Delirium tremens: tagajärjed, sümptomid, ravi

Delirium tremens on seisund, mis tekib joobes alkohoolikutel pärast pikka manustamist 2. – 5. Päeval pärast järsku alkoholist keeldumist (karskuse ajal ja joomise korral)

Alkoholistide deliiriumi ravi!

8 495 432 18 47

Kahtlustatud deliiriumi tremens?

Delirium trementsi ravimine on võimalik ainult statsionaarses seisundis, kuna see on alkoholismi kõige raskem komplikatsioon. Nõuetekohase ravi puudumisel on võimalik surm. Kuni 15% patsientidest sureb deliiriumi tremendi tagajärjel.

Põhjalik sõltuvusravi ja autori meetodid alkoholisõltuvuse raviks.

Delirium tremens: sümptomid ja tagajärjed

Kui nädala jooksul pärast alkoholist loobumist ei ilmnenud deliiriumi tremendi tunnuseid ja kui ravi ei toimu ning alkoholi ei tarvitata profülaktilistes annustes, siis palavikku ei tule ja te ei pea selle pärast muretsema.

Nagu narkoloogid kirjutavad ja kroonilised alkohoolikud foorumitel kinnitavad, tuleb deliirium tremens äkki, sageli pikaajalise unetuse taustal.

Delirium tremens - alkohoolse psühhoosi - sümptomeid on üsna lihtne ära tunda. Esiteks on need elementaarsed hallutsinatsioonid ja hüpnagoogilised illusioonid - erksad visioonid ja kujundid, mis tekivad pooleldi une ajal, kui inimene sulgeb silmad, kuid ei maga. Illusioonid annavad teed onismile: patsiendi elust kiiresti muutuvad pildid ja visioonid. Nad on erksad, kaootilised, sellised on häirivas unenäos, kuid inimene näeb neid tegelikkuses.

Inimene hakkab kuulma müra ja helisid, millel on kujutletav allikas. Kuuleb muusikat, kuidas nad teda kutsuvad. Tundub, et tema ümber lehvitavad väikesed objektid, talle tundub, et putukad roomavad mööda tema keha, et nad üritavad neid kägistada, visata voodist välja. Inimesed tunnevad põrandate, lagede ja seinte vibratsiooni.

Delirium tremens muudest tagajärgedest võib välja tuua rea ​​lavakujulisi hallutsinatsioone, kui inimene näeb oma elu või kujutletavate tegelaste (koomiksite) elust midagi sarnast. Samal ajal tunneb patsient end nendes stseenides aktiivse mängijana. Enamasti on need ebameeldiva sisuga stseenid: inimene on väidetavalt sunnitud kellegi eest ära jooksma, varjama, kaitsma end rünnaku eest; ta tunneb ärevust, hirmu, põnevust ja rahutust.

Delirium tremens sümptomid ja tagajärjed on patsiendi uurimisel eriti teravad. Seega on inimesel hõlpsasti ettepanekut teha, näiteks saab ta kätes väänata olematuid esemeid, mis talle on "antud", saab rääkida telefonis nuppu vajutamata või isegi käes hoida lusikat või mõnda muud eset. Delirium tremens'iga ilmneb ülalkirjeldatud Aschaffenburgi sümptom peaaegu alati. Lymani sümptom on samuti tavaline, kui inimene hakkab hõlpsalt pilte ette kujutama ja hallutsineerub, kui teda vajutatakse silmamunadele suletud silmaga..

Delirium tremensil on varajasi märke?

8 495 432 18 47

Delirium-tremendi käik: kui kaua deliiriumi tremens kestab

Kodus deliiriumi tremensit ei saa ravida, kuid võite inimest jälgida mitu tundi. Delirium tremens'i ebaõige vorm pärast manustamist on haruldane, mis kaob automaatselt mõni tund pärast algust. Sel juhul sümptomid lõppevad, inimene langeb somnambulistlikku olekusse või magama. Võib olla ärkvel, kuid psühhoosi sümptomeid enam ei ilmne.

Kui alkohoolikutel on deliiriumi tremendi kestus kuni 2–4 päeva, siis võib seda nimetada mõõduka raskusega haiguse vormiks. Kui kaua kestab deliiriumi tremens, millest saab eluga hüvasti jätta? Reeglina on rohkem kui nädal ja isegi statsionaarsetes tingimustes sümptomeid äärmiselt raske leevendada.

Sageli ajavad joodikute sugulased segamini ühe kroonilise alkoholismi ägenemise - alkohoolse deliiriumiga liialdamise - joobes inimese tavalise olekuga. See deliiriumi tremendi märk meestel ja naistel väljendub selles, et inimene kaotab ruumis orienteerituse, kuid käitub vaikselt ja silmapaistmatult. Enamasti lamab ta lihtsalt voodis, pomiseb midagi hinge all, ei kuule teiste kõnesid. Kõne koosneb sõnade sissekannetest ja isegi silpidest. Patsient teeb konkreetseid liigutusi, mida nimetatakse "korjamiseks", justkui raputades maha puru või kogudes peent tolmu. Samuti võib inimene voodist tekki, linu, patju tõmmata, ringi pöörata ja keha väriseb närviliselt. Inimest ründab letargia ja unisus, ilmneb alkohoolne värin, siis võib alkohoolik langeda koomasse. Pärast seda tüüpi deliiriumist tremenni on sagedased rasked neuroloogilised ja psühhosomaatilised häired, tekib toksiline entsefalopaatia.

Delirium tremens - kuidas ravida deliiriumi tremensit! Kui kaua alkohoolikud elavad ilma ravita??

Psühhoosi kõige raskem vorm on liialdatud deliiriumi tremendid. Selle vormi raske alkohoolne psühhoos on ohtlik, kuna muutused kehasüsteemide töös on muutunud pöördumatuks.

Tavaliselt areneb inimesel deliiriumi tremens etappide kaupa. Esimeses etapis patsiendi teadvus ei ole häiritud, kuid registreeritakse tähelepanematus, jutukus ja rahutus, mis asendatakse järsku hirmu, apaatia, tähelepanematusega. Inimene tunneb end hämmingus, depressioonis, magab ärevalt. Need sümptomid peaksid juba märku andma.

Mida teha deliiriumi trementidega, otsustab arst.

Selles etapis võib välja kirjutada antipsühhootikumid, rahustid, infusioonravi

Kuidas ravida deliiriumi tremente naistel ja meestel, kui ilmneb teine ​​etapp? Lähedaste kosmoses äratundmise perioodid asendatakse hallutsinatsioonidega, liigutused on aeg-ajalt kooskõlastamata. Unenäod muutuvad õudusunenäoks, raskeks, inimene uriseb, tõrjub pilte, mis teda hirmutavad.

Kui sümptomid süvenevad, helistage kohe kodus narkoloogile esialgseks konsultatsiooniks või viige patsient kiiresti narkoloogiakliinikusse. Järgmine etapp võib olla täielik teadmatuse kaotamine toimuva kohta, ilmnevad psühhosomaatilised sündroomid: ataksia, kõhulahtisus, tugev tahhükardia, jäsemete konvulsiooniline tõmblemine ja epileptivormi krambid. Inimesed, kes on kogenud deliiriumi tremente, kipuvad meeles pidama kõike, mis nendega juhtus, välja arvatud hetked kolmandas etapis, kui mälu elektrikatkestused algavad. Nemad räägivad tõsistest aju talitlushäiretest..

Deliiriumi trementide manifestatsioon: kuidas vältida deliiriumi tremente!

Kuidas deliirium tremens avaldub kolmandas etapis? Inimene ei tunne üldse kedagi, hüppab üles ja liigub juhuslikult mööda tuba, karjub, uriseb, haarab peast, peidab end suurte sisustuselementide voodi alla. Haarab noad ja kirved, üritab tagasi võidelda, näeb teistes oma hallutsinatsioonide kujuteldavaid tegelasi.

Kui ilmnevad deliiriumist tremendid, on inimene selles seisundis teistele ohtlik ja võite julgelt helistada mitte ainult kiirabile, vaid ka politseile, et koostataks protokoll, milles kirjeldatakse patsiendi tegevust. Kohtus protokollide ja kirjalike tõendite alusel on võimalik nõuda ekspertiisi ja aja jooksul isegi saavutada alkoholismi sundravi..

Delirium tremensi sündroomi leevendab sügav uni, millesse inimene lihtsalt langeb, kuid deliiriumi järgsed mälestused on hästi säilinud.

Delirium tremensi ei saa tilgutiga ravida, kodus kainestamise teenus ei aita teid ja deliirium tremens ei ole lihtsalt alkoholist loobumine: need on tõsised häired kogu keha töös - ainult haiglaravi.

Delirium tremens'i halvimad tagajärjed võivad olla:

Kooma, imelised tingimused.

Aju tursed ja tursed.

Kui psühhoosi produktiivsed sümptomid ei kao kuu aja jooksul või kui deliiriumi väsimus on alates kahest nädalast või rohkem, on vajalik intensiivne kompleksravi, sealhulgas selgroo punktsioonid, intravenoossed infusioonid, aktiivne ravimravi.

