Antidepressandid: tüübid, kõrvaltoimed, efektiivsus

Antidepressandid on ravimid, mis aitavad leevendada depressiooni, sotsiaalse ärevushäire, hooajalise afektiivse häire ja düstüümia või kerge kroonilise depressiooni sümptomeid.

Nende eesmärk on korrigeerida aju neurotransmitterite keemilist tasakaalustamatust, mis arvatakse vastutavat meeleolu ja käitumise muutuste eest.

Antidepressandid töötati esmakordselt välja 1950ndatel. Nende kasutamine on viimase 20 aasta jooksul muutunud sagedasemaks..

Antidepressantide tüübid

Antidepressandid võib jagada viide peamisse tüüpi:

SNRI ja SSRI antidepressandid

See on kõige sagedamini ette nähtud antidepressandi tüüp..

Selektiivseid serotoniini ja norepinefriini tagasihaarde inhibiitoreid (SNRI-sid) kasutatakse depressiooni, meeleoluhäirete ja võimalusel, kuid harvemini tähelepanuhäire hüperaktiivsuse häire (ADHD), obsessiiv-kompulsiivse häire (OCD), ärevushäirete, menopausisümptomite, kroonilise fibromüalgia, raviks. neuropaatiline valu.

SNRI-d suurendavad serotoniini ja norepinefriini taset - kahte aju neurotransmitterit, millel on meeleolu stabiliseerimisel võtmeroll.

Näited hõlmavad duloksetiini, venlafaksiini ja desvenlafaksiini.

Kõige sagedamini kirjutatakse antidepressantideks välja selektiivsed inhibiitorid. Need on efektiivsed depressiooni ravis ja neil on vähem kõrvaltoimeid kui teistel antidepressantidel.

Selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid (SSRI-d) blokeerivad ajus serotoniini tagasihaarde. See hõlbustab ajurakkudel sõnumite vastuvõtmist ja saatmist, tuues kaasa stabiilsema meeleolu..

Neid nimetatakse "selektiivseteks", kuna näib, et need mõjutavad peamiselt serotoniini ja mitte teisi neurotransmittereid..

SSRI ja SNRI võivad olla järgmised kõrvaltoimed:

  • hüpoglükeemia või madal veresuhkur
  • madal naatriumisisaldus
  • iiveldus
  • lööve
  • kuiv suu
  • kõhukinnisus või kõhulahtisus
  • kaalukaotus
  • higistamine
  • värin
  • sedatsioon
  • seksuaalne düsfunktsioon
  • unetus
  • peavalu
  • pearinglus

On teatatud, et SSRI-sid ja SNRI-sid kasutavatel inimestel, eriti alla 18-aastastel, võib olla enesetapumõtteid, eriti kui nad esimest korda kasutama hakkavad.

Tritsüklilised antidepressandid (TCA)

Tritsüklilisi antidepressante (TCA) nimetatakse nii, kuna neil on nende ravimite keemilises struktuuris kolm ringi. Neid kasutatakse depressiooni, fibromüalgia, teatud tüüpi ärevuse raviks ja need võivad aidata kroonilist valu kontrolli all hoida.

Tritsüklilistel antidepressantidel võivad olla järgmised kõrvaltoimed:

  • krambid
  • unetus
  • ärevus
  • rütmihäired või ebanormaalne südamerütm
  • hüpertensioon
  • lööve
  • iiveldus ja oksendamine
  • kõhukrambid
  • kaalukaotus
  • kõhukinnisus
  • uriinipeetus
  • suurenenud silmarõhk
  • seksuaalne düsfunktsioon

Näited hõlmavad amitriptüliini, amoksapiini, klomipramiini, desipramiini, imipramiini, nortriptüliini, protriptüliini ja trimipramiini.

Monoamiini oksüdaasi inhibiitorid

Seda tüüpi antidepressante antakse tavaliselt enne SSRI-de ja SNRI-de kasutamist.

See pärsib ajus toimiva ensüümi monoaminooksüdaasi toimet. Monoamiini oksüdaas aitab kaasa neurotransmitterite, näiteks serotoniini lagunemisele.

Kui vähem serotoniini hävitatakse, on seal rohkem ringlevat serotoniini. Teoreetiliselt on selle tulemuseks stabiilsemad tujud ja vähem ärevust..

Arstid kasutavad nüüd MAOI-sid, kui SSRI-d ei tööta. IMAO-d kasutatakse tavaliselt siis, kui muud antidepressandid ei toimi, kuna IMAO interakteerub paljude teiste ravimite ja teatud toodetega.

Kõrvaltoimete hulka kuuluvad:

  • ähmane nägemine
  • lööve
  • krambid
  • turse
  • kaalulangus või kaalutõus
  • seksuaalne düsfunktsioon
  • kõhulahtisus, iiveldus ja kõhukinnisus
  • ärevus
  • unetus ja unisus
  • peavalu
  • pearinglus

IMO näited hõlmavad fenolsiini, translüültsüpromiini, isokarboksasiidi ja selegiliini..

Norepinefriin ja spetsiifilised serotonergilised antidepressandid

Neid kasutatakse ärevushäirete, teatud isiksusehäirete ja depressiooni raviks.

Võimalike kõrvaltoimete hulka kuuluvad:

  • kõhukinnisus
  • kuiv suu
  • kaalutõus
  • unisus
  • ähmane nägemine
  • pearinglus

Tõsisemate kõrvaltoimete hulka kuuluvad krambid, valgeliblede arvu vähenemine, krambid ja allergilised reaktsioonid.

Näited hõlmavad Mianserini ja Mirtazapiini.

Milline antidepressant sobib teile?

Kas olete antidepressantide valimisel segaduses? Leidke selline, mis töötab, et saaksite jälle elust rõõmu tunda.

Antidepressandid on populaarsed depressiooni ravis. Kuigi antidepressandid ei suuda depressiooni ravida, võivad nad sümptomeid vähendada. Esimene antidepressant, mida proovite võtta, võib mõjuda hästi. Kuid kui see ei leevenda teie sümptomeid ega põhjusta teid häirivaid kõrvaltoimeid, peate võib-olla proovima midagi muud..

Nii et ära anna alla. Seal on palju antidepressante ja on tõenäoline, et leiate mõne, mis sobib teie jaoks hästi. Mõnikord võib hea valik olla ravimite kombinatsioon.

