinnang ümbritsevale maailmale ja sündmuste möödumisele, aga ka nende enda tulevikule. Eksperdid nimetavad seda depressiooni kognitiivseks triaadiks. Selle psühho-emotsionaalse häire kõrvaldamiseks on vaja töötada kõigis nendes suundades, asendades düsfunktsionaalsed mõtted ratsionaalse mõtlemisega..

Lisaks unipolaarse depressiooni ja suurenenud ärevuse ravile kasutatakse seda tüüpi teraapiat ka obsessiiv-kompulsiivse häire, mitmesuguste foobiate, söömishäirete, migreeni, ärevuse ja tantrumite ning muude isiksuse- ja käitumishäirete kõrvaldamiseks..

Kognitiivsed meetodid võivad olla osa terviklikust skisofreenia ja bipolaarse häire ravist. Psühhoteraapia ja ravimite kombinatsioon võib kõrvaldada skisofreeniahaigete hallutsinatsioonid ja leevendada selle patoloogia muid sümptomeid. Teadlased on tõestanud selle tõhusust paljude somaatiliste haiguste korrigeerimisel.

Teraapia ajal tegeleb terapeut probleemi lahendamisega; ta ei muuda patsiendi isiksuseomadusi ega puudusi. Algusest peale peavad patsient ja terapeut jõudma mingisugusele kokkuleppele, määrama kindlaks probleemide ulatus, millega nad peavad töötama. Ülaltoodud häirete ilminguid on võimalik kõrvaldada asjatundmatute mõtete eksperimentaalse testi abil..

Spetsiaalsed tehnikad

Mõne raske psüühikahäire korral kasutatakse spetsiaalseid kognitiivseid ravimeetodeid. Neid kombineeritakse ravimite ja muud tüüpi vaimse tervise hooldusega. Seega on võimalik vähendada häire sümptomite raskust ja suurendada peamise ravi efektiivsust..

Kognitiivse psühhoteraapia erimeetodite hulgas on kõige populaarsemad selliste patoloogiate raviks kasutatavad meetodid:

  1. Obsessiiv-kompulsiivne häire. Selle haiguse korrigeerimisel kasutatakse "neljaastmelist" meetodit, mille on välja töötanud Ameerika psühhiaater Jeffrey Schwartz. Selle ravimeetodi eesmärk on muuta või lihtsustada "rituaalide" obsessiivseid mõtteid ja protseduure, mille tulemusel vähenevad need miinimumini. Patsient peab oma haigusest teadlikuks saama ja õppima selle ilmingutele vastu seisma. Terapeut selgitab patsiendile, millised tema hirmud on tõelised ja millised on põhjustatud haigusest. Need on selgelt piiritletud, patsiendile näidatakse tervisliku inimese käitumismudelit. Tavaliselt valitakse näideteks patsiendid, kes esindavad patsiendi autoriteeti. Töö selles suunas toimub etappide kaupa, neljas etapis. Seetõttu nimetatakse ABR-i kognitiivset ravi nii.
  2. Skisofreenia. Seda tüüpi häired on ravimatud, kuna neid seostatakse muutustega ajukoores. Kuid kognitiivse ja käitumusliku teraapia meetodite kasutamine võimaldab skisofreeniat põdevatel inimestel oma haigusega leppida ja õppida selle ilminguid leevendama. Kui patsient viib pidevalt vestlusi teiste maailmariikide olemitega või leiutab pilte, aitab psühhoterapeut tal mõista, et vestlusi ei tehta elavate inimestega. Järk-järgult mõistab skisofreeniline inimene, et tema vestluskaaslane on kujutlusvõime kuju, seetõttu omistatakse sellistele vestlustele vähem tähtsust. Aja jooksul tuletab patsient leiutatud pilti mälust üha harvemini meelde.
  3. Sõltuvused. Alkoholismi ja narkomaania põhjustavad ka inimese valed automaatsed mõtted. Nende häirete ravis kognitiivse lähenemise tunnus on see, et terapeut peab kõigepealt rääkima patsiendiga tema pikaajalistest plaanidest ja eluprioriteetidest. Lõppude lõpuks peaksid sellest sõltuma inimese lühiajalised eesmärgid. Kõigepealt peab ta selgitama, et iga elusolendi peamine eesmärk on ellujäämine. Kõik loomad ja inimesed naudivad tegevusi, mis aitavad kaasa paljunemisele ja ellujäämisele, näiteks toit, seks jne. Elu kahjustavad protsessid põhjustavad negatiivseid tundeid (nälg, külm või kuumus). Kõik need aistingud kanduvad üle nendega seotud toimingutesse või olukordadesse. Kuid inimesel, kes kannatab igasuguse patoloogilise sõltuvuse all, on uus naudinguallikas, mida loodus ei paku. Selle tagajärjel muutuvad looduslikud naudingud patsiendile ebavajalikuks, ta seab endale eesmärgi saada naudingut kunstlikul viisil, mis kahjustab tema tervist ja ellujäämist. Terapeut peab narkomaani või alkohoolikut veenma, et teatava sooviga suudab ta saavutada õigeid eesmärke, mis vabanevad depressioonist ja valusast naasmisest reaalsusesse. Meeleolu on võimalik loomulikul viisil tõsta, kui parandate omaenda elukvaliteeti, tõstate enesehinnangut ja “tõusete” teiste silmis. Psühhoterapeudid koostavad sõltuvushaigetele "soovide kaardi". See on diagramm, mis näitab ellujäämiseks vajalike põhiväärtuste suhet instinktide ja keerukate kokkuvõtvate assotsiatsioonidega. See kaart näitab muu hulgas, kuidas sõltuvus on pikaajalistele plaanidele kahjulik ega võimalda teil täiel rinnal elust rõõmu tunda. Seda tehnikat kasutades saate patsiendi päästa enamikust sõltuvustest, näiteks rämpsust, hasartmängusõltuvusest või Interneti-sõltuvusest..

Kognitiivse psühhoteraapia efektiivsus nende raskete psüühikahäirete ravis on üsna kõrge, seda kinnitavad arvukad uuringud selles valdkonnas. Kognitiivne ja käitumuslik teraapia võib mitu korda vähendada haiguse kordumise tõenäosust.

Kognitiivse mõtlemise harjutused

Alates lapsepõlvest on meid õpetatud mõtlema üheselt. Enamikku inimesi iseloomustab seda tüüpi mõtlemine: "Kuna ma ei saa midagi teha, siis olen läbikukkunud ja väärtusetu inimene." Sellised mõtted piiravad väga inimese käitumist ja ta ei ürita neid isegi ümber lükata. Harjutus "Viies veerg" aitab olukorda parandada. Võtke paberitükk, millele joonistage viieveeruline tabel:

  • 1. veerg - kirjutage problemaatiline olukord oma vaatenurgast üles;
  • 2. veerg - kirjeldage oma tundeid ja emotsioone, mis selles olukorras tekivad;
  • 3. veerg - märkige automaatsed mõtted, mis esinevad sellel hetkel kõige sagedamini;
  • 4. veerg - kirjutage üles oma uskumused, mille põhjal teie kirjeldatud automaatsed mõtted tekivad. Mõelge, millised hoiakud võivad sellist mõtlemist põhjustada;
  • 5. veerg - proovige 4. veerus loetletud mõtted ümber lükata. Pange kirja positiivne hoiak.

Kui leiate end hiljem stressirohkes olukorras, siis tuletage meelde viiendas veerus loetletud mõtteid, ideid ja hoiakuid.

Kui olete oma automaatsed mõtted kindlaks teinud, saate oma mõtteviisi muutmiseks teha erinevaid harjutusi. Näiteks võite proovida teha asju reaalsetes tingimustes, mida pole varem tehtud, ja seejärel hinnata saavutatud tulemust.

Kognitiivne psühhoteraapia võib olla kasulik mitte ainult vaimsete häirete raviks. Isegi vaimselt tervel inimesel võivad olla isiksuseprobleemid, millega ei saa iseseisvalt hakkama. Te ei tohiks neid ignoreerida, sest lahendamata probleemid põhjustavad enesehinnangu langust, rahulolematust iseendaga ja depressiooni. Kui teil on negatiivseid kogemusi, võite proovida kasutada kognitiivse psühhoteraapia meetodeid iseseisvalt või pöörduda spetsialisti poole.

Kognitiivne käitumisteraapia - tõhusad tehnikad

Kohanda font

Kognitiivse käitumisteraapia (CBT) alused panid välja silmapaistev psühholoog Albert Ellis ja psühhoterapeut Aaron Beck.

See tehnika on pärit eelmise sajandi kuuekümnendatest aastatest ja on akadeemilistes kogukondades tunnustatud kui üks tõhusamaid psühhoterapeutilise ravi meetodeid. Kognitiivne käitumisteraapia on universaalne meetod erinevate neurootilise ja vaimse taseme häirete all kannatavate inimeste abistamiseks..

