Parkinsoni tõbi - sümptomid ja ravi

Mis on Parkinsoni tõbi? Analüüsime esinemise põhjuseid, diagnoosimist ja ravimeetodeid 11-aastase kogemusega neuroloogi dr Polyakov T.A. artiklis.

Haiguse määratlus. Haiguse põhjused

Parkinsoni tõbi on üks levinumaid neurodegeneratiivseid haigusi, mis mõjutab peamiselt aju teatavas piirkonnas dopamiini tootvaid (dopaminergilisi) neuroneid, mida nimetatakse substantia nigra koos alfa-sünukleiinvalgu akumuleerumise ja rakkudes olevate spetsiaalsete rakusiseste kaasamiste (Lewy kehadega). See haigus on Parkinsoni sündroomi kõige levinum põhjus (80% kõigist juhtudest). Parkinsoni tõve levimus on umbes 140 (120–180) juhtu 100 000 elaniku kohta. [1] Haigus avaldub enamasti pärast 50. eluaastat, kuid varasemas eas (alates 16. eluaastast) pole haiguse ilmnemise juhtumid harvad. Mehed kannatavad veidi sagedamini kui naised.

Põhjus jääb suuresti teadmata. Eeldatakse, et haiguse esinemist mõjutavad geneetilised tegurid, väliskeskkond (võimalik kokkupuude erinevate toksiinidega) ja vananemisprotsessid. Parkinsoni tõve varases arengus on domineerivad geneetilised tegurid. Selle haiguse ja selle perekonna anamneesiga noored patsiendid kannavad tõenäolisemalt Parkinsoni tõvega seotud geene, nagu SNCA, PARK2, PINK1 ja LRRK2. Värske uuring näitas, et 65% -l varajase Parkinsoni tõvega enne 20-aastaseid inimesi ja 32% -l 20–30-aastastest inimestest esines geneetiline mutatsioon, mis usutavasti suurendab Parkinsoni tõve tekkimise riski. [2]

Parkinsoni tõve sümptomid

Paljud Parkinsoni tõve sümptomid pole liikumisega seotud. Motoriseerimata ("nähtamatud sümptomid") Parkinsoni tõbi on tavaline ja võib mõjutada igapäevast elu rohkem kui ilmselged liikumisraskused. Need võivad hõlmata:

  • lõhnataju rikkumine;
  • unehäired;
  • kognitiivsed sümptomid (mälukaotus, peapööritus);
  • kõhukinnisus;
  • urineerimise häired;
  • suurenenud higistamine;
  • seksuaalne düsfunktsioon;
  • väsimus;
  • valu (eriti jäsemetes);
  • kipitustunne;
  • ärevus ja depressioon. [3]

Haiguse alguses tehakse sageli vale diagnoos - õlavarreluu periartriit, mis väljendub käe ja selja lihaste valulikkuses ja pingetest.

Parkinsoni sündroom on Parkinsoni tõve peamine kliiniline ilming, selle sümptomid on: [1]

  • kõigi liikumiste aeglus;
  • käte ja jalgade kiirete korduvate liigutuste ammendumine;
  • lihaste jäikus (lihaste jäikus);
  • käte ja jalgade (kuid peaaegu mitte kunagi pea) värisemine, kõige enam väljendub puhkeolekus;
  • ebakindlus kõndimisel;
  • sammu pikkuse lühenemine ja kõndimisel liikumine, kohapeal kangutamine, kõndimisel kangestumine, kõndimisel sõbralike käeliigutuste puudumine.

Alguses ilmnevad sümptomid ainult ühel kehaküljel, kuid muutuvad järk-järgult kahepoolseks. Sümptomid püsivad tugevalt sellel küljel, kus need ilmnesid haiguse alguses. Keha teisel küljel olevad sümptomid ei muutu sageli nii tugevaks kui sümptomid esimesel küljel. Liikumine muutub üha aeglasemaks (parkinsonismi peamine sümptom). Haiguse sümptomid kõiguvad päeva jooksul ja sõltuvad paljudest teguritest.

Parkinsoni tõve patogenees

Parkinsoni tõbi kuulub sünukleinopaatiate rühma, kuna alfa-sünukleiini liigne akumuleerumine neuronites põhjustab nende surma. Suurenenud alfa-sünukleiini tase võib olla lüsosoomide ja proteosoomide poolt läbi viidud valkude kliirensi rakusisese süsteemi rikkumise tagajärg. Patsientidel leiti, et selle süsteemi töös on häireid, mille hulgas on vananemine, oksüdatiivne stress, põletiku mõju ja keskkonnamürgid. Rakud surevad, arvatavasti geneetiliselt programmeeritud mehhanismi aktiveerimise (apoptoos) tõttu. [4]

Parkinsoni tõve klassifikatsioon ja arenguetapid

Parkinsoni tõbi klassifitseeritakse haiguse vormi, staadiumi ja progresseerumise kiiruse järgi.

Sõltuvalt selle või selle sümptomi ülekaalust kliinilises pildis eristatakse järgmisi vorme: [1]

1. Segatud (akineetiliselt jäik-värisev) vormi iseloomustab kõigi kolme peamise sümptomi esinemine erinevates proportsioonides.

2. Akineetilist-jäika vormi iseloomustavad selgelt väljendunud hüpokineesia ja jäikuse tunnused, millega kõnnakuhäired ja posturaalne ebastabiilsus liituvad tavaliselt varakult, puhkeseisundite värin puudub või on minimaalne.

3. Värisevat vormi iseloomustab puhkevärina ülekaal kliinilises pildis, hüpokineesia nähud taanduvad taustale.

Parkinsoni tõve staadiumide iseloomustamiseks kasutatakse Hen-Yari skaala, 1967:

  • 1. etapis tuvastatakse ühe külje jäsemetes akineesia, jäikus ja treemor (hemiparkinsonism);
  • 2. etapis muutuvad sümptomid kahepoolseks;
  • 3. etapis ühineb posturaalne ebastabiilsus, kuid iseseisvalt liikumise võime säilib;
  • 4. etapis piiravad parkinsonismi sümptomid järsult motoorset aktiivsust;
  • 5. staadiumis muutub patsient haiguse edasise progresseerumise tagajärjel voodisse.

Haiguse progresseerumise kiirusel on kolm võimalust:

  1. Haiguse staadiumide kiire muutumisega esimesest kolmandani kulub 2 aastat või vähem.
  2. Mõõdukas - 2 kuni 5 aastat.
  3. Aeglaselt - rohkem kui 5 aastat.

Parkinsoni tõve tüsistused

Parkinsoni tõbi ei ole surmav haigus. Inimene sureb koos temaga, mitte temast. Kuid sümptomite süvenedes võivad need põhjustada surmajuhtumeid. Näiteks võib rasketel juhtudel neelamisraskused põhjustada patsientide toidu kopsudesse toomist, mis võib põhjustada kopsupõletikku või muid kopsutüsistusi. Tasakaalu kaotamine võib põhjustada languse, mis võib omakorda põhjustada raskeid vigastusi või surma. Nende juhtumite raskusaste sõltub palju patsiendi vanusest, üldisest tervislikust seisundist ja haiguse staadiumist..

Haiguse hilisemates staadiumides ilmnevad Parkinsoni tõve selgemalt väljendunud sümptomid: düskineesia (tahtmatud liigutused või kehaosade tõmblemine, mis võivad ilmneda levodopa pikaajalise kasutamise tagajärjel, külmumine (järsk liikumisvõimetus) või minimeerimine kõnnakuga (lühikesed, peaaegu jooksvad sammud, mis tunduvad olevat kiirendada ise).

Tuleb meeles pidada, et Parkinsoni tõbi on oma kulgemisel väga individuaalne ja igalühel on oma stsenaarium..

Parkinsoni tõve diagnoosimine

Parkinsoni tõbi on üks neist häiretest, mida saab diagnoosida vahemaa tagant, eriti haiguse üksikasjaliku pildi abil. Parkinsoni tõbe on aga keeruline varakult diagnoosida. Parimate ravistrateegiate väljatöötamiseks ja kõrge elukvaliteedi säilitamiseks nii kaua kui võimalik on oluline haiguse varajane ja täpne diagnoosimine. Praktikas on võimalik Parkinsoni tõbe alahinnata või seda ülehinnata. Liikumishäiretele spetsialiseerunud neuroloog suudab kõige täpsemaid diagnoose teha. Esialgne hinnang põhineb anamneesil, neuroloogilisel uurimisel, kasutades spetsiaalseid teste haiguse sümptomite hindamiseks. Neuroloogiline läbivaatus hõlmab koordinatsiooni, kõnnaku ja väikseid motoorseid ülesandeid, neuropsühholoogilise seisundi hindamist.

