Kelle juurde tulevad deliiriumist tremendid?

Pikad pühad nagu uusaastad, Maslenitsa, St. Lihavõttepühad ja muud tüüpi pidustused on tavainimesele eredad sündmused, mida nad on juba pikka aega oodanud. Sama ei saa öelda narkoloogide kohta. Nende jaoks on sellised perioodid lihtsalt karm argipäev. Miks? Jah, sest enamus kohusetundlikest kodanikest sellel "õnnelikul" ajal lähevad hooletult rahule, mitte ei mõtle tagajärgedele.
Kliinikute kavandatud külastuste kohta on olemas isegi teatud tüüpi statistika:

  • esimene laine korjab üles "ägedalt mürgitatud". See on siis, kui igapäevaste tööülesannete tõttu innukad teotahvlid on "võtnud maiust" ja hakkavad valama endasse kõike, mis "põleb";
  • soojendusega vaakurid jõuavad neile kohe järele;
  • neile järgnevad need, kes on purjusoleku tähendust valesti tõlgendanud, sukeldunud lühiajaliseks alkoholijoobeks,
  • ja lõpuks, õnnelikud sulgevad selle ahela, tasakaalustades joobunud eufooria kümmet päeva. Nad lülitavad äkki vastutusrežiimi sisse ja lähevad kiiresti tööle. Selle käigus väljuvad nad järsult liigsest küljest, kasutades "tõestatud" retsepte.

Noh, kuna kõigi organismid on erinevad, tekivad "tarkvara" tõrked sageli. Selle tulemusel külastab 80 protsenti juhtudest mõnda inimest ootamatu külaline - "orav" või lihtsalt deliirium tremens. See juhtub traditsiooniliselt, 3-4 päeva pärast pidu..

Delirium tremens - mis see on

Kahjuks teavad paljud inimesed kohe, mis on deliirium tremens. See ei ole naljakas, kuna see diagnoos kuulub psühhiaatriliste häirete valdkonda. Kuid alkoholism ja deliiriumi tremendid on kaks üksteist täiendavat diagnoosi, mis harva mööduvad teineteisest..

Teaduslikus terminoloogias kannab deliirium tremens kuuldavat nime - alkohoolne deliirium. Ladina keeles on see kirjutatud kui deliirium tremens ja seda tõlgitakse kui "raputavat kinnisideed". Haigus võib avalduda nii meestel kui naistel. Kuid sellegipoolest saab sellest enamasti tugeva poole inimkonna seaduslik privileeg, kes kuritarvitab alkoholi 7-10 aastat järjest.

Miks just mehed...

Paljud inimesed imestavad, miks deliiriumi tremendid arenevad meestel sagedamini kui naistel. Kuid siin pole midagi üllatavat:

  1. Esiteks puudutab see haigus psüühika ebastabiilse seisundi piirkonda. Ja see, nagu teate, võib tekkida igasuguse vaimse stressi, sealhulgas peavigastuste tagajärjel (neid saab mitte ainult poksimatšidel, vaid ka purjuspäi kakluste ajal). Ja ka viirushaigused, mille all alkohoolik kannatas, võivad provotseerida deliiriumi tremensi sümptomeid..
  2. Teiseks lubavad mehed (mõnikord vaidluses) "üle minna", siis uppuda, ununeda, uuesti minna ja lõpuks öelda endale kangelaslik "peatus".

Miks algab deliirium alles "ärkamise" ja liigsest välja tulemise protsessist? Sest just sel perioodil algab kehas midagi sellist nagu "ärajäämine". See on karskus, mille toimemehhanism põhineb aju hapniku nälgimisel, mida õhutab mürgine mürgine kokteil, mis siseneb kehasse purjus alkoholi kaudu. Muide, deliiriumi tremensi avaldumine pärast joobimist mõjutab kõige sagedamini juba "raputatud" psüühikat, mis kohtab korduvalt alkoholiga kokkupuute tagajärgi.

Mida mehed kogevad deliiriumi tremendi ajal

Kuidas deliirium tremens avaldub meestel? Kõik sõltub juhtumist. Kuid klassikalises vormis on stsenaarium üles ehitatud:

  • värvikad hallutsinatsioonid,
  • pikaajaline motoorse erutus, mis häirib teadvust,
  • kummitavas paanika mõttes.
    Reeglina tekitavad deliiriumi tremendi esimesed nähud, kui patsient hakkab rünnata eelkäijaid - hääli, "tõrkeid" realistlike õuduspiltidega ja muid fantaasiaelemente. Varsti süvenevad deliiriumi tremendi sümptomid. Patsiendist pääsevad metsikud koletised või loomastiku esindajad, klõpsates kohutavalt teravate kihvadega ja täites ruumi igalt poolt. Pealegi seab taktiilne ja kuuldav apogee protsessi käigus sisse. See võimalus on eriti tähelepanuväärne, kuna patsiendid, kuuldes agressorite tegelikust ohust, hakkavad nendega vapralt võitlema, võideldes vapralt oma nime au ja au nimel. Samal ajal saab inimene oma dialoogiga "dialoogi pidada", põgeneda, kellegi juurde tormata jne. Lisaks ilmnevad deliiriumi tremendi sümptomid värisemise vormis. See on haiguse teine ​​kõige levinum sümptom. See võib alata näolihaste (eriti keele ja silmalaugude) värisemisega. Sõrmed värisevad, mõjutades käekirja. Ta muutub õrnaks ja ebaühtlaseks. Väriseva hääle tõttu võib esineda märke ebakõlasest kõnest..

Delirium tremens meditsiinilisest aspektist

Meditsiinilisest seisukohast näeb deliiriumi tremendi kliiniline pilt välja järgmine:

  • Patsiendid kurdavad peavalu ja kõrvavalu, unetust ja masendavat hirmutunnet.
  • Magama jäämise ajal võivad tekkida "looduslikud" hallutsinatsioonid.
  • Söögiisu - puudub.
  • Alkoholi pole iha. Sagedamini on isegi vastikust.
  • Meeleolu on ebastabiilne. Võib ilmuda lõbus hetk, selle asendab kohe sünge melanhoolia ja vastupidi.
  • Inimene võib äkki ärgata ja hakata tuba hirmutades midagi hirmutavat otsima, öeldes midagi oma hinge all.

Selle kõigega kaasnevad külmavärinad ja higistamine ning võivad tekkida krambid. Seal on kiire südametegevus, dehüdratsioon, rõhu ja temperatuuri tõus kuni 40 kraadi või isegi kõrgem.
Sümptomite kogukestus varieerub mitmest päevast kuni kolme nädalani. Kogu selle aja jooksul on patsient äärmiselt raskes seisundis..

Peaaegu elu ja surma äärel. Paranemine tuleb alles pärast sügavat ja pikaajalist und. Selle haigusega on võimatu iseseisvalt võidelda. Siin ei saa te ilma elustajate ja psühhiaatrilise sekkumiseta hakkama. Kui arstid ei võta juhtumit õigel ajal käsile, sureb patsient lihtsalt ära..

Tingimusteta haiglaravi

Üldiselt on deliiriumi tremensi korral sümptomitel ja tagajärgedel üsna tõsine põhjus patsiendi viivitamatuks ja tingimusteta hospitaliseerimiseks profiilteras. Seda kinnitab õiguslik raamistik artikli 5 lõikes 2. Psühhiaatrilise abi ja kodanike õiguste tagamise seaduse artikkel 29.

See räägib inimese sunniviisilisest hospitaliseerimisest järgmistel asjaoludel:

  • patsient loob ohu endale ja teistele;
  • ta on abitu ega suuda rahuldada elu põhivajadusi;
  • vaimse seisundi halvenemise tõttu on oht teie tervisele tõsist kahju tekitada.

Nagu näete, on kaks punkti "a" ja "c" pretsedenditult seotud diagnoosiga "deliirium tremens", ehkki "b" pole kaugel.

Mis on deliiriumi tremensi peamine oht

Muidugi, deliirium on selle probleemi tajumise igas mõttes tõsine stress inimkehale. Kõik, mis ilmub ja kummitab alkohoolikut, näib olevat täiesti reaalne ja tegelikult eksisteeriv. Siit tulenevad uskumatu õudusega moonutatud grimassid ja metsik põgenemissoov, mille ajal patsient võib isegi aknast välja hüpata. Ja seal, kes teab, ta ründab kedagi taolist, ajades teda vaenlase poole või purustatakse tema surm, kui see oli liiga kõrge...

Meeste deliiriumi trementide põhjal avaldub sageli teist tüüpi psühhoos - ohjeldamatu armukadedus. Eriti täiskasvanueas. Põletikuline aju maalib, kes teab, milliseid pilte, ja juhtum võib lõppeda kontrollimatu agressiooniga kuni tahtmatu mõrvani (kaasa arvatud). Ja see pole enam naljakas lugu...

Alkohoolikute deliiriumi tremendi peamised põhjused ja ravi

Alkoholi pikaajalise agressiivse mõju tagajärjel kesknärvisüsteemile areneb sõltlastel sageli seisund, mida nimetatakse deliirium tremensiks ehk alkohoolseks deliiriumiks. See on üks ägeda alkohoolse psühhoosi tüüpidest. Väljendit "orava püüdmiseks" tunneb suurem osa elanikkonnast ning seda seostatakse konkreetsete folkloori ja anekdootidega, kus seda vaeva kannatavat isikut peetakse hullumeelseks.

Loe artiklist

Arengu põhjused ja mehhanism

Kõige tavalisem eksiarvamus on veendumus, et deliirium tremens on võimalik ainult sügavalt purjus inimestel. Tõenäoliselt juhtus see selle patoloogia suhtes vastuvõtlike inimeste teadvuse ja käitumise tõsiste häirete tõttu. Tegelikult ei arene deliirium joobeseisundis, vaid sõltlaste võõrutusnähtude tagajärjel - alkoholismi 2-3 staadiumis. Seda seisundit provotseerib alkoholi täielik äravõtmine 2–5 päevaks.

Delirium tremensi sümptomid ilmnevad kroonilistel alkohoolikutel, kes on alkoholi tarvitanud 5-10 aastat. Delirium tremens on põhiliselt keha patoloogiline reaktsioon tavalise etanooli annuse äravõtmisele. Seda saab võrrelda uimastitarbimise lõpetamisega, kus ainevahetusprotsesside muutumisega kaasneb aju toksiline kahjustus ja enamiku siseorganite ja süsteemide talitlushäired..