Selle kontseptsiooni autoritatiivsust lisab metoodika domineeriv põhimõte - isiksuseomaduste tingimusteta aktsepteerimine, iga inimese suhtes positiivne suhtumine, säilitades samas subjekti negatiivsete tegevuste tervisliku kriitika..

Kognitiiv-käitumusliku teraapia meetodid on aidanud tuhandeid inimesi, kes kannatasid mitmesuguste komplekside, depressiivsete seisundite ja irratsionaalsete hirmude all. Selle tehnika populaarsus seletab CBT ilmselgeid eeliseid:

  • kõrgete tulemuste saavutamise garantii ja olemasolevale probleemile täielik lahendus;
  • saavutatud efekti pikaajaline, sageli eluaegne vastupidavus;
  • ravikuuri lühike kestus;
  • harjutuste arusaadavus tavakodaniku jaoks;
  • ülesannete lihtsus;
  • oskus iseseisvalt arsti soovitatud harjutusi sooritada mugavas kodukeskkonnas;
  • lai valik tehnikaid, võime kasutada mitmesugustest psühholoogilistest probleemidest ülesaamiseks;
  • puuduvad kõrvaltoimed;
  • mitteinvasiivsus ja ohutus;
  • keha varjatud ressursside kasutamine probleemi lahendamiseks.

Kognitiivne käitumuslik teraapia on näidanud häid tulemusi mitmesuguste neurootiliste ja psühhootiliste häirete ravis. CBT meetodeid kasutatakse afektiivsete ja ärevushäirete, obsessiiv-kompulsiivsete häirete, intiimsfääri probleemide ja söömishäirete ravis. CBT tehnikad toovad suurepäraseid tulemusi alkoholismi, narkomaania, hasartmängusõltuvuse ja psühholoogilise sõltuvuse ravis.

Üldine informatsioon

Kognitiiv-käitumusliku teraapia üheks tunnuseks on inimese kõigi emotsioonide jagamine ja süstematiseerimine kahte laiasse rühma:

  • produktiivne, mida nimetatakse ka ratsionaalseks või funktsionaalseks;
  • ebaproduktiivne, mida nimetatakse irratsionaalseks või düsfunktsionaalseks.

Ebaproduktiivsete emotsioonide grupp hõlmab inimese hävitavaid kogemusi, mis CBT kontseptsiooni kohaselt on inimese irratsionaalsete (ebaloogiliste) veendumuste ja veendumuste - "irratsionaalsete veendumuste" - tagajärg. Kognitiiv-käitumusliku teraapia toetajate sõnul ei ole kõik ebaproduktiivsed emotsioonid ja sellega kaasnev isiksuse käitumise düsfunktsionaalne mudel subjekti isikliku kogemuse peegeldus ega tulemus. Kõik mõtlemise irratsionaalsed komponendid ja nendega seotud mittekonstruktiivne käitumine on inimese ebaõige, moonutatud tõlgenduse tagajärg tema tegelikest kogemustest. Metoodika autorite sõnul on kõigi psühho-emotsionaalsete häirete tegelik süüdlane indiviidis esinev moonutatud ja hävitav ususüsteem, mis on tekkinud inimese valede uskumuste tagajärjel.

Kognitiiv-käitumusliku teraapia alus põhineb neil ideedel, mille põhikontseptsioon on järgmine: subjekti emotsioonid, tunded ja käitumismudeli ei määra mitte see, milles ta elab, vaid see, kuidas ta olukorda tajub. Nendest kaalutlustest lähtub ka CBT põhistrateegia - tuvastada ja tuvastada funktsionaalseid kogemusi ja stereotüüpe, asendada need tulevikus ratsionaalsete, kasulike, realistlike tunnetega, võttes täielikult oma mõttekäigu üle kontrolli.

Muutes isiklikku suhtumist tegurisse või nähtusse, asendades jäiga, jäiga, mittekonstruktiivse elustrateegia paindliku mõtlemisega, omandab inimene efektiivse maailmavaate.

Sellest tulenevad funktsionaalsed emotsioonid parandavad inimese psühho-emotsionaalset seisundit ja tagavad suurepärase tervise igas olukorras. Selle põhjal sõnastati kognitiiv-käitumusliku teraapia kontseptuaalne mudel, mis on esitatud kergesti mõistetavas ABC valemis, kus:

  • A (aktiveeriv sündmus) on sündmus, mis toimub reaalsuses, mis on subjektile stiimuliks;
  • В (veendumus) - indiviidi isiklike veendumuste süsteem, kognitiivne struktuur, mis kajastab protsessi, kuidas inimene tajub sündmust tekkivate mõtete, moodustunud esinduste, moodustatud uskumuste kujul;
  • С (emotsionaalsed tagajärjed) - lõpptulemused, emotsionaalsed ja käitumuslikud tagajärjed.

Kognitiivne käitumuslik teraapia on keskendunud mõtlemise moonutatud komponentide tuvastamisele ja sellele järgnevale muundamisele, mis tagab isiksuse käitumise funktsionaalse strateegia kujunemise.

Raviprotsess

Kognitiiv-käitumusliku teraapia tehnikaid kasutav raviprotsess on lühiajaline kuur, mis hõlmab 10 kuni 20 seanssi. Enamik patsiente külastab terapeuti mitte rohkem kui kaks korda nädalas. Pärast näost näkku kohtumist antakse klientidele väike "kodutöö" ülesanne, mis hõlmab spetsiaalselt valitud harjutusi ja täiendavat tutvumist õppekirjandusega.

CBT-ravi hõlmab kahte rühma tehnikaid: käitumuslikku ja kognitiivset.

Vaatame lähemalt kognitiivseid tehnikaid. Nende eesmärk on tuvastada ja parandada düsfunktsionaalseid mõtteid, uskumusi, ettekujutusi. Tuleb märkida, et irratsionaalsed emotsioonid segavad inimese normaalset elu, muudavad inimese mõtlemist ja sunnivad teda tegema ja järgima ebaloogilisi otsuseid. Amplituudist laienedes põhjustavad afektiivsed mitteproduktiivsed tunded asjaolu, et indiviid näeb tegelikkust moonutatud valguses. Düsfunktsionaalsed emotsioonid jätavad inimeselt enesekontrolli, sundides teda hoolima hoolimatutest tegudest.

Kognitiivsed tehnikad jagunevad tavaliselt mitmeks rühmaks..

Esimene rühm

Esimese rühma tehnikate eesmärk on jälgida ja realiseerida omaenda mõtteid. Selleks kasutatakse kõige sagedamini järgmisi meetodeid.

Enda mõtete lindistamine

Patsient saab ülesande: avaldada paberilehel mõtted, mis tekivad enne mis tahes toimingu tegemist ja selle ajal. Sel juhul on vaja mõtteid salvestada rangelt nende järjestuse järjekorras. See samm näitab inimese teatud motiivide olulisust otsuse tegemisel..

Mõttepäeviku pidamine

Kliendil soovitatakse kõik mõtted, mis tekivad mitme päeva jooksul päevikus, kokkuvõtlikult, lühidalt ja täpselt. See toiming võimaldab teil teada saada, mida inimene kõige sagedamini mõtleb, kui palju aega ta nende mõtete mõtlemisele kulutab, kui palju teda häirivad teatud ideed.

Mittefunktsionaalsetest mõtetest eemaldumine

Harjutuse olemus on see, et inimene peab välja töötama objektiivse hoiaku oma mõtete suhtes. Erapooletuks "vaatlejaks" saamiseks peab ta distantseeruma tekkivatest ideedest. Enda mõtetest eraldumine hõlmab kolme komponenti:

  • mittekonstruktiivse mõtte tekkimise automaatse tekkimise teadvustamine ja aktsepteerimine, mõistes, et praegu domineeriv idee tekkis teatud tingimustel varem või see pole iseenesest mõtlemise tulemus, vaid väljastpoolt väljastpoolt peale tõugatud;
  • teadlikkus ja aktsepteerimine selle kohta, et stereotüüpsed mõtted on mittefunktsionaalsed ja häirivad normaalset kohanemist olemasolevate tingimustega;
  • kahelda tekkiva mittekohanemise idee tõesuses, kuna selline stereotüüpne konstruktsioon on olemasoleva olukorraga vastuolus ega vasta selle sisule reaalsuse tekkivate nõudmistega.

Teine rühm

Teise rühma tehnikute ülesanne on väljakutse olemasolevatele mittefunktsionaalsetele mõtetele. Selleks pakutakse patsiendile järgmiste harjutuste tegemist.

Stereotüüpse mõtlemise plusside ja miinuste uurimine

Inimene uurib enda mittekohanemisvõimet ja kirjutab paberile argumendid "poolt" ja "vastu". Seejärel soovitatakse patsiendil nende märkmeid iga päev uuesti lugeda. Regulaarse treenimisega inimese meelest kinnistuvad aja jooksul "õiged" argumendid kindlalt ja "valed" kaovad mõtlemisest.

