Täiskasvanute epilepsiahoogude klassifikatsioon

Epilepsia on kesknärvisüsteemi endogeenne orgaaniline haigus, mida iseloomustavad suured ja väikesed krambid, epileptilised ekvivalendid ja patoloogilised isiksuse muutused. Epilepsia tekib inimestel ja teistel madalamatel imetajatel, näiteks koertel ja kassidel.

Ajalooline nimetus - haigus "epilepsia" - epilepsia, mis saadi ilmsete väliste tunnuste tõttu, kui patsiendid enne rünnakut minestasid ja langesid. Lood on tuntud epileptikute kohta, kes on maha jätnud kultuurilise ja ajaloolise pärandi:

  • Fjodor Dostojevski;
  • Ivan groznyj;
  • Aleksander Suur;
  • Napoleon;
  • Alfred Nobel.

Epilepsia on laialt levinud haigus, mis hõlmab mitmeid sündroome ja häireid, mis põhinevad kesknärvisüsteemi orgaanilistel ja funktsionaalsetel muutustel. Täiskasvanute epilepsia korral on mitmeid psühhopatoloogilisi sündroome, näiteks epileptiline psühhoos, deliirium või somnambulism. Seetõttu ei tähenda arstid epilepsiast rääkides krampe iseenesest, vaid patoloogiliste tunnuste, sündroomide ja sümptomikomplekside kogumit, mis patsiendil järk-järgult areneb.

Patoloogia põhineb aju erutusprotsesside rikkumisel, mille tõttu moodustub paroksüsmaalne patoloogiline fookus: neuronite korduvate tühjenduste seeria, millest võib alata rünnak.

Millised võivad olla epilepsia tagajärjed:

  1. Spetsiifiline kontsentriline dementsus. Selle peamine ilming on kõigi vaimsete protsesside (mõtlemine, mälu, tähelepanu) bradifrenia või jäikus.
  2. Isiksuse muutus. Psüühika jäikuse tõttu on emotsionaalne-tahtlik sfäär ärritunud. Lisanduvad epilepsia-spetsiifilised isiksuseomadused, nagu pedantsus, irvitamine, nõelamine.
  • Staatus epileptiline. Seda seisundit iseloomustavad korduvad epilepsiahoogud 30 minuti jooksul, mille vahel patsient ei taasta teadvust. Tüsistus nõuab elustamismeetmete kasutamist.
  • Surm. Diafragma - peamise hingamislihase - järsu kokkutõmbumise tõttu on häiritud gaasivahetus, mille tagajärjel suureneb keha ja, mis kõige tähtsam, aju hüpoksia. Hapniku nälgimine põhjustab vereringe ja kudede mikrotsirkulatsiooni häireid. Lülitatakse sisse nõiaring: suurenevad hingamis- ja vereringehäired. Kudede nekroosi tõttu eralduvad vereringesse toksilised ainevahetusproduktid, mis mõjutavad vere happe-aluse tasakaalu, põhjustades aju raske joobeseisundi. Sel juhul võib surm tulla.
  • Rünnaku ajal tapmisest tulenevad vigastused. Kui patsiendil tekivad krambihood, kaotab ta teadvuse ja kukub. Kukkumise hetkel lööb epileptik pea, kehaga asfaldile, koputab hambad välja ja murrab lõualuu. Rünnaku pikendatud staadiumis, kui keha tõmbab krambi, peksab patsient ka pead ja jäsemeid kõva pinna vastu, millel ta asub. Pärast episoodi ilmnevad kehas verevalumid, verevalumid, verevalumid ja naha marrastused.

Mida siis epilepsia korral teha? Teiste ja epilepsiaseisundi tunnistajate jaoks on peamine asi kutsuda kiirabibrigaad ja eemaldada patsiendi ümbert kõik nürid ja teravad esemed, millega krampis olev epileptik võib ennast kahjustada.

Põhjused

Täiskasvanute epilepsia põhjused on:

  1. Traumaatiline ajukahjustus. Pea mehaaniliste kahjustuste ja epilepsia kui haiguse arengu vahel on seos.
  2. Löögid, mis häirivad aju vereringet ja põhjustavad närvisüsteemi kudedes orgaanilisi muutusi.
  3. Nakkushaigused edasi lükatud. Näiteks meningiit, entsefaliit. Sealhulgas aju põletiku tüsistused nagu abstsess.
  4. Emakasisese arengu defektid ja patoloogia sünnil. Näiteks peavigastus sünnikanali läbimisel või emakasisese aju hüpoksia korral.
  5. Kesknärvisüsteemi parasiithaigused: ehhinokokoos, tsüstitserkoos.
  6. Täiskasvanud meestel võib haigust põhjustada testosterooni madal tase plasmas..
  7. Närvisüsteemi neurodegeneratiivsed haigused: Alzheimeri tõbi, Picki tõbi, sclerosis multiplex.
  8. Põletikust, pikaajalisest alkoholitarbimisest või narkomaaniast tulenev aju raske joove.
  9. Haigused, millega kaasnevad ainevahetushäired.
  10. Ajukasvajad, mis kahjustavad närvikoe mehaaniliselt.

Sümptomid

Mitte kõiki krampe ei nimetata epilepsiaks, seetõttu eraldatakse krambihoogude kliinilised omadused nende klassifitseerimiseks epilepsiaks:

  • Äkiline ilmumine igal ajal ja igal pool. Krambi areng ei sõltu olukorrast.
  • Lühike kestus. Episoodi kestus varieerub mõnest sekundist kuni 2-3 minutini. Kui krambid ei ole 3 minuti jooksul lakanud, räägivad nad epileptilisest seisundist või hüsteerilisest krambist (epilepsiaga sarnane rünnak, kuid see pole nii).
  • Enda lõpetamine. Epilepsiahoog ei vaja välist sekkumist, kuna mõne aja pärast peatub see iseenesest.
  • Kalduvus olla süsteemne sooviga suurendada sagedust. Näiteks krambid korduvad kord kuus ja iga haigusaastaga suureneb episoodide sagedus kuus..
  • "Fotograafiline" arestimine. Tavaliselt areneb samadel patsientidel sarnaste mehhanismide kohaselt epilepsiahoog. Iga uus rünnak kordab eelmist.

Kõige tüüpilisem generaliseerunud epilepsiahoog on grand mal haigushoog..

Esimesed märgid on harbingerite ilmumine. Mõni päev enne haiguse algust muutub patsiendi meeleolu, ilmub ärrituvus, pea lõheneb ja üldine tervis halveneb. Tavaliselt on lähteained konkreetsed iga patsiendi jaoks. "Kogenud" patsiendid, teades nende kuulutajaid, valmistuvad krambihoogudeks ette.

Kuidas ära tunda epilepsiat ja selle algust? Harbingers asendatakse auraga. Aura on stereotüüpne lühiajaline füsioloogiline muutus kehas, mis toimub tund enne rünnakut või mõni minut enne seda. Eristatakse järgmisi aura tüüpe:

Vegetatiivne

Patsiendil tekib liigne higistamine, üldine tervise halvenemine, vererõhu tõus, kõhulahtisus, halvenenud söögiisu.

Mootor

Täheldatakse väikseid tikke: silmalaugude tõmblemine, sõrm.

Vistseraalne

Patsiendid märgivad ebameeldivaid aistinguid, millel pole täpset lokaliseerimist. Inimesed kurdavad kõhuvalude, neerukoolikute või raske südame tõttu.

Vaimne

Siia kuuluvad lihtsad ja keerulised hallutsinatsioonid. Esimese variandi korral, kui need on visuaalsed hallutsinatsioonid, on silmade ees äkilised, peamiselt valge või rohelise tooni välgud. Keerukate hallutsinatsioonide sisu hõlmab loomade ja inimeste nägemist. Sisu seostatakse tavaliselt nähtustega, mis on inimese jaoks emotsionaalselt olulised..

Kuulmishallutsinatsioonidega kaasneb muusika või hääl.

Haistmisauraga kaasnevad ebameeldivad väävli, kummi või asfalteeritud lõhnad. Ka maitsva auraga kaasnevad ebameeldivad aistingud..

Psüühiline aura ise hõlmab déjà vu (deja vu) ja jamais vu (jamevu) - see on ka epilepsia ilming. Déjà vu on juba nähtud tunne ja jamevu on seisund, kus patsient ei tunne varem tuttavat keskkonda ära.

Psüühiline aura hõlmab illusioone. Tavaliselt iseloomustab seda tajumishäiret tunne, et tuttavate kujude suurus, kuju ja värv on muutunud. Näiteks tänaval on tuttava monumendi suurus suurenenud, pea on muutunud ebaproportsionaalselt suureks ja värv on omandanud sinise värvi.

