Delirium tremens: tagajärjed, sümptomid, ravi

Delirium tremens on seisund, mis tekib joobes alkohoolikutel pärast pikka manustamist 2. – 5. Päeval pärast järsku alkoholist keeldumist (karskuse ajal ja joomise korral)

Alkoholistide deliiriumi ravi!

8 495 432 18 47

Kahtlustatud deliiriumi tremens?

Delirium trementsi ravimine on võimalik ainult statsionaarses seisundis, kuna see on alkoholismi kõige raskem komplikatsioon. Nõuetekohase ravi puudumisel on võimalik surm. Kuni 15% patsientidest sureb deliiriumi tremendi tagajärjel.

Põhjalik sõltuvusravi ja autori meetodid alkoholisõltuvuse raviks.

Delirium tremens: sümptomid ja tagajärjed

Kui nädala jooksul pärast alkoholist loobumist ei ilmnenud deliiriumi tremendi tunnuseid ja kui ravi ei toimu ning alkoholi ei tarvitata profülaktilistes annustes, siis palavikku ei tule ja te ei pea selle pärast muretsema.

Nagu narkoloogid kirjutavad ja kroonilised alkohoolikud foorumitel kinnitavad, tuleb deliirium tremens äkki, sageli pikaajalise unetuse taustal.

Delirium tremens - alkohoolse psühhoosi - sümptomeid on üsna lihtne ära tunda. Esiteks on need elementaarsed hallutsinatsioonid ja hüpnagoogilised illusioonid - erksad visioonid ja kujundid, mis tekivad pooleldi une ajal, kui inimene sulgeb silmad, kuid ei maga. Illusioonid annavad teed onismile: patsiendi elust kiiresti muutuvad pildid ja visioonid. Nad on erksad, kaootilised, sellised on häirivas unenäos, kuid inimene näeb neid tegelikkuses.

Inimene hakkab kuulma müra ja helisid, millel on kujutletav allikas. Kuuleb muusikat, kuidas nad teda kutsuvad. Tundub, et tema ümber lehvitavad väikesed objektid, talle tundub, et putukad roomavad mööda tema keha, et nad üritavad neid kägistada, visata voodist välja. Inimesed tunnevad põrandate, lagede ja seinte vibratsiooni.

Delirium tremens muudest tagajärgedest võib välja tuua rea ​​lavakujulisi hallutsinatsioone, kui inimene näeb oma elu või kujutletavate tegelaste (koomiksite) elust midagi sarnast. Samal ajal tunneb patsient end nendes stseenides aktiivse mängijana. Enamasti on need ebameeldiva sisuga stseenid: inimene on väidetavalt sunnitud kellegi eest ära jooksma, varjama, kaitsma end rünnaku eest; ta tunneb ärevust, hirmu, põnevust ja rahutust.

Delirium tremens sümptomid ja tagajärjed on patsiendi uurimisel eriti teravad. Seega on inimesel hõlpsasti ettepanekut teha, näiteks saab ta kätes väänata olematuid esemeid, mis talle on "antud", saab rääkida telefonis nuppu vajutamata või isegi käes hoida lusikat või mõnda muud eset. Delirium tremens'iga ilmneb ülalkirjeldatud Aschaffenburgi sümptom peaaegu alati. Lymani sümptom on samuti tavaline, kui inimene hakkab hõlpsalt pilte ette kujutama ja hallutsineerub, kui teda vajutatakse silmamunadele suletud silmaga..

Delirium tremensil on varajasi märke?

8 495 432 18 47

Delirium-tremendi käik: kui kaua deliiriumi tremens kestab

Kodus deliiriumi tremensit ei saa ravida, kuid võite inimest jälgida mitu tundi. Delirium tremens'i ebaõige vorm pärast manustamist on haruldane, mis kaob automaatselt mõni tund pärast algust. Sel juhul sümptomid lõppevad, inimene langeb somnambulistlikku olekusse või magama. Võib olla ärkvel, kuid psühhoosi sümptomeid enam ei ilmne.

Kui alkohoolikutel on deliiriumi tremendi kestus kuni 2–4 päeva, siis võib seda nimetada mõõduka raskusega haiguse vormiks. Kui kaua kestab deliiriumi tremens, millest saab eluga hüvasti jätta? Reeglina on rohkem kui nädal ja isegi statsionaarsetes tingimustes sümptomeid äärmiselt raske leevendada.

Sageli ajavad joodikute sugulased segamini ühe kroonilise alkoholismi ägenemise - alkohoolse deliiriumiga liialdamise - joobes inimese tavalise olekuga. See deliiriumi tremendi märk meestel ja naistel väljendub selles, et inimene kaotab ruumis orienteerituse, kuid käitub vaikselt ja silmapaistmatult. Enamasti lamab ta lihtsalt voodis, pomiseb midagi hinge all, ei kuule teiste kõnesid. Kõne koosneb sõnade sissekannetest ja isegi silpidest. Patsient teeb konkreetseid liigutusi, mida nimetatakse "korjamiseks", justkui raputades maha puru või kogudes peent tolmu. Samuti võib inimene voodist tekki, linu, patju tõmmata, ringi pöörata ja keha väriseb närviliselt. Inimest ründab letargia ja unisus, ilmneb alkohoolne värin, siis võib alkohoolik langeda koomasse. Pärast seda tüüpi deliiriumist tremenni on sagedased rasked neuroloogilised ja psühhosomaatilised häired, tekib toksiline entsefalopaatia.

Delirium tremens - kuidas ravida deliiriumi tremensit! Kui kaua alkohoolikud elavad ilma ravita??

Psühhoosi kõige raskem vorm on liialdatud deliiriumi tremendid. Selle vormi raske alkohoolne psühhoos on ohtlik, kuna muutused kehasüsteemide töös on muutunud pöördumatuks.

Tavaliselt areneb inimesel deliiriumi tremens etappide kaupa. Esimeses etapis patsiendi teadvus ei ole häiritud, kuid registreeritakse tähelepanematus, jutukus ja rahutus, mis asendatakse järsku hirmu, apaatia, tähelepanematusega. Inimene tunneb end hämmingus, depressioonis, magab ärevalt. Need sümptomid peaksid juba märku andma.

Mida teha deliiriumi trementidega, otsustab arst.

Selles etapis võib välja kirjutada antipsühhootikumid, rahustid, infusioonravi

Kuidas ravida deliiriumi tremente naistel ja meestel, kui ilmneb teine ​​etapp? Lähedaste kosmoses äratundmise perioodid asendatakse hallutsinatsioonidega, liigutused on aeg-ajalt kooskõlastamata. Unenäod muutuvad õudusunenäoks, raskeks, inimene uriseb, tõrjub pilte, mis teda hirmutavad.

Kui sümptomid süvenevad, helistage kohe kodus narkoloogile esialgseks konsultatsiooniks või viige patsient kiiresti narkoloogiakliinikusse. Järgmine etapp võib olla täielik teadmatuse kaotamine toimuva kohta, ilmnevad psühhosomaatilised sündroomid: ataksia, kõhulahtisus, tugev tahhükardia, jäsemete konvulsiooniline tõmblemine ja epileptivormi krambid. Inimesed, kes on kogenud deliiriumi tremente, kipuvad meeles pidama kõike, mis nendega juhtus, välja arvatud hetked kolmandas etapis, kui mälu elektrikatkestused algavad. Nemad räägivad tõsistest aju talitlushäiretest..

Deliiriumi trementide manifestatsioon: kuidas vältida deliiriumi tremente!

Kuidas deliirium tremens avaldub kolmandas etapis? Inimene ei tunne üldse kedagi, hüppab üles ja liigub juhuslikult mööda tuba, karjub, uriseb, haarab peast, peidab end suurte sisustuselementide voodi alla. Haarab noad ja kirved, üritab tagasi võidelda, näeb teistes oma hallutsinatsioonide kujuteldavaid tegelasi.

Kui ilmnevad deliiriumist tremendid, on inimene selles seisundis teistele ohtlik ja võite julgelt helistada mitte ainult kiirabile, vaid ka politseile, et koostataks protokoll, milles kirjeldatakse patsiendi tegevust. Kohtus protokollide ja kirjalike tõendite alusel on võimalik nõuda ekspertiisi ja aja jooksul isegi saavutada alkoholismi sundravi..

Delirium tremensi sündroomi leevendab sügav uni, millesse inimene lihtsalt langeb, kuid deliiriumi järgsed mälestused on hästi säilinud.

Delirium tremensi ei saa tilgutiga ravida, kodus kainestamise teenus ei aita teid ja deliirium tremens ei ole lihtsalt alkoholist loobumine: need on tõsised häired kogu keha töös - ainult haiglaravi.

Delirium tremens'i halvimad tagajärjed võivad olla:

Kooma, imelised tingimused.

Aju tursed ja tursed.

Kui psühhoosi produktiivsed sümptomid ei kao kuu aja jooksul või kui deliiriumi väsimus on alates kahest nädalast või rohkem, on vajalik intensiivne kompleksravi, sealhulgas selgroo punktsioonid, intravenoossed infusioonid, aktiivne ravimravi.