Õige antidepressandi leidmine

On mitmeid antidepressante, mis toimivad veidi erinevalt ja millel on erinevad kõrvaltoimed. Kui teile on välja kirjutatud antidepressant, mis võib teie jaoks töötada, võib arst meeles pidada:

  • Teie konkreetsed sümptomid. Depressiooni sümptomid võivad olla erinevad ja antidepressant võib mõnda sümptomit leevendada paremini kui teisi. Näiteks kui teil on probleeme uinumisega, võib heaks võimaluseks olla antidepressant, mis toimib kergelt unerohuna..
  • Võimalikud kõrvaltoimed. Antidepressantide kõrvaltoimed on ravimiti erinevad ja inimeselt erinevad. Ebameeldivad kõrvaltoimed, nagu suukuivus, kehakaalu tõus või seksuaalsed kõrvaltoimed, võivad ravi raskendada. Arutage oma arsti või apteekriga võimalikke kõrvaltoimeid.
  • Kas see töötas lähedase sugulase jaoks. Kui antidepressant aitas vanemal või õel, võib see hästi mõjuda ka teile. Samuti, kui antidepressant on varem olnud teie depressiooni vastu tõhus, võib see uuesti aidata..
  • Koostoimed teiste ravimitega. Mõned antidepressandid võivad teiste ravimite kasutamisel põhjustada ohtlikke reaktsioone.
  • Rasedus või imetamine. Raseduse ja imetamise ajal antidepressantide kasutamise otsus põhineb riski ja kasu tasakaalul. Üldiselt on raseduse ajal antidepressante võtvatel emadel sünnidefektide ja muude probleemide risk väike. Kuid mõned antidepressandid, näiteks paroksetiin, võivad raseduse ajal eksida.
  • Muud terviseprobleemid. Mõned antidepressandid võivad põhjustada probleeme, kui teil on teatud vaimse või füüsilise tervise probleemid. Teisest küljest võivad mõned antidepressandid aidata depressiooni ravimisel teisi füüsilisi või vaimseid seisundeid..

Kõrvalmõjud

Kõik kõrvaltoimed ilmnevad tõenäoliselt esimese 2 nädala jooksul ja kaovad seejärel järk-järgult..

Tavalisteks toimeteks on iiveldus ja ärevus, kuid see sõltub ülalnimetatud ravimite tüübist.

Kui kõrvaltoimed on väga ebameeldivad või kui nendega kaasnevad enesetapumõtted, tuleb sellest viivitamatult arsti teavitada..

Lisaks on uuringud seostanud antidepressantide kasutamisega järgmised kõrvaltoimed, eriti lastel ja noorukitel.

Liigsed meeleolumuutused ja käitumuslik aktiveerimine. See võib hõlmata maania või hüpomania. Tuleb märkida, et antidepressandid ei põhjusta bipolaarset häiret, kuid need võivad paljastada seisundi, mida pole veel tuvastatud.

Enesetapu mõtted. On mitmeid teateid, et antidepressantide esmakordsel kasutamisel on suurem suitsidaalsete mõtete oht.

Selle põhjuseks võivad olla ravimid või muud tegurid, näiteks ravimi võtmise aeg, või diagnoosimata bipolaarne häire, mis võib vajada erinevat lähenemist ravile.

Antidepressantide kasutamine

Neid ravimeid kasutatakse mitte ainult depressiooni, vaid ka muude seisundite raviks..

Antidepressantide peamised või heakskiidetud kasutusalad on:

  • põnevust
  • obsessiiv-kompulsiivne häire (OCD)
  • infantiilne enurees
  • depressioon ja depressioon
  • generaliseerunud ärevushäire
  • bipolaarne häire
  • posttraumaatiline stressihäire (PTSD)
  • sotsiaalne ärevushäire

Antidepressantide keelatud kasutamise hulka kuuluvad:

Uuringud on näidanud, et 29% juhtudest kasutatakse antidepressanti ilma näidustusteta.

Kui kaua ravi kestab??

5–6 inimest kümnest saab 3 kuu pärast märkimisväärset paranemist.

Inimesed, kes kasutavad ravimit, peaksid selle kasutamist parandama vähemalt 6 kuud pärast enesetunde paranemist. Need, kes lõpetavad, võivad sümptomeid tagasi pöörduda.

Need, kellel on olnud üks või mitu ägenemist, peaksid ravi jätkama vähemalt 24 kuud.

Neil, kes kogevad regulaarselt reumatoidapressiooni, võib olla vaja seda ravimit kasutada mitu aastat.

Kuid 2011. aastal USA-s avaldatud test näitas, et antidepressantide pikaajaline kasutamine võib mõnedel inimestel sümptomeid halvendada, kuna see võib põhjustada biokeemilisi muutusi kehas..

Raseduse ajal

Arst aitab teil hinnata antidepressantide raseduse ajal kasutamise plusse ja miinuseid..
SSRI kasutamist raseduse ajal seostatakse suurema loote kadumise, enneaegse sünnituse, madala sünnikaaluga ja kaasasündinud väärarengute riskiga.

Võimalike sünnitusprobleemide hulka kuulub ema liigne verejooks.

Pärast sündi võib vastsündinul tekkida kopsuprobleeme, mida tuntakse püsiva pulmonaalse hüpertensioonina.

Rasedate uuring näitab, et SNRI või TCA kasutamine raseduse ajal võib suurendada raseduse põhjustatud hüpertensiooni või kõrge vererõhu riski, mida nimetatakse preeklampsiaks..

2006. aastal JAMA-s avaldatud uuringu tulemused näitasid, et peaaegu ühel kolmel lapsel, kelle emad kasutasid raseduse ajal antidepressante, oli vastsündinute võõrutussündroom. Sümptomiteks on unehäired, värinad ja tugev nutt. Mõnel juhul on sümptomid rasked.

Laboratoorsed uuringud näitasid, et närilistel, kes olid vahetult enne ja pärast sündi sitalopraami, SSRI antidepressandiga kokku puutunud, ilmnes oluline ajukahjustus ja käitumine.

Mõne naise puhul on ravi jätkamise oht väiksem kui näiteks ravi katkestamise risk, kui depressioon võib põhjustada mõju, mis võib kahjustada neid ennast või sündimata last.

Antidepressantide alternatiivsed asendajad

Siin on mõned head ravimtaimed, mida saate enne antidepressantide alustamist kasutada:

Naistepuna

Naistepuna näib abistavat mõnda depressiooniga inimest. See on saadaval käsimüügis kui täiendust. Seda kasutatakse sageli teena. Seda ei tohiks võtta koos antidepressantidega.!

Kuid seda tuleks võtta ainult pärast arstiga konsulteerimist, kuna mõned potentsiaalsed riskid on olemas.

Teatud antidepressantidega kombineerimisel võib naistepuna põhjustada potentsiaalselt eluohtliku serotoniini taseme tõusu.

See võib halvendada bipolaarse häire ja skisofreenia sümptomeid. Nainepuna ei tohiks kasutada inimene, kellel on või võib olla bipolaarne depressioon.

See võib vähendada mõne retseptiravimi, sealhulgas rasestumisvastaste tablettide, mõne südameravimi, varfariini ning mõne HIV- ja vähiravi tõhusust..

Kui plaanite võtta naistepunaürti, on oluline öelda sellest oma arstile või apteekrile.

Palderjan, piparmünt ja viirpuu

Viirpuu, viirpuu ja palderjanit on sajandeid kasutatud ärevuse ja uneprobleemide leevendamiseks. Tee ja toidulisandid aitavad stressi, depressiooni ja kõhukrambi korral. Nende ravimtaimede toimeainetel on kehale mitmeid häid toimeid, muutes selle lihtsaks ja ohutuks alternatiiviks..

Dieet ja liikumine

Mõned uuringud viitavad sellele, et tervislik, tasakaalustatud toitumine, palju liikumist ning pere ja sõpradega kontaktis olemine võivad vähendada depressiooni ja retsidiivide riski..

Depressioon on tõsine haigusseisund, mis võib vajada ravi. Kõik, kellel on depressiooni sümptomeid, peaksid pöörduma arsti poole.