Psüühilise auraga kaasnevad emotsionaalsed muutused. Enne arestimist on mõnel surmahirm, mõnel ebaviisakas ja ärrituv.

Somatosensoorsed

Tekivad paresteesiad: naha kipitus, roomav tunne, jäsemete tuimus.

Järgmine etapp pärast eelkäijaid on tooniline rünnak. See etapp kestab keskmiselt 20-30 sekundit. Krambid hõlmavad kogu luustiku lihaseid. Eriti haarab spasm ekstensorlihaseid. Samuti tõmbuvad kokku rindkere ja eesmise kõhuseina lihased. Õhk läbib kukkumisel spasmilisi glottisid, seetõttu saavad patsiendid kukkudes kuulda 2-3 sekundit kestvat heli (epileptiline nutt). Silmad pärani, suu pooleldi lahti. Tavaliselt algavad krambid pagasiruumi lihastes, kulgedes järk-järgult jäsemete lihastesse. Õlad tõmmatakse tavaliselt tagasi, käsivarred on kõverdatud. Näolihaste kokkutõmbumiste tõttu ilmuvad näole mitmesugused grimassid. Nahatoon muutub hapniku ringluse halvenemise tõttu siniseks. Lõuad on tihedalt suletud, silmapesad pöörlevad kaootiliselt ja õpilased ei reageeri valgusele.

Miks on see etapp ohtlik: hingamise rütm ja südame aktiivsus on häiritud. Patsient lõpetab hingamise ja süda seiskub.

30 sekundi pärast voolab tooniline faas kloonifaasi. See etapp koosneb pagasiruumi ja jäsemete fleksorlihaste lühiajalistest kokkutõmbamistest perioodilise lõdvestumisega. Kloonilised lihaste kontraktsioonid kestavad kuni 2-3 minutit. Järk-järgult muutub rütm: lihased tõmbuvad harvemini kokku ja sagedamini lõdvestuvad. Aja jooksul kaovad kloonilised krambid täielikult. Mõlemas faasis hammustavad patsiendid tavaliselt huuli ja keelt.

Üldise toonilise-kloonilise krambi iseloomulikud tunnused on müdriaas (laienenud pupill), kõõluste ja silmareflekside puudumine ning suurenenud sülje tootmine. Ülesülitus koos keele ja huulte hammustamisega viib sülje ja vere segunemiseni - ilmub suust vahutav eritis. Vahu kogus suureneb ka seetõttu, et rünnaku ajal suureneb eritumine higi ja bronhide näärmetesse.

Suure arestimise viimane etapp on eraldusfaas. Kooma ilmneb 5-15 minutit pärast episoodi. Sellega kaasneb lihaste atoonia, mis viib sulgurlihase lõdvestumiseni - tänu sellele vabanevad väljaheited ja uriin. Pindmised kõõluste refleksid puuduvad.

Pärast kõigi rünnakutsüklite möödumist naaseb patsient teadvuse. Tavaliselt kurdavad patsiendid peavalu ja halba enesetunnet. Osalist amneesiat märgitakse ka pärast rünnakut..

Väike krambihoog

Petit mal, puudumine või väike haigushoog. See epilepsia avaldub ilma krampideta. Kuidas kindlaks teha: patsiendi teadvus lülitatakse mõneks ajaks (3-4 kuni 30 sekundit) välja ilma eellaste ja aurata. Samal ajal on kogu motoorne aktiivsus "külmunud" ja epileptik külmub ruumis. Pärast episoodi taastatakse vaimne aktiivsus samas rütmis.

Epileptilised krambid öösel. Need fikseeritakse enne magamaminekut, une ajal ja pärast seda. Kukkub kiire silma liikumise faasis. Unehooge iseloomustab äkiline algus. Patsiendi keha eeldab ebaloomulikke poose. Sümptomid: külmavärinad, värinad, oksendamine, hingamispuudulikkus, vaht suus. Pärast ärkamist on patsiendil kõnehäired, ta on hajevil ja ehmunud. Pärast rünnakut tugev peavalu.

Öise epilepsia üks ilminguid on somnambulism, unes kõndimine või unes kõndimine. Seda iseloomustab stereotüüpse mustriga toimingute tegemine, kui mõistus on välja lülitatud või osaliselt sisse lülitatud. Tavaliselt teeb ta selliseid liigutusi, mida ta teeb ärkvel olekus..

Kliinilises pildis pole soolisi erinevusi: naistel on epilepsia tunnused täpselt samad kui meestel. Ravis võetakse siiski arvesse sugu. Teraapiat määravad sel juhul osaliselt juhtivad suguhormoonid.

Haiguse klassifikatsioon

Epilepsia on mitmekülgne haigus. Epilepsia tüübid:

  • Sümptomaatiline epilepsia on alamliik, mida iseloomustab ergas ilming: aju orgaanilisest patoloogiast (kasvaja, ajukahjustus) põhjustatud lokaalsed ja generaliseerunud krambid.
  • Krüptogeenne epilepsia. Sellega kaasnevad ka ilmsed märgid, kuid ilma ilmse või tuvastamata põhjuseta. See on umbes 60%. Alamliiki - krüptogeenset fokaalset epilepsiat - iseloomustab asjaolu, et ebanormaalse erutuse täpne fookus on tuvastatud ajus, näiteks limbilises süsteemis.
  • Idiopaatiline epilepsia. Kliiniline pilt ilmneb kesknärvisüsteemi funktsionaalsete häirete tagajärjel ilma aju orgaaniliste muutusteta.

Epilepsia vormid on eraldi:

  1. Alkohoolne epilepsia. Ilmub pikaajalise kuritarvitamise tõttu alkoholi lagunemissaaduste toksiliste mõjude tagajärjel.
  2. Epilepsia ilma krampideta. See avaldub järgmistes alamliikides:
    • sensoorsed krambid teadvuse kaotuseta, mille korral ebanormaalsed tühjenemised paiknevad aju tundlikes piirkondades; iseloomustavad somatosensoorsed häired nägemise, kuulmise, lõhna või maitse järskude häirete kujul; sageli liitub pearinglus;
    • vegetatiivsed-vistseraalsed krambid, mida iseloomustavad peamiselt seedetrakti häired: äkiline valu, mis levib maost kurgusse, iiveldus ja oksendamine; häiritud on ka keha südame- ja hingamistegevus;
    • vaimsete krampidega kaasneb järsk kõnekahjustus, motoorne või sensoorne afaasia, nägemishäired, täielik mälukaotus, teadvuse häired, mõtlemisvõime halvenemine.
  3. Ajaline lobe epilepsia. Ergastamise fookus moodustub telencephaloni ajalise lobe külg- või keskosas. Kaasnevad kaks võimalust: teadvusekaotuse ja osaliste krampidega ning teadvusekaotuseta ja lihtsate lokaalsete krampidega.
  4. Parietaalne epilepsia. Seda iseloomustavad fokaalsed lihtsad krambid. Epilepsia esimesed sümptomid: halvenenud taju oma keha skeemist, pearinglus ja nägemishallutsinatsioonid.
  5. Frontaal-ajaline lobe epilepsia. Ebanormaalne fookus paikneb eesmises ja ajalises lobes. Seda iseloomustavad paljud võimalused, sealhulgas: keerulised ja lihtsad krambid, teadvuse väljalülitamisega ja ilma, tajumishäiretega ja ilma. Sageli avaldub üldiste krampidena koos krambidega kogu kehas. Protsess kordab epilepsia staadiume, nagu grand mal haigushoog.

Klassifikatsioon haiguse alguse aja järgi:

  • Kaasasündinud. Ilmub emakasisese loote arengudefektide taustal.
  • Omandatud epilepsia. Ilmub kesknärvisüsteemi terviklikkust ja funktsionaalsust mõjutavate elutähtsate negatiivsete tegurite mõjul.

Ravi

Epilepsiaravi peab olema kõikehõlmav, regulaarne ja pikaajaline. Ravi tähendus on see, et patsient võtab mitmeid ravimeid: krambivastaseid, dehüdratsioonilisi ja toonilisi. Kuid pikaajaline ravi koosneb tavaliselt ühest ravimist (monoteraapia põhimõte), mis valitakse iga patsiendi jaoks optimaalselt. Annus valitakse empiiriliselt: toimeaine kogust suurendatakse, kuni rünnakud kaovad täielikult.

Kui monoteraapia efektiivsus on madal, määratakse kaks või enam ravimit. Tuleb meeles pidada, et ravimi järsk katkestamine võib põhjustada epilepsia seisundi tekkimist ja patsiendi surma..