Delirium tremens - kuidas kiiresti deliirium tremensist pääseda

Kuna deliiriumi trementide ravimine kodus on võimatu, pole mõistlik loota kiirele ravile kodus. Probleem on selles, et karskuse ägenemise staadium ise mõjutab selliseid aju talitluse protsesse, mida sageli ei saa ravida tavaliste alkoholismi ravimitega, kuna see raskendab seisundit. Pealegi võivad need ravimid põhjustada korvamatut kahju. Ja selliseid protseduure nagu infusioon, vere puhastamine, seljaaju punktsioon kodus ei saa põhimõtteliselt läbi viia: ebareaalne tuua majja nii palju seadmeid, isegi kui rahalised vahendid seda võimaldavad.

Kiire hooldus deliiriumi trementide jaoks

8 495 432 18 47

Pidage meeles kõiki deliiriumi tremensi sümptomeid ja märke ning ärge lootke imele. Kui inimene hakkab "oravat nägema", pole see üldse naljakas ja see pole ka anekdootlik olukord. Inimene sureb tegelikult teie silme ees. Ärge lubage deliiriumi tremendi selliseid traumaatilisi tagajärgi! Helistage narkoloogile niipea, kui ilmnevad deliiriumi tremensi esimesed sümptomid. Ja pärast uimastiravi jätkame tööd alkoholisõltuvusega - see on kompleksravi psühholoogiline osa.

Delirium tremens: sümptomid ja tagajärjed. Videod, sildid, kui kaua

Kroonilise alkoholismi all ei kannata mitte ainult alkohoolik, vaid ka tema sugulased. Haiguse viimastes staadiumides täheldatakse sageli alkohoolse deliiriumi sümptomeid, mida nimetatakse "deliirium tremens" või "orav".

See on ohtlik psüühikahäire, mis ajab inimese hulluks. On oluline peatada patoloogia areng õigeaegselt ja võtta meetmeid raviks.

Mis see on

Alkohoolne deliirium on raske psüühikahäire, mis avaldub põhjendamatu agressiooni, aja ja ruumi kadumise ning tugeva agitatsiooni vormis.

Delirium tremens sai selle nime põhjusel. Tema ajal tõuseb alkohooliku temperatuur tunduvalt ja tema nägu muutub kahvatuks.

Samal ajal kogeb inimene kombatava, kuuldava ja visuaalse iseloomu hallutsinatsioone. See seisund viib sageli enesetapuni..

Mõnel juhul jõuab orav tervislike inimesteni pärast madala kvaliteediga alkohoolsete jookide joomist või psühhotroopsete ravimite tarvitamist.

Statistiliste andmete kohaselt ilmneb deliiriumi tremens kõige sagedamini üle neljakümne aasta vanustel inimestel, peamiselt naistel.

Riskirühma kuuluvad inimesed, kellel on olnud TBI või närvisüsteemi tõsised põletikulised haigused, samuti need, kes on varem kogenud sarnast vaimset häiret või kellel on ägedad kroonilised infektsioonid.

RHK-10 kood

F05 deliirium, mis pole seotud psühhoaktiivsete ravimite ja alkoholiga.

F10.4 Kõrvaltoime olek deliiriumiga.

Sümptomid ja nähud

Kõige sagedamini täheldatakse meessoost alkohoolikute deliiriumi tremendi märke kaks või kolm päeva pärast joobumist.

Delirium tremens on kolm faasi, millel on konkreetsed sümptomid ja tagajärjed:

  1. Korsakovi psühhoos. Väljendub ootamatutes meeleolumuutustes, mäluprobleemides, unehäiretes.
  2. Delusional olek. See avaldub depressiivse seisundi, motiveerimata agressiooni, surmasoovi kujul.
  3. Raske vorm. Seda iseloomustab tugev valu peas, kõnehäired, siseorganite patoloogiad.

Häire sümptomid suurenevad alkoholisõltuvuse suurenemisega.

Alkohoolse deliiriumiga, mille kliinilised ilmingud sarnanevad psühhoosiga, kaasnevad muud nähud:

  • oksendamine, krambid;
  • jäsemete värin;
  • pearinglus;
  • kõrgenenud vererõhk;
  • isu puudus;
  • rikkalik higistamine;
  • naha punetus;
  • silmavalgete kollasus.

Inimene on mures paanikahoogude pärast, hirmud ilma põhjuseta, ohu eeldamine, sagedased ärkamised öösel.

Patsient kuuleb selgelt hääli, helisid, mida tegelikkuses ei eksisteeri. Ta tunneb, et keegi teda puudutab. Pealegi muutuvad kombatavad illusioonid aja jooksul üha reaalsemaks..

Inimene saab nähtamatuid putukaid enda eest maha raputada, varjata kummitavate nägemuste eest, rääkida olematu vestluskaaslasega. Psühhoosi arengu tippajal ilmuvad kujutlusvõimega stseenid fantastiliste tegelaste ja loomadega, tulnukad. Häire sümptomid avalduvad eriti öösel. Koidu saabumisega hallutsinatsioonide raskusaste väheneb. Püüdes ohust pääseda, hüppavad patsiendid akendest välja, jäävad auto alla.

Kui kaua kestab deliiriumi väsimus pärast joodikust?

Kui me räägime deliiriumi tremendi kestusest pärast liigsust, siis väärib märkimist, et sarnast seisundit täheldatakse kaks, kolm ja isegi viis päeva.

Kõik sõltub mitmest tegurist:

  • haiguse kestus;
  • joobes oleku kestus;
  • tarbitud alkoholi maht;
  • vaimsete ja somaatiliste haiguste esinemine.

Mida teha deliiriumi trementidega

Kui patsient on tujukas ja käitub sobimatult, tuleb teha järgmised toimingud:

  1. Pange ta voodile, siduge vajadusel kinni.
  2. Oluline on kaitsta inimest ja teisi vigastuste eest.
  3. On vaja varustada teda rohke joogiga.
  4. Temperatuuri saate alandada kontrastainega dušši ja külma kompressi abil.
  5. Kutsuma peab kiirabi meeskond.

Kõigepealt annavad arstid inimesele difenhüdramiini, Barbamiili või süstivad Diazepaami lihasesse. Pärast seda paigutatakse ta haiglasse ravile..

Ravi

Ravi kliinikus viiakse läbi, võttes arvesse üldist tervislikku seisundit, vastunäidustusi ja muid patoloogiaid. Ravi kestus sõltub haiguse tõsidusest..

Teraapia

Haiglaravi hõlmab mitmeid tegevusi:

  1. Kardiovaskulaarsüsteemi ja muude elundite töö normaliseerimine. Tserebraalne turse eemaldatakse Lasixi lahusega ja neerude filtreerimiseks kasutatakse vitamiine, intravenoosset glükoosi ja Hemodesome vedelikku..
  2. Normaalse ainevahetuse taastamine. Reopoliklukit kasutatakse ainevahetuse parandamiseks..
  3. Vaimse heaolu taastamine. Likvideerige agressioon ja parandage närvisüsteemi tööd Sibazoni lahuse Seduksin abil.

Kodus

Delirium tremens'iga saate ise võidelda ainult häire kergete ilmingute korral. Patsiendile on vaja tagada piisav uni ja tasakaalustatud toitumine..

  • Vaheldumisi soojad ja külmad dušid, jalutuskäigud looduses aitavad hästi.
  • Alkoholismi põdeval patsiendil on vaja aidata stressist, süütundest välja tulla.
  • Te ei saa lasta tal alkoholi tarvitada..

Keelatud on anda patsiendile ravimeid ilma arsti teadmata.

Te ei saa tema peale karjuda, teda nutta ega kätt tõsta. Oluline on mõista, et inimene ei taju ümbritsevat reaalsust adekvaatselt.

Alkohoolset deliiriumi ravitakse kodus rahvapäraste ravimitega. Need sisaldavad:

  • loorberilehtede ja lovage juuretis;
  • koirohu ja kentauri tinktuur;
  • sissehingamine kasesuitsu kohal;
  • hellebore tinktuur.

Naturaalne mesi aitab hästi. Seda antakse patsiendile kuus teelusikatäit kolm korda tunnis. Siis teevad nad kahe tunni pikkuse pausi ja kordavad kursust uuesti.

Ennustused ja tagajärjed

Alkohoolsel deliiriumil on sageli tüsistusi. Siis lükkub haiglas viibimine edasi.

Pärast täielikku taastumist on soovitatav joodik kodeerida, et vältida deliiriumi kordumist. On raske öelda, kui kaua nad elavad pärast deliirium tremensit.

Alkoholiga seotud suremuse statistika

Selle tagajärjed sõltuvad mitmest tegurist:

  • aeg arsti juurde pöörduda;
  • kirjaoskusteraapia;
  • muude haiguste esinemine;
  • patsiendi elustiil pärast väljutamist.

Tüsistused tekivad deliiriumi mis tahes vormis. Haiguse kerge kuni mõõduka staadiumi kvaliteetse ravi korral ei ohusta patsiendi elu ja tervis midagi.

Käivitatud vorm võib põhjustada ebameeldivaid tagajärgi. Nende hulgas:

  • psüühikahäired;
  • krooniline psühhoos;
  • amneesia;
  • kroonilised maksa patoloogiad;
  • neeruhaigus;
  • isheemia;
  • neeru tursed.

Neid tüsistusi seostatakse rohkem alkoholimürgitusega..

Delirium tremens: sümptomid, põhjused ja ravi

Alkoholism on kohutav haigus, mis põhjustab palju erinevaid tagajärgi ja häireid. Ja üks neist on rahva seas nn orav. See on ühe raskeima psüühikahäire nimi, mis ilmneb kontrollimatu alkoholitarbimise tõttu. Paljud inimesed usuvad, et sellised psühhoosid tekivad joobeseisundis. Tegelikult pole see nii. Sarnased psühhoosid tekivad liigsest taastumisest.

