Psühhogeense geneesi asteeniline sündroom

See seisund avaldub suurenenud väsimuses, nõrgenemises või pikaajalise füüsilise ja vaimse stressi võime vähenemises. Patsientidel on ärrituv nõrkus, mida väljendab suurenenud erutuvus ja millele järgneb kiiresti kurnatus, afektiivne labiilsus ülekaalus nõrga tujuga, kapriissuse ja meelepahaga, ning ka pisaravool. Asteenilist sündroomi iseloomustab hüperesteesia - ereda valguse talumatus, valjud helid ja teravad lõhnad.

Asteenilisi seisundeid iseloomustavad asteenilise ehk piltliku mentalismi nähtused. Selle nähtuse põhiolemus seisneb selles, et patsientide äärmiselt vaimse väsimuse olukorras on erksate kujundite voog. Samuti on võimalikud kõrvaliste mõtete ja mälestuste sissevoolud, mis patsiendi meeles tahtmatult ilmuvad..

Asteenilised häired arenevad järk-järgult ja neid iseloomustab kasvav intensiivsus. Mõnikord on sündroomi esimesteks tunnusteks suurenenud väsimus ja ärrituvus, koos kärsitluse ja pideva tegevussooviga isegi puhata soodustavas keskkonnas ("väsimus, mis ei soovi puhata"). Rasketel juhtudel võivad asteeniliste häiretega kaasneda spontaansus, passiivsus ja adünaamia. Sageli täheldatakse peavalu, unehäireid (suurenenud unisus või püsiv unetus), autonoomseid ilminguid.

Samuti on võimalik patsiendi seisundit muuta sõltuvalt õhurõhu tasemest: kui see muutub, suureneb väsimus, ärrituv nõrkus, hüperesteesia (N. I. Pirogovi meteopaatiline sümptom). Selle sümptomi tunnused osutavad asteenilise sündroomi raskusastmele: kui asteeniliste häirete intensiivsus suureneb kaua enne õhurõhu muutust, on põhjust asteenilist seisundit pidada raskemaks kui juhtudel, kui patsiendi seisund muutub samaaegselt rõhumuutustega. Patsientide asteenilise sündroomi tunnuste süvenemise korral tuleks seda seisundit pidada vähem raskeks võrreldes juhtudega, kui õhurõhu muutustega kaasnevad uute asteenilisele seisundile iseloomulike häirete ilmnemine.

Asteenia on mittespetsiifiline sündroom. Seda võib täheldada mitte ainult kõigi vaimuhaiguste korral (tsüklotüümia, skisofreenia, sümptomaatiline psühhoos, orgaanilised ajukahjustused, epilepsia, neuroosid ja psühhopaatiad), vaid ka somaatiliselt põdevatel patsientidel põhihaiguse süvenemise perioodil või operatsioonijärgsel perioodil. Paljud haigused saavad alguse niinimetatud pseudo-neurasteenilisest staadiumist, mis avaldub peamiselt asteeniliste häiretega. Ja samal ajal võib teatud vaimuhaiguste korral esineda asteenilise sündroomi ilmingute tunnuseid, mida arvestatakse kliinilise patoloogia erinevate vormide kirjeldamisel..

Asteenilise sündroomi tekkimine on seotud närvisüsteemi funktsionaalsete võimete ammendumisega selle ületreeningu ajal, samuti autointoksikatsiooni või eksogeense toksikoosi, aju verevarustuse häirete ja ajukoes toimuva ainevahetuse häirete tõttu. See võimaldab meil sündroomi mõnel juhul käsitleda kui adaptiivset reaktsiooni, mis väljendub erinevate kehasüsteemide aktiivsuse vähenemises koos järgneva võimalusega nende funktsioonide taastamiseks..

Asteeniline sündroom: areng, sümptomid ja tüübid, diagnoosimine, kuidas ravida

Asteenilist sündroomi võib segi ajada väsimusega, mis tavaliselt ilmneb suurenenud füüsilise või vaimse stressi korral. Isegi RHK 10 kohaselt diagnoositakse asteenilise häire all kannatavaid patsiente tavaliselt R53 koodi järgi, mis tähistab halba enesetunnet ja väsimust..

Sündroom areneb järk-järgult ja kaasneb inimesega palju aastaid oma elust. Asteenia korral on tervislikku seisundit võimalik parandada vaid kompleksravi, sealhulgas ravimite abil, hea lisa - traditsioonilise meditsiini kasutamise abil. Asteeniline sündroom on kõige vastuvõtlikum inimestele vanuses 25 kuni 40 aastat.

Asteenia põhjustab

Hoolimata asjaolust, et asteenia on pikka aega uuritud haigus, pole selle provotseerivad põhjused veel täielikult kindlaks tehtud. Teadlased on jõudnud järeldusele, et asteeniline sündroom võib ilmneda inimesel, kes on hiljuti kannatanud:

  • Meningiit;
  • Entsefaliit;
  • Erineva raskusastmega ajutrauma;
  • Brutselloos;
  • Tuberkuloos;
  • Püelonefriit;
  • Laevade ateroskleroos;
  • Progresseeruv südamepuudulikkus;
  • Teatud verehaigused (aneemia, koagulopaatia ja muud).

Sündroomi arengut mõjutab ka patsiendi emotsionaalne seisund. Pikaajaline depressioon, regulaarsed paanikahood, sagedased tülid, skandaalid ja pingutav füüsiline töö võivad põhjustada mitte ainult haiguse algust, vaid ka selle kiirenenud arengut.

Sündroomi iseloomustab kogu närvisüsteemi terviklik talitlushäire. Juba haiguse esimesed sümptomid hoiatavad patsienti, et igasugune tegevus hetkel tuleb lõpetada.

Funktsionaalse asteenia põhjused

Haiguse vorm mõjutab otseselt selle esinemise võimalikku põhjust:

  1. Äge funktsionaalne asteenia tekib erinevate stressifaktorite mõju tõttu inimesele.
  2. Krooniline - ilmub vigastuste, kirurgiliste sekkumiste ja igasuguste infektsioonide tõttu. Maksa, kopsude, seedetrakti, gripi ja ARVI haigused võivad olla omamoodi tõuge..
  3. Psühhiaatriline funktsionaalne asteenia areneb liigse väsimuse, ärevuse, pikaajalise depressiooni tagajärjel.

Seda tüüpi asteeniat peetakse pöörduvaks haiguseks..

Orgaanilise asteenia põhjused

Sündroomi vallandab tavaliselt mis tahes kroonilises vormis esinev haigus või somatogeensed psühhoosid. Tänapäeval on orgaanilise sündroomi teada mitmeid põhjuseid:

  • Koljusisene kahjustus;
  • Vaskulaarsed häired, hemorraagia, erinevate organite isheemia;
  • Neurodegeneratiivsed haigused: Parkinsoni tõbi, Alzheimeri tõbi.

Haiguse provokaatoriteks on:

  1. Regulaarne unepuudus;
  2. Monotoonne istuv töö;
  3. Sagedased konfliktsituatsioonid;
  4. Pikaajaline füüsiline ja vaimne stress.

Riskitegurid

Kõik riskifaktorid võib jagada mitmesse rühma: välised ja sisemised tegurid, inimese isikuomadused.

  • Väliste tegurite hulka kuuluvad: sagedane stress, ületöötamine, ebapiisav puhkeaeg ja halvad elutingimused. Kõik see viib sündroomi ilmnemiseni isegi täiesti tervetel inimestel. Psühholoogide arvates võib selline elustiil põhjustada kesknärvisüsteemi häireid ja sellest tulenevalt tervise halvenemist..
  • Sisetegurid hõlmavad kõige sagedamini siseorganite haigusi või mitmesuguseid nakkusi, eriti kui nende raviks ja taastusraviks on pühendatud vähe aega. Sel juhul
  • keha ei saa täielikult normaalsesse ellu naasta, mis viib asteeniliste häireteni. Infektsioonide ja somaatiliste haiguste kõrval võivad asteeniat põhjustada ka halvad harjumused, näiteks suitsetamine ja alkohoolsete jookide regulaarne kuritarvitamine..
  • On tõestatud, et asteenilise häire areng toimub ka inimese isiksuseomaduste tõttu. Näiteks kui patsient alahindab ennast inimesena, on kalduvus liigsele dramatiseerimisele või kannatab suurenenud tajutavuse all, ei saa tõenäoliselt asteenia ilmnemist tulevikus vältida..

