Autism lastel

Laste autism on haigus, mida iseloomustavad lapse vaimse arengu, kõne-, motoorse, käitumis- ja suhtlemishäired. Haigus on sagedamini poistel (umbes kolm korda sagedamini kui tüdrukutel). Autism on levinud kogu maailmas, sõltumata ühiskonnaklassist.

Mõistet "autism" võttis praktikas esmakordselt kasutusele 1920. aastal E. Blair, et kirjeldada skisofreeniaga patsientidel täheldatud sümptomit, mis seisnes reaalmaailmaga suhtlemise rikkumises. Autismi korral täheldatakse lapsi mitte ainult psüühikahäiretega, vaid ka ümbritseva reaalsuse halvenenud tajumisega. Varase lapseea autismi sümptomid ilmnevad juba 2–2,5-aastaselt, haiguse esinemissagedus on 2–4 juhtu 10 tuhande lapse kohta. Ligikaudu 0,2% juhtudest on varases lapsepõlves esinev autism ühendatud vaimse alaarenguga..

Viimastel aastakümnetel on autismi diagnoosimist sagedamini tehtud, kuid jääb ebaselgeks, kas selle põhjuseks on patoloogia levimuse tõeline suurenemine või diagnostiliste kriteeriumide muutus..

Sünonüüm - infantiilne autism.

Laste autismi põhjused ja riskifaktorid

Laste autismi põhjused pole täielikult teada.

Tõenäoliste põhjuste hulgas on vanemate vanus, raseduse patoloogia, lapse trauma sünnituse ajal, nakkusprotsessid nii raseda kui ka varajases lapse kehas, kraniokerebraalne trauma, aju kaasasündinud väärarengud, geneetiline eelsoodumus, ainevahetushäired, immuun- ja hormonaalsed ema ja loote häired. Lisaks hõlmavad laste autismi põhjused raseduse varases staadiumis ebasoodsate keskkonnategurite mõju naise kehale, mis võib põhjustada närvisüsteemi bioloogilisi kahjustusi..

Teratogeensete tegurite, st nende, mis võivad mõjutada rase naise keha ja provotseerida seeläbi lapsel autismi, hulka:

  • mõned toidukomponendid, eriti tööstuslikult toodetud (nitraadid, säilitusained, stabilisaatorid);
  • alkohoolsed joogid;
  • nikotiin;
  • narkootilised ained;
  • mõned ravimid;
  • stressirohked olukorrad;
  • ebasoodsad keskkonnatingimused elukoha piirkonnas (heitgaasid, suurenenud taustkiirgus, raskemetallide soolade sisaldus vees ja pinnases jne).

Autismi väljakujunemise risk mõlemas identses kaksikus on hinnanguliselt 60–90%.

Laste autism põhjustab halvenenud sotsiaalset läbikäimist. Täiskasvanueas võib haigus põhjustada probleeme, mis on seotud karjäärivalikute, inimestevaheliste suhete, sotsiaalsete oskustega jne..

Haiguse vormid

Sõltuvalt IQ-st ja hoolduse tasemest, mida patsient igapäevaelus vajab, klassifitseeritakse laste autism järgmiselt:

  • vähefunktsionaalne;
  • keskmise funktsionaalsusega;
  • väga funktsionaalne.

Lisaks võib haigus olla sündroomne ja mittesündroomne..

Sõltuvalt etioloogilisest tegurist võib varases lapsepõlves esinev autism olla:

  • endogeenne pärilik;
  • seotud kromosomaalsete aberratsioonidega;
  • eksogeenne orgaaniline;
  • psühhogeenne;
  • ebaselge etioloogia.

Vastavalt K. S. Lebedinskaja klassifikatsioonile eristatakse lastel järgmisi autismi vorme, sõltuvalt sotsiaalse kohanemise rikkumise domineerivast olemusest:

  • välismaailmast irdumisega (situatsioonikäitumine, iseteenindusoskuste puudumine, sotsiaalsete kontaktide vajaduse täielik puudumine);
  • ümbritseva maailma tagasilükkamisega (kõne, sensoorsed, motoorsed stereotüübid, nõrgenenud enesesäilitamise tunne, ülitundlikkus, ülitundlikkus);
  • ümbritseva maailma asendamisega (omapäraste huvide ja fantaasiate olemasolu, nõrk emotsionaalne seotus lähedastega);
  • koos pidurdamisega välismaailma suhtes (kiire vaimne ja füüsiline kurnatus, kartlikkus, haavatavus, emotsionaalne labiilsus).

O.S.Nikolskaja klassifikatsiooni järgi eristatakse 4 rühma, sõltuvalt lastel esinevate autismi ilmingute tõsidusest, peamisest psühhopatoloogilisest sündroomist ja pikaajalisest prognoosist:

  1. Seda iseloomustavad sügavaimad häired, põllukäitumine, vähene vajadus suhelda ümbritsevate inimestega, mutism, aktiivse negativismi puudumine, võimetus iseteenindust teenida; juhtiv patopsühholoogiline sündroom on irdumine. Ravi eesmärk on luua kontakt lapsega, suhelda teistega ja arendada iseteenindusoskusi..
  2. Seda iseloomustab tõsiste piirangute olemasolu käitumisvormi valimisel, tembeldatud kõne, väljendunud soov muutmatuse järele, samas kui kõik muudatused võivad põhjustada jaotust, mis väljendub agressioonis, autoagressioonis, negativismis; laps oskab igapäevaseid oskusi arendada ja paljundada, tuttavas keskkonnas on ta üsna avatud; juhtiv psühhopatoloogiline sündroom on reaalsuse tagasilükkamine. Ravi eesmärk on arendada kontakte lähedastega, arendada rohkem käitumise stereotüüpe.
  3. Seda iseloomustab keerukam käitumine, kui see on omastatud omaenda stereotüüpsetest huvidest, nõrk dialoogivõime, soovimatus seatud eesmärgi saavutamiseks kompromisse teha, proovida ja / või riske võtta, samas kui patsiendil võivad olla fragmentaarse maailma mõistmise taustal konkreetses piirkonnas entsüklopeedilised teadmised, märgitakse seda. huvi ohtliku antisotsiaalse meelelahutuse vastu; juhtiv psühhopatoloogiline sündroom on asendus. Ravi eesmärk on õpetada dialoogi, arendada sotsiaalse käitumise oskusi, laiendada ideede ringi.
  4. Iseloomulik on tõeline vabatahtlik käitumine, kuid samal ajal väsivad lapsed kiiresti, neil on raskusi tähelepanu koondamisega, järgides juhiseid; nad saavad käituda pelglikult, kartlikult, kuid piisava kohtlemisega näitavad nad teiste rühmadega võrreldes paremaid tulemusi; juhtiv psühhopatoloogiline sündroom on haavatavus. Ravi eesmärk on parandada sotsiaalse suhtluse oskusi, õpetada spontaansust, arendada individuaalseid võimeid.

Autismi korral pole lastel mitte ainult psüühikahäireid, vaid ka halvenenud taju ümbritsevale reaalsusele.

Autismi sümptomid lastel

Mõnel juhul ilmnevad lastel autismi nähud juba lapsekingades, kuid sagedamini muutuvad haiguse ilmingud märgatavaks kolmeaastaselt..

Laste autismi kõige ilmsem märk on ebapiisav reageerimine välistele stiimulitele. Minimaalne ebamugavus võib põhjustada ehmatust ja nutmist. Autismi põdevatel lastel ei ilmne täiskasvanutega suheldes positiivseid emotsioone, ehkki elutute objektidega suheldes võivad need muutuda animeeritud. Sellised patsiendid väldivad eakaaslastega mängimist, võivad praktiliselt mitte rääkida, nad ei tunne huvi praeguste sündmuste vastu, taluvad hästi üksindust. Üks iseloomulik tunnus on sama toimingu korduv kordamine, keskendumine pikka aega ainult ühele asjale. Lisaks hõlmavad lastel esinevad autismi sümptomid ebatüüpiliselt rahulikku käitumist, suutmatust võtta oma kätes mugavat asendit, vältida silmsidet, vältida pikaajalist reageerimist oma nimele, ebapiisavat reageerimist lähedaste emotsioonidele (näiteks naermine vastuseks nutule), sageli autistlikel patsientidel puudub arvamus.

Autismiga lastel esinevad korduvad või piiratud käitumisviisid on jagatud järgmistesse rühmadesse:

  • muudatuste (uute inimeste, ümbruse, asjade) tagasilükkamine, vajadus ühtsuse järele;
  • stereotüüpia (sihitu monotoonsed toimingud, näiteks võib laps kiikuda, käsi lainetada, pead pöörata);
  • rituaalne käitumine (laps teeb teatud toiminguid samal ajal ja rangelt määratletud järjekorras);
  • piiratud käitumine (laps keskendub ühele objektile või on aktiivne ainult ühe objekti suhtes);
  • autoagressioon (laps näitab enda suhtes suunatud agressiooni).

Ligikaudu 1-10% autismi põdevatest lastest on erilised võimed või oskused - muusika- või kujutava kunsti anne, oskus mäletada kuupäevi ja / või fakte, teha keerulisi matemaatilisi arvutusi jne..

Varases lapsepõlves esineva autismi korral on mõnikord lapse tugev seotus ühe vanemaga (sagedamini emaga), samal ajal kui oma seotust väliselt välja näidata ei saa patsient füüsiliselt ilma vanemata hakkama, samal ajal kui ta on teise vanema ja tema puudumise suhtes ükskõikne. Samal ajal pole teistel autismi põdevatel patsientidel pikka aega vanemate külge kiindumust..

Varajases lapsepõlves esineva autismi puhul on kõneoskuse arendamine sageli hilinenud (eeskätt 6-7 kuu vanuselt ebapiisav lutsutamine). Autismi põdevatel lastel on keeruline kõnet žestidega ühendada. Paljudel neist on probleeme uinumisega (jäävad halvasti magama, ärkavad sageli üles), lisaks lükkub edasi nende teadlikkus oma keha piiridest.

Varase lapseea autismi sümptomid ilmnevad juba 2–2,5-aastaselt, haiguse esinemissagedus on 2–4 juhtu 10 tuhande lapse kohta. Ligikaudu 0,2% juhtudest on varases lapsepõlves esinev autism ühendatud vaimse alaarenguga..

Autismi põdevatel lastel on sageli parem perifeerne nägemine. Peenmotoorika on sageli vähe arenenud ja autismi põdev laps võib teatud värve vältida (ärge kandke mis tahes värvi riideid, ärge kasutage joonistamisel, rakendustes jne mõnda värvi). Autistidel on tavaliselt pikka aega ebameeldivaid kogemusi. Neid võivad teatud vaiksed helid paanikasse hirmutada, samas kui laps ei pruugi valjudele helidele üldse reageerida. Mängudel puudub tavaliselt proovitükk ja need koosnevad objektide paigutamisest teatud järjestuses. Autismi seostatakse sageli üldiste õpiraskustega.

Enam kui 50% autismi põdevatest lastest on söömiskäitumises kõrvalekaldeid, mis võivad seisneda rangelt teatud toitude eelistamises või nende põhjendamatust keeldumises..

Diagnostika

Autismi diagnoosimine imikueas on keeruline.

Laste autismi diagnoosimisel kasutatavatest mitteinstrumentaalsetest meetoditest kasutatakse tavaliselt nii patsiendi vaatlemist ja vestlust kui ka anamneesi võtmist. Spetsiaalselt välja töötatud diagnostilisi tehnikaid kasutatakse mängude, testide, ehituse, mudelile vastavate toimingute jne vormis..

Autismi kahtluse korral tehakse ka instrumentaalne uuring. See võib sisaldada järgmisi meetodeid:

  • elektroencefalograafia (aju bioelektrilise aktiivsuse ja funktsionaalsete süsteemide seisundi hindamine);
  • reoentsefalograafia (aju veresoonkonna süsteemi hindamine, aju verevoolu häirete tuvastamine);
  • ehhoentsefalograafia (koljusisese rõhu määramine, neoplasmide tuvastamine);
  • magnetresonants ja / või kompuutertomograafia (võimaldab teil saada aju struktuuride kihtide kaupa pilti);
  • kardiointervalograafia (autonoomse närvisüsteemi seisundi hindamine).

Ajustruktuuride instrumentaalne diagnostika autismiga patsientidel näitab kõrvalekaldeid aju erinevates osades. Samal ajal pole patoloogia spetsiifiline peaaju lokaliseerimine, mis oleks iseloomulik ainult autismile, veel kindlaks tehtud. Ajusiseseid häireid, mis on autismiga lastel tavalised, on tavaliselt rutiinse uurimise käigus raske tuvastada.