Teenete ja miinuste kaalumine

See harjutus ei seisne teie enda mittekonstruktiivsete mõtete analüüsimises, vaid olemasolevate lahenduste uurimisel. Näiteks teeb naine võrdluse, mis on tema jaoks olulisem: säilitada enda turvalisus ilma vastassoost inimestega kokku puutumata või lubada oma elus osa riskidest, et lõpuks luua tugev pere.

Katse

See harjutus näeb ette, et inimene saab eksperimentaalselt aru selle või selle emotsiooni demonstreerimise tulemusest isikliku kogemuse abil. Näiteks kui subjekt ei tea, kuidas ühiskond reageerib tema viha avaldumisele, lubatakse tal oma emotsiooni täies jõus väljendada, suunates selle terapeudile..

Tagasi minevikku

Selle sammu põhiolemus on avameelne vestlus minevikusündmuste erapooletute tunnistajatega, kes on jätnud jälje inimese psüühikasse. See meetod on eriti efektiivne psüühikahäirete korral, mille korral mälestused on moonutatud. See harjutus on asjakohane neile, kes on tekkinud pettekujutlustest, mis tulenevad teiste inimeste motiivide valest tõlgendamisest..

Mainekate teabeallikate kasutamine

See samm eeldab patsiendi teaduslikust kirjandusest, ametlikust statistikast ja arsti isiklikest kogemustest lähtuvate väidete esitamist. Näiteks kui patsient kardab lennureisi ees, osutab terapeut talle objektiivseid rahvusvahelisi teateid, mille kohaselt on lennukite kasutamisel õnnetuste arv palju väiksem võrreldes muude transpordiliikide õnnetustega..

Sokraatlik meetod (sokraatlik dialoog)

Arsti ülesanne on tuvastada ja välja tuua kliendile loogilised vead ja ilmsed vastuolud tema mõttekäikudes. Näiteks kui patsient on veendunud, et ta on määratud surema ämbliku hammustuse tagajärjel, kuid samal ajal teatab, et see putukas on teda juba hammustanud, osutab arst ootuse ja isikliku ajaloo tegelike faktide vahelisele vastuolule.

Arvamuse muutus - faktide ümberhindamine

Selle harjutuse eesmärk on muuta inimese vaatenurka olemasolevale olukorrale, testides, kas sama sündmuse alternatiivsetel põhjustel oleks sama mõju. Näiteks palutakse kliendil mõtiskleda ja arutada, kas see või teine ​​inimene oleks võinud temaga sama teha, kui teda juhinduksid muud motiivid..

Tulemuste olulisuse vähendamine - dekastrofikatsioon

See meetod hõlmab patsiendi maladaptiivse mõtte arendamist globaalsesse mastaapi tagajärgede järgnevaks devalveerimiseks. Näiteks küsib arst hirmul kodust lahkumisest hirmunud inimese käest: “Mis teie arvates juhtub teiega, kui te väljas käite?”, “Kui palju ja kui kaua negatiivsed tunded teid valdavad?”, “Mis siis juhtub? Kas teil on krambid? Kas sa sured ära? Kas inimesed surevad? Kas planeet lõpetab oma eksistentsi? " Inimene mõistab, et tema hirmud globaalses mõttes pole tähelepanu väärt. Aja ja ruumi teadlikkus aitab kõrvaldada hirmu häiriva sündmuse tajutavate tagajärgede ees.

Emotsioonide intensiivsuse vähendamine

Selle tehnika põhiolemus on traumaatilise sündmuse emotsionaalse ümberhindamise läbiviimine. Näiteks palutakse ohvril olukorrast kokku võtta, öeldes endale järgmist: „Kahju, et selline fakt minu elus aset leidis. Kuid ma ei luba

see sündmus minu olevikku valitsema ja tulevikku rikkuma. Ma jätan trauma minevikku. " See tähendab, et inimeses tekivad hävitavad emotsioonid kaotavad mõjujõu: pahameel, viha ja vihkamine muudetakse pehmemaks ja funktsionaalsemaks kogemuseks.

Rollide ümberpööramine

See tehnika hõlmab rollide vahetamist arsti ja kliendi vahel. Patsiendi ülesandeks on veenda terapeuti, et tema mõtted ja veendumused on halvad. Seega on patsient veendunud, et tema hinnangud on düsfunktsionaalsed..

Ideede kõrvalejätmine

See harjutus sobib neile patsientidele, kes ei saa loobuda oma teostamatutest unistustest, teostamatutest soovidest ja ebareaalsetest eesmärkidest, kuid nendele mõtlemine tekitab talle ebamugavusi. Kliendil palutakse oma ettevõtmiste elluviimine pikka aega edasi lükata, samal ajal kui lepitakse kokku nende elluviimise konkreetne kuupäev, näiteks mingi sündmuse algus. Selle sündmuse ennetamine kõrvaldab psühholoogilise ebamugavuse, muutes seeläbi inimese unistuse teostatavamaks..

Tuleviku tegevuskava koostamine

Klient töötab koos arstiga välja adekvaatse realistliku tulevikuprogrammi, mis sätestab konkreetsed tingimused, määrab inimese toimingud, seab samm-sammult tähtajad ülesannete täitmiseks. Näiteks määravad terapeut ja patsient, et kriitilise olukorra tekkimisel järgib klient teatud toimingute jada. Ja kuni katastroofilise sündmuse alguseni ei kurna ta end ärevate kogemuste tõttu üldse..

Kolmas rühm

Kolmas tehnikarühm on keskendunud inimese kujutlusvõime sfääri aktiveerimisele. On kindlaks tehtud, et murelikes inimestes ei domineeri domineerivat positsiooni mitte „automaatsed” mõtted, vaid obsessiivselt hirmutavad pildid ja kurnavad hävitavad ideed. Selle põhjal on terapeudid välja töötanud spetsiaalsed tehnikad kujutluspiirkonna korrigeerimiseks..

Lõpetamise meetod

Kui kliendil on obsessiivne negatiivne pilt, soovitatakse tal lausuda tinglik lakooniline käsk valju ja kindla häälega, näiteks: "Lõpetage!" Selline näit lõpetab negatiivse pildi..

Kordamise meetod

See meetod hõlmab produktiivsele mõtteviisile iseloomulike hoiakute korduvat kordamist patsiendi poolt. Seega aja jooksul elimineeritakse moodustunud negatiivne stereotüüp..

Metafooride kasutamine

Patsiendi kujutlusvõime aktiveerimiseks kasutab arst sobivaid metafoorilisi väiteid, õpetlikke tähendamissõnu ja luule tsitaate. See lähenemisviis muudab selgituse värvikamaks ja arusaadavamaks..

Piltide muutmine

Kujutlusvõime muutmise meetod hõlmab kliendi aktiivset tööd, mille eesmärk on hävitavate piltide järkjärguline asendamine neutraalse värvi ideedega ja seejärel positiivsete konstruktsioonidega.

Positiivne kujutlusvõime

See tehnika hõlmab negatiivse pildi asendamist positiivsete ideedega, millel on väljendunud lõõgastav mõju..

Konstruktiivne kujutlusvõime

Desensibiliseerimise tehnika seisneb selles, et inimene reastab eeldatava katastroofilise olukorra tõenäosuse, see tähendab, et ta seab ja tellib tuleviku oodatavad sündmused tähtsuse järjekorras. See samm viib tõsiasjani, et negatiivne prognoos kaotab oma ülemaailmse tähtsuse ja seda ei peeta enam vältimatuks. Näiteks palutakse patsiendil hirmuobjektiga kohtudes järjestada surma tõenäosus..

Neljas rühm

Selle rühma tehnikute eesmärk on parandada raviprotsessi tõhusust ja minimeerida klientide vastupanuvõimet..

Sihipärane kordamine

Selle tehnika olemus on mitmesuguste positiivsete juhiste püsiv korduv testimine isiklikus praktikas. Näiteks pärast psühhoterapeutiliste seansside käigus omaenda mõtete ümberhindamist antakse patsiendile ülesanne: hinnata iseseisvalt ümber igapäevaelus tekkivad ideed ja kogemused. See samm tagab teraapia käigus õpitud positiivsete oskuste pideva tugevnemise..

Destruktiivse käitumise varjatud motiivide tuvastamine

See tehnika on sobiv olukordades, kus inimene jätkab mõtlemist ja käitumist ebaloogilisel viisil, hoolimata asjaolust, et kõik "õiged" argumendid on välja öeldud, nõustub ta nendega ja aktsepteerib neid täielikult.

Nagu hüpnoterapeut Gennadi Ivanov veebilehel classichypnosis.ru märgib, on teraapia ülesanne sel juhul leida tema hävitava käitumise varjatud motiivid ja luua inimfunktsioonide düsfunktsioonidele alternatiivsed motiivid.