Delirium tremensi peamised sümptomid

Kui läheduses on alkohoolik, peaksite alati teadma, kuidas sellist häiret ära tunda. Delirium tremensil on peamised iseloomulikud sümptomid, millest on äärmiselt raske mööda vaadata. Kui inimesel seda täheldatakse, tuleb ta kiiresti saata ravile ja taastusravile.

Niisiis, deliirium tremens on esiteks tõsised hallutsinatsioonid. Need võivad olla mitte ainult visuaalsed, vaid ka kuuldavad, kombatavad. Teaduslik termin palaviku kohta on alkohoolne deliirium. Ladina keeles kõlab see nagu "deliirium tremens" ja tõlgiks sõna-sõnalt - "värisemise raputamine". Seda nime seletatakse asjaoluga, et inimeses ei esine mitte ainult teadvuse hägustumine. Paljud häirete mitmetahulise avaldumise tõttu ei tea paljud, kuidas deliiriumi trementidele reageerida ja mida teha. Eriti hirmutav on hetkedel, kui inimene mitte ainult ei näe midagi ebareaalset, vaid hakkab ka kogu oma kehas värisema, temperatuur tõuseb, ta ei saa magada, ta loksub pidevalt. Ka liigne kahvatus tundub hirmutav. Ja inimestele on kõige arusaamatum, et sellised tingimused tekivad kaks päeva pärast seda, kui inimene on joomise lõpetanud.

Mis on deliirium tremens ja kuidas see toimub

Sellise häire esinemise mehhanism on üsna keeruline ja paljudel juhtudel pole see ilma spetsiaalse sekkumiseta pöörduv. Sellepärast vajab deliiriumi tremensi ilmnemine selle ravi professionaalset lähenemist. Mis siis saab? Kui inimene joob alkoholi liiga kaua ja regulaarselt, harjub tema keha sellega, et alkohol siseneb sinna pidevalt. Seetõttu toimuvad muutused ajus seoses ainevahetusprotsessidega. Selle tulemusel hakkavad kesknärvisüsteemis kogunema reaktsioonide erutuvuse ja pärssimise eest vastutavad mehhanismid. Seetõttu moodustuvad mitmed psühholoogilised ja vaimsed probleemid..

Delirium tremens: millised on selle häire tagajärjed ja millised ilmingud

Delirium tremens võib avalduda erinevates olukordades. See juhtub isegi juhtudel, kui inimene, kes pole varem väga palju tarvitanud või joonud, võtab suure koguse alkoholi. Kuid sellised juhtumid on pigem erand kui reegel. Kõige sagedamini ilmneb palavik, kui inimene väljub pika joodisega. Teine võimalus, mida inimesed kõige sagedamini märkavad, arvavad seetõttu, et palavik on joobeseisundist - madala kvaliteediga surrogaatide - näiteks viirpuu, odekoloni - kasutamine.

Alkohoolne deliirium tekib ka siis, kui inimesel on väga pikk joove ja raske joove.

Muidugi, kõik, kes on sellise probleemiga kokku puutunud, on huvitatud sellest, kui kaua deliiriumi väsimus kestab. Keskmiselt on inimene selles seisundis 3 kuni 5 päeva. Muide, seda sündroomi ei saa kodus ja iseseisvalt ravida. Siin ei saa ilma arstide abita hakkama. Seetõttu ei piisa sellest, kui teate deliiriumi tremensi sümptomitest ja kui kaua see kestab, peate ka mõistma, et deliiriumi ilmnemisel peate viivitamatult pöörduma spetsialisti poole. Vastasel juhul võivad alata tüsistused ja kui inimesel on kaasnevad haigused, lohiseb "orav" paar nädalat.

Muide, üle neljakümne inimese põevad sageli palavikku. Selliseid probleeme on noorte seas palju vähem. Riskirühma kuuluvad üle 5-aastase kogemusega alkohoolikud, peavigastusi põdevad inimesed, põletikulised haigused (meningiit, entsefaliit), samuti krooniliste nakkushaiguste ägenemisega inimesed.

Alkohoolse deliiriumi sümptomid

Et veelgi täpsemalt mõista, mis on deliirium tremens ja millised võivad olla selle tagajärjed, on vaja kindlaks teha peamised sümptomid.

Kõik märgid ilmnevad mitte varem kui kaks päeva pärast alkoholitarbimise lõppu. Välja arvatud juhul, kui inimene kasutas asendusmaterjali.

Alguses tunneb alkohoolik, et alkohol on talle vastik ja õhtuks algavad järsud meeleolu muutused.

Patsient hakkab värisema, tugev erutus, ta ei saa kuidagi magada ja kui see on endiselt võimalik, siis algavad kohe õudusunenäod. Pärast seda on tal ja tema sugulastel sageli sama küsimus: mitu päeva möödub deliiriumist tremens?

Pärast esimest unetut ööd läheb olukord ainult hullemaks. Fakt on see, et alkoholist põhjustatud psühhoosidega kaasneb alati paanika, kõrge palavik, võimetus ruumis normaalselt liikuda, tahhükardia ja kõrgenenud vererõhk. Samuti on lahutamatud mõisted deliiriumi tremendid ja hallutsinatsioonid. Nagu eespool mainitud, võivad need olla visuaalsed, kuuldavad ja kombatavad..

Visuaalsete hallutsinatsioonide abil näevad inimesed mitmesuguseid ämblikke, nahkhiiri, vampiire, maniake - üldiselt kõike, mis võib olla hirmutav. Samuti on sageli tunne, nagu oleks inimene veebi kinni jäänud. Kuulmisaparaadid avalduvad sosistamise, abi paluvate või ähvardavate häälte kaudu. Ja käegakatsutavate puhul tundub, nagu keegi puudutaks käsi või midagi roomab üle keha.

Küsimusele: kuidas ravitakse deliiriumi tremense, on ainult üks vastus - spetsialistide poolt. Sest ilma spetsiaalsete ravimiteta on sellest seisundist võimatu välja tulla. Kõigepealt süstitakse inimestele diasepaami ja seejärel teisi ravimeid, mille järel nad jätkavad ravi juba kliinikus.

Seetõttu, kui te ei soovi deliiriumi tremensi ravida, peate teadma, kuidas seda vältida. Vastus on lihtne - ära joo. Ja kui alkoholiprobleemid on alanud, pöörduge kodeerimise kliinikusse dovzhenko meetodi abil ja kohe. Nii et arstide juurde minek on see, mida teha, kui algab deliiriumi tremens. Muud võimalusi pole. Pidage seda meeles ja olge terved.

Delirium tremens - surmav alkohoolne psühhoos

Naljades, et alkohoolikud kardavad kõige rohkem oravaid, on vaid nali. Muidugi, päris loomad ei hirmuta inimesi kahjuliku sõltuvusega üldse ja nende hirmu objektiks on deliirium tremens, mida inimesed lühendasid kui oravat. Delirium tremens pole ka meditsiiniline termin. See üldtuntud fraas on populaarseim nimi kõige ohtlikumate alkohoolsete psühhooside jaoks, deliirium etanoolist terava keeldumise taustal. Esimene "orava saabumine" ilma ravita enam kui 20% juhtudest on surmaga lõppev ning psühhoosi uuesti arenguga suremise tõenäosus tõuseb peaaegu 40% -ni..

Delirium tremens: arengu põhjused, esimesed nähud ja ühemõttelised sümptomid

Esmapilgul on alkohooliku tugevast tahtest keeldumine õnnistus, sest väärkohtlemise lõpetamine avaldab positiivset mõju inimese tervisele ja ühiskondlikule elule. Alkoholisõltuvus on aga väga salakaval: etanoolisõltuvus areneb psühholoogilisel ja füüsilisel tasandil. Alkohooliku närvisüsteem on etüülalkoholiga nii "harjunud", et ilma selleta ei saa ta täielikult toimida. Abstsess - alkohoolne deliirium - ilmneb pärast alkoholist loobumist füüsilise sõltuvuse tõttu.

Vastupidiselt levinud arvamusele pole deliirium tremensil midagi pistmist joobega. Delirium areneb purjus alkohoolikutest, kes järsku lõpetavad joomise. Enam kui 70% juhtudest on joobe katkestamise põhjuseks kas heaolu tugev halvenemine või vajadus tööle naasta. Esimesed võõrutussündroomi nähud ilmnevad enamasti 2-3 päeva pärast alkoholist loobumist, kui kogu etanool on juba organismist väljunud. Kuid mõnel juhul võib deliirium areneda hiljem - 4-6 päeval kaine olekus..

Võõrutussündroom ähvardab peamiselt 2 ja 3 sõltuvusastmega alkohoolikuid, kes kuritarvitavad alkoholi vähemalt 5-7 aastat. Kuid mõnikord diagnoositakse "oravat" patsientidel, kellel on sõltuvuse 1. staadium ja neil, kes on tarvitanud alkoholi asendajaid (kosmeetilised vedelikud, tehnilised vedelikud jne)..

Alkohoolset deliiriumi iseloomustab toksiline ajukahjustus. Kesknärvisüsteemi kahjustuse aste ja sündroomi raskusaste sõltub alkohooliku üldisest tervislikust seisundist, sõltuvuse pikkusest ja eelmise joobmise kestusest. Pärast esimest tõelist kõrini ei pruugi võõrutussündroom olla liiga tugev, ilma deliirium tremensi iseloomulike sümptomiteta. Kui alkohoolik ei loobu alkoholitarbimisest, ähvardab teda pärast järgmist söömist laienenud deliirium koos hallutsinatsioonide ja deliiriumiga.