Laste autismi diagnoosimiseks kasutatakse küsimustikke ja hindamisskaalasid, sealhulgas:

  • küsimustik sotsiaalsete haiguste ja halvenenud suhtlemisvõime diagnoosimiseks;
  • autismi diagnostika küsimustik (kohandatud versioon);
  • sotsiaalse küpsuse ulatus;
  • vaatlusskaala autismi diagnoosimiseks;
  • käitumise küsimustik autismi diagnoosimiseks;
  • lastel autismi raskusastme määramise skaala;
  • küsimustik lapse spektraalsete arenguhäirete kohta; ja jne.

Viimastel aastakümnetel on autismi diagnoosimist sagedamini tehtud, kuid jääb ebaselgeks, kas selle põhjuseks on patoloogia levimuse tõeline suurenemine või diagnostiliste kriteeriumide muutus..

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi vaimse alaarengu, vaimse alaarengu, skisofreenia, kaasasündinud kurtuse, regressiivse psühhoosi, kõnehäiretega.

Autismi ravi lastel

Autismi korrektsiooni õigeaegne algatamine suurendab tõenäosust, et laps saab normaalse eluga edukalt hakkama. Laste autismi ravi peamised eesmärgid on enesehooldusoskuste arendamine ja sotsiaalne kohanemine. Sel eesmärgil rakendage:

Tehnika valitakse sõltuvalt lapse individuaalsetest omadustest. Ravimivälise korrigeeriva tööga kaasneb vajadusel krambivastaste ja / või psühhotroopsete ravimite kasutamine.

Laste autismi ravis võivad füsioteraapia tehnikad olla tõhusad, eriti mikrovoolu refleksoloogia, mis võimaldab teatud ajupiirkondi valikuliselt stimuleerida..

Autismiga lapsed, kes ei räägi, tuleks kaasata haridusmängudesse ja tegevustesse, mis ei nõua kõne kasutamist (näiteks mosaiikmõistatused, pusled, mosaiikmõistatused). Sellised tegevused aitavad luua kontakti lapsega, samuti tutvustavad teda individuaalsetes või ühistegevustes..

Mänguteraapia kasutamisel on soovitatav valida rollimängude asemel pigem selgete reeglitega mängud. Kuna autistidel on raske teiste inimeste emotsioone eristada, multifilme vaadata, tuleks valida sellised, kus tegelastel on hästi väljendatud näoilmed. Samal ajal on vaja julgustada lapsi ära arvama tegelase emotsionaalset seisundit. Lisaks on kasulik julgustada autismi põdevaid lapsi teatrietendustel osalema..

Autismi korrigeerimine lastel hõlmab helikoolitust ja häälepaelte treenimise tehnikaid. Heli-hääle hääle treenimise meetod seisneb heliefektis lapsele spetsiaalse seadme kaudu, mille kaudu tuleb teatud sageduste heli. Selle tulemusel õpib autistlik patsient kuulama ja tajuma helisid, mida nad pole varem neeldunud. Meetodi peamine eesmärk on parandada kuulmise kaudu ajju siseneva teabe tajumise ja töötlemise võimet. Seansside ajal saab laps mängida, maalida või tegeleda muude vaiksete tegevustega.

Autismi põdevate laste raviks kasutatakse hoidmisteraapiat, mis seisneb selles, et teatud ajal võtab ema lapse üles ja kallistab teda, hoolimata võimalikust vastupanust, samal ajal võtab isa sama osa sessioonist. See meetod võimaldab pärast mõnda aega harjutamist (määratakse iga lapse jaoks eraldi) vanematel luua lapsega tihe emotsionaalne kontakt. Esialgsete hoidmisteraapiaseansside ajal on tavaliselt psühholoog, kes selgitab vanematele toimuvat ja annab situatsioonisoovitusi, kuid ta ise sesioonil ei osale ega saa vanemaid asendada. Igal hoidva teraapia seansil on kolm etappi:

  1. Konfrontatsiooni staadium (autistlik laps seisab tavaliselt seansi alustamise vastu, kuigi ta ootab seda sageli kogu päeva jooksul, samas kui patsiendid võivad hoidmise vältimiseks otsida vabandusi).
  2. Tagasilükkamise staadium (laps üritab omadest välja murda, samal ajal kui vanemad, olles kannatlikud, proovivad last rahustada).
  3. Lahendusetapp (laps peatab vastupanu, loob silmade vanematega kontakti, lõdvestub).

Tuleb märkida, et mõned eksperdid peavad teraapia hoidmist liiga stressirohkeks meetodiks nii haige lapse kui ka tema vanemate jaoks ega soovita seetõttu seda kasutada..

Patsiendi suhtluse parandamiseks välismaailmaga soovitatakse loomateraapia meetodit, mille jooksul lapsed puutuvad kokku loomadega (hobused, kassid, koerad, delfiinid). Meetod põhineb tähelepanekul, et autismi põdevatel lastel on loomaga kontakti loomine palju lihtsam kui teise inimesega. Siiski tuleb meeles pidada, et paljudel patsientidel on loomade vastu suunatud agressioonipuhanguid või paanikat nende ees. Nendel juhtudel ei ole looma abistav ravi näidustatud..

Autismiga patsientide intelligentsuskvoot (IQ) on suurem kui 50 ja kõneoskuse areng enne kuueaastast on soodsad prognostilised nähud..

Füsioteraapia on näidustatud selleks, et parandada lapse võimet oma keha kontrollida. Samuti on autismi põdevatel patsientidel ette nähtud dieet, dieedist jäetakse välja tooted, milles on palju kaseiini ja gluteeni (piimatooted, nisust, rukist, kaerast, odrast).

Esimese ja teise rühma patsiente (vastavalt O. S. Nikolskaja klassifikatsioonile) õpetatakse kodus, kolmanda ja neljanda grupi patsiendid saavad käia üld- või üldhariduskoolis.

Võimalikud tüsistused ja tagajärjed

Laste autism põhjustab halvenenud sotsiaalset läbikäimist. Täiskasvanueas võib haigus põhjustada probleeme, mis on seotud karjäärivalikute, inimestevaheliste suhete, sotsiaalsete oskustega jne..

Prognoos

Autismi ravimata jätmine lapseeas põhjustab haiguse püsimist noorukieas ja täiskasvanueas. Autismi põdevate laste õigeaegse piisava ravi- ja korrektsioonitöö abil on võimalik saavutada vastuvõetav sotsiaalne kohanemine umbes 30% juhtudest. Vajaliku ravi puudumisel jäävad autistlikud patsiendid puuetega inimesteks, kes ei ole võimelised sotsiaalseks suhtlemiseks ja enesehoolduseks.

Autismiga patsientide intelligentsuskvoot (IQ) on suurem kui 50 ja kõneoskuse areng enne kuueaastast on soodsad prognostilised nähud. Varajane diagnoosimine ja ravi varane alustamine suurendavad ravivõimalusi.

Ärahoidmine

Kuna laste autismi arengu täpseid põhjuseid pole veel kindlaks tehtud, taandub selle haiguse ennetamine tavapärastele tervise säilitamise ja edendamise meetmetele, mida naine peaks raseduse ajal võtma:

  • nakkushaiguste ennetamine;
  • haiguste õigeaegne ravi;
  • regulaarsed kontrollid sünnitusabi-günekoloogi juures, kes jälgib rasedust;
  • ebasoodsate keskkonnategurite mõju välistamine rase naise kehale;
  • Tasakaalustatud toitumine;
  • halbade harjumuste tagasilükkamine;
  • liigse füüsilise koormuse vältimine;
  • regulaarsed jalutuskäigud värskes õhus.

Vihma lapsed

Autismi on juba nimetatud 21. sajandi haiguseks. Üha enam lapsi sünnib autismispektri häiretega. Muidugi arvavad kõik vanemad, et see on üsna haruldane kõrvalekalle ja see võib avalduda ka teistes, kuid mitte nende peres. See on psüühika kaitsemehhanism, mida nimetatakse tagasilükkamise või reaalsusest lahkumise reaktsiooniks. Tegelikult võib eriline laps ilmuda ükskõik millisesse perekonda..

Seda ütleb statistika

2000. aastal usuti, et selle haiguse levimus on 5–26 juhtu 10 000 lapse kohta. 2005. aastal oli keskmiselt 250–300 vastsündinu kohta üks autismi juhtum: see on sagedamini kui kurtus ja pimedaksjäämine, Downi sündroom, suhkurtõbi või lapsevähk. Haigusekontrolli keskuste (USA) andmetel on ASD esinemissagedus 1 juhtum 161 vastsündinu kohta, mis on sarnane Maailma Autismiorganisatsiooni andmetele: 2008. aastal langes üks haigusjuht 150 lapse kohta. Kümne aastaga on selle diagnoosiga laste arv kasvanud kümme korda. Arvatakse, et haigestumuse kasvutrend jätkub ka tulevikus. Autism Speaks teatas täna autismi levimusest ühel 88 lapsest (1 54 poisist ja 1 252 tüdrukust).

Autismi peetakse ravimatuks, kuid seda saab nii palju kompenseerida, et “teistsugusus” ei takista lapsel elamast meie mitte eriti sallivas ühiskonnas ja mida varem rehabilitatsiooniprotsess algab, seda suurem on eduvõimalus. Mõnel juhul võiks autismi varajase diagnoosimise teha juba 1–1,5 aasta pärast. Ja kahjuks peavad kõik kellad helistama vanematele, kuna ametlik diagnoos ilmub reeglina liiga hilja (kuigi muidugi on parem hilja kui mitte kunagi ja te ei saa ühestki vanusest loobuda).

Vanemad tajuvad paljusid varajasi märke iseloomuomadustena või jäävad täiesti märkamatuks. Seetõttu tahaksin väga jagada esimesi "kellasid", mida ei tohiks kahe silma vahele jätta (kõiki näiteid kirjeldavad üles toodud sibamad).

Sensoorsed oskused / kognitiivsed protsessid:

  • Puudub huvi mänguasjade vastu (mänguasjad võivad majapidamistarbeid asendada, väga sageli on need köied, traadid jne).

- Tõepoolest, kui ma mängisin tavaliste mänguasjadega, siis ma mängisin väga omapäraselt. Näiteks rebisid kõik autod kohe rattad ja muud osad ära. Viskavad vastu seina või koputavad üksteisele. Kuid ta võis pikka aega roomata ajalehtede või pakkepaberiga. Ta kandis köied üle põranda või kandis neid hammastes. Hiljem hakkas ta kogu korterit niitidega kinni haarama.

  • Omapärased mängud (mänguasja mänguasjaga mängimine; objektide rivistamine järjest või mööda perimeetrit mitte sellepärast, et see oleks lugudemängus ette nähtud, vaid just niimoodi).

- Kõik malesid näidati alati ümber laua ümbermõõdu. Iga päev oli lõbus mängida ja harjutada..

  • Ebapiisav reageerimine sensoorsetele sisenditele (puudutus, valgus, helid, lõhnad).

- Sünnitusmajas ütles arst mulle, et mu poeg karjus KÕIKidele lasteosakonna lastele ja karjus nii, et kutselised õed ei saa korralikult pühkida: pliiatsid olid peaaegu kinni. Lapsel on suurenenud tundlikkus. Teda ei tihanud tihedalt tiirutada: ta karjus ja keerutas, kuni mähkmed olid lahti. 3 nädala vanuselt vahetasime juba libisemise ja pluuside vastu. (Veelgi enam, peremajas viibimise kirjeldus on endiselt fraasidega täidetud: ta purskas jälle pisaratesse, nuttis 2 tundi järjest, nuttis, kuni muutus siniseks, nuttis nii kohutavalt.)

- Timkale meeldib vaadata midagi, kummardudes, nurga all (ma arvasin, et ta uurib seda teed). Timkat paelub valguse mäng. Päikese peegeldus varasest lapsepõlvest oli meile enneolematu rõõm. Selles nägin ainult eeliseid - selline huvi valguse ja varju vastu - ehk saab fotograafist?

- Korduvaid või ebaharilikke helisid kuuldes algas peaaegu hüsteeriline naer. Kuid selleks, et rahustada muusikat või isegi lihtsalt klaveri helisid, külmutas ta vastupidiselt ega liikunud isegi.

  • Selektiivsus toidus (kuni täieliku söömiseni keeldumiseni, ja mitte vahel, sest isu on haige või mitte, aga pidevalt).