Muud psühhoteraapia valdkonnad nimetavad seda harjutust sekundaarse kasu otsimiseks..

Kognitiivne käitumisteraapia tehnika

Katkend Beck J. Kognitiivsest käitumuslikust teraapiast. Põhitõdedest suundadeni. - SPb.: Peeter, 2018.

Kognitiivse ja käitumusliku teraapia tehnikaid on väga erinevaid. See raamat kirjeldab kõige tavalisemat.

Oleme juba uurinud mitmeid kognitiivseid ja käitumuslikke tehnikaid: sokraatlik dialoog, käitumiskatsed, ratsionaalselt-emotsionaalsed rollimängud, sügavale juurdunud uskumustega töötamise töölehed, kujutlusvõimelised tehnikad, samuti uskumuste eeliste ja miinuste loetelu koostamine.

Selles peatükis räägime muudest olulistest võtetest, millest paljud on ka kognitiiv-käitumusliku iseloomuga..

Tehnikate valimisel tuleks keskenduda patsiendi olukorra ja konkreetse seansi eesmärkide üldisele kontseptualiseerimisele. CBT-ga kogemuste saamisel hakkate välja töötama oma tehnikaid..

Selles peatükis kirjeldatakse tehnikaid, mis nagu kõik muud kognitiiv-käitumuslikud meetodid on suunatud patsiendi mõtete, käitumisstrateegiate, meeleolu ja füsioloogilise erutuse muutmisele..

Need on järgmised kognitiiv-käitumusliku teraapia tehnikad:

  • probleemide lahendus,
  • otsuste tegemine,
  • keskendumine,
  • lõõgastus ja teadlikkus,
  • toimetulekukaardid,
  • järjestikune lähendamistehnika,
  • ekspositsioon,
  • rollimäng,
  • pirukatehnika,
  • funktsionaalsed võrdlused ja saavutuste loendid.

Täiendavaid tehnikaid on kirjeldatud erinevates allikates (Beck jt, 1979; Beck & Emery, 1985; Leahy, 2003; McMullin, 1986)..

Probleemilahendus ja oskuste arendamine

Patsiendid kannatavad elus mitmesuguste probleemide all, mis on seotud või ei ole seotud nende vaimsete häiretega. Aidake igal sessioonil patsientidel päevakava koostada, võttes arvesse nädala jooksul ilmnenud probleeme ja neid häirivaid probleeme, samuti probleeme, mis võivad tekkida eelseisval nädalal. Te peaksite abistama patsiente probleemide lahendamisel: küsige, kuidas nad varem sarnased probleemid lahendasid, mida soovitaksite lähedasel sõbral või pereliikmel sarnases olukorras teha. Seejärel saate vajadusel ise probleemidele lahendusi pakkuda. Enda mõtlemisprotsessi stimuleerimiseks võite endalt küsida järgmise küsimuse: kuidas lahendasite või lahendaksite sarnase probleemi?.

Mõnel patsiendil puuduvad probleemide lahendamise oskused. Sel juhul saavad otsemised juhised neile abiks olla: kuidas sõnastada probleeme, leida ja valida lahendusi, neid rakendada ja nende tõhusust mõõta (vt näiteks D'Zurilla & Nezu, 2006). Samuti võivad patsiendid puududa mis tahes muudest oskustest. Nad peavad neid oskusi harjutama koos teiega või teiste spetsialistidega - näiteks võivad raskused olla seotud tõhusa lapsevanemaks saamise, vestluste pidamise, eelarvestamise ja isiklike suhete loomisega. Abiks on ka eneseabiraamatud: näiteks pakuvad McKay, Davis ja Fanning (2009) kliendisuuniseid suhtlemisoskuse parandamiseks..

Seevastu on teistel patsientidel juba probleemide lahendamine hea ja neil on muud arenenud oskused. Nad võivad vajada abi düsfunktsionaalsete veendumuste testimisel, mis tekivad probleemide lahendamisel ja olemasolevate oskuste rakendamisel. Probleemi lahendamise vorm (J. S. Beck, 2011) aitab teie patsientidel enne võimalike lahenduste arutamist probleemi tuvastada, kognitiivseid häireid tuvastada ja neile konstruktiivselt reageerida..

Näiteks oli Sallyl keeruline keskenduda õppematerjalidele. Me ajurünnakud ja kogunud kõikvõimalikud lahendused sellele probleemile. Võite alustada näiteks kõige lihtsamatest ülesannetest; parandage märkmeid enne õpiku lugemist; kirjutage küsimused üles, kui midagi pole selge; tehke iga paari minuti tagant paus ja korrake seda, mida olete ise lugenud. Leppisime kokku, et ta viib läbi katse ja testib kõiki neid strateegiaid, et näha, kas tema keskendumine paraneb ja kas see mõjutab õpitud materjali hulka positiivselt..

Mõni nädal hiljem võttis Sally päevakavasse tasuta juhendamise: ta õpetas lähedalasuvas põhikoolis last. Ehkki lapsega oli kerge kontakti saada, kahtles Sally, kas ta tegi kõike õigesti. Ta teadis intellektuaalselt, kuidas probleemi lahendada: pöörduge vabatahtlike tööd koordineeriva agentuuri ja / või lapse õpetaja poole. Teda takistas aga usk, et abi paluda on võimatu. Hinnates oma automaatseid mõtteid ja uskumusi, sai Sally lõpuks rakendada lahenduse, mille ta ise leidis..

Sally abistamiseks viivituse probleemide lahendamisel kasutasin terapeudi enese avalikustamise tehnikat. Ta ei saanud kuidagi raportit kirjutama hakata. Ütlesin, et tavaliselt, kui on käes aeg raske ülesandega hakkama saada, kogesin lühikest ebameeldivat tunnet, mis kaob alati niipea, kui tööle asun. Sally tunnistas, et tavaliselt tunneb ta end samamoodi ning me leppisime kokku, et viime läbi käitumiskatse, et kontrollida õhtul toimuvat, kui ta läheb võrku ja hakkab vestluseks teavet otsima..

Mõne probleemi lahendamiseks peavad patsiendid oma elu tõsiselt muutma. Mõnikord soovitab terapeut pärast olukorra hoolikat hindamist perevägivalla ohvril lahkuda oma abikaasast ja otsida varjupaika ning kaitsta kaitset õiguskaitse eest. Kui teie juurde tuleb mõni patsient, kes on pidevalt oma tööga rahul, aidake tal analüüsida praeguse töökoha hoidmise ja uue töökoha otsimise eeliseid ja puudusi. Muidugi ei saa kõiki probleeme lahendada. Kuid isegi kõige raskematel juhtudel saavad patsiendid muuta oma reaktsiooni probleemile, muuta oma tunnetusi. Võimalik, et nad peavad leppima status quo'ga ja hakkama tegelema muude eluvaldkondadega..

Mõned patsiendid on pidevalt mures probleemide pärast, mille ilmnemine on äärmiselt ebatõenäoline. Nendel patsientidel tuleks aidata õppida valima suure ja madala tõenäosusega probleemide vahel ning rakendama mõistlikke ja põhjendamatuid ettevaatusabinõusid. Lisaks peavad nad õppima tundmatut aktsepteerima, arendama sisemisi ja väliseid ressursse, suurendama enesetõhususe tunnet - ja järgmine kord, kui probleemid ilmnevad, tunnevad patsiendid, et suudavad (iseseisvalt või teiste abiga) neid lahendada..

Otsuste tegemine

Paljudel patsientidel on keeruline otsuseid vastu võtta ja eriti neil, kes kannatavad depressiooni käes. Kutsuge selliseid patsiente üles kirjutama loetelu võimalike lahenduste eelistest ja puudustest ning seejärel aitama iga eset kaaluda ja otsustada, milline variant on parem (joonis 15.1)..

T. Sa ütlesid, et vajad abi puhkuse ajal otsustamisel, mida teha: kas minna suvekooli või saada tööd?

T. Hea. (Võtab välja paberitüki.) Nüüd tahan teile pakkuda metoodikat, mis aitab teil kaaluda plusse ja miinuseid. Kas olete seda kunagi varem teinud?

Lk. Vähemalt mitte kirjalikult. Kuigi ma mõtlesin selle peale.

T. Hea. See aitab meil alustada. Arvan, et näete ise, et kui oma mõtted kirja paned, on otsus lihtsam. Kust alustada - suvekoolist või töölt?

P. Töölt ilmselt parem.

T. Okei, kirjutage selle lehe vasakpoolsesse ülanurka paremas ülanurgas "Töötoetused" ja "Töökoha puudused". Suvekooli eelised asuvad lehe vasakus alumises servas, suvekooli puudused paremal allosas.

T. Mida olete juba mõelnud? Pange kirja suvel töötamise plussid ja miinused. (Sally kirjutab üles mõtteid, mis on teda juba külastanud. Esitan juhtivaid küsimusi.) Mis puutub sellesse, et proovite midagi uut, olete oma õpingutest häiritud - seda võib nimetada eeliseks?