Delirium tremens - kuidas kiiresti deliirium tremensist pääseda

Kuna deliiriumi trementide ravimine kodus on võimatu, pole mõistlik loota kiirele ravile kodus. Probleem on selles, et karskuse ägenemise staadium ise mõjutab selliseid aju talitluse protsesse, mida sageli ei saa ravida tavaliste alkoholismi ravimitega, kuna see raskendab seisundit. Pealegi võivad need ravimid põhjustada korvamatut kahju. Ja selliseid protseduure nagu infusioon, vere puhastamine, seljaaju punktsioon kodus ei saa põhimõtteliselt läbi viia: ebareaalne tuua majja nii palju seadmeid, isegi kui rahalised vahendid seda võimaldavad.

Kiire hooldus deliiriumi trementide jaoks

8 495 432 18 47

Pidage meeles kõiki deliiriumi tremensi sümptomeid ja märke ning ärge lootke imele. Kui inimene hakkab "oravat nägema", pole see üldse naljakas ja see pole ka anekdootlik olukord. Inimene sureb tegelikult teie silme ees. Ärge lubage deliiriumi tremendi selliseid traumaatilisi tagajärgi! Helistage narkoloogile niipea, kui ilmnevad deliiriumi tremensi esimesed sümptomid. Ja pärast uimastiravi jätkame tööd alkoholisõltuvusega - see on kompleksravi psühholoogiline osa.

Delirium tremens ehk alkohoolne deliirium

Meditsiinieksperdid vaatavad kogu iLive'i sisu üle, et veenduda selle võimalikult täpsuses ja faktilisuses.

Meil on teabeallikate valimisel ranged juhised ja lingime ainult usaldusväärsete veebisaitide, akadeemiliste teadusasutuste ja võimaluse korral tõestatud meditsiiniliste uuringutega. Pange tähele, et sulgudes olevad numbrid ([1], [2] jne) on klõpsatavad lingid sellistele uuringutele.

Kui usute, et mõni meie materjalidest on ebatäpsed, vananenud või on muul viisil küsitavad, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.

Delirium tremens (deliirium tremens) või ägedat metallalkohoolset psühhoosi täheldatakse haiguse II-III staadiumis alkoholisõltuvusega patsientidel ning seda iseloomustab deliiriumi sündroomi ja väljendunud somatovegetatiivsete, neuroloogiliste häirete kombinatsioon.

Mis põhjustab deliiriumi tremente?

Delirium tremens'i peamised põhjused on:

  • rasked ja pikendatud sidurid;
  • alkoholi asendajate kasutamine;
  • raske somaatiline patoloogia;
  • orgaaniline ajukahjustus.

Alkohoolse deliiriumi patogeneesist ei saa täielikult aru, arvatavasti on KNS-i neurotransmitterite häiritud metabolismil ja raskel, peamiselt endogeensel mürgistusel suur mõju..

Delirium tremensi sümptomid

Epidemioloogiliste uuringute kohaselt areneb esimene deliirium tremens kõige sagedamini mitte varem kui 7-10 aastat alkoholismi kaugelearenenud staadiumi olemasolust. Alkohoolne deliirium areneb tavaliselt alkoholi ärajätusündroomi kõrgusel (enamasti 2.-4. Päeval) ja avaldub reeglina õhtul või öösel. Delirium tremens alguse varajased nähud on patsiendi ärevus ja rahutus, tugev ärevus ja püsiv unetus. Sümpathoadrenasaalse süsteemi ärrituse nähud suurenevad - naha kahvatus, sageli sinaka varjundiga, tahhükardia ja arteriaalne hüpertensioon, hüperhidroos, mõõdukas hüpertermia. Alati esinevad vegetatiivsed häired (ataksia, lihaste hüpotensioon, hüperrefleksia, treemor) väljenduvad ühel või teisel määral. Esinevad iseloomulikud vee-elektrolüütide tasakaalu rikkumised (dehüdratsioon, hüperazoteemia, metaboolne atsidoos jne), muutused verepildis (leukotsütoos, leukotsüütide valemi nihe vasakule, erütrotsüütide settereaktsiooni suurenemine, bilirubiini sisalduse suurenemine jne), subfebriili seisund.

Autonoomsed ja neuroloogilised häired ilmnevad enne teadvushäirete ilmnemist ja püsivad pikka aega pärast nende vähenemist. Seejärel ühinevad ülalkirjeldatud häiretega pareidoolsed illusioonid (muutuva, sagedamini fantastilise sisuga lamedad pildid, tavaliselt on nende aluseks tegelikult olemas olev joonis, ornament jms). Keskkonna illusoorne tajumine asendatakse kiiresti visuaalsete hallutsinatsioonide ilmnemisega. Psühhootilised häired võivad olla ebastabiilsed: kui patsient on aktiveeritud, võivad hallutsinatoorsed häired mõneks ajaks väheneda ja isegi täielikult kaduda.

Delirium tremens vähendatud vormid

Hüpnagoogilist deliiriumi iseloomustavad arvukad erksad, lavakujulised unenäod või visuaalsed hallutsinatsioonid magama jäädes, silmi sulgedes. Nii õhtul kui ka öösel täheldatakse psühhootiliste sümptomite suurenemist, iseloomulik pole väljendunud hirm, üllatusmõjud, tüüpilised delikaatsed somatovegetatiivsed sümptomid. Hallutsinatsioonide sisu on mitmekesine: võib olla hirmutavaid pilte (näiteks ohtlik jälitamine) ja seiklusrikkaid seiklusi. Mõnel juhul viiakse patsient hallutsinatiivsesse keskkonda, mis näitab osalist desorientatsiooni. Silmade avamisel või ärkamisel ei taastu kriitiline hoiak nähtu suhtes kohe ning see võib mõjutada patsiendi käitumist ja avaldusi. Hüpnagoogilised deliiriumi tremendid kestavad tavaliselt 1–2 ööd, neid võib asendada metallalkohoolsete psühhoosidega, erineva ülesehituse ja vormiga.

Fantastiline sisu hüpnagoogiline deliirium (hüpnagoogiline onirism) erineb ülalkirjeldatud variandist rikkaliku, sensuaalselt erksa visuaalse hallutsinatsiooni, stseenitaoliste hallutsinatiivsete häirete fantastilise sisuga, mis koosnevad järjestikuse olukorra muutumisega. On tähelepanuväärne: kui silmad avatakse, siis unenäod katkevad ja silmade sulgemisel jätkatakse uuesti ning seega hallutsinatiivse episoodi arendamine ei katke. Sellises deliiriumivormis ei domineeri sageli hirmu mõjutamine, vaid huvi ja üllatus. Teine eristatav omadus on keskkonna desorientatsioon (pideva märgina). Kestus ja tulemused sarnanevad hüpnagoogilise deliiriumiga.

Hüpnagoogilisi deliiriumi tremente ja hüpnagoogilist onismi ei identifitseerita RHK-10-s eraldi nosoloogiliste vormidena.

Delirium ilma deliiriumita, deliirium tremens ilma deliirium tremensita (deliiriumi Lucid, treemori sündroom) - I. Salum. (1972) (F10.44 *) - ebatüüpiline vorm, mida iseloomustab hallutsinatsioonide ja luulute puudumine kliinilises pildis. See tekib järsult. Peamised häired sisaldavad neuroloogilisi sümptomeid, mida väljendatakse suures osas: selgelt eristuv tugev värin, ataksia, higistamine. Aja ja ruumi orienteerumishäired on mööduvad. Ärevuse ja hirmu mõju on pidev. Käitumises valitsevad segadus, rahutus, rahutus, erutus. Selle deliiriumi vormi käik on lühiajaline - 1-3 päeva, taastumine on sageli kriitiline. Võimalik üleminek deliiriumi muudele vormidele.

Abordsetel deliiriumi trementidel (F0.46 *) prodromaalsed nähtused tavaliselt puuduvad. Kliinilises pildis täheldatakse isoleeritud visuaalseid illusioone ja mikroskoopilisi hallutsinatsioone; muude hallutsinatiivsete häirete tekkeks täheldatakse kõige sagedamini atseaasme ja foneeme. Ärevuse ja hirmu mõju on sarnane muude teadvuse delikaatsete pilvede vormidega. Delusioonihäired on algelised, käitumishäired on muutlikud, mööduvad. Neuroloogilisi häireid ei hääldata.

Delüüriumi katkestatud kulgemise ja patsientide suhteliselt madala teadvuse hägustumise korral on kriitilised kahtlused toimuva reaalsuses võimalikud isegi hallutsinatoorsete kogemuste ajal. Patsiendi kriitilisuse aste kogenud kogemuste suhtes suureneb koos taastumise ja sellega kaasnevate rõõmsate sümptomite kadumisega. Katkestava deliiriumi kestus on kuni 1 päev. Väljund on kriitiline.

Tüüpilised või klassikalised deliiriumi tremendid

Tüüpilise deliiriumi tremendi korral vilguvad sümptomid mitu tundi päevas, mille järel hallutsinatsioonid muutuvad püsivaks. Alkohoolne deliirium oma arengus läbib mitu järjestikust etappi.