- Mu laps ei söönud. Ta sõi äärmiselt halvasti. Halvasti lisatud. Nad proovisid ka segu, segu keeldus üldse söömast. Lisaks oli probleeme ka toiduga. Kui kirjutasin otsingumootorisse, oli see "laps ei söö". Nii et kes oleks teadnud, et seda üldse juhtub! Emad, kellel on sama probleem, peavad kirjutama "toidu selektiivsus". Alguses hakkasid nad köögivilju tutvustama.Ma ei söönud. Ei midagi! Mitte lusikaga, mitte sõrmega, mitte muusikaga, mitte mängudega. Mul oli palju aega, energiat ka, piisavalt raha. Tegelesin probleemiga entusiasmiga. Proovisin erinevaid puu- ja köögivilju. Erinevad temperatuurid. Erinevad järjepidevused. Erinevad tootjad - ta valmistas ja proovis valmispüreesid. Selgus, et sööme ainult õuna ja banaani. Siis puder. Samamoodi. Tulid kodujuust ja keefir. Siis liha. Samamoodi. Üldiselt oleme nende otsingutega endale teeninud peaaegu lapse täieliku toidu vältimise. Lapsehoidjal läks paremini. Kell 1.3 meie juurde tulles kartis ta väga, et ta temast ei söö, ja alustas esimest nädalat ühe kodujuustu ja keefiriga (mida ta sõi mõnuga). Ja laiendas menüüd järk-järgult pudrule (mitut tüüpi), kodujuustule, õuntele, banaanile, kanale ja supile. Seda me ikka sööme. Komme hakati sööma alles hiljuti (ja seda pakuti peaaegu alati - muidugi oli hirmutav, et laps ei söö ega küsinud kommi). Üldiselt meie juures ei söönud laps üldse lusikast. Ainult viiludeks, kui ma saaksin juba viilusid süüa.

- Laps sõi ainult ühest pudelist. Suurte raskustega likvideerisid nad sünnitusviaali kohutava rinnanibuga, mis, tunnistan, tuli neilt varastada, kuna laps keeldus midagi muud suhu võtmast. Kuid kuni lõpuni imetas ta ainult ühte Aventi nippi. Nii püsivalt kui ma hiljem sõin ainult purustatud kartuleid marineeritud kurgiga.

- Ja ma pidin ka haiglast rinnanibusid varastama, sest ka minu, alati karjusin, karjusin igal pool, karjusin nii, et nad ei tahtnud meid välja kirjutada...

Sotsialiseerumine

  • Silma puudumine (väga raske pilku saada, ei vaata kaua silma).

- Laps peaks oma pilgu objektidele kinnitama juba 1 kuu pärast, ja mis kõige tähtsam - CAM. Kui märkasin, et õiges vanuses see nii ei olnud, veetsin terve kuu lapsega kõristi käes. 2 kuu vanuseks õppisid nad teda järgima. Ja see mäng oli meie jaoks suur saavutus. Hiljem kasutati täpselt sama esimest kõrist, et õppida "silmadesse vaatama". Ma ei uskunud, et "visuaalne kontakt kannatab".

- Enda järgi otsustades ei arva noored emad sageli liiga palju (või ei tea), et imikutel (kuni üheaastased) on pilk nende silmis - see on tavaline nähtus. Ma märkan seda nüüd teiste inimeste beebidel, see on kohe tunda - kontaktlaps, googeldab silmi lahutamatult, jälgides teid. Ma mäletan oma - ma ei vahtinud kunagi inimesi, pilk "kosmosesse" on nii tõsine. Siis tundus mulle, et kõik ümberringi rumalad beebid vahtisid onusid-tädisid ja mu pents lihtsalt.

- Lapsed vaatavad tõepoolest pikka aega silma. Poeg ei otsinud kaua. Kuid ta sai hakkama. Seetõttu ei saaks ma kunagi öelda: "ei vaata silma". Nüüd näitan oma mehele, kuidas lapsed välja näevad - pikka aega lahutamatult. Timka vaatas kiiresti, kuid ei vaadanud eemale. Tundus, et ta polnud sellest huvitatud. "Tal on õigus olla huvitatud sellest, mis talle meeldib," arvasin ma. Arvasin ka, et mu poeg on lihtsalt paremini arenenud - ta ei vahtitse tädidele ja onudele arusaamatut naeratust, vaid ta vaatab ise kiiresti kõik läbi ja saab kõigest korraga aru. Kui ma teaksin, et pilgu puudumine põhjustab nii palju probleeme!

  • Kohati puudub reageerimine helidele ja häälele.

- 3 kuu vanuselt kahtlustas meie lastearst kurtust... Püüdsin tema tähelepanu köita: ta guugeldas, plaksutas käsi - ei mingit reaktsiooni! Ma lihtsalt lebasin seal, segasin palli sisse ja vaatasin ühte kohta. Kuid laps ärkab igast helist - kuulmislangus on välistatud.

- Ka nimega - teised lapsed reageerivad nimele, aga ma näen, et nad karjusid hoovis: "Katya" - tüdruk pööras kohe ringi ja saate isegi mu pojale kellukestega helistada, ta ei pöördu kuhugi - ei tänaval ega kodus, mitte kunagi.

- Selline rüht ja näoilmed on sageli iseeneses olekus: õlad on üles tõstetud, kael kinni, käed surutud rinnale.

  • Jäljenduse puudumine, spontaanne areng (ei korda liigutusi, kõlab pärast täiskasvanut).

- Käisime poolteist aastat klasside arendamisel. I. Timka ei korranud liikumist. Ei kuulanud juhiseid. See nägi välja selline - alguses ei saanud kõik lapsed midagi korrata. Seejärel tõsteti käepidemeid aeglaselt, ehkki kohmakalt, keerati kinni, kõnditi ringi. Tim istus kõrvale ja ei teinud midagi. Või jooksis minema.

- Nad õpivad ainult seda, mida nad vajavad, ja tunnevad nende vastu huvi, ning kuna nende huvid on väga kitsad ja piiratud, ei piisa sellest kogu eluks. Umbes kuu aega õpetasin lihtsalt minu eest oma käsi plaksutama! Poeg ei saanud üldse aru ega tahtnud midagi teha.

- Kõike tuleb õpetada, mõnikord isegi seda, mis peaks olema reflekside tasemel. Ja kui te ei pinguta kõigi nimel õppimiseks, ei õpi ta ka ise kunagi.

Tervis / füüsiline areng / käitumine

  • Ebapiisav reageerimine toimuvale (kartlikkus, muljetavus või vastupidi, naermine ebasobivas olukorras, soovimatus tegevusi muuta).

- Minule kategooriliselt ei meeldinud kõndida, tänaval karjuti kogu aeg. Võrreldes nooremaga aitasid nooremad 8-kuulised juba riietuda (noh, mitte alati, aga heas tujus) ja vanem alati karjus. Hiljem mõistsin, et vanem lihtsalt ei tahtnud muutusi ja ongi kõik. Isegi praegu läheb ta harva rahulikult kuhugi..

- Tänavalt - hüsteeriaga, tänavalt - hüsteeriaga. Vannis - karjudes, vannist - samuti. Muid komponente saab muuta.

  • Obsessiivsed liigutused, autostimulatsioon (käe pöörlemine, millegi kallamine / valamine, õõtsumine / keerutamine, ebaõige jooks).

- Varasemate märkidena oli stimuleerimine kuue kuu tagant kuskil: kuuldav - karjus erinevatel häältel väga karmilt - talle meeldis; visuaalne - tundide kaupa vaadates valavat vett, pöörlevaid rattaid, tulesid; kombatav, vestibulaarne - ringiga, riputatud tagurpidi.

- Ta hakkas keerutama ja jooksis millegi ümber ja ümber. Siin nad on - varajased märgid.

- Jooksin peaaegu kogu aeg valguse kiirusel, reageerimata mitte millelegi ja kukkusin sisse kõigele, mis minu teed tuli. Oli tunne, et laps ei näe ega kuule ümbritsevat reaalsust.

- Ta armastas kive visata. Sellest okupatsioonist oli võimatu tähelepanu kõrvale juhtida. Võtke ära ka, ainult kohutava hüsteeria korral. Ja nii päevast päeva.

  • Unehäired, mida ei saa ravida uimastiga.

- Nuttis sageli ja palju, ei maganud palju ja sageli.

- Päeva jooksul, kui ta magas, siis 15-20 minutit. Magasin öösel 5-6 tundi 5-6 pausiga. Neuropatoloogide külastustest polnud vähe abi, sageli oli ravivastus vastupidine.

Kõne / suhtlus

  • Side katkemine (osutusžesti puudumine, ei vasta taotlustele).

- Nii kaua ei saanud ma aru, et meil pole PUNKTI GESTURE! Laps ei näita näpuga! Kord õpetati mulle, et näpuga näitamine on vääritu, ja olin isegi rõõmus, et lapsel seda halba harjumust polnud. Parimal juhul osutaks ta terve pintsliga või võtaks mu käe enda sisse ja viiks soovitud objekti juurde.

  • Kõne või kõne arengu puudumine (mõnikord isegi eakaaslastest ees) ja järkjärguline regressioon.

- Arstid küsisid minult, millal jama hakkas. Tupsu? Mis see on? "Noh," ütlevad nad, kui laps kordab silpe, mutte. Ma ehmusin... Meil ​​pole kunagi olnud jama. See ilmus alles hiljuti. Ja nii, kohe oli sõna "ema". Mõne aja pärast ilmus "pa", siis "baba", siis "onu", "kar" - paat - kõik oli paigas, suurest vajadusest väljas (kui midagi oli tõesti vaja) ja hunnik helisid, mida ma õppis eristama - tc-rong, s-buss, aaa-vesi, a-koer. Ja siis hääled kadusid ja kuidagi "mama" kasutas seda üha vähem. Ja lugesin pidevalt nõu: "Mu laps ei rääkinud enne kaheaastast ja siis see puhkes." "Saatsime lapse lasteaeda ja siis ta hakkas rääkima - andke ka teie oma!" "Ärge muretsege, poisid räägivad hiljem." "Nüüd hakkavad paljud lapsed hiljem rääkima." Pole halvemat nõu kui see. Muide, ükskord küsisin emalt, kes ütles, et niipea, kui ta tütre lasteaeda saatis, rääkis, aga enne seda vaikis. Huvi pärast küsisin: “Kuidas on - vaikiti? Kas polnud üldse sõnu, helisid, žeste? " "Ei," vastas mu ema, "ta rääkis 30 sõna, lihtsaid fraase, see lihtsalt ei töötanud ühendatud dialoogi." See on see, mida sageli peidetakse sõnade "Enne lasteaeda, kuni kaheaastaseks saamiseni jne., Laps vaikis, ja siis ta rääkis.".

Päeviku tsitaat:

See muidugi pole täielik loetelu, vaid kõige tavalisemad ESIMESED ilmingud. Aja jooksul sümptomid süvenevad ja ilmnevad uued, näiteks autoagressioon, rituaalid.

- Alates aastatest algas 1,5 stereotüüpset tegevust ja marsruute. Alguses kulgesid marsruudid sama rada pidi. Seejärel tuli läbi viia teatud rituaalid. Peatuge sillal ja kõndige uuesti. Kaevu ääres öelge: "vesi". Ühel aknal (kui ei olnud kassi) öelge: "kiisut pole!" Vannist lahkudes vaadake kindlasti peeglisse, võtke välja lill, pange see vaasi, suudlege end peeglisse. jne. Oli ka toiminguid - uste avamine ja sulgemine. Need. Suutsin pool tundi liuguste juures seista ja Tim jooksis edasi-tagasi ja nii iga kord poodi sisenedes. Või lülitage mikrolaineahi tund aega sisse ja välja. Või valasid nad teed: valage veekeetjasse vett, keetke see, valage kruusi, tehke teed, valage suhkrut, segage, valage kõike jne. jälle umbes tund. Kord küsis mu mees minult: "Miks peab ta tulema ühe sissekäigu juurde ja kätt puudutama?" Ma vastasin rõõmsalt: "Need on sundtoimingud. Ta kompenseerib oma ärevuse. Ta saab juba aru, et ta ei räägi, ja ta muretseb selle pärast." Ei, ma tundsin, et see kõik oli valesti.

“Minu lapsega on midagi valesti,” - nii sõnastavad emad oma esimesed kaebused, kelle lastel diagnoositakse hiljem autism. Alguses on väga raske sõnastada, mis täpselt lapse käitumise pärast muretseb. Ema on nii füüsiliselt kui ka psühholoogiliselt väga väsinud, proovides lastearstilt vastust leida, kuid reeglina jätab ta ilma midagi - laps on terve. Lastega tuttavad kinnitavad ka, et muretseda pole millegi pärast.