Delirium tremensi sümptomid

Delirium tremens, nagu ka teiste ravimite võõrutusnähud, areneb ja süveneb järk-järgult. Esimesed deliiriumi nähud ilmuvad tavaliselt rahulikkuse päevadel 2–3, õhtul ja öösel. Metallalkoholipsühhoosi esilekutsujad on:

kasvav ärevustunne;

ebamäärane tunne kellegi teise kohalolu kohta;

unehäired ja õudusunenäod;

käte ja jalgade värisemine;

pidevad vererõhu hüpped;

suurenev peavalu;

näo ja kaela naha punetus;

iiveldus ja oksendamine;

pidev janu ja suu kuivus;

kehatemperatuuri tõus kuni 37,5-38C;

krambid (umbes 12% juhtudest).

Hommikul võib alkohooliku seisund mõnevõrra paraneda. Füüsilised ilmingud ei kao, kuid hirmu ja ärevuse tunne kaob. Oluline on mõista, et leevendus päevavalgel on nn kirgas aken, mitte aga paranemise märk. Need paar tundi tuleb kasutada psühhiaatri või narkoloogi abi otsimiseks.

Kui alkohoolikule pärast esimesi karskuse tunnuseid abi ei anta, muutub tema seisund 2-3 päevaga keerukamaks. Pimeduse saabudes taastub ärevus ja hirm; Neile lisanduvad visuaalsed ja kuuldavad hallutsinatsioonid. Halveneb ka patsiendi füüsiline heaolu - temperatuur tõuseb 38–39 ° C-ni, rõhk tõuseb, tugeva iivelduse tõttu muutub söömine võimatuks.

3-4-ndal päeval pärast esimeste sümptomite ilmnemist süveneb deliirium seisundisse, mida rahvapäraselt nimetatakse deliiriumi tremenssiks. Laienenud deliiriumi iseloomustavad hirmutavad nägemis-, kuulmis- ja kombatavad hallutsinatsioonid, deliirium, mäluhäired, unetus, palavik kuni 39–40 ° C, naha kahvatus. Selline seisund ilma ravita võib kesta kuni 5-6 päeva..

Delirium tremens ehk alkohoolne deliirium

Meditsiinieksperdid vaatavad kogu iLive'i sisu üle, et veenduda selle võimalikult täpsuses ja faktilisuses.

Meil on teabeallikate valimisel ranged juhised ja linkime ainult usaldusväärsete veebisaitide, akadeemiliste teadusasutuste ja võimaluse korral tõestatud meditsiiniliste uuringutega. Pange tähele, et sulgudes olevad numbrid ([1], [2] jne) on klõpsatavad lingid sellistele uuringutele.

Kui usute, et mõni meie materjalidest on ebatäpsed, vananenud või on muul viisil küsitavad, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.

Delirium tremens (deliirium tremens) või ägedat metallalkohoolset psühhoosi täheldatakse haiguse II-III staadiumis alkoholisõltuvusega patsientidel ning seda iseloomustab deliiriumi sündroomi ja väljendunud somatovegetatiivsete, neuroloogiliste häirete kombinatsioon.

Mis põhjustab deliiriumi tremente?

Delirium tremens'i peamised põhjused on:

  • rasked ja pikendatud sidurid;
  • alkoholi asendajate kasutamine;
  • raske somaatiline patoloogia;
  • orgaaniline ajukahjustus.

Alkohoolse deliiriumi patogeneesist ei saa täielikult aru, arvatavasti on KNS-i neurotransmitterite häiritud metabolismil ja raskel, peamiselt endogeensel mürgistusel suur mõju..

Delirium tremensi sümptomid

Epidemioloogiliste uuringute kohaselt areneb esimene deliirium tremens kõige sagedamini mitte varem kui 7-10 aastat alkoholismi kaugelearenenud staadiumi olemasolust. Alkohoolne deliirium areneb tavaliselt alkoholi ärajätusündroomi kõrgusel (enamasti 2.-4. Päeval) ja avaldub reeglina õhtul või öösel. Delirium tremens alguse varajased nähud on patsiendi ärevus ja rahutus, tugev ärevus ja püsiv unetus. Sümpathoadrenasaalse süsteemi ärrituse nähud suurenevad - naha kahvatus, sageli sinaka varjundiga, tahhükardia ja arteriaalne hüpertensioon, hüperhidroos, mõõdukas hüpertermia. Alati esinevad vegetatiivsed häired (ataksia, lihaste hüpotensioon, hüperrefleksia, treemor) väljenduvad ühel või teisel määral. Esinevad iseloomulikud vee-elektrolüütide tasakaalu rikkumised (dehüdratsioon, hüperazoteemia, metaboolne atsidoos jne), muutused verepildis (leukotsütoos, leukotsüütide valemi nihe vasakule, erütrotsüütide settereaktsiooni suurenemine, bilirubiini sisalduse suurenemine jne), subfebriili seisund.

Autonoomsed ja neuroloogilised häired ilmnevad enne teadvushäirete ilmnemist ja püsivad pikka aega pärast nende vähenemist. Seejärel ühinevad ülalkirjeldatud häiretega pareidoolsed illusioonid (muutuva, sagedamini fantastilise sisuga lamedad pildid, tavaliselt on nende aluseks tegelikult olemas olev joonis, ornament jms). Keskkonna illusoorne tajumine asendatakse kiiresti visuaalsete hallutsinatsioonide ilmnemisega. Psühhootilised häired võivad olla ebastabiilsed: kui patsient on aktiveeritud, võivad hallutsinatoorsed häired mõneks ajaks väheneda ja isegi täielikult kaduda.

Delirium tremens vähendatud vormid

Hüpnagoogilist deliiriumi iseloomustavad arvukad erksad, lavakujulised unenäod või visuaalsed hallutsinatsioonid magama jäädes, silmi sulgedes. Nii õhtul kui ka öösel täheldatakse psühhootiliste sümptomite suurenemist, iseloomulik pole väljendunud hirm, üllatusmõjud, tüüpilised delikaatsed somatovegetatiivsed sümptomid. Hallutsinatsioonide sisu on mitmekesine: võib olla hirmutavaid pilte (näiteks ohtlik jälitamine) ja seiklusrikkaid seiklusi. Mõnel juhul viiakse patsient hallutsinatiivsesse keskkonda, mis näitab osalist desorientatsiooni. Silmade avamisel või ärkamisel ei taastu kriitiline hoiak nähtu suhtes kohe ning see võib mõjutada patsiendi käitumist ja avaldusi. Hüpnagoogilised deliiriumi tremendid kestavad tavaliselt 1–2 ööd, neid võib asendada metallalkohoolsete psühhoosidega, erineva ülesehituse ja vormiga.

Fantastiline sisu hüpnagoogiline deliirium (hüpnagoogiline onirism) erineb ülalkirjeldatud variandist rikkaliku, sensuaalselt erksa visuaalse hallutsinatsiooni, stseenitaoliste hallutsinatiivsete häirete fantastilise sisuga, mis koosnevad järjestikuse olukorra muutumisega. On tähelepanuväärne: kui silmad avatakse, siis unenäod katkevad ja silmade sulgemisel jätkatakse uuesti ning seega hallutsinatiivse episoodi arendamine ei katke. Sellises deliiriumivormis ei domineeri sageli hirmu mõjutamine, vaid huvi ja üllatus. Teine eristatav omadus on keskkonna desorientatsioon (pideva märgina). Kestus ja tulemused sarnanevad hüpnagoogilise deliiriumiga.

Hüpnagoogilisi deliiriumi tremente ja hüpnagoogilist onismi ei identifitseerita RHK-10-s eraldi nosoloogiliste vormidena.

Delirium ilma deliiriumita, deliirium tremens ilma deliirium tremensita (deliiriumi Lucid, treemori sündroom) - I. Salum. (1972) (F10.44 *) - ebatüüpiline vorm, mida iseloomustab hallutsinatsioonide ja luulute puudumine kliinilises pildis. See tekib järsult. Peamised häired sisaldavad neuroloogilisi sümptomeid, mida väljendatakse suures osas: selgelt eristuv tugev värin, ataksia, higistamine. Aja ja ruumi orienteerumishäired on mööduvad. Ärevuse ja hirmu mõju on pidev. Käitumises valitsevad segadus, rahutus, rahutus, erutus. Selle deliiriumi vormi käik on lühiajaline - 1-3 päeva, taastumine on sageli kriitiline. Võimalik üleminek deliiriumi muudele vormidele.

Abordsetel deliiriumi trementidel (F0.46 *) prodromaalsed nähtused tavaliselt puuduvad. Kliinilises pildis täheldatakse isoleeritud visuaalseid illusioone ja mikroskoopilisi hallutsinatsioone; muude hallutsinatiivsete häirete tekkeks täheldatakse kõige sagedamini atseaasme ja foneeme. Ärevuse ja hirmu mõju on sarnane muude teadvuse delikaatsete pilvede vormidega. Delusioonihäired on algelised, käitumishäired on muutlikud, mööduvad. Neuroloogilisi häireid ei hääldata.

