Apraksia

Mina

ApraksjaI (apraksia; Kreeka negatiivne eesliide a- + Kreeka praktika)

vabatahtliku sihipärase tegevuse keerukate vormide rikkumine koos sellega kaasnevate elementaarsete liikumiste ohutuse, tugevuse, täpsuse ja liigutuste koordineerimisega. A.-ga rikutakse tegevuskava: patsient võib tõsta kätt, kuid ei saa mütsi ära võtta, juukseid kammida ega muid sihipäraseid vabatahtlikke toiminguid teha, näiteks käte värisemist, tiku valgustamist jne. Nende toimingute tegemisel teeb patsient palju ebavajalikke liigutusi, mille tagajärjel ta toimingud meenutavad eemalt vaid etteantud - parapraksia. A.-ga võib täheldada liikumiste tagakiusamist - samade toimingute või nende elementide korduvaid sooritusi. Eristada motoorset, ideatorit ja konstruktiivset A-d, mis areneb ajukoore erinevate osade (ajukoore) kahjustuse tagajärjel.

Mootor A. - toimingute tegemise võimatus nii määramisel kui ka jäljendamisel. Patsient saab ülesandest aru, kuid ei suuda seda isegi pärast näitamist täita, näiteks siduda kingapaelad. Eristage efektset ja aferentset mootorit A. Motoorne efferent A. korral on võime sooritada antud sihipäraseks toiminguks vajalikke järjestikuseid liigutusi. Täheldatakse püsivaid motoorseid tagakiusamisi. Patsient ei saa välja rütmi, mis sisaldab teatud tugevate ja nõrkade löökide jada, käekiri on häiritud. Aferentse motoorika A. korral ei suuda manipuleeriva tegevusega patsient manipuleeritava objekti olemusega kohaneda, tema käsi ei suuda selle liikumise tegemiseks vajalikku sobivat poosi võtta, näiteks võtta pliiatsi ja kirjutada.

Ideaator A. - võimatu teha kindlaksmääratud toiminguid reaalsete või kujuteldavate esemetega (näiteks ei saa patsient näidata, kuidas nad juukseid kammivad, hambaid harjavad, klaasis suhkrut segavad jne), kuid jäljendamise toimingud on säilinud, ja mõnikord ka nende automaatse teostamise võimalus..

Konstruktiivne A. - suutmatus osi kokku panna, näiteks pulgadest, kuubikutest geomeetrilisi kujundeid lõigatud piltide tegemiseks. Patsient saab teha muid toiminguid nii määramise kui ka jäljendamise teel.

A. kõndimine - ebamugavus või võimetus kõndida sensoorsete ja motoorsete häirete puudumisel. A. riietumine - riietumise toimingu rikkumine; patsient ajab rõiva küljed segamini, ei leia soovitud varrukat. A. mitmekesisus on ruumiline apraktoagnosia - raskused tähtede graafilisel kujutamisel, kirjutamise peegeldamine, objektide ruumilise paigutuse mälust taasesitamise raskused.

A. uurimismeetodid hõlmavad motokineetilise sfääri uurimist traditsiooniliste neuroloogiliste tehnikate abil, samuti spetsiaalset neuropsühholoogilist uuringut. Patsiendile esitatakse rida toiminguid järjestikuste liikumiste seeria teostamiseks, reprodutseerides teadlase kätepositsiooni. Pakutakse ka mitmeid ülesandeid tuttavate toimingute tegemiseks (istuge maha, kammige juukseid, raputage sõrme, kinnitage nupud) ja toiminguteks kujuteldavate objektidega (näidake, kuidas nad telefoniga helistavad, kella käivitamist, hammaste harjamist, kingade puhastamist jne). Konstruktiivse praktika uurimine hõlmab kuubikute voltimist, mille mõlemal küljel on erinev värv. Neile antakse ülesanne voldida pildi mustrile vastav muster; kopeerige konstruktorilt erinevad mudelid. Samuti teevad nad ettepaneku reprodutseerida rea ​​abstraktseid mudeleid pulkade või tikkude abil. 3, 4 ja 5 elemendiga siksakke saab pakkuda mudelitena.

A. erinevad vormid näitavad aju erinevate kortikaalsete piirkondade lüüasaamist, millel on aktuaalne ja diagnostiline väärtus. Motoorne efferent A. tekib siis, kui mõjutatakse ajukoore valdavalt premotoorseid osi, aferentsed - kui selle posttsentraalsed osad on kahjustatud. A. areneb ka siis, kui on mõjutatud domineeriva poolkera ajukoore parietotemporaalne-kuklaluus alampiirkond, kui mõjutatud on domineeriv parempoolne poolkera (parempoolsetes kätes) ja corpus callosum. Viimasel juhul on ülekaalus bukaalse-keeleline-näo või matkiv A., mis võib avalduda düsartriana. Ideatoriaalset A. täheldatakse vasaku ajapiirkonna kahjustustega (parempoolsetes kätes), tavaliselt kahjustustega, mis ulatuvad parietaalsagarasse. Vasaku poolkera kahjustustega täidab patsient vastavalt mudelile paremini konstruktiivseid ülesandeid, parempoolsete kahjustustega ei paranda visuaalsed tugipunktid ülesannete täitmist. Konstruktiivne A., mis ilmneb aju parema poolkera ajukoore kuklaluu ​​ja parietaalse piirkonna mõjutamisel, on sageli ühendatud desorientatsiooniga välisruumis.

A.-ga viiakse läbi psühholoogiline ja pedagoogiline korrektsioon, mille eesmärk on õpetada patsiente eesmärgipärastele toimingutele, mis põhinevad puutumatutel vaimsetel funktsioonidel. Täiskasvanutel kombineeritakse A. sageli afaasia (afaasia) ja düsartriaga (düsartria), lastel täheldatakse A. oligofreenia, vaimse alaarengu ja tserebraalparalüüsiga. Sellised kombinatsioonid määravad ravi eri etappides nii spetsialiseeritud haiglates kui ka polikliinikus teostatavate terapeutiliste ja korrigeerivate meetmete iseärasused..

Bibliograafia: Badalyan L.O., lasteneuroloogia, M., Luria A.R. Neuropsychology Fundamentals, M., 1973; Chomskaya E. D. Neuropsühholoogia, lk. 116, M., 1987.

II

Apraksjai (apraksia; A- + Kreeka praktika)

sihipärase tegevuse rikkumine selle elementaarsete põhiliikumiste ohutusega; ilmneb ajukoore fookuskahjustuste või corpus callosumi radade kaudu.

ApraksjaOlen sarnanejacheskaya (a. akinetica; sünonüüm A. psühhomotoorne) - A. liikumise motivatsiooni puudumise tõttu.

ApraksjaMa olen amnestjacheskaya (a. amnestica) - A., mis väljendub vabatahtlike tegevuste rikkumises, säilitades samal ajal jäljendamise.

ApraksjaOlen kaastöötajajavnaya bongeffer - vaata ideatori apraksiat.

ApraksjaOlen aferentny (a. afferens) - vt kinesteetiline Apraxia.

ApraksjaOlen bilaterjalina (a. bilateralis) - kahepoolne A., mis tekib patoloogiliste fookustega aju domineeriva poolkera alumises parietaalses lobes.