T. Töö lühendab teie puhkust?

P. Mitte siis, kui olen juhtkonnaga nõus ja veedan augustis perega kaks nädalat.

Sally ja ma täitsime tabelit, kuni tema arvates oli piisavalt argumente. Seejärel kordasime teise variandi, suvekooli, protsessi. Hinnates selle eeliseid ja puudusi, vaatas Sally läbi ja täiendas tööga seotud punkte. Ja siis kontrollisin uuesti kõiki töö plusse ja miinuseid, et näha, kas mõnda neist võiks omistada õpingutele..

Siis aitasin Sallyl tulemust analüüsida..

T. Okei, ma arvan, et oleme valmis. Nüüd peate need punktid kaaluma. Võib-olla kõige tähtsamad ringi? Või hinnake igaühe olulisust kümnepalliskaalal?

P. Tõenäoliselt parem ringi teha.

T. Olgu, alustame tööst. Mis on teie jaoks kõige olulisemad punktid? (Sally tõmbab jooniste 15.1 igast veerust üksused ümber.) Hinnake nüüd kontrollitud üksusi. On mõtteid?

P. Tahaksin leida rohkem tööd. Kuna sel juhul teenin raha, tunnen, et veetsin suve hüvitisega. Ja ma tõmban end oma õpingutest kõrvale. Kuid ma arvan, et teda on raske leida.

T. Võib-olla saame pühendada paar minutit arutamiseks, kuidas töö leidmise küsimus lahendada? Seejärel saame minna tagasi sellesse loendisse ja vaadata, kas te ikka veel selle variandi poole kaldute..

Arutelu lõpus püüdsin suurendada tõenäosust, et Sally kasutab uut tehnikat tulevikus ise..

T. Kas sellest oli abi [iga lahenduse eeliste ja puuduste loetlemisel ja kaalumisel]? Kas saaksite seda meetodit kasutada edaspidiste otsuste tegemisel? Kas mäletate, kuidas me käitusime??

Uuesti keskendumine

Nagu juba arutatud, on patsientide jaoks kõige kasulikum hinnata oma automaatseid mõtteid kohe ja lugeda regulaarselt teraapiaalaseid märkusi. Kuid mõnikord on seda võimatu või ebasoovitav teha - palju tõhusam on tähelepanu muule tegevusele ümber lülitada. See on eriti kasulik, kui patsient peab keskenduma ülesandele, mida ta praegu täidab: töö lõpetamine, rääkimine, autoga kuhugi jõudmine. Lisaks on ümbersuunamine kasulik obsessiivsete mõtetega patsientidele, mille mõistlik hindamine ei toimi. Te õpetate patsiente kategoriseerima ja aktsepteerima omaenda kogemusi: „Mul oli lihtsalt automaatne mõte. Ma võin temaga nõustuda ja tõsiasjaga, et tema tervise tõttu halveneb minu tervis, ja pöörata oma tähelepanu millelegi muule. " Pärast seda pöörab patsient tähelepanu kirjutatavale teatele, vestluspartneri sõnadele või teele. Peate patsientidega strateegiat harjutama, proovige aru saada, kuidas nad varem oma tähelepanu juhtisid ja kuidas nende arvates tulevikus tähelepanu vahetada..

T. Noh, sel juhul, kui tunnete sessiooni ajal taas ärevust, proovige neile mõtetele korralikult reageerida. Tõsi, mõnikord on kasulikum lihtsalt pöörata tähelepanu publikus toimuvale. Kas olete proovinud seda teha? Proovis keskenduda publikus toimuvale?

P. Oh... jah, ilmselt.

T. Ja kui täpselt sa seda tegid?

P. Noh, see aitas mind näiteks siis, kui hakkasin aktiivselt märkmeid kirjutama. T. Hea. Proovige järgmist nädalat, et takistada end minemas seisundisse, kus negatiivsed mõtted, ärevus ja kurbus teid rabavad, ja vastake hoopis mõtetele või suunake tähelepanu

abstraktne. Või äkki võite proovida mõlemat?

T. Kuidas te seda endale meelde tuletate?

Võib juhtuda, et patsiendi negatiivsed emotsioonid on liiga tugevad, et ta saaks pöörata oma tähelepanu tegelikule ülesandele, või pole ta millegi erilisega hõivatud. Sellistes olukordades on kasulik tulla tähelepanu kõrvale. Ehkki tähelepanu kõrvalejuhtimine ei ole kõikehõlmav lahendus, on see tõhus ja kiiretoimeline tehnika. Uurige, mis on patsienti varem aidanud, ja tehke vajadusel oma ettepanekud.

T. Selgub, et olete väga ärritunud teate pärast, mille pidite kirjutama.

P. Jah, ma ei suutnud keskenduda. Ma lihtsalt muretsesin üha enam. T. Ja mida sa teinud oled?

P. hakkas toas ringi tiirutama. T. Ja see aitas?

T. Kas olete proovinud oma mõtetele reageerida?

P. Ma lugesin teraapia märkmeid, kuid see ei aidanud. Ma ei uskunud neid.

T. (kirjutab alla) Mõne minuti pärast proovime välja mõelda, miks nootid ei aidanud, kuid kõigepealt palun öelge mulle, kui kaua äratus kestis?

P. väga pikk. Ma ei tea, võib-olla paar tundi. Pöördusin pidevalt laua taha ja üritasin lugeda, kuid ei saanud.

T. Kas olete proovinud tähelepanu kõrvale juhtida?

Lk. Lõpuks andsin alla ja läksin lihtsalt õhtusöögile.

T. Kas olete kunagi üritanud tähelepanu kõrvale juhtida? Mida sa selle heaks teed? P. Tavaliselt lülitan teleri lihtsalt sisse..

T. Ja see aitab?

P. Mõnikord ma unustan ja tunnen end paremini, mõnikord mitte. T. Noh, ja kui teler ei aita, siis mida te teete?

P. Mõnikord võtan ajalehte ja lahendan ristsõna, kuid see ei tõmba alati tähelepanu. T. muud?

P.... Ei, ma ei saa millelegi muule mõelda.

T. Kas ma oskan öelda, mis aitab teisi inimesi sarnastes olukordades? Proovige mõnda neist järgmisel nädalal eksperimendina: minge jalutama või joosta, helistage või kirjutage sõbrale või pereliikmele kiri, koristage kapp või kirjutuslaud, koputage rahandust, minge toidupoodi, külastage naabrit, videomängu mängida, lemmiksaite külastada... Kuidas teile meeldib? Kas soovite järgmisel nädalal midagi proovida?

T. Mõnikord aitavad inimesi rohkem rahustavad tegevused: näiteks soe vann, rõõmsameelne muusika, palve. Võib-olla kirjutage mõned võimalused üles?

T. Kui tunnete, et emotsionaalne pinge on vähenenud, saate oma mõtetele paremini reageerida või naasta tehtu juurde. Muidugi ei pea te proovima end eelnevast tegevusest täielikult kõrvale juhtida. Kuid hetkelise abinõuna aitab.

Teisest küljest võib juhtuda, et patsiendid on liiga sageli tähelepanu hajunud. Kui nad ei karda kogeda negatiivseid emotsioone, võib pidada järgmise arutelu.

T. Niisiis, iga kord, kui ärritute, proovite mõtted peast välja ajada? Õige?

T. Ja need mõtted - näiteks, et te ei saa midagi teha - kaovad täielikult.?

P. Ei, nad naasevad tavaliselt..

T. See tähendab, et neist vabanemiseks ei õnnestu täielikult, nad jäävad kuskile teadvuse sügavustesse ja ootavad vaid võimalust, et taas tekkida ja teie elu rikkuda?

T. Võib-olla proovite sel nädalal mitte häirida, vaid töötage nende mõtete kaudu läbi ja hinnake neid, nagu me juba seanssidel tegime.?

T. Kui te ei saa mõtete salvestamise vormi kohe täita, proovige seda teha nii kiiresti kui võimalik..

Mõnikord on patsiendid negatiivsete emotsioonide vältimiseks tähelepanu hajunud. On hädavajalik, et nad mõistaksid, et pole vaja segada, sest emotsioonid on valusad, kuid mitte ohtlikud. Kui patsient on pidevalt segane, ei saa nad soovitud kogemust, seega peate üles seadma käitumiskatsed, mis võimaldavad patsientidel testida oma hirmu tugevate negatiivsete emotsioonide ees. Lk 5 kirjeldatud 5-astmeline tehnika 225 (Beck & Emery, 1985), milles patsiente julgustatakse ärevust aktsepteerima, jälgima seda, jätkama sellega toimepanemist, korrata neid samme ja uskuda parimatesse..