Delüüriumi katkestatud kulgemise ja patsientide suhteliselt madala teadvuse hägustumise korral on kriitilised kahtlused toimuva reaalsuses võimalikud isegi hallutsinatoorsete kogemuste ajal. Patsiendi kriitilisuse aste kogenud kogemuste suhtes suureneb koos taastumise ja sellega kaasnevate rõõmsate sümptomite kadumisega. Katkestava deliiriumi kestus on kuni 1 päev. Väljund on kriitiline.

Tüüpilised või klassikalised deliiriumi tremendid

Tüüpilise deliiriumi tremendi korral vilguvad sümptomid mitu tundi päevas, mille järel hallutsinatsioonid muutuvad püsivaks. Alkohoolne deliirium oma arengus läbib mitu järjestikust etappi.

Prodromaalne periood

Sel perioodil, mis tavaliselt kestab mitu päeva, domineerivad unehäired (õudusunenäod, hirmutavad unenäod, hirmud), iseloomulik on muutlik ülekaaluga mõju, asteenilised kaebused on pidevad. 20% juhtudest eelnevad deliiriumi tremensi arengule suured ja harvemini katkestavad epilepsiahoogud, mis esinevad sageli alkoholi ärajätusündroomi olemasolu esimesel või teisel päeval. 3-4-ndal päeval pärast alkoholi ärajätmise algust on epilepsiahooge harva. Muudel juhtudel võib deliirium areneda pärast verbaalsete hallutsinatsioonide episoodi või ägeda sensuaalse deliiriumi puhkemist. Alkohoolse deliiriumi diagnoosimisel ei tohiks unustada prodromaalse perioodi võimalikku puudumist. Mina

Esimene aste

Haiguse prodromees esinenud meeleolu muutused muutuvad märgatavamaks, jälgige vastavate mõjude kiiret muutumist: depressioon, ärevus või kartlikkus asendatakse kergesti eufooria, põhjendamatu rõõmuga. Patsiendid on liiga jutukad, rahutud, rahutud (akatasia). Kõne on kiire, ebajärjekindel, pisut ebajärjekindel ja tähelepanu on kergesti hajutatud. Näoilmed ja liigutused on elavad, kiired, järsult muutlikud. Sageli täheldatakse kohas ja ajas orienteerumist või mittetäielikku orienteerumist. Orienteerumine oma isiksuses säilib reeglina isegi deliiriumi tremensi kaugele jõudnud staadiumis. Patsientidele on omane vaimne hüperesteesia - vastuvõtlikkuse järsk tõus erinevate stiimulitega kokkupuutel, mõnikord isegi ükskõikne. Esineb erksate mälestuste sissejuhatusi, kujundlikke esitusi, visuaalseid illusioone; mõnikord esinevad kuulmishallutsinatsioonid episoodidena akasmide ja foneemide kujul, märgitakse figuratiivse deliiriumi erinevaid elemente, õhtul suurenevad kõik sümptomid järsult. Öine uni on häiritud, ärevusseisundis täheldatakse sagedasi ärkamisi.

Emotsionaalne ja psühhomotoorne agitatsioon, mõju kiire muutumine on olulised diagnostilised tunnused deliiriumi trementide eristamiseks alkoholist ärajäämise sündroomist, kus vaimse komponendi ülekaal on suurem. Diferentsiaaldiagnostikas on vaja eristada deliiriumi tremensi algstaadiumi ja pohmelusseisundit, mida iseloomustab tüüpiline monotoonne depressioonne ärevus.

Teine etapp

1. etapi kliinilist pilti ühendab pareidoolia - fantastiliselt sisulise visuaalse illusiooniga pildid. Need võivad olla mustvalged või värvilised, staatilised või dünaamilised. Iseloomulikud on erineva intensiivsusega hüpnagoogilised hallutsinatsioonid. Uni on endiselt katkenud, koos hirmutavate unenägudega. Ärkamise ajal ei suuda patsient vahet teha unenäol ja tegelikkusel. Suureneb hüperesteesia, suureneb fotofoobia. Valgusvahed on võimalikud, kuid need on lühiajalised. Unenäolised kogemused on seotud suhtelise ärkveloleku ja uimastamise seisundiga.

Kolmas etapp

III etapis täheldatakse täielikku unetust, esinevad tõelised nägemishallutsinatsioonid. Iseloomustavad visuaalsed zooloogilised hallutsinatsioonid (putukad, väikesed närilised jne), kombatavad hallutsinatsioonid (enamasti võõra objekti - suus niidi või karva olemasolu) väga realistliku tunde kujul - verbaalsed hallutsinatsioonid on võimalikud, peamiselt ohustava iseloomuga. Orienteerumine paigas ja ajas on kadunud, kuid jääb omaenda isiksusse. Palju harvemini esinevad hallutsinatsioonid suurte loomade või fantastiliste koletiste kujul. Afektiivsed häired on labiilsed, valitsevad hirm, ärevus, segadus.

Rõõmsate häirete kõrgusel on patsient huvitatud pealtvaataja. Hallutsinatsioonid on stseenilaadsed või kajastavad teatud olukordi. võib olla üks või mitu, sagedamini värvitu. Delüüriumi tremenni süvenemisega ühinevad ka üldise tunde kuulmis-, haistmis-, termilised, kombatavad, hallutsinatsioonid. Erinevate liitrite järgi pole hallutsinatiivseid nähtusi lihtsalt varieeritud, vaid ka keeruliselt ühendatud, kombineeritud. Levinud on visuaalsed hallutsinatsioonid ämblikuvõrkude, niitide, juhtmete jne kujul. Kehaskeemi häired on taandatud keha asendi muutumise aistingutele ruumis: ümbritsevad objektid hakkavad kõikuma, kukkuma ja pöörlema. Ajatund muutub, patsiendi jaoks võib seda lühendada või pikendada. Käitumis-, mõjutamis-, eksitavad avaldused vastavad hallutsinatsioonide sisule. Patsiendid on meeletud, neid on keeruline paigas hoida. Seoses hirmu valdava mõjuga üritavad patsiendid kuskile ära joosta, lahkuda, varjata, midagi endalt maha raputada, koputada või röövida, pöörduda kujutletavate vestluspartnerite poole. Kõne on sel juhul järsk, koosneb lühikestest fraasidest või üksikutest sõnadest. Tähelepanu muutub liiga segavaks, meeleolu on äärmiselt muutlik, näoilmed on ekspressiivsed. Lühikest aega asendavad segadus, rahulolu, üllatus, meeleheide üksteist, kuid enamasti ja kõige sagedamini on hirm. Deliriumis on deliirium killustatud ja kajastab hallutsinatoorseid häireid; sisu osas valitseb tagakiusamise deliirium, füüsiline hävitamine, harvem - armukadedus, abielurikkumine. Deluuria häireid deliiriumis ei üldistata, need on afektiivselt küllastunud, spetsiifilised, ebastabiilsed, sõltuvad täielikult hallutsinatiivsetest kogemustest.

Patsiendid on väga soovituslikud. Näiteks kui patsiendile antakse tühja valge paberilehe ja palutakse tal lugeda kirjutatu, näeb ta sellel lehel olevat teksti ja proovib seda korrata (Reichardti sümptom); patsient alustab vestluskaaslasega pikka vestlust, kui annate talle välja lülitatud telefonivastuvõtja või mõne muu objekti, mida nimetatakse telefonivastuvõtjaks (Aschaffenburgi sümptom). Suletud silmadele vajutamisel ja konkreetsete küsimuste esitamisel kogeb patsient vastavaid nägemishallutsinatsioone (Lilmanni sümptom). Tuleb meeles pidada, et suurenenud soovituslikkuse nähud ilmnevad mitte ainult psühhoosi kõrgpunktis, vaid ka selle arengu alguses ja lõpus, kui ägedad sümptomid vähenevad. Näiteks võite põhjustada patsiendil püsivaid nägemishallutsinatsioone pärast deliiriumi lõppu, kui sundite teda särama objektidesse (anküloseeriv spondüliit)..

Veel üks huvitav punkt: psühhoosi sümptomid võivad väliste tegurite - tähelepanuhäirete (vestlused arsti, meditsiinitöötajatega) - mõjul taanduda. Ärkamise tüüpiline sümptom.

Tüüpilise deliiriumi tremensi III etapis võib täheldada kergeid (kirkaid) intervalle, samas kui patsientidel on olulisi asteenilisi sümptomeid. Õhtul ja öösel suureneb hallutsinatoorsete ja luululiste häirete raskusaste järsult, suureneb psühhomotoorse agitatsioon. ärevus võib ulatuda raptuse tasemeni. Hommikuks muutub kirjeldatud olek sobilikuks uneks..

Enamikul juhtudest lõpeb deliiriumi tremensi areng. Psühhoosist väljumine on reeglina kriitiline - pärast sügavat pikaajalist und, kuid mõnikord on see lüütiline - järkjärguline; sümptomeid saab vähendada lainetes koos psühhopatoloogiliste sümptomite vahelduva nõrgenemise ja taastumisega, kuid juba vähem intensiivsel tasemel.

Patsiendi mälestused kogenud psüühikahäirest on killustatud. Ta mäletab (sageli väga detailselt) valusate kogemuste sisu. hallutsinatsioonid, kuid ei mäleta ega suuda korrata seda, mis tema ümber tegelikult aset leidis, tema käitumist. Kõik see läbib osalise või täieliku amneesia..