On inimesi, kes on kõige tundlikumad alkohoolse deliiriumi väljakujunemisele. Need sisaldavad:

  • kes kannatavad kesknärvisüsteemi kaasasündinud või omandatud haiguste all;
  • traumaatilise ajukahjustuse üleelanud;
  • alkoholi kuritarvitamise juurde naasmine pärast pikka hoidumist.

Väga harva on alkoholi asendajate kasutamisel raskete stressiolukordade korral deliiriumi vähesus alkoholitarvitajate puhul.

Klassikaline deliiriumi juhtum on järsk ja täielik alkoholist loobumine pärast pikka igapäevast manustamist. Pausi põhjused võivad olla rasked joobeseisundid või äge somaatiline haigus, mille puhul alkohol on keelatud - talumatu oksendamise, maksa- või neerukoolikute teke. Inimestel, kellel on varasem deliiriumi kogemus, võivad pärast väikeses koguses alkoholi joomist tekkida deliiriumi tremendi sümptomid.

Alkohoolse deliiriumi kliiniline pilt

Teadvuse hägustumise kliiniline pilt on seotud põhjuseta hirmu, paanika, agressiooni ja erksate visuaalsete, kombatavate või kuulmishallutsinatsioonide tekkega. KNS-i kahjustuse sümptomid on ulatuslikud, sealhulgas arvukad ja teravad meeleolumuutused, esinedes fiktiivseid ohte, mälu kaob, kõne-, koordinatsioonihäired, somaatiliste häirete tunnused.

Ägeda alkohoolse deliiriumi arengule eelnevad tavaliselt tugevad peavalud, oksendamine, lihaste tõmblemine, värinad, külmavärinad, kõnehäired ja muud võõrutusnähud. See seisund võib kesta 1 kuni 4 päeva..

Deliiriumi esimesteks sümptomiteks on põhjendamatu ärevuse, rahutuse, unehäirete või täieliku unetuse ilmnemine. Unenäod on täidetud õudusunenägudega. Inimene karjub ja ärkab kümneid kordi, ei suuda unenäost ja tegelikkusest vahet teha. Iseloomulikud on somaatilised häired: patsient hingab sageli ja vahelduvalt, tal on tahhükardia, vererõhu ja kehatemperatuuri tõus, nägu ja silmad muutuvad punaseks, higi näib rohke, jäsemed värisevad peenelt. Ilmnevad esimesed järsud hallutsinatsioonid: koputamine, silmade ees visatavad jälgede, plaksutuste ja varjude heli. See periood kestab 1-2 päeva..

Delirium tremensi teist etappi iseloomustatakse rahvapäraselt värvikalt - "purjus põrgusse". Mõnikord tuleb seda väljendit mõista sõna-sõnalt: patsient näeb olemeid selgelt. Mõnikord on need kuradid, putukad, loomad, roomajad, harvem - päkapikud, päkapikud, Pokemonid, draakonid, võlurid, nõiad ja muud muinasjututegelased. Olendite isikupärastamine on mitmekesine ja sõltub alateadvuse omadustest ning patsiendi kogemusest. Sel juhul on õnnetu inimene sunnitud nendega rääkima, reageerima nende ähvardustele, üritab nad minema viia või kinni püüda. Unekatsed muutuvad rasketeks õudusunenägudeks, mõnikord ei märka patsient piiri une ja ärkamise vahel, olles rõõmus. Ta võib lõpetada lähedaste äratundmise, võtta neid vaenlaste eest või lihtsalt ei reageeri neile mingil viisil..

Häire tõsises staadiumis kannatab sõltlane unetuse käes, võib perioodiliselt oma meelele tulla ja küsimustele adekvaatselt vastata, seejärel sukelduda jälle hallutsinatsioonide võimu, võideldes nähtamatu ohu vastu.

Patoloogilise seisundi kogukestus deliiriumi tremensiga on umbes 4-7 päeva.

Rünnak lõppeb pika, raske ja kindla unega, mille järel saabub suhteline kergendus: inimene saab oma meeli.

Pärast peatumist või ravimite lahendamist ei mäleta patsiendid aset leidnud sündmusi, kui kaua nad olid teadvushäiretes, kuid peaaegu kõigil säilivad muljed kogenud hallutsinatsioonidest: sõltlased saavad neid selgelt kirjeldada või kujutada, edastada kujutletavate vestluste sisu..

Deliiriumi vormid

Lisaks deliiriumi tremensi klassikalisele vormile, mis on tüüpiline kõige kogenumale alkohoolsele deliiriumile, on ka haruldasemaid võimalusi:

  • kirgas - areneb spontaanselt ja järsult ilma hallutsinatsioonideta, peamised ilmingud: tugev hirm, halvenenud koordinatsioon;
  • abortive - illusioonidel puudub ühtne süžee, need on killustatud;
  • liialdamine - patsiendil säilivad automaatsed oskused iseteenindusfunktsioonide täitmiseks, töökohustuste täitmiseks, esinevad liikumishäired, sukeldamine tugevasse stuuporisse;
  • ebatüüpiline - rünnaku ilmingud sarnanevad skisofreeniahaige käitumisega: mõnikord käitub inimene seltskondlikult ja sõbralikult, siis hakkab äkki mölisema, karjuma.

Delirium tremenni sümptomid meestel ja naistel on sarnased, ehkki mõned narkoloogid väidavad, et naised kalduvad rohkem haiguse mittestandardsete ilmekate või ebatüüpiliste vormide avaldumisse, meestel aga vastavalt klassikalisele või liialdatud stsenaariumile..

Esmaabi ja ravimteraapia

Kui sõltlasel tekivad alkohoolse deliiriumi sümptomid, ei suuda ta hinnata oma seisundi ohtlikkust. Tema ümber olevad on sunnitud teda aitama. Esimene asi, mis puudutab deliiriumi tremensi, on arsti kutsumine. Patsiendi järskude liigutustega võib osutuda vajalikuks fikseerida ta voodile, sidudes käed ja jalad.

Delirium tremens ravi algab kohe pärast arstide saabumist. Kohapeal süstitakse patsiendile südame töö säilitamiseks rahusteid ja ravimeid, seejärel paigutatakse inimene haiglasse - narkoloogia või psühhiaatria osakonda.

Kõigepealt toimub patsiendi keha võõrutus, eemaldades mürgiste alkohoolsete metaboliitide jäänused. Selleks on ette nähtud plasmaferees, sunnitud diurees ja stabiliseeruvate vee-soola lahuste sisseviimine. Raske seisundi korral on hingamisteede või neerupuudulikkuse tunnused, ühendatud ventilaator, viiakse läbi hemodialüüs.

Füüsilise seisundi taastamine toimub vitamiinravi, südameglükosiidide, nootroopsete ravimite abil.

Atüüpilise deliiriumist tingitud tremendi või pikaajalise unetuse korral kasutatakse ravis psühhotroopseid ravimeid.

Delirium tremens'i ravi kodus on ebasoovitav, kuid mõnikord on see lubatud, kui tehakse kindlaks, et sõltlase elu ei ole ohus. Sellisel juhul võetakse perioodilisi meditsiinilisi järelvalve all ka sarnaseid võõrutus- ja kehahooldusmeetodeid..

Prognoos ja tagajärjed

Alkohoolse deliiriumi prognoos sõltub ravi kiirest algusest, siseorganite kahjustuse määrast, kesk- ja autonoomse närvisüsteemi seisundist ning patsiendi vanusest.

Delirium tremendi tagajärjed patsiendile pärast manustamist võivad olla taunitavad. Deliriumis võib inimene enesetapu teha, tõsiselt vigastada ennast või teisi. Patsiendil on oht surra aju turse, alkohoolse müokardiopaatia tõttu. Pärast krambi vaibumist võib patsiendil esineda püsivaid mäluhäireid, amneesiat, psüühilisi või psühhoorganilisi häireid, siseorganite kahjustusi: pankreatiit, maks, neerupuudulikkus, aneemia, osaline halvatus.

Delirium tremens

Mis on deliirium tremens?

Delirium tremens (tuntud ka kui orav või alkohoolne deliirium) on alkohoolne psühhoos. Seda täheldatakse sagedamini alkoholismi 2. ja 3. staadiumiga patsientidel. See ilmneb mõni päev pärast alkoholi järsku ärajätmist. Kaasnevad teadvuse halvenemine, nägemis-, kuulmis- ja kombatavad illusioonid ja hallutsinatsioonid.

Järk-järguline algus on iseloomulik eelkäijatele ärevuse, jäsemete värisemise, südamepekslemise, vererõhu kõikumise, unetuse ja õudusunenägude kujul. Võimalikud tagajärjed on täielik taastumine, jääknähtudega taastumine (mäluhäired, psühhoorganiline sündroom) ja surm.

Delirium tremens on kõige levinum alkohoolne psühhoos. Tavaliselt areneb valk mitte varem kui 7-10 aastat regulaarset alkoholitarbimist. See tuvastatakse patsientidel, kellel on 2 ja 3 kraadi alkoholism. Mõnel juhul võib see pärast vägivaldset alkoholitarbimist esineda inimestel, kes ei kannata alkoholisõltuvust. Vastupidiselt levinud arvamusele ilmnevad alkohoolse deliiriumi sümptomid alati mõni aeg pärast alkoholi järsku äravõtmist ja mitte kunagi - alkoholijoobes..

Delirium tremens'iga võib kaasneda agressiivsus, kuid patsiendid ei ole alati agressiivsed. Mõnikord täheldatakse vastupidist pilti: heatahtlikkus, entusiasm, katsed teha mõnda üllast tegevust teiste kasuks (näiteks väikeste roheliste meeste väljasaatmine enne, kui nad teisi inimesi kasvatavad ja häirivad). Kuid patsienti ei saa pidada ohutuks, isegi kui ta käitub kahjutult - tema seisund võib igal ajal muutuda..

Alkohoolne deliirium on eluohtlik seisund - ilma ravita sureb umbes 10% oravahaigetest enesetappude, õnnetuste ja siseorganite tüsistuste tagajärjel. Haiguse kahtluse korral peate viivitamatult otsima abi narkoloogia ja psühhiaatria valdkonna spetsialistidelt..

Delirium tremens põhjused

Alkohoolse deliiriumi arengu peamine põhjus on alkoholism. Riskifaktoriteks eristatakse pikaajalist rasket joomist, madala kvaliteediga alkoholi (surrogaadid, tehnilised vedelikud ja kõrge alkoholisisaldusega farmakoloogilised preparaadid) kasutamist ja siseorganite väljendunud patoloogilisi muutusi..