Asteenilise häire vormid

Sündroomi vormid põhinevad selle esinemise põhjustel. Need sisaldavad:

  1. Asteeniline sündroom. Neurasthenia ilmneb seetõttu, et patsiendi kesknärvisüsteem on mingil põhjusel tugevalt nõrgenenud ja ei saa hakkama sellega kaasneva koormusega. Samal ajal on inimene depressioonis, ärrituv ja agressiivne. Ta ei saa aru, kust liigne viha tuleb. Asteeniahoo möödudes stabiliseerub patsiendi seisund iseseisvalt.
  2. Raske asteeniline sündroom. Sündroom progresseerub aju orgaaniliste kahjustuste tõttu. Patsient tunneb regulaarselt peavalu, pearinglust, mäluhäireid ja tähelepanu hajumist.
  3. Asteenia pärast grippi / ARVI. Juba nimest saab selgeks, et see vorm ilmneb pärast seda, kui inimene on kannatanud viirusnakkuse käes. Seda asteenia vormi iseloomustab suurenenud ärrituvus, närvilisus ja patsiendi töövõime väheneb..
  4. Tserebrasteeniline sündroom. Enamasti on selle põhjuseks TBI või hiljutine infektsioon..
  5. Vegetatiivne sündroom. Peamiselt ilmneb see pärast rasket infektsiooni. Jaotunud mitte ainult täiskasvanute, vaid ka laste vahel.
  6. Mõõdukas asteenia. Tavaliselt ilmneb sündroom võimetusest end ühiskonnas realiseerida.
  7. Tsefalgiline asteenia. Asteenilise häire üks levinumaid vorme. Patsiendid kurdavad regulaarseid peavalusid, mis ei sõltu inimese tujust ega ümbritsevast toimuvast.
  8. Asteeniline depressioon. Patsiendid kogevad järske meeleolumuutusi, unustavad kiiresti uue teabe ega suuda pikka aega objektile keskenduda.
  9. Alkohoolne asteenia. Kaasutab alkoholisõltuvust kogu selle arengu vältel.

Asteenilise sündroomi sümptomid

Tavaliselt on asteenia sümptomid hommikul nähtamatud, see hakkab suurenema õhtul ja jõuab haripunkti öösel.

Sündroomi sümptomiteks on:

  • Väsimus. Peaaegu kõik asteeniahaiged kurdavad suurenenud väsimust. Patsiendil pole soovi midagi teha, ta ei suuda keskenduda, tekivad probleemid pikaajalise mälu ja tähelepanuga. Samuti märgivad patsiendid, et neil on keerulisem oma mõtteid sõnastada ja mingeid otsuseid vastu võtta..
  • Emotsionaalsed ja psühholoogilised häired. Patsientidel väheneb töövõime, ilmneb ebamõistlik väärituvus ja ärevus. Ilma spetsialisti kvalifitseeritud abita võib patsient kogeda depressiooni või neurastheniat.
  • Vegetatiivsed häired. Seda tüüpi rikkumised hõlmavad: vererõhu tõusu, bradükardiat, isutus ja see põhjustab soolestiku ebastabiilset väljaheidet ja ebamugavustunnet.
  • Äge reaktsioon keskkonnastiimulitele. Peen valgus kõlab liiga heledalt ja summutatud heli kõlab liiga valjusti.
  • Põhjendamatud foobiad.
  • Liigne kahtlus. Patsiendid hakkavad iseenesest märkama paljude haiguste sümptomeid, mille olemasolu ei saa kinnitada..

Asteeniline sündroom lastel

  1. Kui asteenia on lapsele pärandatud, võib ta juba lapsekingades märgata esimesi ilminguid: laps on sageli ülepaisutatud, kuid samal ajal väsib kiiresti, eriti kui nad temaga suhelda või mängida.
  2. Alla kahe aasta vanused asteeniaga lapsed võivad põhjuseta igal ajal nutma ja karjuma hakata. Nad kardavad kõike, mis neid ümbritseb, nad tunnevad end üksi rahulikumana..
  3. Ühe kuni kümne aasta vanuselt ilmnevad lastel apaatia, ärrituvus, pea- ja silmavalud ning lihasvalu.
  4. Noorukieas õpib laps eakaaslastest halvemini, tal on raske uut teavet meelde jätta ja mõista, ta on hajameelne ja tähelepanematu.

Diagnostika

Tavaliselt ei põhjusta asteenia diagnoosimine spetsialistidele raskusi, kuna kliiniline pilt on üsna väljendunud. Haiguse sümptomeid saab varjata ainult juhul, kui sündroomi tegelik põhjus pole kindlaks tehtud. Arst peaks pöörama tähelepanu patsiendi emotsionaalsele seisundile, välja selgitama tema une tunnused ja suhtumise igapäevastesse sündmustesse. Küsitluse ajal tuleb kasutada spetsiaalseid teste. Samuti peate hindama inimese reageerimist erinevatele stiimulitele..

Asteenilise sündroomi ravi

Asteenia ravi peab olema kõikehõlmav. See tähendab, et ühest ravimi mõjust kehale ei piisa. On vaja ühendada ravimite võtmine traditsioonilise meditsiini ja psühhohügieeniliste protseduuridega.

Ravimiravi

Ravi ravimitega hõlmab selliste ravimite kasutamist nagu:

  • Antiasteenilised ravimid. Tavaliselt määravad eksperdid ravimid "Adamantüülfenüülamiin" ja "Enerion".
  • Antidepressandid ja prokolinergilised ravimid: Novo-Passit, Doxepin.
  • Nootropiilsed ravimid: "Nooclerin", "Phenibut".
  • Mõned rahustid: "Persen", "Sedasen".
  • Taimepõhised adaptogeenid: "Hiina magnooliaviinapuu".

Sageli on paralleelselt ravimite kasutamisega ette nähtud ka füsioteraapia: erinevat tüüpi massaaž, elektriline uni, aroomiteraapia, refleksoloogia.

Peaasi on õigesti kindlaks teha põhjus, mis viis asteenia ilmnemiseni..

Asteenia ravi rahvapäraste meetoditega

Asteeniline sündroom kui diagnoos on teada juba pikka aega. Sellepärast õppisid nad teda ravima mitte ainult ravimite, vaid ka rahvapäraste abinõude abil..

  1. Veel ühest asteenia rünnakust vabanemiseks võite kasutada kuiva hõõrumise tehnikat. Hõõru keha kaelast alustades jämeda uinak või labakindaga rätikuga. Käsi tuleb hõõruda käest õlani, keha ülalt alla ja jalad jalgadest kubeme piirkonda. Hõõrumine on lõppenud, kui kehale ilmuvad punased laigud. Tavaliselt võtab protseduur vähem kui ühe minuti.
  2. Uute asteeniahoogude esinemise vältimiseks peab patsient võtma regulaarselt külma dušši. Esimese protseduuri jaoks piisab 20-30 sekundist. Pärast dušši tegemist pange soojad sokid selga ja asetage katete alla..
  3. Greipfruudimahl või porgandimahl aitab sagedase väsimuse korral. Võite neid isegi segada: 1 keskmise suurusega greibi jaoks tuleks võtta 2 väikest köögivilja. Ravimit tuleb võtta 2 supilusikatäit iga 3-4 tunni järel.
  4. Närvisüsteemi stimuleerimiseks võite iga päev võtta Hiina magnooliaviina. Sellel on kasulik mõju kogu kehale, laadides selle energia ja tervisega ning infusioon aitab ka depressiooniga toime tulla ja tugevdab immuunsust. Võite seda kasutada hüsteeria, asteenilise sündroomi, sagedaste peavalude ja hüpotensiooni korral..
  5. Asteeniavastases võitluses aitab ka naistepuna, kummeli ja viirpuu infusioon. Peate segama ühe lusikatäie ürte ja valama segu klaasi kuuma veega, jätta infundeerima 30-40 minutit. Tinktuura tuleks enne magamaminekut juua.
  6. Vaimse ja füüsilise võimekuse suurendamiseks peaksite kasutama kuivatatud pärnaõite ja naistepuna infusiooni. Peate segama ühe supilusikatäis ürte ja jätma umbes 20-30 minutiks. Soovitatav on juua hommikul vahetult pärast ärkamist ja õhtul enne magamaminekut 50 milliliitrit. Samadest ürtidest võib valmistada ka alkohol tinktuura, mida tuleks võtta 2-3 tilka enne sööki..

Asteenilise sündroomi ravi psühhohügieeniliste protseduuride abil

Eksperdid soovitavad asteeniavastases võitluses mitte unustada psühhohügieenilisi protseduure. On tõestatud, et täielik taastumine toimub palju varem, kui ravi viidi läbi koos järgmiste soovitustega:

  • On vaja paljastada keha kergetele südamekoormustele ja treenida nii tihti kui võimalik;
  • Ärge liigutage ennast üle töökohal ja kodus;
  • Kõigist halbadest harjumustest tasub vabaneda;
  • Soovitatav on tarbida rohkem liha, ube, soja ja banaane;
  • Me ei tohiks unustada vitamiine, mida saab kõige paremini värsketest köögiviljadest ja puuviljadest..

Positiivsed emotsioonid mängivad sündroomi vastases võitluses tohutut rolli. See tähendab, et planeerimata puhkus ja maastiku järsk muutmine suurendavad märkimisväärselt kiire taastumise võimalusi..