Teise arvamuse saamise praktika sõltub suuresti patsiendi isiklikust valikust. Kuid pidage meeles, et Parkinsoni tõbe on sageli keeruline täpselt diagnoosida, eriti kui sümptomid on kerged. Puudub kõige lihtsam diagnostiline test ja umbes 25% Parkinsoni tõve diagnoosidest on valed. Parkinsoni tõbi algab väheste nähtavate sümptomitega, mistõttu paljud arstid, kes ei ole treenitud liikumishäirete vastu, ei suuda täpset diagnoosi panna. Tegelikult võivad isegi parimad neuroloogid eksida. Kui arstil pole selles valdkonnas palju kogemusi, tuleb pöörduda liikumishäirete spetsialisti poole. Hea neuroloog mõistab teie soovi diagnoosi kinnitada. Teine arvamus aitab diagnoosimist ja ravi puudutavaid õigeaegseid ja korrektseid otsuseid teha..

Parkinsoni tõve ravi

Ehkki Parkinsoni tõbe ei saa ravida, on palju meetodeid, mis võivad paljude aastate jooksul viia täisväärtusliku ja produktiivse elu juurde. Ravimitega saab leevendada paljusid sümptomeid, kuigi aja jooksul võivad need muutuda ebaefektiivseteks ja põhjustada soovimatuid kõrvaltoimeid (näiteks tahtmatud liikumised, mida nimetatakse düskineesiaks)..

Motoorsete sümptomite ilmnemise aeglustamiseks ja motoorse funktsiooni parandamiseks on saadaval mitu ravi. Kõik need ravimeetodid on ette nähtud dopamiini koguse suurendamiseks ajus, kas asendades selle või pikendades dopamiini toimet, pärssides selle lagunemist. Uuringud on näidanud, et varane ravi võib edasi lükata motoorsete sümptomite teket, parandades seeläbi elukvaliteeti. [viis]

Ravi olemust ja tõhusust mõjutavad mitmed tegurid:

  1. funktsionaalse defitsiidi raskus;
  2. patsiendi vanus;
  3. kognitiivsed ja muud mittemotoorilised häired;
  4. individuaalne tundlikkus ravimite suhtes;
  5. farmakoökonoomilised kaalutlused.

Parkinsoni tõve ravi eesmärk on kahjustatud motoorsete funktsioonide taastamine ja optimaalse liikuvuse säilitamine võimalikult pika aja jooksul, minimeerides samal ajal ravimite kõrvaltoimete riski. [1]

Samuti on olemas kirurgilised protseduurid, näiteks sügav aju stimulatsioon, mis tähendab elektroodide implanteerimist ajusse. Seda tüüpi raviga kaasnevate riskide tõttu välistab enamik patsiente selle ravi, kuni nende poolt kasutatavad ravimid ei anna enam asjakohast leevendust. Tavaliselt antakse seda ravi patsientidele, kelle haigus kestab vähemalt neli aastat ja kes saavad ravimeid, kuid kellel on motoorseid tüsistusi, näiteks märkimisväärne seiskamine (perioodid, kui ravim ei toimi hästi ja sümptomid taastuvad) ja / või düskineesiad (kontrollimatu, tahtmatud liigutused). Aju sügav stimulatsioon toimib kõige paremini selliste sümptomite korral nagu jäikus, loidus ja värinad ning ei tööta stabiilsuse, kõndimisel kanguse ja mittemotooriliste sümptomite korrigeerimiseks. See ravi võib süvendada isegi mäluprobleeme, mistõttu kognitiivsete häiretega inimestele ei soovitata operatsiooni teha. [6]

Levodopa uued uued manustamisviisid avavad täiendavaid ravivõimalusi. Tänapäeval kasutatakse soolestiku (soolestiku) duodopa geeli, mis vähendab pideva pulseerimata režiimi tõttu progresseeruva Parkinsoni tõvega patsientide päevaseid puhkeperioode ja düskineesiat. [7]

Uuritakse alternatiivset lähenemisviisi, kasutades tüvirakkudest saadud dopamiini tootvaid rakke. Ehkki tüvirakuravil on suur potentsiaal, on vaja rohkem uuringuid, enne kui sellistest rakkudest võiks saada abivahend Parkinsoni tõve ravis. [8] [9]

Parkinsoni tõve edenedes muutub ajus dopamiini säilitamise ja puhverdamise võime üha ohtlikumaks, ahendades teraapia akent ja põhjustades kõikumisi inimese motoorses süsteemis. Apomorfiin kui pump tarnib nahaalust infusiooni kogu päeva vältel, et ravida kõikumisi (ON-OFF nähtused) Parkinsoni patsientidel, kelle suukaudsete parkinsonismi vastaste ravimitega ei suudeta hästi toime tulla. Seda süsteemi kasutatakse pidevalt aju pideva stimulatsiooni tagamiseks..

Prognoos. Ärahoidmine

Parkinsoni tõbi on igal inimesel ainulaadne; keegi ei oska ennustada, millised sümptomid ilmnevad ja millal täpselt. Haiguse progresseerumise pildil on üldine sarnasus, kuid pole garantiid, et see, mida täheldatakse, saab kõigil, kellel on sarnane diagnoos. Mõned inimesed satuvad ratastoolidesse; teised jooksevad veel maratone. Mõni ei saa kaelakee kinnitada, teised aga teevad kaelakeesid käsitsi.

Patsient saab teha kõik, et Parkinsoni tõve aktiivselt mõjutada, ja vähemalt üks väga hea põhjus: sümptomite halvenemine on sageli palju aeglasem neil, kes suhtuvad oma seisundisse positiivselt ja ennetavalt, kui need, kes seda ei tee. teeb. Kõigepealt on soovitatav leida arst, keda patsient usaldab ja kes teeb muutuvas raviplaanis koostööd. Stressi vähendamine on hädavajalik - stress raskendab Parkinsoni tõve sümptomeid. Soovitatavad on haridustunnid: joonistamine, laulmine, luule lugemine, käsitöö, keelte õppimine, reisimine, meeskonnatöö, seltskondlikud tegevused.

Kahjuks ei taga see isegi siis, kui valitakse piisav ravimteraapia, rakkude surma Parkinsoni tõves. Teraapia peaks olema suunatud kehaliseks tegevuseks soodsate tingimuste loomiseks, võttes arvesse haiguse kliinilise pildi individuaalseid omadusi. Nagu näitasid arvukate uuringute tulemused, on professionaalne motoorse rehabilitatsioon eeltingimus haiguse progresseerumise aeglustamiseks ja selle prognoosi parandamiseks. Praeguseks on kliiniliste uuringute kohaselt näidatud LSVT LOUD ja LSVT BIG protokollide kohase rehabilitatsiooniprogrammi tõhusus, mille teoreetiline alus on aju aine neuroplastilisuse arendamine. See keskendub värisemisele, kõndimisele, kehahoiakule, tasakaalule, lihastoonusele ja kõnele. [kümme]

Taastusravi tehnikad peaksid olema suunatud mitte ainult säilinud motoorsete võimete säilitamisele, vaid ka uute oskuste arendamisele, mis aitaksid Parkinsoni tõvega inimestel füüsilistest puudetest üle saada, mida lihtsustab Parkinsoni tõvega seotud tantsu- ja liikumisteraapia programm, mis töötab enam kui 100 kogukonnas. kogu maailmas, sealhulgas Venemaal. Tantsuteraapiaga saab osaliselt lahendada Parkinsoni tõve spetsiifilised probleemid: tasakaalu kaotus, halb koordinatsioon, kõhu muutumine, värinad, külmumine, sotsiaalne eraldatus, depressioon ja suurenenud ärevus.

Ameerika 52 uuringus osalenud Parkinsoni tõvega patsiendi uuringu kohaselt vähendab Argentina regulaarne tantsutreening haiguse sümptomeid, parandab tasakaalu ja parandab Parkinsoni tõve korral keeruliste liigutuste sooritust. [üksteist]

Parkinsoni tõbi: haiguse staadiumid ja prognoos

Parkinsoni tõbi on krooniline, pidevalt progresseeruv närvisüsteemi haigus, mis on peamiselt põhjustatud nigrostriaalsete neuronite degeneratsioonist ja basaalganglionide talitlushäiretest. Haiguse ilmnemine võib ilmneda 60–65-aastaselt, vanuse kasvades esinemissagedus suureneb, kuid 5–10% -l patsientidest ilmneb haigus enne 40. eluaastat. Mehed haigestuvad 1,5 korda sagedamini kui naised.

Yusupovi haiglas on loodud kõik tingimused Parkinsoni tõbe põdevate patsientide raviks. Kliiniku neuroloogid kasutavad kõige kaasaegsemaid ja tõhusamaid raviskeeme, saavutades optimaalsed tulemused.