Kraniotserebraalsed traumad ja anamneesis esinevad ajuhaigused on teatava tähtsusega. Selle haiguse patogeneesi pole veel selgitatud, eeldatakse, et krooniline joobeseisund ja ainevahetushäired ajus mängivad otsustavat rolli..

Sageli areneb deliiriumi tremens raske vaimse või füüsilise stressi taustal, näiteks kui patsient on joobes olles vigastatud ja jõuab traumaüksusesse. Alkoholitarbimise järsk lõpetamine koos keskkonna muutuse, füüsilise valu ja ebamugavustega ning mure traumade pärast kattuvad ja suurendab deliiriumi tremendi tekkimise tõenäosust.

Sarnast olukorda täheldatakse purjus patsientide vastuvõtmisel gastroenteroloogia, kardioloogia ja teistesse osakondadesse. Kodus ilmneb deliirium tavaliselt siis, kui patsiendid väljuvad somaatiliste patoloogiate ägenemise tõttu järsult.

Klassifikatsioon

Alkohoolset deliiriumi on mitut tüüpi:

  • Klassikaline (või tüüpiline deliirium). Haiguse sümptomid ilmnevad järk-järgult. Oma arengus läbib haigus mitmeid järjestikuseid etappe..
  • Lucid deliirium. Iseloomulik on järsk algus. Delusioonid ja hallutsinatsioonid puuduvad, domineerivad koordinatsioonihäired, värinad, ärevus ja hirm.
  • Katkestav deliirium. Seal on fragmentaarsed hallutsinatsioonid. Delusional ideed on killustatud, ebapiisavalt vormistatud. Seal on ärevus. Võimalik taastumine või üleminek deliiriumi teisele vormile.
  • Professionaalne deliirium. See areneb nagu tüüpiline deliirium tremens. Seejärel vähenevad hallutsinatsioonid ja pettekujutelmad, kliinilises pildis hakkavad domineerima korduvad liigutused, mis on seotud ametikohustuste täitmise, riietumise, lahti riietumisega jne..
  • Mussiidi deliirium. See areneb professionaalsest deliiriumist, harvemini muudest haiguse vormidest. Sellega kaasneb tugev teadvuse hägustumine, väljendunud somatovegetatiivsed häired ja iseloomulikud liikumishäired.
  • Ebatüüpiline deliirium. Tavaliselt ilmneb patsientidel, kellel on varem olnud üks või mitu alkohoolset psühhoosi. Kliiniline pilt sisaldab skisofreeniale iseloomulikke sümptomeid.

Samuti on alkohoolse deliiriumi mitmeid vorme, milles deliiriumi trementidele tüüpilised kliinilised ilmingud on kombineeritud muude häiretega (oneiroid, vaimsed automatismid jne)..

Delirium tremensi sümptomid

Klassikaline alkohoolne deliirium algab järk-järgult. Selle käigus eristatakse selgelt prodromaalset perioodi ja kolme etappi. Seda haiguse vormi iseloomustab pidev kulg, kuid umbes 10% juhtudest areneb 2 või 3 rünnakut, eraldades need lühikese (kuni 1 päevase) valguse intervalliga. Delirium lõppeb tavaliselt pärast pikaajalist sügavat und järsku. Harvem on sümptomite järkjärguline kadumine. Klassikalise deliiriumi kestus on 2 kuni 8 päeva, 5% juhtudest on pikaajaline kuur.

Prodromaalsel perioodil täheldatakse unehäireid (rasked õudusunenäod, sageli koos öise või varase ärkamisega). Patsiendid tunnevad nõrkust ja väsimust. Meeleolu on madal. Mõnel patsiendil tekivad 1-2 päeva jooksul pärast alkoholitarbimise lõpetamist epileptivormi katkevad krambid. Mõnikord on deliiriumi esilekutsujaks lühiajalised kuulmishallutsinatsioonid. Mõnel patsiendil pole prodromaalset perioodi.

  1. Delirium tremens'i esimesel etapil domineerivad iseloomulikud meeleoluhäired. Emotsionaalsed seisundid muutuvad kiiresti, ärevus ja ärevus asendatakse eufooria ja kõrge meeleoluga ning mõne aja pärast asendatakse need depressiooni ja meeleheitega. Kõne, liigutused ja näoilmed on elus. Kõik loetletud sümptomid loovad sisemise ärevuse ja mingisuguse "närvilisuse" mulje. Patsiendid reageerivad kõikidele stiimulitele teravalt: valgusevälgud, helid, lõhnad jne. Patsiendid saavad rääkida mõnedest erksadest piltidest ja mälestustest, mis nende mõtetes esile kerkivad. Võimalikud on vahelduvad kuulmishallutsinatsioonid ja visuaalsed illusioonid. Madal uni, sagedased ärkamised, millega kaasneb tugev ärevus.
  2. Teises etapis ilmnevad hüpnagoogilised hallutsinatsioonid (hallutsinatsioonid magama jäämise ajal). Uni jääb pealiskaudseks, patsiendid kannatavad õudusunenägude all. Ärkamisel on patsientidel raske eristada oma unistusi tegelikkusest. Päeval märgitakse visuaalseid illusioone, tundlikkus väliste stiimulite suhtes suureneb veelgi.
  3. Kolmandale etapile üleminekul tekib unetus. Hallutsinatsioonid muutuvad eredaks, arvukaks, peaaegu konstantseks.

Tavaliselt "näevad" oravatega patsiendid väikseid loomi, harvemini - fantastilisi koletisi või päris suuri loomi. Sageli täheldatakse kombatavaid hallutsinatsioone - suus on tunda väikest võõrkeha (näiteks juukseid). Mõnel patsiendil on kuulmishallutsinatsioonid - otsustav või ähvardav hääl. Patsiendi seisund halveneb järk-järgult, nad on üha enam "sukeldatud" alternatiivsesse reaalsusesse. Deliiriumi kõrgusel esinevad igat tüüpi hallutsinatsioonid:

  • visuaalne;
  • kuuldav;
  • kombatav;
  • haistmine jne..

Patsientidele tundub, et nende keha asend muutub, võõrkehad pöörlevad, kukuvad või kõikuma. Patsientide kujutluses tekivad stseenid tulnukate, fantastiliste olendite või pärisloomadega. Aja taju muutub, seda subjektiivselt pikendatakse või lühendatakse. Patsientide emotsionaalne seisund ja käitumine sõltub hallutsinatsioonide sisust. Patsiendid saavad:

  • proovi põgeneda;
  • koguda midagi rõivastelt või ümbritsevatelt esemetelt;
  • pidada dialoogi olematu vestluskaaslasega jne..

Täheldatakse petlikke konstruktsioone, kuid meelepetted ei jõua kunagi alkohoolsele hallutsinoosile iseloomuliku korrastatuse tasemeni. Teine erinevus hallutsinoosist on suurenenud sidusus. Patsiendid võivad olla veendunud, et nad näevad tühjale paberilehele kirjutatud teksti, kuulevad häält lahutatud telefonist jne..

Päris vestluskaaslasega aktiivse dialoogi ajal muutuvad psühhootilised ilmingud sageli vähem väljendunud. Hommikul ja pärastlõunal tunduvad valguse intervallid, õhtul ja öösel patsiendi seisund halveneb.

Kolmanda etapi lõpus väljuvad patsiendid deliiriumist, tavaliselt - järsult, harvemini - sümptomite järkjärgulise lainetaolise vähenemisega.

Areneb tugev asteenia, täheldatakse meeleolu kõikumist entusiastlikust sentimentaalsusest depressioonini ja pisaraid. Patsiendid mäletavad oma hallutsinatsioone hästi, kuid vaevalt mäletavad haiguse ajal tegelikke sündmusi. Naistel areneb sageli subdepressioon või depressioon, meestel on kerge hüpomaania.

Muud tüüpi deliiriumi tremente diagnoositakse harvemini kui klassikalisi. Eriti ränkadeks peetakse tööalaseid ja liialdavaid deliire. Nendega täheldatakse surmajuhtumeid sagedamini kui teiste haiguse vormide korral.

Professionaalset deliiriumit iseloomustab kliinilise pildi järkjärguline süvenemine afektiivsete ja liikumishäirete kasvava monotoonsusega. Haiguse liialdava vormi korral domineerivad lihtsad algelised liigutused (haaramine, haaramine jne), ebajärjekindel kõne, autonoomsed ja neuroloogilised häired. Südamehelide kurtus, suurenenud hingamine ja pulss, vererõhu järsud kõikumised, suurenenud higistamine, tugev hüpertermia, tugev värin, tugevad koordinatsioonihäired ja muutused lihastoonuses.

Tüsistused

Haigust võivad komplitseerida järgmised tingimused:

  • alkohoolne äge pankreatiit;
  • kopsupõletik (arenguaste umbes 30%);
  • alkohoolne müokardiopaatia;
  • maksapuudulikkus;
  • aju turse;
  • äge neerupuudulikkus;
  • vee-elektrolüütide tasakaalu ja happe-aluse tasakaalu rikkumine;
  • rabdomüolüüs.

Ravi deliiriumi trementide jaoks

Kui haigusseisund on näidustatud, viivitamatult haiglaravi narkoloogia- või psühhiaatriaosakonda. Nad viivad läbi võõrutusravi ja abinõusid elutähtsate funktsioonide normaliseerimiseks. Esialgsetes etappides kasutatakse plasmafereesi ja sunnitud diureesi meetodit. Infusioonravi ajal antakse patsientidele soolalahuseid (sh hüpokaleemia vältimiseks kaaliumkloriidi lahust), glükoosi, reopolüglütsiini, atsesooli, sterofundiini jne..

Psühhotroopsed ravimid on sageli ebaefektiivsed, seetõttu ei kasutata neid alati. Psühhotroopsete ravimite määramise näidustuseks on unetus, tugev ärevus ja psühhomotoorse agitatsioon. Kasutage:

  • fenasepaam;
  • diasepaam;
  • heksobarbitaal jne..

Psühhotroopsed ravimid on vastunäidustatud liialdatud ja professionaalse deliiriumi korral. Alkohoolse deliiriumi kõigi vormide ravi viib läbi narkoloog, jälgides pidevalt elutähtsate organite funktsioone.

Prognoos

Delirium tremensi prognoos sõltub haiguse vormist ja ravi õigeaegsusest. Tüüpilise deliiriumi tremendi korral toimub taastumine enamikul juhtudel. Mõnedel patsientidel võib täheldada jääknähte psühhoorganilise sündroomi kujul ja erineva raskusastmega mäluhäireid. Samal ajal (eriti ravi puudumisel) ei saa välistada siseorganite raskete komplikatsioonide tõenäosust. Surma tõenäosus suureneb dramaatiliselt raske psühhoosi korral.