Antidepressandi kõrvaltoimed

Ravimid depressiooni raviks. Erinevate toimeprofiilidega on kõigil antidepressantidel ühine meeleolu parandamine ja tunde / ajamise normaliseerimine.

Antidepressantide klassifikatsioon:
• Klassikalised ja modifitseeritud tritsüklilised antidepressandid (TCA) (nt amitriptüliin, amitriptüliinoksiid)
• Mittetsüklilised (keemiliselt erinevad, tetratsüklilised) antidepressandid (nt maprotiliin, mianseriin, trasodoon)
• Selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid (SSRI-d) (näiteks paroksetiin)
• Selektiivsed norepinefriini tagasihaarde inhibiitorid (SNRI-d) (reboksetiin)
• Selektiivsed serotoniini ja norepinefriini tagasihaarde inhibiitorid ("duaalsed") (SNRI ja SNDSA) (duloksetiin, venlafaksiin; mirtasapiin).
• selektiivsed norepinefriini ja dopamiini tagasihaarde inhibiitorid (SNRI-d) (bupropioon)
• Monoamiini oksüdaasi inhibiitorid (MAOI-d) (nt tranüültsüpromiin, moklobemiid)

Antidepressantide farmakoloogia ja biokeemia:
• Antidepressandid suurendavad neurotransmitterite nagu norepinefriini ja / või serotoniini kontsentratsiooni kas tagasihaarde või ensüümide lagunemise pärssimise (MAOI) kaudu..
• Pärast antidepressantide pikaajalist kasutamist ilmnevad muutused retseptori tundlikkuses; see asjaolu võib selgitada mõju kliinilist latentsust

Antidepressantide praktiline kasutamine:
• Antidepressantide kasutamise peamised näidustused:
- mitmesuguse päritoluga depressiivsed häired ja
- ärevus ja paanikahäired
- OCD (SSRI)
- kroonilised valusündroomid

• Antidepressandi valik sõltub depressiooni mustrist
• Kooskõlas kliinilise toimeprofiiliga eristatakse antidepressante aktiveeriva tungi / ajamist soodustava toimega, samuti sedatiivse / sedatiivse toimega antidepressante
• Edasine valik: ravimi maksumus!
• Enamasti antakse annust järk-järgult, ravi kestus kuni efektiivsuse analüüsini on vähemalt 10–14 päeva -> toime latentsus: tegelik antidepressant peaks toimuma umbes 1–3 nädala pärast..
Tähtis: enne meeleolu paranemist võib ilmneda tungide suurenemine, ilmneda varjatud enesetapp. Seetõttu on sel juhul vajalik bensodiasepiini tüüpi ravimi või nõrga antipsühhootilise ravimi esmane väljakirjutamine..

• Kui pärast mitu nädalat kestnud ravi piisavate annuste kasutamisel soovitud tulemust ei saavutata, peate pärast diagnoosi kontrollimist ja selgitamist vahetama teise antidepressandi vastu, millel on erinev toimeprofiil
• Pärast esimest episoodi võib määratud antidepressandi ravi lõpetada 6-18 kuu pärast.
• Kui haigusel on mitu depressiivset faasi, tuleb kontrollida liitiumi profülaktika või antidepressantide pikaajalise kasutamise näidustusi.

Näidustused MAO inhibiitorite kasutamiseks:
• blokeeritud depressioon
Niinimetatud "terapeutiline depressioon" (ei reageeri tritsükliliste antidepressantidega)
• Nn ebatüüpiline depressioon:
- A-tüüp (valitseb ärevus)
- V-tüüp (ülekaalus on vegetatiivsed sümptomid)

• düstüümia / hüsteroidne düsfooria
• hirmud (paanikahäired, foobiad)
• ROC
• Narkolepsia

Antidepressantide kõrvaltoimed:
• Tritsükliliste antidepressantide kasutamisel ilmnevad sageli autonoomsed antikoliinilised kõrvaltoimed: suu kuivus, higistamine, tugev kõhukinnisus, kuseteede häired, majutushäired jne...
• Tritsükliliste antidepressantide muud puudused võivad hõlmata:
- ortostaatiline hüpotensioon
- joobeseisund
- segadus / deliirium
- äkilised kukkumised / luumurrud
- EKG: nõrgenenud erutusvõime
- ebapiisav annus -> pseudoterapeutiline resistentsus
- reageerimise puudumine (nt majutushäirete, kehakaalu tõusu tõttu)

• Harva esinevad kõrvaltoimed: kusepeetus, halvatus iileus, kolestaas ja verejooksud
• SSRI-dega: seedetrakti kõrvaltoimed (iiveldus), ärevus, seksuaalfunktsiooni häired
• Kõrvaltoimed ilmnevad peamiselt esimestel ravinädalatel (annustamine järk-järgult!) Ja enamik neist kaob ravi ajal

Tritsükliliste antidepressantide võimalikud kõrvaltoimed:
1. Vegetatiivne / antikoliinne: suukuivus, tugev kõhukinnisus, kuse- / elundihäired, higistamine Väga harv: iileus, kusepeetus
2. Neuroloogilised: sedatsioon, treemor, düsartria Harva: düskineesia, ajuhoogud (suurtes annustes, koos varasema ajukahjustusega)
3. Füüsiline: ärevus, suitsidaalsete impulsside kordumine või väsimus Harva: üleminek maaniasse, produktiivse deliiriumi sümptomite provotseerimine, segasusseisundid
4. Südame ja veresoonkonna haigused: ortostaatiline düsregulatsioon, tahhükardia, peapööritus Harva: kokkuvarisemise seisund Süda: erutusvõime halvenemine, suurenenud südamepuudulikkus
5. Vereloome süsteem: väga harv: leukopeenia või agranulotsütoos
6. Endokriinne: kehakaalu suurenemine, glükoositaluvuse muutus, libiido ja potentsi langus, menstruatsiooni lõppemine
7. Dermatoloogiline / allergiline: eksanteem, urtikaaria, tursed

Uute / selektiivsete antidepressantide võimalikud tüüpilised kõrvaltoimed:
1. Bupropioon. Unetus, agitatsioon, iiveldus, annusest sõltuv ajuhoogude oht (umbes 0,1%)
2. Tsitalopraam / estsitalopraam. Iiveldus, ärevus / unisus, higistamine, kõhulahtisus
3. Fluoksetiin. Iiveldus, ärevus, isutus
4. Fluvoksamiin. Iiveldus, teadvuse tuimus
5. Maprotiliin. Sedatsioon, kuseteede / majutushäired, allergilised nahareaktsioonid, "süsivesinike nälg", ajuhoogud
6. Mianserin. Teadvuse kadumine, liigesevalu Harva: muutused valgeverepildis
7. Mirtazapiin. Väsimus, suurenenud söögiisu Harva: muutused valgete vereanalüüsis
8. Moklobemiid. Ärevus, unehäired
9. Paroksetiin. Iiveldus, teadvuse tuimus, seksuaalfunktsiooni häired
10. Sertraliin. Iiveldus, kõhulahtisus, värinad, suukuivus
11. Tranüültsüpromiin. Pearinglus, peavalu, värinad, unehäired, hüpotensioon (DIET!)
12. Traeodon. Uimasus, halvenenud majutus, priapism
13. Venlafaksiin. Iiveldus, peavalu, tahhükardia, suurte annustega - suurenenud vererõhk
14. Viloksasia. Ärevus, iiveldus

Vastunäidustused (tritsükliliste antidepressantide peamised ravimid):
• Äge alkoholi- ja narkootikumimürgitus
• deliirium
• müokardiinfarkt
• Teatud epilepsia vormid
• Püloorne stenoos
• Antikoagulandid (Markumar) (SSRI-de jaoks)
• uriinipeetus
• Eriti ettevaatlik tuleb olla raskete südamehaiguste, nurga sulgemise glaukoomi ja eesnäärme hüpertroofia korral.