- Üldiselt esimene helises - see on minu jaoks väga raske! Ma ei suutnud seda uskuda, kuid see oli minu jaoks väga raske. Kõigil sõbrannadel näib olevat halvimalt esimene kuus kuud raske ja siis läheb elu paremaks. Ja ma arvasin, et olen nii nõrk, kohmakas, et ei suuda midagi teha. Ja ma armastan seda. Teiste jaoks on esimesed 3 kuud kuidagi rasked, siis lihtsalt lastega emad. Ja mul on tugev stress, tugevad närvid. Ja väliselt tundub see nagu kõigil teistel, sest õppisin väga kiiresti riiki püüdma ja seda leevendama. Kuid see on pinge. Kui ta abikaasale meie haiguse kohta selgitas, ütles ta: "Noh, meil oli temaga alati raske olla." Ja ta: "Jah, kõik on nagu teistega - noh, ta on kapriisne, aga see jääb seisma." Ja see saavutati sellega, et ma ei viinud "kapriisideni". Kuid see oli ka kurnav.

- Kuidas normist aru saada või mitte? Näete, siin on peamine mõte öelda, et peate muretsema, kui ette ei tule üks või kaks eset, vaid igas rühmas vähemalt 2. Jah, muidugi, kõik lapsed armastavad kive visata, kuid mitte 2 tundi järjest! Ja neid ei võeta hirmsa hüsteeriaga kivide juurest ära, eks? Jah, paljud lapsed jooksevad vanemate juurest ära, kuid mitte iga laps ei lähe kilomeetri taha isegi tagasi vaatamata, kas ta on üksi või mitte, kas tunnete vahet? Mäletan, kuidas hakkasin sõpradele meie käitumisest rääkima, mulle öeldi ka tihti, et nende lapsed käituvad samamoodi. "Mis siis, kogu aeg joostes, on poisile nii hea?" Ja see, et kui ta jookseb, saab ta teha midagi, näiteks 7. korruse rõdult "otsa", polnud keegi huvitatud. Mõned neist tuttavatest said aru, mida arutati alles siis, kui nad olid lapsega vähemalt mitu tundi järjest.

- Emad, kes seda teemat loevad. Kui äkki tundsite oma lapsi ära, äratas teid äkki ainult üks hetk - lugege, saate teada, konsulteerige arstidega! Kui teate ainult ühte autenki, siis teate ainult ühte autenki. Autism on väga mitmekesine. Kohalik arst ei anna teile diagnoosi. Vaadake erinevaid spetsialiste. Kui tunnete, et "lapsega on midagi valesti!" - mööduge kõigist! Aeg on see, mis võib aidata! Tööle asusime siis, kui laps oli juba kolmeaastane. Alustage varakult. Rohkem võimalusi. Ärge kartke probleemi näha. Parem hoidke seda välja.

- Autismi on nii varajases nooruses tõesti raske tabada. Paljud inimesed ei usu mind endiselt, et mu pojaga on midagi valesti. Noh, muidugi, nad näevad teda tund aega päevas õues ja ma olen temaga ööpäevaringselt koos ning see, mis nende jaoks vahel naljakas jant välja näeb (noh, mõtle, mõtle, ei reageeri, kui ema helistab - lihtsalt mängib ringi, mõtle, ei ütle "MAMA" - lihtsalt pole vajadust, te rikkute teda ilmselt palju; mõtle, hammusta teda - kõik lapsed hammustavad) minu jaoks on see juba arenguhäirena avanemas.

- Ja veel, mulle tundub, et outjaadid on erilise ilmega. Varem, peale minu, ei tundnud ma teisi sellise diagnoosiga lapsi. Nüüd käime tundides ja ma näen seda ühist joont. Nad näevad väga harva sellised välja - väga tähelepanelik, sügav pilk, mõni keeruline, tundub, et nad näevad sinusse sügavalt

Ärge muretsege, kui teie lapsele on iseloomulikud paar funktsiooni. Autismi kahtlustamiseks peavad häired esinema kõigis neljas rühmas ning diagnoosi kinnitamiseks või välistamiseks pöörduge kindlasti selles valdkonnas pädevate spetsialistide poole..

Novosibirski arstide ja keskuste loetelu, mida Sibmams soovitab autismi kinnitamiseks või välistamiseks:

Lasteneuroloog Oleg Leonidovitš Root, keskus "Zdravitsa", Ševtšenko, 31a, tel (383) 362-02-00

Taastusravikeskus "Olesya", Dimitrovi prospekt, 14, 222-36-19

Keskus "Laska", Timakova, 4, (383) 334-89-59

Autism - patoloogia varajased nähud, diagnoosimine ja korrigeerimine

Sait pakub taustteavet ainult informatiivsel eesmärgil. Haiguste diagnoosimine ja ravi tuleb läbi viia spetsialisti järelevalve all. Kõigil ravimitel on vastunäidustused. Vajalik on spetsialisti konsultatsioon!

Autismi varased märgid

Autismi sümptomid alla 1-aastastel lastel

Autismi sümptomid alla ühe aasta vanustel lastel kuuluvad varase diagnoosimise kriteeriumide hulka. Ema märkab neid märke reeglina esimesena. Vanemad reageerivad eriti kiiresti, kui peres on juba üks laps. Võrreldes terve vanema venna / õega näeb autistlik laps välja "imelik".

Alla ühe aasta vanuste laste autismi sümptomiteks on (esinemissagedus):

  • silma sattumise rikkumine või täielik puudumine - 80 protsenti;
  • identiteedi fenomen - 79 protsenti;
  • animatsioonikompleksi rikkumine - 50 protsenti;
  • patoloogiline suhtumine lähisugulastesse - 41 protsenti;
  • patoloogiline reaktsioon uuele inimesele - 21 protsenti;
  • patoloogiline suhtumine verbaalsesse suhtlusse - 21 protsenti;
  • patoloogiline suhtumine füüsilisse kontakti - 19 protsenti.
Silma sattumise rikkumine või täielik puudumine
See sümptom avaldub lapsel pilkude fikseerimise puudumisel või selle aktiivsel vältimisel. Vanemad märkavad, et kui laps püüab teda meelitada ja temaga silmsidet luua, seob laps seda aktiivselt. Mõnikord on ikkagi võimalik silmsidet luua, kuid samal ajal näib laps olevat minevikust vaadates (“läbi vaadates”). Pilk võib olla ka liikumatu või külmunud..

Identiteedinähtus
See sümptom ilmneb siis, kui vanemad hakkavad lapse toitumisse lisatoite sisse viima, see tähendab 6 kuu pärast. See avaldub raskustena täiendavate toitude tutvustamisel - vastuseks uuele söögikorrale ilmutab laps agressiooni. Raskused ilmnevad mitte ainult toitumisel, vaid ka koha keskkonna muutmisel. Laps reageerib ägedalt mööbli ja tema mänguasjade uuele korraldusele, seisab vastu uutele riietele. Samal ajal ilmub teatud rituaal - ta sööb toitu kindlas järjekorras, tema mänguasjad on paigutatud teatud mustrisse. Autistlikud lapsed reageerivad uutele ruumidele - haiglale, lasteaiale, lasteaiale - negatiivselt.

Elustamiskompleksi rikkumine
Elustamiskompleksi rikkumine toimub igal teisel autismi põdeval lapsel ühe aasta vanuselt. Sümptom avaldub nõrges reaktsioonis (ja raskemal juhul selle täielikul puudumisel) välistele stiimulitele - valgusele, kõristikule ja ümbritsevatele häältele. Laps reageerib ema häälele halvasti, ei reageeri, kui ta endale helistab. Samuti reageerib ta naeratusele aeglaselt, ei nakatu vastusena täiskasvanu naeratusele (tavaliselt naeratavad lapsed vastuseks naeratusele). Autismiga lastel on ka halvasti arenenud motoorne komponent - nad ei hüppa aktiivselt nagu teised lapsed, ei lähe ema poole.

Patoloogiline suhtumine lähisugulastesse
See sümptom on kõige märgatavam ka alla ühe aasta vanustel lastel. See väljendub viivituses või ema tunnustamata jätmises - laps ei lähe tema poole, ei jõua enda poole, ei lähe sülle. Samuti reageerib laps ema kiindumusele halvasti, ei näita mingit hooldusvajadust. Mõnikord võib selline suhtumine avalduda teiste pereliikmete suhtes, samas kui lapsel on ema suhtes tugev kiindumus. Üldiselt täheldatakse lapse suhetes täiskasvanutega ambivalentsust (kahesust). Tugev kiindumus võib anda külmetuse ja vaenulikkuse.

Patoloogiline reaktsioon uuele inimesele
Iga viies autistlik laps näitab patoloogilist reaktsiooni uue inimese suhtes. See reaktsioon väljendub ärevuses, hirmus, elevuses vastusena uue inimese ilmumisele. Mõnikord võib selle asendada üldsotsiaalsusega, milles laps ilmutab suurenenud huvi uue inimese vastu.

Patoloogiline suhtumine verbaalsesse suhtlusse
Sümptom avaldub verbaalsele ravile reageerimise puudumises ja jäljendab sageli lapse kurtust. Sellepärast pöörduvad vanemad sageli kõigepealt otorinolarüngoloogi poole. Samuti ei kasuta autistlikud lapsed kinnitus- ega eitavaid žeste - nad ei nooguta pead; ärge kasutage tervitus- ega hüvastijätmise žeste.

Patoloogiline hoiak füüsilise kontakti suhtes
See sümptom väljendub füüsilises kontaktis olemises - paitus, "kallistused". Lapse lemmikloomaks või kallistamiseks proovides ta loobub. Autistlikud lapsed taluvad ainult väikseid annuseid füüsilist kontakti ja on üsna valivad nendega, kes neid näitavad. Mõni laps võib eelistada ainult viskamist või vingumist.

Autismi sümptomid alla 3-aastastel lastel
Lapse kasvades ja arenedes köidab vanemate tähelepanu tema kõne, mänguviis, suhtlusviis teiste lastega..

Autismi sümptomid alla 3-aastastel lastel on (esinemissagedus):

  • lastega suhtlemise rikkumine - 70 protsenti;
  • kinnitus elututele objektidele - 21 protsenti;
  • hirmud - 80 protsenti;
  • enesesäilitamise tunde rikkumine - 21 protsenti;
  • kõnepatoloogia - 69 protsenti;
  • stereotüübid - 69 protsenti;
  • intelligentsuse tunnused - 72 protsenti;
  • mänguomadused - 30 protsenti.
Lastega suhtlemise rikkumine
Väga sageli väldivad autistlikud lapsed eakaaslaste seltskonda. Suhtluse ignoreerimine võib olla nii passiivne - laps on teistest lastest lihtsalt isoleeritud ja ilmub aktiivne - agressiivne, impulsiivne käitumine. Mõnikord võib sõpruskond piirduda ühe sõbraga, kes on paar aastat vanem, või mõne sugulase (vend või õde). Üldises meeskonnas - lasteaias, tänaval, sünnipäeval - pole autist kaua, kuna eelistab sageli seltskonda üksindust.

Manus elututele objektidele
Teine käitumise tunnus on kiindumine elutute objektide külge. Autistlike laste tähelepanu köidab kõige sagedamini vaibakujundus, mõni konkreetne rõivas, muster taustpildil.

Hirmud
Autistlikel lastel on ka ebaharilikke hirme. Reeglina ei karda nad kõrgusi ega pimedust, vaid majapidamise müra, eredat valgust, eseme teatud kuju. Hirme seletatakse autistlike laste ülitundlikkusega (hüperesteesiaga).

Autistlike laste hirmud on järgmised:

  • müra - elektripardli, tolmuimeja, fööni müra, veesurve, lifti heli;
  • erksad, karmid või läikivad värvid riietes;
  • sademed - veetilgad, lumehelbed.
Haiguse agressiivse käiguga fikseeritakse hirmud petlike ideede tekkega. See võib olla hirm kõige ümmarguse ees - samas kui laps väldib kõiki ümmargusi esemeid. See võib olla ka seletamatu hirm ema ees, hirm varju ees, hirm luukide ees jne..

Enesesäilitusvõime halvenemine
Iga viies autistlik laps näitab hirmu puudumist. See sümptom võib avalduda juba lapsepõlvest, kui laps ripub lapsevankri või mänguasja küljes ohtlikult. Vanemad lapsed saavad otsa sõiduteele, hüpata suurtest kõrgustest. Iseloomulik on jaotustükkide, verevalumite, põletuste negatiivsete kogemuste konsolideerumise puudumine. Seega väldib tavaline laps, et ta on ise kogemata põlenud, seda objekti tulevikus. Autismi põdevad lapsed võivad aga mitu korda “ühele rehale astuda”.