ApraksjaOlen dünaamilinejacheskaya (a. dynamica) - vt Apraxia premotor.

Apraksjama olen ideatumbesrnaya (a. ideatoria; kreeka idee idee, pilt; sünonüüm: Bongefferi assotsiatiivne apraksia, Marcuse apraksia, Pica ideatoriaalapraksia) - A. mida iseloomustab suutmatus visandada keeruka motoorse toimingu tegemiseks vajalike järjestikuste toimingute plaani.

ApraksjaOlen ideokinetjacheskaya (a. ideokinetica; kreeka idee idee, pilt + liikumisele viitavad kinētikos) - A., kuna kaotas võime kaotada sihipäraselt lihtsaid toiminguid, mis moodustavad keeruka motoorse toimingu, säilitades samas võimaluse nende juhuslikuks sooritamiseks.

ApraksjaMa olen kinesthetejacheskaya (a. kinaesthetica; sün. A. aferentsed) - A., mis on põhjustatud vabatahtlike liikumiste rikkumisest kinesteetilise afferentsiooni häirete tagajärjel ja mida iseloomustab vajalike liikumiste otsimine; täheldatud domineeriva peaaju poolkera postsentraalse piirkonna ajukoore kahjustusega.

ApraksjaOlen konstruktorjaeksplitsiitne (a. konstruktiva) - A., mis väljendub võimatuses kompositsioonida tervet eset selle osadest.

ApraksjaMa olen pistodajalina (a.corticalis) - A., mis tuleneb aju domineeriva poolkera ajukoore kahjustusest.

Apraksjama lumbesbnaya (a.frontalis) - A. aju poolkera prefrontaalse piirkonna ajukoore kahjustustega, mis väljendub keerukate, pidevalt esinevate motoorsete toimingute programmeerimise rikkumises.

ApraksjaMa olen Markkellze - vaata ideaatorlikku apraksiat.

ApraksjaMa olen motumbespnaya (a. motoria) - A., milles patsient suudab visandada keeruka motoorse toimingu tegemiseks vajalike toimingute jada, kuid ei saa seda teostada.

ApraksjaMa riietunjaniya - A., väljendub riietumisraskuses; täheldatud ajukoore, sagedamini parema poolkera parieto-kuklaluu ​​piirkonna kahjustustega.

ApraksjaMa olen ohjalina (a. oralis) - motoorne A. näolihased, millel on huulte ja keele keeruliste liikumiste häire, mis põhjustab kõnehäireid.

ApraksjaOlen saatejuhtumbespnaya (a. praemotoria; syn. A. dünaamiline) - A., mis on põhjustatud motoorsete toimingute deautomatizationist ja nende patoloogilisest inertsist; mida iseloomustab üksikute liikumiste keerukamaks muutmiseks vajalike oskuste rikkumine; täheldatud ajukoore premotoorse piirkonna kahjustustega.

ApraksjaOlen laijaloomulik - A., väljendub ruumis orienteerumise rikkumisega, peamiselt suunaga "parem - vasak".

ApraksjaOlen psühhoumbespnaya (a. psühhomotoria) - vt apraksia akineetiline.

Apraksjama kõnnins - A., mida iseloomustab kõndimise halvenemine motoorsete, propriotseptiivsete, vestibulaarsete häirete ja ataksia puudumisel; täheldatud suure aju eesmiste rindkere ajukoore kahjustustega.

Düspraksia

Düspraksia on lastel esinevate vabatahtlike liikumiste sfääri rikkumine lihastoonuse, halvatuse ja muude kõrvalekallete patoloogia puudumisel, mis avaldub raskustena mitmesuguste toimingute (eriti keerukate) ja koordinatsiooniprobleemide korral. "Laste kohmakusündroom" on 5-6% lastest ja enamasti kannatavad poisid düspraksia all. Sageli on selle häirega lastel lisaks ka kaasnevad kõne-, kirjutamis-, lugemis-, tähelepanuvaeguse, hüperaktiivsuse häired. Nende sotsiaalne kohanemine on sageli keeruline, ehkki intelligentsus võib olla normaalne või isegi kõrge.

Algselt kasutati diagnoosi "düspraksia" ainult neuroloogias. Kuid mida rohkem seda häiret uuriti ja teadusuuringuid läbi viidi, seda rohkem leiti põhjuseid, miks kaaluda düspraksiat mitte ainult neuroloogia, vaid ka neuropsühholoogia ja logopeedilise ravi seisukohast (kui me räägime artikulatiivsest düspraksiast)..

Düspraksia tavalised sümptomid:

  • liikumise suuna tajumise puudumine;
  • sünkineesi olemasolu (see tähendab "koosliikumised", liigsed liigutused). Näiteks kirjaliku ülesande täitmisel avab laps suu, torkab oma keele välja. Dünaamilise praktika "rusika-ribi-peopesa" testi tegemisel ühe käega võib teine ​​käsi hakata liikuma, mis tavaliselt ei tohiks osaleda;
  • raskused käe-silma koordinatsioonis - düspraksiaga lapsel on raske lüüa märklauaga sihtmärki, lüüa palli reketiga, kirjutada täpselt rakkudele, see tähendab teha keerulisi liigutusi, mis hõlmavad visuaalse teabe ja liikumiste sünkroniseerimist;
  • elementide kaotus liigutuste seeria täitmisel, kui selge täidesaatmise järjekord on seatud näiteks tantsus, retseptides;
  • Parema ja vasaku käe, parema ja vasaku külje eristamise raskus teie keha ja ümbritseva ruumi suhtes. Näiteks on düspraksiaga lapsel motoorseid ülesandeid keeruline täita vastavalt juhistele „pane parem käsi õlale ja vasak vasakule peale“, „puuduta oma keelt nina juurde“;
  • raskused peenmotoorikas;
  • kohmakus pärast kaheaastaseks saamist (lapsed jätkuvalt komistavad ja kukuvad sinisest välja), suurenenud / vähenenud füüsiline aktiivsus, hooletus;
  • unetus (düspraksia raskendab puhtuse hoidmise oskuse kujundamist, kuna lapsel on kehv keha tunne ja ta õpib halvasti toimingute algoritme);
  • soovimatus omandada uusi motoorseid oskusi;
  • aeglane oskuste automatiseerimine.

Mistahes motoorse oskuse kujunemine toimub selle juhendi tava - piisavalt koordineeritud toimingute - tõttu. Ajukoore tasemel pakuvad praksi (motoorset funktsiooni) kolm olulist tsooni: motoorne, preotor ja prefrontaalne ajukoore. Kui mõjutatakse ühte või mitut praksi eest vastutavat ajukoore piirkonda, ilmneb häire, mida nimetatakse apraksiaks. See diagnoos antakse inimesele, kellel on varem arenenud motoorsed oskused, kuid mis on kahjustunud kahjustava teguri, näiteks insuldi või traumaatilise ajukahjustuse tõttu. Koduses praktikas diagnoositi sageli apraksiat ka objektidega seotud toimingute sfääri rikkumisega lastel (see on tänapäeval ka mõnes neuropsühholoogis). Kuid see pole õige, sest "apraksia" on juba moodustatud oskuste rikkumine või selle täielik kaotamine ning lastel areneb endiselt vabatahtlike liikumiste sfäär. Seetõttu on korrektsem kasutada laste puhul terminit "düspraksia". Sel juhul ei räägi me olemasoleva oskuse kaotamisest või hävimisest, vaid selle kujunemise puudumisest. Sellised lapsed saavad liikuda, kuid enamikul juhtudel on üldine motoorne kohmetus, kohmakus ja suutmatus mõne objekti toimingute suhtes selgelt näha. Liikumine on koordineerimata, sellisel lapsel on keeruline jalgrattaga sõita, palli püüda ja visata, palliga mängida tennist või sulgpalli, käepidet ja söögiriistu õigesti hoida (sageli on düspraksiaga lapsel käepide "pistoda"), nupud / lahti keeratavad nupud ja tõmblukk..