Antidepressandi kõrvaltoimed

V. P. Vereitinova, kand. kallis. Sci., O. A. Tarasenko Ukraina Riiklik Farmaatsiaülikool

Depressiivsete seisundite psühhofarmakoloogia ja psühhofarmakoteraapia on dünaamiliselt arenevad valdkonnad ja antidepressandid ?? ravimid olid retsepti järgi teisel psühhotroopsete ravimite hulgas (pärast bensodiasepiine). Nende psühhotroopsete ravimite nii kõrge reiting on tingitud asjaolust, et umbes 5% maailma elanikkonnast põeb depressiooni (WHO andmetel). Selle farmakoloogia valdkonna arengut stimuleeriv oluline tegur on ka asjaolu, et 30–40% depressioonidest on farmakoteraapia suhtes resistentsed [1].

Praegu on antidepressantidega seotud umbes 50 toimeainet, mida esindavad mitusada ravimit, mida toodavad erinevad farmaatsiaettevõtted. Neist 41 Ukrainas on registreeritud kaubanime.

Tuleb märkida, et antidepressante kasutatakse laialdaselt mitte ainult psühhiaatrias, vaid ka üldises meditsiinipraktikas. Niisiis on välismaiste autorite sõnul depressiivsete häirete esinemissagedus hospitaliseeritud terapeutiliste patsientide seas 15–36%, samal ajal kannatab somatiseeritud depressiooni all umbes 30% ambulatoorsetel patsientidel, kellel on teadmata somaatilised diagnoosid. Depressioon (sõltumata selle päritolust), mis arenes välja raske somaatilise haiguse taustal, raskendab oluliselt selle kulgu ja patsiendi taastusravi. Somatiseeritud depressioonid, mis maskeeruvad end somatovegetatiivseteks häireteks, põhjustavad sageli diagnoosimisvigu ja järelikult ka patsiendi ebaõiget ravi..

Võttes arvesse antidepressantide üsna laialdast kasutamist ja nende ravimite üha suurenevat vajadust, on vaja omada selget ettekujutust nende kõrvaltoimetest, mis võimaldab nende ravimite diferentseeritud väljakirjutamist erineva iseloomuga ja raskusastmega depressiivsete seisundite raviks..

Tritsüklilised antidepressandid

See on rühm võimsaid klassikalisi antidepressante, mida on depressiooni raviks kasutatud alates 50ndate algusest ja mis on üks tümoanaleptikumide peamisi rühmi..

Tritsüklilised antidepressandid (TCA) suurendavad monoamiinide (serotoniini, norepinefriini, vähemal määral dopamiini) kontsentratsiooni ajus nende presünaptiliste lõpude imendumise vähenemise tõttu, soodustavad nende vahendajate kogunemist sünaptilisse lõhesse ja suurendavad sünaptilise ülekande tõhusust. Lisaks toimele nendele vahendajasüsteemidele on TCA-del ka antikolinergiline, adrenolüütiline ja antihistamiinivastane toime..

TCA sekkumise sellise mitteselektiivsuse tõttu neurotransmitterite metabolismis on neil palju kõrvaltoimeid (tabel 1). See on peamiselt tingitud nende tsentraalsest ja perifeersest antikolinergilisest toimest.

Tabel 1. Tritsükliliste antidepressantide kõrvaltoimed

NarkootikumidOrtostaatiline hüpotensioonAntikolinergiline toimeSüdame juhtivuse rikkumine
Amitriptüliin (amisool)+++++++
Doxepin (sinekwan)+++++±
Imipramiin (melipramiin)++++++
Klomipramiin (Anafranil)+++++
Trimipramiin (gerfonal)++++++
Desipramiin (petilüül)+++++
Maprotiliin (lüudiomiil)+++++
Amoksapin++±+

+ - mõju on mõõdukas, ++ - mõju on mõõdukas, +++ - mõju on tugev, ± - efekt võib ilmneda.

Perifeerne antikolinergiline toime sõltub annusest ja avaldub suu kuivuse, neelamishäire, müdriaasi, silmasisese rõhu suurenemise, halvenenud majutuse, tahhükardia, kõhukinnisuse (kuni paralüütilise iileuseni) ja uriinipeetusena. Sellega seoses on TCA-d vastunäidustatud glaukoomi, eesnäärme hüperplaasia korral. Perifeersed antikolinergilised toimed kaovad pärast annuse vähendamist ja proseriin peatab need. Neid ravimeid ei tohiks kombineerida antikolinergiliste ravimitega. Suurimat antikolinergilist toimet omavad amitriptüliin, doksepiin, imipramiin, trimipramiin, klomipramiin.

TCA-de väljakirjutamine nii eakatele kui ka vaskulaarse patoloogia ja kesknärvisüsteemi orgaaniliste kahjustustega patsientidele võib põhjustada roppate sümptomite (segasus, ärevus, desorientatsioon, visuaalsed hallutsinatsioonid) tekkimist. Selle kõrvaltoime teke on seotud tritsükliliste antidepressantide tsentraalse antikolinergilise toimega. Deliiriumi tekkimise oht suureneb samaaegsel manustamisel koos teiste TCA-dega, parkisonikivastaste ravimite, antipsühhootikumide ja antikolinergiliste ravimitega. TCA-de tsentraalsed antikolinergilised toimed peatatakse antikolinesteraasi vastaste ainete (füüsostigmiin, galantamiin) manustamisega. Psühhofarmakoloogilise deliiriumi arengu ennetamiseks ei tohiks riskirühma kuuluvatele patsientidele välja kirjutada selgelt väljendunud antikolinergilise toimega ravimeid..

Teiste autonoomsete häirete hulgas võib TCA kasutamisel tekkida ortostaatiline hüpotensioon (eriti südame-veresoonkonna patoloogiaga inimestel), mis avaldub nõrkuse, pearingluse ja minestamisena. Neid nähtusi seostatakse TCA-de α-adrenergilise blokeeriva aktiivsusega. Tõsise hüpotensiooni tekkimisel on vaja asendada välja kirjutatud ravim teisega, millel on madalam α-adrenergiline blokeeriv toime. Vererõhu tõstmiseks kasutatakse kofeiini või kordiamiini.

Tritsüklilistel antidepressantidel on võime aktiivselt häirida patsientide neuroloogilist seisundit. Kõige tavalisemad neuroloogilised häired on värinad, müokloonilised lihaste tõmblused, paresteesiad ja ekstrapüramidaalsed häired. Konvulsioonireaktsioonide (epilepsia, traumaatiline ajukahjustus, alkoholism) eelsoodumusega patsientidel võivad tekkida krambid. Amoksapiin ja maprotiliin langetavad konvulsioonse erutuvusläve kõige suuremal määral.