Prognostiliselt ebasoodsateks tunnusteks on raske hüpertermia, sooleparesis, äge kardiovaskulaarne puudulikkus, silmalihaste parees, sügav teadvusekahjustus, lihaste tõmblemine, halvenenud urineerimine, kuse- ja roojapidamatus ning suurenenud hingamine 48 hingetõmbega minutis. Isegi kui tulemus on soodne, tuleb meeles pidada, et kõigil alkohoolse deliiriumiga patsientidel suureneb alkoholi tarbides järsult teise psühhoosi tekkimise oht.

Delirium tremens: sümptomid, põhjused ja ravi

Alkoholism on kohutav haigus, mis põhjustab palju erinevaid tagajärgi ja häireid. Ja üks neist on rahva seas nn orav. See on ühe raskeima psüühikahäire nimi, mis ilmneb kontrollimatu alkoholitarbimise tõttu. Paljud inimesed usuvad, et sellised psühhoosid tekivad joobeseisundis. Tegelikult pole see nii. Sarnased psühhoosid tekivad liigsest taastumisest.

Delirium tremensi peamised sümptomid

Kui läheduses on alkohoolik, peaksite alati teadma, kuidas sellist häiret ära tunda. Delirium tremensil on peamised iseloomulikud sümptomid, millest on äärmiselt raske mööda vaadata. Kui inimesel seda täheldatakse, tuleb ta kiiresti saata ravile ja taastusravile.

Niisiis, deliirium tremens on esiteks tõsised hallutsinatsioonid. Need võivad olla mitte ainult visuaalsed, vaid ka kuuldavad, kombatavad. Teaduslik termin palaviku kohta on alkohoolne deliirium. Ladina keeles kõlab see nagu "deliirium tremens" ja tõlgiks sõna-sõnalt - "värisemise raputamine". Seda nime seletatakse asjaoluga, et inimeses ei esine mitte ainult teadvuse hägustumine. Paljud häirete mitmetahulise avaldumise tõttu ei tea paljud, kuidas deliiriumi trementidele reageerida ja mida teha. Eriti hirmutav on hetkedel, kui inimene mitte ainult ei näe midagi ebareaalset, vaid hakkab ka kogu oma kehas värisema, temperatuur tõuseb, ta ei saa magada, ta loksub pidevalt. Ka liigne kahvatus tundub hirmutav. Ja inimestele on kõige arusaamatum, et sellised tingimused tekivad kaks päeva pärast seda, kui inimene on joomise lõpetanud.

Mis on deliirium tremens ja kuidas see toimub

Sellise häire esinemise mehhanism on üsna keeruline ja paljudel juhtudel pole see ilma spetsiaalse sekkumiseta pöörduv. Sellepärast vajab deliiriumi tremensi ilmnemine selle ravi professionaalset lähenemist. Mis siis saab? Kui inimene joob alkoholi liiga kaua ja regulaarselt, harjub tema keha sellega, et alkohol siseneb sinna pidevalt. Seetõttu toimuvad muutused ajus seoses ainevahetusprotsessidega. Selle tulemusel hakkavad kesknärvisüsteemis kogunema reaktsioonide erutuvuse ja pärssimise eest vastutavad mehhanismid. Seetõttu moodustuvad mitmed psühholoogilised ja vaimsed probleemid..

Delirium tremens: millised on selle häire tagajärjed ja millised ilmingud

Delirium tremens võib avalduda erinevates olukordades. See juhtub isegi juhtudel, kui inimene, kes pole varem väga palju tarvitanud või joonud, võtab suure koguse alkoholi. Kuid sellised juhtumid on pigem erand kui reegel. Kõige sagedamini ilmneb palavik, kui inimene väljub pika joodisega. Teine võimalus, mida inimesed kõige sagedamini märkavad, arvavad seetõttu, et palavik on joobeseisundist - madala kvaliteediga surrogaatide - näiteks viirpuu, odekoloni - kasutamine.

Alkohoolne deliirium tekib ka siis, kui inimesel on väga pikk joove ja raske joove.

Muidugi, kõik, kes on sellise probleemiga kokku puutunud, on huvitatud sellest, kui kaua deliiriumi väsimus kestab. Keskmiselt on inimene selles seisundis 3 kuni 5 päeva. Muide, seda sündroomi ei saa kodus ja iseseisvalt ravida. Siin ei saa ilma arstide abita hakkama. Seetõttu ei piisa sellest, kui teate deliiriumi tremensi sümptomitest ja kui kaua see kestab, peate ka mõistma, et deliiriumi ilmnemisel peate viivitamatult pöörduma spetsialisti poole. Vastasel juhul võivad alata tüsistused ja kui inimesel on kaasnevad haigused, lohiseb "orav" paar nädalat.

Muide, üle neljakümne inimese põevad sageli palavikku. Selliseid probleeme on noorte seas palju vähem. Riskirühma kuuluvad üle 5-aastase kogemusega alkohoolikud, peavigastusi põdevad inimesed, põletikulised haigused (meningiit, entsefaliit), samuti krooniliste nakkushaiguste ägenemisega inimesed.

Alkohoolse deliiriumi sümptomid

Et veelgi täpsemalt mõista, mis on deliirium tremens ja millised võivad olla selle tagajärjed, on vaja kindlaks teha peamised sümptomid.

Kõik märgid ilmnevad mitte varem kui kaks päeva pärast alkoholitarbimise lõppu. Välja arvatud juhul, kui inimene kasutas asendusmaterjali.

Alguses tunneb alkohoolik, et alkohol on talle vastik ja õhtuks algavad järsud meeleolu muutused.

Patsient hakkab värisema, tugev erutus, ta ei saa kuidagi magada ja kui see on endiselt võimalik, siis algavad kohe õudusunenäod. Pärast seda on tal ja tema sugulastel sageli sama küsimus: mitu päeva möödub deliiriumist tremens?

Pärast esimest unetut ööd läheb olukord ainult hullemaks. Fakt on see, et alkoholist põhjustatud psühhoosidega kaasneb alati paanika, kõrge palavik, võimetus ruumis normaalselt liikuda, tahhükardia ja kõrgenenud vererõhk. Samuti on lahutamatud mõisted deliiriumi tremendid ja hallutsinatsioonid. Nagu eespool mainitud, võivad need olla visuaalsed, kuuldavad ja kombatavad..

Visuaalsete hallutsinatsioonide abil näevad inimesed mitmesuguseid ämblikke, nahkhiiri, vampiire, maniake - üldiselt kõike, mis võib olla hirmutav. Samuti on sageli tunne, nagu oleks inimene veebi kinni jäänud. Kuulmisaparaadid avalduvad sosistamise, abi paluvate või ähvardavate häälte kaudu. Ja käegakatsutavate puhul tundub, nagu keegi puudutaks käsi või midagi roomab üle keha.

Küsimusele: kuidas ravitakse deliiriumi tremense, on ainult üks vastus - spetsialistide poolt. Sest ilma spetsiaalsete ravimiteta on sellest seisundist võimatu välja tulla. Kõigepealt süstitakse inimestele diasepaami ja seejärel teisi ravimeid, mille järel nad jätkavad ravi juba kliinikus.

Seetõttu, kui te ei soovi deliiriumi tremensi ravida, peate teadma, kuidas seda vältida. Vastus on lihtne - ära joo. Ja kui alkoholiprobleemid on alanud, pöörduge kodeerimise kliinikusse dovzhenko meetodi abil ja kohe. Nii et arstide juurde minek on see, mida teha, kui algab deliiriumi tremens. Muud võimalusi pole. Pidage seda meeles ja olge terved.

Delirium tremens ehk alkohoolne deliirium

Meditsiinieksperdid vaatavad kogu iLive'i sisu üle, et veenduda selle võimalikult täpsuses ja faktilisuses.

Meil on teabeallikate valimisel ranged juhised ja lingime ainult usaldusväärsete veebisaitide, akadeemiliste teadusasutuste ja võimaluse korral tõestatud meditsiiniliste uuringutega. Pange tähele, et sulgudes olevad numbrid ([1], [2] jne) on klõpsatavad lingid sellistele uuringutele.

Kui usute, et mõni meie materjalidest on ebatäpsed, vananenud või on muul viisil küsitavad, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.

Delirium tremens (deliirium tremens) või ägedat metallalkohoolset psühhoosi täheldatakse haiguse II-III staadiumis alkoholisõltuvusega patsientidel ning seda iseloomustab deliiriumi sündroomi ja väljendunud somatovegetatiivsete, neuroloogiliste häirete kombinatsioon.

Mis põhjustab deliiriumi tremente?

Delirium tremens'i peamised põhjused on:

  • rasked ja pikendatud sidurid;
  • alkoholi asendajate kasutamine;
  • raske somaatiline patoloogia;
  • orgaaniline ajukahjustus.

Alkohoolse deliiriumi patogeneesist ei saa täielikult aru, arvatavasti on KNS-i neurotransmitterite häiritud metabolismil ja raskel, peamiselt endogeensel mürgistusel suur mõju..

Delirium tremensi sümptomid

Epidemioloogiliste uuringute kohaselt areneb esimene deliirium tremens kõige sagedamini mitte varem kui 7-10 aastat alkoholismi kaugelearenenud staadiumi olemasolust. Alkohoolne deliirium areneb tavaliselt alkoholi ärajätusündroomi kõrgusel (enamasti 2.-4. Päeval) ja avaldub reeglina õhtul või öösel. Delirium tremens alguse varajased nähud on patsiendi ärevus ja rahutus, tugev ärevus ja püsiv unetus. Sümpathoadrenasaalse süsteemi ärrituse nähud suurenevad - naha kahvatus, sageli sinaka varjundiga, tahhükardia ja arteriaalne hüpertensioon, hüperhidroos, mõõdukas hüpertermia. Alati esinevad vegetatiivsed häired (ataksia, lihaste hüpotensioon, hüperrefleksia, treemor) väljenduvad ühel või teisel määral. Esinevad iseloomulikud vee-elektrolüütide tasakaalu rikkumised (dehüdratsioon, hüperazoteemia, metaboolne atsidoos jne), muutused verepildis (leukotsütoos, leukotsüütide valemi nihe vasakule, erütrotsüütide settereaktsiooni suurenemine, bilirubiini sisalduse suurenemine jne), subfebriili seisund.