Prodromaalne periood

Sel perioodil, mis tavaliselt kestab mitu päeva, domineerivad unehäired (õudusunenäod, hirmutavad unenäod, hirmud), iseloomulik on muutlik ülekaaluga mõju, asteenilised kaebused on pidevad. 20% juhtudest eelnevad deliiriumi tremensi arengule suured ja harvemini katkestavad epilepsiahoogud, mis esinevad sageli alkoholi ärajätusündroomi olemasolu esimesel või teisel päeval. 3-4-ndal päeval pärast alkoholi ärajätmise algust on epilepsiahooge harva. Muudel juhtudel võib deliirium areneda pärast verbaalsete hallutsinatsioonide episoodi või ägeda sensuaalse deliiriumi puhkemist. Alkohoolse deliiriumi diagnoosimisel ei tohiks unustada prodromaalse perioodi võimalikku puudumist. Mina

Esimene aste

Haiguse prodromees esinenud meeleolu muutused muutuvad märgatavamaks, jälgige vastavate mõjude kiiret muutumist: depressioon, ärevus või kartlikkus asendatakse kergesti eufooria, põhjendamatu rõõmuga. Patsiendid on liiga jutukad, rahutud, rahutud (akatasia). Kõne on kiire, ebajärjekindel, pisut ebajärjekindel ja tähelepanu on kergesti hajutatud. Näoilmed ja liigutused on elavad, kiired, järsult muutlikud. Sageli täheldatakse kohas ja ajas orienteerumist või mittetäielikku orienteerumist. Orienteerumine oma isiksuses säilib reeglina isegi deliiriumi tremensi kaugele jõudnud staadiumis. Patsientidele on omane vaimne hüperesteesia - vastuvõtlikkuse järsk tõus erinevate stiimulitega kokkupuutel, mõnikord isegi ükskõikne. Esineb erksate mälestuste sissejuhatusi, kujundlikke esitusi, visuaalseid illusioone; mõnikord esinevad kuulmishallutsinatsioonid episoodidena akasmide ja foneemide kujul, märgitakse figuratiivse deliiriumi erinevaid elemente, õhtul suurenevad kõik sümptomid järsult. Öine uni on häiritud, ärevusseisundis täheldatakse sagedasi ärkamisi.

Emotsionaalne ja psühhomotoorne agitatsioon, mõju kiire muutumine on olulised diagnostilised tunnused deliiriumi trementide eristamiseks alkoholist ärajäämise sündroomist, kus vaimse komponendi ülekaal on suurem. Diferentsiaaldiagnostikas on vaja eristada deliiriumi tremensi algstaadiumi ja pohmelusseisundit, mida iseloomustab tüüpiline monotoonne depressioonne ärevus.

Teine etapp

1. etapi kliinilist pilti ühendab pareidoolia - fantastiliselt sisulise visuaalse illusiooniga pildid. Need võivad olla mustvalged või värvilised, staatilised või dünaamilised. Iseloomulikud on erineva intensiivsusega hüpnagoogilised hallutsinatsioonid. Uni on endiselt katkenud, koos hirmutavate unenägudega. Ärkamise ajal ei suuda patsient vahet teha unenäol ja tegelikkusel. Suureneb hüperesteesia, suureneb fotofoobia. Valgusvahed on võimalikud, kuid need on lühiajalised. Unenäolised kogemused on seotud suhtelise ärkveloleku ja uimastamise seisundiga.

Kolmas etapp

III etapis täheldatakse täielikku unetust, esinevad tõelised nägemishallutsinatsioonid. Iseloomustavad visuaalsed zooloogilised hallutsinatsioonid (putukad, väikesed närilised jne), kombatavad hallutsinatsioonid (enamasti võõra objekti - suus niidi või karva olemasolu) väga realistliku tunde kujul - verbaalsed hallutsinatsioonid on võimalikud, peamiselt ohustava iseloomuga. Orienteerumine paigas ja ajas on kadunud, kuid jääb omaenda isiksusse. Palju harvemini esinevad hallutsinatsioonid suurte loomade või fantastiliste koletiste kujul. Afektiivsed häired on labiilsed, valitsevad hirm, ärevus, segadus.

Rõõmsate häirete kõrgusel on patsient huvitatud pealtvaataja. Hallutsinatsioonid on stseenilaadsed või kajastavad teatud olukordi. võib olla üks või mitu, sagedamini värvitu. Delüüriumi tremenni süvenemisega ühinevad ka üldise tunde kuulmis-, haistmis-, termilised, kombatavad, hallutsinatsioonid. Erinevate liitrite järgi pole hallutsinatiivseid nähtusi lihtsalt varieeritud, vaid ka keeruliselt ühendatud, kombineeritud. Levinud on visuaalsed hallutsinatsioonid ämblikuvõrkude, niitide, juhtmete jne kujul. Kehaskeemi häired on taandatud keha asendi muutumise aistingutele ruumis: ümbritsevad objektid hakkavad kõikuma, kukkuma ja pöörlema. Ajatund muutub, patsiendi jaoks võib seda lühendada või pikendada. Käitumis-, mõjutamis-, eksitavad avaldused vastavad hallutsinatsioonide sisule. Patsiendid on meeletud, neid on keeruline paigas hoida. Seoses hirmu valdava mõjuga üritavad patsiendid kuskile ära joosta, lahkuda, varjata, midagi endalt maha raputada, koputada või röövida, pöörduda kujutletavate vestluspartnerite poole. Kõne on sel juhul järsk, koosneb lühikestest fraasidest või üksikutest sõnadest. Tähelepanu muutub liiga segavaks, meeleolu on äärmiselt muutlik, näoilmed on ekspressiivsed. Lühikest aega asendavad segadus, rahulolu, üllatus, meeleheide üksteist, kuid enamasti ja kõige sagedamini on hirm. Deliriumis on deliirium killustatud ja kajastab hallutsinatoorseid häireid; sisu osas valitseb tagakiusamise deliirium, füüsiline hävitamine, harvem - armukadedus, abielurikkumine. Deluuria häireid deliiriumis ei üldistata, need on afektiivselt küllastunud, spetsiifilised, ebastabiilsed, sõltuvad täielikult hallutsinatiivsetest kogemustest.

Patsiendid on väga soovituslikud. Näiteks kui patsiendile antakse tühja valge paberilehe ja palutakse tal lugeda kirjutatu, näeb ta sellel lehel olevat teksti ja proovib seda korrata (Reichardti sümptom); patsient alustab vestluskaaslasega pikka vestlust, kui annate talle välja lülitatud telefonivastuvõtja või mõne muu objekti, mida nimetatakse telefonivastuvõtjaks (Aschaffenburgi sümptom). Suletud silmadele vajutamisel ja konkreetsete küsimuste esitamisel kogeb patsient vastavaid nägemishallutsinatsioone (Lilmanni sümptom). Tuleb meeles pidada, et suurenenud soovituslikkuse nähud ilmnevad mitte ainult psühhoosi kõrgpunktis, vaid ka selle arengu alguses ja lõpus, kui ägedad sümptomid vähenevad. Näiteks võite põhjustada patsiendil püsivaid nägemishallutsinatsioone pärast deliiriumi lõppu, kui sundite teda särama objektidesse (anküloseeriv spondüliit)..

Veel üks huvitav punkt: psühhoosi sümptomid võivad väliste tegurite - tähelepanuhäirete (vestlused arsti, meditsiinitöötajatega) - mõjul taanduda. Ärkamise tüüpiline sümptom.

Tüüpilise deliiriumi tremensi III etapis võib täheldada kergeid (kirkaid) intervalle, samas kui patsientidel on olulisi asteenilisi sümptomeid. Õhtul ja öösel suureneb hallutsinatoorsete ja luululiste häirete raskusaste järsult, suureneb psühhomotoorse agitatsioon. ärevus võib ulatuda raptuse tasemeni. Hommikuks muutub kirjeldatud olek sobilikuks uneks..

Enamikul juhtudest lõpeb deliiriumi tremensi areng. Psühhoosist väljumine on reeglina kriitiline - pärast sügavat pikaajalist und, kuid mõnikord on see lüütiline - järkjärguline; sümptomeid saab vähendada lainetes koos psühhopatoloogiliste sümptomite vahelduva nõrgenemise ja taastumisega, kuid juba vähem intensiivsel tasemel.

Patsiendi mälestused kogenud psüühikahäirest on killustatud. Ta mäletab (sageli väga detailselt) valusate kogemuste sisu. hallutsinatsioonid, kuid ei mäleta ega suuda korrata seda, mis tema ümber tegelikult aset leidis, tema käitumist. Kõik see läbib osalise või täieliku amneesia..

Delirium tremens'i lõppemisega kaasneb intensiivselt väljendatud emotsionaalne ja hüperesteetiline nõrkus. Meeleolu on muutlik: vaheldub pisaravus, depressioon, nõrkuse elemendid põhjendamatu sentimentaalse rahulolu ja entusiasmiga; vajalik on asteeniline reaktsioon.

Pärast deliiriumi kliinilise pildi vähenemist täheldatakse mõnel juhul mööduvaid sündroome. Nende hulka kuuluvad järelejäänud pettekujutelmad, kriitiline suhtumine kogemustesse või individuaalsed petlikud ideed, kerge hüpomania (sagedamini meestel), aga ka depressiivsed, subdepressiivsed või asteenilis-depressiivsed seisundid (sagedamini naistel).

Mõtlemisprotsessi struktuursed ja dünaamilised omadused on osaliselt ja menmenya, kuid väljendatud ebakõla, mõtlemise lagunemist ei täheldata. Pärast psühhootilisest seisundist väljumist täheldatakse aeglustumist, väike märkmete toode. mõtlemine, kuid see on alati üsna järjekindel, sidus. Omalaadse alkohoolse vastukaja, alkohoolse huumori võimalikud ilmingud

Delirium tremens kursus on reeglina pidev (90% juhtudest), kuid see võib olla katkendlik: täheldatakse 2–3 rünnakut, eraldatuna kuni ühepäevaste intervallidega.