Samuti tuleb märkida TCA-de kesknärvisüsteemile avaldatava toime ebamäärasust: alates tugevast sedatsioonist (fluoroatsisiin, amitriptüliin, trimipramiin, amoksapiin, doksepiin, asafeen) kuni stimuleeriva efektini (imipramiin, nortriptüliin, desipramiin), pealegi on selle rühma esindajate seas ravimeid (maprotiliin) nn tasakaalustatud (bipolaarse) toiminguga. Sõltuvalt TCA mõju kesknärvisüsteemile toimuvad vastavad vaimsed muutused. Niisiis, sedatiivselt toimivad ravimid aitavad kaasa psühhomotoorse aeglustumise (letargia, unisus), kontsentratsiooni languse tekkele. Stimuleeriva toimekomponendiga ravimid võivad põhjustada ärevuse ägenemist, deliiriumi uuenemist, hallutsinatsioone psüühilistel patsientidel ja bipolaarsete afektiivsete häiretega patsientidel ?? maniakaalsete riikide arengule. Stimuleerivad ravimid võivad suurendada patsientide suitsidaalseid kalduvusi. Kirjeldatud häirete ennetamiseks tuleks antidepressant valida õigesti, võttes arvesse sedatiivse või stimuleeriva komponendi ülekaalu selle farmakodünaamikas. Mõju ümberpööramise vältimiseks bipolaarse depressiivse sündroomiga patsientidel on vaja kombineerida TCA-d normotimikumidega (karbamasepiin). Nootropiili keskmiste terapeutiliste annuste määramisel väheneb hüpersedatsioon. Siiski oleks vale pidada TCA-de sedatiivset toimet ainsaks kõrvaltoimeks, kuna see toiming on kasulik juhtudel, kui depressiooniga kaasnevad ärevus, hirm, ärevus ja muud neurootilised ilmingud..

Tritsükliliste antidepressantide aktiivne sekkumine kolinergilisse, adrenergilisse ja histamiini ülekandmisse aitab aju kognitiivseid funktsioone kahjustada (mälu, õppimisprotsess, ärkveloleku tase)..

Selle rühma ravimite suured annused ja pikaajaline kasutamine põhjustavad kardiotoksilisi toimeid. Tritsüklilise struktuuri antidepressantide kardiotoksilisus avaldub halvenenud juhtivuses südame atrioventrikulaarses sõlmes ja südame vatsakestes (kiniini-laadne toime), rütmihäiretes ja müokardi kontraktiilsuse vähenemises. Doksepiinil ja amoksapiinil on kõige vähem kardiotoksilisust. Südame-veresoonkonna haigustega patsientide ravi tritsükliliste antidepressantidega tuleb teostada EKG jälgimisel ja mitte kasutada suuri annuseid.

TCA-de kasutamisel on võimalikud ka muud kõrvaltoimed, näiteks allergilised nahareaktsioonid (enamasti põhjustatud maprotiliinist), leukopeenia, eosinofiilia, trombotsütopeenia, kehakaalu tõus (seotud histamiini retseptorite blokeerimisega), antidiureetilise hormooni sekretsiooni halvenemine, seksuaalfunktsiooni häired, teratogeenne toime... Samuti tuleks märkida tritsükliliste antidepressantide üleannustamise korral raskete tagajärgede, sealhulgas surma, tekkimise võimalust..

TCA-de kasutamisest tulenevad arvukad soovimatud mõjud, koostoimed paljude ravimitega piiravad märkimisväärselt nende kasutamist üldmeditsiinis ja eriti ambulatoorses praktikas..

Monoamiini oksüdaasi inhibiitorid

MAO inhibiitorid (MAOI) jagunevad 2 rühma: varem ?? mitteselektiivsed pöördumatud MAO inhibiitorid (fenelsiin, nialamiid) ja hiljem ?? selektiivsed pöörduvad MAOA inhibiitorid (pürasidool, moklobemiid, betool, tetrindool).

Nende antidepressantide peamine toimemehhanism ?? pärssida monoamiini oksüdaasi - ensüümi, mis põhjustab serotoniini, norepinefriini, osaliselt dopamiini (MAO-A) deaminatsiooni, samuti β-fenüületüülamiini, dopamiini, türamiini (MAOB) deaminatsiooni, mis siseneb kehasse toiduga. Türamiini deaminatsiooni häirimine mitteselektiivsete pöördumatute MAO inhibiitorite poolt põhjustab nn juustu (või türamiini) sündroomi, mis avaldub hüpertensiivse kriisi tekkena, kui süüakse türamiini rikkaid toite (juust, koor, suitsutatud liha, kaunviljad, õlu, kohv, punased veinid, pärm, šokolaad, veiseliha ja kanamaks jne). Mitteselektiivsete pöördumatute MAO-de kasutamisel tuleks need tooted dieedist välja jätta. Selle rühma ravimitel on hepatotoksiline toime; väljendunud psühhostimuleeriva toime tõttu põhjustavad nad eufooriat, unetust, värinaid, hüpomaniaalset agitatsiooni ja ka dopamiini, deliiriumi, hallutsinatsioonide ja muude psüühikahäirete kuhjumise tõttu.

Loetletud kõrvaltoimed, mõne ravimiga seotud ebaturvalised koostoimed, nende üledoseerimisest tulenev raske mürgistus piiravad järsult mitteselektiivsete pöördumatute MAO-de kasutamist depressiooni ravis ning nõuavad nende ravimite võtmise eeskirjade järgimist ja hoolikat järgimist. Praegu kasutatakse neid ravimeid ainult juhtudel, kui depressioon on vastupidav teistele antidepressantidele..

Valikulisi pöörduvaid MAOI-sid eristatakse kõrge antidepressandi aktiivsuse, hea tolerantsuse ja madalama toksilisusega; need on leidnud laialdast rakendust meditsiinipraktikas, tõrjudes valimatud pöördumatud MAOI-d välja. Nende ravimite kõrvaltoimete hulgas tuleb märkida kerget suukuivust, uriinipeetust, tahhükardiat, düspeptilisi sümptomeid; harvadel juhtudel võib tekkida pearinglus, peavalu, ärevus, ärevus, käte värisemine; on ka allergilisi nahareaktsioone, bipolaarse depressioonikäiguga on võimalik depressioonifaasist maniakaalne üleminek. Valikuliste pöörduvate MAOI-de hea talutavus võimaldab neid kasutada ambulatoorselt, ilma erilist dieeti järgimata.

MAO inhibiitoreid ei tohiks kombineerida serotoniini tagasihaarde inhibiitoritega, opioidanalgeetikumide, dekstrometorfaaniga, mida leidub paljudes köhavastastes ravimites.

Kõige tõhusamad MAOI-d depressiooni korral, millega kaasneb hirmutunne, foobiad, hüpohondria, paanikahäired.

Selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid (SSRI-d)

SSRI-d ?? ravimite rühm, keemilises struktuuris heterogeenne. Need on ühe-, kahe- ja multitsüklilised ravimid, millel on ühine toimemehhanism: need blokeerivad valikuliselt ainult serotoniini tagasihaarde, mõjutamata norepinefriini ja dopamiini arestimist ega mõjuta kolinergilisi ja histaminergilisi süsteeme. SSRI rühma kuuluvad sellised ravimid nagu fluvoksamiin, fluoksetiin, sertraliin, paroksetiin ja tsitalopraam. Selle rühma ulatus on mõõdukad depressiivsed seisundid, düstüümia, obsessiiv-kompulsiivne häire. SSRI ravimid on vähem toksilised, paremini talutavad kui TCA-d, kuid ei ületa neid kliinilises efektiivsuses. SSRI-de eeliseks TCA-de ees on see, et need on piisavalt ohutud somaatilise ja neuroloogilise patoloogiaga patsientide, eakate inimeste jaoks ning neid saab kasutada ambulatoorselt. Selle rühma ravimeid on võimalik kasutada selliste kaasuvate haigustega patsientidel nagu eesnäärme adenoom, nurga sulgemise glaukoom, südame-veresoonkonna haigused.

Selle rühma antidepressantidel on minimaalsed kõrvaltoimed, mis on peamiselt seotud serotonergilise hüperaktiivsusega (tabel 2). Serotoniini retseptorid on laialdaselt esindatud kesk- ja perifeerses närvisüsteemis, samuti perifeersetes kudedes (bronhide silelihased, seedetrakt, veresoonte seinad jne). Millised on kõige tavalisemad kõrvaltoimed ?? seedetrakti häired (elimineeritakse domperidooni poolt): iiveldus, harvemini oksendamine, kõhulahtisus (5-HT 3 retseptorite liigne stimuleerimine). Serotoniini retseptorite ergastamine kesknärvisüsteemis ja perifeerses närvisüsteemis võib põhjustada värisemist, hüperrefleksiat, liigutuste koordinatsiooni halvenemist, düsartria ja peavalu. SSRI kõrvaltoimete hulka kuuluvad stimuleerivad ilmingud (eriti fluoksetiinis), nagu agitatsioon, akatiisia, ärevus (elimineeritakse bensodiasepiinide poolt), unetus (5-HT2 retseptorite liigne stimuleerimine), kuid võib esineda ka suurenenud uimasust (fluvoksamiin). SSRI-d võivad bipolaarse haigusega patsientidel provotseerida faasivahetuse depressiivsest maniakaalsest, kuid seda esineb harvemini kui TCA-de korral. Paljud SSRI-sid võtvad inimesed tunnevad end päeva jooksul väsinuna. See kõrvaltoime on kõige tavalisem paroksetiini kasutamisel..

Tabel 2. Serotonergiliste antidepressantide kõrvaltoimed

KõrvalmõjudFluvoksamiin (fevariin)Fluoksetiin (Prozac)Paroksetiin (paxil)Tsitalopraam (cipramil)Sertraliin (Zoloft)
Iiveldus+++++++++++++++
Kõhulahtisus++++++++
Söögiisu vähenemine+/ 0++++/ 0+/ 0+
Kõhukinnisus+(+)++++(+)
Unetus++++++++++++/+
Unisus++++++++++/+++/+
Ärrituvus++++(+)(+)+
Ärevus+++(+)(+)(+)
Maania(+)+++(+)(+)
Seksuaalne düsfunktsioon(+)+++++++++++/+
Peavalu+++++++++++/+
Treemor++++++++++++/ (+)
Hüperhidroos+++++++++++
Kuiv suu++++++/ (+)+++++
Nahalööve(+)++(+)(+)(+)
Allergilised reaktsioonid(+) / 0(+)(+)(+)(+) / 0
Ekstrapüramidaalsed häired(+)(+)+(+)+
Hüponatreemia(+)++(+)+
Tursed(+)(+)+(+)(+)
Krambi sündroom(+)(+)(+)(+)(+) / 0

+++ - sagedane (vähemalt 15%) PE;
++ - harv (2–7%) PE;
+ - väga harv (vähem kui 2%) PE;
(+) - võimalik, kuid äärmiselt haruldane PE;
0 - PE-d ei tuvastatud.

50% -l juhtudest tekivad patsientidel SSRI-de (eriti paroksetiini, sertraliini) võtmise ajal seksuaalsed talitlushäired, mis väljenduvad erektsiooni nõrgenemises, hiline ejakulatsioon, osaline või täielik anorgasmia, põhjustades sageli patsiendi keeldumist ravimit võtmast. Seksuaalse düsfunktsiooni vähendamiseks piisab antidepressandi annuse vähendamisest.

SSRI-de ohtlik kõrvaltoime ravi ajal on "serotoniini sündroom". Selle sündroomi tõenäosus suureneb, kui SSRI-sid kasutatakse koos klomipramiini, pöörduva ja pöördumatu MAO inhibiitoriga, trüptofaani, dekstrametorfaaniga, samuti kahe serotonergilise antidepressandi samaaegse manustamisega. Kliiniliselt väljendub "serotoniini sündroom" seedetrakti häirete (iiveldus, oksendamine, kõhuvalu, kõhulahtisus, kõhupuhitus), psühhomotoorse agitatsiooni, tahhükardia, hüpertermia, lihaste jäikuse, krambihoogude, müokloonuse, higistamise, teadvuse halvenemisega deliiriumist stuuporini ja koomasse. koos järgneva surmava tulemusega [3, 4]. Kirjeldatud sündroomi ilmnemisel tuleb ravim kohe katkestada ja määrata patsiendile antiseerotoniini ravimid (tsüproheptadiin), β-blokaatorid (propranolool), bensodiasepiinid [3]..

Kõik SSRI-d on tsütokroom P 2 D 6 inhibiitorid, mis osaleb paljude ravimite, sealhulgas antipsühhootikumide ja TCA-de metabolismis. Sellega seoses nõuab SSRI-de kasutamine psühhotroopsete ravimite, TCA-de ja somaatilise patoloogia raviks kasutatavate ravimitega ettevaatust, kuna nende inaktiveerimine on aeglustunud ja üledoosi oht..

Muud kõrvaltoimed (krambid, parkinsonism, leukopeenia, trombotsütopeenia, bradükardia, maksa transaminaaside aktiivsuse suurenemine) on juhuslikud.

SSRI-sid ei tohiks kasutada ärevuse, ärevuse, unetuse või suitsidaalse kalduvuse korral. SSRI-de kasutamise vastunäidustused on ka depressiooni psühhootilised vormid, rasedus, imetamine, epilepsia, neerufunktsiooni kahjustus, psühhotroopsete ravimite mürgistus, alkohol [3].

Tuleb märkida, et selektiivsete serotoniini tagasihaarde inhibiitorite rühmast pärinevaid ravimeid kasutatakse laialdaselt, kuid mitte ainsad kaasaegsed antidepressandid. Praegu on loodud selektiivseid / spetsiifilisi ja nn bipolaarse toimega ravimeid. Nende antidepressantide loomine tingis veelgi tõhusamate, ohutumate ja paremini talutavate tüanaanaleptikumide otsimise..