Liikumised on raskustega automatiseeritud ja asjaolu, et tavaline inimene ei põhjusta suurt energiatarbimist, võtab düspraksiaga laps palju aega ja energiat. Kõnes on sellisel lapsel raskusi häälikute hääldamisel. Tuleb märkida, et mõned düsartria diagnoosiga lapsed kannatavad tegelikult düspraksia all, kuna logopeedilises vanas klassifikatsioonis puudus liigese düspraksia diagnoos. Kuid düsartria ja düspraksia defekti struktuur ja päritolu on erinevad, rikkumised vajavad korrektsiooni erinevat lähenemist, seetõttu on väga oluline õigesti diagnoosida.

Peenmotoorika osas on märgatavad ka selle düsfunktsiooni ilmingud. Düspraksiaga laste eripäraks on kiire väsimus, kuna lihtsad ja tuttavad igapäevased liigutused põhjustavad neile kõigile liigset stressi ja nõuavad palju pingutusi.

Paljud inimesed arvavad, et laps "kasvab välja" sellised raskused, kuid see pole nii. Düspraksia, vajaliku paranduse puudumisel, püsib inimeses elu lõpuni. Sellepärast jälgime sageli täiskasvanute elus, kes ei suuda õppida tennist mängima, jalgrattaga sõitma, kellel on kehv kontroll oma keha üle.

Laste düspraksia põhjused

Kui täiskasvanutel põhjustab praksi (apraksia) rikkumine peamiselt kortikaalseid kahjustusi, siis lastel mängib olulisemat rolli subkortikaalsete struktuuride õigeaegne küpsemine (või ebaküpsus). Seetõttu on arenguhäirete düspraksia sageli mittespetsiifiline (mitut tüüpi harjutamine ja üldised motoorsed oskused on kahjustatud) ning sellega kaasnevad sensoorse arengu ja emotsionaalse-tahtliku käitumise häired. Düspraksia tekke tegurite hulgas eristatakse raseduse ja sünnituse kulgu ning vastsündinu perioodi patoloogiat.

Tänapäeval on etioloogia osas düspraksia kaks vormi. Esmane vorm on tingitud motooranalüsaatori enda, see tähendab nende aju sektsioonide ja tsoonide, aga ka närviteede, mis moodustavad tegevusprogrammi, moodustamisest. Seejärel edastavad motoorsed neuronid signaali järjestikku lihastele ja aju subkortikaalsed osad automatiseerivad tüüpilisi liikumisprogramme, näiteks "kingapaelte sidumine".

Pildil on näha, kuidas neuronites olevad signaalid liiguvad peaaju poolkera motoorsest ajukoorest allapoole läbi pagasiruumi piki seljaaju, moodustades nn püramiidraja. See on suur närvirakkude kimp, mis teeb võimalikuks teadliku vabatahtliku liikumise..

Veel üks düspraksia vorm on nn sekundaarne düspraksia. Need on põhjustatud sensoorse teabe töötlemise ja integreerimise rikkumisest lapses. Lapse esimene mõtteviis on sensomotoorne. Täielike aistingute saamine on võimalik ainult dünaamikas, kui laps saab silmi pöörata, pead pöörata, ümber pöörata, end üles tõmmata, maha istuda, huvipakkuvat eset korjata, lakkuda, nuusutada. Hiljem - rooma, lähen, jookse üles. Kõik väikesed ja suured liikumised aitavad inimestel kogeda maailma tervikuna. Kuid kõik aistingud - vestibulaarsed, propriotseptiivsed (lihaselised), kinesteetilised, visuaalsed, kuuldavad - annavad psüühikale teavet skeemi, programmi, liikumiste jada ja keha ruumis paiknemise kohta. Temas järk-järgult akumuleeruv sensorimotoorne alus võimaldab lapsel kujundada pildi ümbritsevast maailmast, oma keha skeemist. Ja juba selle põhjal moodustub temas semantiline (semantiline) väli, mida vahendab märk (sõna), see tähendab kõne ja seejärel verbaalne intelligentsus, kõrgemad mõtlemisvormid. Seega arenevad mitmesuguste düsontogeneesi vormide korral nii sensoorse integratsiooni düsfunktsioon kui ka düspraksia maailma mõistmise ühe protsessi kahe küljena..

Teisene düspraksia on tavalisem kui primaarne düspraksia ja kliiniline pilt on raskem.

Mõlemat laste harjutushäirete rühma uuriti ja kirjeldati neuroloogi, arstiteaduse juhi E. Sadovskaja artiklis "Arengudüspraksia diagnoosimise probleem lapseeas" (2011) koos kaasautoritega. Ta tsiteerib statistikat, et düspraksia sekundaarses vormis on järgmised kaasnevad häired palju sagedamini kui algkujul: emotsioonide ja käitumise kontrolli puudulikkus, suhtlemis- ja sensoorsete puuduste esinemine. Kõne edasilükkunud areng, kõne- ja kognitiivsed vaegused on võrdselt tavalised primaarse ja sekundaarse düspraksia korral. Samuti on oluline märkida, et sekundaarse vormiga kipuvad lapsed sageli vältima ülesande täitmist, ilmutama negatiivsust, kogema psühholoogilisi raskusi, tundma end kõigist teistest erinevalt. See tähendab, et sekundaarse düspraksiaga laste sotsiaalne kohanemine on tavaliselt keeruline. Mootorisfääri defekt on ulatuslikum, mõjutab rohkem vabatahtlikke toiminguid (algkujul - rohkem "punkti").

Düspraksia tüübid

Düspraksiat liigitatakse kas struktuuri (milline on toimimisskeemi komponent häiritud) ja lokaliseerituse järgi ajukoores, või häiritud harjutuste tüübi järgi. Praxid jaotatakse vastavalt liikumiste rakendamise valdkonnale ja vastavalt tegevuses osalevale organile. Näiteks artikulatoorne või oromotoopne - see tähendab liigeseaparaadis läbiviidavat praktikat. Käeline praktika - tähendab, et käega sooritatavaid toiminguid rikutakse. Ruumiliste esitustega seotud ruumilised vahendid. Kinesteetiline - seotud liikumise ja kinesteetilise integratsiooni puudumisega. Jne. Puudub ühtne heakskiidetud praktikatüüpide klassifikaator, erinevate autorite loetelu on pisut erinev. Vormimata tavade tüüpide järgi jaguneb ka düspraksia..