Alkohoolse deliiriumi kestus on keskmiselt 2–8 päeva, vähesel osal juhtudest (kuni 5) võib deliirium kesta kuni päevi.

Delirium tremens segavormid

Alkohoolne deliirium võib struktuurselt keerukamaks muutuda: on võimalik lisada petlikke kogemusi, enesesüüdistamise, kahju tekitamise, suhte, tagakiusamise ideede tekkimist. Hallutsinatsioonid võivad muutuda keerukamaks, stseenilaadseks (igapäevaseks, professionaalseks, harvemini religioosseks, lahinguliseks või fantastiliseks plaaniks). Sellistel juhtudel on lubatud rääkida deliiriumi trementide segavormidest, nende hulgas eristatakse süstematiseeritud deliiriumi ja deliiriumi väljendatud verbaalsete hallutsinatsioonidena. Neid vorme RHK-10 ei rõhuta.

Süstemaatiline deliiriumi tremens

I ja II etapi areng ei erine tüüpilise deliiriumi tremensi käigust. III etapis hakkavad kliinilises pildis domineerima mitmed stseenilaadsed visuaalsed hallutsinatsioonid. Sisu osas domineerivad tagakiusamise stseenid, samas kui patsient on alati mõrva ja jälitamise objekt. Patsiendi käitumise dikteerivad kogetud kogemused: ta üritab eest ära joosta, peitu minna, leida jälitajate eest turvaline pelgupaik. Hirmu mõju on väljendunud, püsiv, püsiv. Vähem levinud on visuaalsed hallutsinatsioonid, kus ülekaalus on avalikud vaatemängud või erootilised stseenid, mille tunnistajaks on patsient. Mõned autorid rõhutavad joogiproovide järjepidevust. Sellistel juhtudel valitseb üllatuse ja uudishimu mõju. Visuaalsed hallutsinatsioonid eksisteerivad koos mitmesuguste illusioonide, pareidooliate, valede äratundmiste, vale, pidevalt muutuva keskkonnas orienteerumisega. Sel juhul räägivad nad visuaalse hallutsinoosi arengust alkohoolse deliiriumi struktuuris.

Petlikud avaldused on seotud hallutsinatsioonide sisuga, on väidetava iseloomuga ja muutuvad sõltuvalt hallutsinatsioonide muutusest. Kahju, mis tuleneb loo järjestusest ja "petlikest üksikasjadest", sarnaneb süsteemsele.

Teadvuse hägustumine ei ulatu sügavale tasemele, kuna patsient on valusast seisundist väljumisel võimeline valulike kogemuste sisu taasesitama. Autonoomsed ja neuroloogilised häired on madalad. Psühhoosi kestus on mitu päeva kuni nädal või rohkem. Kui psühhoosi kulg on omandanud printsessi iseloomu, on väljumine alati loogiline, jääv deliiriumiga.

Delirium tremens koos raskete verbaalsete hallutsinatsioonidega

Sel juhul räägivad nad verbaalse hallutsinoosi arengust deliiriumi struktuuris. Lisaks iseloomulikele intensiivsetele visuaalsetele, termilistele, kombatavatele hallutsinatsioonidele, kehaskeemi häiretele, visuaalsetele illusioonidele toimuvad pidevad verbaalsed hallutsinatsioonid. Hallutsinatsioonide sisu sarnaneb muud tüüpi deliiriumi trementidega, tavaliselt hirmutava loomuga. Sellepärast määrab mõjutamise peamiselt ärevus, pinge, hirm. Petlikud avaldused sarnanevad süstemaatilise deliiriumiga. Kuid sel juhul tuleb märkida: petlikke väiteid ei toeta argumenteerimine, seega ei ole vaja rääkida süstemaatilisest deliiriumist. Lisaks tuuakse välja kujundliku deliiriumi tunnused - segadus, petliku lavastamise ideed, positiivse topeltnähtu sümptom, mis levib paljudesse inimestesse. Orienteerumine paigas ja ajas on pisut häiritud: teadvuse hägustumise sügavus on vaatamata produktiivsete häirete rohkusele tähtsusetu. Samuti pole väljendatud neuroloogilisi ja autonoomseid häireid. Psühhoosi kestus on mitmest päevast mitme nädalani. Viimasel juhul kaovad valusad häired järk-järgult, jääv deliiriumiga..

Rasked deliiriumi tremendid

Raske deliiriumi trementide rühma valimine on seotud väljendunud somatovegetatiivsete ja neuroloogiliste häiretega, psühhopatoloogiliste häirete tunnustega, samuti surma võimalusega. Raske deliirium ilmneb tavaliselt II-III või III staadiumi alkoholismi korral, säilitades kõrge tolerantsuse ja pideva alkoholitarbimise vormi. Krambid eelnevad sageli raske deliiriumi arengule. Raske deliiriumi on kahel kujul - professionaalne ja liialdav..

Ametialane deliirium tremens (deliirium koos tööalase deliiriumiga) F10.43 *

Psühhoos võib alata tüüpiliste häiretega, siis täheldatakse kliinilise pildi muutumist, reeglina selle süvenemist. Samal ajal hallutsinatoorsete nähtuste intensiivsus väheneb, tagakiusamise deliirium nõrgeneb või kaob. Meeleoluhäired muutuvad monotoonseks. Muutuvad ka patsiendi liikumishäired ja käitumine. Erineva sisuga hästi koordineeritud, osavust, tugevust ja märkimisväärset ruumi nõudvate toimingute asemel hakkavad domineerima piiratud ulatusega ja stereotüüpse iseloomuga monotoonsed liigutused. Patsiendid täidavad oma tavapäraseid toiminguid, sealhulgas professionaalseid: riietuvad ja riietuvad, loevad raha, kirjutavad paberitele alla, pese nõusid, triikivad jne. Sellises olekus väliste stiimulite abil kõrvalekaldumine väheneb järk-järgult ja tulevikus võib see täielikult kaduda. Professionaalse deliiriumiga deliiriumi esialgsel perioodil täheldatakse ümbritsevate inimeste muutlikku valetuvastust ja pidevalt muutuvat vale orienteerumist olukorras. Eneseteadvus säilib alati. Kui seisund halveneb, kaovad valetuvastused, liikumised muutuvad üha automatiseeritumaks. Uimastamise sümptomid ilmnevad juba päeva jooksul, see näitab ka seisundi halvenemist.

Ametialaste deliiriumi trementidega kaasneb tavaliselt täielik amneesia. Harvemini salvestatakse individuaalsed mälestused mällu, mis on seotud psühhoosi arengu algusega. Seisundi süvenemisega võib professionaalne deliirium muutuda liialdavaks, üleminekuprobleemid võivad esineda ka mööduva düsmnesti, Korsakovi sündroomi või pseudoparalüüsi vormis..

Deliriumi tremendi (sumisev deliirium) summutamine F10.42 *

Tavaliselt ilmneb pärast professionaalset deliiriumit, harvem - pärast deliiriumi tremendi muid vorme koos nende autohtoonse ebasoodsa käiguga või vahelduvate haiguste lisamisega. Lihaselihased deliiriumid võivad areneda väga kiiresti, mõne tunni või päeva jooksul, hallutsinatiivsete pettekogemustega või ilma nendeta. Seda seisundit iseloomustab sügava tuimimise, motoorse sfääri spetsiifiliste häirete ja raskete somatoneuroloogiliste häirete kombinatsioon. Motoorikat erutatakse ka elanike piires, see piirdub algeliste liigutustega haaramisest, tõmbamisest, silumisest, haaramisest (karfoloogia). Sageli täheldatakse erinevate lihasrühmade müokloonilist tõmblemist, koreograafilist hüperkineesi. Kõne erutus - lihtsate, lühikeste sõnade, silpide, vahelesegamiste kogum; hääl on vaikne, modulatsioonideta. Uimastamise sümptomid suurenevad haigusseisundi süvenemisega, need ilmnevad öösel ja päevasel ajal. Taastumine on võimalik, pärast mida amneeritakse kogu psühhoosi periood.

Tuleb märkida, et liialdatud deliiriumi trementide korral võivad kliinilise pildi juhtpositsiooni hõivata neuroloogilised ja autonoomsed häired. Temaga kaasneb tahhükardia, vererõhu järsk langus, sagedamini selle langus kuni kollaptoidsete seisundite arenguni, tuimad südamehelid, hüperhidroos, oliguuria areng kuni anuuriani (ebasoodne kliiniline sümptom); sageli esinevad nahaalused hematoomid (kapillaaride haprus, vere hüübimishäired); jälgige hüpertermiat (kuni 40–41 ° C), tahhüpneat, madalat, vahelduvat hingamist. Neuroloogilisi sümptomeid esindavad ataksia, värinad, hüperkinees, suuõõne automatismi sümptomid, lihastoonuse häired, kaela lihaste jäikus; võimalik uriini ja väljaheidete pidamatus (ebasoodne kliiniline tunnus).

Kliinilise pildi halvenedes ilmnevad amentaarsed häired, kõne ja motoorne ebakõla.