On üldteada, et 60–80% meeleoluhäiretega patsientidest on üldarstiabi [5]. M. J. Drobizhevi sõnul [2] vajavad tümoanaleptikute määramist 20–40% Moskva ühe suure multidistsiplinaarse haigla kardioloogiliste, terapeutiliste ja reumatoloogiliste osakondade patsientidest. Mittepsühhiaatrilise profiiliga patsientidele antidepressantide ravi määramisel on äärmiselt vajalik arvestada ravimi psühhotroopsete ja somatotroopsete toimete iseärasustega. Nagu eespool märgitud, on viimase raskusaste seotud antidepressantide ohutuse ja talutavusega. Sellest järeldub, et mitteselektiivseid antidepressante, millel on palju kõrvaltoimeid, ei saa üldises meditsiinipraktikas kasutada [2]..

Somaatilistel patsientidel esinevate kõrvaltoimete tekkimise ohu kohaselt jaotatakse tümoanaleptikumid madala, keskmise ja kõrge riskiga ravimiteks (tabel 3). Samuti eristatakse antidepressante nende kasutamisest raskete maksa- ja neeruhaiguste korral (tabel 4).

Tabel 3. Antidepressantide jaotus vastavalt kardiotoksiliste ja hepatotoksiliste mõjude tekkimise riski astmele

Kardiotoksiliste mõjude ohtHepatotoksilise toime oht
MadalKeskelPikkMadalKeskelPikk
PürasoliidTADProtriptüliinAmitriptüliinMAO inhibiitorid
SSRIIMAOParoksetiinImipramiin
TrasodoonMoklobemiidTsitalopraamNortriptüliin
MianserinNefasodoonMianserinFluoksetiin
MirtazapiinMaprotiliinTianeptineTrasodoon
TianeptineMirtazapiin
Venlafaksiin

Tabel 4. Antidepressantide kasutamise võimalus raskete maksa- ja neeruhaiguste korral

Raske neerupuudulikkusMaksahaigus
tavalistes annustesvähendatud annustesvastupidiselt näidatudtavalistes annustesvähendatud annustesvastupidiselt näidatud
AmitriptüliinParoksetiinFluoksetiinParoksetiinFluoksetiinSertraliin
ImipramiinTsitalopraamMianserinTsitalopraamVenlafaksiin
DoksepiinTrasodoonTianeptineMoklobemiid
SertraliinNefasodoon
MianserinMirtazapiin
MoklobemiidAmitriptüliin

Jätkatakse suunatud ülitõhusate, ohutute ja hästi talutavate tümoanaleptikumide otsimist. Võib-olla näeme lähitulevikus meditsiinipraktikas selliste ravimite ilmumist, mis ühendavad edukalt kõiki kolme loetletud kriteeriumi..

  1. Andryushchenko A. V. Depressiooniteraapia valik // Kaasaegne psühhiaatria. ?? 1998. ?? T. 1. ?? Ei 2. ?? S. 10-14.
  2. Drobizhev M. Yu. Kaasaegsete antidepressantide kasutamine terapeutilise patoloogiaga patsientidel // Consilium medicum. ?? 2002. ?? T. 4. ?? Ei 5. ?? S. 20-26.
  3. Malin I., Medvedev V. M. Antidepressantide kõrvaltoimed // Psühhiaatria ja psühhofarmakoteraapia. ?? 2002. ?? T. 4. ?? Ei 5. ?? S. 10-19.
  4. Muzychenko A. P., Morozov P. V., Kargaltsev D. A. jt Ixel kliinilises praktikas // Psühhiaatria ja psühhofarmakoteraapia. ?? 2000. ?? T. 3. ?? Number 3? ?? S. 6-11.
  5. Tabeeva G. R., Wayne A. M. Depressiooni farmakoteraapia // Psühhiaatria ja psühhofarmakoteraapia. ?? 2000. ?? Ei 1. ?? S. 12-19.

Antidepressandid: ravimite kõrvaltoimed ja nende toimemehhanism

On juba ammu teada, et antidepressandid pole kaugeltki ohutud. Depressiooni ravitakse endiselt katse-eksituse meetodil ja teaduse arengu eest maksavad patsiendid ise. Nagu ravimitega sageli juhtub, sõltub palju patsiendi individuaalsest tundlikkusest..

Mõne inimese jaoks põhjustavad teatud tüüpi antidepressandid tõsiseid kõrvaltoimeid, samas kui teiste jaoks on need ravimid praktiliselt kahjutud. Mis kõige hullem - antidepressandid mitte ainult ei suuda depressiooni ravida, vaid muudavad selle veelgi hullemaks.

Teadlased on hästi uurinud erinevaid antidepressante. Kõrvaltoimed ilmnevad statistika kohaselt umbes 40% inimestest, kes võtavad seda tüüpi ravimeid. Neist kaks kõige ebameeldivamat - kaalutõus ja libiidohäired - on inimestel raskesti kogetavad ja põhjustavad sageli ravist keeldumist..

Muud antidepressantide tavalised negatiivsed kõrvaltoimed on järgmised:

  • kõhukinnisus või kõhulahtisus;
  • iiveldus;
  • kuiv suu;
  • lihasnõrkus;
  • jäsemete värin;
  • peavalud;
  • päevane unisus.

Keha toimemehhanism

Arvatakse, et antidepressandid toimivad, suurendades ajus spetsiaalse kemikaalide rühma, mida nimetatakse neurotransmitteriteks, taset. Kaasaegse teaduse kohaselt on depressioon põhjustatud just nende ainete puudusest. Mitmed neurotransmitterid, näiteks serotoniin ja norepinefriin, võivad inimese emotsionaalset seisundit parandada, ehkki see protsess pole siiani täielikult teada. Neutrotransmitterite kõrgendatud tase võib samuti takistada valusignaalide jõudmist aju. Seetõttu on mõned antidepressandid üsna tõhusad valuvaigistajad..

Ei aita kuidas olla

Depressiooni korral võib arst kõigepealt välja kirjutada väikseima võimaliku annuse. Tavaliselt on ravimite kasulik mõju tunda kaks kuni kolm nädalat pärast ravimi kasutamist. Oluline on mitte lõpetada antidepressantide võtmine, isegi kui patsient pole veel leevendust saanud; iga inimese jaoks oma "antidepressandi" lävi.

Kuid kui pärast ravimite kasutamist nelja nädala jooksul seisund ei parane, on soovitatav pöörduda arsti poole. Ta soovitab kas suurendada annust või proovida alternatiivseid ravimeid. Ravikuur kestab tavaliselt umbes kuus kuud, kuigi kui depressioon on krooniline, võib see kesta kuni kaks aastat.

Kõigil patsientidel pole antidepressantidest kasu. Groningeni ülikooli professori V. Noleni sõnul tuleb ühe tõelise ravi korral ravida seitset patsienti..

Ehkki õiged antidepressandid võivad sageli aidata depressiooni sümptomeid vähendada, ei mõjuta need depressiooni algpõhjuseid. Seetõttu kasutatakse neid tavaliselt koos teraapiaga raske depressiooni või muude emotsionaalsest stressist põhjustatud seisundite raviks..

Kas ma peaksin ostma odavaid ravimeid?

Odavaimad depressiooniravimid on tritsüklilised antidepressandid (näiteks amitriptüliin). See on vanim antidepressantide tüüp, nende jaoks on kogunenud hea praktiline alus ja nende mõju organismile on enam-vähem uuritud. Kuid tritsüklilisi antidepressante määratakse harva keha paljude kõrvaltoimete tõttu, tavaliselt juhul, kui raske depressiooniga inimene ei reageeri teist tüüpi ravimitele või muude seisundite, näiteks bipolaarse häire raviks.

