Anoreksia - eluviis või haigus? Selle põhjuste, sümptomite ja ravi kohta

Kaasaegses maailmas piinavad üha enam noori naisi ja tüdrukuid mitmesuguste dieetidega, püüdes vabaneda liigsetest kilodest kõhu ja puusadelt. Ja see pole üllatav, kuna praegu on "ideaalkuvand" mõnevõrra õhukesed tüdrukud, kellel on aristokraatlik kahvatus. Kuid vähesed inimesed teavad, et piisava toitumise ja alatoitumuse pideva keeldumise taga peitub väga ohtlik haigus - isutus, mis põhjustab väga kohutavat välimust ja mõnel juhul võib see lõppeda surmaga.

Mis on anoreksia?

Anoreksia (ladina keeles - "puudub isu", "söömisvaegus") on haigus, mis põhineb söömishäirel, millega kaasneb täielik või osaline keeldumine söömisest. Maksimaalne esinemissagedus on 12–25-aastane ja loomulikult esineb rohkem kui 75% juhtudest naistel. See on sagedamini valge nahaga naistel ja meestel. Mitu autorit omistavad anoreksia naissoost modellide kutsehaigusele. Patoloogia levimus nende seas on üle 60%.

See arvutatakse kehakaalu kilogrammides jagatud pikkuse ruuduga (meetrites). Normaalne vahemik on vahemikus 18,5–24,99. Haiguse eripära on see, et patsient ei suuda säilitada normaalset kehakaalu, isegi kui ta on selle saavutanud lähedaste või arsti järelevalve all.

Anoreksia tekke riskifaktorid

Patoloogia arengut võivad mõjutada mitmed tegurid, näiteks:

  • geneetiline. Hiljuti on avastatud geenid, mis võivad mõjutada anorexia nervosa - serotoniini retseptori HTR2A geeni ja aju neurotroofse faktori - arengut. Viimane mängib olulist rolli ka söömiskäitumise ja kõige olulisemate neurotransmitterite - bioloogiliselt aktiivsete hormoonide - taseme reguleerimisel. Nende hulgas on dopamiin, serotoniin ehk "hea tuju hormoon" ja norepinefriin. Mitte vähem olulised on eelsoodumus teatud tüüpi isiksuse ja psüühikahäirete tekkeks (ärevus või afektiivne - emotsionaalne seisund), neurotransmitterite süsteemide funktsionaalse aktiivsuse rikkumine. Geneetiline determinism võib avalduda erinevates ebasoodsates tingimustes, näiteks pärast tugevat emotsionaalset stressi või ebaõige, liiga range dieedi rakendamisel;
  • bioloogiline. Nende hulgas on esimese menstruatsiooni varajane algus ja anamneesis ülekaal. Samuti mängib teatud rolli haiguse arengus söömiskäitumist mõjutavate neurotransmitterite - dopamiini, serotoniini, norepinefriini - talitlushäired. Just selle avastuse leidsid teadlased anoreksiahaigetel. Üks haiguse kulgu raskendavatest teguritest, kuid mitte haiguse arengu põhjus, on tsingi defitsiit. Nii näitas üks suurtest randomiseeritud uuringutest (üks teaduslike eksperimentide liikidest), et selle aine tarbimine annuses 14 mg päevas kiirendas anoreksiaga patsientide kehakaalu suurenemist kahel korral, võrreldes platseebot võtnud rühmaga (ained, ilma ravita omadused, "näiv");
  • kultuuriline. Nende hulka kuulub elamine piirkonnas, kus naiste ilu üheks peamiseks kriteeriumiks on kõhnus;
  • perekond. Alkoholi kuritarvitava anoreksia, depressiooni, bulimia nervosa (söömishäire, mida iseloomustab korduv ülesöömine) sugulase olemasolu perekonnas suurendab alkoholi kuritarvitamise riski;
  • isiklik. Enesekindluse tunded, enese alaväärsus, madal enesehinnang mõjutavad ka anoreksia teket;
  • vanus. Need on üks peamisi riskitegureid, see rühm koosneb noorukieast ja noorukieast. Väärib märkimist, et tänapäeval on täheldatud tendentsi vanuse vähenemisena, mis on haiguse alguseks..

Anoreksia tüübid

Sõltuvalt haiguse põhjustajast võib anoreksia olla:

  • tõsi või esmane. See tüüp on tingitud raske endokriinsüsteemi, somaatiliste või vaimsete haiguste esinemisest patsiendil. See tähendab, et teatud teguri mõjul on häiritud medulla oblongata asuva seedekeskuse töö; inimene mõistab ja mõistab, et süüa on vaja, kuid ei saa seda teha;
  • vale või teisejärguline, milles patsient keeldub kangekaelselt söömast oma isikliku veendumuse tõttu oma füüsilises deformatsioonis.