Autonoomsed ja neuroloogilised häired ilmnevad enne teadvushäirete ilmnemist ja püsivad pikka aega pärast nende vähenemist. Seejärel ühinevad ülalkirjeldatud häiretega pareidoolsed illusioonid (muutuva, sagedamini fantastilise sisuga lamedad pildid, tavaliselt on nende aluseks tegelikult olemas olev joonis, ornament jms). Keskkonna illusoorne tajumine asendatakse kiiresti visuaalsete hallutsinatsioonide ilmnemisega. Psühhootilised häired võivad olla ebastabiilsed: kui patsient on aktiveeritud, võivad hallutsinatoorsed häired mõneks ajaks väheneda ja isegi täielikult kaduda.

Delirium tremens vähendatud vormid

Hüpnagoogilist deliiriumi iseloomustavad arvukad erksad, lavakujulised unenäod või visuaalsed hallutsinatsioonid magama jäädes, silmi sulgedes. Nii õhtul kui ka öösel täheldatakse psühhootiliste sümptomite suurenemist, iseloomulik pole väljendunud hirm, üllatusmõjud, tüüpilised delikaatsed somatovegetatiivsed sümptomid. Hallutsinatsioonide sisu on mitmekesine: võib olla hirmutavaid pilte (näiteks ohtlik jälitamine) ja seiklusrikkaid seiklusi. Mõnel juhul viiakse patsient hallutsinatiivsesse keskkonda, mis näitab osalist desorientatsiooni. Silmade avamisel või ärkamisel ei taastu kriitiline hoiak nähtu suhtes kohe ning see võib mõjutada patsiendi käitumist ja avaldusi. Hüpnagoogilised deliiriumi tremendid kestavad tavaliselt 1–2 ööd, neid võib asendada metallalkohoolsete psühhoosidega, erineva ülesehituse ja vormiga.

Fantastiline sisu hüpnagoogiline deliirium (hüpnagoogiline onirism) erineb ülalkirjeldatud variandist rikkaliku, sensuaalselt erksa visuaalse hallutsinatsiooni, stseenitaoliste hallutsinatiivsete häirete fantastilise sisuga, mis koosnevad järjestikuse olukorra muutumisega. On tähelepanuväärne: kui silmad avatakse, siis unenäod katkevad ja silmade sulgemisel jätkatakse uuesti ning seega hallutsinatiivse episoodi arendamine ei katke. Sellises deliiriumivormis ei domineeri sageli hirmu mõjutamine, vaid huvi ja üllatus. Teine eristatav omadus on keskkonna desorientatsioon (pideva märgina). Kestus ja tulemused sarnanevad hüpnagoogilise deliiriumiga.

Hüpnagoogilisi deliiriumi tremente ja hüpnagoogilist onismi ei identifitseerita RHK-10-s eraldi nosoloogiliste vormidena.

Delirium ilma deliiriumita, deliirium tremens ilma deliirium tremensita (deliiriumi Lucid, treemori sündroom) - I. Salum. (1972) (F10.44 *) - ebatüüpiline vorm, mida iseloomustab hallutsinatsioonide ja luulute puudumine kliinilises pildis. See tekib järsult. Peamised häired sisaldavad neuroloogilisi sümptomeid, mida väljendatakse suures osas: selgelt eristuv tugev värin, ataksia, higistamine. Aja ja ruumi orienteerumishäired on mööduvad. Ärevuse ja hirmu mõju on pidev. Käitumises valitsevad segadus, rahutus, rahutus, erutus. Selle deliiriumi vormi käik on lühiajaline - 1-3 päeva, taastumine on sageli kriitiline. Võimalik üleminek deliiriumi muudele vormidele.

Abordsetel deliiriumi trementidel (F0.46 *) prodromaalsed nähtused tavaliselt puuduvad. Kliinilises pildis täheldatakse isoleeritud visuaalseid illusioone ja mikroskoopilisi hallutsinatsioone; muude hallutsinatiivsete häirete tekkeks täheldatakse kõige sagedamini atseaasme ja foneeme. Ärevuse ja hirmu mõju on sarnane muude teadvuse delikaatsete pilvede vormidega. Delusioonihäired on algelised, käitumishäired on muutlikud, mööduvad. Neuroloogilisi häireid ei hääldata.

Delüüriumi katkestatud kulgemise ja patsientide suhteliselt madala teadvuse hägustumise korral on kriitilised kahtlused toimuva reaalsuses võimalikud isegi hallutsinatoorsete kogemuste ajal. Patsiendi kriitilisuse aste kogenud kogemuste suhtes suureneb koos taastumise ja sellega kaasnevate rõõmsate sümptomite kadumisega. Katkestava deliiriumi kestus on kuni 1 päev. Väljund on kriitiline.

Tüüpilised või klassikalised deliiriumi tremendid

Tüüpilise deliiriumi tremendi korral vilguvad sümptomid mitu tundi päevas, mille järel hallutsinatsioonid muutuvad püsivaks. Alkohoolne deliirium oma arengus läbib mitu järjestikust etappi.

Prodromaalne periood

Sel perioodil, mis tavaliselt kestab mitu päeva, domineerivad unehäired (õudusunenäod, hirmutavad unenäod, hirmud), iseloomulik on muutlik ülekaaluga mõju, asteenilised kaebused on pidevad. 20% juhtudest eelnevad deliiriumi tremensi arengule suured ja harvemini katkestavad epilepsiahoogud, mis esinevad sageli alkoholi ärajätusündroomi olemasolu esimesel või teisel päeval. 3-4-ndal päeval pärast alkoholi ärajätmise algust on epilepsiahooge harva. Muudel juhtudel võib deliirium areneda pärast verbaalsete hallutsinatsioonide episoodi või ägeda sensuaalse deliiriumi puhkemist. Alkohoolse deliiriumi diagnoosimisel ei tohiks unustada prodromaalse perioodi võimalikku puudumist. Mina

Esimene aste

Haiguse prodromees esinenud meeleolu muutused muutuvad märgatavamaks, jälgige vastavate mõjude kiiret muutumist: depressioon, ärevus või kartlikkus asendatakse kergesti eufooria, põhjendamatu rõõmuga. Patsiendid on liiga jutukad, rahutud, rahutud (akatasia). Kõne on kiire, ebajärjekindel, pisut ebajärjekindel ja tähelepanu on kergesti hajutatud. Näoilmed ja liigutused on elavad, kiired, järsult muutlikud. Sageli täheldatakse kohas ja ajas orienteerumist või mittetäielikku orienteerumist. Orienteerumine oma isiksuses säilib reeglina isegi deliiriumi tremensi kaugele jõudnud staadiumis. Patsientidele on omane vaimne hüperesteesia - vastuvõtlikkuse järsk tõus erinevate stiimulitega kokkupuutel, mõnikord isegi ükskõikne. Esineb erksate mälestuste sissejuhatusi, kujundlikke esitusi, visuaalseid illusioone; mõnikord esinevad kuulmishallutsinatsioonid episoodidena akasmide ja foneemide kujul, märgitakse figuratiivse deliiriumi erinevaid elemente, õhtul suurenevad kõik sümptomid järsult. Öine uni on häiritud, ärevusseisundis täheldatakse sagedasi ärkamisi.

Emotsionaalne ja psühhomotoorne agitatsioon, mõju kiire muutumine on olulised diagnostilised tunnused deliiriumi trementide eristamiseks alkoholist ärajäämise sündroomist, kus vaimse komponendi ülekaal on suurem. Diferentsiaaldiagnostikas on vaja eristada deliiriumi tremensi algstaadiumi ja pohmelusseisundit, mida iseloomustab tüüpiline monotoonne depressioonne ärevus.

Teine etapp

1. etapi kliinilist pilti ühendab pareidoolia - fantastiliselt sisulise visuaalse illusiooniga pildid. Need võivad olla mustvalged või värvilised, staatilised või dünaamilised. Iseloomulikud on erineva intensiivsusega hüpnagoogilised hallutsinatsioonid. Uni on endiselt katkenud, koos hirmutavate unenägudega. Ärkamise ajal ei suuda patsient vahet teha unenäol ja tegelikkusel. Suureneb hüperesteesia, suureneb fotofoobia. Valgusvahed on võimalikud, kuid need on lühiajalised. Unenäolised kogemused on seotud suhtelise ärkveloleku ja uimastamise seisundiga.

Kolmas etapp

III etapis täheldatakse täielikku unetust, esinevad tõelised nägemishallutsinatsioonid. Iseloomustavad visuaalsed zooloogilised hallutsinatsioonid (putukad, väikesed närilised jne), kombatavad hallutsinatsioonid (enamasti võõra objekti - suus niidi või karva olemasolu) väga realistliku tunde kujul - verbaalsed hallutsinatsioonid on võimalikud, peamiselt ohustava iseloomuga. Orienteerumine paigas ja ajas on kadunud, kuid jääb omaenda isiksusse. Palju harvemini esinevad hallutsinatsioonid suurte loomade või fantastiliste koletiste kujul. Afektiivsed häired on labiilsed, valitsevad hirm, ärevus, segadus.

Rõõmsate häirete kõrgusel on patsient huvitatud pealtvaataja. Hallutsinatsioonid on stseenilaadsed või kajastavad teatud olukordi. võib olla üks või mitu, sagedamini värvitu. Delüüriumi tremenni süvenemisega ühinevad ka üldise tunde kuulmis-, haistmis-, termilised, kombatavad, hallutsinatsioonid. Erinevate liitrite järgi pole hallutsinatiivseid nähtusi lihtsalt varieeritud, vaid ka keeruliselt ühendatud, kombineeritud. Levinud on visuaalsed hallutsinatsioonid ämblikuvõrkude, niitide, juhtmete jne kujul. Kehaskeemi häired on taandatud keha asendi muutumise aistingutele ruumis: ümbritsevad objektid hakkavad kõikuma, kukkuma ja pöörlema. Ajatund muutub, patsiendi jaoks võib seda lühendada või pikendada. Käitumis-, mõjutamis-, eksitavad avaldused vastavad hallutsinatsioonide sisule. Patsiendid on meeletud, neid on keeruline paigas hoida. Seoses hirmu valdava mõjuga üritavad patsiendid kuskile ära joosta, lahkuda, varjata, midagi endalt maha raputada, koputada või röövida, pöörduda kujutletavate vestluspartnerite poole. Kõne on sel juhul järsk, koosneb lühikestest fraasidest või üksikutest sõnadest. Tähelepanu muutub liiga segavaks, meeleolu on äärmiselt muutlik, näoilmed on ekspressiivsed. Lühikest aega asendavad segadus, rahulolu, üllatus, meeleheide üksteist, kuid enamasti ja kõige sagedamini on hirm. Deliriumis on deliirium killustatud ja kajastab hallutsinatoorseid häireid; sisu osas valitseb tagakiusamise deliirium, füüsiline hävitamine, harvem - armukadedus, abielurikkumine. Deluuria häireid deliiriumis ei üldistata, need on afektiivselt küllastunud, spetsiifilised, ebastabiilsed, sõltuvad täielikult hallutsinatiivsetest kogemustest.