Delirium tremens'i lõppemisega kaasneb intensiivselt väljendatud emotsionaalne ja hüperesteetiline nõrkus. Meeleolu on muutlik: vaheldub pisaravus, depressioon, nõrkuse elemendid põhjendamatu sentimentaalse rahulolu ja entusiasmiga; vajalik on asteeniline reaktsioon.

Pärast deliiriumi kliinilise pildi vähenemist täheldatakse mõnel juhul mööduvaid sündroome. Nende hulka kuuluvad järelejäänud pettekujutelmad, kriitiline suhtumine kogemustesse või individuaalsed petlikud ideed, kerge hüpomania (sagedamini meestel), aga ka depressiivsed, subdepressiivsed või asteenilis-depressiivsed seisundid (sagedamini naistel).

Mõtlemisprotsessi struktuursed ja dünaamilised omadused on osaliselt ja menmenya, kuid väljendatud ebakõla, mõtlemise lagunemist ei täheldata. Pärast psühhootilisest seisundist väljumist täheldatakse aeglustumist, väike märkmete toode. mõtlemine, kuid see on alati üsna järjekindel, sidus. Omalaadse alkohoolse vastukaja, alkohoolse huumori võimalikud ilmingud

Delirium tremens kursus on reeglina pidev (90% juhtudest), kuid see võib olla katkendlik: täheldatakse 2–3 rünnakut, eraldatuna kuni ühepäevaste intervallidega.

Alkohoolse deliiriumi kestus on keskmiselt 2–8 päeva, vähesel osal juhtudest (kuni 5) võib deliirium kesta kuni päevi.

Delirium tremens segavormid

Alkohoolne deliirium võib struktuurselt keerukamaks muutuda: on võimalik lisada petlikke kogemusi, enesesüüdistamise, kahju tekitamise, suhte, tagakiusamise ideede tekkimist. Hallutsinatsioonid võivad muutuda keerukamaks, stseenilaadseks (igapäevaseks, professionaalseks, harvemini religioosseks, lahinguliseks või fantastiliseks plaaniks). Sellistel juhtudel on lubatud rääkida deliiriumi trementide segavormidest, nende hulgas eristatakse süstematiseeritud deliiriumi ja deliiriumi väljendatud verbaalsete hallutsinatsioonidena. Neid vorme RHK-10 ei rõhuta.

Süstemaatiline deliiriumi tremens

I ja II etapi areng ei erine tüüpilise deliiriumi tremensi käigust. III etapis hakkavad kliinilises pildis domineerima mitmed stseenilaadsed visuaalsed hallutsinatsioonid. Sisu osas domineerivad tagakiusamise stseenid, samas kui patsient on alati mõrva ja jälitamise objekt. Patsiendi käitumise dikteerivad kogetud kogemused: ta üritab eest ära joosta, peitu minna, leida jälitajate eest turvaline pelgupaik. Hirmu mõju on väljendunud, püsiv, püsiv. Vähem levinud on visuaalsed hallutsinatsioonid, kus ülekaalus on avalikud vaatemängud või erootilised stseenid, mille tunnistajaks on patsient. Mõned autorid rõhutavad joogiproovide järjepidevust. Sellistel juhtudel valitseb üllatuse ja uudishimu mõju. Visuaalsed hallutsinatsioonid eksisteerivad koos mitmesuguste illusioonide, pareidooliate, valede äratundmiste, vale, pidevalt muutuva keskkonnas orienteerumisega. Sel juhul räägivad nad visuaalse hallutsinoosi arengust alkohoolse deliiriumi struktuuris.

Petlikud avaldused on seotud hallutsinatsioonide sisuga, on väidetava iseloomuga ja muutuvad sõltuvalt hallutsinatsioonide muutusest. Kahju, mis tuleneb loo järjestusest ja "petlikest üksikasjadest", sarnaneb süsteemsele.

Teadvuse hägustumine ei ulatu sügavale tasemele, kuna patsient on valusast seisundist väljumisel võimeline valulike kogemuste sisu taasesitama. Autonoomsed ja neuroloogilised häired on madalad. Psühhoosi kestus on mitu päeva kuni nädal või rohkem. Kui psühhoosi kulg on omandanud printsessi iseloomu, on väljumine alati loogiline, jääv deliiriumiga.

Delirium tremens koos raskete verbaalsete hallutsinatsioonidega

Sel juhul räägivad nad verbaalse hallutsinoosi arengust deliiriumi struktuuris. Lisaks iseloomulikele intensiivsetele visuaalsetele, termilistele, kombatavatele hallutsinatsioonidele, kehaskeemi häiretele, visuaalsetele illusioonidele toimuvad pidevad verbaalsed hallutsinatsioonid. Hallutsinatsioonide sisu sarnaneb muud tüüpi deliiriumi trementidega, tavaliselt hirmutava loomuga. Sellepärast määrab mõjutamise peamiselt ärevus, pinge, hirm. Petlikud avaldused sarnanevad süstemaatilise deliiriumiga. Kuid sel juhul tuleb märkida: petlikke väiteid ei toeta argumenteerimine, seega ei ole vaja rääkida süstemaatilisest deliiriumist. Lisaks tuuakse välja kujundliku deliiriumi tunnused - segadus, petliku lavastamise ideed, positiivse topeltnähtu sümptom, mis levib paljudesse inimestesse. Orienteerumine paigas ja ajas on pisut häiritud: teadvuse hägustumise sügavus on vaatamata produktiivsete häirete rohkusele tähtsusetu. Samuti pole väljendatud neuroloogilisi ja autonoomseid häireid. Psühhoosi kestus on mitmest päevast mitme nädalani. Viimasel juhul kaovad valusad häired järk-järgult, jääv deliiriumiga..

Rasked deliiriumi tremendid

Raske deliiriumi trementide rühma valimine on seotud väljendunud somatovegetatiivsete ja neuroloogiliste häiretega, psühhopatoloogiliste häirete tunnustega, samuti surma võimalusega. Raske deliirium ilmneb tavaliselt II-III või III staadiumi alkoholismi korral, säilitades kõrge tolerantsuse ja pideva alkoholitarbimise vormi. Krambid eelnevad sageli raske deliiriumi arengule. Raske deliiriumi on kahel kujul - professionaalne ja liialdav..

Ametialane deliirium tremens (deliirium koos tööalase deliiriumiga) F10.43 *

Psühhoos võib alata tüüpiliste häiretega, siis täheldatakse kliinilise pildi muutumist, reeglina selle süvenemist. Samal ajal hallutsinatoorsete nähtuste intensiivsus väheneb, tagakiusamise deliirium nõrgeneb või kaob. Meeleoluhäired muutuvad monotoonseks. Muutuvad ka patsiendi liikumishäired ja käitumine. Erineva sisuga hästi koordineeritud, osavust, tugevust ja märkimisväärset ruumi nõudvate toimingute asemel hakkavad domineerima piiratud ulatusega ja stereotüüpse iseloomuga monotoonsed liigutused. Patsiendid täidavad oma tavapäraseid toiminguid, sealhulgas professionaalseid: riietuvad ja riietuvad, loevad raha, kirjutavad paberitele alla, pese nõusid, triikivad jne. Sellises olekus väliste stiimulite abil kõrvalekaldumine väheneb järk-järgult ja tulevikus võib see täielikult kaduda. Professionaalse deliiriumiga deliiriumi esialgsel perioodil täheldatakse ümbritsevate inimeste muutlikku valetuvastust ja pidevalt muutuvat vale orienteerumist olukorras. Eneseteadvus säilib alati. Kui seisund halveneb, kaovad valetuvastused, liikumised muutuvad üha automatiseeritumaks. Uimastamise sümptomid ilmnevad juba päeva jooksul, see näitab ka seisundi halvenemist.

Ametialaste deliiriumi trementidega kaasneb tavaliselt täielik amneesia. Harvemini salvestatakse individuaalsed mälestused mällu, mis on seotud psühhoosi arengu algusega. Seisundi süvenemisega võib professionaalne deliirium muutuda liialdavaks, üleminekuprobleemid võivad esineda ka mööduva düsmnesti, Korsakovi sündroomi või pseudoparalüüsi vormis..

Deliriumi tremendi (sumisev deliirium) summutamine F10.42 *

Tavaliselt ilmneb pärast professionaalset deliiriumit, harvem - pärast deliiriumi tremendi muid vorme koos nende autohtoonse ebasoodsa käiguga või vahelduvate haiguste lisamisega. Lihaselihased deliiriumid võivad areneda väga kiiresti, mõne tunni või päeva jooksul, hallutsinatiivsete pettekogemustega või ilma nendeta. Seda seisundit iseloomustab sügava tuimimise, motoorse sfääri spetsiifiliste häirete ja raskete somatoneuroloogiliste häirete kombinatsioon. Motoorikat erutatakse ka elanike piires, see piirdub algeliste liigutustega haaramisest, tõmbamisest, silumisest, haaramisest (karfoloogia). Sageli täheldatakse erinevate lihasrühmade müokloonilist tõmblemist, koreograafilist hüperkineesi. Kõne erutus - lihtsate, lühikeste sõnade, silpide, vahelesegamiste kogum; hääl on vaikne, modulatsioonideta. Uimastamise sümptomid suurenevad haigusseisundi süvenemisega, need ilmnevad öösel ja päevasel ajal. Taastumine on võimalik, pärast mida amneeritakse kogu psühhoosi periood.