Arengumehhanismi kohaselt on patoloogia:

  • neuropsüühiline (kahheksia või psühhogeenne, anorexia nervosa). Seda provotseerib erinevat laadi vaimuhaigus (maniakaal-depressiivne psühhoos, skisofreenia, hüpohondriaadi sündroom, piiriülesed vaimse seisundi häired - mitmesugused foobiad, neurasthenia, depressiivsed seisundid) ning seda iseloomustab toidu tarbimise osaline või täielik piiramine;
  • neurodünaamiline. Söömisest keeldumine on tingitud söögiisu keskuse pärssimisest, mis asub ajus tugeva stiimuli mõju tõttu sellele, näiteks tugev valu;
  • neurootiline. Tavaliselt ilmneb see pärast tugevat emotsionaalset šokki, sageli negatiivset laadi (sõbra või lähisugulase surm, füüsiline või seksuaalne väärkohtlemine).

Neurodünaamilisi ja neurootilisi tüüpe tunneb omakorda õigel ajal ära isegi patsient ise, mis tõotab enamasti haiguse tulemuse jaoks soodsat prognoosi.

Haiguse etapid

Oma arengus läbib patoloogia kolme järjestikust etappi:

Esialgne, algne või düsformooniline

Seda iseloomustab mõtete domineerimine enda alaväärsuse, alaväärsuse, kujuteldava täielikkuse üle. Mõnikord on olemas kombinatsioon veendumisest ülekaalust ja muudest isiklikest puudustest - lopsakõrvadega, "liiga" paksude huulte või koleda ninaga. Esialgne etapp põhineb lahknevusel patsiendi kuvandi ja tema ideaali või iidoli - kuulsa modelli või kunstniku, lähedase - vahel. Mis tahes märkused välimuse kohta võivad vallandada anoreksia. Iseloomulik: tema pildi pikaajaline pilk peeglisse, ärevustunne ja meeleolu langus. Selle etapi kestus on kaks kuni neli aastat..

Anorektiline

Patsiendid alustavad aktiivseid samme oma kujutletavate puuduste likvideerimiseks, mida saab pikka aega varjata. Nad hakkavad otsima neile ideaalset dieeti, olles selle üles leidnud, järgivad seda rangelt, algstaadiumis, välja arvatud proteiinisisaldusega toidud, ja siis kasutavad täielikult ainult taimsete toitude tarbimist. Nad arendavad enda jaoks välja füüsiliste harjutuste komplekti, mis aitavad kaasa kehakaalu langetamisele, vähendavad und, hakkavad jooma suures koguses musta kohvi, suitsetama.

Uute meetodite otsimine liigsest kaalust vabanemiseks viib diureetikumide, psühhostimulantide, "rasvapõletite", lahtistite, kaalulangusravimite, vaenlaste kasutamiseni. Patsiendid võivad kunstlikult esile kutsuda oksendamise, maoloputuse, jooma päevas rohkem kui kolm liitrit vedelikku. Kaalulangus võib olla rohkem kui pool algsest. See põhjustab üldist nõrkust, letargiat, halba enesetunnet, suurenenud higistamist, astmahooge, õhupuudust, pearinglust, südame löögisageduse suurenemist, tüdrukutel ja naistel esinevad menstruaaltsükli ebakorrapärasused (näiteks oligomenorröa - harvaesinev menstruatsioon)..

Kahektiline

Seda iseloomustavad somatoendokriinsed häired, üldise seisundi oluline halvenemine. Nahaalune rasvakiht kaob täielikult (patsiendid muutuvad nagu "nahaga kaetud luustik", neile rakendatakse ka stabiilset väljendit - "nahk ja luud"), hambad ja juuksed kipuvad välja kukkuma, nahk ketendab, vererõhk langeb, pulss aeglustub, temperatuur keha väheneb, lihaskrambid ühinevad, polüneuriit (paljude närvilõpmete põletik), püsiv kõhukinnisus, menstruatsiooni täielik puudumine (amenorröa). Patsiendid on keskkonnamõjudest ükskõiksed, dünaamilised, veedavad suurema osa ajast voodis, kuid rõhutavad siiski, et nad on ülekaalulised ja keelduvad söömast.

Anoreksia sümptomid

Psühhogeensed nähud

Haiguse kliiniline pilt on mitmekesine, sõltub staadiumist ja võib sisaldada:

  • obsessiivne soov kaalust alla võtta, isegi algse normaalse kehakaalu korral;
  • hirm ülekaalu ees (rasvafoobia);
  • mõtete loovutamine ainult kehakaalu kaotamise teemal võivad patsiendid hakata kilokaloreid arvestama isegi hambapastas;
  • söömisest keeldumine, mida sageli õigustavad hiljutine suupiste või isu puudumine;
  • mitmesuguste rituaalide omapärane läbiviimine enne söömist - liiga pikk närimine, serveerimine väikeste portsjonitena, toidu tükeldamine väikesteks tükkideks jne;
  • psühholoogiline ebamugavustunne pärast söömist;
  • soov teha kurnavaid füüsilisi tegevusi;
  • rahulolematus õnnestumisega kaalust alla võtta;
  • seljas kottis riideid, mis varjavad "täiskõhu";
  • kaitsta oma süütust agressiivselt oma liigse kehakaalu osas;
  • soov üksinduse järele või partneri otsimine, kellel on ühised huvid;
  • vaimse seisundi depressioon kuni depressiivsete ja apaatiliste seisunditeni;
  • vähenenud jõudlus;
  • võimetus millelegi keskenduda;
  • unehäired - sagedane ärkamine öösel, unetus;
  • emotsionaalne labiilsus - meeleolu kõikumine.