Ebatüüpilised deliiriumi tremendid

Delirium tremens ebatüüpiliste vormide hulka kuuluvad psühhootilised seisundid, mille kliinilises pildis esinevad endogeensele protsessile iseloomulikud häired (skisofreenia). Nendel juhtudel esinevad deliirium tremensile iseloomulikud sümptomid vaimse automatismi sümptomitega või nendega kaasneb oneiroidne tuimus. Ebatüüpilised deliiriumi tremendid tekivad sagedamini pärast korduvaid psühhoose. Selliseid kliinilisi vorme ei tuvastata RHK-10-s visandatud sündroomide vormis, sel juhul on õigustatud klassifitseerida sellised seisundid võõrutussündroomiks koos deliiriumiga (F10.48 *)..

Fantastilise sisuga deliiriumi tremendid (fantastiline deliirium, alkohoolne oneirid, oneiric deliirium)

Prodromaalsel perioodil domineerivad mitmed fotopsiad, akoasmid, elementaarsed visuaalsed hallutsinatsioonid, figuratiivse deliiriumi episoodid. Alkohoolse kilpnäärme areng toimub vastavalt kliinilise pildi komplikatsiooni tüübile. Psühhoos võib alata fantastiliselt hüpnogeoogilise või klassikalise deliiriumina. Päevasel ajal võivad tekkida visuaalsed, verbaalsed hallutsinatsioonid, kujundlikud pettekujutelmad, meeletu desorientatsioon. Lucid lüngad on iseloomulikud. 2.-3. Päeval, reeglina öösel, muutub kliiniline pilt keerukamaks: ilmnevad stseenilaadsed visuaalsed ja verbaalsed hallutsinatsioonid, täheldatakse fantastiliselt sisulisi meeletuid häireid, mitu valetuvastust, keerukatest kooskõlastatud toimingutest tulenev motoorse erutus läheb juhuslikuks, kaootiliseks.

Kogenud hallutsinatsioonide sisu on sageli fantastiline, märgitakse ära hirmutavad nägemused - sõjad, katastroofid, reisid eksootilistesse riikidesse. Patsientide meelest on veidrana läbi põimunud iga kindla ja kindla sündmuseta sündmused igapäevase ja seikluslikult fantastilise sisuga sündmused. Hallutsinatiivsed maalid on tavaliselt killustatud, mittetäielikud. Veel üks huvitav tähelepanek: avatud silmadega on patsient vaataja, suletud silmadega, sündmustest osavõtja. Samal ajal on patsientidel alati kosmoses kiire liikumise tunne..

Stseenitaoliste visuaalsete hallutsinatsioonide levimusega kliinilises pildis suureneb üldine unisus ja liikumatus; seisund sarnaneb substupori või stuuporiga. Tom, olles aga pärssivas seisundis, vastab patsient küsimustele monosüüllampides, kuid alles pärast korduvaid kordusi. Nagu muud tüüpi deliiriumi puhul, säilitatakse autopsühhiline orientatsioon, orientatsioon paigas ja ajas on vale. Sageli täheldatakse kahekordset orientatsiooni - õigete ja valede ideede kooseksisteerimist. Patsiendi matkimine sarnaneb oneiroidi omaga - külmunud näoilmest saab hirmunud, ärev, üllatunud. Psühhoosi algstaadiumis domineerib hirmu mõju. Kliinilise pildi edasise komplitseerumisega kaob hirm, seda asendab uudishimu, üllatus, rahulolu lähedal. Perioodiliselt proovib patsient kuhugi minna, kuid veenmise või kerge sunniga ta rahuneb. Ei mingit negativismi.

Psühhoosi kestus on mitmest päevast nädalasse, väljapääs on kriitiline pärast sügavat pikka und. Valusad mälestused püsivad pikka aega, patsient räägib neist üksikasjalikult isegi pärast pikka aega. Pärast psühhoosi jääb mõnel juhul järelejäänud deliirium..

Delirium tremens koos oniriliste häiretega (alkohoolne onirism)

Oniriliste häiretega deliiriumi trementide puhul on iseloomulik väike teadvuse hägususe sügavus, illusoorse-luululise komponendi raskusaste on oluliselt madalam kui üheirilise deliiriumiga. Algusest peale on hallutsinatsioonid oma olemuselt erksad. Erinevate autorite sõnul pole onismis tavalise sisu pseudohallutsinatsioone, vaimseid automatisme ei väljendata. Psühhoos lõpeb kriitiliselt pärast sügavat und 6.-7. Päeval pärast selle algust.

Delirium tremens vaimse automatismiga

Vaimne automatism tekib siis, kui tüüpiline deliirium või süstemaatilise deliiriumi kõrgusel on keeruline, kui deliirium on kombineeritud raskete verbaalsete hallutsinatsioonidega või on ühes olekus. Psüühilised automatismid on mööduva ja mittetäieliku olemusega, täheldatud on peaaegu kõiki nende variante - ideatorilisi, sensoorseid, motoorseid. Sageli tekivad automatismid isoleeritud kujul, mõnikord leidub nende kombinatsioone (sensoorse ideatoriga või sensoorse mootoriga); paljude autorite sõnul ei kohta aga kolme tüüpi automatisme kunagi üheaegselt. Kui deliiriumi väheneb, kaovad kõigepealt automatismid. Psühhoosi kestus varieerub kuni 1,5-2 nädalat. Väljapääs on kriitiline, koos lüütilise variandiga on võimalik järelejäänud deliiriumi moodustumine.

Delirium tremens diferentsiaaldiagnostika

Antikolinergilise toimega ravimitega (atropiin, difenhüdramiin jt), stimulantidega (kokaiin, zfedriin jne), lenduvate orgaaniliste ainetega, nakkushaigusega, kirurgilise patoloogiaga (äge pankreatiit) on vaja läbi viia diferentsiaaldiagnostika alkohoolse deliiriumi ja ägeda mürgistuse tagajärjel tekkinud delirioossete häirete korral, peritoniit), mitmesuguse geneesi febriilne seisund.

Alkohoolsete ja joobes deliiriumi trementide diferentsiaaldiagnostika

Delirium tremens alkoholisõltuvuse vastu

Delirium tremens joobega

Pikaajaline süstemaatiline alkoholi kuritarvitamine, alkoholisõltuvuse nähud

Epidemioloogiline ajalugu
Andmed nakkushaiguse prodromi kohta
Kirurgiline patoloogia Ainete kuritarvitamine (stimulandid, lenduvad orgaanilised ühendid, antikolinergilised ained)

  1. äge joove psühhoaktiivsete ainetega;
  2. nakkushaigus;
  3. kirurgiline patoloogia;
  4. palavik

Psühhoaktiivsete ainete joobeseisundi tunnused
Nakkushaigus Äge kirurgiline patoloogia Kõrge temperatuur

Alkohoolse maksakahjustuse nähud (maksaensüümide aktiivsuse suurenemine), krooniline joobeseisund (suurenenud ESR, suhteline leukotsütoos)

Psühhoaktiivsete ainete määramine bioloogilises keskkonnas Nakkava haigusetekitaja tuvastamine Kirurgilise patoloogia tunnused (näiteks ägeda pankreatiidi korral kõrge amülaasi tase)

Kui ilmnevad probleemid deliriaalse seisundi diagnoosimisel, võib osutuda vajalikuks nakkushaiguste spetsialisti, kirurgi abi.

Delirium tremensi ja alkohoolse entsefalopaatia ravi (F10.40 *)

Kaasaegne deliiriumi trementide ravimise taktika, olenemata selle tõsidusest, on suunatud keha joobeseisundi vähendamisele, elutähtsate funktsioonide säilitamisele või nende häirete ennetamisele. Juba deliiriumi varajaste nähtude tekkimisega on ette nähtud plasmaferees koos 20–30% ringleva plasmamahu eemaldamisega. Seejärel viiakse läbi infusioonravi. Selline taktika võib psühhoosi kulgu märkimisväärselt leevendada ja mõnel juhul takistada selle edasist arengut. Tüüpilise deliiriumi tremendi võõrutusravi valimise meetod on sunnitud diurees: lahuste massiline infusioon mahus 40-50 mg / kg tsentraalse venoosse rõhu, elektrolüütide tasakaalu, vere happe-aluse, vereplasma glükoosisisalduse ja diureesi kontrolli all; vajadusel määratakse diureetikumid, insuliin. Enterosorbente kasutatakse ka võõrutusravis..

Happe-aluse oleku korrigeerimiseks on vaja täiendada elektrolüütide kadusid. Kaaliumikaotus on eriti ohtlik, kuna see võib põhjustada tahhüarütmiaid ja südame seiskumist. Kaaliumipuuduse ja metaboolse alkaloosiga määratakse intravenoosselt aeglaselt 1% kaaliumkloriidi lahus, mitte rohkem kui 150 ml päevas. Neerufunktsiooni kahjustuse korral on kaaliumipreparaadid igas kliinilises olukorras vastunäidustatud, annused määratakse sõltuvalt vee-elektrolüütide tasakaalu ja happe-aluse oleku näidustustest. Metaboolse atsidoosi kõrvaldamiseks kasutatakse puhverlahuseid, mis sisaldavad orgaaniliste hapete niinimetatud metaboliseeritavaid anioone (atsetaat, tsitraat, malaat, glükonaat), näiteks sterofundiin, atsesool ja muud lahused aeglaselt intravenoosselt happe-aluse tasakaalu kontrolli all.