Kõnepatoloogia
Kõne arengu tunnuseid täheldatakse 7-l autismispektri häirega 10-st lapsest. Isegi varases lapsepõlves avaldub see kõnele reageerimise puudumisel - laps reageerib kõnedele halvasti. Vanemad võivad lisaks juhtida tähelepanu sellele, et nende laps eelistab vaikset ja sosistavat kõnet. Kõne arengus on mahajäämus - esimesed sõnad ilmuvad hiljem, laps ei uinuta, ei uinuta.
Lapse kõnet iseloomustab ehholaalia fenomen, mis väljendub sõnade korduses. Laps võib talle adresseeritud küsimusele vastates seda mitu korda korrata. Näiteks küsimusele "kui vana sa oled?" laps vastab “aastat, aastat, aastat”. Samuti on kalduvus kuulutada, monoloogiks, väga väljendusrikkaks kõneks. Vanemate tähelepanu köidab asjaolu, et laps hakkab endast kolmandas isikus rääkima (asesõna "mina" pole tüüpiline).

Enamikku autismi juhtumeid iseloomustab kõne algne areng, millele järgneb regressioon. Nii märgivad vanemad, et laps, kes algselt rääkis, vaikib järsku. Varem kümnest sõnast koosnev sõnavara on nüüd piiratud kahe või kolme sõnaga. Kõne regressioon võib toimuda igas etapis. Sagedamini täheldatakse seda pooleteise aasta vanuselt, kuid hiljem saab seda tuvastada ka fraaskõne tasemel.

Stereotüübid
Stereotüübid on liikumiste püsivad kordused, fraasid. Autismispektri häire korral peetakse stereotüüpset käitumist iseenda stimuleeriva käitumise tüübiks. Tuleb märkida, et ka terved inimesed näitavad mõnikord stereotüüpe. Näiteks väljendatakse seda juuste kerimisel sõrmele, pliiatsi koputamisel lauale ja liiva läbimisel sõrmede kaudu. "Tervislikud stereotüübid" erinevad patoloogilistest intensiivsuse astmest. Autismis täheldatakse stereotüüpide liikumist, kõnet, mängu.

Autismi stereotüübid on:

  • stereotüüpsed liigutused - keha rütmiline õõtsumine või õõtsumine, sõrmede painutamine, hüppamine, pea pööramine;
  • stereotüüpsed visuaalsed ettekujutused - mosaiigi piserdamine, valguse sisse- ja väljalülitamine;
  • stereotüüpsed helitaju - korisevad pakendid, paberi kortsutamine ja rebimine, ukse- või aknatiivade pööramine;
  • kombatavad stereotüübid - teravilja, herneste ja muude puistetoodete valamine, vee valamine;
  • haistmisstereotüübid - nuusutades pidevalt samu objekte.
Intelligentsuse tunnused
Intellektuaalse arengu mahajäämust täheldatakse igal kolmandal autismi põdeval lapsel. Märgitakse intellektuaalset passiivsust, keskendumisvõime ja produktiivse tegevuse puudumist, suutmatust millelegi tähelepanu pöörata.

Samal ajal täheldatakse intellektuaalse arengu kiirenemist 30 protsendil juhtudest. See väljendub kõne, fantaasiate, seoste kiire arengus ja teadmiste kogunemises mõnes abstraktses valdkonnas. Teaduste valimisel on autistlikud lapsed väga valivad - suurenenud on huvi numbrite, riikide, kujunduse vastu. Kuulmismälu on väga arenenud. Intellektuaalse funktsiooni lagunemist täheldatakse 10 protsendil juhtudest. See väljendub käitumisoskuste, kognitiivse aktiivsuse ja varem moodustatud kõne lagunemises.

Mängu omadused
See sümptom avaldub kas mängu täielikus puudumises või üksi mängimise ülekaalus. Esimesel juhul ignoreerib laps mänguasju - ei vaata neid ega uuri neid ilma huvita. Sageli piirdub mäng elementaarsete manipulatsioonidega - helme või herne veeretamine, nupu keerutamine niidil. Valdav on soolomäng, tavaliselt konkreetses kohas, mis ei muutu. Laps voldib oma mänguasjad vastavalt teatud põhimõttele, reeglina vastavalt värvile või kujule (kuid mitte vastavalt funktsionaalsusele). Väga sageli kasutab laps oma näidendis täiesti mänguväliseid esemeid.

Autismi diagnoosimine

Autismi diagnoosimine hõlmab vanemate kaebusi, haiguslugu ja lapse uurimist. Lastepsühhiaatri juures käimisel selgitavad vanemad esmalt oma visiidi põhjust. See võib olla lapse vähene kõne või regressioon, agressiivne käitumine, hirmud, stereotüübid. Kõige sagedamini kurdavad vanemad, et laps ei räägi ega kasuta suhtlemisvahendina suhtlemist.

Vanemate sagedased kaebused on:

  • laps ei reageeri ravile, loob kurt lapse mulje;
  • laps ei vaata silma;
  • puuduvad esimesed sõnad, fraasid, kõne;
  • kõne arengu regressioon (kui beebi juba rääkis, aga järsku vait jäi);
  • libistades ennast põskedele, hammustades ennast;
  • kordab samu sõnu, liigutusi;
  • petab teisi lapsi, ei mängi nendega;
  • eelistab üksindust;
  • ei meeldi muutustele ja reageerib neile agressiivselt.
Seejärel küsib arst lapse arengu kohta küsimusi. Kuidas ta sündis, kas oli sünnitraumasid, kuidas ta kasvas ja arenes. Psühhiaatrilisel pärilikkusel on suur diagnostiline väärtus. Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi psühholoogilise arengu hilinenud arengu (PDD), vaimse alaarengu ja laste skisofreenia korral.

Autismi kahtlusega lapse uurimine koosneb temaga rääkimisest ja vaatlemisest. Autismiga lapsed, kes sisenevad arsti kabinetti, tormavad sageli kõigepealt aknale. Väikesed lapsed saavad peituda tooli, laua ja muu mööbli taha. Peaaegu alati kaasneb iga arsti visiidiga negatiivne käitumine, nutt, tantrums. Selline laps astub dialoogi harva, korrates sageli arsti esitatud küsimust. Beebi ei reageeri talle esitatud pöördumisele, ei pööra pead. Lapsed ei näita mänguasjade vastu huvi ega mängupakkumist, nad on passiivsed. Mõnikord võib neid huvitada mõistatus või konstruktor..

Autismi testid

Autistlike kalduvuste tuvastamise testid põhinevad lapse käitumise jälgimisel igapäevaelus, tema suhtlemisel eakaaslaste ja vanematega ning suhtumisel mänguasjadesse. Autismi enesemääramiseks on palju programme, kuid ükski neist ei anna täpseid tulemusi. Mis tahes testi tulemused on ainult oletused, mida saab kinnitada või ümber lükata ainult arst..

Lihtne test
See test on kõigist kõige lihtsam, kuid tulemused on üsna ebamäärased. Eksperdid soovitavad seda tüüpi kontrollimist läbi viia koos muude katsemeetoditega..
Test koosneb kahest osast, millest esimene hõlmab lapse jälgimist, teine ​​on mõne toimingu ühine sooritamine.

Testi esimeses osas on järgmised küsimused:

  • kas beebile meeldib istuda täiskasvanute süles;
  • Kas lapsele meeldivad vanemlikud kallistused;
  • kas talle meeldivad lastemängud;
  • kas laps on kontaktis eakaaslastega;
  • kas see simuleerib mängimisel teatud toiminguid või helisid;
  • kasutab nimetissõrme osutina, et juhtida objektile teiste tähelepanu;
  • Kas väikelaps toob mänguasju või muid esemeid, millele vanemate tähelepanu juhtida?.
Selle programmi järgmine osa nõuab vanemate osalust..

Testi teise osa ülesanded on järgmised:

  • Suunake sõrm objektile, jälgides hoolikalt reageerimist. Lapse pilk peaks kiirustama näidatud esemele, mitte peatuma vanema sõrme peal.
  • Jälgige, kui tihti teie laps koos mängides teile silma vaatab.
  • Julgustage oma last mänguasjakonteineris teed või muud toitu valmistama. Kas see pakkumine äratab tema huvi?.
  • Andke lapsele kuubikud ja paluge tal torni ehitada. Kas ta vastab sellele pakkumisele.
Autismi kalduvust peetakse piisavalt kõrgeks, kui enamus vastuseid oli selle testi puhul negatiivne..

CARS (varases lapsepõlves esineva autismi reitinguskaala)
Seda tüüpi testimine on peamine vahend nende laste testimiseks, kelle käitumine viitab autismile..
CARS sisaldab 15 blokki, millest igaüks mõjutab eraldi osa laste käitumisest teatud olukordades. Iga üksuse kohta pakutakse 4 peamist vastust - tavaline - 1 punkt, pisut ebanormaalne - 2 punkti, mõõdukalt ebanormaalne - 3 punkti, märkimisväärselt ebanormaalne - 4 punkti. Iga peamise vastuse vahel on ka kolm vahevalikut, mille väärtuseks hinnatakse vastavalt 1,5 punkti, 2,5 punkti ja 3,5 punkti. Vahepealsed võimalused on vajalikud juhtudel, kui vanem ei suuda täpselt kindlaks teha, näiteks on beebi reaktsioon või käitumine katses näidatud olukorras pisut ebanormaalne või mõõdukalt ebanormaalne.