Vegetatiivsed ja somaatilised ilmingud

Füsioloogilistest sümptomitest iseloomustab anoreksiat:

  • rabedad juuksed;
  • küünte lamineerimine;
  • naha koorimine;
  • kalduvus hammaste lagunemisele;
  • velluse juuste väljendunud kasv jäsemetel, näol (lanugo);
  • pearinglus;
  • sagedased minestamisseisundid (minestus);
  • madal vererõhk;
  • südame aktiivsuse rikkumine (mitmesuguste rütmihäirete esinemine - bradükardia, tahhükardia ja teised);
  • jalgade ja käte turse (kehas valgu puuduse tagajärjel);
  • halb hingeõhk;
  • jäsemete külmus, nende marmorist varjund (vereringe puudulikkuse ilming);
  • lihaste atroofia;
  • menstruaaltsükli rikkumine;
  • luude haprus, nende kalduvus luumurdudeks osteoporoosi arengu tõttu - luu struktuuri harva esinev toime;
  • vähenenud libiido - külgetõmme vastassoost;
  • siseorganite - neerude, maksa jne - prolapss;
  • laiguline või hajus kiilaspäisus (alopeetsia).

Kas meestel on anoreksia?

Igapäevaelus oleme harjunud kuulma väljendit "anorektik", mis kõlab nagu solvamine õiglase poole elanikkonna liiga õhukeste esindajate suhtes. Kuid kas haigus levib tugevama soo esindajatele? Kahjuks, kuid anoreksiahaigete seas on iga neljas esindaja mees. Kahte tüüpi mehi on peamiselt kalduvus patoloogiale:

  • vähearenenud lihasüsteemiga ja lühikese kehaehitusega;
  • varasem ülekaal.

Nende haigusel on järgmised tunnused:

  • mehed ei taha oma kaalust alla võtmise soovist teistega jagada;
  • sageli seostatakse anoreksia arengut mitmesuguste vaimuhaigustega - neuroosid, skisofreenia;
  • nende ideoloogiliste kaalutluste rangem järgimine, haruldased toidu jaotused;
  • haigus mõjutab mitte ainult noori, vaid ka üle 40-aastaseid mehi, kes on kiindunud erinevatesse vaimsetesse tavadesse ja puhastavad keha;
  • sageli kujutletav rasvumine on tähelepanu kõrvalejuhtimine, varjates keha ebatäiuslikumaid osi - lühike kehaehitus, koledad näojooned ja muu.

Anoreksia tagajärjed

Elutähtsate toitainete ebapiisava pakkumise tõttu võivad ilmneda järgmised ilmingud:

  • depressioon, apaatia, suitsidaalsed kalduvused, kalduvus alkoholismile, märkimisväärne mälukahjustus (aju glükoosi ja muude oluliste ainete puuduse tagajärjel);
  • krooniliste haiguste ägenemine, kalduvus nakkusliku (seen-, viirus-, bakteriaalse) patoloogia tekkeks - immuunsuse seisundi languse tõttu;
  • valu selgroos ja teistes luudes, kalduvus luumurdudele väikseima ülekoormuse korral - kaugelearenenud osteoporoosiga;
  • valu rinnus, soolesulgus, lihasnõrkus - kaaliumi taseme languse tõttu;
  • viljatus, amenorröa, kilpnäärme ja teiste näärmete patoloogia - hormonaalse tasakaalutuse arengu tõttu;
  • maksa, neerude, südame, seedetrakti organite kahjustus - mitmete elundite puudulikkuse moodustumisega.

Diagnostika: uuringust MRT-ni

Anoreksia tuvastamiseks on oluline koguda haigusele iseloomulikke kaebusi, uurida patsienti (võimaldab teil tuvastada nahaaluse rasva märgatava vähenemise, lihasmahu vähenemise, kasvupeetuse), arvutada kehamassiindeksi ja viia läbi järgmised laboratoorsed testid ja instrumentaalsed uuringud:

  • üldine vereanalüüs - iseloomulik on hemoglobiini ja erütrotsüütide taseme langus (raua ja B12-vitamiini vaeguse tõttu);
  • veresuhkur - glükoosisisalduse langus alla 3,3 mmol / l;
  • kilpnäärmehormoonide (T3, T4) määramine - on võimalik vähendada nende taset ja suurendada kilpnääret stimuleerivat hormooni (TSH);
  • elektrokardiograafia - vajalik mitmesuguste südame rütmihäirete tuvastamiseks;
  • siseorganite ja südame ultraheliuuring - nende võimalike muutuste tuvastamiseks;
  • arvutatud või magnetresonantstomograafia - aju healoomuliste või pahaloomuliste kasvajate diagnoosimiseks, mis võivad olla anoreksia tekke põhjustajaks.

Anoreksia ravi on vajalik dieet?