Motoorsed sümptomid

Teadlased pole veel kindlaks teinud, mis põhjustel haigus areneb. Arvatakse, et provotseerivateks teguriteks on vanus, pärilik eelsoodumus ja kokkupuude kahjulike keskkonnateguritega (nakkused, joobeseisund, kokkupuude pestitsiidide ja raskmetallidega, samuti maapiirkondade elanike kaevuvee tarbimine). Nad võivad aktiveerida apoptoosi (närvirakkude surm).

Parkinsoni tõve korral toimub degeneratsioon peamiselt nigrostriaalsete neuronite ja sinise kohaga ning ilmnevad rakusisesed kandmisel - Lewy kehad. Väheneb dopamiini süntees, suureneb neurotransmitteri atsetüülkoliini tootmine striatumis, ergastavat aminohapet glutamaat toodetakse ülemäära, mis mõnedel andmetel on toksiliste omadustega. Serotoniini ja norepinefriini, aine P, endorfiinide ja enkefaliinide süntees on ebapiisav, kohati gamma-aminovõihape.

Haiguse kliinilised ilmingud algavad siis, kui dopamiini kogus kaudaadi tuumas ja koores väheneb 70-80%. Parkinsoni tõbi areneb järk-järgult. Parkinsoni tõbe iseloomustavad liikumisnähud:

  • klassikaline tetraad;
  • hüpokineesia,
  • puhata värin,
  • lihaste jäikus,
  • posturaalsed häired, sealhulgas posturaalne ebastabiilsus.

Mittemotoorilised sümptomid

Lisaks haiguse motoorsetele sümptomitele avalduvad sageli ka mittemotoorilised sümptomid:

  1. vegetatiivses sfääris: ortostaatiline hüpotensioon, söögijärgne hüpotensioon, hüpertensioon lamavas asendis, fikseeritud pulss, urineerimisvajadus, sagedane urineerimine, uriinipidamatus, noktuuria (jooksevad öösel tualettruumi "väikesel viisil", urineerimisraskused, nõrk vool) urineerimine, põie mittetäieliku tühjenemise tunne, süljeeritus, kõhukinnisus, puhitus, mao tühjenemise hilinemine, halvenenud higistamine: tugev või nõrk higistamine, halvenenud termoregulatsioon, seborröa - suurenenud naha rasvasus, kõrvavaha tootmine, meestel erektsioonihäired, kahjustused, anorgasmia määrimine naistel, naha marmorimine ja hõrenemine);
  2. kognitiivses sfääris: praktiliselt kõigil patsientidel tekivad probleemid mälu, tähelepanu, mõtlemisega; selle taustal on sagedased nägemishallutsinatsioonid, muude mooduste hallutsinatsioonid, pettekujutlused - s.t. ühenduse kaotamine reaalsusega;
  3. harva täheldab mõni patsient lõhna või värvuse ja hämara nägemise langust;
  4. kroonilise väsimuse nähtus on üsna tavaline;
  5. une ja ärkveloleku häired;
  6. väga levinud sümptomiteks on ärevus ja depressioon, harvemini anedoonia, s.t naudingutunde kaotus, apaatia, s.o. kategooriline vähene iha ükskõik millise tegevuse järele, suhteliselt noortel patsientidel on mitmesuguseid maaniaid: ostmismaania: kirg ostude vastu, hasartmängusõltuvus - kirg hasartmängude vastu jne;
  7. erinevat laadi valud, tavaliselt mitte intensiivsed, valutavad, sagedamini õlavöötme lihastes.

Mittemotoorilised sümptomid muutuvad oluliseks haiguse kaugelearenenud ja hilises staadiumis.

Kuid esiteks on haiguse halva kohanemise tunnuste hulgas muidugi ka liikumishäireid.

Hüpokineesia on parkinsonismi peamine sümptom, mida täheldatakse kõigil patsientidel, ilma milleta diagnoosimine võimatuks osutub. See kõige invaliidistavam nähtus koosneb kahest komponendist: bradükineesia (aegluubis) ja oligokineesia - motoorse mustri ammendumine. Patsiendid ei suuda välja töötada piisava kiiruse ja amplituudiga (hüpomeetriumi) vabatahtlikku liikumist, mis mõnikord muutub ragmaalseks. Peenmotoorika oskus kannatab, käekiri muutub väikeseks, eriti fraasi lõpu poole, on raskusi käe kleepimisega rõivaste varrukasse, näoilmed ammenduvad, pilgutamise sagedus muutub sagedasemaks, kõndimisel kaob sõbralik käeliigutus, samm lüheneb, kõnnak muutub hakkimiseks, samm on "libisev" jne. Ilmnevad kõnehäired: düsprosoodia: monotoonsus, meloodilise kõne kaotus, hüpofoonia (vaikne hääl), bradiaalia (kõne aeglustumine, kuna raskusi on raskete helide tekitamiseks), nasofoonia: kõne kannab kergelt nasaalset (nasaalset) tooni

Enamiku tänaval viibivate inimeste üllatuseks ei pruugi puhkevärinad Parkinsoni tõve korral üldse areneda. Treemor puhkedes meenutab sõrmede liikumist pillide rullimisel või müntide loendamisel. See algab ülajäsemete distaalsetest osadest, seejärel osalevad patoloogilises protsessis jalad, alalõug ja lõug. Oluline on rõhutada, et Parkinsoni tõbi ei alga kunagi pea värinaga..

Jäikus avaldub lihaste plastilises hüpertoonilisuses, kui teadlane tunneb jäsemete või kaela korduva passiivse paindumisega-pikendamisega kasvavat tahtmatut lihaspinget, mis suureneb korduvate liigutustega.

Parkinsoni tõve kaugelearenenud staadiumides ilmneb posturaalne ebastabiilsus. Patsiendid saavad iseseisvalt kõndida, kuid kui nad pole tasakaalus, ei saa nad peatuda, seetõttu nimetatakse tahtmatut edasiliikumist tõukejõuks, kui patsient ei puhka millegi kindla vastu, siis ta kukub. Tagantjärele liikumist nimetatakse retropulsiooniks, reeglina kasutavad arstid Thevenari tehnikat, seistes patsiendi selja taga, surudes teda õlgadest tagasi, kui patsient vastu peab, siis pole haiguse staadium kõrgem kui teine. Lõppjärgus ei suuda patsiendid isegi iseseisvalt istuda, langusega nimetatakse posturaalse ebastabiilsuse nähtust lateropulssiks. Mis puutub muudesse posturaalsetesse häiretesse: isegi kui algstaadiumis on minimaalsete sümptomitega, siis kui palute patsiendil käsi sirutada, siis märkate, et käsi on küünarnuki liigeses veidi painutatud. Klassikalised posturaalsed häired on seisvas seisundis patsientidel selgelt nähtavad: pea on mõnevõrra langetatud, käed surutakse keha külge, küünarnuki liigendites painutatakse, käsivarred on veidi väljapoole pööratud, kehahoiak on "painutatud", äärmuslikel juhtudel on keha põrandaga paralleelne (lamavas asendis, pagasiruum on sirgendatud), jalad on ka puusa- ja põlveliigestes painutatud, üksteisega paralleelselt, seda kehaasendit nimetatakse "supleja poseerimiseks". Mõnel juhul moodustuvad käte ja jalgade püsivad liigesedeformatsioonid, mis viitab ka posturaalsetele häiretele.

Sõltuvalt konkreetse sündroomi ülekaalust haiguse kliinilises pildis, eristavad neuroloogid Parkinsoni tõve kliinilisi vorme akineetiliselt-jäigalt, värisevalt, värisevalt jäigalt, jäigalt-värisevalt (kahte viimast on lihtsam ühendada ühte rühma - segatud)..