Patsiendid on väga soovituslikud. Näiteks kui patsiendile antakse tühja valge paberilehe ja palutakse tal lugeda kirjutatu, näeb ta sellel lehel olevat teksti ja proovib seda korrata (Reichardti sümptom); patsient alustab vestluskaaslasega pikka vestlust, kui annate talle välja lülitatud telefonivastuvõtja või mõne muu objekti, mida nimetatakse telefonivastuvõtjaks (Aschaffenburgi sümptom). Suletud silmadele vajutamisel ja konkreetsete küsimuste esitamisel kogeb patsient vastavaid nägemishallutsinatsioone (Lilmanni sümptom). Tuleb meeles pidada, et suurenenud soovituslikkuse nähud ilmnevad mitte ainult psühhoosi kõrgpunktis, vaid ka selle arengu alguses ja lõpus, kui ägedad sümptomid vähenevad. Näiteks võite põhjustada patsiendil püsivaid nägemishallutsinatsioone pärast deliiriumi lõppu, kui sundite teda särama objektidesse (anküloseeriv spondüliit)..

Veel üks huvitav punkt: psühhoosi sümptomid võivad väliste tegurite - tähelepanuhäirete (vestlused arsti, meditsiinitöötajatega) - mõjul taanduda. Ärkamise tüüpiline sümptom.

Tüüpilise deliiriumi tremensi III etapis võib täheldada kergeid (kirkaid) intervalle, samas kui patsientidel on olulisi asteenilisi sümptomeid. Õhtul ja öösel suureneb hallutsinatoorsete ja luululiste häirete raskusaste järsult, suureneb psühhomotoorse agitatsioon. ärevus võib ulatuda raptuse tasemeni. Hommikuks muutub kirjeldatud olek sobilikuks uneks..

Enamikul juhtudest lõpeb deliiriumi tremensi areng. Psühhoosist väljumine on reeglina kriitiline - pärast sügavat pikaajalist und, kuid mõnikord on see lüütiline - järkjärguline; sümptomeid saab vähendada lainetes koos psühhopatoloogiliste sümptomite vahelduva nõrgenemise ja taastumisega, kuid juba vähem intensiivsel tasemel.

Patsiendi mälestused kogenud psüühikahäirest on killustatud. Ta mäletab (sageli väga detailselt) valusate kogemuste sisu. hallutsinatsioonid, kuid ei mäleta ega suuda korrata seda, mis tema ümber tegelikult aset leidis, tema käitumist. Kõik see läbib osalise või täieliku amneesia..

Delirium tremens'i lõppemisega kaasneb intensiivselt väljendatud emotsionaalne ja hüperesteetiline nõrkus. Meeleolu on muutlik: vaheldub pisaravus, depressioon, nõrkuse elemendid põhjendamatu sentimentaalse rahulolu ja entusiasmiga; vajalik on asteeniline reaktsioon.

Pärast deliiriumi kliinilise pildi vähenemist täheldatakse mõnel juhul mööduvaid sündroome. Nende hulka kuuluvad järelejäänud pettekujutelmad, kriitiline suhtumine kogemustesse või individuaalsed petlikud ideed, kerge hüpomania (sagedamini meestel), aga ka depressiivsed, subdepressiivsed või asteenilis-depressiivsed seisundid (sagedamini naistel).

Mõtlemisprotsessi struktuursed ja dünaamilised omadused on osaliselt ja menmenya, kuid väljendatud ebakõla, mõtlemise lagunemist ei täheldata. Pärast psühhootilisest seisundist väljumist täheldatakse aeglustumist, väike märkmete toode. mõtlemine, kuid see on alati üsna järjekindel, sidus. Omalaadse alkohoolse vastukaja, alkohoolse huumori võimalikud ilmingud

Delirium tremens kursus on reeglina pidev (90% juhtudest), kuid see võib olla katkendlik: täheldatakse 2–3 rünnakut, eraldatuna kuni ühepäevaste intervallidega.

Alkohoolse deliiriumi kestus on keskmiselt 2–8 päeva, vähesel osal juhtudest (kuni 5) võib deliirium kesta kuni päevi.

Delirium tremens segavormid

Alkohoolne deliirium võib struktuurselt keerukamaks muutuda: on võimalik lisada petlikke kogemusi, enesesüüdistamise, kahju tekitamise, suhte, tagakiusamise ideede tekkimist. Hallutsinatsioonid võivad muutuda keerukamaks, stseenilaadseks (igapäevaseks, professionaalseks, harvemini religioosseks, lahinguliseks või fantastiliseks plaaniks). Sellistel juhtudel on lubatud rääkida deliiriumi trementide segavormidest, nende hulgas eristatakse süstematiseeritud deliiriumi ja deliiriumi väljendatud verbaalsete hallutsinatsioonidena. Neid vorme RHK-10 ei rõhuta.

Süstemaatiline deliiriumi tremens

I ja II etapi areng ei erine tüüpilise deliiriumi tremensi käigust. III etapis hakkavad kliinilises pildis domineerima mitmed stseenilaadsed visuaalsed hallutsinatsioonid. Sisu osas domineerivad tagakiusamise stseenid, samas kui patsient on alati mõrva ja jälitamise objekt. Patsiendi käitumise dikteerivad kogetud kogemused: ta üritab eest ära joosta, peitu minna, leida jälitajate eest turvaline pelgupaik. Hirmu mõju on väljendunud, püsiv, püsiv. Vähem levinud on visuaalsed hallutsinatsioonid, kus ülekaalus on avalikud vaatemängud või erootilised stseenid, mille tunnistajaks on patsient. Mõned autorid rõhutavad joogiproovide järjepidevust. Sellistel juhtudel valitseb üllatuse ja uudishimu mõju. Visuaalsed hallutsinatsioonid eksisteerivad koos mitmesuguste illusioonide, pareidooliate, valede äratundmiste, vale, pidevalt muutuva keskkonnas orienteerumisega. Sel juhul räägivad nad visuaalse hallutsinoosi arengust alkohoolse deliiriumi struktuuris.

Petlikud avaldused on seotud hallutsinatsioonide sisuga, on väidetava iseloomuga ja muutuvad sõltuvalt hallutsinatsioonide muutusest. Kahju, mis tuleneb loo järjestusest ja "petlikest üksikasjadest", sarnaneb süsteemsele.

Teadvuse hägustumine ei ulatu sügavale tasemele, kuna patsient on valusast seisundist väljumisel võimeline valulike kogemuste sisu taasesitama. Autonoomsed ja neuroloogilised häired on madalad. Psühhoosi kestus on mitu päeva kuni nädal või rohkem. Kui psühhoosi kulg on omandanud printsessi iseloomu, on väljumine alati loogiline, jääv deliiriumiga.

Delirium tremens koos raskete verbaalsete hallutsinatsioonidega

Sel juhul räägivad nad verbaalse hallutsinoosi arengust deliiriumi struktuuris. Lisaks iseloomulikele intensiivsetele visuaalsetele, termilistele, kombatavatele hallutsinatsioonidele, kehaskeemi häiretele, visuaalsetele illusioonidele toimuvad pidevad verbaalsed hallutsinatsioonid. Hallutsinatsioonide sisu sarnaneb muud tüüpi deliiriumi trementidega, tavaliselt hirmutava loomuga. Sellepärast määrab mõjutamise peamiselt ärevus, pinge, hirm. Petlikud avaldused sarnanevad süstemaatilise deliiriumiga. Kuid sel juhul tuleb märkida: petlikke väiteid ei toeta argumenteerimine, seega ei ole vaja rääkida süstemaatilisest deliiriumist. Lisaks tuuakse välja kujundliku deliiriumi tunnused - segadus, petliku lavastamise ideed, positiivse topeltnähtu sümptom, mis levib paljudesse inimestesse. Orienteerumine paigas ja ajas on pisut häiritud: teadvuse hägustumise sügavus on vaatamata produktiivsete häirete rohkusele tähtsusetu. Samuti pole väljendatud neuroloogilisi ja autonoomseid häireid. Psühhoosi kestus on mitmest päevast mitme nädalani. Viimasel juhul kaovad valusad häired järk-järgult, jääv deliiriumiga..

Rasked deliiriumi tremendid

Raske deliiriumi trementide rühma valimine on seotud väljendunud somatovegetatiivsete ja neuroloogiliste häiretega, psühhopatoloogiliste häirete tunnustega, samuti surma võimalusega. Raske deliirium ilmneb tavaliselt II-III või III staadiumi alkoholismi korral, säilitades kõrge tolerantsuse ja pideva alkoholitarbimise vormi. Krambid eelnevad sageli raske deliiriumi arengule. Raske deliiriumi on kahel kujul - professionaalne ja liialdav..

Ametialane deliirium tremens (deliirium koos tööalase deliiriumiga) F10.43 *

Psühhoos võib alata tüüpiliste häiretega, siis täheldatakse kliinilise pildi muutumist, reeglina selle süvenemist. Samal ajal hallutsinatoorsete nähtuste intensiivsus väheneb, tagakiusamise deliirium nõrgeneb või kaob. Meeleoluhäired muutuvad monotoonseks. Muutuvad ka patsiendi liikumishäired ja käitumine. Erineva sisuga hästi koordineeritud, osavust, tugevust ja märkimisväärset ruumi nõudvate toimingute asemel hakkavad domineerima piiratud ulatusega ja stereotüüpse iseloomuga monotoonsed liigutused. Patsiendid täidavad oma tavapäraseid toiminguid, sealhulgas professionaalseid: riietuvad ja riietuvad, loevad raha, kirjutavad paberitele alla, pese nõusid, triikivad jne. Sellises olekus väliste stiimulite abil kõrvalekaldumine väheneb järk-järgult ja tulevikus võib see täielikult kaduda. Professionaalse deliiriumiga deliiriumi esialgsel perioodil täheldatakse ümbritsevate inimeste muutlikku valetuvastust ja pidevalt muutuvat vale orienteerumist olukorras. Eneseteadvus säilib alati. Kui seisund halveneb, kaovad valetuvastused, liikumised muutuvad üha automatiseeritumaks. Uimastamise sümptomid ilmnevad juba päeva jooksul, see näitab ka seisundi halvenemist.