Kuidas aidata rünnaku korral, kui te pole arst: kui olete krambihoogude tunnistaja, helistage kiirabi ja pange tähele rünnaku alguse aega. Seejärel kontrollige kursust: eemaldage epileptik ümber kivid, teravad esemed ja kõik muu, mis võib patsienti vigastada. Oodake, kuni krambid lõppevad, ja aidake kiirabil patsienti transportida.

Mis pole epilepsia korral võimalik:

  1. puudutage ja proovige patsienti kinni hoida;
  2. kleepige sõrmed suhu;
  3. hoidke oma keelt;
  4. pane midagi suhu;
  5. proovige lõualuu avada.

Epileptilised krambid ja krambid - lihasspasmide põhjused

Krambid (krambid) on lühiajalised, sagedased lihasspasmid, mis tekivad meie tahtest sõltumatult ja mis on põhjustatud neuronite patoloogilisest elektrostaatilisest tühjendusest. Nende väljundite allikaks võivad olla ajukoored, subkortikaalsed keskused ja ka seljaaju..

Kõige sagedamini hõlmavad krambid käte peopesasid, kuid need võivad ilmneda ka käsivarte ja õlgade, pea, näo, jalgade, pagasiruumi ja häälesse. Krambid võivad tekkida selliste haiguste korral nagu epilepsia, mürgistus, teetanus, suhkurtõbi, luupus ja muud haigused, kui meie kehatemperatuur ületab 40 kraadi Celsiuse järgi..

Krambid tekivad epilepsiahaigetel tavaliselt ilma välise stiimulita, kuid need võivad olla põhjustatud kõigil tervetel inimestel, see sõltub ainult vastava stiimuli tugevusest. Krambid kestavad tavaliselt umbes 3 minutit. Krampide ilmnemine ei tähenda, et inimesel oleks epilepsia. Epilepsia tekib siis, kui krambid esinevad sageli ja millega kaasnevad aju bioelektrilised muutused.

Krampe ei tohiks segi ajada treemoriga, see tähendab teatud kehaosade rütmilise, kontrollimatu liikumisega, mis ilmneb selliste haiguste ja häirete korral nagu Parkinsoni tõbi, entsefalopaatia, kilpnäärme ületalitlus ja muud.

Krampide tüübid

Krambid jagunevad toonilisteks ja kloonilisteks. Toonilisi krampe iseloomustab pidev lihaspinge. Need avalduvad, kallutades pead tahapoole, painutades ülajäsemeid ja levitades alajäsemeid, pöörates pead ja silmi, silmalaugude tõmblemist, nüstagmi, äkilist hingamisraskust, vasomotoorseid häireid..

Käevõru epilepsia jaoks.

Kloonilised krambid on erineva intensiivsuse ja kestusega lihaskrambid. Sellised krambid avalduvad vahelduva lõdvestumise ja lihaspingetega. Selle tagajärjel on mõjutatud kehaosale iseloomulik "edasi-tagasi" liikumine, suhteliselt kõrge sagedusega.

Kloonilised krambid on piiratud, võivad mõjutada nägu, jäsemeid, sõrmi, võivad aja jooksul muutuda ja mõnel juhul ulatuda kogu keha pooleni. Samuti on toonilisi-kloonilisi krampe - jagunevad kaheks faasiks.

Lisaks liigitatakse krambid selliste kaasuvate sümptomite esinemisega nagu teadvusekaotus, tajumishäired. Sellest vaatenurgast eristatakse generaliseerunud krampe, mille ajal teadvusekaotus on esimene sümptom, kuid mitte vajalik, krambid, millel on enamasti toonilis-klooniline iseloom.

Seda tüüpi spasmid esinevad reeglina patsientidel, kellel kogu ajukoort iseloomustab kalduvus ebanormaalsetele tühjendustele. Eriline, suhteliselt kerge vorm, on teadvuseta krambid (inglise keeles puudub), mis kestavad tavaliselt mitu sekundit ja patsient külmub liikumatult. Nendega võivad kaasneda peened peened krambid, mis piirduvad tavaliselt näo lihastega..

Teisest küljest eristatakse osalisi krampe, mille põhjus on ühe fookuse rikkumine ajukoores ja mis ei põhjusta kohest teadvusekaotust. Selliste krambihoogude esialgsed sümptomid sõltuvad osaliselt epilepsia fookuse asendist ajukoores ja kui see asub väljaspool motoorsete funktsioonide eest vastutavat ajukoore osa, võib see ilmneda ilma krampideta..

Osaliste krampide ajal on kontakt patsiendiga võimalik, kuid ei taju maailma nagu tavaliselt. See võib põhjustada tajumishäireid, isiksusehäireid, abituse tundeid, hirmu ja palju muud..

Krampide põhjused

Krampide põhjuseid on palju, kõige olulisemad on kroonilised neuroloogilised häired, palavik, traumaatiline ajukahjustus, kesknärvisüsteemi lämbumine, ajukasvajad, raseduse komplikatsioonid.

Põhjuste hulka kuulub ka mürgistus, sealhulgas alkohol, arseen, barbituraadid, plii ja sellised ainevahetushäired nagu hüpokaltseemia, hüpoglükeemia, elektrolüütide kadu, porfüüria, minestus. Kõik need põhjused on inimestele ohtlikud..

Krampide kõige tavalisem põhjus on epilepsia. Epilepsiahoogude põhjustajaks on ajukooris närvirakkude kontrollimatu, ebanormaalne väljutamine. Rünnak võib alata kõigil tervetel inimestel tugevate stiimulite, näiteks elektrolüütide häirete, trauma, hüpoglükeemia või hüpoksia mõjul..

Epilepsia kohta öeldakse, et inimesel on vähemalt kaks provotseerimata epilepsiahoogu vähemalt ühepäevase intervalliga. Diagnoosi pannes tuleks eristada teistest välistest stiimulitest põhjustatud haiguste põhjustatud krampe ja palavikulisi krampe..

Ajukoore või selle osa ebaõige struktuur võib viia kalduvuseni kontrollimatute väljundite tekkeni. Kui kogu ajukoores tekivad valed tühjendused, on krambihoogude episoodid eriti teravad. Patsient kaotab reeglina koheselt teadvuse. See on epilepsia niinimetatud esialgne üldistatud vorm..

Nüüd arvatakse, et see epilepsia vorm on seotud teatud geneetiliste kalduvustega, mis on seotud närvirakkude rakumembraanide talitlushäiretega. Kui ajus kuvatakse ainult üks mittetöötavate rakkude rühm, siis öeldakse, et seal on epileptiline fookus.

Ainult veerand epilepsiahoogudest elanud inimestest põeb epilepsiat. Enamik inimesi kogeb välist krambihoogu. Sageli on eriti ohtlikud väliste tegurite põhjustatud ootamatud rünnakud, kuna inimene ja keskkond pole selleks valmis. See võib põhjustada ohtlikke kukkumisi või eluohtlikke tüsistusi..

Peamised tegurid, mis võivad tervel inimesel sellist rünnakut põhjustada, on unehäired, ainevahetushäired (eriti hüpoglükeemia, hüperglükeemia, naatriumivaegus, hapnikuvaegus), peatraumad, mürgistused, teatud ravimite (antidepressandid, rahustid) keeldumine, alkoholi ärajätmine, entsefaliit ja meningiit, mõned ravimid.

Staatus epileptiline

Spetsiaalne haigushoo tüüp, mis on äge eluohtlik seisund, on nn status epilepticus. Seda diagnoositakse juhul, kui krambid kestavad kauem kui kolmkümmend minutit või kui kolmekümne minuti jooksul on mitu rünnakut ja patsient ei taasta teadvust.

Enamikul juhtudel on staatuse epileptiline põhjus muu kui epilepsia - ravimitest keeldumine, ajupõletik või lülisamba meningiit, peatraumad, raseduse eklampsia või mürgistus. Ligikaudu kolmandikul juhtudest on see esimene epilepsia episood või ilmneb epilepsiaga inimestel, kes on lõpetanud ravimite võtmise või vähendanud nende kasutamist.

Kõige sagedamini ilmneb epileptiline seisund toonilise-kloonilise krambi vormis, kuid see võib esineda ükskõik millises varem näidatud vormis, sealhulgas avalduda ainult teadvuse kaotuse korral..

Sellega seoses eristatakse:

  • Epilepsiahoogude üldine seisund (CSE);
  • mittekonvulsioonne epileptiline seisund (NCSE);
  • osaline epileptiline seisund (SPSE).

Epileptiliste seisundite korral tõuseb vererõhk, võivad tekkida hingamispuudulikkus, südame rütmihäired ja termoregulatsiooni häired..

Epileptiline seisund on eluohtlik ja vajab kiiret ja intensiivset ravi, eelistatavalt haiglas. Kõige tavalisemad tüsistused on tõsised hingamis- ja vereringehäired, mis on seotud sekretsioonide kogunemisega bronhides ja aju hüpoksiaga..