Pikka aega ei olnud haiguse ravimisel ühtegi ravimeetodit. Kuid ka tänapäeval peab patsient isegi väikse edu saavutamiseks tegema kõik endast oleneva. Ravi algab madala kalorsusega dieediga (kuni 1600 kcal) ja piisava joomise režiimiga. Söögikorrad hõlmavad iga kolme tunni järel väikeste portsjonitena mahlast poolvedelat toitu. Rasketel juhtudel süstitakse valgulahus (polüamiin) intravenoosselt ja esimesed kolm nädalat söödetakse parenteraalselt (intravenoosse infusioonina). Järgmise 9 nädala jooksul laiendatakse menüüd, viies selle tavapärase söömisviisi juurde.

Ravimid

Alates uimastiravi saab kasutada:

  • Atropiin, Cerucal - enne söömist gag-refleksi ennetamiseks;
  • Fluoksetiin, Paxil, Eglonil - antidepressantidena.

Söögiisu stimulantidena võib kasutada pihlaka tuhka, sidrunmelissi, piparmünt, kummelit. Anoreksia ravis on väga oluline aspekt järgmist tüüpi psühhoteraapia:

  • kognitiivne - korrigeerida moonutatud ettekujutust endast kui rasvast, suruda maha negatiivsed depressiivsed mõtted;
  • käitumuslik, mis aja jooksul viib kaalutõusuni;
  • perekond, kasutatakse perekonnas suhete rikkumiste korrigeerimiseks. Väga efektiivne alla 18-aastastel noorukitel.

Haiguse tulemused

Anoreksia on üsna tõsine probleem ja võib lõppeda:

  • täielik taastumine - võimalik koos spetsialistile õigeaegse suunamisega ja haiguse raviga varases staadiumis;
  • korduv kursus - võimalik enam kui pooltel juhtudel;
  • kontrollimatu ülesöömise areng, mis põhjustab liigset kehakaalu, millel on patsientide vaimsele seisundile väga negatiivne mõju;
  • surmav tulemus mitmete elundite puudulikkuse tekkimise tõttu - erinevate allikate andmetel 5% kuni 20% juhtudest.

Kuidas vältida haiguse kordumist?

Kõige ohtlikum hetk on aasta esimene pool pärast ravi. Just sel perioodil on suur oht keelduda söömast ja naasta mineviku mõtteviisi juurde. Samuti on oht uimastisõltuvuse või alkohoolsete jookide tarvitamise tagajärjel uppuda haiguse ilmingutest. Seetõttu on vaja järgida nii palju kui võimalik järgmisi soovitusi:

  • lähisugulased peaksid tagama patsiendi elu jaoks mugavad tingimused, pöörama talle tähelepanu, jälgima tema tegevust;
  • koostada patsiendile toitumisprogramm, mis sisaldab kõiki elutähtsaid toitaineid; te ei tohiks dieeti järgida;
  • sööge väikseid sööke iga kolme tunni tagant;
  • ärge vaadake moeprogramme ega lugege vastavaid ajakirju;
  • oluline on leida oma lemmiktegevus - hobi;
  • hellita end uute rõivastega, külasta spaasalonge, massaaži, maniküüri ja muud. Kuid mingil juhul ei tohiks toit muutuda stiimuliks;
  • vältige stressirohkeid olukordi, kuna need võivad olla tõukeks anoreksia taastekkele.

Järeldus

Anoreksia on tänapäeval väga levinud haigus, millele on tänapäevastele ravimeetoditele raske reageerida. Sellepärast antakse paljudes riikides, näiteks Iisraelis, välja seadusi, mis keelavad suurenenud kõhnusega meeste ja naiste osaluse reklaamimisel..

Anoreksia sümptomid

Isutus on täielik isutus, keeldumine normaalsest regulaarsest toitumisest, mis võib hiljem põhjustada naha, vaimsete, onkoloogiliste ja muude tõsiste haiguste ilmnemist.

Viimasel ajal on üsna levinud anoreksiahaigus, mille sümptomeid on väga lihtne välja arvutada. Võite täheldada järsku kaalukaotust ja ka patsient võib tunda end halvasti. Anorektik, isegi väikese koguse toidu söömine, tunneb ülesöömist.

Anoreksia tekib kõige sagedamini ägeda kehakaalu kaotamise soovi tõttu, mistõttu patsient lõpetab söömise. Isegi kui anorektiku keha on ammendunud, ei kaeba ta haiguse sümptomite üle, sest tema mõtetes on obsessiivseid mõtteid tema liigse kehakaalu kohta.
Anoreksia võib olla märk ka soolehaigustest, närvisüsteemi haigustest ja muudest haigustest..

Anorexia nervosa

Paljud anoreksiaga inimesed muretsevad oma "lisa" raskuse pärast, hoolimata asjaolust, et nad on väga õhukesed. Arusaadava ülekaalulisuse probleemi tõttu hakkavad anoreksikud proovima söögikordade vähendamist või vähem söömist. Seetõttu võime järeldada, et anorexia nervosa ilmneb moonutatud ettekujutuse tõttu endast ja oma kehast..

Viimase kahe aastakümne jooksul on läänes anorektikute arv dramaatiliselt kasvanud.