Ametialaste deliiriumi trementidega kaasneb tavaliselt täielik amneesia. Harvemini salvestatakse individuaalsed mälestused mällu, mis on seotud psühhoosi arengu algusega. Seisundi süvenemisega võib professionaalne deliirium muutuda liialdavaks, üleminekuprobleemid võivad esineda ka mööduva düsmnesti, Korsakovi sündroomi või pseudoparalüüsi vormis..

Deliriumi tremendi (sumisev deliirium) summutamine F10.42 *

Tavaliselt ilmneb pärast professionaalset deliiriumit, harvem - pärast deliiriumi tremendi muid vorme koos nende autohtoonse ebasoodsa käiguga või vahelduvate haiguste lisamisega. Lihaselihased deliiriumid võivad areneda väga kiiresti, mõne tunni või päeva jooksul, hallutsinatiivsete pettekogemustega või ilma nendeta. Seda seisundit iseloomustab sügava tuimimise, motoorse sfääri spetsiifiliste häirete ja raskete somatoneuroloogiliste häirete kombinatsioon. Motoorikat erutatakse ka elanike piires, see piirdub algeliste liigutustega haaramisest, tõmbamisest, silumisest, haaramisest (karfoloogia). Sageli täheldatakse erinevate lihasrühmade müokloonilist tõmblemist, koreograafilist hüperkineesi. Kõne erutus - lihtsate, lühikeste sõnade, silpide, vahelesegamiste kogum; hääl on vaikne, modulatsioonideta. Uimastamise sümptomid suurenevad haigusseisundi süvenemisega, need ilmnevad öösel ja päevasel ajal. Taastumine on võimalik, pärast mida amneeritakse kogu psühhoosi periood.

Tuleb märkida, et liialdatud deliiriumi trementide korral võivad kliinilise pildi juhtpositsiooni hõivata neuroloogilised ja autonoomsed häired. Temaga kaasneb tahhükardia, vererõhu järsk langus, sagedamini selle langus kuni kollaptoidsete seisundite arenguni, tuimad südamehelid, hüperhidroos, oliguuria areng kuni anuuriani (ebasoodne kliiniline sümptom); sageli esinevad nahaalused hematoomid (kapillaaride haprus, vere hüübimishäired); jälgige hüpertermiat (kuni 40–41 ° C), tahhüpneat, madalat, vahelduvat hingamist. Neuroloogilisi sümptomeid esindavad ataksia, värinad, hüperkinees, suuõõne automatismi sümptomid, lihastoonuse häired, kaela lihaste jäikus; võimalik uriini ja väljaheidete pidamatus (ebasoodne kliiniline tunnus).

Kliinilise pildi halvenedes ilmnevad amentaarsed häired, kõne ja motoorne ebakõla.

Ebatüüpilised deliiriumi tremendid

Delirium tremens ebatüüpiliste vormide hulka kuuluvad psühhootilised seisundid, mille kliinilises pildis esinevad endogeensele protsessile iseloomulikud häired (skisofreenia). Nendel juhtudel esinevad deliirium tremensile iseloomulikud sümptomid vaimse automatismi sümptomitega või nendega kaasneb oneiroidne tuimus. Ebatüüpilised deliiriumi tremendid tekivad sagedamini pärast korduvaid psühhoose. Selliseid kliinilisi vorme ei tuvastata RHK-10-s visandatud sündroomide vormis, sel juhul on õigustatud klassifitseerida sellised seisundid võõrutussündroomiks koos deliiriumiga (F10.48 *)..

Fantastilise sisuga deliiriumi tremendid (fantastiline deliirium, alkohoolne oneirid, oneiric deliirium)

Prodromaalsel perioodil domineerivad mitmed fotopsiad, akoasmid, elementaarsed visuaalsed hallutsinatsioonid, figuratiivse deliiriumi episoodid. Alkohoolse kilpnäärme areng toimub vastavalt kliinilise pildi komplikatsiooni tüübile. Psühhoos võib alata fantastiliselt hüpnogeoogilise või klassikalise deliiriumina. Päevasel ajal võivad tekkida visuaalsed, verbaalsed hallutsinatsioonid, kujundlikud pettekujutelmad, meeletu desorientatsioon. Lucid lüngad on iseloomulikud. 2.-3. Päeval, reeglina öösel, muutub kliiniline pilt keerukamaks: ilmnevad stseenilaadsed visuaalsed ja verbaalsed hallutsinatsioonid, täheldatakse fantastiliselt sisulisi meeletuid häireid, mitu valetuvastust, keerukatest kooskõlastatud toimingutest tulenev motoorse erutus läheb juhuslikuks, kaootiliseks.

Kogenud hallutsinatsioonide sisu on sageli fantastiline, märgitakse ära hirmutavad nägemused - sõjad, katastroofid, reisid eksootilistesse riikidesse. Patsientide meelest on veidrana läbi põimunud iga kindla ja kindla sündmuseta sündmused igapäevase ja seikluslikult fantastilise sisuga sündmused. Hallutsinatiivsed maalid on tavaliselt killustatud, mittetäielikud. Veel üks huvitav tähelepanek: avatud silmadega on patsient vaataja, suletud silmadega, sündmustest osavõtja. Samal ajal on patsientidel alati kosmoses kiire liikumise tunne..

Stseenitaoliste visuaalsete hallutsinatsioonide levimusega kliinilises pildis suureneb üldine unisus ja liikumatus; seisund sarnaneb substupori või stuuporiga. Tom, olles aga pärssivas seisundis, vastab patsient küsimustele monosüüllampides, kuid alles pärast korduvaid kordusi. Nagu muud tüüpi deliiriumi puhul, säilitatakse autopsühhiline orientatsioon, orientatsioon paigas ja ajas on vale. Sageli täheldatakse kahekordset orientatsiooni - õigete ja valede ideede kooseksisteerimist. Patsiendi matkimine sarnaneb oneiroidi omaga - külmunud näoilmest saab hirmunud, ärev, üllatunud. Psühhoosi algstaadiumis domineerib hirmu mõju. Kliinilise pildi edasise komplitseerumisega kaob hirm, seda asendab uudishimu, üllatus, rahulolu lähedal. Perioodiliselt proovib patsient kuhugi minna, kuid veenmise või kerge sunniga ta rahuneb. Ei mingit negativismi.

Psühhoosi kestus on mitmest päevast nädalasse, väljapääs on kriitiline pärast sügavat pikka und. Valusad mälestused püsivad pikka aega, patsient räägib neist üksikasjalikult isegi pärast pikka aega. Pärast psühhoosi jääb mõnel juhul järelejäänud deliirium..

Delirium tremens koos oniriliste häiretega (alkohoolne onirism)

Oniriliste häiretega deliiriumi trementide puhul on iseloomulik väike teadvuse hägususe sügavus, illusoorse-luululise komponendi raskusaste on oluliselt madalam kui üheirilise deliiriumiga. Algusest peale on hallutsinatsioonid oma olemuselt erksad. Erinevate autorite sõnul pole onismis tavalise sisu pseudohallutsinatsioone, vaimseid automatisme ei väljendata. Psühhoos lõpeb kriitiliselt pärast sügavat und 6.-7. Päeval pärast selle algust.

Delirium tremens vaimse automatismiga

Vaimne automatism tekib siis, kui tüüpiline deliirium või süstemaatilise deliiriumi kõrgusel on keeruline, kui deliirium on kombineeritud raskete verbaalsete hallutsinatsioonidega või on ühes olekus. Psüühilised automatismid on mööduva ja mittetäieliku olemusega, täheldatud on peaaegu kõiki nende variante - ideatorilisi, sensoorseid, motoorseid. Sageli tekivad automatismid isoleeritud kujul, mõnikord leidub nende kombinatsioone (sensoorse ideatoriga või sensoorse mootoriga); paljude autorite sõnul ei kohta aga kolme tüüpi automatisme kunagi üheaegselt. Kui deliiriumi väheneb, kaovad kõigepealt automatismid. Psühhoosi kestus varieerub kuni 1,5-2 nädalat. Väljapääs on kriitiline, koos lüütilise variandiga on võimalik järelejäänud deliiriumi moodustumine.

Delirium tremens diferentsiaaldiagnostika

Antikolinergilise toimega ravimitega (atropiin, difenhüdramiin jt), stimulantidega (kokaiin, zfedriin jne), lenduvate orgaaniliste ainetega, nakkushaigusega, kirurgilise patoloogiaga (äge pankreatiit) on vaja läbi viia diferentsiaaldiagnostika alkohoolse deliiriumi ja ägeda mürgistuse tagajärjel tekkinud delirioossete häirete korral, peritoniit), mitmesuguse geneesi febriilne seisund.

Alkohoolsete ja joobes deliiriumi trementide diferentsiaaldiagnostika

Delirium tremens alkoholisõltuvuse vastu

Delirium tremens joobega

Pikaajaline süstemaatiline alkoholi kuritarvitamine, alkoholisõltuvuse nähud

Epidemioloogiline ajalugu
Andmed nakkushaiguse prodromi kohta
Kirurgiline patoloogia Ainete kuritarvitamine (stimulandid, lenduvad orgaanilised ühendid, antikolinergilised ained)

  1. äge joove psühhoaktiivsete ainetega;
  2. nakkushaigus;
  3. kirurgiline patoloogia;
  4. palavik

Psühhoaktiivsete ainete joobeseisundi tunnused
Nakkushaigus Äge kirurgiline patoloogia Kõrge temperatuur

Alkohoolse maksakahjustuse nähud (maksaensüümide aktiivsuse suurenemine), krooniline joobeseisund (suurenenud ESR, suhteline leukotsütoos)

Psühhoaktiivsete ainete määramine bioloogilises keskkonnas Nakkava haigusetekitaja tuvastamine Kirurgilise patoloogia tunnused (näiteks ägeda pankreatiidi korral kõrge amülaasi tase)

Kui ilmnevad probleemid deliriaalse seisundi diagnoosimisel, võib osutuda vajalikuks nakkushaiguste spetsialisti, kirurgi abi.