Ravi taandub elutähtsate funktsioonide säilitamisele, võimaliku välise põhjuse kõrvaldamisele ja aju talitlust reguleerivate ravimite võtmisele. Kuna efektiivne ravi on võimalik ainult haiglas, on epileptiliste seisundite kahtluse korral oluline kutsuda viivitamatult kiirabi.

Epilepsia diagnoosimine ja ravi

Epilepsia diagnoosimine on vastupidiselt esmamuljele keeruline ülesanne. Ühelt poolt tuleks välistada mitmed põhjused, mis võivad põhjustada epilepsiahoogude ilmnemist, ja teisalt on sarnased sümptomid ka kardiovaskulaarsed haigused, düstoonia, teadvuse ja lihaspingete halvenemine, migreen ja kobarpeavalud, paanikahood ja ajuisheemia. muud. Lisaks tuleks selgitada epilepsia etioloogiat, krampide tüüpi..

Erinevat etioloogiat, kulgu ja prognoosi hõlmavaid epilepsiahäireid on mitu rühma. Mõned epilepsia tüübid on vanuselised, seotud pideva aju arenguga ja peaksid eeldatavasti aja jooksul täielikult kaduma, isegi ilma ravita. Muudel juhtudel võib prognoos osutada ravimite vajalikkusele..

Diagnoosimine algab nii haige inimese kui ka tema lähedaste küsitlemisega, kes on mõnikord võimelised andma krampide kvaliteedi kohta täpsemat teavet kui patsient ise. Peamine test epilepsia diagnoosimisel on elektroentsefalograafia (EEG), mis uurib aju bioelektrilist aktiivsust. Kui uuring haigust ei kinnita, siis korratakse seda mõne aja pärast või kui patsient puutub kokku stiimulitega, mis põhjustavad aju talitlushäireid, näiteks unega manipuleerimine, hüperventilatsioon või valguse stimulatsioon..

Samuti tehakse kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia, mis on võimeline tuvastama epilepsia põhjustavaid muutusi: ajukasvajad, hipokampuse skleroos, kortikaalne düsplaasia, kavernoosne hemangioom jt. Laboratoorsed vereanalüüsid võimaldavad tuvastada võimalikke ainevahetushäireid ja süsteemseid haigusi, mis võivad põhjustada epilepsiahooge.

Ravi alustamine sõltub järgnevate krampide tekkeriskist. Mida suurem on krambihoogude arv minevikus, seda suurem on risk, kuid see sõltub ka epilepsia etioloogiast, krambihoogude tüübist, patsiendi vanusest, samuti uuringus täheldatud muutustest (EEG).

Epilepsia raviks kasutatakse niinimetatud epilepsiavastaseid ravimeid, mis valitakse iga kord individuaalselt vastavalt patsiendi vajadustele. Tavaliselt algab ravi ühe ravimiga ja kui leitakse, et see pole piisavalt tõhus, võetakse kasutusele teine. Kui kaks järjestikku süstitud ravimit efekti ei anna, siis öeldakse, et ravimresistentne epilepsia on olemas. Järgmise ravimi toimimise tõenäosus on sel juhul väiksem kui 10% ja tuleks kaaluda operatsiooni.

Kui meil on tegemist ajukoore epilepsilise fookusega, siis kaalutakse selle ajukoore osa eemaldamise küsimust. Kui fookuse sisselõige on võimatu või sellega kaasneb liiga suur tüsistuste oht, siis surutakse maha kollaskeha, mis reeglina viib vale ajukahjustuse leviku piiramiseni ja epilepsiahoogude välistamiseni.

Epilepsiahaiged peaksid meeles pidama, et lisaks ravimite võtmisele tuleks vältida krambihooge soodustavaid tegureid, nagu ebaregulaarne eluviis, unepuudus, alkoholitarbimine või sagedased infektsioonid..

Reeglina on pärast diagnoosi kindlaksmääramist patsiendi peamine mure võime naasta tavapärasele elule, töö- ja perekonnaelule. Epilepsiaga toimetulemiseks peate seda hoolikalt uurima. Peretoetus on turvalise ja samal ajal õnneliku elu üks tingimusi..

Esialgu võib suutmatus tööd leida suure takistusena. Muidugi ei suuda epilepsiahaiged paljusid töökohti täita, kuid on ka mitmeid ameteid, kus nad saavad end takistusteta realiseerida..

Oluline on mitte varjata haigust tööandja ja kolleegide ees, et võimalusel teaksid need inimesed, kuidas rünnaku korral käituda. Reeglina on tööandjate ja kolleegide reaktsioon vastupidiselt patsiendi hirmudele üsna adekvaatne. Inimene, kes teab, et suudab igal hetkel loota keskkonna abile, suudab normaalset elu elada.

Abi ootamatute krampide korral

Kui leiame end olukorrast, kus keegi meie keskkonnast kogeb epilepsiahoogu, tuleks seda meeles pidada:

  • Ole rahulik.
  • Kaitske patsienti enesevigastamise eest.
  • Pange see küljele.
  • Rünnaku ajal ärge puudutage patsienti, veelgi vähem andke midagi.
  • Oodake, kuni patsient on mõistusele jõudnud.
  • Kutsuge kiirabi.

Biosfäär

Osteopaat Guritšev Arseni Aleksandrovitš

Krambid epilepsiata lapsel

Foto: Toa Heftiba

Igasugused krambid on lapseeas tavalised. Need võivad olla haiguse või vigastuse sümptomid või epileptilised. 2/3 lastel esinevatest krambihoogudest ilmneb lapse esimesel 3 aastal (YA Yakunin). Krambihoogude sagedus kahjustab aju toitumist ja arengut: valku, keskmist massi ja rakkude arvu (Wasterlain) ning põhjustab arengu viivitusi.

Laste krampide aktiivsuse kõige olulisem tegur on sünnitraumad (S.N.Davidenkov, G.B. Abramovitš, A.I.Boldyrev, Freshe, Gresham, Andre). Iga teine ​​epilepsiahaige sündis pikaajalise sünnituse ajal (S. P. Vorobiev). Sünnitraumat täheldati 48,3% -l konvulsiooniga lastest (A. M. Korovin). Kuni 20% -l lastest ilmnevad mingil määral perinataalse ajukahjustuse nähud (Eggers). Samuti on oluline raseduse ja sünnituse ajal tegutsevate tegurite kombinatsioon..

Sümptomaatilised krambid

Sümptomaatilised krambid on aju reaktsioon kahjustustele: mehaaniline (chmt, hemorraagia), bioloogiline (nakkav), toksiline, metaboolne. Kui see on kord tekkinud, ei pruugi kramplik reaktsioon enam kunagi korduda..

Mõnel juhul esinevad sümptomaatilised krambid epi sündroomi vormis, mis kestavad pikka aega vastavalt põhihaiguse kestusele: kasvaja, aneurüsm, aju arenguhäired, ainevahetushaigused.

Krampide patogenees on seotud hüpoksia, ajukoe tursete või hemorraagiaga, ainevahetushäiretega: kaltsium, fosfor, magneesium, kaalium, naatrium, glükoos, trüptofaan, aminohapped, hormoonid ja nende kombinatsioonid ning kombinatsioonid.

Vastsündinute asfüksia

Vastsündinute asfüksiaga võivad kaasneda krambid, mis on seotud hüpoksia ja hüperkapniaga - hapnikuvaegus ja CO suurenemine2, atsidoos, ajukoe tursed ja väiksemate hemorraagiate esinemine.

Hüpoksia kui krampide aktiivsuse riskifaktor on seletatav (Coursin, Scriver, Borgheres, A. L. Ivanova) asjaoluga, et ajuisheemia viib püridoksaalfosfaadi (B6-vitamiini koensüümi seisund) ja ATP sisalduse olulisele vähenemisele. Asfüksiaga lastel püsib ATP tase madal isegi 3–3,5 kuu vanuselt.

Üldine või toonilis-klooniline asfüksia / hüpoksiline krambid võivad olla osalised. Hüpoksia ja ajuödeemi eemaldamisega krambid peatuvad. Kui hüpoksia ja tursed on kestnud pikka aega, siis võib hiljem toimuda ajukoe struktuuri muutus (glia vohamine, skleroosi fookuste moodustumine) ja krambihooldus võib taastuda 2 - 3 kuu vanuselt ning omandada jalanõud, omandades epileptilisi tunnuseid.

Traumaatiline ajukahjustus

Traumaatilist ajukahjustust ajukahjustuse tasemel võivad esitada hemorraagiad, ajukoe hävitamine, põrutus, aksonaalsed vigastused ja sekundaarsed muutused ödeemi, sekundaarse hemorraagia ja nekroosi kujul. Hiljem - tsicatricial muutused, atroofia, skleroos, lupjumine, tsüstid, poorncephaly, likorodünaamilised raskused.