Haiguse etapid

Isegi enne motoorsete sümptomite ilmnemist võivad patsiendid esineda kõhukinnisust, põhjendamatut väsimust, tema uni, tuju halveneb, paljud inimesed suitsetamisest kergesti loobuvad. (parkinsoni suitsetamine on jama). Selles staadiumis ei saa Parkinsoni tõbe tuvastada, kuna kõik ülaltoodu pole spetsiifiline. Kokku on Hyun ja Yari (1967) järgi 5 etappi:

  • 1. etapp ilmneb motoorsete sümptomitega ja alles siis saab diagnoosi panna. Parkinsoni tõbe iseloomustab alati ühepoolne debüüt. Kaela jäikus ilmub üsna varakult, kui on värin, siis täheldatakse seda ainult ühel küljel, hüpokineesiat ja jäikust tuvastatakse ka ainult ühel küljel. Esimene etapp kestab kuni 3 aastat, sagedamini 6 kuud kuni 2 aastat, pärast mida muutuvad sümptomid kahepoolseks;
  • 2. etapp: parkinsonismi kahepoolsed asümmeetrilised ilmingud, ilmsemate sümptomite ilmnemisega küljel. Teine etapp kestab 2-3 aastat kuni 7-10 aastat (viimane on tüüpiline noorte patsientide jaoks);
  • 3. etapp - parkinsonismi kahepoolsed asümmeetrilised ilmingud koos posturaalse ebastabiilsuse lisanditega, kolmanda etapi kestust saab piisava ravi korral pikendada 10-15 aastani;
  • 4. etappi iseloomustab sama, kuid parkinsonismi sümptomid süvenevad, areneb nn aksiaalne apraksia: raskused voodis pööramisel, iseseisev isteasendist iseseisev tõstmine, patsiendid vajavad välist abi, mittemotoorilised sümptomid mõjutavad märkimisväärselt patsientide heaolu ja elu, samas kui nad säilitavad võimaluse kõndida iseseisvalt ja isegi kõndida iseseisvalt "headel" päevadel või tundidel. 4. etapi kestus reeglina ei ületa 3-5 aastat;
  • 5. etapp: patsient ei saa liikuda ilma abita ja ta piirdub tooli või voodiga. See etapp hõlmab kvalifitseerimata terminaalset staadiumi, kui patsient on praktiliselt liikumisvõimetu, on toidu neelamise või närimise funktsioon märkimisväärselt halvenenud. Suremus 5. staadiumis toimub kõige sagedamini aspiratsiooni või kongestiivse kopsupõletiku tõttu.

Yusupovi haiglas ravi saanud patsiendid märgivad elukvaliteedi paranemist, sümptomite raskuse vähenemist. Parkinsoni tõve ravile spetsialiseerunud neuroloogilt saate nõu telefoni teel.

Parkinsoni klassifikatsioon

Parkinsonismi jaoks pole ideaalset klassifikatsiooni. Gradatsioone ja skaalasid on palju, mis võimaldavad teil üsna täpselt kindlaks teha parkinsonismi staadiumi, aktiivsuse taseme ja patsiendi kohanemisvõime. Oma artiklis keskendume mõnele kõige populaarsemale Parkinsoni tõve (parkinsonismi) klassifikatsioonile.

Parkinsoni tõve (parkinsonismi) klassifikatsioon raskusastme järgi (Hen-Yari skaala - Hoehn, Yahr, 1967)

  • Etapp 0.0 - motoorsed ilmingud ja parkinsonismi tunnused puuduvad;
  • Etapp 1.0 - kliinilised ilmingud on ainult ühepoolsed;
  • Etapp 2.0 - kahepoolsed sümptomid ilma posturaalsete refleksideta, tasakaal ei ole häiritud;
  • Etapp 3.0 - kliinilised ilmingud on mõõdukad, kuid kahepoolne, posturaalne ebastabiilsus on väike, patsient ei vaja välist abi;
  • Etapp 4.0 - motoorne aktiivsus on märkimisväärselt kadunud, kuid patsient suudab seista ja liikuda ilma toeta;
  • Etapp 5.0 - kui kolmandalt isikult pole abi, piirdub patsient tooli või voodiga.

Parkinsoni tõve sekundaarne klassifikatsioon (parkinsonism)

  1. Primaarne idiopaatiline parkinsonism - ilmneb iseseisva haigusena Parkinsoni tõve või juveniilse parkinsonismi kujul.
  2. Sekundaarne sümptomaatiline parkinsonism - erineva päritoluga kahjustustega (nakkuslikud, vaskulaarsed, traumaatilised, toksilised, ravimitest põhjustatud kahjustused), ajukasvajaga, hüdrotsefaaliaga jne..
  3. Parkinsoni sündroom - sümptomina teistele degeneratiivse närvisüsteemi haigustele (strio-nigraalne degeneratsioon, olivopontocerebellar degeneratsioon, progresseeruv supranukleaarne halvatus, Huntingtoni koore juveniilne vorm).

Parkinsoni tõve (parkinsonismi) klassifitseerimine kliinilise vormi järgi

  • Värisemine.

Seda vormi iseloomustab pea, alalõua, jäsemete peaaegu pidev värisemine. Treemor on kas keskmise või suure amplituudiga. Lihastoonus säilib või on pisut tõusnud.

Seda iseloomustavad värinad, kõige sagedamini distaalsetes jäsemetes. Haiguse progresseerumisega ilmneb vabatahtlike liikumiste jäikus..

  • Akinetico - jäik vorm - kõige ebasoodsam.

Aktiivsed liikumised on nii aeglased, et liikumatus võib tekkida. Lihaste toonus on suurenenud. Suur lihaste kontraktuuride tekke oht.

Üks vorm muundub teiseks.

Parkinsoni tõve (parkinsonismi) klassifikatsioon manifestatsiooni astme järgi:

  • 1. etapp - kerge toonuse suurenemine, sõrmede värisemine, bradükineesia väljendub veidi;
  • 2. etapp - sõrmede ja käe (jala) värin, jäikus ja bradükineesia on mõõdukad ;;
  • 3. etapp - ilmub sõrmede, kogu jala ja (või) käe, sääre ja (või) käsivarre suure amplituudiga värisemine, hääldatakse bradükineesia ja jäikuse nähtusi;
  • 4. etapp - tõsine seisund, lihastoonus on muutunud, täheldatakse "hammasratta", "kleepuvat elastsust", jalgade paindumist, pea, jäsemete, keele, alalõua värisemist.

Parkinsoni tõve (parkinsonismi) klassifikatsioon sotsiaalse kohanemise järgi

  • 1. etapp - varakult.

Kliinik on minimaalne, need ei häiri inimese igapäevaseid tegevusi, igapäevane tegevus on täielik. Patsient elab täisväärtuslikku elu.

Igapäevased tegevused on häiritud. Vajalik on dopamiini retseptide täiendav stimuleerimine.

Sümptomid ja sündroomid on ravimresistentsed. Dementsus areneb, patsient kaotab tasakaalu, on altid kukkumistele ja külmub.

Parkinsoni tõve (parkinsonismi) klassifitseerimine progresseerumise kiiruse järgi

  • Kiire progresseerumise määr - haiguse staadiumid muutuvad 2 aasta jooksul.
  • Mõõdukas progresseerumise määr - haiguse staadiumid muutuvad 2–5 aasta jooksul.
  • Aeglane progresseerumine - haiguse staadiumid muutuvad ja haigus progresseerub enam kui 5 aasta pärast.

Kõik need Parkinsoni tõve (parkinsonismi) klassifikatsioonid aitavad välja kirjutada piisava ravi ja ennustada tüsistuste riski ning patsiendi leibkonna ja sotsiaalse aktiivsuse taset..

Parkinsoni tõbi. Selle esinemise põhjused, sümptomid, vormid, etapid, diagnoosimine. Ravimeetodid

Sait pakub taustteavet ainult informatiivsel eesmärgil. Haiguste diagnoosimine ja ravi tuleb läbi viia spetsialisti järelevalve all. Kõigil ravimitel on vastunäidustused. Vajalik on spetsialisti konsultatsioon!

Mis on Parkinsoni tõbi?

Parkinsoni tõbi on krooniline, järk-järgult progresseeruv närvisüsteemi haigus. Selle peamised sümptomid on värin (puhkeseisundis), liikumise aeglus (hüpokineesia), lihaste jäikus (jäikus), keha ebastabiilsus (posturaalsed häired). Sellega kaasnevad ka mitmesugused vegetatiivsed häired, negatiivne mõju inimese emotsionaalsele ja vaimsele sfäärile, vaimsetele võimetele. Praegu on Parkinsoni tõbi üsna tavaline ja on neurodegeneratiivsete haiguste seas Alzheimeri tõvest teisel kohal..

See haigus mõjutab peamiselt keskealisi ja vanemaid inimesi. Eakate seas suureneb haiguse esinemissagedus märkimisväärselt. Teavet selle haiguse sümptomite kohta leiate isegi iidsetest pühakirjadest. Näiteks räägib Piibel värisemisega inimestest.
12. sajandil eKr Egiptuse papüürus leiti ühest vaaraost viited selle haiguse sümptomitele. Inglise arst James Parkinson kirjeldas seda haigust esimest korda 1817. aastal teadusartiklis "Essee värisevast halvatusest". Prantsuse neuroloog Jean Charcot kirjeldas 1877. aastal selle patoloogia sümptomeid üksikasjalikumalt. Ta tegi ettepaneku nimetada see haigus selle avastaja Parkinsoni tõve (PD) järgi..

See haigus on sageli suunatud kuulsatele inimestele. Nende seas on poksija Mohammed Ali, luuletaja Andrei Voznesensky, moelooja Vjatšeslav Zaitsev, kunstnik Salvador Dali, poliitikud Mao Zedong, Yasser Arafat, Francisco Franco, katoliku kiriku endine juht paavst Johannes Paulus II ja paljud teised.

Mis on "parkinsonismi" või "parkinsonismi sündroom"?