Hinnake meeleolu ja käitumist aktiivsusgraafiku abil

Mõne patsiendi jaoks on kasulik kasutada aktiivsusgraafikut - mitte ajakava koostamiseks, vaid meeleolu jälgimiseks erinevate toimingute tegemisel, et tuvastada esinemismustreid. Näiteks ärevushäirega patsient saab veerud täita tegevuste tüüpidega ja neile vastupidiselt hinnata oma ärevust kümnepalliskaalal (või verbaalselt: nõrk, keskmine, tugev). Kroonilise ärrituvuse või tujukusega patsient võib oma viha hinnata samal viisil. Need skaalad on eriti kasulikud patsientidele, kes ei märka meeleolu väikseid või isegi väljendunud muutusi, samuti patsientidele, kes kipuvad oma emotsioonide tugevust üle hindama või alahindama..

Käitumisprobleemidega patsiendid - liigsöömine, suitsetamine, raha kulutamine, hasartmängusõltuvus, narkootikumide kuritarvitamine, raevupuhangud - saavad kogu oma tegevuse registreerida esinemismallide uurimiseks või rakendatud halva käitumisega käitumisstrateegiate registreerimiseks.

Lõõgastus ja teadlikkus

Paljud patsiendid saavad lõdvestusmeetoditest kasu - üksikasjalikke kirjeldusi võib leida mujalt (Benson 1975; Davis, Eshelman,

& McKay, 2008; Jacobson, 1974). Seal on mitmesuguseid lõdvestusharjutusi, sealhulgas järkjärguline lihaste lõdvestamine, kujutlusvõimelised tehnikad ja hingamise juhtimine. Patsiendid saavad osta kommertslikke lõõgastuskursusi või saate neile sessiooni ajal kokku leppida. Seansil peate õpetama lõdvestusvõtteid, et saaksite kohe probleeme lahendada ja hinnata nende tõhusust. Pange tähele, et mõnel patsiendil põhjustavad lõdvestusharjutused paradoksaalset erutust - need suurendavad ärevust ja pinget (Barlow, 2002; Clark, 1989). Nagu iga tehnika puhul, paluge patsiendil eksperimendina teha lõõgastusharjutus: see kas vähendab nende ärevust või kutsub esile ärevaid mõtteid, mida saab hinnata. Meelelisuse tehnikad aitavad patsientidel õppida mitteotsustavalt jälgima ja aktsepteerima sisemisi kogemusi, proovimata neid muuta. Leahy (2010) kirjeldab neid tehnikaid lühidalt, eriti nende rakendamist inimestele, kes on altid mäletamisele. Mindfulness-tehnikaid kasutatakse nüüd kognitiivses käitumisteraapias mitmesuguste probleemide, sealhulgas vaimse tervise, füüsiliste haiguste ja stressi lahendamiseks (Chiesa & Serretti, 2010a, 2010b). Tähelepanu teadvustamismeetodite kasutamise kohta leiate teistelt autoritelt (Hayes ja kolleegid, 2004; McCown, Reibel ja Micozzi, 2010; Williams, Teasdale, Segal ja Kabat-Zinn, 2007; Kabat-Zinn, 1990)..

Järjestikune ühtlustamistehnika

Eesmärgi saavutamiseks peate järgima järjestikuseid samme. Ei ole harvad juhud, kui patsiendid keskenduvad järgmisele sammule keskendumise asemel sellele, kui kaugel siht on, ega saa sellega hakkama. Etappide skeemil on tavaliselt rahustav toime (joonis 15.2).

T. Sally, teile jääb mulje, et närvitsete, kui mõtlete esineda publikus oma klassikaaslaste ees, ehkki soovite seda teha..

T. Ma soovitaksin selle eesmärgi saavutamise jagada konkreetseteks etappideks; kas võiksite alustada näiteks sellest, et esitate õpetajale tunni järel küsimuse? Või mõni teine ​​õpilane?

P. Jah, ilmselt saan sellega hakkama.

T. Milline on sel juhul järgmine samm? (Aitab Sallyl tuvastada kõiki joonisel 15.2 toodud samme.)

T. Kas teid hirmutab endiselt mõte rääkida publiku ees? P. Jah, natuke.

T. (Joonistab redeli.) Olgu, siin on see, mida peate meeles pidama. Alustate sellest etapist - tehke midagi, mis pole liiga keeruline. Kui tunnete end kindlalt, astute järgmise sammu jne. Mis kõige tähtsam, pidage meeles: enne trepi ülaosasse jõudmist peate olema kõigil sammudel kindel. Hea küll?

T. Iga kord, kui mõtlete lõppeesmärgi üle, tuletage endale seda redelit meelde, eriti seda sammu, kus praegu asute, ja seda, et ronite järk-järgult, samm-sammult üles. Kas sa arvad, et see aitab ärevust vähendada??

Ekspositsioon

Depressiivsete ja ärevushäiretega patsiendid kasutavad toimetuleku strateegiana sageli vältimiskäitumist. Nad võivad tunda end abituna, kui nad peavad midagi tegema ("Pole hea, kui ma helistan oma sõpradele. Nad ei taha mind näha") või isegi hirmu ("Kui ma [teen seda], juhtub midagi halba "). Vältimine võib olla üsna ilmne (näiteks patsient veedab palju aega voodis, lõpetab enda eest hoolitsemise, ei halda majapidamist, väldib suhtlemist ja igasuguseid tegevusi). Või võib see olla varjatud (näiteks sotsiaalse ärevusega patsiendid väldivad teistele silma vaatamist, teistele naeratamist, teistele rääkimist, oma arvamuse avaldamist). Seda tüüpi vältimist nimetatakse kaitsvaks käitumiseks (Salkovskis, 1996) - patsiendid tunnevad, et selline käitumine aitab ärevusest vabaneda. Ehkki vältimine pakub kohest leevendust (positiivne tugevdamine), on see siiski endiselt probleem. Patsiendid ei suuda oma automaatseid mõtteid testida ega saada vastuolulisi tõendeid.

Kui patsiendil on ärevushäire ja ta kasutab vältimist, esitage talle selged põhjendused selle kohta, miks nad peavad kartlike olukordadega silmitsi seisma. Aidake tal tuvastada tegevusi, mis põhjustavad kerget või mõõdukat ebamugavust, ja soovitage seda teha iga päev (või vajadusel mitu korda päevas), kuni ärevus on oluliselt vähenenud. Seejärel määrake teine, keerulisem kokkupuuteolukord ja julgustage patsienti seda sageli harjutama, kuni tal on selles olukorras kerge olla; jne.

Võite pakkuda patsientidele erinevaid toimetulekustrateegiaid, mida saab kasutada enne iga tegevust, selle ajal või pärast seda, näiteks mõtteloome vormid, toimetulekukaardid või lõõgastusharjutused. Eriti välditava käitumisega patsientidel on varjatud proovid (lk 336–338) abiks düsfooriliste automaatsete mõtete või vabanduste tuvastamiseks ülesande täitmata jätmisel. Tavaliselt on patsiendid rohkem valmis tegema hierarhiliselt struktureeritud kokkupuuteharjutusi, kui terapeut palub neil täita igapäevased aruanded. Need teated võivad olla väga lihtsad: näiteks peab patsient lihtsalt märkima kuupäeva, aktiivsuse tüübi ja ärevuse taseme või olema üksikasjalikum (joonis 15.3)..

Üksikasjaliku aruande täitmisel võib patsientidelt paluda kirjutada ennustused, mis ei osutunud tõeks, ja seejärel need ületada. See ülesanne aitab mõista, kui sageli mõtted ei vasta tegelikkusele. Agorafoobiaga patsientidega töötamise protsessi käsitletakse erinevates allikates (nt Goldstein & Stainback, 1987). Dobson & Dobson (2009) kirjeldasid tõhusate kokkupuuteseansside plaane, nende võimalikke eesmärke ja kokkupuudet vähendavaid tegureid..

Rollimängud

Rollimängu kasutatakse mitmesuguste terapeutiliste eesmärkide saavutamiseks. Rollimänge on selles raamatus mitu korda kirjeldatud, sealhulgas automaatsete mõtete tuvastamise, adaptiivsete reageeringute sõnastamise ning vahepealsete ja sügavate uskumuste muutmise tehnikana. Rollimängud on kasulikud ka sotsiaalsete oskuste õpetamiseks ja harjutamiseks..

Mõnel patsiendil on sotsiaalsed oskused halvasti arenenud, teised aga sujuvad ühes suhtlusstiilis, kuid ei suuda seda erinevates olukordades kohandada. Näiteks tegi Sally head tööd tavaliste sotsiaalsete suhete ja olukordadega, kus tal oli vaja näidata muret ja empaatiat. Kuid ta ei teadnud, kuidas olla enesekindel. Selle oskuse harjutamiseks kasutasime temaga mitu korda rollimängu tehnikat..