Mõnikord on krambid osalised, mõnikord üldistavad need juba üsna alguses, mis raskendab kahjustuse lokaliseerimise diagnoosimist.

Krambid vastsündinu traumaatilistes ajukahjustustes võivad mööduda ägedal ja alaägedal perioodil ning võivad moodustuda pikaajalises traumajärgses epilepsias (Y. Yakunin, G. E. Sukhareva, D. S. Futer, Kh. G. Khodos, M. B. Tsuker, P.M.Sarajishvili, T.S. Geladze).

Vastsündinu hemolüütiline haigus

Vastsündinute hemolüütilise haiguse krambid tekivad striatumi piirkonna ajukoe, aju basaaltuumade toksilise kaudse bilirubiini kahjustuse tagajärjel.

Kliiniliselt väljenduvad sellised krambid tooniliste krambihoogude vormis, mis on seotud üleminekuga opisthotonusele, millega kaasneb valju nutt, kannatuste mask, silmade "loojuva päikese" sümptom. Hiljem on iseloomulik koreatohetoidne hüperkinees..

Febriili krambid

Palavikuga krambid moodustavad kuni 1/3 kõigist laste krambist. Nende jaoks on eriti altid pasteet või eksudatiivse diateesi all kannatavad lapsed, kes enneaegselt sülevad või on sündinud.

Krampide patogeneesi palavikus kirjeldatakse vereplasma ja tserebrospinaalvedeliku osmootse rõhu rikkumisega, membraani läbilaskvuse suurenemisega ja aju ödeemi arenguga (IA Ermakova, AS Burkova, IS Kare). Kliiniliselt on palavikulised krambid sageli generaliseerunud, oma olemuselt toonilis-kloonilised, teadvuse halvenemisega - uimastamisega. Kuni 18% -l palavikuliste krampidega lastest on hiljem epilepsia (Sisini, Cavane).

Emakasisese hüpoksia ja / või vastsündinute asfüksiaga lastel esinevate febriilsete krampide esinemiseks on vaja vähem haigusseisundeid, kuna neil on sageli konvulsioonivalmidus - EEG-s registreeritud biopotentsiaalide paroksüsmaalsed eritused (isegi ilma kliiniliste ilminguteta)..

Kaltsiumi ainevahetushäired

Kaltsiumi ainevahetushäired võivad põhjustada teetanilisi krampe, mille ilmingud on larüngospasm, näolihase trismus, pilguspasm, jäsemete toonilised krambid "sünnitusabi käega" - pöidla tooniline adduktsioon ja ülejäänud sõrmede sirgendamine. Seejärel ilmneb generaliseerunud klooniliste hoogude faas, mis kestab kuni kaks minutit.

Tetaniat peeti varem rahhiidi sümptomiks, rahhiidi spasmofiiliaks, mis areneb talve lõpus 3–4 kuu vanustel lastel või lastel, kes kasvavad madala päikesekiirguse tasemega piirkondades. Teetania teine ​​põhjus on kõrvalkilpnäärmete toote - paratüreoidhormooni - puudus.

Näidatud on seost vastsündinu paratüreoidsete näärmete aktiivsuse allasurumise ja paratüreoidhormooni hüperkaltseemia või hüperproduktsiooni vahel emal raseduse ajal.

Teetanias on oluline tegur rinnaga toitmise puudumine ja lehmapiimale üleminek, mis erineb koostiselt emapiimast - see sisaldab palju fosforit, mis mõne kuu jooksul võib põhjustada sekundaarset hüpokaltseemiat ja hüperfosfatemiat. Kaltsiumi, fosfori, naatriumi, magneesiumi ja kaaliumi tasakaalu taastamisega kaovad krambid.

Hüpoglükeemia

Hüpoglükeemilised krambid tekivad vere glükoositaseme langusega mitmesuguste seisundite tõttu: glükoosi metabolismi pärilik defekt või hormonaalsed talitlushäired. Kõige sagedamini esinevad hüpoglükeemilised krambid emakasisese alatoitumusega vastsündinutel ja enneaegsetel lastel, kes kaaluvad alla 2,5 kg. Riskifaktor on ka vastsündinu asfüksia ja varajane vereülekanne. Prognoos on halvem kaasasündinud metaboolsete defektide korral, näiteks maksa glükogenoos, galaktoosi talumatus või fruktoos.

Krambid 5 elupäeva

Kirjeldatud (Dehan) seletamatud krambid, mis esinevad lapse 5. päeval normaalse sünnituse ja rasedusega. Kloonilised krambid ilmnesid äkki, 5. päeval pärast sündi. Pärast rünnakut esines hüpotensiooni, unisust ja passiivsust. Lapsi jälgiti (Dehan) 30 kuu jooksul ning nad täheldasid normaalset arengut ja normaalseid EEG parameetreid.

Afektiivsed neurootilised krambid

Selliseid krampe täheldatakse nutmise ajal, kui laps nutab ja karjub valjemini ja valjemini "innukalt", ärritub üha enam, hüperventilatsioon suureneb, siis tekib järsk hingehoid ja üldiste tooniliste või toonilis-klooniliste krampide rünnak..

Epilepsiaga kaasneb ka apnoe, kuid afektiivsete (hingamisteede-afektiivsete) hoogude korral eelneb apnoe konvulsioonile, hingamise ummistus on krambihoogude provokatsioon ning epilepsia korral ilmneb apnoe pärast toonilisi krampe või kaasneb nendega.

Seega ei ole konvulsioonilised ilmingud alati epilepsia tunnuseid, vaid võivad olla märk ajukahjustustest, hüpoksiast / asfüksiast, ainevahetushäiretest, nakkushaigusest, olulisest kehatemperatuuri tõusust ja isegi neuroosilaadsest seisundist, kui laps nutab. Sünnitrauma on lapse krambihoogude oluline tingimus..

Epilepsiahoogude klassifikatsioon

Närvirakkude rühm on väga erutatud ja saadab impulsse organitesse. Sageli mõistetakse epilepsiat krambihoogudena. Tegelikult on krambid vaid üht tüüpi epileptilised ilmingud. Neid on palju teisigi. Mõelge selles artiklis igat tüüpi krambihoogudele.

Suur üldine kramp

See on kõige levinum epilepsia vorm. Suur konfiskeerimine koosneb järgmistest etappidest:

  1. Esiteks kaotab patsient teadvuse ja kukub põrandale. Kõik ta lihased muutuvad väga pingeliseks. Patsient võib valju nuttu või soigumist esile kutsuda - selle põhjuseks on kõri lihaste krambid. Selg on sageli kaarekujuline, nii et keha toetub põrandale ainult pea ja kontsade seljaga (see juhtub ka teetanuse korral). Kõige sagedamini hingamine peatub, nägu muutub pundunud, siniseks.
  2. Siis algavad krambid. Need katavad keha, kaela, käsi, jalgu. Patsiendi suust eraldub palju vahtu. Kui inimene hammustab oma keelt, lisatakse vahule vere segu. Hingamine taastatakse järk-järgult. Alguses on see nõrk, kähe, pidevalt katkenud, kuid siis muutub ta enesekindlamaks.
  3. Rünnaku lõpus lõdvestuvad kõik lihased. Lõdvestab mitte ainult luustiku lihaseid, vaid ka pärasoolt ja põit. Seetõttu võivad fekaalid ja uriin läbi minna. Patsient taastab koheselt teadvuse või magab mitu tundi.

Suure krambi korral on suur ajukoore piirkond kaetud erutusega, mis vastutab liikumise eest.

Abstsessi epilepsia

Sõna "puudumine" tõlgitakse inglise keelest sõna-sõnalt kui "puudumine". Rünnaku ajal krampe ei esine, kuid samal ajal lülitab inimene teadvuse lühikeseks ajaks välja. Patsient tegeleb mõne äritegevusega, seejärel külmub mõneks sekundiks, mille järel ta jätkab oma ametit. Seda ei märka sageli teised ega isegi patsient ise..

Mõnikord võib sellise krambi ajal inimene kahvatuda või nägu punetada, pea tagasi visata või silmi veeretada.

Mittekonvulsioonilised krambid

Krambivaba krambi ajal lõdvestuvad inimese kõik lihased. Selle tagajärjel kukub ta põrandale, mõnikord nõrgaks, kuid mitte kauaks.

Krambid, millega kaasneb lihaste tõmblemine

Epilepsia võib avalduda näo-, kaela-, pagasiruumi, käte ja jalgade lihaste väikese tõmblemisena. Need võivad meenutada tikke. Kuid samal ajal pole nii tugevaid krampe kui suure epilepsiahoo korral ei kaota inimene teadvust.