Intravenoosseks infusioonilahuseks lisatakse suures koguses vitamiine (tiamiin - kuni 1 g päevas, püridoksiin, askorbiin- ja nikotiinhapped).

Valige ravimid, mis kiirendavad ainevahetust (1,5% meglumiini naatriumsuktsinaadi lahus 400–800 ml intravenoosselt tilguti 4–4,5 ml / min, 2-3 päeva kursus või Cytoflavin 20 40 ml 200–400 ml 5% glükoosilahuses, tilgutage intravenoosselt 4- 4,5 ml / min 2-3 päeva).

Tsütoflaviin on esimene kompleksne neurometaboolne ravim, mis on välja töötatud tänapäevaste teadmiste ja avastuste põhjal rakulise hingamise molekulaarbioloogia ja kliinilise meditsiini valdkonnas..

Tsütoflaviin on harmooniline neuroprotektiivne koostis, mis soodustab karskusest ohutut ja kiiret taastumist.

Pärast esimest ravipäeva on peavalu, higistamine, nõrkus, ärrituvus kadunud. Pärast ravikuuri normaliseerub uni, vähenevad afektiivsed häired. Tsütoflaviin on hästi talutav ja ohutu.

  • Koostis: 1 ml valmistist: merevaikhape - 100 mg, nikotiinamiid - 10 mg, riboksiin - 20 mg, riboflaviin - 2 mg.
  • Näidustused: toksiline (sealhulgas alkohoolne) entsefalopaatia, alkoholist ärajäämise sündroom.
  • Vastunäidustused: ravimi komponentide individuaalne talumatus.
  • Manustamisviis ja annustamine: 10 ml lahust intravenoosselt tilkhaaval, mis on lahjendatud 200 ml glükoosiga 2 korda päevas 5 päeva jooksul.
  • Pakend: ampullid süstelahusega nr 10, nr 5.

See nõuab ka vahendeid, mis parandavad vere (dekstraan (reopolüglütsiin), 200–400 ml / päevas), tserebraalse vereringe (instenoni lahus, 2 ml 1–2 korda päevas või 2% pentoksüfülliini 5 ml 5% 5% -lise glükoosilahuse reoloogilisi omadusi) 2 korda päevas).Kasutage nootroonilisi ravimeid, mis ei eruta kesknärvisüsteemi (Semax - 0,1% lahus, 2–4 tilka ja nina 2 korda päevas või hopanteenhape (Pantogam) 0,5 g 3 korda päevas) ja hepatoprotektorid | ademetioniin (heptraalne) 400 mg 1–2 korda päevas, tioktiinhape (espalipoon) 600 mg üks kord päevas |. Samuti on näidatud ravimid ja meetmed, mille eesmärk on hüpoksia ja aju ödeemi ennetamine: meldooniumi (mildronaadi) 10% lahus, 10 ml 1 kord päevas või 5% meksidooli lahus, 2 ml 2 3 korda päevas. 25% magneesiumsulfaadi lahus 10 ml 2 korda päevas, hapnikravi, hüperbaarne hapnikuga varustamine, kraniaalne hüpotermia jne. Patsiendi elutalitluste (hingamine, südame aktiivsus, diurees) hoolikas jälgimine ja õigeaegne sümptomaatiline ravi nende säilitamiseks (näiteks südameglükosiidide määramine südamepuudulikkuse korral, hingamisfunktsiooni kahjustusega analeptikumid jne). Ravimite ja infusioonilahenduste, uimasti- ja ravimiravi konkreetne valik tuleks üles ehitada, võttes arvesse rikkumisi igal konkreetsel juhul..

Delirium tremens ja ägeda entsefalopaatia ravi

Predelirium, ägeda alkohoolse entsefalopaatia prodromaalne periood

Ravi, mille eesmärk on joobeseisundi vähendamine, elektrolüütide häirete korrigeerimine ja vere reoloogiliste omaduste parandamine:
plasmaferees (20-30% ringleva plasma mahust); povidoon 5 g 3 korda päevas suu kaudu veega lahjendatud kujul;
sterofundiini isotooniline 500 ml või disool 400 ml;
Kalini kloriidi 1% lahus 100–150 ml, intravenoosne tilguti (hüpokaleemiaga, piisav diurees);
dekstraani reopolüglütsiin) 200-400 ml intravenoosset tilguti

Ravi psühhomotoorse agitatsiooni leevendamiseks, unehäired:
0,5% diasepaami lahus, 2–4 ml intramuskulaarselt või intravenoosselt tilgutada kuni 0,08 g / päevas;
0,1% fenasepaami lahus 1-4 ml intramuskulaarselt ja intravenoosselt kuni 0,01 g päevasVitamiinravi:
Tiamiini (vitamiin B1) 5% lahus, 4 ml intramuskulaarselt;
Püridoksiini 5% lahus (vitamiin B6), 4 ml intramuskulaarselt;
1% nikotiinhappe lahus (vitamiin PP), 2 ml intramuskulaarselt;
5% askorbiinhappe (C-vitamiini) lahus, 5 ml intravenoosselt;
Tsüanokobalamiini (vitamiin B12) 0,01% lahus, 2 ml intramuskulaarselt.Neurometaboolne ravi:
Semax - 0,1% lahus, 2–4 tilka ninasse 2 korda päevas või hopanteenhapet, 0,5 g 3 korda päevas

Hepaprotektorid:
ademetioniin 400 mg T-2 korda päevas;
tiokthape (espa-lipon) 600 mg üks kord päevas

Laiendatud deliiriumi tremens, äge alkohoolne entsefalopaatia

Infusioonravi mahus 40-50 ml / kg tsentraalse venoosse rõhu, elektrolüütide tasakaalu, vere happe-aluse tasakaalu, vere glükoosisisalduse ja diureesi kontrolli all; vajadusel määrake diureetikumid, insuliin. Kandke 1,5% -line lahus meglumiini naatriumsuktsinaadist (reamberiin) 400 -500 ml tilgutatakse veenisiseselt kiirusega 4–4,5 ml / min 2–3 päeva või tsütoflaviini 20–40 ml 200–400 ml 5% glükoosilahuses, intravenoosselt tilgub kiirusega 4–4,5 ml / min päeva, dekstraan (reopolüglütsiin) 200–400 ml / päevas, sterofundiin, atsesool / disool

Hüpoksia ja ajuödeemi ennetamine;
10% mepidooniumi lahus, 10 ml üks kord päevas või 5% meksidooli lahus, 2 ml 2–3 korda päevas, 25% magneesiumsulfaadi lahus, 10 ml 2 korda päevas

Parandamatu erutusega, konvulsioonseisundid - lühitoimelised barbituraadid (naatriumtiopentaal, teksobarbitaal (heksenaal) kuni 1 g päevas tilgutatakse veenisiseselt pideva hingamise ja vereringe kontrolli all)Hapnikravi või hüperberiline hapnikuravi

Somaatiliste komplikatsioonide sümptomaatiline ravi

Raske deliirium tremens, Gaie-Wernicke entsefalopaatia.

Elutähtsate funktsioonide (hingamine, südamelöögid, diurees) jälgimine, regulaarne jälgimine, kisa-aluseline tasakaal, vereplasmas kaaliumi, naatriumi, glükoosisisalduse määramine

Tasakaalustatud vedelikuraviKraniaalne hüpotermia

Nootropiilsed ravimid: piratsetaam, 5-20 ml 20% lahust intravenoosselt, cortexin, 10 mg intramuskulaarselt 1 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuses

Hüperbaariline hapnikuga varustamise kursus

Somaatiliste komplikatsioonide sümptomaatiline ravi

Tuleb märkida, et deliirium tremensi korral pole olemasolevate psühhotroopsete ravimite antipsühhootiline toime tõestatud. Need on ette nähtud psühhomotoorse agitatsiooni, tugeva ärevuse ja unetuse korral, samuti krambihoogude olemasolul ja anamneesis. Bensodiasepiini seeria valitud ravimite ravimid diasepaami (Relanium) 0,5% lahus, 2–4 ml intramuskulaarselt või intravenoosselt tilgutada kuni 0,06 g / päevas; 0,1% fenasepaami lahus 1-4 ml intramuskulaarselt või intravenoosselt kuni 0,01 g / päevas ja lühiajalise toimega barbituraadid naatriumtiopentaal, heksobarbitaal (heksaal) kuni 1 g / päevas tilgutatakse veenisiseselt, jälgides pidevalt hingamist ja vereringet. Raske deliiriumi tremendi (professionaalne, liialdav) ja ägedate alkohoolsete entsefalopaatiate korral on psühhotroopsete ravimite manustamine vastunäidustatud.

Delirium tremens

Delirium tremens on ebatervislik seisund, mis tekib kroonilise sõltuvuse viimastes staadiumides alkoholi sisaldavate vedelike kasutamisest. Meditsiinis nimetatakse seda vaevust tavaliselt deliiriumiks, mille põhjustab joobunud jookide liigne libistamine. Delirium tremensi väljendavad hallutsinatsioonid, deliirium, külmavärinad ja palavik. Hallutsinatsioonid on sageli ähvardavad. Sageli arvab vaadeldava vaevuse all kannatanud alkohoolik, et näeb erinevaid ohtlikke putukaid või kuradit. Kirjeldatud häire peamine oht on enesevigastamise ja enesetapu tõenäosus..