P. Ma isegi ei kujuta ette, kuidas saate professoriga rääkida.

T. Kas soovite, et ta aitaks teil teemat mõista, eks? Mida sa tahaksid temalt küsida?

T. Teen ettepaneku selles olukorras rolli mängida. Mina olen sina ja sina ka professor. Võite teda kujutada nii, nagu soovite, isegi kui ta käitub täiesti ebaloogiliselt.

T. ma alustan. Oh professor X, kas te saaksite mulle seda teemat selgitada?

P. (jämedalt.) Selgitasin juba eelmisel nädalal tunnis. Sa polnud seal? T. ma olin. Ma lihtsalt ei saanud aru.

P. Siis minge ja lugege uuesti õpiku peatükki..

T. Ma olen seda juba lugenud, kuid ikkagi pole ma sellest aru saanud. Seetõttu tulin teie juurde. P. Hea ja mis täpselt, pole teile selge?

T. Proovisin sõnastada konkreetset küsimust, kuid ebaõnnestusin. Võite paluda teil anda mulle mõni minut, selgitada uuesti ja võib-olla saan pärast seda oma sõnadega sõnastada?

P. Tead, mul pole praegu aega. Miks sa ei pöördu abi saamiseks kaasõpilaste poole??

T. Ma tahaksin, et te selgitaksite. Seetõttu tulin teie tööajal. Kuid kui teil on ebamugav, võin tulla neljapäeval, kui olete jälle kantslis..

P. See on väga lihtne teema. Teil on lihtsam minna ja rääkida mõne kaasõpilasega.

T. Noh, ma saan. Kuid kui ma ikkagi ei saa sellest teemast aru, tulen neljapäeval uuesti teie juurde... teen ettepaneku siin mäng lõpetada. Räägime kuidas ma käitusin ja vahetame siis rolle.

Enne patsientide sotsiaalsete oskuste õpetamist peate hindama praegust oskuste taset. Paljud patsiendid teavad suurepäraselt, mida teha ja öelda, kuid neil on düsfunktsionaalsete eelduste tõttu keeruline neid teadmisi rakendada (näiteks: “Kui avaldan oma arvamust, tõmmatakse mind tagasi”; “Kui ma kaitsen oma huve, teeb teine ​​inimene haiget / viha. / arvan, et olen ületanud lubatud piiri "). Oskuste taset saab hinnata, kui paluda patsiendil eeldada positiivset tulemust: “Kui te oleksite kindlalt teadnud, et õpetaja assistent ei taha teiega rääkida, siis mida te ütleksite?”, “Kui oleksite kindel, et teil on õigus abi küsida, mida te siis teeksite? ütlesite? "," Kui te teaksite, et professor kaalus oma seisukohta ja mõistis, et käitub ebamõistlikult, siis mida te ütleksite? ".

Veel üks viide sellele, et probleeme seostatakse pigem funktsionaalsete veendumuste kui oskuste puudumisega, on patsiendi võime seda oskust muudes kontekstides rakendada. Näiteks võivad patsiendid olla tööl enesekindlad, kuid mitte sõpradega. Sel juhul ei pea te enesekindla käitumisoskuse õpetamiseks rollimängu mängima (kuigi rollimängu saab kasutada automaatsete mõtete tuvastamiseks enesekindlas käitumises või teiste mõtete ja tunnete ennustamiseks rollide vahetamisel).

Tehnika "pirukas"

Sageli on patsiendid paremini tajuvad teavet graafilisel kujul. Sektordiagramm on kasulik erinevates olukordades: näiteks kui peate aitama patsientidel eesmärke seada või hindama nende vastutuse määra tulemuse eest. Mõlemat olukorda on illustreeritud allpool (joonis 15.4).

Eesmärkide seadmine

Kui patsiendil on keeruline probleeme ja soovitud muutusi sõnastada, kui ta ei näe, kui tasakaalus tema elu on, võib ideaalse ja tegeliku ajaviite graafiline esitus olla suureks kasuks..

T. Tundub, et teile tundub, et teie elus pole piisavalt harmooniat, kuid te ei tea, kuidas seda muuta. mul on õigus?

T. Võib-olla saame joonistada tabelit, mis aitab seda küsimust lahendada.?

T. Esiteks peame joonistama diagrammi, mis kajastaks teie tegelikku elu, ja siis - ideaalset. Mõelge, kui palju aega nendele tegevustele kulutate:

T. Võite joonistada ringi ja jagada selle osadeks, näiteks pirukaks, nii et ma kujutan enam-vähem ette, kui palju aega te kõigil nendel aladel praegu veedate?

P. (täidab ülesande.)

T. Hea. Nüüd, mida soovite muuta - ideaalis?

P. Noh... tahaksin vähem töötada... Tõenäoliselt pühendaksin rohkem aega meelelahutusele... Sagedamini kohtutakse sõpradega, mängitakse sporti, loetakse kõike seda.

T. Hea. Ja kuidas teie täiuslik pirukas välja näeks?

P. (Täidab skeemi “täiuslik”.) [Väljendab automaatset mõtet] Siiski kardan, et kui töötan vähem, saavutan veelgi vähem tulemusi kui praegu..

T. Olgu, kirjutame selle ennustuse. Kui teil on õigus, saate alati oma praeguse töökoormuse juurde naasta. Kuid võite eksida. Võib-olla võib teie tuju paremaks muuta vähem töötamine ja rohkem aega meeldivatele asjadele kulutada. Ja kui teie tuju paraneb, võib teil olla lihtsam keskenduda ja töötate tõhusamalt. Mida sa arvad?

T. Igal juhul saame teie ennustust kontrollida ja vaadata, mis juhtub..

P. Ma võin kindlalt öelda, et nüüd ei tööta ma võimalikult tõhusalt..

T. Võib juhtuda, et naastes oma ellu harmoonia, saate rohkem positiivseid emotsioone ja hakkate tõhusamalt töötama, kulutades vähem aega..

Pärast sellist arutelu on mõistlik liikuda edasi konkreetsete ettepanekute poole aja paremaks jaotamiseks..

Kohustuste jaotus

Teine meetod, mis võimaldab patsiendil näha graafilise kujuga konkreetse tulemuse võimalikke põhjuseid (joonis 15.5).

T. Sally, kui veendunud olete, et saite eksamiks "rahuldava", kuna olete võimetu?

P. Oh, peaaegu sada protsenti.

T. Huvitav, kas leiate veel selgitusi?

P. hästi... Testis oli küsimusi, mida klassiruumis ei tõstatatud. T. Hea. Veel midagi?

P. Mul jäi kaks klassi vahele, seega pidin noodid laenama ja Lisa pole selles eriti hea..

P. Ma ei tea. Veetsin palju aega selle materjali õppimisel, mida polnud üldse eksamil.

T. Paistab, et sul pole õnne.

P. Ei, kuna õppisin eksamil olnud küsimusi halvasti. Ma ei arvanud.

T. Võib-olla on veel mõni põhjus, miks te ei saanud ülaltoodud hinnet?

P. Hmm... Midagi muud ei tule pähe. T. Kas kõik teised tegid testi paremini? P. Ma ei tea.

T. Kas võib öelda, et test oli keeruline? P. Jah, isegi liiga palju.

T. Kas võib öelda, et professor selgitas materjali suurepäraselt?

P. Ei, ma ei ütleks seda. Põhimõtteliselt pidin vajalikku teavet otsima õpikutest. Paar korda kuulsin teisi kutte tunnistamas, et nad ei saanud aru, mida õpetaja rääkis..

T. Ma ei tea, kas teie depressioon ja ärevus võiksid mõjutada testile keskendumise võimet.?

P. Muidugi oli.

T. Hea. Proovime seda kõike graafiliselt kujutada. Siin on diagramm: Jagage see tükkideks nagu pirukas, nii et see kajastaks kõiki põhjuseid, miks olete võinud saada “rahuldava”, sealhulgas: 1) professor ei selgitanud eriti hästi;

2) test oli väga raske; 3) te pole aimanud, millist materjali peate õppima; 4) inimene, kellelt märkmeid laenasite, polnud selles eriti hea; 5) eksamil oli ülesandeid, mida klassiruumis ei arutatud; 6) depressioon ja ärevus raskendasid keskendumist:

7) ja mis kõige tähtsam - olete võimetu. P. (Täidab diagrammi [Joonis 15.5].)

T. Selgub, et olete diagrammi jaganud ligikaudu võrdseteks osadeks. Kui veendunud olete nüüd, et saite eksamiks “pääsme”, kuna te ei saa seda?

P. vähem. Arvatavasti 50 protsenti. T. Hea. See on suur muutus.

Uurides alternatiivsete tegurite mõju olukorrale, kutsuge patsiente üles hindama funktsionaalseid atribuute (antud juhul usku "ma ei suuda") viimaseks, et nad mõtleksid tõepoolest läbi kõik seletused..