Krambid lihaspingetega

Sellise rünnaku ajal on lülisamba ja jäsemete painduvad või laiendavad lihased lühiajaliselt pinges. Sel juhul inimene paindub järsult või, vastupidi, paindub tagasi, sirgendab või painutab käsi ja jalgu. Kuid ta ei minesta.

Jacksoni rünnakud

Jacksoni epilepsiahoogude korral on väike aju piirkond erutatud. See avaldub krambi vormis ühes kehaosas (näiteks käes või jalas) või mitmesuguste aistingutena: tuimus, surin, "hiiliv roomamine" jne. Mõnikord algab kramp käes ja levib kogu kehasse..

Krambid, mis tekivad ajukoore mõne muu piirkonna ärrituse korral:

  • Silmade järsk pööre ja pea külje poole.
  • Südame töö ootamatu lühiajaline suurenemine, vererõhu järsk tõus või langus, tugev näljatunne jne - ajus on olemas koht inimese keha peaaegu iga funktsiooni töö kontrollimiseks ja erutus võib selles olla.
  • Huuleliigutused, mis meenutavad nuusutamist, imemist, närimist.

Epileptilised krambid koos raskete liikumistega

Krampide asemel võivad epilepsiahoogud avalduda mitmesuguste liikumistega: kõndides, kõiksugu grimassidega, käte klappidega jne. Sel ajal on inimese teadvus halvenenud ja ta ei saa aru, mida ta teeb. Mõnel patsiendil õnnestub lahkuda võõrasse linna ja alles pärast seda jõuavad nad mõistusele.

Krambid epilepsias

Maailma Terviseorganisatsioon märgib, et kogu maailmas on 50 miljonit patsienti, kellel on olnud krampe. See arv kasvab igal aastal 2,4 miljoni võrra. Seetõttu peaksid haigusest teadma mitte ainult patsiendid, vaid ka tavalised inimesed. Selles artiklis räägime krambi tüüpidest ja kuidas patsiente aidata..

Mis on epilepsiahoog?

Seda sõna mõistetakse seisundina, kui ajus moodustub ebanormaalne "fookus". Neuronid moodustavad patoloogilise ergastuse tsooni, mis põhjustab kogu kesknärvisüsteemi häireid. Krambiga kaasnevad teadvushäired, keha lihaste konvulsioonilised kokkutõmbed, tundlikkuse häired.

Epilepsia on krooniline haigus. Diagnoosi kindlakstegemiseks peab patsiendil olema kaks või enam krampi, mis ei olnud esile kutsutud. Ajavahemik nende vahel peaks olema vähemalt päev. Krampidel on sarnane kliiniline pilt ja need esinevad heaolu taustal.

Epilepsiatüübid on järgmised:

Tekib teadmata põhjusel.

Krambihoogude klassifikatsioon

Krambid erinevad nende manifestatsioonide poolest. Krampe on mitut tüüpi. Kirjeldame allpool nende peamisi erinevusi..

Üldistatud algus

  1. Pärit mõlemast poolkerast;
  2. Pärast krambihoogu pole toimingutest teadlik;
  3. Teadvus on häiritud.

Üldistatud haigushoogude hulka kuuluvad motoorsed ja mittemotoorilised ilmingud..

Krampide motoorsed tüübid

Klooniline-toonilineTekib lihaspinge ja tõmblemine, mida nimetatakse grand mal krambiks.
ToonikKaasas lihaste ületreening
KloonilineKaasas lihaste tõmblemine
AtoonilineLihaste täielik lõdvestamine
MüokloonilineEsineb tõmblemist, kuid lihaste jäikus puudub
Müoklooniline tooniline-kloonilineLihaste tõmblemine muutub pingeks ja liikumiseks
Epileptilised spasmidImikute pagasiruumi iseloomulik paindumine ning käte ja jalgade pikendamine

Motoriseerimata liigid

Puudumised on tüüpilisedKülmub mõni sekund
Ebatüüpilised puudumised (kerged krambid)Teadvuse väljalülitamine, millega kaasnevad liigutused või korduvad stereotüüpsed toimingud
Müokloonilised krambidTeatud lihasgruppides on liikumisi
Silmalaugude müokloonusKaasatud on ainult lihasrühmad, mis alandavad silmalauge

Lisamine! Väiksemad krambid hõlmavad tõuke- ja retropulsiivseid krampe. Esimesel juhul ilmuvad keha kontrollimatud liigutused ettepoole, teisel juhul - tagasi.

Fokaalsed krambid

  • Ergastamise fookus toimub ainult ühes poolkeras;
  • Sümptomid ilmnevad diskreetselt.

Fokaalsed / lokaalsed / osalised krambid võivad tekkida teadvuse kaotusega (keerulised osalised krambid) ja teadvuse kaotuseta (lihtsad osalised krambid). Fokaalseid või lokaalseid krampe saab liigitada krambi tüübi (toonilised, kloonilised) või kliinilise esituse järgi:

  • Vegetatiivsed probleemid (kuumahood, kuuma / külma muutus, agitatsioon);
  • Letargia (füüsilise tegevuse ajutine lõpetamine);
  • Kognitiivsed häired (déjà vu, hallutsinatsioonid, illusioonid);
  • Emotsionaalne düsfunktsioon (hirm, ärevus, rõõm ilma põhjuseta);
  • Sensoorsed krambid (nägemis-, kuulmis-, haistmis-, maitsetundlikkuse halvenemine).

Lisamine! Eristatakse sekundaarse üldistusega osalisi krampe. Krambihoog algab koldena ja muutub seejärel toonilis-klooniliseks (erutus laieneb mõlemale poolkerale).

RHK 10

Epilepsia klassifikatsioon on väga keeruline. Igal aastal arutatakse selle teema lähenemist konverentsidel ja neuroloogilistel foorumitel. Siin on haiguse šifri klassifikatsioon, mis on esitatud RHK-s 10 (RHK-10)

See on haiguste ja nendega seotud terviseprobleemide statistilise klassifikaatori kümnes rahvusvaheline revisjon..

G40Epilepsia
G40.0Fokaalne või osaline idiopaatiline

Tekib teadmata põhjusel.

"target =" _blank "> haiguse idiopaatiline vorm, krambihoogude krambi sündroomid
G40.1Fokaalne või osaline sümptomaatiline epilepsia, lihtsate osaliste krampidega sündroomid
G40.2Fokaalne või osaline sümptomaatiline epilepsia, keeruliste osaliste krampidega sündroomid
G40.3Generaliseerunud idiopaatiline epilepsia ja sündroomid
G40.4Muud tüüpi generaliseerunud epilepsia ja sündroomid
G40,5Spetsiaalsed epilepsia sündroomid
G40.6Suuremad epilepsiahoogud
G40.7Väiksemad epilepsiahood
G40.8Muud epilepsia täpsustatud vormid
G40.9Haiguse täpsustamata vormid

Tähelepanu! Seisund pärast muud tüüpi krampe klassifitseeritakse "kramplikuks sündroomiks" ja selle kood on 56.8.

Epilepsiahoogude põhjused

Krambid on põhjustatud aju neuronite orgaanilistest või funktsionaalsetest kahjustustest. Krambi välimus sõltub krambi fookuse aktiivsusest ja aju üldisest krambi valmisolekust.

Krambifookus (CO) on GM-i (rakurühm) piirkond, millel on orgaaniline või funktsionaalne kahjustus. Isheemia võib olla selle moodustumise põhjus.

Kudede verevarustuse katkemine, mis põhjustab ajutist või püsivat talitlushäiret.

Reaktsioonina erutusele aktiveeruvad nad ja edastavad oma signaali kogu ajukooresse. See omakorda annab impulsi motoorsetele neuronitele, mis kutsuvad esile spontaanse lihaspinge. Ergastuse fookuse aktiivsuse katkestamiseks aju "välja lülitatakse", patsient kaotab reeglina teadvuse.

Konvulsioonivalmidus (SE) on tervislike neuronite valmisolek reageerida patoloogilisele erutusele ja põhjustada epilepsiahoogu. SG on kõrge ja madal. Kõrge FH korral ei pruugi erutus keskenduda ja patsient on endiselt "välja lülitatud". See juhtub puudumistega.

Või võib esineda madal FH, kui on olemas selge krambiline fookus, kuid patsient reageerib sellele mitte krambihoogude, vaid osaliste krambihoogudega. Krambivalmidus suureneb pärilike mutatsioonide ülekandumise tagajärjel aju hapnikuvaeguse ajal (emakas, sünnituse ajal, mägedes).