Sündroomi ravi lastel

Et aidata lapsel asteeniaga toime tulla, peate kehtestama omamoodi raviskeemi. Vanemad peaksid:

  1. Laste dieedist jäta välja joogid, mille koostises on palju kofeiini, kuna need tekitavad erutusseisundis endiselt nõrka närvisüsteemi;
  2. Tagada lapsele õige ja tervislik toitumine;
  3. Ärge unustage igapäevaseid õhtuseid jalutuskäike tänaval. 1-2 tundi piisab;
  4. Õhutage lasteaeda umbes 4-5 korda päevas;
  5. Lühendage koomiksite ja filmide vaatamise, aga ka arvutimängude mängimise aega;
  6. Kindlustage väikelastele kindlasti hea päevaaegne uni..

Asteenilise sündroomi ennetamine

Asteenia ennetamiseks sobivad samad meetodid ja vahendid, mida kasutati selle raviks. Arstid soovitavad oma päeva planeerida hoolikalt ning vaheldumisi töö- ja puhkeajaga. Ka õige tervislik toitumine ei kahjusta, kuna see aitab kehal puuduvate vitamiinide ja mineraalide varusid täiendada. Asteenilise sündroomi rünnakute vältimiseks peaksite regulaarselt trenni tegema, õhtuti enne magamaminekut kõndima ja pidevalt olema positiivsete emotsioonidega..

Te ei tohiks tähelepanuta jätta arsti poole pöördumist, kuna enamasti ilmneb asteenia mis tahes kroonilise haiguse tõttu, mida ainult spetsialist suudab tuvastada..

Prognoos

Hoolimata asjaolust, et asteenia on üks närvihäirete liike, ei ole ikkagi väärt seda pealiskaudselt ravida. Kui alustate ravi asteenilise sündroomi varases staadiumis, on prognoos äärmiselt soodne. Kuid kui haiguse esimesi erksaid sümptomeid ei võeta tõsiselt, siis varsti on inimene depressioonis ja pigistatav. Tal tekib neurasteenia või depressioon.

Asteeniliste kahjustuste all kannatavaid inimesi tuleks pidevalt neuroloogi juures registreerida ja võtta sobivaid ravimeid. Asteenia väljendub tavaliselt kontsentratsiooni vähenemises ja pikaajalise mälu halvenemises..

Asteeniline sündroom ei ole lause. Peaasi on meeles pidada, et kõik sõltub inimese sisemisest meeleolust. Positiivne meeleolu, aktiivne ja tervislik eluviis - see kõik aitab kindlasti ebameeldivast tervisehädast võitu saada ja inimese normaalsesse ellu naasta..

Asteeniline sündroom: diagnoosimise ja ravi probleemid

Avaldatud ajakirjas:

"EF.NEUROLOGIA JA Psühhiaatria"; Nr 1; 2012; lk 16–22.

Meditsiiniteaduste doktor, prof. G.M. DYUKOVA
Esimene MGMU neid. NAD. Sechenov, närvihaiguste osakond

Asteeniline sündroom on arsti praktikas üks levinumaid häireid. Kuid täna puuduvad üldiselt aktsepteeritud definitsioonid ja klassifikatsioonid, samuti selle sündroomi patogeneesi kontseptsioonid. Artiklis kirjeldatakse asteenilise sündroomi peamisi sümptomeid, kliinilisi vorme, etioloogilisi tegureid ja ravi põhimõtteid. Neurometaboolsete ravimite, näiteks Pantogami ja Pantogami aktiivsel kasutamisel on teraapias suur tähtsus..

Asteenia (kreeka keeles "jõuetus", "jõuetus") või asteeniline sündroom (AS) on mis tahes arsti kliinilises praktikas üks levinumaid sündroome. Populatsioonis ulatub kroonilise asteenia ehk kroonilise väsimussündroomi (CFS) esinemissagedus 2,8% -ni ja esmase vastuvõtu korral -3% -ni [1-4]. Samal ajal pole endiselt selle sündroomi selgeid määratlusi, üldtunnustatud klassifikatsioone ja asteenia patogeneesi kontseptsioonid on vastuolulised. Asteenia määratlemisel on peamised sümptomid nõrkus ja väsimus. Väsimus on nõrkustunne, letargia, mis tekib pärast treeningut; see on looduslik füsioloogiline seisund, mis kaob pärast puhata. Patoloogilist nõrkust ja väsimust iseloomustab asjaolu, et need ilmnevad mitte ainult treeningu ajal, vaid ka ilma selleta ega lähe pärast puhata ära.

10. revisjoni rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis (RHK-10) kuulub asteenia klassi "Neurootilised, stressiga seotud ja somatoformaalsed häired" (F4) pealkirja all "Neurasthenia" ja klassi "Sümptomid, nähud ja kõrvalekalded normist, mis on kindlaks tehtud kliiniliselt ja mujal klassifitseerimata laboratoorsed testid ”(R13) rubriigi„ Halb enesetunne ja väsimus ”(R53) all. RHK-10 puhul on asteenilise sündroomi määratlus järgmine: “pidev sensatsioon ja / või üldise nõrkustunde kaebused, suurenenud väsimus (mis tahes tüüpi koormusega), samuti vähenenud jõudlus on kombineeritud kahe või enama järgmise kaebusega: lihasvalu; pingepeavalud; pearinglus; unehäired; düspepsia; võimetus lõõgastuda, ärrituvus "[5].

Kliinilises praktikas on kõige levinumad järgmised asteenia tüübid:

1) asteenia kui paljude haiguste sümptomid: somaatilised, nakkushaigused, endokriinsed, vaimsed jne;
2) asteeniline sündroom ajutise ja mööduva haigusseisundi vormis, mis on põhjustatud erinevate tegurite mõjust, mille hulka võivad kuuluda füüsiline ja vaimne ülekoormus, nakkushaigused, kirurgilised sekkumised, teatud ravimite võtmine jne. Sellistel juhtudel räägime reaktiivsest ja / või sekundaarsest asteeniast.... Tavaliselt viib asteeniat põhjustanud põhjuse kõrvaldamine asteeniliste ilmingute leevenemiseni;
3) krooniline patoloogiline väsimus ehk kroonilise väsimuse sündroom eraldi kliinilise ilminguna. Selle sündroomi struktuuris on haiguse peamisteks sümptomiteks pidev nõrkustunne ja patoloogiline väsimus, mis põhjustavad füüsilist ja sotsiaalset valesti kohanemist ning mida ei saa seletada muude põhjustega (nakkuslikud, somaatilised ja vaimsed haigused).

Asteenia on polümorfne sündroom. Lisaks nõrkusele ja väsimusele märgitakse reeglina ka muid häireid, nn sümptomaatilist, kaasuvat või füüsilist. Nende valik on piisavalt lai ja hõlmab järgmist:

  • kognitiivsed sümptomid (halvenenud tähelepanu, tähelepanu hajutamine, mälukaotus);
  • valu häired (kardialgia, kõhuvalu, dorsalgia);
  • autonoomne düsfunktsioon (tahhükardia, hüperventilatsiooni häired, hüperhidroos);
  • emotsionaalsed häired (sisemise pinge, ärevuse, labiilsuse või vähenenud meeleolu, hirmud);
  • motiveerivad ja metaboolsed endokriinsed häired (düsomnia, libiido langus, isu muutused, kehakaalu langus, tursed, düsmenorröa, premenstruaalne sündroom);
  • hüperesteesia (suurenenud tundlikkus valguse ja heli suhtes).

    Kroonilise väsimussündroomi haiguste tõrje ja ennetamise keskuse (CDC) kriteeriumide kohaselt on peamisteks sümptomiteks nõrkus ja väsimus, mis püsivad pärast puhkamist ja kestavad üle 6 kuu, vähenenud jõudlus (üle 50%) koos kognitiivse ja psühho - vegetatiivsed häired. Samal ajal hõlmasid kriteeriumid selliseid sümptomeid nagu madala astme palavik; sagedane kurguvalu; laienenud ja valusad emakakaela, kuklaluu ​​ja / või aksillaarsed lümfisõlmed, müalgia, artralgia, see tähendab, et autorid keskenduvad märkidele, mis viitavad võimalikule nakkusprotsessile või immuunpuudulikkusele.

    Asteenia kliinilised vormid
    Asteeniline sündroom võib olla somatogeenne (sekundaarne või sümptomaatiline, orgaaniline) või psühhogeenne (funktsionaalne, primaarne või "tuuma"). Samuti on reaktiivne ja krooniline asteenia. Somatogeenne (sekundaarne, sümptomaatiline) asteenia on üks mitmesuguste haiguste ilmingutest või kokkupuude teatud teguritega:

  • nakkuslikud, somaatilised, onkoloogilised, neuroloogilised, hematoloogilised ja sidekoehaigused;
  • endokriinsed ja ainevahetushäired;
  • iatrogeenne toime (ravimite võtmine);
  • töökeskkonna ohud;
  • endogeenne vaimne haigus (skisofreenia, depressioon).