Tuleb märkida, et liialdatud deliiriumi trementide korral võivad kliinilise pildi juhtpositsiooni hõivata neuroloogilised ja autonoomsed häired. Temaga kaasneb tahhükardia, vererõhu järsk langus, sagedamini selle langus kuni kollaptoidsete seisundite arenguni, tuimad südamehelid, hüperhidroos, oliguuria areng kuni anuuriani (ebasoodne kliiniline sümptom); sageli esinevad nahaalused hematoomid (kapillaaride haprus, vere hüübimishäired); jälgige hüpertermiat (kuni 40–41 ° C), tahhüpneat, madalat, vahelduvat hingamist. Neuroloogilisi sümptomeid esindavad ataksia, värinad, hüperkinees, suuõõne automatismi sümptomid, lihastoonuse häired, kaela lihaste jäikus; võimalik uriini ja väljaheidete pidamatus (ebasoodne kliiniline tunnus).

Kliinilise pildi halvenedes ilmnevad amentaarsed häired, kõne ja motoorne ebakõla.

Ebatüüpilised deliiriumi tremendid

Delirium tremens ebatüüpiliste vormide hulka kuuluvad psühhootilised seisundid, mille kliinilises pildis esinevad endogeensele protsessile iseloomulikud häired (skisofreenia). Nendel juhtudel esinevad deliirium tremensile iseloomulikud sümptomid vaimse automatismi sümptomitega või nendega kaasneb oneiroidne tuimus. Ebatüüpilised deliiriumi tremendid tekivad sagedamini pärast korduvaid psühhoose. Selliseid kliinilisi vorme ei tuvastata RHK-10-s visandatud sündroomide vormis, sel juhul on õigustatud klassifitseerida sellised seisundid võõrutussündroomiks koos deliiriumiga (F10.48 *)..

Fantastilise sisuga deliiriumi tremendid (fantastiline deliirium, alkohoolne oneirid, oneiric deliirium)

Prodromaalsel perioodil domineerivad mitmed fotopsiad, akoasmid, elementaarsed visuaalsed hallutsinatsioonid, figuratiivse deliiriumi episoodid. Alkohoolse kilpnäärme areng toimub vastavalt kliinilise pildi komplikatsiooni tüübile. Psühhoos võib alata fantastiliselt hüpnogeoogilise või klassikalise deliiriumina. Päevasel ajal võivad tekkida visuaalsed, verbaalsed hallutsinatsioonid, kujundlikud pettekujutelmad, meeletu desorientatsioon. Lucid lüngad on iseloomulikud. 2.-3. Päeval, reeglina öösel, muutub kliiniline pilt keerukamaks: ilmnevad stseenilaadsed visuaalsed ja verbaalsed hallutsinatsioonid, täheldatakse fantastiliselt sisulisi meeletuid häireid, mitu valetuvastust, keerukatest kooskõlastatud toimingutest tulenev motoorse erutus läheb juhuslikuks, kaootiliseks.

Kogenud hallutsinatsioonide sisu on sageli fantastiline, märgitakse ära hirmutavad nägemused - sõjad, katastroofid, reisid eksootilistesse riikidesse. Patsientide meelest on veidrana läbi põimunud iga kindla ja kindla sündmuseta sündmused igapäevase ja seikluslikult fantastilise sisuga sündmused. Hallutsinatiivsed maalid on tavaliselt killustatud, mittetäielikud. Veel üks huvitav tähelepanek: avatud silmadega on patsient vaataja, suletud silmadega, sündmustest osavõtja. Samal ajal on patsientidel alati kosmoses kiire liikumise tunne..

Stseenitaoliste visuaalsete hallutsinatsioonide levimusega kliinilises pildis suureneb üldine unisus ja liikumatus; seisund sarnaneb substupori või stuuporiga. Tom, olles aga pärssivas seisundis, vastab patsient küsimustele monosüüllampides, kuid alles pärast korduvaid kordusi. Nagu muud tüüpi deliiriumi puhul, säilitatakse autopsühhiline orientatsioon, orientatsioon paigas ja ajas on vale. Sageli täheldatakse kahekordset orientatsiooni - õigete ja valede ideede kooseksisteerimist. Patsiendi matkimine sarnaneb oneiroidi omaga - külmunud näoilmest saab hirmunud, ärev, üllatunud. Psühhoosi algstaadiumis domineerib hirmu mõju. Kliinilise pildi edasise komplitseerumisega kaob hirm, seda asendab uudishimu, üllatus, rahulolu lähedal. Perioodiliselt proovib patsient kuhugi minna, kuid veenmise või kerge sunniga ta rahuneb. Ei mingit negativismi.

Psühhoosi kestus on mitmest päevast nädalasse, väljapääs on kriitiline pärast sügavat pikka und. Valusad mälestused püsivad pikka aega, patsient räägib neist üksikasjalikult isegi pärast pikka aega. Pärast psühhoosi jääb mõnel juhul järelejäänud deliirium..

Delirium tremens koos oniriliste häiretega (alkohoolne onirism)

Oniriliste häiretega deliiriumi trementide puhul on iseloomulik väike teadvuse hägususe sügavus, illusoorse-luululise komponendi raskusaste on oluliselt madalam kui üheirilise deliiriumiga. Algusest peale on hallutsinatsioonid oma olemuselt erksad. Erinevate autorite sõnul pole onismis tavalise sisu pseudohallutsinatsioone, vaimseid automatisme ei väljendata. Psühhoos lõpeb kriitiliselt pärast sügavat und 6.-7. Päeval pärast selle algust.

Delirium tremens vaimse automatismiga

Vaimne automatism tekib siis, kui tüüpiline deliirium või süstemaatilise deliiriumi kõrgusel on keeruline, kui deliirium on kombineeritud raskete verbaalsete hallutsinatsioonidega või on ühes olekus. Psüühilised automatismid on mööduva ja mittetäieliku olemusega, täheldatud on peaaegu kõiki nende variante - ideatorilisi, sensoorseid, motoorseid. Sageli tekivad automatismid isoleeritud kujul, mõnikord leidub nende kombinatsioone (sensoorse ideatoriga või sensoorse mootoriga); paljude autorite sõnul ei kohta aga kolme tüüpi automatisme kunagi üheaegselt. Kui deliiriumi väheneb, kaovad kõigepealt automatismid. Psühhoosi kestus varieerub kuni 1,5-2 nädalat. Väljapääs on kriitiline, koos lüütilise variandiga on võimalik järelejäänud deliiriumi moodustumine.

Delirium tremens diferentsiaaldiagnostika

Antikolinergilise toimega ravimitega (atropiin, difenhüdramiin jt), stimulantidega (kokaiin, zfedriin jne), lenduvate orgaaniliste ainetega, nakkushaigusega, kirurgilise patoloogiaga (äge pankreatiit) on vaja läbi viia diferentsiaaldiagnostika alkohoolse deliiriumi ja ägeda mürgistuse tagajärjel tekkinud delirioossete häirete korral, peritoniit), mitmesuguse geneesi febriilne seisund.

Alkohoolsete ja joobes deliiriumi trementide diferentsiaaldiagnostika

Delirium tremens alkoholisõltuvuse vastu

Delirium tremens joobega

Pikaajaline süstemaatiline alkoholi kuritarvitamine, alkoholisõltuvuse nähud

Epidemioloogiline ajalugu
Andmed nakkushaiguse prodromi kohta
Kirurgiline patoloogia Ainete kuritarvitamine (stimulandid, lenduvad orgaanilised ühendid, antikolinergilised ained)

  1. äge joove psühhoaktiivsete ainetega;
  2. nakkushaigus;
  3. kirurgiline patoloogia;
  4. palavik

Psühhoaktiivsete ainete joobeseisundi tunnused
Nakkushaigus Äge kirurgiline patoloogia Kõrge temperatuur

Alkohoolse maksakahjustuse nähud (maksaensüümide aktiivsuse suurenemine), krooniline joobeseisund (suurenenud ESR, suhteline leukotsütoos)

Psühhoaktiivsete ainete määramine bioloogilises keskkonnas Nakkava haigusetekitaja tuvastamine Kirurgilise patoloogia tunnused (näiteks ägeda pankreatiidi korral kõrge amülaasi tase)

Kui ilmnevad probleemid deliriaalse seisundi diagnoosimisel, võib osutuda vajalikuks nakkushaiguste spetsialisti, kirurgi abi.

Delirium tremensi ja alkohoolse entsefalopaatia ravi (F10.40 *)

Kaasaegne deliiriumi trementide ravimise taktika, olenemata selle tõsidusest, on suunatud keha joobeseisundi vähendamisele, elutähtsate funktsioonide säilitamisele või nende häirete ennetamisele. Juba deliiriumi varajaste nähtude tekkimisega on ette nähtud plasmaferees koos 20–30% ringleva plasmamahu eemaldamisega. Seejärel viiakse läbi infusioonravi. Selline taktika võib psühhoosi kulgu märkimisväärselt leevendada ja mõnel juhul takistada selle edasist arengut. Tüüpilise deliiriumi tremendi võõrutusravi valimise meetod on sunnitud diurees: lahuste massiline infusioon mahus 40-50 mg / kg tsentraalse venoosse rõhu, elektrolüütide tasakaalu, vere happe-aluse, vereplasma glükoosisisalduse ja diureesi kontrolli all; vajadusel määratakse diureetikumid, insuliin. Enterosorbente kasutatakse ka võõrutusravis..