CARSi testparameetrid

Koostöö ühiskonnaga

Reageerimine muutustele

Hirmu tunded, närvilisus

  • Hästi. Eakaaslaste ja täiskasvanutega suhtlemisel pole ilmseid raskusi ega normist kõrvalekaldeid. Võib esineda kerge häbelikkus või ärevus.
  • Natuke ebanormaalne. Laste tähelepanu köitmisel võib tekkida vastumeelsus silmsidemete tekitamiseks, närvilisus, liigne häbelikkus. Laps väldib täiskasvanute ühiskonda või ei reageeri hetkedel, mil tema poole pöördutakse.
  • Mõõdukalt ebanormaalne. Vahel on laps keskkonna suhtes ükskõikne, luues nii mulje, et ta ei märka täiskasvanuid. Laste tähelepanu äratamiseks on enamikul juhtudel vajalikud sunnimeetmed. Iseseisval algatusel loob laps erandjuhtudel kontakti.
  • Oluliselt ebanormaalne. Lapse tähelepanu saamiseks on vaja palju rasket tööd. Enda soovil ei alusta ta kunagi kontakti ega reageeri katsetele temaga rääkida.
  • Hästi. Heli, sõna ja tegevuse jäljendamine on eakohane.
  • Natuke ebanormaalne. Mõnel juhul lükkub simulatsioon edasi. Võib tekkida raskusi raskemate sõnade või liigutuste kordamisega.
  • Mõõdukalt ebanormaalne. Enamasti tehakse jäljendamine viivitusega ja ainult täiskasvanute esitamisel.
  • Oluliselt ebanormaalne. Isegi pärast vanemate õhutamist ei jäljenda laps liikumis- ega kõneoskust.
  • Hästi. Näoilmed ja muud emotsioonide väljendused on olukorrale ja vanusele sobivad.
  • Natuke ebanormaalne. Mõnikord ei pruugi reaktsioon oludele kohane olla..
  • Mõõdukalt ebanormaalne. Tunded võivad viibida või reageerida olukorrale (laps naerab, irvitab või nutab ilma ilmse põhjuseta).
  • Oluliselt ebanormaalne. Laste emotsioonid vastavad harva. Laps võib pikka aega olla teatud tujus, mida on raske muuta. Samuti võivad lapsel objektiivse põhjuseta tekkida äkki erinevad tunded..
  • Hästi. Liigutused on kerged, koordinatsioon on eakohane.
  • Natuke ebanormaalne. Võib täheldada aeglust, mõnel juhul - veidraid liigutusi.
  • Mõõdukalt ebanormaalne. Vanemad võivad täheldada ebaharilikke sõrmeliigutusi, keha õõtsumist ja ebamõistlikku käpikute kõndimist. Mõnikord võib laps näidata motiveerimata agressiooni enda suhtes.
  • Oluliselt ebanormaalne. Vaatamata täiskasvanute kommentaaridele viib laps pidevalt läbi lastele ebaharilikke kehaliigutusi.
  • Hästi. Laps näitab mänguasjade vastu huvi ja kasutab neid sihtotstarbeliselt.
  • Natuke ebanormaalne. Käitumine võib sisaldada mänguasjade ebastandardset kasutamist.
  • Mõõdukalt ebanormaalne. Nõrk huvi mänguasjade vastu, nende kasutamise mõistmine on keeruline.
  • Oluliselt ebanormaalne. Mänguasjade kasutamise tõsised raskused või täielik huvi nende vastu.
  • Hästi. Laps kogeb kergesti muudatusi, märgib neid ja kommenteerib neid.
  • Natuke ebanormaalne. Kui vanemad püüavad lapse teatud tegevustest kõrvale juhtida, võib ta neid jätkata..
  • Mõõdukalt ebanormaalne. Aktiivne vastupanu muutustele. Kui vanemad proovivad lapse mängu või muud tegevust peatada, muutub laps vihaseks..
  • Oluliselt ebanormaalne. Muutustega kohanemine avaldub agressioonina.
  • Hästi. Koos teiste meeltega kasutatakse nägemist maailma ja uute objektide avastamiseks..
  • Natuke ebanormaalne. Mõnikord võib laps ilma põhjuseta kosmosesse vaadata, vältige silma sattumist.
  • Mõõdukalt ebanormaalne. Laps kontrollib oma tegevust harva oma silmaga. Samuti saab ta vaadata objekte või inimesi ebatavalise nurga alt..
  • Oluliselt ebanormaalne. Ei vaata objekte ja inimesi enda ümber ega tee seda väljendunud veidrustega.
  • Hästi. Reageerib helidele ja kasutab kuulmist vastavalt vanusele.
  • Natuke ebanormaalne. Mõnikord võib esineda ülitundlikkust teatud helide suhtes ja kuulmisreaktsioon viibib.
  • Mõõdukalt ebanormaalne. Mõnda heli eiratakse, teised saavad ebaharilikke reaktsioone - nutt, ehmatus, kõrvade sulgemine.
  • Oluliselt ebanormaalne. Ülitundlikkus või selle puudumine teatud tüüpi helide suhtes.
  • Hästi. Lõhn, puudutus ja maitse on võrdselt seotud meid ümbritseva maailma uurimisega. Valu käes reageerib laps vastavalt..
  • Natuke ebanormaalne. Ebamugavustunne võib olla sobimatu - liiga tugev või nõrk. Mõnda meeli kasutatakse sildiväliselt.
  • Mõõdukalt ebanormaalne. Laps mõnikord puudutab, nuusutab või maitseb võõraid või muid esemeid. Reageerib valule nõrgalt või liiga tugevalt.
  • Oluliselt ebanormaalne. Lapsel on märkimisväärsed raskused maitse-, lõhna- ja puudutustundlikkuse korrektse kasutamisega. Reageerib väiksematele valutunnetele liiga järsult või ignoreerib valu täielikult.
  • Hästi. Käitumismudel sobib vanuse ja olude jaoks.
  • Natuke ebanormaalne. Teiste lastega võrreldes võib hirm või närvilisus olla mõnes olukorras liialdatud või vastupidi nõrgalt väljendatud.
  • Mõõdukalt ebanormaalne. Perioodiliselt ei vasta lapse reaktsioon traumaatilistele asjaoludele tegelikkusele.
  • Oluliselt ebanormaalne. Laps ei pea ohtu ohtlikuks ega reageeri sellele üle, isegi pärast teisiti tõestamist.
  • Hästi. Verbaalsete oskuste arengutase on vanusele sobiv.
  • Natuke ebanormaalne. Kõne moodustamine toimub viivitusega, mõnda kõneosa võib kasutada muudel eesmärkidel.
  • Mõõdukalt ebanormaalne. Tähendusrikas kõne väljendub liigses entusiasmis konkreetse teema vastu, arvukates olukorraga mitteseotud küsimustes. Kasutatakse ka kummalisi helisid, valesid sõnu või võib kõne täielik puudumine olla.
  • Oluliselt ebanormaalne. Verbaalsed oskused väljenduvad loomade helides, looduslike helide jäljendamises, keerulistes mürades. Võib esineda õigeid sõnu või fraase, mida on valesti kasutatud.
  • Hästi. Žeste kasutatakse vastavalt asjaoludele.
  • Natuke ebanormaalne. Mõnel juhul tekivad raskused õigete žestidega..
  • Mõõdukalt ebanormaalne. Laps ei suuda oma vajadusi žestidega selgitada ja tal on ka raskusi teiste inimeste liikumiste mõistmisega.
  • Oluliselt ebanormaalne. Kasutatavad žestid või liigutused on mõttetud. Teiste inimeste näoilmeid ja muid mitteverbaalse suhtluse märke ei tajuta.
  • Hästi. Lapse käitumine on eale ja oludele vastav.
  • Natuke ebanormaalne. Mõnikord võib laps olla liiga aktiivne või aeglane..
  • Mõõdukalt ebanormaalne. Last on raske kontrollida, õhtuti on tal raske magama jääda. Mõnikord, vastupidi, kulub vanemate kaasamiseks, et ta koliks..
  • Oluliselt ebanormaalne. Avaldub aktiivse või passiivse käitumise äärmuslikes seisundites, mis mõnikord võivad üksteist ilma nähtava põhjuseta asendada.
  • Hästi. Intellektuaalne tase ei erine eakaaslastest.
  • Natuke ebanormaalne. Mõni oskus võib olla vähem väljendunud.
  • Mõõdukalt ebanormaalne. Laps jääb oma vanuses lastest arengus maha. Kuid ühes või mitmes konkreetses valdkonnas võib teha olulisi edusamme..
  • Oluliselt ebanormaalne. On küll selgelt väljendunud mahajäämus, kuid mõnes piirkonnas näitab laps ennast palju paremini kui eakaaslased.
  • Hästi. Laste käitumises pole veidrusi.
  • Natuke ebanormaalne. Mitmes olukorras võivad ilmneda lapse vanusele ja situatsioonidele ebatüüpilised jooned või kalduvused.
  • Mõõdukalt ebanormaalne. Mittestandardse käitumise tugev demonstreerimine.
  • Oluliselt ebanormaalne. Lapsel on palju autismi sümptomeid.

Kui selle testi tulemus on vahemikus 15–30, on laps normaalne. Hinde vahemikus 30 kuni 37 on kerge või mõõduka autismi tõenäosus. Kui seda hinnati vahemikus 37 kuni 60 punkti, on kahtlus autismi raskes vormis.

Autismi klassifikatsioon vastavalt RHK-10-le

Autismi klassifitseerimiseks on mitu võimalust, mis võtavad arvesse haiguse algust, ilminguid ja kulgu. Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni (RHK) järgi eristatakse 6 autismi varianti.

Autismi klassifikatsioon RHK järgi

See avaldub arenguanomaaliatena alla 3-aastastel lastel, kõrvalekalletega järgmistes valdkondades - sotsiaalne suhtlus, suhtlus ja käitumine. Lapse käitumine on stereotüüpne, piiratud ja monotoonne. Kliinilist pilti täiendavad unehäired, söömishäired, agressiivsus, mitu hirmu.

Ebatüüpilise autismi kliinilist pilti iseloomustab ühe kriteeriumi puudumine autismi klassikalisest triaadist (halvenenud sotsiaalne suhtlus, suhtlus ja käitumine). Tavaliselt kaasneb sügav vaimne alaareng.

Seda tüüpi autism esineb ainult tüdrukutel. Psühhomotoorset arengut iseloomustab kõne osaline või täielik kaotamine, käte kasutamise oskused ja uimastamine. Kõik need häired tuvastatakse vanuses 7 kuni 24 kuud. Vaatamata asjaolule, et sotsiaalne areng on peatatud, püsib huvi suhtluse vastu endiselt. Samuti kaasneb selle sündroomiga tugev vaimne alaareng..

Muu lapseea lagunemishäire

Enne häire esimeste tunnuste ilmnemist on psühhomotoorne areng normaalne. Kuid varsti pärast haiguse algust kaotavad kõik omandatud oskused. Samal ajal kaob huvi ümbritseva maailma vastu, käitumine muutub stereotüüpseks ja monotoonseks. Häireid täheldatakse sotsiaalse suhtluse, suhtlemise ja intellektuaalse arengu valdkonnas.

Hüperaktiivsed häired vaimse alaarengu ja stereotüüpsete liigutustega.

Esineb lastel, kelle intelligentsus on alla 50 IQ. Need näitavad hüperaktiivset ja stereotüüpset käitumist, neile adresseeritud kõne mõistmise vähenemist. Hüperaktiivsushäiretega ja stereotüüpsete liikumistega lapsed ei reageeri ravimteraapiale hästi.

Nagu eelmise häire puhul, pole ka Aspergeri sündroomi põhjus teada. Seda sündroomi ei iseloomusta psühhokõne arengu peatumine (mida täheldatakse lapseea autismis). Patoloogiat iseloomustab kohmakus, stereotüüpsus ametites, huvides. Varases eas võib esineda psühhootilisi episoode.


Lisaks üldtunnustatud klassifikatsioonile on olemas ka psühholoogi Nikolskaja poolt 1985. aastal välja pakutud klassifikatsioon. Selles klassifikatsioonis võetakse arvesse autismi peamisi tunnuseid ja jagatakse see nelja rühma..

Nikolskaja autismi klassifikatsioon

(8 protsenti), kus ülekaal on välismaailmast irdumine.

Juba esimesel eluaastal on lapsed tundlikud koha keskkonna muutuste suhtes, uute inimeste suhtes. Nad on sageli mõne objekti passiivsel mõtisklemisel. Teisel eluaastal kaotavad kõik esimesel aastal omandatud oskused - kõne, reageerimine apellatsioonile, visuaalne kontakt.

(62 protsenti), kus ülekaalus on keskkonna tagasilükkamine.

Seal on mitu motoorset, kõne-, kombatavat stereotüüpi. Enesesäilitamise tunnet rikutakse, märgitakse mitmeid hirme ja väljendunud "identiteedi fenomeni".

Seda tüüpi autismi kombineeritakse sageli skisofreenia, epilepsia ja muude kesknärvisüsteemi patoloogiatega..

(10 protsenti) ülekaaluga huvide ja fantaasiate ülekaalus.

Lapse huvid ja tegevus on äärmiselt abstraktse iseloomuga, on ka ülehinnatud sõltuvusi. Suhtumine agressiooni elementidega perekonda ja sõpradesse, hirmud on petlikud.

(21 protsenti) äärmise haavatavuse ja häbelikkusega.

Varasest lapsepõlvest pärit lapsed on väga haavatavad, kartlikud, neil on madal tuju taust. Keskkonna väikseima muutuse korral suureneb kartlikkus. Lapsed on sageli väga pärsitud, enesekindlad, seetõttu iseloomustab neid tugevnenud seotus emaga.

Autismravi

Täna pole autismist lõplikult vabanemiseks spetsiifilisi ravimeetodeid. Samal ajal on meditsiinilise statistika kohaselt kindlaks tehtud, et õigeaegselt spetsialistidega alustatud klassid, mida toetavad spetsiaalsed dieedid ja farmakoteraapia, suurendavad märkimisväärselt autismi arengut. On mitmeid teraapia võimalusi, mida kasutatakse autismi üksi või kombinatsioonis. Sõltuvalt kasutatavatest eesmärkidest ja meetoditest jagunevad kõik teraapiatüübid mitmeks rühmaks..

Autismi korrigeerimise meetodid jagatakse järgmiselt:

  • käitumuslik teraapia;
  • biomeditsiin;
  • farmakoloogiline teraapia;
  • vaieldavad tehnikad.

Autismi käitumuslik teraapia

Sellesse rühma kuuluvad programmid, mille eesmärk on parandada autistliku käitumismudeli puudusi, mis takistavad teda eluga kohanemast..

Käitumise korrigeerimise meetodid on:

  • kõneteraapia;
  • tööteraapia;
  • sotsiaalsete oskuste teraapia;
  • arenguravi;
  • alternatiivne kommunikatsioon.
Kõneteraapia
Paljud autismi põdevad lapsed on osaliselt või täielikult sõnatud. Sageli pole probleemid seotud lapse suutmatusega sõnu hääldada, vaid suutmatusega kasutada verbaalseid oskusi inimestega kohtumiseks. Suhtlustreeningud viiakse läbi individuaalse programmi järgi, milles võetakse arvesse kõneoskuse taset ja autistide individuaalseid omadusi.