    Reaktiivne asteenia ilmneb algselt tervetel inimestel, kui nad puutuvad kokku erinevate valesti kohanemist põhjustavate teguritega. See on asteenia pärast nakkusi, somaatilised haigused (müokardiinfarkt), rasked operatsioonid, sünnitus, eakate märkimisväärne stress, hooajalised vitamiinipuudused. AS võib esineda olulise vaimse või füüsilise koormusega sportlastel ja õpilastel (eksamisessioon, olulised võistlused); inimestel, kelle töö on seotud sagedase tähelepanu vahetamisega emotsionaalse stressi tingimustes (lennujuhid, sünkroontõlgid), mis põhjustab kohanemismehhanismide purunemise; une ja ärkveloleku rikkudes (näiteks vahetustega töögraafikuga inimestel), ajavööndite sagedase ja kiire muutumisega. Hüpertrofeerunud vastutustundega inimestel põhjustab pikaajaline tööalane ülekoormus sageli AS-i sümptomite ilmnemise, meestel niinimetatud "juhi sündroomi" ja naistel "juhitud hobuse sündroomi" ilmnemise. Asteenia põhjus on neil juhtudel intellektuaalne, füüsiline ja emotsionaalne stress. Kui objektiivsel või subjektiivsel võimatusel on võimalik koormat vältida, loobuda sooritatavast tegevusest, muudetakse valem "ma peaksin, aga ma ei taha" sotsiaalselt vastuvõetavamaks "ma peaksin, aga ma ei saa, sest mul pole jõudu".

    Primaarset, psühhogeenset või "tuuma" kroonilist asteeniat (neurasthenia, CFS) peetakse reeglina iseseisvaks kliiniliseks üksuseks, mille geneesi ei saa otseselt seostada konkreetsete orgaaniliste või toksiliste teguritega. Psühhogeense asteenia korral põhjustab eesmärgi saavutamise või potentsiaalsete võimete realiseerimise võimatus isikuomaduste, jõudude ebapiisava ümberjaotamise ja lahendamatu psühhopsilise konflikti tõttu motiveerivat lagunemist. See omakorda saab algse impulsi vähenemise tõttu tegutsemisest keeldumiseks. Subjektiivselt tuntakse seda kui "jõu puudumist". Nii muundub alateadlik "ma ei saa" teadlikuks tundeks, et "jõudu pole". Omakorda "tugevuse kaotuse" tunne, väsimus ja muud asteeniaga seotud sümptomid moodustavad patsiendi ettekujutuse endast kui patsiendist ja vastava "valuliku" käitumise kontseptsioonist..

    Psühholoogilisest aspektist on asteenia peamiselt vajaduste tagasilükkamine. Nii muundub isikliku potentsiaali realiseerimise võimatus haigustundeks ja "patsiendi rolli" endale võtmiseks, mis võimaldab patsiendil eksisteerida ühiskonnas ilma puudeid, omaenda psühholoogilisi probleeme ja sisemisi konflikte kogemata või teadvustamata..

    Asteenia etioloogia ja patogenees
    Traditsiooniliselt käsitletakse asteenia etioloogiliste faktoritena psühhosotsiaalseid, nakkus-immuunseid, metaboolseid ja neurohormonaalseid tegureid, kuid siiski valitsevad kontseptsioonid, mis ühendavad kõik need tegurid ühtseks süsteemiks [1, 6]. Väsimus ja väsimus on ajend tegevuse, tegevuse, igasuguste pingutuste jne peatamiseks. Kui analüüsime seda nähtust kahe põhilise bioloogilise reaktsiooni kontekstis: "rünnak - lend" (võitlus - lend) ja "konserveerimine - eemaldamine" (konserveerimine - tagasivõtmine), siis asteeniat võib pidada energiasäästu süsteemi aktiveerimiseks nii füüsilise kui ka füüsilise ja ja vaimne tegevus. Aktiivsuse langus on universaalne psühhofüsioloogiline mehhanism süsteemi elutähtsa aktiivsuse säilitamiseks mis tahes ähvardava olukorra korral, toimides põhimõttel: vähem aktiivsust - vähem energiat. Asteenia on keha üldine reaktsioon mis tahes seisundile, mis ähvardab energiavarude ammendumist. Inimene on isereguleeruv süsteem, seetõttu põhjustab mitte ainult energiaressursside tegelik ammendumine, vaid ka igasugune energiapotentsiaali vähenemise oht üldise aktiivsuse langust, mis algab ammu enne energiaressursside tegelikku kaotust. Inimeste asteenia tekkimise protsessis on võtmetähtsusega muutused motivatsioonivaldkonnas [7-9]. Aju tasandil motivatsioonide moodustumise mehhanismid on peamiselt seotud limbilise-retikulaarse kompleksi süsteemide aktiivsusega, mis reguleerib kohanemiskäitumist vastuseks igat tüüpi stressile. Asteenias on esiteks muutused ajutüve retikulaarse moodustumise aktiivsuses, mis tagab tähelepanu taseme, taju, ärkveloleku ja une, üldise ja lihaste aktiivsuse ning autonoomse regulatsiooni säilimise. Hüpotalamuse-hüpofüüsi-neerupealiste süsteemi toimimises on muutusi, mis on stressi realiseerimisel peamine neurohormonaalne süsteem [10]. Asteeniat võib pidada universaalseks kaitse- või kompenseerivaks kohanemismehhanismiks; see toimib nii objektiivsete häirete (näiteks sümptomaatiline asteenia) kui ka tajutud või kujutletud ohu korral (psühhogeenne asteenia).

    Lisaks asteenia psühhosotsiaalsele kontseptsioonile käsitletakse ka nakkusliku-immuunse (viirusejärgse väsimussündroomi, kroonilise väsimussündroomi ja immuunfunktsiooni häireid). Poole sajandi jooksul läbi viidud arvukate ja üksikasjalike uuringute tulemusel tuvastati asteenias mitmesugused immunoloogilised häired, peamiselt looduslike ja looduslike tapjarakkude funktsionaalse aktiivsuse vähenemise näol. Märgiti, et ükski teadaolevatest viirustest ei ole otseselt seotud AS-i esinemisega ja AS-i iseloomulikku immunoloogilist profiili pole veel koostatud [1, 6].

    Asteenia ravi põhimõtted
    Asteenilise sündroomi ravi peamised eesmärgid on:

  • asteenia ja sellega seotud sümptomite (motiveerivad, emotsionaalsed-kognitiivsed, algilised ja vegetatiivsed) astme vähenemine;
  • suurenenud aktiivsuse tase;
  • patsiendi elukvaliteedi parandamine.

    Asteenia ravi sõltub suuresti etioloogilistest teguritest ja peamistest kliinilistest ilmingutest. Kõigepealt tuleb kindlaks teha, kas asteenia on sekundaarne. Nendel juhtudel peaks arsti taktika olema suunatud põhihaiguse ravile või asteenia arengut põhjustavate toksiliste-metaboolsete häirete peatamisele. Asteenia reaktiivse olemusega tuleks peamist tähelepanu pöörata jagunemise põhjustanud tegurite korrigeerimisele. Soovitav on selgitada patsiendile tema sümptomite ilmnemise mehhanisme. Nendel juhtudel tuleb patsiendil kõigepealt soovitada tegevust vahetada, töö- ja puhkerežiimi, une ja ärkveloleku normaliseerimiseks. Hea mõju on täheldatud patsientidel, kes osalevad spetsiaalsetes sotsiaalsetes tugigruppides, süstemaatilistes haridusprogrammides, psühholoogilistel koolitustel, kasutades erinevaid meetodeid: alates lõdvestumisest kuni ratsionaalse ja kognitiiv-käitumusliku psühhoteraapiani. Primaarse asteenia (neurasthenia või kroonilise väsimussündroomi) ravis on prioriteediks mitmemõõtmeline lähenemisviis ravile, mis hõlmab kehalist väljaõpet, psühhoterapeutilisi meetodeid ja erinevate farmakoloogiliste ravimite kasutamist [11].

    I. Mitteravimiteraapia
    Enamik tänapäevaseid teadlasi usub, et asteenia raviks on esmatähtis võimlemine. Ehkki treeningutalumatust peetakse asteenia peamiseks sümptomiks [12], näitavad empiirilised andmed ja randomiseeritud kontrollitud uuringute analüüs, et 12-nädalane doseeritud treeningravi, eriti kui see on ühendatud patsiendi koolitusprogrammidega, vähendab väsimustunnet ja väsimustunnet märkimisväärselt. Rangelt kontrollitud uuringud näitavad, et pärast 1316 seanssi paraneb füüsiline funktsioon 70% CFS-iga patsientidest, võrreldes 20–27% -ga ravimeid saavate patsientidega. Abiks võib olla astmeline treeningprogramm koos kognitiivse käitumisteraapiaga [13]. Hüdroteraapia (ujumine, kontrastduššid, Charcoti dušš) annab hea efekti. Efektiivsed on ravivõimlemine ja massaaž, füsioteraapia, nõelravi, kompleksravi termo-, lõhna-, valguse- ja muusikaliste efektidega spetsiaalses kapslis. Komorbiidsete depressiivsete häirete korral on fototeraapia efektiivne..