Delirium tremensi ja alkohoolse entsefalopaatia ravi (F10.40 *)

Kaasaegne deliiriumi trementide ravimise taktika, olenemata selle tõsidusest, on suunatud keha joobeseisundi vähendamisele, elutähtsate funktsioonide säilitamisele või nende häirete ennetamisele. Juba deliiriumi varajaste nähtude tekkimisega on ette nähtud plasmaferees koos 20–30% ringleva plasmamahu eemaldamisega. Seejärel viiakse läbi infusioonravi. Selline taktika võib psühhoosi kulgu märkimisväärselt leevendada ja mõnel juhul takistada selle edasist arengut. Tüüpilise deliiriumi tremendi võõrutusravi valimise meetod on sunnitud diurees: lahuste massiline infusioon mahus 40-50 mg / kg tsentraalse venoosse rõhu, elektrolüütide tasakaalu, vere happe-aluse, vereplasma glükoosisisalduse ja diureesi kontrolli all; vajadusel määratakse diureetikumid, insuliin. Enterosorbente kasutatakse ka võõrutusravis..

Happe-aluse oleku korrigeerimiseks on vaja täiendada elektrolüütide kadusid. Kaaliumikaotus on eriti ohtlik, kuna see võib põhjustada tahhüarütmiaid ja südame seiskumist. Kaaliumipuuduse ja metaboolse alkaloosiga määratakse intravenoosselt aeglaselt 1% kaaliumkloriidi lahus, mitte rohkem kui 150 ml päevas. Neerufunktsiooni kahjustuse korral on kaaliumipreparaadid igas kliinilises olukorras vastunäidustatud, annused määratakse sõltuvalt vee-elektrolüütide tasakaalu ja happe-aluse oleku näidustustest. Metaboolse atsidoosi kõrvaldamiseks kasutatakse puhverlahuseid, mis sisaldavad orgaaniliste hapete niinimetatud metaboliseeritavaid anioone (atsetaat, tsitraat, malaat, glükonaat), näiteks sterofundiin, atsesool ja muud lahused aeglaselt intravenoosselt happe-aluse tasakaalu kontrolli all.

Intravenoosseks infusioonilahuseks lisatakse suures koguses vitamiine (tiamiin - kuni 1 g päevas, püridoksiin, askorbiin- ja nikotiinhapped).

Valige ravimid, mis kiirendavad ainevahetust (1,5% meglumiini naatriumsuktsinaadi lahus 400–800 ml intravenoosselt tilguti 4–4,5 ml / min, 2-3 päeva kursus või Cytoflavin 20 40 ml 200–400 ml 5% glükoosilahuses, tilgutage intravenoosselt 4- 4,5 ml / min 2-3 päeva).

Tsütoflaviin on esimene kompleksne neurometaboolne ravim, mis on välja töötatud tänapäevaste teadmiste ja avastuste põhjal rakulise hingamise molekulaarbioloogia ja kliinilise meditsiini valdkonnas..

Tsütoflaviin on harmooniline neuroprotektiivne koostis, mis soodustab karskusest ohutut ja kiiret taastumist.

Pärast esimest ravipäeva on peavalu, higistamine, nõrkus, ärrituvus kadunud. Pärast ravikuuri normaliseerub uni, vähenevad afektiivsed häired. Tsütoflaviin on hästi talutav ja ohutu.

  • Koostis: 1 ml valmistist: merevaikhape - 100 mg, nikotiinamiid - 10 mg, riboksiin - 20 mg, riboflaviin - 2 mg.
  • Näidustused: toksiline (sealhulgas alkohoolne) entsefalopaatia, alkoholist ärajäämise sündroom.
  • Vastunäidustused: ravimi komponentide individuaalne talumatus.
  • Manustamisviis ja annustamine: 10 ml lahust intravenoosselt tilkhaaval, mis on lahjendatud 200 ml glükoosiga 2 korda päevas 5 päeva jooksul.
  • Pakend: ampullid süstelahusega nr 10, nr 5.

See nõuab ka vahendeid, mis parandavad vere (dekstraan (reopolüglütsiin), 200–400 ml / päevas), tserebraalse vereringe (instenoni lahus, 2 ml 1–2 korda päevas või 2% pentoksüfülliini 5 ml 5% 5% -lise glükoosilahuse reoloogilisi omadusi) 2 korda päevas).Kasutage nootroonilisi ravimeid, mis ei eruta kesknärvisüsteemi (Semax - 0,1% lahus, 2–4 tilka ja nina 2 korda päevas või hopanteenhape (Pantogam) 0,5 g 3 korda päevas) ja hepatoprotektorid | ademetioniin (heptraalne) 400 mg 1–2 korda päevas, tioktiinhape (espalipoon) 600 mg üks kord päevas |. Samuti on näidatud ravimid ja meetmed, mille eesmärk on hüpoksia ja aju ödeemi ennetamine: meldooniumi (mildronaadi) 10% lahus, 10 ml 1 kord päevas või 5% meksidooli lahus, 2 ml 2 3 korda päevas. 25% magneesiumsulfaadi lahus 10 ml 2 korda päevas, hapnikravi, hüperbaarne hapnikuga varustamine, kraniaalne hüpotermia jne. Patsiendi elutalitluste (hingamine, südame aktiivsus, diurees) hoolikas jälgimine ja õigeaegne sümptomaatiline ravi nende säilitamiseks (näiteks südameglükosiidide määramine südamepuudulikkuse korral, hingamisfunktsiooni kahjustusega analeptikumid jne). Ravimite ja infusioonilahenduste, uimasti- ja ravimiravi konkreetne valik tuleks üles ehitada, võttes arvesse rikkumisi igal konkreetsel juhul..

Delirium tremens ja ägeda entsefalopaatia ravi

Predelirium, ägeda alkohoolse entsefalopaatia prodromaalne periood

Ravi, mille eesmärk on joobeseisundi vähendamine, elektrolüütide häirete korrigeerimine ja vere reoloogiliste omaduste parandamine:
plasmaferees (20-30% ringleva plasma mahust); povidoon 5 g 3 korda päevas suu kaudu veega lahjendatud kujul;
sterofundiini isotooniline 500 ml või disool 400 ml;
Kalini kloriidi 1% lahus 100–150 ml, intravenoosne tilguti (hüpokaleemiaga, piisav diurees);
dekstraani reopolüglütsiin) 200-400 ml intravenoosset tilguti

Ravi psühhomotoorse agitatsiooni leevendamiseks, unehäired:
0,5% diasepaami lahus, 2–4 ml intramuskulaarselt või intravenoosselt tilgutada kuni 0,08 g / päevas;
0,1% fenasepaami lahus 1-4 ml intramuskulaarselt ja intravenoosselt kuni 0,01 g päevasVitamiinravi:
Tiamiini (vitamiin B1) 5% lahus, 4 ml intramuskulaarselt;
Püridoksiini 5% lahus (vitamiin B6), 4 ml intramuskulaarselt;
1% nikotiinhappe lahus (vitamiin PP), 2 ml intramuskulaarselt;
5% askorbiinhappe (C-vitamiini) lahus, 5 ml intravenoosselt;
Tsüanokobalamiini (vitamiin B12) 0,01% lahus, 2 ml intramuskulaarselt.Neurometaboolne ravi:
Semax - 0,1% lahus, 2–4 tilka ninasse 2 korda päevas või hopanteenhapet, 0,5 g 3 korda päevas

Hepaprotektorid:
ademetioniin 400 mg T-2 korda päevas;
tiokthape (espa-lipon) 600 mg üks kord päevas

Laiendatud deliiriumi tremens, äge alkohoolne entsefalopaatia

Infusioonravi mahus 40-50 ml / kg tsentraalse venoosse rõhu, elektrolüütide tasakaalu, vere happe-aluse tasakaalu, vere glükoosisisalduse ja diureesi kontrolli all; vajadusel määrake diureetikumid, insuliin. Kandke 1,5% -line lahus meglumiini naatriumsuktsinaadist (reamberiin) 400 -500 ml tilgutatakse veenisiseselt kiirusega 4–4,5 ml / min 2–3 päeva või tsütoflaviini 20–40 ml 200–400 ml 5% glükoosilahuses, intravenoosselt tilgub kiirusega 4–4,5 ml / min päeva, dekstraan (reopolüglütsiin) 200–400 ml / päevas, sterofundiin, atsesool / disool

Hüpoksia ja ajuödeemi ennetamine;
10% mepidooniumi lahus, 10 ml üks kord päevas või 5% meksidooli lahus, 2 ml 2–3 korda päevas, 25% magneesiumsulfaadi lahus, 10 ml 2 korda päevas

Parandamatu erutusega, konvulsioonseisundid - lühitoimelised barbituraadid (naatriumtiopentaal, teksobarbitaal (heksenaal) kuni 1 g päevas tilgutatakse veenisiseselt pideva hingamise ja vereringe kontrolli all)Hapnikravi või hüperberiline hapnikuravi

Somaatiliste komplikatsioonide sümptomaatiline ravi

Raske deliirium tremens, Gaie-Wernicke entsefalopaatia.

Elutähtsate funktsioonide (hingamine, südamelöögid, diurees) jälgimine, regulaarne jälgimine, kisa-aluseline tasakaal, vereplasmas kaaliumi, naatriumi, glükoosisisalduse määramine

Tasakaalustatud vedelikuraviKraniaalne hüpotermia

Nootropiilsed ravimid: piratsetaam, 5-20 ml 20% lahust intravenoosselt, cortexin, 10 mg intramuskulaarselt 1 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuses

Hüperbaariline hapnikuga varustamise kursus

Somaatiliste komplikatsioonide sümptomaatiline ravi

Tuleb märkida, et deliirium tremensi korral pole olemasolevate psühhotroopsete ravimite antipsühhootiline toime tõestatud. Need on ette nähtud psühhomotoorse agitatsiooni, tugeva ärevuse ja unetuse korral, samuti krambihoogude olemasolul ja anamneesis. Bensodiasepiini seeria valitud ravimite ravimid diasepaami (Relanium) 0,5% lahus, 2–4 ml intramuskulaarselt või intravenoosselt tilgutada kuni 0,06 g / päevas; 0,1% fenasepaami lahus 1-4 ml intramuskulaarselt või intravenoosselt kuni 0,01 g / päevas ja lühiajalise toimega barbituraadid naatriumtiopentaal, heksobarbitaal (heksaal) kuni 1 g / päevas tilgutatakse veenisiseselt, jälgides pidevalt hingamist ja vereringet. Raske deliiriumi tremendi (professionaalne, liialdav) ja ägedate alkohoolsete entsefalopaatiate korral on psühhotroopsete ravimite manustamine vastunäidustatud.