Happe-aluse oleku korrigeerimiseks on vaja täiendada elektrolüütide kadusid. Kaaliumikaotus on eriti ohtlik, kuna see võib põhjustada tahhüarütmiaid ja südame seiskumist. Kaaliumipuuduse ja metaboolse alkaloosiga määratakse intravenoosselt aeglaselt 1% kaaliumkloriidi lahus, mitte rohkem kui 150 ml päevas. Neerufunktsiooni kahjustuse korral on kaaliumipreparaadid igas kliinilises olukorras vastunäidustatud, annused määratakse sõltuvalt vee-elektrolüütide tasakaalu ja happe-aluse oleku näidustustest. Metaboolse atsidoosi kõrvaldamiseks kasutatakse puhverlahuseid, mis sisaldavad orgaaniliste hapete niinimetatud metaboliseeritavaid anioone (atsetaat, tsitraat, malaat, glükonaat), näiteks sterofundiin, atsesool ja muud lahused aeglaselt intravenoosselt happe-aluse tasakaalu kontrolli all.

Intravenoosseks infusioonilahuseks lisatakse suures koguses vitamiine (tiamiin - kuni 1 g päevas, püridoksiin, askorbiin- ja nikotiinhapped).

Valige ravimid, mis kiirendavad ainevahetust (1,5% meglumiini naatriumsuktsinaadi lahus 400–800 ml intravenoosselt tilguti 4–4,5 ml / min, 2-3 päeva kursus või Cytoflavin 20 40 ml 200–400 ml 5% glükoosilahuses, tilgutage intravenoosselt 4- 4,5 ml / min 2-3 päeva).

Tsütoflaviin on esimene kompleksne neurometaboolne ravim, mis on välja töötatud tänapäevaste teadmiste ja avastuste põhjal rakulise hingamise molekulaarbioloogia ja kliinilise meditsiini valdkonnas..

Tsütoflaviin on harmooniline neuroprotektiivne koostis, mis soodustab karskusest ohutut ja kiiret taastumist.

Pärast esimest ravipäeva on peavalu, higistamine, nõrkus, ärrituvus kadunud. Pärast ravikuuri normaliseerub uni, vähenevad afektiivsed häired. Tsütoflaviin on hästi talutav ja ohutu.

  • Koostis: 1 ml valmistist: merevaikhape - 100 mg, nikotiinamiid - 10 mg, riboksiin - 20 mg, riboflaviin - 2 mg.
  • Näidustused: toksiline (sealhulgas alkohoolne) entsefalopaatia, alkoholist ärajäämise sündroom.
  • Vastunäidustused: ravimi komponentide individuaalne talumatus.
  • Manustamisviis ja annustamine: 10 ml lahust intravenoosselt tilkhaaval, mis on lahjendatud 200 ml glükoosiga 2 korda päevas 5 päeva jooksul.
  • Pakend: ampullid süstelahusega nr 10, nr 5.

See nõuab ka vahendeid, mis parandavad vere (dekstraan (reopolüglütsiin), 200–400 ml / päevas), tserebraalse vereringe (instenoni lahus, 2 ml 1–2 korda päevas või 2% pentoksüfülliini 5 ml 5% 5% -lise glükoosilahuse reoloogilisi omadusi) 2 korda päevas).Kasutage nootroonilisi ravimeid, mis ei eruta kesknärvisüsteemi (Semax - 0,1% lahus, 2–4 tilka ja nina 2 korda päevas või hopanteenhape (Pantogam) 0,5 g 3 korda päevas) ja hepatoprotektorid | ademetioniin (heptraalne) 400 mg 1–2 korda päevas, tioktiinhape (espalipoon) 600 mg üks kord päevas |. Samuti on näidatud ravimid ja meetmed, mille eesmärk on hüpoksia ja aju ödeemi ennetamine: meldooniumi (mildronaadi) 10% lahus, 10 ml 1 kord päevas või 5% meksidooli lahus, 2 ml 2 3 korda päevas. 25% magneesiumsulfaadi lahus 10 ml 2 korda päevas, hapnikravi, hüperbaarne hapnikuga varustamine, kraniaalne hüpotermia jne. Patsiendi elutalitluste (hingamine, südame aktiivsus, diurees) hoolikas jälgimine ja õigeaegne sümptomaatiline ravi nende säilitamiseks (näiteks südameglükosiidide määramine südamepuudulikkuse korral, hingamisfunktsiooni kahjustusega analeptikumid jne). Ravimite ja infusioonilahenduste, uimasti- ja ravimiravi konkreetne valik tuleks üles ehitada, võttes arvesse rikkumisi igal konkreetsel juhul..

Delirium tremens ja ägeda entsefalopaatia ravi

Predelirium, ägeda alkohoolse entsefalopaatia prodromaalne periood

Ravi, mille eesmärk on joobeseisundi vähendamine, elektrolüütide häirete korrigeerimine ja vere reoloogiliste omaduste parandamine:
plasmaferees (20-30% ringleva plasma mahust); povidoon 5 g 3 korda päevas suu kaudu veega lahjendatud kujul;
sterofundiini isotooniline 500 ml või disool 400 ml;
Kalini kloriidi 1% lahus 100–150 ml, intravenoosne tilguti (hüpokaleemiaga, piisav diurees);
dekstraani reopolüglütsiin) 200-400 ml intravenoosset tilguti

Ravi psühhomotoorse agitatsiooni leevendamiseks, unehäired:
0,5% diasepaami lahus, 2–4 ml intramuskulaarselt või intravenoosselt tilgutada kuni 0,08 g / päevas;
0,1% fenasepaami lahus 1-4 ml intramuskulaarselt ja intravenoosselt kuni 0,01 g päevasVitamiinravi:
Tiamiini (vitamiin B1) 5% lahus, 4 ml intramuskulaarselt;
Püridoksiini 5% lahus (vitamiin B6), 4 ml intramuskulaarselt;
1% nikotiinhappe lahus (vitamiin PP), 2 ml intramuskulaarselt;
5% askorbiinhappe (C-vitamiini) lahus, 5 ml intravenoosselt;
Tsüanokobalamiini (vitamiin B12) 0,01% lahus, 2 ml intramuskulaarselt.Neurometaboolne ravi:
Semax - 0,1% lahus, 2–4 tilka ninasse 2 korda päevas või hopanteenhapet, 0,5 g 3 korda päevas

Hepaprotektorid:
ademetioniin 400 mg T-2 korda päevas;
tiokthape (espa-lipon) 600 mg üks kord päevas

Laiendatud deliiriumi tremens, äge alkohoolne entsefalopaatia

Infusioonravi mahus 40-50 ml / kg tsentraalse venoosse rõhu, elektrolüütide tasakaalu, vere happe-aluse tasakaalu, vere glükoosisisalduse ja diureesi kontrolli all; vajadusel määrake diureetikumid, insuliin. Kandke 1,5% -line lahus meglumiini naatriumsuktsinaadist (reamberiin) 400 -500 ml tilgutatakse veenisiseselt kiirusega 4–4,5 ml / min 2–3 päeva või tsütoflaviini 20–40 ml 200–400 ml 5% glükoosilahuses, intravenoosselt tilgub kiirusega 4–4,5 ml / min päeva, dekstraan (reopolüglütsiin) 200–400 ml / päevas, sterofundiin, atsesool / disool

Hüpoksia ja ajuödeemi ennetamine;
10% mepidooniumi lahus, 10 ml üks kord päevas või 5% meksidooli lahus, 2 ml 2–3 korda päevas, 25% magneesiumsulfaadi lahus, 10 ml 2 korda päevas

Parandamatu erutusega, konvulsioonseisundid - lühitoimelised barbituraadid (naatriumtiopentaal, teksobarbitaal (heksenaal) kuni 1 g päevas tilgutatakse veenisiseselt pideva hingamise ja vereringe kontrolli all)Hapnikravi või hüperberiline hapnikuravi

Somaatiliste komplikatsioonide sümptomaatiline ravi

Raske deliirium tremens, Gaie-Wernicke entsefalopaatia.

Elutähtsate funktsioonide (hingamine, südamelöögid, diurees) jälgimine, regulaarne jälgimine, kisa-aluseline tasakaal, vereplasmas kaaliumi, naatriumi, glükoosisisalduse määramine

Tasakaalustatud vedelikuraviKraniaalne hüpotermia

Nootropiilsed ravimid: piratsetaam, 5-20 ml 20% lahust intravenoosselt, cortexin, 10 mg intramuskulaarselt 1 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuses

Hüperbaariline hapnikuga varustamise kursus

Somaatiliste komplikatsioonide sümptomaatiline ravi

Tuleb märkida, et deliirium tremensi korral pole olemasolevate psühhotroopsete ravimite antipsühhootiline toime tõestatud. Need on ette nähtud psühhomotoorse agitatsiooni, tugeva ärevuse ja unetuse korral, samuti krambihoogude olemasolul ja anamneesis. Bensodiasepiini seeria valitud ravimite ravimid diasepaami (Relanium) 0,5% lahus, 2–4 ml intramuskulaarselt või intravenoosselt tilgutada kuni 0,06 g / päevas; 0,1% fenasepaami lahus 1-4 ml intramuskulaarselt või intravenoosselt kuni 0,01 g / päevas ja lühiajalise toimega barbituraadid naatriumtiopentaal, heksobarbitaal (heksaal) kuni 1 g / päevas tilgutatakse veenisiseselt, jälgides pidevalt hingamist ja vereringet. Raske deliiriumi tremendi (professionaalne, liialdav) ja ägedate alkohoolsete entsefalopaatiate korral on psühhotroopsete ravimite manustamine vastunäidustatud.