    Asteenia ravis kasutatavad psühhoterapeutilised lähenemisviisid võib tinglikult jagada kolme rühma:

    1) sümptomaatiline psühhoteraapia;
    2) patogeneetilistele mehhanismidele suunatud teraapia;
    3) isiksusele orienteeritud (rekonstrueeriv) psühhoteraapia.

    Sümptomaatiline psühhoteraapia hõlmab tehnikaid, mille eesmärk on mõjutada individuaalseid neurootilisi sümptomeid ja patsiendi üldist seisundit. See võib olla auto-koolitus (individuaalses või grupirežiimis), hüpnoos, soovitus ja enesehüpnoos. Sellised tehnikad võimaldavad leevendada ärevust tekitavaid pingeid, parandada emotsionaalset meeleolu ja tõsta patsiendi motivatsiooni taastuda..

    Teisesse rühma kuuluvad kognitiiv-käitumuslik psühhoteraapia, konditsioneeritud refleksitehnikad, kehakesksed meetodid, neurolingvistiline programmeerimine. Kognitiivse käitumusliku teraapia peamine eesmärk on aidata patsiendil muuta patoloogilist taju ja valulike aistingute tõlgendamist, kuna need tegurid mängivad olulist rolli asteenia sümptomite säilitamisel [14]. Kognitiivne käitumisteraapia võib olla abiks ka patsiendi tõhusamate toimetulekustrateegiate õpetamisel, mis omakorda võib põhjustada suurenenud kohanemisvõimet..

    Kolmas rühm koosneb meetoditest, mis toimivad otseselt etioloogilisele tegurile. Nende tehnikate põhiolemus on isiksusele suunatud psühhoteraapia koos indiviidi põhiliste motivatsioonide rekonstrueerimisega. Nende eesmärk on patsiendi teadlikkus asteenia nähtuse seosest isiksussuhete süsteemides esineva rikkumisega ja moonutatud käitumismustritega. Need tehnikad on suunatud varases lapsepõlves tekkivate konfliktide tuvastamisele või kiireloomuliste isiksuseprobleemide lahendamisele; nende peamine eesmärk on isiksuse rekonstrueerimine. Sellesse meetodite rühma kuuluvad psühhodünaamiline teraapia, gestaltteraapia, perepsühhoteraapia..

    II. Farmakoteraapia
    Kui kliinikute arvamused kehalise aktiivsuse ja psühhoteraapia tõhususe kohta asteenia ravis on üksmeelsed, tekitab farmakoteraapia ja ravimite valiku otstarbekuse küsimus jätkuvalt palju arutelusid. See on AS-i ravis kasutatavate ravimite rohkuse põhjus. Seega näitas 277 arsti küsitlus, et asteenia raviks kasutatakse enam kui 40 erinevat ainet. Selles loendis on mitmesuguseid ravimite rühmi: psühhotroopsed (peamiselt antidepressandid), psühhostimulandid, immunostimuleerivad ja nakkusvastased, toonilisi ja vitamiinipreparaate, toidulisandeid jne. Selles kontekstis on peamised ravimid antidepressandid (AD). Selle klassi ravimite kasutamist CFS-is käsitlevate publikatsioonide analüüs näitab ravitulemuste ebajärjekindlust ja ebamäärasust. Asteenia seostamine depressiooni, kroonilise ärevuse, fibromüalgiaga, milles antidepressantide efektiivsus on tõestatud, õigustab siiski nende ravimite kasutamise soovitavust asteeniliste häirete korral [15]. Nende toimemehhanism on suunatud monoamiinide (serotoniini ja norepinefriini) metabolismi suurendamisele ajus. Kasutatakse järgmisi antidepressantide rühmi:

    1) ravimtaimede derivaadid (näiteks naistepuna);
    2) pöörduvad MAO inhibiitorid;
    3) tritsükliline vererõhk;
    4) neljatsükliline ja ebatüüpiline vererõhk;
    5) selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid (SI-OZS);
    6) selektiivsed serotoniini ja norepinefriini tagasihaarde inhibiitorid (SSRI-d).

    Antidepressantide väljakirjutamisel AS-iga patsientidele on soovitatav keskenduda asteenia raskusele ja kaasuvate häirete (depressioon, ärevus, valusündroom) esinemisele. Asteeni-depressiivsete häirete raskusaste määrab vererõhu valiku. Kergete häirete korral on soovitatav välja kirjutada leebem vererõhk (Gelarium, Azafen, trasodoon), raske asteenia ja tuvastatava depressiooni korral tugevama toimega vererõhk: tritsüklilised antidepressandid (imipramiin, klomipramiin, amitriptüliin), SSRId ja SSRId..

    Asteenia korral, kus ülekaalus on nõrk tuju, letargia, apaatia elemendid, on soovitatav välja kirjutada aktiveeriva ja stimuleeriva toimega antidepressandid, eriti imipramiin, klomipramiin, fluoksetiin. Juhtudel, kui asteeniat kombineeritakse ärevuse sümptomite, paanikahäiretega, on soovitatav valida anksiolüütiliste omadustega vererõhk (amitriptüliin, lerivon, mirtasapiin, paroksetiin, fluvoksamiin). Asteenia ja fibromüalgia kombinatsioon määrab antidepressantide valiku SSRI grupist (duloksetiin, venlafaksiin).

    Pantogami ja Pantogama active uuringute tulemused näitasid, et mõlemal ravimil on platseeboga võrreldes märkimisväärselt tugevam antiöstrogeenne, aktiveeriv, vegetotroopne toime.

    Tuleb märkida, et mõnele vererõhule, eriti tritsüklilisele vererõhule (imipramiin, amitriptüliin) iseloomulikud väljendunud kõrvaltoimed kitsendavad nende kasutamise võimalusi märkimisväärselt, eriti ambulatoorses praktikas. Tänapäeval kasutatakse sagedamini SSRI ravimeid, tianeptiini või pöörduvaid MAO inhibiitoreid. Näidati, et SSRI ravimite hulgas on fluoksetiinil aktiveeriv toime, paroksetiini ja fluvoksamiini puhul täheldati sedatiivset toimet. Sertraliinil ja tsitalopraamil on kõige tasakaalustatum toime..

    Sageli on vajalik vererõhu ja trankvilisaatorite kombineeritud määramine, eriti kui asteeniaga kaasnevad sisemise pinge, ärevuse, paanikahäirete ja raskete unehäirete sümptomid. Rahustite ja ärevusvastaste ravimite spekter sisaldab:

    1) peamiselt taimse päritoluga leebed rahustid (palderjaniekstrakt, Novopassit, Persen);
    2) bensodiasepiinide ja bensodiasepiinide seeriate trankvillisaatorid (Grandaxin, Phenibut, Atarax, diazepam, mesepam, clonazepam, lorazepam, alprasolalam).

    Kui asteeniat kombineeritakse ilmsete hüsteeriliste, foobsete või sensoopaatiliste-hüpokondriaalsete ilmingutega, kasutatakse põhilise farmakoteraapiana antidepressante, samal ajal kui raviskeem hõlmab ka väikeseid antipsühhootikumide annuseid (Melleril, Teralen, Eglonil, Seroquel)..

    Kuna enamik asteeniahaigeid ei talu ravimeid, eriti kesknärvisüsteemi mõjutavaid ravimeid, tuleb ravi psühhoaktiivsete ravimitega alustada väikeste annustega ja ravi ajal järk-järgult suurendada. Igat tüüpi asteenia korral, hoolimata etioloogiast, on mittespetsiifilisel ravimil ravis oluline koht [16]. See hõlmab selliste ravimite kasutamist, millel on stressivastane ja adaptogeenne toime, mis parandavad energiaprotsesse ja millel on antioksüdantsed omadused. Immuunpuudulikkuse korral on soovitatav lisada ravirežiimi aineid, mis suurendavad organismi vastupanuvõimet ja stimuleerivad immuunkaitsemehhanisme. Mittespetsiifiliste ravimite rühm peaks hõlmama ka mitmeid ravimeid, mis parandavad ja stimuleerivad üldist ainevahetust ja aju ainevahetust. Vitamiinide, makro- ja mikromineraalide määramine on täiesti õigustatud. Asteenia korral on ette nähtud suured C-vitamiini annused, B-vitamiinide kompleksid (B1, IN6, IN12 ). A- ja E-vitamiinide võtmisel täheldati antioksüdantset toimet. Asteenia ravis on suur tähtsus kaltsiumi ja magneesiumi sisaldavate preparaatide tarbimisel. Nende mineraalide kombinatsioon Berocca Ca + Mg-s osutus tõhusaks asteenilise sündroomi mitmesuguste vormide ravis..