Tööteraapia
See autismi korrigeerimise meetod on suunatud lapse oskuste arendamisele, mis aitavad teda igapäevaelus. Kuna neil patsientidel on enesehooldusega suuri raskusi, mängib tegevusteraapia selles haiguses suurt rolli. Tundide ajal omandab autist inimene enesehoolduse põhioskused - hambaid harjates, riietades, juukseid kammides. Tundide jooksul teostatav füüsiline aktiivsus arendab lapse peenmotoorikat ja koordinatsiooni. Järk-järgult muutub lapse käitumine teadlikumaks, ta õpib keskenduma üksikutele ülesannetele ja muutub eluga paremini kohandavaks.

Sotsiaalsete oskuste teraapia
Nendel sessioonidel õpetavad terapeudid autistlikke inimesi kohtuma uute inimestega, looma dialooge ja käituma vastavalt kogukonnas kehtestatud reeglitele. Sotsiaalsete oskusteraapia aitab lastel, kellel on kalduvus autistidele, suhelda kergemini eakaaslaste ja nende keskkonnas elavate inimestega.

Arenguravi
Selliste klasside iseloomulik tunnus on see, et neis ei pöörata rõhku konkreetsete oskuste arendamisele, vaid lapse üldisele arengule. Töö patsiendiga toimub mänguliselt, kui terapeut liitub näidendis autistliku inimesega, julgustades tema tegevust ja veendes teda kontakti looma.

Alternatiivne suhtlus
Seda tüüpi teraapia eesmärk on asendada kõnekeel patsiendile arusaadavamate piltide või sümbolitega. Klassiruumis õpetatakse patsiente väljendama oma soove, mõtteid ja vajadusi, kasutades spetsiaalset viipekeelt, pilte või kaarte neile kirjutatud sõnadega. Kasutada võib ka elektroonilisi seadmeid, mis klahvide vajutamisel valjusti üksikuid sõnu või terveid fraase reprodutseerivad. Optimaalne alternatiivne suhtlusprogramm valitakse isiklikult. See meetod on kõige õigustatum autistide puhul, kes räägivad halvasti või ei tee seda üldse..

Üks levinumaid alternatiivseid kommunikatsiooniprogramme on PECS-süsteem. Treeningprotsessis õpetatakse last valima ja näitama keskkonnakaarte, millel on kujutatud objekt, mida ta vajab, või toiming, mida ta soovib läbi viia. Paljud eksperdid soovitavad autistlikel vanematel seda teraapiat kodus harjutada. Abi sellest raamatust "Alternatiivne sidesüsteem, mis kasutab kaarte (PECS)", autorid Lori Frost ja Andy Bondi.

Autismi biomeditsiin

Seda tüüpi ravi keskmes on keha füsioloogilised vajadused. Biomeditsiiniline lähenemisviis hõlmab toitumise kohandamist ja seda kasutatakse sageli täiendava teraapiana. On mitmeid teooriaid selle kohta, millised toidud võimendavad või vastupidi nõrgendavad selle haiguse ilminguid. Nende teooriate põhjal on üles ehitatud autismi teraapia peamised biomeditsiinilised suunad..

Biomeditsiinilise lähenemisviisi tüübid on:

  • Kelaatimine (raskemetallide eemaldamine kehast) - ühe eelduse kohaselt on autism elavhõbeda mürgituse ilming, mida lapsed vaktsineerimise ajal saavad.
  • Dieet ilma kaseiini ja / või gluteenita - paljudel autistidel täheldatakse teatud toitude suhtes allergilist reaktsiooni. Ühe versiooni kohaselt on see haigus gluteeni ja kaseiini lagunemisproduktide kehas sisalduva toime tagajärg..
  • C-vitamiinile - askorbiinhappele keskendunud toitumine - 1993. aasta uuring leidis, et see vähendab autismi käitumishäireid.
Samuti hõlmab biomeditsiiniline lähenemine parasiitide ja seenhaiguste keha puhastamist, düsbioosi ravimist, immuunfunktsiooni tugevdamist..

Autismi farmakoloogiline teraapia (uimastiravi)

Pole ühtegi ravimit, mis autismi kõrvaldaks või selle arengut takistaks. Kuna täpset põhjust ei ole teada, puudub etioloogiline ravi. Siiski on olemas ravimeid, mis võivad aidata autismi sümptomeid leevendada. Nende ravimite toime on suunatud hüperaktiivsuse, keskendumisvõime ja vaimse arengu stimuleerimise kõrvaldamisele. Need ravimid kuuluvad erinevatesse ravimirühmadesse..

Kõige sagedamini kasutatavad ravimirühmad on järgmised:

  • Nootroopikumid on ained, mis stimuleerivad aju toitumist ja parandavad ainevahetust selles. Näited: Pantogam, Encephabol, Cortexin.
  • Antipsühhootikumid on ravimid, mis kõrvaldavad hüperaktiivse käitumise ja erutuse. Näited: risperidoon, sonapax.
  • Tymoleptikumid on ravimid, mis stabiliseerivad emotsionaalset tausta. Näited: depakiin, liitiumipreparaadid.
Autismi sümptomite ravis kasutatavad ravimid

Parandab ainevahetusprotsesse närvikoes, suurendades glükoosi ja hapniku imendumist. Stimuleerib kognitiivsete protsesside, mälu, tähelepanu arengut.

Ravimi annus valitakse individuaalselt, sõltuvalt lapse kehakaalust.

Stimuleerib kõne arengut, viib intellektuaalse tegevuse paranemiseni.

Alla 6 - 7-aastased lapsed lihasesse, 5 milligrammi päevas 10 päeva jooksul. Süstid tehakse hommikul. Pärast 7-aastased lapsed lihasesse sügavad 10 milligrammi.

Kontsentreerib tähelepanu, parandab mälu ja mõtlemist. See võib aga erutuvust esile kutsuda..

Ravim on välja kirjutatud suspensioonina või tableti kujul.

Lisaks ainevahetusprotsesside parandamisele on sellel ka ärevusevastane ja rahustav toime..

250 milligrammi kaks korda päevas üle 10-aastaste laste jaoks. Noorema koolieelse lapse lapsed, pool tabletti (igaüks 125 milligrammi) kaks korda päevas.

Kõrvaldab psühhomotoorse agitatsiooni, rahutuse, ülitundlikkuse.

Algannus on 0,15–0,25 milligrammi päevas. Edasi suurendatakse annust 1 - 2 milligrammini päevas..

Osaleb emotsionaalse tausta tasakaalustamisel, välistab agressioonipuhangud.

See arvutatakse vastavalt skeemile 20-30 milligrammi kilogrammi kehakaalu kohta. Seega on 20 kilogrammi kaaluva lapse annus 400 milligrammi päevas. Saadud annus jagatakse 2-3 annuseks.


Autismis kasutatakse ka teisi ravimirühmi. Näiteks raskete hirmudega lastel kasutatakse rahusteid või ärevusvastaseid ravimeid. Ataraxit ja diasepaami kasutatakse tänapäeval autismi ravis harva.

Vastuoluline autismi teraapia

Lisaks üldtunnustatud meetoditele autismi korrigeerimiseks, mis on tõestanud oma tõhusust, on meditsiinilises kirjanduses kirjeldatud ka teisi selle haiguse ravimeetodeid. Nende tõhusust ei ole tõestatud ja nende kasutamine põhjustab spetsialistide vastuolulisi märkusi..

Vastuolulised autismi raviviisid hõlmavad:

  • vastumeelsusravi;
  • kiropraktika (ravi selgroo mõjutamisega);
  • kraniaalse osteopaatia (kolju massaaž).
Vastikuteraapia
Üks vastuolulisi tehnikaid on vastikuteraapia. See meetod hõlmab autokäitumise korrigeerimiseks elektrišoki kasutamist. Karistused vahelduvad premeerimisega, kuid sellegipoolest on see tehnika üks julmemaid ja sellel on palju vastaseid..

Kiropraktika (lülisamba ravi)
Selle alternatiivmeditsiini suuna kohaselt on autismi põhjuseks ühe selgroolüli nihestus. Teraapia seisneb dislokatsiooni korrigeerimisel kiropraktika tehnikate kasutamises. Kasutatakse ka spetsiaalse tööriistaga peksmist. Sellel teoorial puudub teaduslik kinnitus, kuid see on mõnes riigis üsna tavaline..

Kraniaalse osteopaatia (kolju massaaž)
Kolju luude haldamine on veel üks vaieldav meetod, mida kasutatakse autismi ravis. Selle meetodi kasutamine põhineb teoorial, et kraniaalsete õmbluste väike nihutamine parandab tserebrospinaalvedeliku vereringet ja normaliseerib patsiendi seisundit. Paljud autismispektri häirega patsiendid muutuvad pärast selliseid protseduure rahulikumaks, nende suhtlemisoskus paraneb ja silmside muutub pikemaks..

Muud võimalused autismiga lastega töötamiseks

Autistidega töötamiseks on ka teisi viise, mida kasutatakse koos selle haiguse peamiste ravimeetoditega..

Täiendavad terapeutilised tavad hõlmavad:

  • sensoorne integratsioon;
  • hüpnoos;
  • lemmikloomateraapia (ravi loomadega).
Sensoorne integratsioon
Sensoorne integratsioon on populaarne suund autismispektri häirete vastu võitlemisel. Tervislik inimene teab, kuidas ühendada tundeid oma keha aistingutega, et saada täielik pilt ümbritsevast maailmast. Autismi korral on see võime halvenenud, kuna selle seisundiga inimesed kannatavad ülitundlikkuse või defitsiidi all. Sensoorseid integratsiooniseansse läbi viivad terapeudid soovivad õpetada patsienti aistingute kaudu saadud teavet õigesti tajuma. Niisiis, kui autistlikul inimesel on puudutustega probleeme, kutsutakse teda klassiruumis tutvuma puutetundlikult erinevate objektidega.

Näited sensoorse integreerimise ülesannetest on järgmised:

  • tunneli läbimine - arendab ruumis orienteerumist;
  • tantsida muusikalise saate saatel - treenida kuulmissüsteemi;
  • pöörlevad liigutused toolil - treenivad koordinatsiooni ja nägemist;
  • baari peal rippumine - õpetage tunnetama keha tasakaalu.
Hüpnoos
Hüpnoos on kõige tõhusam hilise lapseea autismi ravis. Selle lähenemisviisi oluliseks eeliseks on see, et juhendaja ja patsiendi vahel on tihedam kontakt kui muud tüüpi teraapia korral. Hüpnoosi kasutatakse koos teiste korrektsioonimeetoditega ja selle peamine eesmärk on suurendada põhiteraapia efektiivsust..

Lemmikloomateraapia (ravi loomadega)
On teaduslikke tõendeid, et mäng ja muud loomadega suhtlemise vormid muudavad inimese vähem agressiivseks, parandavad une ja parandavad üldist heaolu. Autismi ravitakse kõige sagedamini koerte ja hobustega, harvem kasside ja delfiinidega.

Autismiprogrammid

Autismiprogramm on spetsiifiliste tegevuste ja harjutuste komplekt, mida laps teeb täiskasvanu juures või tema järelevalve all (vanem, terapeut). Selliste programmide eesmärk on parandada autistide suhtlemis- ja kohanemisvõimet.

Kõige tavalisemad autismiprogrammid on:

  • ABA programm;
  • KORRUS Mänguaeg;
  • muud autismi programmid.

ABA programm autismi korrigeerimiseks

ABA on eksisteerinud üle 30 aasta ja see põhineb põhimõttel, et kõigel, mida teete, on tagajärjed. Kui need tagajärjed on patsiendile meeldivad, kordab ta seda käitumist. Tundide eesmärk on õpetada autistlikele inimestele enesehoolduse ja teiste inimestega suhtlemise põhioskusi. Samuti õpetatakse patsienti ABA-teraapia protsessis loogiliselt ja piltlikult mõtlema, oma soove väljendama ja kõnet õigesti kasutama. Alguses toimuvad tunnid lapsele tuttavatel tingimustel (kodus, pere ja sõprade juures). Seejärel omandatud oskused üldistatakse ja korratakse, et kinnistuda võõras keskkonnas..

Selle programmi peamised põhimõtted on:

  • ABA on kõige kasulikum alla 5-aastastele lastele;
  • programm on eriti tõhus autistidele kõneoskuse õpetamisel;
  • parimate tulemustega on üks-ühele seanss;
  • harjutusi tuleb läbi viia regulaarselt ja sageli - 20 kuni 40 tundi nädalas, olenemata sellest, kas laps käib lasteaias või koolis;
  • klasside tõhususe jälgimiseks ja vajaduse korral kohandamiseks on vajalik süstemaatiline spetsialisti jälgimine;
  • lapsele peaksid meeldima kõik läbiviidavad tunnid - see on selle programmi kõige olulisem tingimus.
Kuidas ABA seansse tehakse??
See programm hõlmab erinevaid mitteverbaalse ja verbaalse suhtluse, üld- ja peenmotoorika arendamise, objektide ja toimingute nimetamise klasse. Seansse võivad läbi viia nii spetsialist kui ka vanemad. Eneseõppe läbiviimiseks peate ostma saatekava (Robert Schrammi raamat "Lapsepõlve autism ja ABA"). Samuti saab programmi spetsiaalsete ressursside kaudu Internetist alla laadida.