Krampide põhjused sõltuvalt patsiendi vanusest (kõige levinum)

Kuni 2 aastatPalavik, sünnitrauma, metaboolsed muutused, väärarengud
Kuni 14-aastaneAlaealiste epilepsia
TäiskasvanudVigastused, kasvajad, insult
Eakad inimesedKasvajad ja insuldid

Kliiniline pilt

Epilepsia kliiniline pilt on väga mitmekesine. Klassikalise krambihoogudega kaasnevad toonilised ja kloonilised krambid. Krambiilminguid on aga üle 1000 tüübi. Mõnikord on neid raske inimese normaalsest seisundist eristada. Allpool räägime haiguse kliinilise pildi mitmekesisusest..

Grand mal

Toonilis-klooniline (grand mal) või suur haigushoog on epilepsia tüüpiline ilming. See esineb pooltel diagnoositud patsientidest ja kujutab endast ohtu nende elule. Reeglina toimub rünnak ilma provokatsioonita. Sellel on oma faasid ja vool.

Faasid

Need on peamiselt haistmis- ja visuaalsed sümptomid, mis eelnevad migreenihoole..

Suurt rünnakut iseloomustab faasimuutus. Esimeses ilmnevad krambid toonilises tüübis. Käed ja jalad on painutatud, kere ja pea on sirutatud, inimene pingutab tugevalt oma lõualuu. Sel ajal möödub tooniline faas.

Klooniline faas on asendumas. Selle ajal kaotab patsient teadvuse. Keha tõmbleb krambiga. Vaht väljub sageli suust, tekib spontaanne urineerimine või soolestiku liikumine. Pärast rünnakut on patsient unine, teadvus taastub järk-järgult.

Suure epilepsiahooga kaasneb eelkäijate ja aura ilmumine. Esimesed algavad mõni tund või päev enne rünnakut. Patsient muutub ärrituvaks. Eakaid iseloomustab nurisemine ja rahulolematuse väljendamine. Märgitakse düsforiat ja üldist emotsionaalset langust. Lisaks võib patsient avaldada unisust, nõrkust, isutus, peavalu.

Need on peamiselt haistmis- ja visuaalsed sümptomid, mis eelnevad migreenihoole..

Millist tüüpi aureid leitakse peamise epilepsiahooga?

SensoorneParasteesiad teatud kehaosades, haistmis-, maitsmis-, kuulmishallutsinatsioonid
MootorSeal on jäsemete järsud liigutused, soov ära joosta, grimass ja näolihaste aktiivsuse muutus.
VaimneErinevad psüühikahäired, illusioonid, luulud, ärevus, hirm, deja vu
VistseraalneIlmneb valu ja ebamugavustunne teatud elundites
VegetatiivneÕhupuudus, higistamine, kuumahood, kuum / külm tunne

Pärast krambihoogu (posttaalne seisund) on patsient uimases (võib areneda krambijärgne kooma), mis läheb unerežiimi. Mõnikord areneb patoloogiline uni, kui patsienti ei saa mitu tundi ärgata. Harva areneb halvatus konkreetses jäsemes. Kestus on 1-2 minutit.

Puudused (grand mal)

See on üldistatud krambi tüüp, mille korral patsient "külmub". Enamasti on mõjutatud lapsed ja noorukid. Puudumised on täiskasvanutel haruldased. Rünnakud lõppevad mõnikord pärast puberteedi lõppu iseseisvalt. Kuid mõnel juhul võivad nad jääda patsiendiga terveks eluks. Kestus - 20-40 sekundit.

Lisamine! Kuidas erineb peamine epilepsiahoog väiksemast? Absentsil on absoluutselt ebatüüpiline kliinik. Lisaks ei kaasne väiksema krambihoobiga kuulutajaid, vahendab Aura

Need on peamiselt haistmis- ja visuaalsed sümptomid, mis eelnevad migreenihoole..

Müokloonilised krambid

Müokloonus on tõmblemine või tahtmatud liigutused teatud lihasrühmades. Kõige sagedamini ilmuvad noorukieas pärast ärkamist. Neid saab kombineerida kloonilis-tooniliste krampidega..

Toonilised krambid

Rünnaku ajal toimub lihaste järsk kokkutõmbumine. See kestab umbes 20 sekundit. Patsient pingutab kõiki lihaseid, rullib silmi. Hingamine on aeglane, keeruline.

Atoonilised krambid

Patsient kukub alateadlikult. Mõne sekundi pärast tuleb ta meelde. Samal ajal lõdvestuvad kogu keha lihased, kukkumine on kontrollimatu. Sageli põhjustab raskeid vigastusi. Atonilised krambid on tüüpilised eakatele, kellel on raske peaaju patoloogia. Neid nimetatakse ka langusrünnakuteks..

Epileptiline seisund (ES)

Seda seisundit iseloomustab terve rida rünnakuid, mille vahel patsient ei taasta teadvust. See on haiguse tõsine komplikatsioon või ilming.

Lisamine! Kui patsient saavutab krampide vahel teadvuse, siis räägivad arstid epilepsiahoogudest. Nad on ennustavalt paremad, kuna aju teeb taastumise pausi..

Status epilepticus avaldub kahes vormis (väljendunud motoorsete muutustega ja ilma nendeta). Viimast saab tuvastada EEG jälgimisega

Mitteinvasiivne meetod aju uurimiseks, milles registreeritakse selle bioelektriline aktiivsus.

ES kliinilised tunnused

  1. Krambid (faasiline tooniline-klooniline) kestavad 5-10 minutit;
  2. Täheldatakse rohkem kui kahte krambihoogu, mille korral patsient teadvust ei taastu;
  3. Rünnakute vaheline aeg on 30–60 minutit;
  4. Pulss on kiirenenud;
  5. Keha temperatuur on kõrgendatud;
  6. Reeglina areneb see ägedate seisundite (entsefaliit

Aju põletik erinevatel põhjustel.

Diagnostika

Epilepsiat on raske diagnoosida. Kui haigusseisund esmakordselt avastatakse, peab patsient läbima mitu testi. Alustada tuleks üldistest kliinilistest testidest (veri, uriin, kardiogramm) ja lõpetada keerukate instrumentaaltehnikatega (CT, MRI

Siseorganite ja kudede uurimise meetod tuumamagnetresonantsi nähtuse abil.

Kõigepealt on arsti ülesanne diagnoosida epilepsia ja sümptomaatilise krampliku sündroomi vahel. Lõppude lõpuks erineb viimase ravi krampidega patsientide juhtimise klassikalistest põhimõtetest. Kui patsiendil on korduvalt olnud krampe, on vajalik ainult ravimteraapia korrigeerimine.

Mitteinstrumentaalsed meetodid

Meditsiiniline teave, mille arst saab patsiendiga küsitledes. Hõlmab varasemaid haigusi, vigastusi ja operatsioone, ravimite allergilisi reaktsioone, vereülekandeid, pärilikke ja muid lähedaste sugulaste haigusi.

Oluline on välistada igasugune kaasnev patoloogia. Insuldil ja kasvajatel on sageli sarnased ilmingud. Arst kogub üksikasju kaasuvate haiguste kohta.

Riskitegurid:

  • Peatrauma;
  • Närvisüsteemi väljakujunenud haigused;
  • Ravimid, ravimid, alkohol;
  • Epilepsia regulaarse ravi keeldumine;
  • Perekonna ajalugu

Meditsiiniline teave, mille arst saab patsiendiga küsitledes. Hõlmab varasemaid haigusi, vigastusi ja operatsioone, ravimite allergilisi reaktsioone, vereülekandeid, pärilikke ja muid lähedaste sugulaste haigusi.

Objektiivselt

Patsient võib leida lõppenud rünnaku iseloomulikke tunnuseid (keelekahjustus hammustamisel, uriini ja rooja jäljed rõivastel, segasus pärast krambihooge). Seal on lihaste patoloogiline aktiivsus. Krampide muude põhjuste välistamiseks on soovitatav teha testid:

  • Kogu veri ja uriin;
  • Biokeemiline vereanalüüs (albumiin, maksaensüümid, uurea ja kreatiniin);
  • Kaltsiumi, magneesiumi, glükoosi, naatriumi, happe ja aluse tasakaal;
  • Nakkushaigused tuleks välistada.

On vaja kontrollida patsienti alkoholimürgituse või ravimite kokkupuute osas. Näiteks põhjustab kokaiin sageli epilepsiaga sarnaseid krampe.

Instrumentaalne

Tundmatu päritoluga krampide korral on vajalik neurograafiline pilt. CT-skannimise saab teha vastuvõtulauas. See meetod võimaldab välistada ägeda trauma, hemorraagilise

Mõiste "hemorraagiline" tähendab "seotud verejooksuga elundites või kudedes". Näiteks hemorraagiline insult.