    Asteenilise sündroomi korral täheldatakse aju ainevahetust parandavate ravimite kasutamisel positiivset mõju - see on nootroopikumide rühm: piratsetaam, püritinool, aminovõihape (Aminalon, Gammalon), Gliatilin, Instenon, tsüproheptadiin (Peritol), Picamilon, Phenibut, Pantogum,, Tserebrolüsiin, lipoehappepreparaadid (tioktatsiid, Espalipon), glütsiin, Cortexin, Ginkgo biloba preparaadid.

    Eriti tähelepanuväärne on ravim Pantogam, mis loodi eelmise sajandi keskel Venemaal ja Jaapanis. Toimeaine on hopanteenhape, mis on pantoteenhappe (B-vitamiini B) kaltsiumsoola ühendviis) ja gamma-aminovõihape (GABA). GABA-B retseptori agonistina osaleb ravim neurotransmitterite vabanemise moduleerimises, mis määrab selle ainulaadsed terapeutilised omadused. Aktiivne pantogaam - Pantogami (D-hopanteenhape) modifikatsioon - võtab neurometaboolsete ravimite hulgas erilise koha. Selle toimeaine on hopanteenhappe D- ja S-isomeeride ratsemaat. S (L) -isomeeri olemasolu tõttu paraneb ravimi koostoime retseptoriga ja selle efektiivsus suureneb. Katsetes ja kliinilistes uuringutes näidati, et Pantogam active kuulub nootroopse toimega neuroprotektorite rühma, mis mõjutab GABA ja dopamiini süsteemi [17]. Selle farmakoloogiliste mõjude hulka kuuluvad mälu parandamine, vaimse ja füüsilise võimekuse suurendamine, motoorse ärevuse ja agressiivsuse vähendamine, mõõduka sedatsiooni stimuleerimine koos kerge stimuleeriva toimega, valuvaigistav toime, kudede metabolismi stimuleerimine neuronites ja aju suurenenud vastupidavus hüpoksiale ja kokkupuude mürgiste ainetega, samuti kerge ärevusvastane ja antidepressantne toime, mis eristab seda teistest neurometaboolsetest ravimitest.

    Ülalkirjeldatud omaduste tõttu on ravim leidnud laialdast rakendust asteeniliste seisundite ravis nii primaarse asteenia (neurasthenia) kui ka sekundaarsete vormide (orgaaniline ja reaktiivne) korral. Asteenia psühhogeense ja orgaanilise vormiga patsientidel aktiivsete Pantogami ja Pantogami võrdlevate kliiniliste platseebokontrollitud uuringute tulemused näitasid, et mõlemal ravimil on platseeboga võrreldes märkimisväärselt tugevam antiöstrogeenne, aktiveeriv, vegetotroopne toime. Samal ajal ületab Pantogami aktiivse kognitiivsetele funktsioonidele avaldatava positiivse mõju intensiivsus Pantogami oma. Mõlemad ravimid aitavad parandada patsientide sotsiaalset kohanemist, tõsta efektiivsust ja üldist aktiivsust, parandada inimestevahelisi suhteid ja tõsta patsiendi motivatsiooni. Pantogami võtmisel on kiire paranemine (14. päeval), ravi on patsientidel hästi talutav. Ravimi võtmisel esinevad kõrvalnähud piirduvad peavalu, uinumisraskustega, harva - kõrgenenud vererõhu ja päevase unisusega, mis peatuvad iseseisvalt ega nõua ravimite katkestamist [7, 18-20]. Humoraalse immuunsuse rikkumiste (languse) korral on soovitatav ravi immunoglobuliinidega, peamiselt IgG taseme langusega. Vähesed platseebokontrollitud uuringud on näidanud intravenoosse immunoglobuliini G mõningast paremust võrreldes platseeboga, kuid muud uuringud ei ole selle efektiivsust kinnitanud. Muud immunoloogilised (kortikosteroidhormoonid, interferoonid, lümfotsüütide ekstraktid jne) ja viirusevastased (atsükloviir) ravimid olid väsimuse ja CFS-i muude sümptomite kõrvaldamisel ebaefektiivsed. Seega sõltub ühe või teise ravimeetodi, ravimi või nende kombinatsioonide valik AS-i ravis etioloogilistest põhjustest, kliinilistest ilmingutest, asteenia sümptomite raskusest, hüpo- või hüperstheniliste sümptomite ülekaalust ja kaasuvate emotsionaalsete ja psühhopatoloogiliste sündroomide omadustest..

    Psühhogeense geneesi asteeniline sündroom

    Asteeniline sündroom, asteenia (kreeka keelest a - puudumine, sthenos - tugevus) - patoloogiline seisund, mida iseloomustab kiire väsimus pärast normaalse intensiivsusega aktiivsust.

    Arendab, kui:

    1. Kõik mõõdukad ja rasked haigused ja nakkused. See on meditsiinis kõige levinum sündroom (!), Paljude haiguste asendamatu komponent. Näiteks gripi või ARVI korral on suurenenud väsimus: a) prodromaalsel perioodil (nõrkus, nõrkus, väsimus on selle perioodi peamised komponendid); b) palaviku kõrgusel (nõrkus kuni maksimaalse raskusastmeni - "asteeniline proteesimine"); c) paranemisperioodil (suurenenud väsimus on jälle haigusseisundi peamine tunnus).

    2. Krooniline ületöötamine (füüsiline ja / või vaimne). Ületöötamine võib olla tingitud objektiivsetest põhjustest (näiteks lapse haigus, rasked materiaalsed tingimused, sealhulgas rändajate ja sunniviisiliste rändajate seas jne), kuid tänapäevases maailmas on see sagedamini "psühhogeense" olemusega (enne kui selliseid juhtumeid peeti üks neurooside tüüpidest - neurasteenia). Nendel juhtudel on ületreening tingitud olukorra subjektiivse hindamise iseärasustest, kui ta esitab endale liiga suuri nõudmisi, kavandab enda jaoks rohkem asju, kui ta tegelikult teha oskab, soovib rohkem enda jaoks, kui ta suudab saavutada, juhtides sellega end kroonilise ületöötamise seisundisse ( praegu viidatakse seda tüüpi ületöötamise moodustumisele mitte vaimsete häirete, vaid psühholoogiliste, mittemeditsiiniliste probleemide korral).

    Asteeniat tuleks eristada väsimusest kui füsioloogilisest (normaalsest) seisundist:

    Väsimus

    Asteenia

    Füsioloogiline (normaalne) seisund

    Patoloogiline (valulik) seisund

    Saabub pärast märkimisväärset stressi: suure või ebatavalise intensiivsusega füüsiline töö (näiteks liikuvate raskustega koormus, ebaharilikud spordikoormused, turism jne); oluline vaimne stress (näiteks eksamiks valmistumine, mis ei võta tudengil kogu semestrit, vaid ainult viimased paar päeva enne eksamit jne)

    Krooniline seisund. Väsimus süveneb pärast igapäevast tegevust, mida inimene teeb päevast päeva

    Seda iseloomustab keha aktiivsuse ajutine langus pärast pingutust.

    Seda iseloomustab keha aktiivsuse pidev langus kroonilise ületreeningu tagajärjel ja / või tugevuse vähenemine somaatiliste haiguste korral

    Laheneb täielikult pärast normaalset puhkust (öine uni, nädalavahetuse puhkus jne)

    Pärast tavalist puhkust ei kao kuhugi

    Ei vaja erikohtlemist

    Vajab sageli erikohtlemist, kuna oma olemuselt on see krooniline ja raskesti pöörduv seisund

    Kliinilised ilmingud:

    1. Suurenenud väsimus

    Füüsiline - nõrkus (sealhulgas lihastes, jäsemetes), väsimus, puhata soov, katkestada töö, vähenenud produktiivsus.

    Vaimne - esiteks raskused tähelepanu hoidmisega. Seetõttu kaebused intelligentsuse ja mälu halvenemise, tähelepanematusest tingitud vigade, lõpetamata asjaajamise, ebaefektiivse ajakulu kohta (töö võtab palju kauem aega, kui tavaliselt nõutakse).

    Näiteks loeb õpilane, valmistudes ette kontrolltööks või eksamiks, õpiku peatüki, kuid ei suuda uuritavale materjalile tähelepanu pöörata, olulisemaid punkte esile tuua ja meelde jätta, on segane kõrvalistest mõtetest, mille tulemusel pärast peatüki lugemist luuakse mulje (sageli õigustatud), et ta ei mõistnud ega mäletanud midagi. Sellistel juhtudel lähevad mõned õpilased, lootes unes "25 kaadri efekti" või mälujälgede konsolideerumist, magama, teised (vastutustundlikumad) hakkavad materjali uuesti lugema, kuid lõppude lõpuks väsimus ainult kuhjub, uuesti lugemise efektiivsus on jälle madal.

    Kuna õppematerjalide uurimisel on üheks "ressursimahukamaks protsessiks" võtmepunktide valimine õpiku tekstist (sageli väga pikk), proovivad autorid selles õpikus õpilasi aidata ja teevad osa tööst nende heaks, pannes kõige olulisemad punktid slaididele (piltidele) algusesse kõik alapeatükid.