Delirium tremens nõuab viivitamatut arstiabi. Vaadeldava tervisehäda tüüpiliseks tunnuseks on arengu haruldus joobes taustal, mis ilmneb tavaliselt pärast tavapäraste alkoholitarbimise "mahu" kaotamist teisel või viiendal päeval.

Delirium tremensi sümptomid

Vaatlusalust häiret peetakse alkoholismi sümptomiks. Selle eripära seisneb solvamises, kui inimene on kaine ja tunneb alkoholi sisaldavate vedelike suhtes vastikust. Seda seisundit peetakse alkoholist põhjustatud psühhoosi omamiseks..

Delirium tremens pärast joomist on alkohoolikule oht. Inimene on pärast pikaajalist joobumist ja pohmelli ärritunud olekus, millega kaasnevad hallutsinatsioonid, värinad, meeleolumuutused ja deliirium. Selles ebatervislikus seisundis olev subjekt suudab alateadlikult kahjustada oma isikut.

Kõige sagedamini ilmneb deliirium pärast viie kuni seitsme aasta möödumist joovastavate jookide kuritarvitamisest teise või kolmanda staadiumi alkoholismi põdevatel inimestel, pärast pikka joobumist või pärast seda, kui joomine lõpetatakse pärast igapäevast joobumist nädalaid või mitu kuud. Inimesed, kes ei kuritarvita regulaarselt alkoholi sisaldavaid vedelikke, pärast märkimisväärses koguses alkoholi pikaajalist tarbimist või alkoholi asendajate kasutamist kannatavad selle vaevuse all palju vähem. Kõige haavatavam grupp inimesi on isikud, kes on varem kannatanud tõsiste kesknärvisüsteemi tervisehädade või ajutrauma all. Patsientidel, kes on varem kannatanud alkohoolse etioloogia psühhoosi tõsise vormi all, võib see ilmneda isegi pärast alkohoolsete jookide väikeste annuste infusiooni. Peaaegu kolmandikul juhtudest ilmnevad deliiriumi tremendi sümptomid, kui inimene on somaatilisest olemusest tingitud vaevuse tõttu sunnitud lõpetama alkohoolsete vedelike joomise.

Delirium tremens pärast tuhastamist tuleb reeglina esimestel päevadel, mõnes olukorras - neljandal või kuuendal. Enne deliiriumi algust võib pohmelusperioodil tuvastada deliiriumi tremendi järgmised sümptomid: oksendamine, kõnehäired, peavalud ja mitmed muud neuroloogilise geneesi häired. Kaheteist protsendil juhtudest eelnevad kirjeldatud tervisehäda tekkimisele krambid.

Esimesed deliiriumi väsimusnähud on ärevus, mida ei saa seletada, eelseisva katastroofi ettekujutus, unenägude häirimine. Somaatiliste sümptomite hulgas eristatakse jäsemete värisemist, näo punetust, liigset higistamist, südame löögisageduse tõusu, temperatuuri ja vererõhu tõusu, silmade punetust. Uni halveneb ja unenäod muutuvad raskeks ning täituvad õudusunenägudest, sageli tekivad visuaalsed illusioonid enne magama jäämist. Ärkveloleku seisundis on võimalik nägemis- ja kuulmispettus: patsiendid kuulevad uste, kellade, sammude kõlamist.

Umbes neljandal õhtul ilmneb unetus, millega kaasnevad tugevad ja maalilised visuaalsed illusioonid. Need sisaldavad sageli putukaid ja väikseid imetajaid, harvemini - olematuid olendeid, nagu kuradid, päkapikud, päkapikud. Hallutsinatsioonide iseloom on üsna individuaalne. Lisaks on kirjeldatud häirele omane ka kombatav petmine. Patsiendile tundub, et putukad indekseerivad nahal, mida ta sageli püüab kinni püüda, juhtida ja purustada. Sageli kuuleb alkohoolik pilkavat häält, kipub mõnikord midagi tegema, kiusab ja pole mõnikord adresseeritud talle isiklikult.

Selles seisundis muutuvad patsiendid ebapiisavaks. Nad on täielikult hallutsinatsioonide meelevallas. Patsiendid suhtlevad häältega, proovivad tõrjuda näilikke loomi või muinasjutulisi olendeid, proovivad põgeneda bandiitide eest. Mõnel on mitmesuguseid hullumeelseid ideid, näiteks alkohoolikul on tagakiusamise maania või võib talle tunduda, et ta abikaasa petab iga meest, keda kohtab. Teised, vastupidi, on liiga põnevil, neid tõmbavad kangelaslikud teod, nad komponeerivad oma varem väidetavalt toime pandud tegusid ja räägivad neist.

Inimeste vaimne seisund deliiriumi tremendi seisundis on ebastabiilne, rahulikud perioodid asendatakse erutusega, hirm ja agressioon asendatakse ohjeldamatu rõõmu ja rahuloluga.

Päevasel ajal taandub deliiriumi tremens sageli pisut - patsient muutub adekvaatsemaks, orienteerub end olukorras, tuleb arusaam haiguse olemasolust, võib rääkida öösel toimuvast, kuid õhtuse algusega võtab psühhoos jälle oma panuse. Delirium tremens kestus on keskmiselt kolm kuni viis päeva.

Delirium tremensi sümptomid on tavaliselt hästi väljendunud, seetõttu on keeruline neid segi ajada mõne muu haigusega.

Alkohoolset deliiriumi iseloomustab ka ekslik orienteerumine ajas ja keskkonnas. Patsiendid ei tea sageli, kus nad asuvad, ei tunne oma ega sugulaste kodu, ei tea, mis kell on, ega suuda aega jälgida. Kuid nad kutsuvad alati selgelt enda perekonnanime, nime ja muud teavet oma inimese kohta. Teisisõnu, seal säilitatakse isiklik orientatsioon.

Sageli toimivad delirium tremendi seisundis isikud toiminguid, mis jäljendavad nende ametialast tegevust. Alkohoolik on täiesti kindel, et ta töötab ja täidab oma igapäevaseid töökohustusi. Lisaks teeb ta kätega liigutusi või teeb tööprotsessi või -koha jaoks sobivaid helisid. Alkohoolsete jookide kuritarvitamisest põhjustatud psühhoosi arengu keerukas vorm on deliirium "mutterdamine", mis väljendub pidevas käte mutteerimises ja manipuleerimises tunnete tüübi, hõõrudes, siludes. Sellised sümptomid viitavad sageli võimalikule surmale..

Delirium tremensis patsiendi seisund halveneb, kuna psühhoos suureneb:

- temperatuur on kõrge, võib ületada 40 ° С;

- südametegevus on ebaregulaarne ja kiire;

- täheldatakse dehüdratsiooni;

- lämmastiku kontsentratsioon veres suureneb;

- patsiendil on raske liikuda, nii et ta "elab" kogu aeg voodis;

- tüüpilised on leukotsütoos ja suurenenud ESR;

- täheldatakse värisemist, lihaste ja jäsemete värinaid;

- külmavärinad annavad teed higistamisele, mida iseloomustab spetsiifiline aroom, mis meenutab pesemata jalgade lõhna;

- maks on laienenud, ilmub kollasus, sklera;

- täheldatakse dermise kahvatust (seetõttu nimetatakse alkoholi liigsest libiatsioonist põhjustatud deliiriumi tremiiriks), näo hüperemia on sageli võimalik.

Eristatakse järgmisi deliiriumi etappe. Esimest iseloomustab depressiivne meeleolu, häiritud unenäod ja sagedased meeleolumuutused. Inimese käitumine on peaaegu muutumatu, kuid võite märgata mälu olulist vähenemist, samuti ilmnevad ajutised lüngad. Patsient ei mäleta oma elu viimaste päevade (paar päeva) sündmusi.

Teises etapis ei ilmne haigus ka täielikult. Alkohoolik ei näe veel illusoorseid putukaid ega väljamõeldud tegelasi. Ent siin on tal juba liigne armukadedus, kahtlus. Ta usub, et teda petetakse või kahtlustatakse vandenõus omaenda inimese vastu. Patsiendid võivad hakata kedagi taga kiusama, käituma agressiivselt. See etapp põhjustab sageli soovi elu enesetapu abil lõpetada..

Kolmandaks peetakse deliiriumi kõige raskemat staadiumi. See avaldub reeglina mõni päev pärast alkoholi sisaldavate vedelike tarbimise peatamist. Iseloomulikud on tugevad peaalgialused, krambid, ebajärjekindel kõne ja ka selle sisu puudub..

Delirium tremensi sümptomid ja tagajärjed, sõltumata inimese soost, ei kao jäljetult. Ülekantud alkohoolse psühhoosi kõige tõsisemaid tagajärgi täheldatakse ajutegevuse küljest. Inimene kaotab mõnikord täielikult võime meelde jätta ja kaotab ka varem omandatud teadmised. Mäluhäired ei võimalda inimesel isegi lähedaste nimesid meelde jätta. Lisaks ajutegevusele on ka neerude, soolte, südamelihase, maksa ja kapillaaride talitlushäireid.