Võrdlus iseendaga ja saavutuste loendid

Psüühikahäiretega patsientidel on kalduvus negatiivsetele moonutustele teabe töötlemisel, eriti enesehinnanguga seotud teabe töötlemisel. Nad märkavad negatiivset teavet ning ignoreerivad, devalveerivad ja isegi unustavad positiivse teabe. Lisaks teevad nad sageli düsfunktsionaalseid võrdlusi: näiteks võrdlevad ennast tänapäeval enne häire algust; ise reaalne ja ise ideaalne; ennast teiste inimestega, kellel pole psüühikahäireid. Nende tähelepanu negatiivsete moonutuste tõttu säilib ja halveneb düsforiline meeleolu..

Objektide muutmine, millega patsiendid end võrdlevad

Allpool on ärakiri vestlusest, kus aitasin Sallyl mõelda tema valikulisele tähelepanule negatiivse teabe ja düsfunktsionaalsete võrdluste osas. Seejärel selgitasin talle, kuidas teha funktsionaalsemaid võrdlusi (endaga halvimatel päevadel) ja kuidas pidada saavutuste nimekirja..

T. Sally, ma arvan, et olete liiga enesekriitiline. Kas viimase nädala jooksul oli mingeid saavutusi, mille eest saaksite ennast kiita??

P. Noh, ma lõpetasin oma kirjanduse loengu. T. Midagi muud?

P. Midagi muud ei tule pähe. T. Ma ei usu, et sa kõike märkasid..

T. Näiteks, mitu tundi sa käisid? P. Kõik.

T. Mitu loengut peeti? P. Üldse.

T. Kas see oli teie jaoks lihtne? Või pidi sundima ennast keskenduma?

P. See polnud kerge. Kuid see oleks pidanud olema lihtne. Kindlasti, peale minu, ei pea keegi end niimoodi sundima.

T. Tundub, et võrdlete end jälle teiste inimestega. Sa teed seda palju?

T. Kas see võrdlus tundub teie jaoks õiglane? Te kritiseeriksite ennast samamoodi näiteks siis, kui teil oleks kopsupõletik ja teil oleks vaja sundida ennast klassi minema ja keskenduma.?

P. Ei, siis oleks mul põhjust olla väsinud..

T. Täpselt nii. Huvitav: ja nüüd pole teil väsimuseks põhjust? Võib-olla sa väärid ikkagi tunnustust, kui sunnid ennast õppima nagu sa tegid varem? Pidage meeles, et isegi esimesel kohtumisel arutasime depressiooni sümptomeid: väsimus, energiapuudus, tähelepanu hajutamine, une- ja isuhäired jne.?

T. Siis äkki väärid sa oma depressioonist hoolimata nii kõvasti proovimise eest tunnustust.?

P. Ma ei mõelnud sellele nii..

T. Noh, vaatame siis kahte küsimust: mida teha, kui võrrelda ennast teistega, ja kuidas jälgida saavutusi, mille eest saab ennast kiita. Mis juhtub teie meeleoluga, kui võrdlete ennast teistega? Näiteks kui mõelda: "Keegi teine ​​ei pea end sundima klassi minema ja märkmeid tegema".?

P. See paneb mind halvasti tundma..

T. Ja mis muutub, kui ütled endale: “Oota hetk. See on ebamõistlik võrdlus. Parem on võrrelda ennast endaga, kui olin halvimas seisus, kui veetsin suurema osa ajast toas ega suutnud üldse millelegi keskenduda. "?

P. Siis saan aru, et teen nüüd rohkem kui siis. T. Ja su tuju halveneks?

P. Ei, pigem parandatud.

T. Proovige ennast järgmisel nädalal sarnaselt võrrelda.?

T. Hea. Seejärel lisame selle üksuse ülesannete loendisse: “Jälgige, kui võrdlen ennast teiste inimestega, kellel pole depressiooni. Seejärel tuletage endale meelde, et see pole mõistlik, ja võrrelge ennast kõige raskematel hetkedel iseendaga ".

Lisaks võivad patsientidel tekkida automaatsed mõtted, milles nad võrdlevad end ideaalsete ideedega enda kohta (näiteks: „Ma oleksin pidanud selle peatükiga hõlpsalt hakkama saama“) või iseendaga enne depressiooni algust (näiteks: „Varem oli see minu jaoks lihtne").... Kui jah, siis aidake neil keskenduda saavutatud tulemustele võrreldes nende raskeimate aegadega ja ärge mõelge, kui kaugel nad on oma parimatest aegadest elus ja kui palju veel järele jõuda..

T. Tundub, et tunnete end väga ärritunult, kui võrdlete ennast teiste inimeste ja oma ideaalse minaga. Mulle tundub, et sellistel hetkedel on kasulik meeles pidada eesmärkide loetelu ja seda, kuidas me koos välja mõtlesime plaani vajalike muudatuste saavutamiseks. Kuidas muutub teie tuju, kui tuletate endale meelde meie ühist tööd? Kuidas me mõtlesime teele, mida peate oma eesmärkide saavutamiseks minema?

Saavutuste loendid

Saavutusloendid on igapäevase positiivse tegevuse lihtne (suuline või kirjalik) loend, mille jaoks patsient saab ennast kiita (vt joonis 15.6). Nagu iga tehnika puhul, peate esmalt pakkuma patsiendile põhjenduse..

(Toredaid asju tegin, kuigi mitte kõik neist ei tulnud mulle kergelt alla.)

  1. Proovisin statistikatunnis jälgida õpetaja mõtteid.
  2. Lõpetasin oma ettekande ja saatsin selle [professorile].
  3. Rääkisin lõunasöögil Juliega.
  4. Helistasin Jeremyle ja täpsustasin keemiaülesannet.
  5. Päeva jooksul magamamineku asemel läksin jooksma.
  6. Lugesin majanduse õpiku viiendat peatükki.

T. Sally, ma tahan teile rääkida kodutööst, mis on minu arvates teile kasulik. Oleme juba arutanud, et kritiseerite ennast palju. Mis juhtub teie meeleoluga, kui mõtlete: "Oleksin pidanud paremini tegema" või "Mul ei õnnestunud"?

P. See läheb hullemaks.

T. Nii. Mis teie arvates muutuks, kui õpiksite märkama rohkem häid asju??

P. Ma arvan, et tunneksin end paremini..

T. Kas teie arvates oleks sellisel juhul mõistlik ennast kiita, kui mul oleks kopsupõletik või depressioon, kuid tõstsin ikkagi igal hommikul üles ja tulin tööle, kohtusin patsientidega, kirjutasin kirju jms?

T. Isegi kui ma teeksin seda kõike natuke halvemini kui tavaliselt? P. No jah.

T. Sest üldiselt võiksin kaante all roomata ja mitte midagi teha..

T. Kas sama võib öelda ka teie kohta? Kas väärite kiitust selle eest, et proovite ükskõik mida??

T. Ma arvan, et teil on keeruline, kui te ei unusta sessiooni lõpus ennast kiita. Nii et minu väljakutse on pidada nimekirja asjadest, mille eest ennast kiita. Mida sa sellest arvad?

P. Võite proovida.

T. (Alustab seansi ülesannet.) Proovime nüüd alustada, kui te ei pahanda. Ehk nimetagem seda “saavutuste loendiks”? Või midagi muud?

P. Saavutuste loetelu läheb edasi.

T. Hea. Kirjutage lihtsalt kõik oma head teod üles. Või täitke vastused küsimusele: "Mis sellest, mida ma täna tegin, oli natuke keeruline, aga ma tegin seda ikkagi?"

P. Hea. (Kirjutab juhendi alla.)

T. Alustame tänasest. Mida sa juba täna teinud oled?

P. (Vastab ja kirjutab alla.) Peame mõtlema... käisin statistikatunnis. Õpetajat oli keeruline kuulata, aga ma üritasin... lõpetasin oma ettekande ja saatsin selle professorile... rääkisin naabri sõbraga, kes meiega õhtustas...

T. Suur algus. Kas sa arvad, et saad seda harjutust teha iga päev?

T. Mulle tundub, et seda, mida tehti, on kergem lindistada. Kui see ei õnnestu, proovige see nimekiri täita vähemalt lõuna ajal, õhtusöögil ja enne magamaminekut. Teil õnnestub?

T. Võib-olla on mõistlik kirjutada üles, miks sa seda ülesannet täidad.?

Lk. Ma juba tean. Tänu temale saan keskenduda headele asjadele ja tunda end paremini..

Patsientide julgustamine ravi alguses varakult täitmise loendite koostamist hõlbustab hiljem neil sügava usu vormi täitmiseks positiivse teabe leidmist..

Kokkuvõte. Lugejaid julgustatakse tungivalt uurima teisi teabeallikaid ja täiendama oma terapeutilist repertuaari.

© Judith Beck. Kognitiivne käitumisteraapia. Põhitõdedest suundadeni. - SPb.: Peeter, 2018.
© Avaldatud kirjastaja loal