Kõige sagedamini eristatakse järgmisi tüüpe:

  • motoorne (kineetiline) - raskused, mis on seotud kõige lihtsamate, üheastmeliste ülesannete ja objektiivsete toimingute (kammimine, käte raputamine, tervitamine ja hüvasti jätmine jne) täitmisega, sealhulgas jäljendamine;
  • ideaalne - keeruka tegevuse, motoorse programmi diagrammi koostamise rikkumine;
  • ideomotoor - raskusi põhjustab järjestikuste liikumiste seeria teostamine (voodi puhastamine, hammaste harjamine, tee tegemine jne);
  • artikulatoorne (artikulatoorne, verbaalne) düspraksia - ebaselge, hägune kõne, mis tuleneb helide hääldamise eest otseselt vastutavate lihaste keerulisest koordineerimisest, ja artikulatsiooniaparaadist kinesteetilise teabe töötlemise häired, mille tagajärjel on artikulatsioonipositsioonide rakendamine keeruline;
  • konstruktiivne - väljendub konstruktiivse tegevuse valdamise raskuses (konstruktoriga mängimine, geomeetriliste seaduste mõistmine, pildi kopeerimine jne);
  • ruumiline - raskused mõistete "parem-vasak-vasak", "ülalt-alt" valdamisel, oma keha ruumis orientatsiooni rikkumine;
  • ekspressiivne (miimika) - võimetus väljendada emotsionaalset seisundit näoilmete kaudu või näoilmete vastuolu ümbritseva olukorraga;
  • kinesteetiline - raskused motoorse poosi valimisel kinesteetilise analüsaatori ebapiisava sensoorse teabe tõttu.

Liigeste düspraksia

Verbaalne (või artikulatiivne) düspraksia on kõnehäire, nimelt kõne häälduskülje rikkumine, mis on seotud artikulatsioonipraktika vähearenenud või vale moodustamisega. Sellise düspraksia korral säilivad lihaste liikuvus ja toon, nende kontraktiilsed võimed..

Tavaliselt hõlmavad seda patoloogiat vananenud allikad logopeediliste häirete ringis - düsartria.

Artikuleeriva düspraksia ja düsartria peamised erinevused:

  • kui sõna on tuttav või automatiseeritud, hääldatakse see tõenäoliselt õigesti; kuid samu helisid teiste sõnadega saab rikkumisega hääldada (see tähendab, et probleem pole heli kui sellise hääldamises, vaid hääldusoskuse kujunemises);
  • laps otsib iseseisvalt liigesepositsiooni;
  • vigade arv sõltub suuresti ümbritsevast olukorrast ja lapse emotsionaalsest seisundist (kui korratakse pärast tuttavat täiskasvanut rahulikus olekus, siis hääldus on õige, hirmunud või närvilises olekus, vead on tõenäolised).

Verbaalse düspraksia peamised raskused: helide moonutamine (nende vahelejätmine või teistega asendamine, silpide ümberkorraldamine jne) ja lausete koostamise raskused.

Düspraksia korrigeerimine

Selle häire enesediagnostika ja korrigeerimine pole efektiivsed, seetõttu peaksite düspraksia kahtluse korral konsulteerima neuroloogi ja neuropsühholoogiga.

Väga sageli on düspraksiaga lapsed logopeedi või logopeedi kliendid, kuna neil on kõne- ja kognitiivsed häired. See tähendab, et sellistel juhtudel ei eristata vabatahtlike tegevuste sfääri häireid eraldi ja seda kasutatakse kõne ja muude diagnooside (ADHD, ASD, düsartria, alalia, PMRD, RRP, RRR, RPRR) taustal. Samal ajal ei pruugi "düspraksia" diagnoos ilmneda logopeedi, defektoloogi, neuroloogi järeldustes eraldi (neuropsühholoogilise uuringu ajal peab spetsialist seda mainima).

Düspraksiat saab usaldusväärselt diagnoosida alates 4-aastasest. See rikkumine nõuab pikaajalist parandamist. Düspraksiast täielikult vabaneda on peaaegu võimatu ja killustatud mõju püsib ka täiskasvanueas. Kuid düspraksiat on siiski võimalik korrigeerida nii, et see ei segaks igapäevast elu ega põhjustaks täiendavaid kognitiivse sfääri häireid (näiteks düskalkulia, düsleksia, düsgraafia)..

Parandusprogramm sisaldab järgmiste valdkondade kompleksi:

  • neuroloogiline korrektsioon (aju aitamiseks oma jõudluse parandamisel, hüpoksilis-isheemiliste kahjustuste ja muude häirete tagajärgede kompenseerimiseks);
  • neuropsühholoogiline korrektsioon;
  • psühholoogilised meetodid - suunatud lapse mõtlemise süstematiseerimisele ja korraldamisele, samuti kaasnevate käitumishäirete ja emotsionaalse-tahtliku sfääri korrigeerimisele; psühholoog aitab vanematel leida kontakti lapsega ja muuta pereharidus harmoonilisemaks;
  • logopeediline ravi - kõne hilinenud arengu ennetamine (RAD esineb enamikul düspraksia juhtudest), liigese düspraksia korrigeerimine, abi sidusa kõne moodustamisel, kõne lausumisprogrammid, düsleksia, düsgraafia, düskalkulia ennetamine;
  • kinesioteraapia, treeningravi, ujula, sensoorne integratsioon.

Düspraksia korrigeerimise keerukus seisneb selles, et seda oskust ei saa teistesse haigustesse üle kanda. See tähendab, et kui laps on õppinud tennist mängima ja reketiga palle lööma, tekitavad lauatennis ja badmindton ikkagi suuri raskusi. Seetõttu tuleb iga oskust harjutada väga erinevatel materjalidel ja erinevates tingimustes. Düspraksia korrigeerimine peab olema keeruline. Programm peaks sisaldama mõju tajumisele (praktika kujunemise eeltingimus), toimingute algoritmide koostamise ja liikumiste seeria koostamise klassid, olemasolevate ja uute oskuste välja töötamine. Samuti tuleb ennetada kaasnevaid häireid..

Kui teie lapsel on diagnoositud düspraksia või ta vajab korrigeerimist või kui kahtlustate ainult selle häire esinemist ja soovite kvalifitseeritud diagnoosi teha, helistage meie keskusesse telefonil (812) 642-47-02 ja tehke kohtumine spetsialist.

Apraksia

Mis on apraksia?

Apraksia on neuroloogiline häire, mida iseloomustab suutmatus käskluse ajal õpitud (tuttavaid) liigutusi täita, isegi kui käsku mõistetakse ja on soov seda liikumist täita. Soov ja võime liikuda on olemas, kuid inimene lihtsalt ei saa toimingut teha.

Apraksiahaiged ei saa kasutada esemeid ega sooritada selliseid toiminguid nagu kingapaelte sidumine, särgi nööbimine jne. Patsientidel on raske igapäevaelu vajadusi täita. Puuduliku kõnevõimega (afaasia) patsiendid, kes pole altid apraksiale, võivad elada suhteliselt normaalset elu; need, kellel on märkimisväärne apraksia, sõltuvad peaaegu alati kellestki.