20. sajandil sai selgeks, et PD sümptomid võivad ilmneda erinevatel põhjustel. Mõiste "parkinsonismi" või "parkinsonismi sündroom" hõlmab erinevaid seisundeid ja haigusi, millega kaasneb hüpokineesia koos värisemise, jäikuse või posturaalse ebastabiilsusega.

Parkinsonismi klassifitseeritakse järgmiselt:

  • Primaarne parkinsonism (idiopaatiline). See on Parkinsoni tõbi. See moodustab enamiku parkinsonismi juhtudest..
  • Sekundaarne parkinsonism. See areneb kesknärvisüsteemi (KNS) haiguste ja kahjustuste komplikatsioonina. Need on vaskulaarsed, toksilised, meditsiinilised, traumajärgsed, nakkusjärgsed, entsefaliitilised, hüdrotsefaalsed ja muud parkinsonismid..
  • Parkinsonism multisüsteemsete neurodegeneratiivsete haiguste korral (parkinsonism "pluss"). Nende hulka kuuluvad progresseeruv supranukleaarne halvatus, striatonigraalne degeneratsioon, süsteemne atroofia, Lewy keha dementsus, kortikaalne-basaalne degeneratsioon, Alzheimeri tõbi, Picki tõbi ja teised..
  • Parkinsonism kesknärvisüsteemi pärilike haiguste korral. Nendeks on Wilsoni-Konovalovi tõbi (hepatolentikulaarne degeneratsioon), Hallerworden-Spatzi tõbi (neuroferritinopaatia), dopa-tundlik düstoonia, Huntingtoni tõve jäik vorm, oluline värin ja muud.

Miks on Parkinsoni tõvega patsientidel erinevad liikumishäired?

Vene neuroloog K.N. Tretjakov 1919. aastal väitis, et selle haiguse liikumishäirete põhjustajaks on patoloogilised muutused aju jussi nigra struktuuris. Seda hüpoteesi kinnitasid hiljem korduvalt ka teised teadlased. Parkinsoni tõvega patsientidel toimub aju motiivnigra ja striaadi neuronite (närvirakkude) kiirenenud hävitamine. Need aju struktuurid on osa ekstrapüramidaalsest süsteemist, mis vastutab teadvuseta liikumiste teostamise eest..
Ekstrapüramidaalsüsteem teostab lihastoonuse tahtmatut reguleerimist, liigutuste reguleerimist ja koordineerimist, säilitades tasakaalu ja valitud kehaasendi, kaasneb emotsioonidega miimiliste ilmingutega naerdes, nuttes, reguleerib muid motoorseid funktsioone, mida tervislik inimene täidab automaatselt. Ta kontrollib ka liigutuste sujuvust. Ekstrapüramidaalsüsteemi lüüasaamisega ilmneb parkinsonism.

Parkinsoni tõve sümptomid hakkavad ilmnema siis, kui 60–80% dopamiini eritavatest ajuoludest ja ajukehasest neuronitest sureb 60–80%. Dopamiin on neurotransmitter või aine, mis kannab impulssi (käsku) aju formatsioonide vahel. Kui dopamiini tase väheneb, on ülekandemehhanism häiritud ja mitmesuguste liigutuste tegemisel ilmnevad tõrked. Liikumised aeglustuvad, lihastoonus, tasakaal, koordinatsioon on häiritud, ilmnevad värinad.

Mis põhjustab Parkinsoni tõbe

Miks on Parkinsoni tõbi ohtlik??

Parkinsoni tõve sümptomid, vormid, staadiumid, diagnoosimine

Parkinsoni tõbe seostatakse inimestel sageli värisemisega. Kuid varases staadiumis, mis võib kesta aastakümneid, avaldub see paljude teiste haiguste tavaliste sümptomitega. Näiteks võib patsiendil pikka aega esineda selja, käte, õlgade ja rahutute jalgade sündroomi. Muudel juhtudel eelneb Parkinsoni tõve diagnoosimisele pearinglus, ebastabiilsus, unehäired, hais, krooniline väsimus, nägemise hägustumine, meeleolu muutused ja muud tervisehäired.

Parkinsoni tõve varajaste tunnuste hulka kuuluvad järgmised sümptomid:

  • näoilmete vähesus, harv silmapilgutus, tugev maskitaoline nägu;
  • jäikus ja valu seljas, õlgades, väljaheites;
  • käekirja muutumine (see muutub pinnapealseks), ebamugavus täpsete liigutuste tegemisel (nuppude nuppimisel, kingapaelte sidumisel, hammaste harjamisel jm);
  • astme langus, kõnni segamine;
  • käeliigutuste koordineerimise rikkumine kõndimisel (üks käsi liigub normaalselt, teine ​​aga ei liigu);
  • kõne kiiruse muutus, hägusus sõnade hääldamisel (aeglustumine järkjärgulise mahu vähenemisega)
  • neelamishäire;
  • naha liigne rasvasus;
  • kõhukinnisus ja mõned teised.

Parkinsoni tõve peamised sümptomid

Parkinsoni tõve peamised sümptomid on:

  • hüpokineesia ja bradükineesia (liikumiste aeglustumine, raskused spontaansete, automaatsete liikumiste alguses, motoorse aktiivsuse vähenemine);
  • lihaste jäikus (suurenenud lihastoonus);
  • treemor, peamiselt jäsemete, pea, muude kehaosade ülejäänud osades;
  • posturaalsed häired (tasakaalutus ja liigutuste koordineerimine).

Kuidas avaldub hüpokineesia, lihasjäikus Parkinsoni tõvest?

Hüpokineesia avaldub patsientidel motoorsete võimete üha suureneva langusena. Alguses on patsiendil keeruline vajutada teleri või telefoni puldi nuppe, nuppu üles tõsta, raseerida, hambaid pesta, söögiriistu kasutada. Tema kõnnak, näoilmed, kõne, käekiri muutuvad. Ta libiseb üha enam, tema kõnnak muutub hakkimiseks, nukuks. Tema nägu muutub liikumatuks, ei väljenda emotsioone. Naeru, nutmise, üllatuse, viha ja muude tunnetega kaasnevad matkimisliigutused tekivad viivitusega ja kaovad aeglaselt.

Järk-järgult muutub patsiendil liikumise alustamine, selle teostamine ja lõpetamine üha raskemaks. Kui tal on soov midagi teha, ei tehta dopamiini (dirigendi) puudumise tõttu toimingut täpselt ja viivitusega. Liigutused on aeglased, nende amplituud väheneb järk-järgult, neid ei tehta õigeaegselt. Selle haiguse hilisemates staadiumides areneb patsiendil "külmumise" nähtus, kui kõik liikumised peatuvad ootamatult ja inimene külmub liikumatult, kui proovib toolilt tõusta, minna ukseavast läbi, hakata kõndima. Hüpokineesia on selle haiguse üks raskemaid sümptomeid..

Lihasjäikus või suurenenud lihastoonus tekivad Parkinsoni tõve korral fleksori ja ekstensorlihaste samaaegse pinge tagajärjel. See on üks selle haiguse varastest sümptomitest, põhjustades seljavalu, õlavalu, liigesevalu. Veel üks lihasjäikuse tunnus Parkinsoni tõves on hammasratta nähtus, kui käte, jalgade või pea painutamisel või sirutamisel on liigutused katkendlikud, astmelised ja mitte sujuvad. Haiguse alguses on jäikus ühepoolne, suureneb stressi korral ja väheneb pärast magamist või puhata. Haiguse progresseerumisel suureneb jäikus ja see viib patsiendil "supressandi pose" moodustumiseni, milles ta on üha enam kummardunud, pea on painutatud ja lükatud ettepoole, kallutatud allapoole, käed surutakse keha külge ja küünarliigese külge painutatud ning ka jalad on painutatud.

Kuidas avalduvad treemor, posturaalsed häired Parkinsoni tõves?

Puhutav värin on Parkinsoni tõve iseloomulik ja varane sümptom. 75% -l selle haiguse all kannatavatest patsientidest diagnoositakse see kõigepealt. See võib areneda käte, jalgade, pea, lõua, alalõua, keele, silmalaugude piirkonnas. Mõnikord tunneb patsient seda treemorina kogu kehas. Ilmudes ühes jäsemes (näiteks sõrmes) haarab see järk-järgult teisi kehaosi. Treemor suureneb vaimse stressi, stressi, jäsemete liikumisega, mida treemor ei kata (näiteks kõndides suureneb mõjutatud käsivarre värisemine). See väheneb, kui proovitakse sooritada toimingut värisemisega kaetud kehaosaga. Une ajal see peatub. Selle haiguse arengu ja lihaste jäikuse suurenemisega väheneb selle intensiivsus..