MRI on vajalik, kui CT tulemused on negatiivsed. See on informatiivne muud tüüpi insultide, kasvajate, veresoonte moodustiste otsimiseks. Lisaks võimaldab MRI visualiseerida epilepsia iseloomulikke markereid:

  • Ajukoore väärarengud;
  • Ajaline skleroos;
  • Traumajärgsed muutused;
  • Kasvajad.

EEG on tehnika, mis võimaldab teil kindlaks teha epilepsia lõpliku diagnoosi. Selgitatakse välja entsefalogrammi iseloomulikud muutused (naelu, polüsüükaid, aeglase laine komplekse, terava laine komplekse ja teravaid laineid).

Lisamine! Vajalik on psühholoogiline läbivaatus ja psühhiaatri läbivaatus.

Ravi

Epilepsiaravi valitakse individuaalselt. See sõltub patsiendi vanusest, krampide iseloomust, sündroomide raskusastmest. Patsiente on mitu.

Kliinilise praktika juhised ravimite valimiseks

Alla 16-aastased lapsedTopiramaat, lamotrigiin, fenobarbitaal, valproehape, karbamasepiin, klonasepaam
Üle 16-aastased patsiendidLevetiratsetaam, topiramaat, lamotrigiin, fenobarbitaal, valproehape, karbamasepiin, klonasepaam
Eakad inimesedKarbamasepiin, levetiratsetaam, topiramaat, lamotrigiin, fenobarbitaal, valproehape

Annuse valib raviarst individuaalselt.

Üldise krambilise epilepsiahoo meditsiiniline leevendamine (vältimatu abi)

Lorasepaam0,1 mg / kg
Fenobarbitaal15 mg / kg
Fenütoiin18 mg / kg
Diasepaam ja fenütoiin0,15 mg / kg + 18 mg / kg

Lisamine! Krambihooldus: teatage arstile krambihoo algusest, tagage venoosne juurdepääs (kateeter veeni), järgige arsti ettekirjutusi.

Kiirabi osutamise algoritm:

  • Peavigastuste ennetamine;
  • Tagage hingamisteede avatus (eemaldage ja aspireerige lima, vaht, oksendage);
  • Diasepaami intravenoosset manustamist koos ebastabiilse leevendusega korrake 15 minuti pärast;
  • Hapnikravi;
  • Kui furosemiid + prednisoloon kaotatakse;
  • Haiglaravi.

Võite jätta patsiendi koju, kui krambid on taandunud ja kui epilepsia diagnoos on kinnitatud.

Staatuse leevendamine

Status epilepticus on meditsiiniline hädaolukord. Ja see võib olla saatuslik. Seetõttu toimub staatuse ravi eelkapitali ja haigla staadiumis..

Tagage hingamisteede avatus
Hapnikravi
Diasepaam 0,25 mg / kg -> puudub toime Depakine 15 mg / kg -> puudub toime Lorazepam 0,1 mg / kg
Puudub mõju Fenütoiin 5-20 mg / kg -> puudub mõju GHB 1% 20 ml
Efekti puudumisel süstitakse patsient kunstlikku koomasse, patsient viiakse kunstlikku ventilatsiooni (ALV) ja antakse anesteesia, krambivastast ravi jätkatakse

Esmaabi

Helistage kohe kiirabibrigaadile.

  1. Kui patsiendil leitakse krampe, on vaja kindlustada tema asukoht;
  2. Eemaldage patsiendilt teravad ja rasked esemed, asetage tema ümber pehme rull (riided, tekk);
  3. Ärge andke haigele narkootikume, vett ega toitu. Arstid pakuvad kogu abi süstimise teel;
  4. Kui oksendate, pöörake seda küljele. See välistab oksendamise aspiratsiooni;
  5. Kui patsient on siseruumides, tagage hapnikuvarustus;
  6. Oodake koos kiirabibrigaadi patsiendiga.

Kirurgia

Haiguse tulekindla vormi korral (ravimteraapial puudub mõju) on soovitatav pöörduda neurokirurgide poole. Suure hulga stereokirurgiliste meetodite olemasolu võimaldab neil arstidel krambihoogudega edukalt võidelda.

Igal operatsioonil on siiski vastunäidustused, riskid ja see nõuab põhjalikku järelkontrolli. Tavaliselt viiakse kirurgilised protseduurid läbi spetsiaalsetes epileptoloogiakeskustes..

Konvulsioonikaart

Kirjeldame tüüpilist näidet toonilis-klooniliste krampide korral kiirabi kutsumisel.

KaebusedUimastamine ja tugev nõrkus
AnamneesTa ei mäleta brigaadi kutsumise asjaolusid. Möödasõitjad kutsusid SMP-d. Nende sõnul seisis patsient bussipeatuses, kukkus siis nutuga alla maapinnale. Edasi kaarutas ta, suust tuli verine "vaht", huuled ja nägu läksid siniseks. Hiljem ilmusid käte ja jalgade rütmilised liigutused, mis kestsid kuni kiirabi saabumiseni (7 minutit). Patsiendi sõnul diagnoositi talle 5 aastat tagasi epilepsia. Võtab lamotrigiini (200 mg), krampe pole olnud umbes 5 aastat. Ei põe kaasuvaid haigusi, allergilisi reaktsioone pole tuvastatud. Nakkushaigetega ei olnud kokkupuudet.
ObjektiivseltMõõdukalt raske, uimastatud (Glasgow 14 b), aktiivne asend, kahvatu nahk, lööve puudub, hingamissagedus 18 minutis, pulss 88 minutis, rütmiline, rõhk 150/100. Peanaha palpeerimisel ja uurimisel kahjustusi ei leitud. Keel niiske, paremal küljel on hammustuse märke.
Neuroloogiline uuringRahulik, keskendunud, vastab küsimustele aeglaselt, krambid amneestuvad. Tundlikkus on vähenenud, refleksid on sümmeetrilised. Kõne on arusaadav, vaikne, õpilased on sümmeetrilised, nad reageerivad valgusele. Vastus on sõbralik. Ei mingit nüstagmi, sõbralikke silmaliigutusi, asümmeetriat. Puuduvad meningeaalsed, patoloogilised tunnused ega parees. Vähenevad refleksid, nõrgeneb lihastoonus. Teeb koordinatsioonitestid rahuldavalt, on Rombergi positsioonis stabiilne.

Ärahoidmine

Epilepsia diagnoosiga patsiendi õigeaegne ja põhjalik ravi aitab vältida korduvaid krampe. Ja peaksite ka järgima kaitserežiimi ja rangelt järgima arsti soovitusi. Kaasaegsed ravimid võimaldavad teil hästi kontrollida kroonilist haigust ja takistada selle keerulist kulgu.

Oluline meditsiiniline nõuanne patsientidele:

  1. Keeldumine alkoholist, suitsetamisest, uimastitest;
  2. Täielik puhkus, ületunnitööst keeldumine, öised vahetused;
  3. Võimalusel kõrvaldage stress, emotsionaalne stress, vaimne ja füüsiline väsimus;
  4. Kõrvaldage igapäevase dieedi kalorisisalduse langus, sööge regulaarselt ja tasakaalustatud viisil;
  5. Võimalik on doseeritud füüsiline aktiivsus.

Prognoos ja tagajärjed

Epilepsia on krooniline haigus. Kuid ravimite võtmine võib vähendada rünnakute sagedust ja kontrollida patsiendi seisundit. Samuti seab see kutseala valimisel olulisi piiranguid..

Milliseid töösoovitusi patsiendile antakse?

  1. Te ei saa autot ja muid keerulisi mehhanisme juhtida;
  2. Kaitsmata mehhanismidega ei saa töötada;
  3. Töötamine kõrgusel, veekogude läheduses on keelatud;
  4. Armees, politseis, tuletõrjeosakondades, kiirabiautodes;
  5. Keelatud on töötada kemikaalide ja habraste esemetega.

Selliste inimeste jaoks on keelatud igasugune tegevus, mis on seotud võimaliku ohuga, töötamine ülepinge- ja stressitingimustes. Noormehed ei teeni armees. Tüdrukud peaksid rasedust ja sünnitust hoolikalt planeerima. Kuid neil pole lapse sündi vastunäidustusi..

Epilepsiat saab ravida ja kontrollida. Patsientidele välja kirjutatud ravimid vähendavad krambihoogude arvu 60–80%. Kuid mis tahes pillidest olulisem on järgida arstide soovitusi ja järgida elustiili.

Olga Gladkaya

Artiklite autor: praktik Gladkaya Olga. 2010. aastal lõpetas ta Valgevene Riikliku Meditsiiniülikooli üldmeditsiini kraadi. 2013-2014 - täiendkursused "Kroonilise seljavaluga patsientide ravi". Viib läbi neuroloogilise ja kirurgilise patoloogiaga patsientide ambulatoorset vastuvõttu.