Apraksia on erineval kujul:

  • Jäsemete kineetiline apraksia on võimetus sõrme, käe või jalaga täpseid liigutusi teha. Näide on võimetus kasutada pastakat, isegi kui ohver saab aru, mida on vaja teha, ja on seda ka varem teinud..
  • Ideomotoorne apraksia - võimetus sooritada toiminguid väliste motiivide või kellegi jäljendamise tõttu.
  • Kontseptuaalne apraksia sarnaneb paljuski ideomotoorse ataksiaga, kuid soovitab sügavamat riket, mille korral instrumentide funktsiooni enam ei mõisteta..
  • Täiuslik apraksia on võimetus luua konkreetse liikumise plaani..
  • Bucofacial apraksia (mõnikord nimetatakse seda näo-suuõõne apraksuseks) on võimetus käskluse ajal näo ja huulte liikumisi, nagu vilistamine, pilgutamine, köha jne, koordineerida ja teostada. See vorm hõlmab verbaalset või verbaalset apraksiat, mis on tõenäoliselt haiguse kõige levinum vorm..
  • Konstruktiivne apraksia mõjutab inimese võimet joonistada või kopeerida lihtsaid diagramme või konstrueerida lihtsaid kujundeid..
  • Okulomotoorne apraksia on seisund, mille korral patsientidel on raske silmi liigutada.

Arvatakse, et apraksia tuleneb aju närviteede kahjustusest, mis sisaldavad uuritud liikumisharjumusi. Sageli on see neuroloogiliste, metaboolsete või muude häirete sümptom, mis võivad aju mõjutada..

Märgid ja sümptomid

Apraksia peamine sümptom on inimese võimetus teostada liigutusi füüsilise halvatuse puudumisel. Liikumiskäsud on arusaadavad, kuid neid ei saa täita. Kui liikumine algab, on see tavaliselt väga ebamugav, kontrolli alt väljas ja kohatu. Mõnel juhul võib liikumine toimuda tahtmatult. Apraksiaga kaasneb mõnikord sõnade mõistmise või kasutamise võime kadumine (afaasia).

Teatud tüüpi apraksiat iseloomustab suutmatus käsklusel teatud liigutusi teha. Näiteks emakakaela piirkonna apraksia korral ei saa haige inimene köhimise ajal vilistada, vilistada, huuli lakkuda ega pilgu heita. Struktuurse tüüpi haigusega ei saa inimene paljundada lihtsaid mustreid ega kopeerida lihtsaid jooniseid..

Põhjused

Apraksia tuleneb ajuradade defektist, mis hoiavad õpitud liikumisharjumuste mälu. Kahjustus võib tuleneda teatavatest metaboolsetest, neuroloogilistest või muudest häiretest, mis mõjutavad aju, eriti aju vasaku ajupoolkera eesmist lobe (madalamat parietaalset lobe). Selles piirkonnas säilitatakse eelnevalt uuritud mustrite ja liikumiste keerukad kolmemõõtmelised kujutised. Apraksiahaiged ei suuda neid säilinud osavate liikumiste mustreid taastada.

Domineeriv geneetiline tunnus on okulomotoorse apraksia. Selle seisundi geen leiti kromosoomis 2p13. Igal kromosoomil on lühike haru, tähisega "p", ja pikk haru, tähisega "q". Kromosoomid jaotatakse lisaks mitmeks ribaks, mis on nummerdatud. Näiteks viitab „kromosoom 2p13” 2. kromosoomi lühikese käe rajale 13. Nummerdatud ribad tähistavad tuhandete geenide asukohti igas kromosoomis..

Geneetilisi haigusi määravad kaks geeni, üks isalt ja teine ​​emalt.

Domineerivad geneetilised häired tekivad siis, kui haiguse ilmnemiseks on vaja ainult ühte ebanormaalse geeni eksemplari. Ebanormaalne geen võib pärida mõlemalt vanemalt või see võib olla mõjutatud inimese uue mutatsiooni (geenimuutuse) tagajärg. Ebanormaalse geeni ülekandumise risk mõjutatud vanemalt järeltulijatele on 50% iga raseduse kohta, sõltumata lapse soost.

Muude ajuosade kudede või rakkude kahjustus (kahjustus) võib insuldi või vigastuse, kasvajate või dementsuse tagajärjel põhjustada ka apraksiat. Need muud kohad hõlmavad niinimetatud lisamotoorikat (preotoorset ajukoort) või corpus callosum.

Kui apraksia on insuldi tagajärg, väheneb see tavaliselt mõne nädala jooksul. Mõned apraksia juhtumid on kaasasündinud. Kui laps sünnib apraksiaga, on see tavaliselt kesknärvisüsteemi väärarengu tagajärg. Teisest küljest võib vaimse puudega inimestel (degeneratiivne dementsus) tekkida ka apraksia.

Inimestel, kellel on vaimse funktsiooni häire (degeneratiivne dementsus), võib tekkida ka apraksia.

Mõjutatud elanikkond

Apraksia esinemissageduse kohta on vähe andmeid. Kuna apraksia võib kaasneda dementsuse või insuldiga, diagnoositakse seda sagedamini vanematel inimestel.

Seotud häired

Apraksia kui sekundaarse tunnusena võib seostada järgmist häiret. Diferentsiaaldiagnostika jaoks pole see vajalik:

Afaasia on keele mõistmise või kasutamise häire. Tavaliselt ilmneb aju (ajukoore) keelekeskuste kahjustuse tagajärjel. Mõjutatud inimesed võivad vestluses valida valesid sõnu ja neil on raskusi räägitud sõnumite tõlgendamisega. Afaasiaga sündinud imikud ei pruugi üldse rääkida. Logopeed oskab hinnata afaasia kvaliteeti ja astet ning aidata harida neid inimesi, kes suhtlevad ohvriga kõige sagedamini suhtlemisviisidel.

Standardravi

Kui apraksia on kaasuva häire sümptom, tuleb haigust või haigusseisundit ravida. Füüsiline ja tegevusteraapia võib olla kasulik insuldi ja peavigastusega patsientidele. Kui apraksia on mõne muu neuroloogilise häire sümptom, tuleb selle seisundit ravida. Mõnel juhul saavad apraksiahaiged lapsed vananedes õppida kompenseerima puudujääke spetsiaalsete haridusprogrammide ja füsioteraapia abil.

Kõnearenduse apraksiaga patsientide ravimisel võib eriti abiks olla logopeediline abi ja eriharidus..

Prognoos

Üldiselt muutuvad apraksiaga patsiendid sõltuvusse, mis nõuab abi igapäevaelus ja vähemalt teataval määral jälgimist. Insuldihaigetel võib olla stabiilne kulg ja isegi mõningane paranemine.

Apraksia praktilises logopeedias

Apraksia logopeedias on liikumishäire, mis hõlmab probleeme helide, silpide ja sõnade hääldamisega. Defekti ei põhjusta lihasnõrkus ega halvatus, vaid aju patoloogilised talitlushäired.

Laps soovib hääldada fraasi, kuid tema lihase lihaseid ei koordineerita.

Apraxiat levitatakse suures ulatuses kogu maailmas. Selle diagnoosi all kannatavate laste protsent kahekordistub igal aastal. Ligikaudu 10: 1000, see on apraksiahaigete arv.