Posturaalsed häired ja posturaalne ebastabiilsus esinevad Parkinsoni tõve hilisemates staadiumides. See avaldub patsiendi tasakaalu säilitamise võime ja tema keha raskuskeskme languses või kadumises, mis põhjustab kõndimise ja kukkumiste halvenemist. Nende nähtuste põhjused on progresseeruv jäikus ja hüpokineesia. Patsiendi lihastoonus ei muutu vastavalt olukorrale, patsient kaotab paindlikkuse. Kukkumise korral pole tal aega ennetavate meetmete võtmiseks, mis põhjustab tõsiseid vigastusi. Liikuda üritades astub ta oma kohale, toetudes ettepoole ja kui te teda pisut lükkate, siis selleks, et mitte kukkuda, kõnnib ta väikeste sammudega edasi (tõukejõud), tahapoole (retropulsioon) või küljele (hilisem pulss), kuni ta puhkab. mingisse tara (seina, diivani jne).

Milliseid autonoomseid häireid täheldatakse Parkinsoni tõve korral? Kas unehäired, psüühikahäired arenevad Parkinsoni tõve korral?

Selle haigusega kaasnevad autonoomse närvisüsteemi töös arvukad häired. Patsientidel on rasvane või kuiv näonahk, juuksed, higistamine, suurenenud süljeeritus, uriinipeetus, kõhukinnisus ja häiritud seksuaalsoov. Samuti märgivad paljud patsiendid mitmesuguste valuaistingute esinemist keha erinevates osades, tuimust, roomamistunnet, põletustunnet, rahutute jalgade sündroomi ja muid patoloogilisi seisundeid..

Selle seisundiga patsientidel on unehäired tavalised. Neil on raske magama jääda, neil on painajalikud. Öösel ärkavad nad, voodis on neil raske oma kehaasendit muuta. Hommikul on neil nõrkus. Parkinsoni tõve psühhiaatrilised häired arenevad haiguse progresseerumisel. Patsiendi iseloom muutub järk-järgult. Ta muutub väiklaseks, kinnisideeks, irisevaks, vihaseks, ei taha teistega suhelda ja toimuva vastu huvi tunda. Tema huvide ring on oluliselt kitsenenud.

Sageli tekivad sellistel patsientidel depressioon, dementsus, psühhoos ja segasus. 10–25% patsientidest diagnoositakse Parkinsoni tõve hilises staadiumis dementsust. Sagedasemad on vaimse aktiivsuse kerged häired. Depressioon mõjutab enamikku patsiente. See tekib vastusena haigusele, arstid seostuvad aju struktuuride kahjustustega. Narkoteraapia võib ka selliste patsientide vaimset ja vaimset tervist negatiivselt mõjutada..

Parkinsoni tõve vormid ja staadiumid

Sõltuvalt sellest, millised Parkinsoni tõve peamised sümptomid (treemor, hüpokineesia, jäikus, posturaalsed häired) patsiendil avalduvad ja valdavad, määratakse haiguse vorm ja selle ravi taktika. Patsiendi uurimisel saab tuvastada ainult ühe ülaltoodud sümptomitest, kõik või mitu. See haigus on progresseeruv. Seetõttu takistab selle õigeaegne tuvastamine ja ravi aju patoloogilise protsessi kiiret arengut, aeglustab haiguse üleminekut raskematesse staadiumitesse..

Parkinsoni tõve vormid on järgmised:

  • Värisev vorm. Treemor on selle peamine sümptom..
  • Jäik-värisev vorm. See algab lihaste toonuse suurenemisega, seejärel liitub värin, järk-järgult on häiritud motoorne aktiivsus.
  • Akinetic-jäik vorm. Selle vormi peamised sümptomid on jäikus, aeglus ja letargia, treemor puudub.
Sellel haigusel on krooniline progresseeruv kulg. Praegu on selle haiguse staadiumide kõige levinum klassifikatsioon, mille XX sajandi keskel pakkusid välja inglise neuroloogid Melvin Yar ja Margaret Hen. Selle klassifikatsiooni järgi eristatakse Parkinsoni tõve viit staadiumi, mille kuulumine määratakse patsiendi seisundi tõsiduse põhjal uurimise ajal..

Parkinsoni tõve staadiumid Heni ja Yari skaalal on:

  • 0. etapp. Liikumishäired puuduvad.
  • 1. etapp: sümptomid ühel kehapoolel.
  • 2. etapp. Sümptomid on kahepoolsed, ilma posturaalse ebastabiilsuseta..
  • 3. etapp. Haiguse sümptomid on kahepoolsed, patsiendil on posturaalne ebastabiilsus, kuid ta suudab liikuda ringi, et teenida ennast ilma abita.
  • 4. etapp. Patsiendil on rasked liikumishäired, kuid patsient saab siiski toeta seista ja kõndida. Ta vajab perioodilist välist abi..
  • 5. etapp. Patsient piirdub ratastooli või voodiga, vajab pidevat hoolt.
Selle haiguse staadiumist teise ülemineku aega ei saa ennustada. Need on iga patsiendi jaoks individuaalsed. Mõnel juhul on haigusel kiire kulg ja pärast ägenemist liigub järsult esimesest etapist kolmandasse. Muudel juhtudel areneb haigus aastakümnete jooksul, avaldades patsiendi elukvaliteedile vähest mõju või üldse mitte. Õigeaegne ja piisav ravi põhjustab mõnedel patsientidel selle raske kesknärvisüsteemi haiguse arengu ümberpööramist ja puude olulist edasilükkamist..

Parkinsoni tõbi klassifitseeritakse vastavalt selle staadiumide muutumise kiirusele järgmiselt:

  • kiire progresseerumisega (etappide muutusega 2 aasta jooksul või vähem);
  • mõõduka progresseerumisega (staadiumimuutus perioodil 2 kuni 5 aastat);
  • aeglase progresseerumisega (staadiumimuutus enam kui 5 aasta pärast).

Kas laps saab Parkinsoni tõbe??

Parkinsoni tõbi on lastel haruldane. See on vastuvõtlikum keskealistele ja eakatele inimestele. Päriliku eelsoodumuse olemasolul võib see ilmneda ka lapsel. Samal ajal kulgeb see reeglina kergel kujul, kulgeb väga aeglaselt, reageerib ravile hästi, ei põhjusta lapse varajast puudeid.

Sõltuvalt Parkinsoni tõve ilmnemisest eristatakse järgmisi vorme:

  • alaealiste debüüt (kuni 20-aastased);
  • varane algus (21–40-aastased);
  • hiline algus (pärast 70 aastat).

Parkinsoni tõve diagnoosimine

Neuroloogid tegelevad selle haiguse diagnoosimise ja raviga (registreeruge). See viitab kesknärvisüsteemi (kesknärvisüsteemi) kroonilistele degeneratiivsetele haigustele progresseeruva kuluga (haigus areneb sümptomite suurenemisega). Selle diagnoosimine pole kogenud arsti jaoks tavaliselt keeruline. Kuid varases staadiumis, kui iseloomulikud sümptomid võivad olla vähem väljendunud, ei pruugi arst seda haigust ära tunda. Briti arst Hughes pakkus 1992. aastal välja Parkinsoni tõve tuvastamise kriteeriumid täpsusega 93%.
Hughesi Parkinsoni tõve diagnostilised kriteeriumid on järgmised:

  • patsiendil on hüpokineesia koos ühega Parkinsoni tõve kolmest peamisest sümptomist (treemor, jäikus või posturaalne ebastabiilsus);
  • haiguse ühepoolne algus;
  • haigus on progresseeruv;
  • sekundaarse parkinsonismi võimaluse puudumine patsiendi haigusloos (ravim, vaskulaarne, traumaatiline või muu);
  • väikeaju või püramiidsüsteemi väljendunud patoloogia üheski etapis puudumine, pilgu supranukleaarne halvatus;
  • puudumine väljendunud posturaalsete häirete, autonoomse puudulikkuse, dementsuse varases staadiumis.
1988. aastal töötati välja selle haiguse diagnoosimise meetod, mis hõlmab kolme etappi. Esimese etapi ajal tuvastatakse patsiendil Parkinsoni sündroom. Teine etapp hõlmab Parkinsoni tõbe välistavate sümptomite tuvastamist, mille käigus viiakse läbi diferentsiaaldiagnostika kõigi parkinsonismiga kaasnevate haiguste vahel. Kolmanda etapi ajal tuvastavad arstid sümptomeid, mis kinnitavad Parkinsoni tõbe.