Kõrvaltoimeteks võivad olla:

Kui mõni neist ravimite negatiivsetest mõjudest ilmneb, ei ole vaja antidepressantidest täielikult loobuda. Kõrvaltoimed tekivad konkreetsest ravimist, kuid need ei pruugi olla pärit teisest ravimist. Oluline on arsti järelevalve all valida õige ravivõimalus..

Antidepressantide kõrvaltoimed: kuidas sellega toime tulla

Antidepressantide võtmise suure hulga kõrvaltoimete põhjuseks on asjaolu, et arstidel endil on endiselt vähe teadmisi, kuidas antidepressandid ja depressioon ise aju mõjutavad. Ravi antidepressantidega võib mõnikord võrrelda varblase laskmisega suurtükiga, eriti kui patsiendil on kerge või mõõdukas depressioon. Pikaajaline kokkupuude uskumatult keeruka ja hästi tasakaalustatud tugevatoimeliste kemikaalide süsteemiga põhjustab paratamatult erineva raskusastmega kõrvaltoimeid. Antidepressantide kõrvaltoimed on tavaliselt üsna kerged ja kipuvad vähenema, kui ravi jätkub, kui keha harjub ravimi toimetega..

Minimaalsete kõrvaltoimetega

Kõige tavalisem antidepressandi tüüp on selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid. Põhjus on see, et need põhjustavad kõige vähem kõrvaltoimeid. Lisaks põhjustab nende üleannustamine väga harva tõsiseid tagajärgi..

Nende hulka kuuluvad toimeainetega ravimid:

  • fluoksetiin (Prozac, Fontex, Sarafem);
  • paroksetiin (Reksetin, Aropax);
  • tsitalopraam (Tsipramil, Sepram, Tsitagexal);
  • estsitalopraam (Selectra, Lexapro);
  • sertraliin (Zoloft, Surlift, Asentra);
  • fluvoksamiin (Fevarin, Luvox, Deprevox).

Teine antidepressantide rühm, mida patsiendid hästi taluvad, on selektiivsed norepinefriini ja dopamiini tagasihaarde inhibiitorid. Siiani teavad teadlased ainult ühte selle rühma toimeainet - bupropiooni (ravimid: Wellbutrin, Zyban).

Antidepressantidest põhjustatud kõrvaltoimete sagedus ja raskusaste sõltub patsiendi individuaalsest tundlikkusest - üks ja sama ravim võib olla ühe inimese jaoks äärmiselt keeruline, teine ​​aga ei põhjusta probleeme. Paljud kõrvaltoimed kaovad pärast esimest ravinädalat, teised võivad sundida arsti määrama mõne muu ravimi.

Võimalikud kõrvaltoimed antidepressantide võtmisel võivad hõlmata järgmist:

  • Unisus.
  • Iiveldus.
  • Kuiv suu.
  • Unetus.
  • Ärevus, põnevus, mure.
  • Seedetrakti häired, kõhukinnisus või kõhulahtisus.
  • Peapööritus.
  • Vähenenud libiido.
  • Peavalu.
  • Ähmane nägemine.

Iiveldus

See on ravimi võtmise otsene tagajärg ja kuna patsiendi keha harjub antidepressandiga, kaob see iseenesest.

Kui seisund on ebamugav, võite kasutada järgmisi meetodeid:

  • Võtke antidepressant täis kõhuga ja sööge vähem, kuid sagedamini kui tavaliselt.
  • Jooge palju vedelikke, kuid proovige vältida gaseeritud jooke.

Kui ükski ülalnimetatutest ei aita ja on pidevalt iiveldus, võite proovida võtta iiveldust leevendavaid ravimeid (siin peate oma arstiga nõu pidama).

Kaalutõus

Kaalutõus antidepressantide võtmise ajal võib ilmneda erinevatel põhjustel. See võib olla vedelikupeetus, füüsiline tegevusetus või hea isu, kui antidepressant hakkab tööle.

Kui patsient tunneb muret kaalutõusu pärast, võib võtta järgmisi abinõusid:

  • Söö vähem maiustusi (see hõlmab ka kõrge suhkrusisaldusega jooke).
  • Eelistatav on süüa madala kalorsusega toite, näiteks köögivilju ja puuvilju, proovige vältida küllastunud rasvadega toite.
  • Soovitav on pidada toidupäevikut, kus registreeritakse söödud toidu kogus ja koostis.

Treeningut soovitatakse igal võimalusel, nii palju kui depressioon lubab - isegi 10 minutit päevas aitab teil end paremini tunda.

Väsimus, unisus

Kõige sagedamini ilmneb esimesel nädalal pärast ravimite väljakirjutamist.

Saate sellega toime tulla järgmiste tehnikate abil:

  • Pange päeva keskel magamiseks aeg maha.
  • Suurendage füüsilist aktiivsust, näiteks kõndimist.
  • Võtke antidepressant öösel.
  • Soovitatav on hoiduda auto juhtimisest või suuremat keskendumist nõudvate tööde tegemisest.

Unetus

Unetuse korral võite proovida järgmist.

  • Võtke antidepressant hommikul.
  • Vältige kofeiiniga toite, eriti öösel.
  • Soovitatav on suurendada füüsilist aktiivsust, kuid lükata treeningu või kõndimise / jooksmise aeg mõni tund enne magamaminekut edasi.

Kui unetus jätkub, võite paluda arstil annust vähendada, välja kirjutada rahusti või unerohi..

Kuiv suu

Tavaline kõrvaltoime antidepressantide võtmisel. Selle vastu saab võidelda järgmistel viisidel:

  • Joogivesi sageli või jääkuubikute imemine.
  • Vältige dehüdratsiooni põhjustavaid toite, näiteks kofeiiniga jooke, alkoholi, suitsetamist.
  • Proovige hingata läbi nina, mitte läbi suu.
  • Harjake hambaid vähemalt kaks korda päevas ja külastage regulaarselt hambaarsti - suu kuivus võib põhjustada auke.
  • Kasutage niisutavat suusprei.

Kõhukinnisus

See juhtub, et antidepressandid häirivad seedetrakti normaalset toimimist ja põhjustavad kõhukinnisust..

Selle seisundi leevendamiseks võite proovida järgmisi meetodeid:

  • Et juua palju vett.
  • Sööge toitu, milles on palju kiudaineid, näiteks värsked puu- ja köögiviljad, kliid, täisteraleib.
  • Võtke toidulisandit sisaldavaid toidulisandeid.
  • Suurendage füüsilist aktiivsust.

Seksuaalelu

Antidepressandid mõjutavad inimese seksuaalelu negatiivselt - need põhjustavad soovi vähenemist ja raskendavad orgasmi saavutamist. Teised võivad põhjustada erektsiooni saavutamise või säilitamise probleeme.

Kui patsient on pidevas seksuaalsuhtes, on soovitatav kavandada seksuaalne aktiivsus vastavalt ravimi võtmise ajale, nihutades seda enne annuse võtmist.

Samuti saate enne seksuaalvahekorra tegelikku algust konsulteerida oma partneriga ja suurendada eelmängu aega..

Lõpuks võite lihtsalt paluda oma arstil välja kirjutada mõne muu ravimi..