Etioloogia, riskifaktorid

Apraksia manifestatsioonid on seotud ajukoore parietaalsete, eesmiste lobeste, corpus callosum kahjustustega. Seda seisundit võivad esile kutsuda järgmised patoloogiad:

  • vereringe kroonilise puudumise taustal tekkiv dementsus;
  • traumaatiline ajukahjustus;
  • entsefaliit;
  • Alzheimeri tõbi;
  • ajukasvajad;
  • Parkinsoni tõbi.

Kui teil on üks ülalnimetatud haigustest, peate aja jooksul regulaarselt oma tervist jälgima..

Kliiniline pilt

Haigust iseloomustavad mitmed tunnused erinevas vanuses, diagnoos tehakse pärast põhjalikku uurimist. Imikute apraksia peamised sümptomid:

  • vähene lõtvumine;
  • laps hakkab hilja rääkima;
  • helide piiratud reprodutseerimine, neid on keeruline ühendada;
  • foneemide asendamine või vahelejätmine raskesti hääldatavaks.

Pärast kõne moodustamise perioodi võivad järjestusevead esineda harvemini. Lapsel on raske jäljendada, kuid sel juhul on seda lihtsam mõista. Lühilaused on talle lihtsamad. Nagu kokutamisega, raskendab ärevus suhtlemist. Selle tagajärjel viib kõrvalekallete kompleks keele arengu hilinemiseni, mäluhäireteni ja peenmotoorika raskustesse. Muud probleemid hõlmavad suurenenud tundlikkust suus, mis võib põhjustada teie lapsele hammaste harjamise või krõmpsuvate toitude närimise vastumeelsuse. Samuti põhjustab apraksia raskusi kirjutamise grammatika valdamisel, kehva lugemist.

Vaatamata vaimse arengu probleemide esialgsele puudumisele muutuvad lapsed hiljem agressiivseks, täheldatakse psüühika negatiivseid muutusi.

Logopeedias kasutatakse seda terminit seoses afaasia, kortikaalse düsartria, motoorse alaliaga. Kõrvalekalle võib olla üldist laadi, puudutades ainult suulisi, liigese- või ruumilisi omadusi.

Üldist apraksiat iseloomustab suutmatus käte liigutusi koordineerida ja sellest tulenevalt võimetus kasutada esemeid nende funktsionaalseks otstarbeks. Patoloogia suulise vormi korral ei liigu kõneorganeid innerveerivad lihased. Kõne apraksia väljendub helide vales taasesituses: nende häälduses on mitmesuguseid vigu ja probleeme foneemilise tajumisega. Apraksia on monovidis haruldane, seda iseloomustavad segatud ilmingud.

Erinevused patoloogia kulges täiskasvanutel ja lastel

Laps teeb rääkimisel rohkem vigu, kuid neuroloogilisi sümptomeid ei hääldata. Samal ajal on vanemate inimeste apraksia põhjus trauma ja ajukasvajad, vereringehäired, mis seab diagnoosi enda kahtluse alla. Kui me räägime kaasasündinud patoloogiast, eeldavad arstid selle pärilikku olemust, töötatakse välja teooria kromosoomide kõrvalekalde, ainevahetusprotsesside rikkumise kohta.

Kõne apraksiat peetakse motoorseks kõnehäireks. Millistele teistele sümptomitele tasub tähelepanu pöörata? Apraksiahaigetel on väikeste sammudega piiratud liikumine, neil on keeruline tavalisi igapäevaseid toiminguid teha: riietuda, voodit teha, kammida jne. See ei ole tingimata apraksia tunnus, kuid vajalik on spetsialisti nõuanne..

Apraksia klassifitseerimine sisemistele ja välistele stiimulitele reageerimise tüübi järgi (A. R. Luria):

  • kinesteetiline vorm - seose puudumine keha asendi ja liikumise vahel; näiteks kuna patsient ei tunne sõrmede asukohta, ei saa ta näidata, kuidas teed valada;
  • kineetiline on toimingute automatiseerimise puudumine, on pause, inimese liikumised on nurgelised;
  • ruumiline vaade on seotud desorientatsiooniga, selle alamliigid on konstruktiivsed;
  • regulatiivne vorm koosneb alateadlikest kontrollimata toimingutest, inimesel on raske neid kooskõlastada.

Neuropsühholoog G. Lipmann tuvastas ka apraksia ideomotoorsed ja ideatorvormid. Ideomotoorses olekus saab patsient aru, mida tuleb teha, kuid jätab mõned toimingud vahele või ei lõpeta protsessi. Ideaatorlikku vaadet leidub sagedamini koos regulatiivsega ja seda iseloomustab see, et inimene ei mäleta toimingu sooritamise tähendust ega kontrolli hiljem oma tegevuse õigsust. Ideaatori apraksia erineb ideomotoorse apraksiast selle poolest, et patsiendil säilib jäljendamisvõime, mis hõlbustab oluliselt suhtlemist.

Silmalaugude apraksiat käsitletakse logopeedias eraldi, mille sümptomiteks on raskused silmade avamisel ja sulgemisel. Samal ajal pole selle seisundi nakkuslikku põhjust, blefarospasmi ega näonärvi kahjustusi. Patoloogia avaldub ühepoolselt: silmalaugude avamine või sulgemine on keeruline. Tüsistused on reeglina seotud just silmade avamisega, nii et patsient peab oma otsaesise kortsu panema, pea tagasi viskama või sõrmede abil silmalau osa pingutama..

Patoloogilise seisundi diagnostika

Kes diagnoosib haigust? Kõne arengu hindamiseks kaasatakse audioloog, kes peab hindama kuulmisorganite seisundit ja välistama selle teguri häire põhjustajana. Logopeed kontrollib suulise kõne omadusi, motoorseid oskusi, meloodilisust. Suulise motoorse hindamise kriteeriumid:

  • kõneaparaadi elundite lihaste toonuse kontrollimine;
  • arenenud koordinatsioon;
  • lihaste liikumiste korrapärasus.

Spetsialist jälgib patsienti logopeediliste ülesannete ajal ja funktsionaalsetes olukordades. Meloodia kontrollimine seisneb intonatsiooni muutmise võimaluses, pausides. Kõne arengu oluliseks kriteeriumiks on patsiendi võime pidada dialoogi, kuivõrd see, mida ta ütleb, on teistele arusaadav.

Diagnoosimine algab anamneesi uurimisega, patsiendi kaebuste analüüsiga. Esma tähelepanu pööratakse silmalaugude liigendamisele, võimalusele teostada lihtsaid igapäevaseid toiminguid (näiteks nuppude kinnitamine ja nuppude kinnitamine). Juba visuaalselt saab spetsialist soovitada häire spetsiifikat. Instrumentaalne apraksia kinnitatakse pärast aju riistvaralist diagnostikat.

Ravi põhimõtted

Teraapia õnnestumiseks tuleks tunde läbi viia kuni 3–5 korda nädalas. Rühmatreeningute asemel eelistatakse individuaalseid tunde, eriti alguses. Seejärel võib taktikat muuta positiivse dünaamika tingimustes. Apraksiaga lapse vanemad peaksid olema kannatlikud ja aktiivselt arenguprogrammis osalema. Toetav perekeskkond hõlbustab raviprotsessi.