Parkinsoni tõve diagnoosimisel on välistatud järgmised sarnaste sümptomitega patoloogiad:

  • sekundaarne parkinsonism (toksiline, meditsiiniline, post-entsefaliitiline, vaskulaarne, traumajärgne, hüdrotsefaalne, kasvajaprotsessidega jt);
  • parkinsonismi pluss, millega kaasnevad muud degeneratiivsed haigused (mitme süsteemne atroofia, progresseeruv supranukleaarne halvatus, kortikaalne-basaalne degeneratsioon ja teised);
  • psühhomotoorse alaareng depressiooniga, katatooniline stuupor, hüsteeria, hüpersomnia;
  • lihasjäikus neuromüotoonia korral, "jäiga inimese" sündroom;
  • värin väikeaju ja teiste kahjustustega.
Parkinsoni tõve diagnoosimiseks võib kasutada aju positronemissioonkompuutertomograafiat (PET), kasutades fluorodopa. Kuid kõrge hinna tõttu tellitakse seda uuringut harva. Parkinsoni tõve tuvastamiseks võib kasutada ka katselist levodopa-ravi. See ravim toob selle haigusega patsientidele alati kaasa sümptomite paranemise või kadumise. Parkinsoni tõve diagnoosimise protsessis võib sarnaste sümptomitega haiguste välistamiseks teha aju motivatsiooni nigra magnetresonantstomograafia (MRI) või ultraheliuuring (ultraheli). Need uuringud tuvastavad kasvajad, trauma, insuldi ja muud patoloogiad, mis põhjustavad parkinsonismi..

Millised tüsistused võivad tekkida Parkinsoni tõve korral?

See haigus toob haigetele palju kannatusi. Tüsistused hakkavad patsientidel ilmnema juba selle haiguse kolmandas etapis. Neid seostatakse kõigepealt kõndimishäirete ja posturaalsete häiretega. Patsiendi võimetus grupeerida kukkumiste ajal põhjustab raskeid vigastusi, käte, jalgade ja muude kehaosade luumurde. Eakatel patsientidel tekivad sageli puusaluumurrud, mis nõuavad operatsiooni. Samuti on vigastustega, mille korral veresooned rebenevad, oht verehüüveteks, mis võivad ohustada patsiendi elu..

Toidu söömisel on patsientidel sageli raskusi selle neelamisega. Nad lämbuvad, proovivad kurku tühjendada, kuid lihastoonuse häirete tõttu ei õnnestu need alati õnnestuda. Selle tagajärjel areneb neil sageli bronhopneumoonia ja kopsupõletik. Selle haigusega kaasnevad ka seedetrakti töö häired. Patsientidel muutub tundlikkus, haistmismeel väheneb, ta lakkab tundmast toidu maitset, ei koge toidust rõõmu. Teda vaevavad sageli kõhukinnisus. Tal ei pruugi 4 päeva jooksul olla soolestiku liikumist. Fekaalid omandavad tiheda konsistentsi, mürgitavad keha, vigastavad soolte ja päraku limaskesta. Samal ajal tekib patsiendil sageli verejooks, hemorroidid, koliit, suurenenud eelsoodumus onkoloogilise protsessi arenguks soolestikus.

Parkinsoni tõve progresseerumine põhjustab närvikoe atroofiat, mitte ainult aju põhjaosas. Patoloogilised protsessid ulatuvad kesknärvisüsteemi kõigisse osadesse. Selle tagajärjel võib ajus ilmneda suurenenud erutusala, mis provotseerib epilepsiahooge. Kuid see komplikatsioon on haruldane. Vastupidi, sageli on sellistel patsientidel potentsi langus, huvi seksuaalelu vastu kaob. Seda nähtust seletatakse asjaoluga, et neid haigusi põdevad patsiendid on pidevalt halvas tujus, sageli on neil depressioon. Negatiivne psühho-emotsionaalne seisund, valu, jäikus põhjustavad nende seksuaalse soovi järkjärgulist kadumist.

Selle haiguse viiendas staadiumis muutuvad patsiendid praktiliselt liikumisvõimetuks, piiratuks, halvatuks. Neil tekivad nahale voodikohad. See etapp nõuab patsiendi pidevat hoolikat hooldamist lähedaste, õe või meditsiinitöötajate poolt..

Mis on Parkinsoni tõve äge dekompensatsioon? Kuidas saab seda põhjustada?

Äge dekompensatsioon või akineetiline kriis on patsiendi seisundi oluline halvenemine, millega kaasneb Parkinsoni tõve sümptomite süvenemine. See on iseloomulik selle haiguse hilisematele etappidele ja seda võivad käivitada mitmesugused tegurid. Nende hulka kuuluvad stress, infektsioon, mis tahes haiguse ägenemine, operatsioon, trauma, uimastiravi režiimi muutmine või rikkumine jt. Dekompensatsiooni seisundiga kaasneb patsiendi liikumatus, tema temperatuur tõuseb, ta teadvus on udune ja tekivad mitmed autonoomsed katkestused.

Patsiendi hingamine selles olekus on keeruline, ta ei saa neelata, tal pole urineerimist. Kriis võib kesta mitmest päevast mitme nädalani. Selles seisundis patsient peaks olema haiglas, intensiivravi osakonnas, kuna see on eluohtlik. Seetõttu, kui temperatuur tõuseb ja patsiendil pole põletikku ega tema seisundi järsku halvenemist, on vaja kiiresti pöörduda arsti poole..

Parkinsoni tõve ravi

Parkinsoni tõbi on krooniline neuroloogiline haigus, mis vajab elukestvat terviklikku ravi. Praegu pole seda täielikult ravida. Siiski on ravimeid, millel võib olla positiivne mõju selle haiguse kulgemisele. Nende kasutamine võib selle haiguse sümptomeid märkimisväärselt vähendada või täielikult kõrvaldada. Ravi taktikad valib arst iga patsiendi jaoks eraldi. See sõltub patsiendi vanusest, haiguse staadiumist, selle progresseerumise määrast, teiste haiguste olemasolust, tema isiklikest ja tööomadustest..

Parkinsoni tõve ravimiravi

Selle haiguse avastamisel ei määra arstid kohe ravimiravi. Ravimid määratakse ainult siis, kui haiguse sümptomid takistavad patsiendil töötada ja normaalset elu elada. Samal ajal valib arst individuaalselt ravimi ja annuse, võttes arvesse selle taluvust. Ravimite kasutamine ei kõrvalda tingimata värisemist, jäikust ega hüpokineesiat, vaid võimaldab patsiendil end hästi tunda. Seda lähenemist kasutatakse vajaduse tõttu pidevalt suurendada ravimi annust haiguse progresseerumisel. Suurte annuste väljakirjutamine ei ole soovitatav ka suurenenud kõrvaltoimete tõenäosuse ja ravimi suhtes tolerantsuse (tundmatuse) kujunemise tõttu. Parkinsoni tõve korral kasutatakse kogu elu ravimiravi. Vajadusel kohandab arst ravi, asendab ravimeid või kombineerib neid.

Parkinsoni tõve raviks kasutatakse järgmisi ravimeid:

  • levodopa ravimid;
  • amantadiinid;
  • monoamiini oksüdaasi inhibiitorid tüüp B (MAO-B);
  • dopamiini retseptori agonistid (ADR);
  • antikolinergilised ravimid (AChE);
  • katehhool-O-metüültransferaasi (COMT) inhibiitorid.
Parkinsoni tõve raviks on kõige tõhusamad Levodopa ravimid. Nende kasutamine on selle haiguse ravis kullastandard. Nendega võrreldes hinnatakse teiste parkinsonismi vastaste ravimite tõhusust. Levodopa ravimitel on selle haiguse mis tahes staadiumis terapeutiline toime ja need aitavad rohkem kui 95% juhtudest. Parkinsoni tõve üheks diagnostiliseks kriteeriumiks on positiivne vastus ravile selliste ravimitega. Kui nende kasutamine ei paranda patsiendi seisundit, peaks arst diagnoosi uuesti läbi vaatama. Levodopa ravimeid on kasutatud alates eelmise sajandi 70ndatest. Nende kasutuselevõtt on murranud neuroloogiat ja suurendanud märkimisväärselt paljude selle tõsise haiguse all kannatavate patsientide aktiivse eluperioodi..

Parkinsoni tõvega mitteseotud ravimid

Selle haiguse ravi toimub kogu patsiendi elu jooksul. Praegu on selle haiguse all kannatavate patsientide ravimeetodite ja rehabilitatsiooni jaoks palju meetodeid. Nende hulka kuuluvad dieediteraapia, treeningravi, hingamisharjutused, massaaž, fototeraapia, terapeutiline uni, elektrokonvulsioonravi, nõelravi, füsioteraapia ja teised. Varases staadiumis võib selline teraapia olla ravi alus. Hilisemates etappides täiendab see uimastiravi.