90 haigusjuhtumi korral on üks naissoost teismeline, kellel on 16-aastane anoreksia;

Umbes 10 protsenti patsientidest, kes ei pöördu õigeaegselt spetsialistide poole, surevad.

Anorexia nervosa, mille sümptomeid on lihtne tuvastada, ilmneb enamasti noorukitel, järgides innukalt Internetis, moeajakirjades ja televisioonis kehtestatud kõhnuse moodi.

Niisiis, anorexia nervosa sümptomid on:

  • Anoreksikud pühendavad suurema osa oma vabast ajast erinevate dieetide uurimisele, võetud toidu kalorisisaldusele, keelduvad sageli söömast või teesklevad söömist, kuid tegelikult peidavad toidu taskusse jne..
  • Sageli ei kuva anoreksiaga inimesed seda, mille pärast nad oma kaalu pärast muretsevad, ja püüavad kaalust alla võtta;
  • Umbes pooltel anoreksia põdevatel inimestel on suurenenud näljatunne, mistõttu nad söövad palju ja põhjustavad seejärel oksendamist. Pidevat nälga nimetatakse buliimiaks..
  • Anoreksikud püüavad kaalust alla võtta nii palju kui võimalik, pühendada palju aega spordile jne..
  • Sageli on anoreksikutel vähenenud seksuaalne aktiivsus.
Vajalike vitamiinide puudumise tõttu kehas võivad kehas tekkida hormonaalsed häired, mis põhjustab amenorröa.

Patsiendi kehatemperatuur langeb. Samuti võib probleeme olla südame tööga, mis sõltub otseselt vajalike elektrolüütide olemasolust kehas (oksendamise ajal kaotab inimene suure hulga kaaliumi).

Anorexia nervosa on seisund, mis esineb kõige sagedamini noorukitel ja avaldub toidu tarbimise tahtlikul vähendamisel või isegi kehakaalu kaotamiseks täielikult keeldumisest.

Kas olete kunagi mõelnud, miks anorexia nervosa on 21. sajandi haigus? Ja mis ajendab noori tüdrukuid oma kaalule nii suurt tähtsust omistama? Kõige sagedasem anoreksia põhjustaja on austusavaldus moele: moeetendused, modellide fotod läikivates ajakirjades, erinevad telesaated ilust jne. Tänapäeval peetakse ilu standardiks mudelit, mille parameetrid on 90-60-90. Kas see on tõepoolest peamine põhjus, mis paneb miljonid tüdrukud tahta??

Anorexia nervosa põhjustajaid on tegelikult palju rohkem: stress, ebaõnnestumised isiklikus elus, pereprobleemid jne. Kuid kõiki neid tüdrukuid ühendab üks asi - see on sisemine enesekindlus..

Sümptomid

Arstide arvates mängib anoreksia puhul peamist rolli isiksusefaktor. See hõlmab liigset enesehinnangut, karmust suhetes inimestega, suhete rikkumist vanematega, vähest suhtlust jne..

Haiguse äärel hakkab inimene muretsema "liigse kehakaalu" pärast, isegi kui tema kehakaal on normaalne. Tähelepanu nende kaalule suureneb, kuna anorektik kaotab kaalu. Isegi kui keha ammendumine on ilmne, peab patsient end ikkagi täielikuks.

Anoreksikud pühendavad palju tähelepanu ja aega mitmesuguste dieetide uurimisele, viskavad salaja toidu, mille nad on neile valmistanud. Anorexia nervosat iseloomustavad liigsöömine ja keha puhastamine oksendamise, lahtistite ja diureetikumidega. Sageli pühendavad anoreksikad inimesed kehakaalu langetamiseks palju aega füüsilisele tegevusele.

Samuti hõlmavad anorexia nervosa sümptomid vähenenud seksuaalset aktiivsust, hormonaalseid häireid, amenorröad, madalat kehatemperatuuri ja palju muud..

Esimesed anoreksia sümptomid

  • Patsiendil on anoreksia esimesi sümptomeid väga lihtne ära tunda:
  • Paaniline hirm liigse kehakaalu suurenemise ees;
  • Kaalukaotuse suurendamine
  • Häiritud uni;
  • Patsiendi letargia ja nõrkus;
  • Püüab säilitada minimaalset kehakaalu;
  • Süütunne pärast igat sööki;
  • Toidukorra meetod: lõigake väikesteks tükkideks, sööge seistes jne..
  • Depressiooni algus.

Pärast oma kallimale või kallimale esimeste anoreksia sümptomite märkamist peate viivitamatult pöörduma Rehabi pere kliinikusse, kus kogenud spetsialistid ravivad patsienti. Rehabi pere kliinikus kaasatakse raviprotsessi parimate spetsialistide meeskond: psühhiaatrid, psühhoterapeudid, psühholoogid, füsioterapeudid ja muud spetsialistid..

Rehabi perekliinik tagab teile kõrge teenuse, kvaliteetse varustuse, professionaalsed arstid, ainulaadse raviprogrammi, mis ravib patsienti ja taastab tema vaimse seisundi võimalikult lühikese aja jooksul normaalseks.