Apraksia ravi peaks algama patoloogia põhjuse kõrvaldamisega, see tähendab põhihaiguse ravimisega.

Lisaks ravimite võtmisele vastavalt iga patsiendi individuaalsele skeemile aitavad füsioteraapia meetodid parandada elukvaliteeti. Kui me räägime suulisest vormist, on vajalikud tunnid logopeediga. Prognoos on muidugi soodne, sõltuvalt süstemaatilisest ravist ja koolitusest. Lähimad sugulased peaksid olema kannatlikud haiguse ilmingute ja patsiendi elustiili suhtes, aitama teda igapäevaelus.

Haiguse ennetamiseks pole konkreetseid soovitusi. Nad on tavalised. See on tervislik eluviis, tasakaalustatud ja ratsionaalne toitumine, arsti õigeaegne uurimine kaebuste ja krooniliste infektsioonide esinemisel. Veresoonkonna probleemidest põhjustatud tervisehäirete korral on vaja jälgida vererõhu taset.

Apraksia

Apraksia on neuropsühholoogiline haigus, mis on seotud keerukate vabatahtlike eesmärgipäraste manipulatsioonide ja motoorsete toimingute hälbega täpsuse, koordinatsiooni, jõu ja elementaarsete toimingute taastootmise säilitamise taustal. See haigus ilmneb aju fokaalsete kahjustuste tõttu. Selle häirega kannatavad subjekti tegevused: inimene suudab ülajäseme üles tõsta, kuid ei suuda ennast kammida, mütsi ära võtta ega muid meelevaldseid sihipäraseid manipuleerimisi teha..

Apraksia põhjustab

Arvatakse, et vaadeldav vaev põhjustab kõige sagedamini mitmesuguseid ajukahjustusi, mille hulgast võib eristada: kasvajaprotsesse, fookuskahjustusi ja muud tüüpi patoloogiaid. Samuti ilmneb apraksia degeneratiivsete nähtuste tagajärjel, mille kolded paiknevad nendega otseselt seotud parietaalsetes segmentides või tsoonides. Just need aju segmendid säilitavad elu jooksul kasutatud strateegiad. Seega on kirjeldatud kõrvalekalde arengut provotseeriv põhitegur ajustruktuuride kahjustus, eeskätt parietaalpiirkondade valdava kahjustusega. Harvemini on neuropsühholoogiline haigus corpus callosumi hävimise, frontaalpiirkondade kahjustuste ja ajukoore preotoorse segmendi kahjustused. Tegelikult teostatakse nendes struktuurides keerukate manipulatsioonide teostamiseks vajalike liigutuste kodeerimine. Aju struktuuride kahjustus võib tekkida aju verevarustuse rikkumise, nakkuslike, kasvaja- ja degeneratiivsete protsesside ning mitmesuguste vigastuste tagajärjel.

Apraksia võib tekkida ka selliste patoloogiliste nähtuste tõttu nagu ajustruktuurides esinevad põletikulised protsessid (entsefaliit), peaaju verevarustuse häire, muutudes dementsuseks, ajukahjustuseks, Parkinsoni tõvest või Alzheimeri tõvest. Kirjeldatud kõrvalekalle võib olla piiratud olemusega, teisisõnu, toime rikkumine avaldub näolihastes (suuõõne apraksia), keha ühel poolel, ühel jäsemel. Corpus callosumi hävimisega areneb vasakpoolne apraksia.

Apraksia tekkimist provotseerivate tegurite hulgas on aju verevarustuse äge häire koos ajukoe kahjustusega (isheemiline insult). See häire põhjustab aju struktuuride talitlushäireid ebapiisava verevarustuse tõttu, mis varustab seda kudedega, mis põhjustab peamiselt kirjeldatud kõrvalekalde tüüpi kinesteetilise apraksia ilmnemist. Ulatuslike ajukahjustustega inimestel, eriti eesmistes segmentides, on kõnnaku apraksia sagedamini esinev, sarnanedes parkinsonismi kõnnakuga.

Apraksia sümptomid

Möödunud sajandil on avastatud ajukoore motoorsed piirkonnad. See tutvustas neuroteaduses täiesti uut kontseptsiooni - apraksiat. Ehkki arvatakse, et selle esmamainimine pärineb 1871. aastast. Tänapäeval ei tea enamik inimestest apraksia mõistet, mis see on. Keskmine indiviid ei tea, mis on kirjeldatud vaev ja täpselt, kuidas see avaldub. Kirjeldatud kõrvalekallet ei saa omistada iseseisvale vaevusele. See on pigem teiste patoloogiate sekundaarne ilming..

Vaadeldava häire peamisteks tunnusteks peetakse suutmatust reguleerida näolihaste motoorseid toiminguid, sooritada täpseid liigutusi, suutmatust kopeerida, mõnikord elementaarseid figuure joonistada, tööriistu vastavalt kasutada, võimetusest garderoobi esemeid selga panna.

Kõndimise apraksiat määravad sageli järgmised spetsiifilised tunnused: liigne seismajäämine, kõikuv kõnnak, järsk peatumine, võimetus takistusest üle astuda. Samal ajal ei taju indiviidid sageli oma ebatervislikku seisundit. Mõnikord ei pruugi vaatlusaluse kõrvalekalde tunnused katsealuseid häirida, neid näidatakse ainult konkreetsete neuroloogiliste uuringute ajal.

Apraksia sümptomid avalduvad järgmiselt:

- raskused käsklusega järjestikuste manipulatsioonide taasesitamisel, patsiendid ei mäleta sageli mõne toimingu järjestust;

- ruumilist orientatsiooni nõudvate motoorsete operatsioonide teostamise raskused; patsientidel muutub ruumi ja nende endi tegevuse vaheline seos (ruumiline apraksia);

- kõndimine väikeste sammudega, sammuga piiratud;

- riietumisraskused;

- motoorsed tagakiusamised, mis väljenduvad motoorse operatsiooni üksikute elementide stabiilses reprodutseerimises ja sellele kiilumises (kinesteetiline apraksia);

- raskused silmade avamisega.

Apraksia tüübid

Tavaliselt eristatakse piiratud apraksiat ja kahepoolset apraksiat. Esiteks on liikumishäired omane, esinevad ainult kehal või näol, teisel juhul on eesmise segmendi kahepoolsed kahjustused või ajukoore difuusne kahepoolne patoloogia.

Lisaks on patoloogia tüüp tingitud patoloogia fookuste paiknemisest aju struktuurides..

Eristatakse järgmisi apraksia tüüpe: regulatiivne, motoorne, dünaamiline, kortikaalne, kahepoolne apraksia.

Kortikaalne apraksia tekib siis, kui valitseva ajupoolkera ajukoored on kahjustatud. Selle tagajärjel toimub kahjustatud segmendis motoorse koore ümberkujundamine..

Motoorne apraksia väljendub imitatsioonioperatsioonide ja spontaansete motoorsete toimingute taasesitamise võimatuses. Enamasti on vaevuse tüüp piiratud. See jaguneb omakorda ideokineetiliseks ja melokineetiliseks. Esimesel juhul ei ole patsient võimeline teadlikult tegema elementaarseid toiminguid, kuid ta võib neid kogemata teha. Patsient reprodutseerib lihtsaid liikumisoperatsioone mitte juhiste järgi, vaid tavaliselt segab toiminguid (puudutab suu asemel silmi).