    2. Hüperesteesia, valulikkus, nõtkus, ärrituvus, meeleolumuutused väiksematel põhjustel (emotsionaalne labiilsus)

    Lihtsustatult võib öelda, et selles olekus olevatel inimestel pole piisavalt jõudu, et end "vaos hoida" (kontrollida ennast), hoida oma rahulolematust millegi ees või ärritada neid..

    Tüüpilisi olukordi, mida võime ühistranspordis või järjekordades täheldada, kui astutud jalg, väike juhuslik tõuge või muud ebamugavused põhjustavad ärrituvuse vägivaldset reaktsiooni kuni verbaalse väärkohtlemise või isegi kallaletungideni. Muidugi ei saa sellistes olukordades ignoreerida nii isikuomadusi kui inimese üldise kultuuri, tema kasvatamise tegurit, aga ka kogu ühiskonna kultuurinorme. Kahjuks on Venemaal selline reaktsioon avalikes kohtades üsna tavaline ja see on täiendav tegur, mis julgustab meie kaasmaalasi mitte vaoshoituma. Paljudes Euroopa riikides vabandab teie ees olev inimene enamikul juhtudel esimestena teie ees olemise eest vabandust. Muidugi ei saa seda erinevust seostada ainult meie ühiskondade kultuuritaseme erinevusega, seda saab õigustada ka kogu meie ühiskonna suurema üldisema astendamisega halvemate elutingimuste tõttu. Lisaks ei tohi me unustada ahelreaktsiooni mõju, kui "nakatame" üksteist igapäevastes olukordades selliste negatiivsete emotsioonidega.

    Üsna sageli täheldatakse ärrituvuse emotsionaalseid reaktsioone ka meditsiiniasutustes ja mitte ainult patsientidel, kelle asteniseerumist saab seletada somaatiliste haigustega, vaid kahjuks ka meditsiinitöötajatel, kellel tõenäoliselt on asteenia, mis on emotsionaalse läbipõlemise tekke üks patogeneetilisi lülisid, Paljuski võib ebaõigest töökorraldusest tulenev ületöötamine (liiga suur koormus vastuvõetava palga teenimiseks, kombinatsioonid, tööülesannete täitmine, ebaharilikud ametikohad, öised vahetused jne). Meditsiiniasutuste juhtide ülesanne pädeva töökorralduse jaoks on proovida vältida töötajate asteenia arengut.

    3. Unehäired. Asteenias esinevad unehäired esinevad mitte ainult öösel, vaid tegelikult kogu päeva.

    • Õhtu: raskused uinumisega. Iseloomustab hüperesteesia, kui tähelepanu köidavad vähimadki ebamugavused, naabrite müra, oma südame peksmine, ebamugav voodi jne. Mõnikord segab uinumist hulgaliselt mõtteid (kuigi need on tavaliselt emotsionaalselt neutraalse sisuga; ärevad, põnevad mõtted takistavad samal viisil uinumist). osariigid).
    • Öösel: madal, rahutu uni, sagedased ärkamised, õudusunenäod.
    • Hommik: ärkamisraskused, pärast magamist puudub puhke tunne. Sageli langeb unisus äratuskella ajal (lõpuks!), Pärast voodist tõusmist avaldub juba väsimus ja väsimus (hommikul, isegi enne mis tahes tegevuse algust!).
    • Päev: unisus päevasel ajal, keskendumisraskused, uimasusest üle saamiseks, tööle keskendumiseks on vaja teha täiendavaid pingutusi (seetõttu raisatakse lisaenergiat, asteenia nõiaring sulgub - vt allpool). Pärastlõunal muutub ta aktiivsemaks, kogunemaks, tõhusamaks, kuid seetõttu ei saa ta magama jääda ega lükka magamaminekut nõutud ajast hiljem.

    Mitte kõik asteeniahaiged ei kurda uinumisraskuste pärast, sageli ei põe nad seetõttu, et heidavad pikali ega saa uinuda, vaid oma seisundi tõttu (pärssimisprotsesside puudumine; asteenia "nõiaringist" allpool) lükkavad nad ärajätmise edasi. magage hiljem kui nõutud aeg (segavad tähelepanu pisiasjad, mida oleks võinud muul ajal teha, näiteks telekat vaadata, suhtlusvõrgustikes suhelda jne). Märk sellisel juhul on une kestuse üldine vähendamine (näiteks läheb õpilane regulaarselt magama kell 1 hommikul, hoolimata asjaolust, et ta peab tõusma kell 7 hommikul).

    4. Erinevad vegetatiivsed häired:

    • Peavalud. Üks levinumaid kaebusi. Peavalusid on kahte peamist tüüpi: migreen (ühepoolne, mõjutades tavaliselt ajalikku piirkonda, orbiiti, otsmikku; pulseeriv, intensiivne, takistav funktsioneerimist, millega kaasneb tugev hüperesteesia. Lisateavet leiate neuroloogiatsüklist) ja pingepeavalu (pressimine, kokkusurumine nagu "kiiver" või "Tihe vits", kahepoolne, ulatudes tavaliselt pea tagumisest osast, mis on seotud peanaha ja kaela lihaste pingetega). Teist tüüpi valu on üks sagedamini esinevaid ületöötamise ja asteeniaga autonoomseid häireid, migreeni korral on asteenia sümptomid samuti üsna tugevalt väljendunud, kuid ilmnevad sekundaarselt seoses migreeniga.
    • Hüperhidroos, higistamine, kuumahood või vastupidi, jahedus, sealhulgas jäsemetes.
    • Südamepekslemine. Autonoomse närvisüsteemi tooni rikkumise tõttu on südame rütmihäired, sealhulgas ekstrasüstolite arvu suurenemine, asteenia korral üsna reaalsed (nende kohta esitatud kaebusi ei saa taandada autonoomsele hüperesteesiale). Tuleb meeles pidada, et stimuleeriva toimega ained (kohv, "energia" jne), millega paljud inimesed üritavad asteenias tähelepanu puudumisest ja päevasest unisusest üle saada, võivad sellega seoses kaasneda täiendavaid terviseriske, võimendades olemasolevaid rütmihäireid..
    • Peapööritus.
    • Düspeptilised häired.

    Kui vegetatiivsed häired ilmnevad meie riigis ilma oluliste somaatiliste põhjusteta, diagnoosivad sisearstid sageli vegetatiivset-vaskulaarset düstooniat, samal ajal kui nende seisundite psühholoogilisi põhjuseid sageli ignoreeritakse (ja lisaks asteeniale võivad sarnased sümptomid ilmneda ka maskeeritud depressiooni, paanikahoogude ja muude psüühikahäirete korral) ) ja seetõttu ei saa patsiendid piisavat ravi.

    Erutus- ja pärssimisprotsessid närvisüsteemis ja asteenia "nõiaring"

    XIX lõpu - XX sajandi alguse silmapaistvad vene füsioloogid. I.M.Sechenov ja I. P. Pavlov uurisid närvisüsteemis pärssimis- ja erutusprotsesse, hiljem töötas I. I. Pavlovi õpetuse seoses asteenia patogeneesiga välja A. G. Ivanov-Smolensky.

    Inhibeerimisprotsessid on erutuse protsesside suhtes "kõrgemad", need piiravad liigset erutust, "hoiavad seda raamistikus", samas kui ontogeneesis moodustuvad need hiljem kui erutusprotsessid ja on tundlikumad väliste ebasoodsate tegurite suhtes. Näiteks teame, et väikesel lapsel on meelevaldselt keeruline pikka aega rahulikult rahulikult istuda, ta tahab joosta ja karjuda, kuid järk-järgult, kui tema närvisüsteem küpseb, hakkab ta oma käitumist paremini kontrollima ja juba koolis talub enamik lapsi rahulikult tundi... Veel üks näide: arvatakse, et "heasoovlik" inimene erineb "halvasti manitsetud" inimesest suurema vaoshoituse, rahulikkuse ja enesekontrolli, s.o. tal on pärssimisprotsessid paremini arenenud.

    Kui mõni väline kahjustus ajule on häiritud, häiritakse esiteks pärssimisprotsesse, erutus "läheb vabaks" ja alles siis, kui patogeensete tegurite mõju veelgi suureneb, toimub erutusprotsesside pärssimine. See, nagu näeme teistes lõikudes, on iseloomulik mitte ainult asteeniale, vaid ka näiteks alkoholimürgitusele: alkohol on iseenesest rahusti, selle suured annused võivad põhjustada une või isegi kooma, kuid väikestes annustes avaldub alkoholi mõju vastupidi. kõne ja motoorne erutus.

    Asteenia korral moodustab erutus- ja pärssimisprotsesside tooni muutus "patoloogilise nõiaringi": krooniline ületöötamine põhjustab pärssimisprotsesside ammendumist, vabanenud erutus ei võimalda inimesel puhata, tugevus ammendub veelgi, väsimus suureneb, nõiaring sulgub.