Anorexia nervosa ravi

Rehabi pere kliiniku spetsialistid suunavad oma tähelepanu anoreksiaga töötamisele, keskendudes eelkõige iga patsiendi individuaalsele diagnoosimisele, aga ka uusimatele psühhoteraapiatehnikatele. Kliiniku Rehabi perearstid praktiliselt ei kasuta anorexia nervosa uimastiravi, püüdes samal ajal kõrvaldada haiguse psühholoogilised ja vaimsed põhjused.

Need, kes on juba Rehabi pere kliinikus teraapiakursuse läbinud, räägivad ravist kui puhkusest kuurordis, töötajad omakorda üritavad seda tõeks teha. Kuid mugava ja kerge teraapiakursuse taga on peidus selle valdkonna juhtivate spetsialistide kõige tõsisem töö. Kliiniku arstid kasutavad oma ravis uusimaid anorexia nervosa vastu võitlemise meetodeid.

Anorexia nervosa lastearsti praktikas

Artikkel tutvustab anorexia nervosa praegust arusaama. Räägitakse anorexia nervosa arengu riskifaktoritest, tüüpilistest sümptomitest, anorexia nervosa sündroomi variantidest, iseloomulike kliiniliste sümptomitega arenguastmetest, sealhulgas toidukahjustustest.

Artiklis tuuakse välja anorexia nervosa tänapäevased kontseptsioonid. Räägiti anorexia nervosa arengu riskifaktoritest, samuti anorexia nervosa sündroomi tüüpilistest nähtudest, variantidest, selle arenguetappidest koos tüüpiliste kliiniliste sümptomitega, sealhulgas seedesüsteemi kahjustustega..

Noorema põlvkonna vaimse tervise seisund on ühiskonna jaoks erakordse tähtsusega, kuna noorukieas on isiksuse arengu kriisiperiood seoses piirilise vaimse patoloogia ilmnemisega, kui moodustuvad mitmed isiksuseomadused, millel on isiksuse kohanemisel täiskasvanueas ilmne mõju [1]. Piirilähedane vaimne patoloogia hõlmab neuroose, psühhopaatiat ja psüühikahäireid somaatilise patoloogia korral. Neid ühendab vahepositsioon, mille nad hõivavad ühelt poolt normi ja vaimse patoloogia vahel või teiselt poolt vaimse ja somaatilise patoloogia vahel, mille piire on sageli keeruline tõmmata [2]. Praegu on Venemaal noorukite ja noorukite seas piiriüleste psüühikahäirete esinemissagedus 46,7%, sealhulgas enam kui pooled juhtudest on varases ja vanemas noorukieas tüdrukute seas levinud neurootilised reaktsioonid [1].

RHK-10 (1998) hõlmavad piiriülesed neuropsühhiaatrilised häired rubriikidesse F40? F48 "Neurootilised, stressiga seotud ja somatoformsed häired"; F50? F59 "Füsioloogiliste häirete ja füüsiliste teguritega seotud käitumissündroomid" - (F50 "Söömishäired", F50.0 "Anorexia nervosa"); F60? F69 "Isiksuse ja käitumise häired täiskasvanueas".

Anorexia nervosa on tahtlik toidu tarbimise piiramine või täielik söömisest keeldumine kujuteldava või järsult ülehinnatud ülekaalu parandamiseks. Meditsiini kaasaegsel arengutasemel peetakse seda tüüpiliseks psühhosomaatiliseks patoloogiaks - söömishäireks, mis põhineb eluliste instinktide häiretel: toiduinstinkt, enesesäilitamise instinkt koos kahheksia arenguga kuni surmaohtuni.

Anorexia nervosa levimuse kohta pole täpset statistikat, arvatakse, et 1–5% noorukieas tüdrukutest põeb seda, poiste ja tüdrukute suhe on 1-10. Keskmine söömishäirete tekkimise vanus on 11–13 aastat, umbes 50% tüdrukutest on vahemikus 13? Noored ja 15-aastased usuvad, et nad on ülekaalulised, ja 80% 13-aastastest tüdrukutest on vähemalt korra dieedil käinud või muul viisil kehakaalu kaotanud. Ilma õigeaegse ravita anorexia nervosa -ga patsientide suremus on kõrgeim - 20%, samal ajal kui on teada, et ainult 1 inimesel kümnest, kellel on kas söömishäire, saavad piisavat ravi [3].

Anorexia nervosa tekke riskifaktorid:

  • Geneetilised tegurid - eelsoodumus teatud isiksuse tüübi, psüühiliste (afektiivsete või ärevushäirete) või neurotransmitterite süsteemide talitlushäirete suhtes.
  • Bioloogilised tegurid - ülekaalu olemasolu ja esimese menstruatsiooni varane algus, samuti söömiskäitumist reguleerivate neurotransmitterite (serotoniin, dopamiin, norepinefriin) koostoime rikkumine.
  • Perekondlikud tegurid - patoloogiliste ajendite esinemine sugulaste seas: buliimia, anoreksia, parareksia, enesesäilitamise instinkti patoloogia (enesetapumõtted ja -teod, depressioon, enesepiinamise teod, enesevigastamine, vagrantsus), narkomaania sündroomid, sealhulgas alkoholism, kleptomaania, püromaania. Emade sugulastel on söömishäireid võimalik jälgida põlvest põlve [4].
  • Isiklikud tegurid - iseloomulik on perfektsionistlik-obsessiivne (obsessiivsed mõtted) isiksuse tüüp, kombineerituna madala enesehinnangu, ebastabiilse kehapildiga, enese-alaväärsustunde, ebakindluse ja perekonna ning ühiskonna nõuetele mittevastavuse tunnetamisega. Anoreksiahaigete laste akadeemiline edu on peamiselt tingitud hoolikusest ja kodutööde korraldamisest ning heast mälust. [4].
  • Kultuurilised tegurid: elamine tööstuslikult arenenud riigis ja rõhuasetus harmooniale (kõhnusele) kui naiste ilu peamisele märgile, samuti stressifaktorite olemasolule.
  • Noorukieas ja noorukieas on traditsiooniliselt peetud anoreksia tekkimise riskifaktoriks. Viimastel aastakümnetel on haiguse manifestatsiooni vanuse vähendamise dünaamika olnud [5].

Otsingutegevuse kontseptsiooni kohaselt on toidust keeldumise peamine motiiv takistuste vastu aktiivne võitlus, väljakutsega, et tüdrukud viskavad oma isu ja kõik, kes tahavad panna neid normaalselt sööma. Anoreksia on igapäevase ületamise protsess, aktiivne võitlus nälja ja isuga, omamoodi otsingukäitumine ja just seetõttu on patsiendid väärtuslikud. See protsess on nende käes ja on eriti oluline, kuna nad ei kapituleeru ega jää aktiivseks, aitab võitlus taastada alandatud enesehinnangut. Seetõttu pole hirm normaalse söömise juurde naasmise ees hirm kaotada kaalu kontrolli, vaid hirm kaotada väljakutse muudab elu täisväärtuslikuks. Iga söömata toidutükk on võit ja seda väärtuslikum, mida intensiivsem võitlus võidetakse [6]..

Anoreksia arengu keskmes on düsmorfofoobia - valulik sündroom, mis seisneb inimese süvenenud kogemuses tema füüsilisest ebatäiuslikkusest, tema enda deformatsioonide kinnisideest, mis põhineb tegelikel ja sagedamini kujutletavatel kehalistel vigadel. Düsmorfomaania - patoloogiline usk kujutletava füüsilise puude olemasolusse, on düsmorfofoobia, mis on arenenud pettekujutluste tasemele. Füüsilise puude idee on sageli ülehinnatud või eksitav, see võib areneda aeglaselt, järk-järgult või tekkida äkitselt, nagu "ülevaade". Inimese "inetuse", "puuduse" kogemuse aste ei vasta ei tegelikult olemasolevatele välimuse tunnustele ega võimaliku tekitatud vaimse trauma intensiivsusele (eakaaslaste naljad, vanemate hoolimatud märkused).

Nii vanemate kui ka lastearstide jaoks on oluline meeles pidada, et düsmorfofoobia on lahutamatu märk puberteedieast ja mõjutab nägu, nähtavaid kehaosi, figuuri ja suguelundeid. Küsitluste kohaselt on kuni 80% noorukitest rahul oma välimusega ja see rahulolematus värvib kogu nende ettekujutuse maailmast väiksemate toonidena, rikub elu kasulikkust. Kogemused võivad põhineda tegelikel füüsilistel puuetel: suur nina, lihav kuju ja ka lahknevus enda valitud "ideaalist".

Anorexia nervosa arenguetapid [7]

I etapp - algkool, esimene, kestab 2–4 aastat, võib alata vastavalt juba põhikoolieas. Meie enda tähelepanekute põhjal jätavad vanemad selle etapi vahele, ehkki sel ajal ei varja lapsed oma muutunud huvisid ja hobisid. Eriti ettevaatlik peaks olema tüdrukute hobi osas teleseriaalide kangelannade, näitlejannade ja muusikaosatäitjate jaoks, kellel on miniatuurne füüsis või kes on kaalust alla võtnud, näidates oma saavutusi avalikkuses ja Internetis. Sellel perioodil laps peidab, kuid juba langetab otsuse, ilmneb düsmorfomaania ülehinnatud idee. Depressiivsed häired on tavaliselt vähem väljendunud ja kaugemates staadiumides on tihedalt seotud patsientide tehtud välimuse korrigeerimise tõhususe astmega.