Melokineetilist motoorset apraksiat leitakse manipuleerimise struktuuri rikkumises, mis kujutab endast teatud liikumist ja selle asendamist toimingutega, nagu sõrmede pigistamise asemel sõrmede laiali ajamine.

Regulatiivne apraksia väljendub keerukate järjestikuste motoorsete operatsioonide häiretes, toimingute reguleerimise rikkumises ja manipuleerimise allutamises antud programmile, keerukates süsteemsetes tagakiusamistes. Seda tüüpi kõrvalekaldeid iseloomustab mootori töö lõpuleviimine, eesmärkide seadmise rikkumine, juhtimis- ja programmeerimishäired. See ilmneb ajukoore prefrontaalse segmendi kahjustuse tõttu..

Dünaamiline apraksia leitakse järjestikuste manipulatsioonide rea teostamise võimatuses, mis on mitmesuguste motoorsete operatsioonide, motoorsete tagakiusamiste aluseks. Selle seisundi määravad motoorsete toimingute automatiseerimise häired, samuti patoloogiline inerts. Seda iseloomustavad tegevuste keerukateks muutmiseks kasutatavate oskuste hälbed. Sagedamini täheldatud ajukoore eelmootorisegmendi ja sekundaarse motoorse tsooni kahjustusi (täiendav motoorse ajukoore).

Kahepoolne apraksia on kahepoolne patoloogia. See tekib siis, kui patoloogia fookused asuvad aju domineeriva poolkera alumises parietaalses segmendis. See tüüp on ohtlik kahe ajupoolkera interaktsiooni häire esinemise tõttu.

Eesmine segment on kahjustatud, võib tekkida suuõõne apraksia, mida väljendatakse keele ja huulte tekitatud keerukate liikumiste kõrvalekalletena. Teisisõnu, patsient ei saa vastavalt juhistele teha hääleseadme lihaseid hõlmavaid toiminguid (näiteks teha teatud helisid või huuli lakkuda).

Ruumiline apraksia tekib ajukoore parietaaltsoonide ja kuklakujuliste segmentide kahjustamisel. Komplekssete motoorsete operatsioonide tegemisel avaldub see ruumiliste suhete häirega.

Apraksia ravi ja ennetamine

Kirjeldatud kõrvalekalde ravimeetmed esimeses pöördes on suunatud etioloogilise teguri kõrvaldamisele. Täna pole kahjuks spetsiaalset terapeutilist meetodit sellest vaevast tõhusaks vabanemiseks. Kõige tõhusamate terapeutiliste meetmete hulgas, mis aitavad saavutada püsivat positiivset mõju, eristatakse järgmisi:

- farmakopöa ravimite määramine, mis normaliseerivad aju struktuuride verevarustust, parandavad ajule elutähtsate toitainete kohaletoimetamist;

- pidev rõhu kontrollimine, selle normaliseerimiseks meetmete võtmine;
antikolinesteraasiravimite määramine neuropsühholoogilise toimimise tõhustamiseks;

- aju ja elundite mõjutatud segmentide rehabilitatsioon;

- kirurgia (näiteks kasvaja eemaldamine).

Kahjuks on sümptomite progresseerumise aeglustamiseks mõeldud ravimid kõnealuse haiguse jaoks praktiliselt ebaefektiivsed. Terapeutilised meetmed sõltuvad ka häire tüübist. Kaasaegsed arstid eelistavad iga patsiendi jaoks individuaalsete tehnikate väljatöötamist. Need tehnikad võivad hõlmata: tegevusteraapiat, füsioteraapiat, logopeedilist ravi, kognitiivsete protsesside taastusravi, etioloogilise teguri kõrvaldamist.

Mitu aastakümmet tagasi polnud apraksia diagnoosimise meetodeid välja töötatud. Tegelikult keedetakse seetõttu kõik diagnostikameetodid päringuteks paljundada teatud motoorsed toimingud, teostada elementaarseid toiminguid ja keerukaid ülesandeid, näiteks tassis suhkru segamine, kommi lahtirullimine, niidi läbi nõela silma niidi keeramine ja dekanteri veega klaasi täitmine. Kogu eksam hõlmas ainult teatud objektiga manipuleerimise ülesande täitmist..

Kaasaegsed spetsialistid kasutavad selle häire diagnoosimiseks erinevat meetodit, mis hõlmab mitte ainult keerulisi ja elementaarseid motoorseid operatsioone objektidega. 21. sajandi diagnostika hõlmab eksamineerija manipulatsioonide jäljendamist, tellitud toimingute reprodutseerimist (püsti, istu), toiminguid osade ja esindatud objektidega. Diagnoosimise ajal palutakse patsiendil näiteks näidata, kuidas ta sööb puljongit, ilma et tal oleks käepärast lusikat või sügavat taldrikut.

Ülaltoodud meetodid ja näoilmete hindamine võimaldavad meil kindlaks teha apraksia tüübi, kuid need ei aita kindlaks teha haiguse tekkepõhjuseid põhjustavaid etioloogilisi tegureid, seetõttu ei saa nad anda piisavalt alust sümptomatoloogiat pidada aju patoloogia tooteks. Seega on adekvaatse ravikuuri visandamiseks vaja kindlaks teha kirjeldatud vaevuse vorm, määrata patoloogilise fookuse piirkond ja kindlaks teha selle kõrvalekalde kujunemist mõjutanud põhjus. Seda peaksid tegema neuroloogia ja psühhiaatria spetsialistid..

Ka tänapäeval ei eksisteeri tõhusaid ennetavaid abraksia tekkimise ennetamise meetmeid. Kuid kirjeldatud tervisehäire tekkimise riski vähendamiseks on mitmeid tõhusaid soovitusi:

- alkoholi sisaldavate vedelike tarbimisest keeldumine piiramatus koguses ja suitsetamine;

- regulaarsed spordi- ja öised promenaadid;

- dieedi normaliseerimine (peate sööma sageli, kuid väikeste portsjonitena);

- toitainete tasakaal (toit peaks koosnema enamasti rohelistest, köögiviljadest ja puuviljadest; konservide, praetud, vürtsikute toitude tarbimine peaks olema ebaoluline);

- regulaarsete tervisekontrollide läbiviimine;

- rõhu reguleerimine.

Niisiis, apraksia on omamoodi hälve, mida iseloomustab see, et inimene ei saa reprodutseerida vajaliku motoorse operatsiooni jada. Seetõttu peate mõistma, et selle häirega inimesed on üsna sõltuvad sugulaste või muu keskkonna abist, kuna nad ei saa iseseisvalt täita vajalikke igapäevaseid toiminguid.

Autor: psühhoneuroloog N. N. Hartman.

Meditsiini- ja psühholoogiakeskuse PsychoMed arst

Selles artiklis esitatud teave on ette nähtud ainult informatiivseks otstarbeks ega saa asendada professionaalset nõustamist ja kvalifitseeritud meditsiinilist abi. Kui teil on vähimatki apraksia esinemise kahtlust, pidage kindlasti nõu oma arstiga!