Tunni põhimõte on see, et kõik lapse jaoks rasked oskused (kõne, pilk, kontakt teiste inimestega) jaotatakse väikesteks õpitud plokkideks. Seejärel ühendatakse õpitud toimingud üheks keeruliseks tegevuseks. Pealegi saab iga kord autistlik inimene ülesandega hakkama saamise korral autasu. Mis tahes toimingute uurimine toimub neljas etapis.

ABA programmi etapid
Esimest etappi nimetatakse mõistmiseks. Täiskasvanu annab lapsele ülesande näiteks sirutada käsi. Siis annab vanem või terapeut näpunäite - aitab autistlikul inimesel harjutust teha ja premeerib teda kommi, kiituse või mõne muu imikule mõjuva meetodiga. Pärast mitme ühistegevuse läbimist annab saatejuht lapsele võimaluse käe ulatamiseks. Kui väike patsient ei täida ülesannet iseseisvalt, osutatakse talle uuesti abi. Harjutus loetakse lõppenuks, kui laps teeb käe laenamise palvel toimingu ise, ilma viipude ja viivitusteta. Seejärel algab teise liigutuse valdamine, mis peaks olema sarnane eelmisega (tõstke käsi üles, noogutage pead). See harjutus töötatakse välja analoogselt esimese ülesandega..

Teine etapp on komplikatsioon. Seda alustatakse pärast seda, kui laps 90 protsendil juhtudest hakkab kõhklemata ja viipetega täitma esimese etapi mõlemat ülesannet. Teisel tasemel hakkavad harjutused vahelduma suvalises suvalises järjekorras. Seejärel, naastes esimese etapi juurde, tutvustatakse uut toimingut - võtke käes mõni objekt, sirutage käsi täiskasvanule. Pärast 3 harjutuse omandamist naasevad nad uuesti tüsistustesse, asudes vahetama kõiki õpitud ülesandeid.

Kolmas etapp on üldistamine. See käivitatakse siis, kui lapse arsenalisse on kogunenud piisavalt õpitud monosülabilisi liikumisi, et ühendada need üheks toiminguks. Näiteks võtke käes olev õun ja ravige seda oma emaga. Samal ajal viiakse harjutused lapse jaoks uues kohas läbi. Võite alustada teisest toast ja proovida seda viia läbi tänaval, poes. Siis hakkavad nad protsessi kaasatud inimesi muutma. Need võivad olla sugulased, naabrid, muud lapsed..

Neljas etapp on välja minemas maailma. Kui beebi hakkab omandatud oskusi iseseisvalt kasutama oma vajaduste rahuldamiseks, võite liikuda edasi teiste oskuste omandamisele..

AVA-teraapia omadused
Enne praktikaga alustamist peate ette valmistama koolitusmaterjalid. Paljud selle programmi tegevused nõuavad õppemängude, joonistatud esemetega kaartide, joonestustahvlite ja muude sarnaste esemete kasutamist..
Lisaks mängumaterjalide ostmise rahalistele kuludele tähendab ABA programmi korrektne kasutamine olulisi ajakulutusi. Paljud vanemad ei suuda iga päev 5–6 tundi tunde pühendada. Seetõttu soovitatakse AVA-ravi võimaluse korral läbi viia spetsialiseeritud asutustes. Saate klasse kombineerida ka kodus ja koos terapeudiga.

PÕRANDAEG - mänguaeg

Selle tehnika autor eeldab, et iga terve laps läbib 6 arenguetappi - huvi maailma vastu, kiindumus, kahesuunaline suhtlus, eneseteadvus, emotsionaalsed ideed, emotsionaalne mõtlemine. Autismi korral ei läbida lapsed kõiki tasandeid, peatudes ühel neist. Selle programmi eesmärk on aidata lapsel mängu kaudu läbida kõik arenguetapid..

Mängu ajal hakkab terapeut pärast last kõiki oma toiminguid kordama, luues talle teatud takistused või esitades küsimusi, et autist saaks kontakti luua. Täiskasvanu ei suru lapsele uusi mänguideesid, vaid arendab lapse pakutavaid välja. Samal ajal toetatakse isegi kõige ebatavalisemaid ja patoloogilisi toiminguid - objektide nuusutamine, klaasi hõõrumine. Terapeut teeskleb, et ei mõista toimuvat, julgustades last selgitusi andma, mis arendab tema mõtlemis- ja suhtlemisoskust. Saate autor ei soovita mängu katkestada ka siis, kui laps hakkab agressiivsust üles näitama. Sest sel viisil õpib ta oma emotsioonidega hakkama saama ja neid juhtima..

Programmi saavad läbi viia nii terapeut kui ka vanemad kodus. Selle tehnika iseseisvaks harjutamiseks on soovitatav pöörduda Põranda AJA harjutava spetsialisti poole.

Muud autismi korrigeerimise programmid

Üks erinevustest teiste autismiprogrammidega on TEACH süsteem. Selle arendajad usuvad, et autismi vastane võitlus ei peaks seisnema lapse muutmises, vaid tema elukvaliteedi parandamiseks eritingimuste loomises. ÕPETUS ei taga patsiendil kõrgetasemelist kohanemist ümbritseva maailmaga, vaid võimaldab tal iseseisvalt rahuldada oma vajadused spetsiaalselt tema jaoks loodud tingimustes. Enamasti on peamine elupaik autistlik kodu, seega hõlmab see programm olulist tööd vanemate ja sugulastega..

Muud autismiprogrammid hõlmavad järgmist:

  • MBA teraapia - autistide motiveerimine premeerimise kaudu;
  • Early Bird - patsiendi abistamine tema vanemate kaudu;
  • TAI - partnerlussuhete arendamine;
  • Poeg-tõus - täiskasvanute integreerimine autistliku lapse maailma.

Autismi näpunäited

Autismi elukvaliteeti saab märkimisväärselt parandada, kui keskkond osaleb aktiivselt patsiendi kohanemises teda ümbritsevate oludega. Esmane roll selles on autistliku inimese vanematel, kes peaksid pühendama aega mitte ainult lapsele, vaid ka oma teadlikkusele selle haiguse ja selle tunnuste kohta..

Autistliku lapse kasvatamisel aitab:

  • autismi koolid;
  • autismi keskused;
  • autismi käsitlevad raamatud.

Autismikoolid

Autismiga diagnoositud lapse kooliskäimine on kohustuslik. Selles asutuses ei saa ta mitte ainult vajalikke teadmisi, vaid omandab ka kaaslastega suhtlemise oskused. Autistlike kalduvustega lapsed saavad õppida tavakoolis, tingimusel et lisaks neile töötavad ka erialaspetsialistid ja vanemad. Erialane abi keskkoolis on eriti oluline, kuna selles vanuses hakkavad lapsed erinevusi mõistma ja sageli on autiste naeruvääristatud..

Parim võimalus on osaleda erikoolides või autistide eraldi tundides. Sellistes asutustes õpetatakse lastele mitte ainult tavapäraseid kooliaineid, vaid ka muid oskusi, mis aitavad neil kohaneda eluga väljaspool kooliseinu. Tunnid toimuvad paindliku ajakava alusel, õpetamismeetodeid kasutatakse nii traditsiooniliste kui ka mittestandardsetena. Autismi koolid võivad olla avalikud või erakoolid (tasulised).

Autismi keskused

Taastusravikeskused on elujõuline alternatiiv, kui puudub võimalus erikoolis käia. Sellised organisatsioonid võivad olla munitsipaal- või eraõiguslikud..
Taastusravi keskused viivad lastega läbi parandus- ja kasvatustööd. Tundide eesmärk on vaimse ja füüsilise arengu puuduste ületamine või vähendamine. Sellistes asutustes kasutatakse tänapäevaseid autismi teraapia meetodeid, mille määramine toimub vastavalt lapse individuaalsetele omadustele..

Autismikeskustes pakutavate klasside näited on järgmised:

  • neurokorektsioonilised (motoorilised ja hingamisharjutused) - suunatud peen- ja üldmootorioskuste parandamisele, efektiivsuse tõstmisele ja väsimuse vähendamisele;
  • kunstiteraapia (muusika, maal, modelleerimine, teatrietendused) - aitab lastel oma tundeid väljendada ja suhtlemisoskust arendada;
  • hoideteraapia (kallistusravi) - tundide eesmärk on panna laps ema sülle ja luua pikaajaline füüsiline ja silmside.
Lisaks rehabilitatsioonikeskustes lastega tundidele antakse soovitusi ka vanematele. Eksperdid nõustavad täiskasvanuid, kuidas selliseid lapsi üles kasvatada, mida otsida ja millist kirjandust kasutada.

Autismiraamatud

Spetsiaalsed raamatud aitavad luua harmoonilise õhkkonna, mis parandab elukvaliteeti mitte ainult autistliku lapse, vaid ka ülejäänud pere jaoks. Sellistes väljaannetes esitatud teave aitab mõista selle haiguse tunnuseid ja pakkuda beebile pädevat abi erinevates tema eluvaldkondades..

Kasulikud autismiraamatud on järgmised:

  • Baasoskuste arendamine autismiga lastel (Tara Delaney). Raamat sisaldab üle 100 mängu, mille eesmärk on parandada laste suhtlemisoskust ja tõsta teadmisi ümbritseva maailma kohta..
  • Autism. Praktiline juhend vanematele, pereliikmetele ja õpetajatele. (Fred Volkmar ja Lisa Weisner). Raamat sisaldab andmeid autismi valdkonnas tehtud uusimate uuringute ja arendustegevuse kohta. Kogu teave on esitatud selges ja arusaadavas keeles.
  • Lootuse uste avamine Minu kogemus autismi ületamisest (Temple Grandin). Raamatu autor põeb autismi, kuid haigus ei takistanud tal haridust omandamast, professoriks saamast ja paljude elu kõrgustesse jõudmisest. Selle raamatu põhjal filmiti ka samanimeline mängufilm..
  • Lapsed, kellel on aju nälg (Jacqueline McCandless). Raamat keskendub haiguse kirjeldamisele füsioloogilisest aspektist. Paljud meditsiinilised terminid valitsevad kirjalikult, seega pole seda teavet lihtne assimileerida. Teose väärtus seisneb selles, et autori lapselaps kannatas selle häire all, seetõttu sisaldab raamat palju praktilisi nõuandeid hariduse ja teraapia kohta..

Autismi üldised juhised

Autistliku käitumise iseärasused nõuavad, et vanemad pööraksid rohkem tähelepanu oma lapsele. Täiskasvanud peaksid olema ettevaatlikud, kui beebi kõnnib, puhkab ja teeb muid tegevusi. Kasutades mõnda soovitust ja ekspertide nõuandeid, saavad vanemad muuta oma lapse elu mitte ainult mugavamaks, vaid ka turvalisemaks..

Autistliku inimese kasvatamise juhised on järgmised:

  • lapse riietele tuleks kinnitada silt koos aadressi ja vanema telefoninumbriga;
  • võimaluse korral peavad laps meelde jätma andmed lapse enda ees- ja perekonnanimega, samuti vanemate aadressi ja telefoninumbriga;
  • soovitatav on süstemaatiliselt (iga 2 kuni 3 kuu tagant) teha lapsest värskeid fotosid ja võtta need kaasa, kui ta eksib;
  • enne uue koha külastamist tuleb lapsega tutvuda marsruudiga;
  • enne teatrisse, kinosse, tsirkusesse minekut on soovitatav piletid ette osta, et vältida järjekorda, kus lapsel on ebamugav;
  • Pikaajaliselt lapsega kodust lahkudes peavad vanemad võtma lapsega mänguasja või muu lapse lemmik asja, mis aitab tal ärevusega toime tulla;
  • kui täiskasvanud otsustavad saata lapse spordiosakonda või loomingulisse ringi, tuleks läbi viia mitu individuaaltundi;
  • liiga aktiivsete laste jaoks tasub valida kõige vähem traumeerivad spordialad;
  • enne oma ettevõtlusega alustamist peaksid vanemad korraldama lapse vaba aja nii, et ta ei tunneks end üksikuna.