Rütmihäired, kapillaaride seinte kiudude defektid põhjustavad paljusid muid vaevusi. Delirium tremensist taastumisel vajavad patsiendid sageli hemodialüüsi, kuna neerude puhastusfunktsioon on häiritud. Neerufunktsioon rasketel juhtudel ei ole täielikult taastunud ja inimene vajab pidevaid hemodialüüsi protseduure. Inimese tervise taastamiseks on vaja täielikult loobuda alkoholi sisaldavate ja muude joovastavate vedelike tarbimisest ning läbida ravikuur kahjulike sümptomite kõrvaldamiseks.

Delirium tremens tagajärjed

Selliste ebatervislike seisundite nagu ülemäärane joomise deliirium või deliiriumi tremens ilmnemisel mõjutavad sellise seisundi sümptomid ja tagajärjed sageli inimese hilisemat elu. Alkohoolne deliirium on kõige levinum ägeda psühhoosi tüüp, mis areneb pikaajalise alkoholitarvitamise taustal. Sagedamini täheldatakse vaadeldavat patoloogiat inimestel, kes kuritarvitavad joobes jooke pikka aega ja kuuluvad vanuserühma "nelikümmend pluss".

Lisaks, kui inimene on varem kannatanud alkohoolse deliiriumi all, siis võib oodata sajaprotsendilise tõenäosusega psühhoosi rünnaku kordumist. Peaaegu alati, kui katsealune on kogenud esimest deliiriumi juhtumit ja jätkab alkoholi sisaldavate vedelike "maitsmist", tekitab isegi lühike joomine veelgi uue deliiriumi tremendi rünnaku..

Delirium tremens tagajärjed on sageli ettearvamatud. Haigusest võib olla täieliku paranemise juhtumeid, kuid sagedamini jäävad negatiivsed tagajärjed. Sageli on ka surmav tulemus. Statistika kohaselt sureb umbes kümme protsenti alkohoolikutest deliiriumi trementidest ilma asjakohase ravita..

Lisaks põhjustab kirjeldatud rikkumine sageli koduseid mõrvu. Alkohoolik, olles agressiivsuse seisundis, hallutsineerib, kaotab mälestusi, ei suuda ära tunda lähedaste nägusid, ei tea, mis tema inimesega toimub. Peaaegu 50 protsendil juhtudest surevad raskest deliiriumist taastunud patsiendid hiljem maksakahjustuste, müokardi talitlushäirete, ajuturse ja kesknärvisüsteemi patoloogiate tõttu.

Delirium tremens tulemustest on mitmeid variatsioone, nimelt kooma, krooniliseks kulgemiseks muutumine, teadvuse sügav hägustumine ja surm. Enesetapp võib põhjustada hallutsinatsioonide või deliiriumi tremenniga kaasnevate sobimatute käitumisviiside tagajärjel surma. Kuna deliiriumi üheks ilminguks on ruumilise orientatsiooni kadumine. Seetõttu võivad sellises ebapiisavas seisundis inimesed autolt löögi saada või aknast välja kukkuda..

5–10% juhtudest tunnevad deliiriumi tremendi all kannatavad isikud krampe, kopsupõletikku, maksatsirroosi, tõsiseid südamevaevusi ja ajuturse. Kirjeldatud häire seisund on alkohoolikute jaoks üsna keeruline ja on sageli omamoodi päästik alkoholismi vastaste terapeutiliste meetmete algatamiseks. Kuna iga deliiriumi rünnak trementeerib keha oluliselt ja nõrgestab inimest. Patsiendil, kes ületab kaks või kolm deliiriumi tremendi episoodi, on oht, et ta lõpetab oma päevad aju uimasusega.

Vaatlusaluse haiguse prognoos on üsna halb ja seda iseloomustab ka suur surmajuhtumite protsent. Sageli on deliiriumi tremensi episoodide tagajärg dementsus, mille käigus alkohoolik kaotab mälu. Selles olekus ei suuda alkohoolik meeles pidada raviarsti, ei mäleta nädalapäeva ega oma elukohta. Halvim on see, et selline protsess on pöördumatu..

Statistilised uuringud näitavad, et mõned alkoholi kuritarvitavad isikud vajavad psühhoosini jõudmiseks mõne kuu "rasket" alkoholitarbimist, teised võivad aga võtta aastaid. Deliiriumi ilmnemise aeg sõltub kasutatavate alkoholi sisaldavate vedelike kvaliteedist ja jooja füüsilisest seisundist. Lisaks on pärilikkus hädavajalik. Kui näiteks vanaema või vanaisa kuritarvitasid kangeid jooke, siis suure tõenäosusega ületavad lapselapsed või lapsed sellel "põllul" neid. Kui deliiriumi esimeste kliiniliste ilmingute korral kiireloomulisi meetmeid ei võeta ja deliiriumi tremensi ravimise küsimust ei lahendata, võib alkohoolik kahjustada mitte ainult tema enda isikut, vaid ka keskkonda, võib see isegi tappa.

Ravi deliiriumi trementide jaoks

Kui ilmnevad ülalpool loetletud deliiriumi tremendi sümptomid, on vaja alkohoolik viivitamatult haiglasse saata. Kuna kõnealune vaev on meditsiiniline hädaolukord, mis nõuab kiireid terapeutilisi meetmeid.

Parem on mitte ravida deliiriumi trementsi kodus. Ravitoime peaks olema suunatud, spetsialiseerunud ja rakendatud psühhiaatriahaigla raames.

Kaalutakse deliiriumi trementide ravi peamisi strateegilisi eesmärke: agitatsiooni leevendamine, unetuse kõrvaldamine, krampide kõrvaldamine, joobeseisundi eemaldamine, kaasuvate patoloogiate ja tagajärgede vastu võitlemine.

Kuidas ravida deliiriumi tremente? Allpool on toodud mõned peamised põhimõtted, mis aitavad teil seda mõista. Esimeses järjekorras hõlmab kirjeldatud tervisehäire ravi järgmistes suundades toimuvat: somaatiline ravi ja mõju patsiendi psüühika toimimisele. Seetõttu kasutatakse psühhotroopseid ravimeid, hüdratsiooni- ja võõrutusravi, C- ja B-grupi vitamiinide (eriti tiamiini) suurtes annustes - aineid, mille eesmärk on taastada vee-soolade normaalne metabolism ja normaliseerida organite tööd, kuna kõnealune vaev mõjutab maksa, südamelihaseid, neere, hingamissüsteem. Samuti on õigustatud sedatiivsete farmakopöa ja uinutite väljakirjutamine..

Joobnud jookide liigsest tarbimisest põhjustatud deliiriumi raviks kasutatakse ärevuse leevendamiseks, vegetatiivsete sümptomite ja unetuse kõrvaldamiseks, krambihoogude ennetamiseks bensodiasepiine (Lorazepam) ning ärevuse leevendamiseks antipsühhootikume (Haloperidol)..

Kirjeldatud patoloogia ravis kasutatakse ka fenotiasiine (kloorpromasiini). Lisaks bensodiasepiinidele, mis vähendavad krambihoogude tekkimise tõenäosust, on mõnele patsiendile ette nähtud täiendavad epilepsiavastased ravimid: hüdantoiin või barbituraadid.

Deliriumikuuri abortiivses variandis on karbamasepiin tõhus krambihoogude ja erutuse leevendamiseks. Võrreldes bensodiasepiinidega on see psühhooside parem kõrvaldamine. Kuid kõnealuse seisundi tõsise arengu korral on karbamasepiin vastunäidustatud. Müokardi efektiivsust toetavad Korglikon ja Niketamide. Tserebraalse ödeemi vältimiseks on soovitatav kasutada Lasix'i.

Nagu eespool öeldud, ei ole deliiriumi tremendi ravi kodus soovitatav, kuid sugulased peaksid mõistma, mida teha deliiriumi tremendi korral.

Esiteks peaks inimene proovima rahuneda ja pikali heita. Kui ohver käitub vaenulikult ja ebaadekvaatselt, on soovitatav oma jäsemed kindlalt kinni siduda, eemaldada tema lähedased välised esemed, mis võivad kahjustada tema enda või teisi.

Teiseks peaksite ohvrile jahedust pakkuma (näiteks panema märja sideme otsaesisele) ja jooma palju vett.

Kolmandaks võite anda inimesele rahustid, et nad magama jääksid. Selleks võite kasutada piparmündi, kummeli dekokte.

Neljandaks on vaja kutsuda psühhiaatriline meeskond. Delirium tremens kodus ravimine pole joodiku, teiste ja tema perekonna jaoks ohutu. Ilma piisavate terapeutiliste meetmeteta ei saa inimene sellest seisundist üle. Enesetervendamine võib põhjustada oluliselt rohkem kahju kui kasu.

On vaja mõista, et alkohoolse psühhoosi all kannatav isik vajab kliinilises keskkonnas ja psühhiaatrite järelevalve all adekvaatset ja täielikku terapeutilist toimet. Lisaks on lubatud määrata õige ravikuur alles pärast diagnostiliste meetmete täieliku valiku teostamist..

Autor: psühhoneuroloog N. N. Hartman.

Meditsiini- ja psühholoogiakeskuse PsychoMed arst

Selles artiklis esitatud teave on ette nähtud ainult informatiivseks otstarbeks ega saa asendada professionaalset nõustamist ja kvalifitseeritud meditsiinilist abi. Kui vähimatki kahtlust on deliiriumi tremensi esimeste märkide osas, pidage kindlasti nõu oma arstiga!