    Sarnase ringi manifestatsioonid päevarütmi tasemel: asteeniaseisundis olevad inimesed tööpäeva lõpus muutuvad aktiivsemaks ja aktiivsemaks kui hommikul (pärssimisprotsessid on ammendatud). Õhtul võtavad nad uusi asju, teevad üht või teist asja, sellepärast lähevad nad magama nõutavast ajast hiljem (kuna nad olid "hõivatud") või ei saa magada. Öösel ei võimalda pealiskaudne rahutu uni puhata (jällegi pärssimisprotsesside ammendumise tõttu), kuid hommikul ilmneb unisus (“kaitsev” pärssimine vastavalt I. P. Pavlovile). Päeval püsib unisus ja selle ületamiseks on vaja teha täiendavaid pingutusi. Tööpäeva lõpus on pidurdusprotsessid jälle kurnatud ja nõiaring kordub algusest peale..

    Asteenia staadiumid või raskusaste:

    Asteenilise sündroomi kliiniline pilt on muutlik, dünaamiline, selle määrab suures osas pärssimis- ja erutusprotsesside praegune tasakaal, mis põhjustab mitmesuguseid kliinilisi ilminguid. Kliinilisest ja neurofüsioloogilisest aspektist on asteenial kolm raskusastet (või arenguetapp):

    1. Asteenia koos hüperstheniaga - mida iseloomustab väljendunud hüperesteesia, suurenenud ärrituvus, tähelepanu hajutamine ning sellest tulenev töövõime ja tootlikkuse langus. Kaebused nõrkuse ja jõu puudumise kohta võivad puududa.

    2. "Ärritatud nõrkuse" staadium - hüperesteesia püsib, iseloomulikud on lühikesed ärrituvusvälgatused, mis kiiresti kurnavad ja lõppevad sageli pisaratega ("impotentsuse pisarad"). Tähelepanu ja jõudlus on vähem vähenenud, alustage aktiivselt tööd, kuid väsite kiiresti.

    3. Hüposteeniline asteenia ("puhta asteenia" staadium) - mida iseloomustab "täielik lagunemine", nõrkus, kõigi vaimsete protsesside ammendumine.

    Asteenia või depressioon?

    Suurenenud väsimuse, nõrkuse ja jõuetuskaebused esinevad sageli mitte ainult asteenia, vaid ka depressiooni korral. Pealegi on need depressiooni üks diagnostilisi kriteeriume. Asteeniat ja depressiooni on tõesti raske eristada, nii et mõnikord määravad arstid kliinilises praktikas esialgse diagnoosi - "asteeniline-depressiivne sündroom". Nende seisundite etioloogia ja patogenees on siiski erinevad ning efektiivsema ravi määramiseks tuleks püüda neid eristada. Depressiooni korral tekivad suurenenud väsimuse ja jõuetuskaebused patsiendi subjektiivse hinnanguna temas esinevale psühhomotoorsele pärssimisele (see on depressiivse triaadi komponent). Asteenia korral on sellised kaebused tugevuse vähenemise tagajärg kroonilise ületreeningu tagajärjel ja / või jõu ammendumine somaatilise haigusega.

    Sellega seoses postuleerivad tänapäevased diagnostilised soovitused, et asteenia tuvastamisel tuleb välistada somaatilised põhjused, depressioon, ärevushäired (ärevus põhjustab inimeses üldist stressi, mis viib aja jooksul kroonilise ületöötamiseni) ja muud psüühikahäired.

    Asteenia somaatiliste haiguste korral

    Nagu eespool mainitud, võib asteenia esineda peaaegu kõigi somaatiliste haiguste korral..

    Eraldi, mõnikord varem isoleeritud niinimetatud tserebrasteenia - asteenia, mis esineb aju orgaaniliste haiguste, sealhulgas orgaanilise jääkpatoloogia korral. See on üks psühhoorganilise sündroomi kliinilisi variante. Nendel juhtudel on lisaks asteenilise sündroomi kliinikule ka põhihaigusele iseloomulikud neuroloogilised sümptomid ja psühhoorganilise sündroomi ilmingud..

    Asteenia neurasteenia piires

    Varem oli nn. asteeniline neuroos (neurasthenia). Usuti, et neurasteenia sümptomatoloogia tekib seetõttu, et pärssimisprotsesside nõrgenemise tingimustes ei suuda inimene oma võimeid õigesti hinnata ja kavandab enda jaoks rohkem asju, kui ta tegelikult teha oskab (inimestevaheline konflikt soovide ja saadaolevate võimaluste vahel "Ma tahan, aga Ma ei saa"). Viimastel aastakümnetel on neurasteenia diagnoos kaotanud oma endise populaarsuse meditsiinis (ja see jäeti isegi 2019. aastal rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni 11. redaktsioonist välja), kuna meie sajandit võib hästi nimetada neurasteenia sajandiks - "tarbimisühiskond" seab reklaamiga üha rohkem soove, aitab kaasa enda jaoks liigsete nõudmiste kujunemisele. Need. see on pigem psühholoogiline kui meditsiiniline probleem.

    Populaarsed mõisted, mille abil püütakse asteeniliste seisundite juhtumeid selgitada erinevatel bioloogilistel põhjustel, on järgmised:

    · "Kroonilise väsimuse sündroom" - mõiste sai populaarseks aastate keskel, kui asteeniliste kaebustega patsientide veres hakati avastama Epsteini-Barri viirust või selle antikehi ja muid herpesviirusi. Kirjeldatud on mõnda nende haigusseisundite epideemiat, kuid täielikku põhjuslikku seost viirustega nakatumise ja sümptomite vahel pole tõestatud..

    Fibromüalgia - selle seisundi korral krooniline difuusne sümmeetriline lihasluukonna valu (neuropaatiline valu / senestopaatia või suurenenud valutundlikkus, st hüperesteesia), suurenenud väsimus (sealhulgas päeva esimesel poolel), unehäired, emotsionaalsed ja autonoomsed häired. Soovitatud on selle seisundi põletikulised, reumaatilised, endokriinsed ja muud põhjused, kuid neid pole tõestatud..

    Mõlemad diagnoosid on paljudes aspektides vastuolulised nosoloogilised üksused, neid ei tunnista kõik spetsialistid, nende täpset etiopatogeneetilist mehhanismi ei määrata, enamasti omistatakse lisaks bioloogilistele aspektidele oluline roll ka patsientide psühholoogilistele omadustele..

    Asteenilise sündroomi käik ja lähenemisviisid selle ravile

    Kui asteenia on põhjustatud mis tahes somaatilisest seisundist (somatogeenne asteenia), siis määrab asteenilise sündroomi kulgu täielikult põhihaiguse dünaamika, kusjuures somaatiline seisund halveneb - asteenia süvenemine koos paranemisega - asteenia manifestatsioonide vähenemine. Nendel juhtudel on ravi aluseks põhihaiguse ravi..

    Kui asteenia on põhjustatud ületöötamisest, millel on objektiivsed põhjused, siis tuleb seisundi parandamiseks välistada ebasoodsate tegurite toime ja piisava kestusega hea puhata, eelistatavalt koos olukorra muutumisega, spaateraapia, füsioteraapia, massaažiga jne..

    Kui asteenia areneb asteenilise neuroosi (neurasteenia) raames, ei anna tavaliselt isegi pikk puhkus käegakatsutavat kasu, kuna pärast tuttavasse keskkonda naasmist sunnib püsiv isiksusvaheline konflikt (liigsed nõudmised iseendale) uuesti alustama oma varasemat elustiili suurema koormusega selle võimalused (tüüpilised olukorrad on siis, kui mõne päeva jooksul pärast puhkust või puhkust hakkab selline inimene, olles segatud olulistest asjadest, hakkab magama minema palju hiljem kui nõutud aeg, ei saa piisavalt magada ja varsti naasevad kõik asteenilise sündroomi sümptomid oma eelmisele tasemele). Sellistel juhtudel on kasulik psühhoteraapia (sealhulgas eluprioriteetide hierarhia koostamine, õpetamine olulistest asjadest teisejärgulistest eraldama jne), ajajuhtimise õpetamine, isikliku tõhususe suurendamise koolitused jne..

    Kõigil asteenia juhtudel võib sümptomaatiliselt kasutada rahusteid ja rahusteid (asteenia nõiaringi murdmiseks). Kergematel juhtudel - ravimtaimed (palderjan, emajuur, pojeng jne), raskemates ja kroonilistes tingimustes - antidepressandid. Barbituraate sisaldavad trankvilisaatorid ja preparaadid ei ole nende ebasoodsa kõrvaltoime profiili tõttu näidustatud. Stimuleeriva toimega ained (sh kohv, "energiajoogid") on vastunäidustatud (!), Kuna need ainult süvendavad sümptomeid, ammendades keha enda jõud (ega too seda jõudu, "energiat" väljastpoolt, nagu reklaam väidab). Psühhotroopsete ravimite kasutamine somatogeense asteenia korral on võimalik ainult siis, kui võtta arvesse riski ja kasu suhet..