Kehaline kasvatus ei vähenda mitte ainult jäikust, hüpokineesiat, vähendab tasakaalu ja kõnnaku häireid, vaid parandab ka tuju ja tugevdab patsiendi tervist. Haiguse varases staadiumis soovitatakse patsientidel tegeleda aktiivse spordiga, tantsimisega, aeroobikaga, pallimängudega, suusatamisega. Haiguse progresseerumisel ei kirjutata patsiendile mitte ainult ravimeid, vaid õpetatakse ka hingamisharjutusi, harjutusi lihaste lõdvestamiseks, tasakaalu säilitamiseks ja näo lihaste ning sõnade hääldamises osalevate lihaste treenimiseks. Hilisemates etappides peaks treenimine olema regulaarne, kuid mitte intensiivne. Patsiendil soovitatakse kõndida, ujuda, jalgrattaga liikuda. Patsient peab mõistma, et puude saab ära hoida või edasi lükata regulaarse kehalise tegevuse abil, olenemata sellest, kas tegeleda või mitte, mis sõltub ainult temast endast.

Dieediteraapial on oluline roll Parkinsoni tõvega patsientide heaolu hoidmisel. Toit peaks olema toitev, tervislik, sisaldama suures koguses toitaineid, vitamiine, mineraale. Selle aluseks peaks olema puu- ja köögivili. Kuna patsientidel esineb sageli kõhukinnisust, soovitavad arstid lisada dieeti kiudainerikkaid toite, piirata loomsete rasvade ja praetud toitu ning juua palju. Haiguse hilisemates staadiumides, kui toidu tarbimine on keeruline, tuleks see keeta ja hästi tükeldada. Ravimite kasutamine nõuab toitumise kohandamist. Niisiis, levodoparavimite kasutamisel tuleks vähendada toidus valkude sisaldust, kuna nende suurtes kogustes kasutamine häirib nende ravimite imendumist. Toidu tarbimine mõjutab teiste parkinsonismi vastaste ravimite efektiivsust. Seetõttu on vaja rangelt järgida ravimite võtmise režiimi ja reegleid, võtta arvesse, milliseid neist võetakse enne sööki, milliseid söögikordade ajal ja milliseid söögikordade vahel..

Psühhoteraapia ja sotsiaalse kohanemise roll Parkinsoni tõve ravis

Selle raske haiguse kõikides etappides on psühholoogiline abi väga oluline. Kui patsiendil on diagnoositud Parkinsoni tõbi, on väga oluline pakkuda talle õigeaegset psühholoogilist abi. Sel juhul on oluline aidata patsiendil ja tema perekonnal leppida selle raske kroonilise haigusega, mis põhjustab puude. Selles etapis on oluline, et patsient ei ehmataks, ei taganeks, nii et ta ei kaotaks elu vastu huvi. Regulaarsed tunnid psühholoogi juures (registreerumine) aitavad tal õppida väikestest asjadest rõõmu leidma, iga päev ja mitte masendusse sattuda. Selle haiguse hilisemates staadiumides aitab psühhoteraapia patsiendil vältida psüühikahäirete teket, sealhulgas parkinsonismi vastaste ravimite kasutamise taustal.

Selle haigusega patsientide jaoks on sotsiaalne kohanemine väga oluline. Spetsiaalsete seadmete ja seadmete kasutamine igapäevaelus ja tööl aitab patsiendil end enesekindlamalt tunda ega sõltu välisabist. Sel eesmärgil on vaja tema eluase ja töökoht korraldada spetsiaalsel viisil. Selleks kasutatakse spetsiaalseid voodeid, tugitoole, käsipuud, valgustust. Vaibad, kardinad on soovitatav eemaldada ukseavade lähedal ja vannitoas. Sellised patsiendid peaksid istudes dušši võtma, kasutades selleks spetsiaalseid pinke. Riietuses söömiseks ja joomiseks kasutatakse spetsiaalseid seadmeid. Kõndimisel soovitatakse patsientidel kasutada spetsiaalseid seadmeid - pulgad, jalutajad ja hilisemates etappides liikuda spetsiaalses toolis. Samuti on oluline, et patsiendi kõrval oleks armastavaid ja mõistvaid inimesi, kes on alati valmis aitama..

Parkinsoni tõve neurokirurgiline ravi

Kahjuks ei suuda ravimid praegu seda haigust ravida, ehkki suudavad säilitada patsiendi heaolu aastaid ja isegi aastakümneid. Parkinsoni tõve meditsiiniline ravi on kogu elu pidev. Kuid ravimid muutuvad järk-järgult ebaefektiivseteks. Pikaajalise kasutamise taustal on patsiendil kõrvaltoimed. Seetõttu määravad arstid mõnel juhul selle haiguse raviks kirurgilise meetodi..

Parkinsoni tõve neurokirurgiline ravi on soovitatav järgmistel juhtudel:

  • halva tolerantsiga uimastiravi suhtes Parkinsoni tõve suhtes;
  • kui ravimid ei ole efektiivsed levodopa ja muud parkinsonismi vastased ravimid;
  • kui ravimite kasutamisel ilmnevad kõrvaltoimed;
  • patsiendil peab olema diagnoositud Parkinsoni tõbi, mitte sekundaarne parkinsonism;
  • haiguse kestus peab olema vähemalt 5 aastat;
  • patsient peab olema keskeas;
  • patsiendil peab olema Parkinsoni tõve kolmas ja kõrgem staadium;
  • patsiendil ei tohiks olla väljendunud vaimseid ja kõnehäireid;
  • patsiendil ei tohi olla depressiooni ega muid psüühikahäireid;
  • patsiendil ei tohi olla suhkruhaigust ega muid kroonilisi haigusi, mis takistavad operatsiooni.
Pärast operatsiooni paraneb patsientide seisund tavaliselt märkimisväärselt. Sel juhul jätkatakse ravimteraapiat, kuid ravimid on välja kirjutatud palju väiksemates annustes..

Milliseid neurokirurgilisi operatsioone Parkinsoni tõve raviks tehakse?

Kus ravitakse Parkinsoni tõbe??

Selle haiguse ravi toimub peamiselt ambulatoorselt. Algstaadiumis külastab patsient regulaarselt neuroloogi, et regulaarselt jälgida või kohandada ravi. Hilisemates etappides teostab neuroloog selliste patsientide kodupatroonit. Mõnel juhul soovitavad arstid patsiente vastu võtta haigla neuroloogiaosakonda.

Parkinsoni tõbe põdevate patsientide hospitaliseerimine on vajalik järgmistel juhtudel:

  • vajadusel läbi viima läbivaatuse ja koostama töövõimetuspensioni saamiseks meditsiinidokumendid;
  • vajadusel kohandage uimastiravi (valige efektiivne annus ravimit, asendage või ühendage ravimid);
  • kui patsient on ägeda dekompensatsiooni seisundis;
  • kui patsiendi seisund nõuab pidevat hoolt ja lähedased inimesed ei saa seda ajutiselt pakkuda;
  • selle haiguse viimases staadiumis, kui patsiendi kodus ei saa tagada tema elu toetamiseks vajalikke tingimusi.
Selle haiguse all kannatavatele patsientidele on väga kasulik regulaarselt spaateraapiat teha. Spetsiaalses neuroloogilises sanatooriumis viib patsient läbi raviprotseduure, mida polikliinikus ega kodus pole. Seal ta tugevneb, tema tervis paraneb märkimisväärselt. Sanatooriumis raviks on selliste patsientidega tavaliselt kaasas sugulased.

Parkinsoni tõbi põhjustab puude. Selle haiguse all kannatavad patsiendid alates 4. staadiumist vajavad lähedaste abi. Kahjuks ei saa sugulased alati selliste patsientide läheduses olla ega neile õe abi pakkuda. Sellistel juhtudel soovitatakse patsiendid paigutada haiglate eriosakondadesse, et tagada neile meditsiinilise personali järelevalve all vajalik hooldus ja ravi..

Parkinsoni tõve hilises staadiumis patsientide eest hoolitsemine

Selle haiguse hilisemates staadiumides muutub patsient üha abitumaks. Sel perioodil on tema jaoks väga oluline armastus, hoolitsus, hoolimine ja lähedaste tähelepanu. Tema seisund ja eeldatav eluiga sõltuvad sageli hügieeniprotseduuride, söötmise, hoolduse ja ravi ettevaatlikkusest..

Parkinsoni tõve hilises staadiumis oleva patsiendi igapäevane hooldus peaks hõlmama järgmisi tegevusi:

  • kehatemperatuuri mõõtmine;
  • huvi ilmutamine patsiendi heaolu, meeleolu, isu vastu;
  • korrapärane urineerimise kontroll (sõltuvalt joodava vedeliku kogusest) ja soolestiku liikumine (vähemalt 1 kord päevas);
  • suu limaskestade, naha seisundi kontrollimine (suu stomatiit, naha seenhaigused, mähkmelööve, voodilood);
  • suguelundite ja päraku hügieen pärast tualeti kasutamist, vajadusel mähkmete kasutamine täiskasvanutele;
  • nina, kõrvade, suuõõne hügieen;
  • söötmine väikeste portsjonitena.