II anorektiline staadium algab aktiivse sooviga välimust korrigeerida ja lõpeb tinglikult kaalukaotusega 20-50% algmassist, sekundaarsete somatoendokriinsete nihkumiste tekkega, oligoamenorröaga (tüdrukute menstruatsiooni langus) või amenorröaga (selle täielik lakkamine). Kaalukaotuse meetodid võivad olla väga mitmekesised ja need on liigse raskuse korrigeerimise alguses hoolikalt peidetud. Esialgses etapis ühendavad patsiendid suurt füüsilist aktiivsust, aktiivset sporti toidukoguse piiramisega. Toidu koguse vähendamisega välistavad patsiendid kõigepealt hulgaliselt süsivesikute või valkude rikkaid toite ning seejärel hakkavad järgima kõige karmimat dieeti ja söövad peamiselt piimatooteid. Kui pole rahul selliste kehaosadega nagu kõht, puusad, tegelevad patsiendid range dieediga kuni kurnatuse saavutamiseni spetsiaalselt selleks mõeldud füüsiliste harjutustega - teevad kõik seistes, kõnnivad palju, vähendavad und, pingutavad vööst vööde või nööridega, nii et toit "imendub aeglasemalt". Suureneva kaalukaotusega "painuta - painuta" tüüpi treeningud on mõnikord nii intensiivsed, et need viivad naha kahjustamiseni ristluu piirkonnas, abaluude piirkonnas, piki selgroogu, vöökohas. Näljatunne võib puududa toidupiirangu esimestel päevadel, kuid sagedamini on see üsna väljendunud juba algstaadiumis, mis oluliselt takistab toidu tegelikku keeldumist ja nõuab patsientidelt kehakaalu kaotamise võimaluste otsimist: passiivne ja aktiivne. Anoreksiale on pühendatud palju saite, kus noorukid suhtlevad, vahetavad kogemusi, kogu teave on avalikus omandis (joonis 1).

Passiivsed kehakaalu kaotamise meetodid hõlmavad rasket suitsetamist, suurema koguse musta kohvi joomist toidu asemel. Söögiisu vähendavate ravimite (fluoksetiin), psühhostimulantide (Sydnocarb), diureetikumide, lahtistite kasutamine väga suurtes annustes, harvem vaenlaste kasutamine. Neid ravimeid saab osta Interneti-apteekidest, teismelised varjavad neid majas nii hoolikalt, et vanemad eitavad anamneesi kogudes nende olemasolu või nende kasutamise väga võimalust..

Kuna selles etapis on toidu tarbimise maht järsult vähenenud, ilmnevad paratamatult seedesüsteemi kahjustuse kliinilised sümptomid, näiteks spastiline kõhuvalu, kõhukinnisus, sulgurlihase nõrkus ja pärasoole prolapss pidevate puhastusvaenlaste tõttu, samuti ülemise seedetrakti halvenenud motoorika sümptomid: iiveldus, postprandiaalse düspepsia, kõrvetised. Uurimisel selgub söögitoru, mao ja kaksteistsõrmiksoole limaskesta erosiivseid ja haavandilisi kahjustusi, sapikive, koletsüstiiti, siseorganite prolapsi (joon. 2, 3). Anorexia nervosa selle staadiumi jaoks tüüpilist toiduhirmu põhjustab mitte ainult hirm kaalus juurde võtta, vaid ka valulike aistingute võimalus epigastimaalses piirkonnas. Kui ilmnevad seedesüsteemi sümptomid, millele vanemad hakkavad tähelepanu pöörama, suunatakse enamikul juhtudel anoreksiaga lapsed gastroenteroloogi juurde, mis on lubamatu ilmne taktikaline viga. Keha organite ja süsteemide kahjustuse sekundaarsed sümptomid peatatakse ainult põhihaiguse - anorexia nervosa - raviga, mida teevad spetsialiseerunud spetsialistid: psühhiaatrid ja psühholoogid.

Aktiivsed kehakaalu kaotamise meetodid hõlmavad oksendamishäireid - oksendamise käitumist. Selle patoloogia kahte varianti vaadeldakse: oksendamisfoobia - obsessiivne hirm, oksendamise hirm, mida täheldatakse inimestel, kellel on tõesti oksendamisnõue või kes oksendasid avalikus kohas; oksenomaania - vastupandamatu soov oksendamist esile kutsuda. Pideva oksendamise esilekutsumise tagajärjel toidust vabanemiseks areneb erosioonne ösofagiit, hävib hambaemail.

Anorexia nervosa sündroomi on kolm peamist varianti: anorexia nervosa, buliimia domineeritud anorexia nervosa sündroom; anorexia nervosa sündroom, milles domineerivad buliimia ja oksendamishäired [5].

Anorexia nervosa puhul, kus ülekaalus on monotemaatiline düsmorfofoobia (esinemissagedus on umbes 72%), on sündroomi tunnusteks rasvumise ideede ülehinnatud olemus, depressiooni raskusaste, patsientide käitumine on suunatud kaalukaotusele: söömisest keeldumine, füüsilise koormuse tagajärjel tekkinud kehakaalu vähenemine ja sekundaarse somatoomi areng. 20–25%.

Anorexia nervosa sündroomis koos buliimia domineerimisega (esinemissagedus on umbes 14%) koos ülehinnatud laadi düsmorfofoobsete ideedega on täielikkuse idee petlik iseloom, pikaajaline ebatüüpiline depressioon, kontrollimatu toidu tarbimise soovi ilmnemine. Buliimiliste häirete peamiseks ilminguks on ülesöömine, mida provotseerivad nii välised mõjud kui ka spontaanne ilmnemine peamiselt õhtul ja öösel isu paroksüsmaalse suurenemise ja täiskõhutunde nõrgenemise taustal. Patsientide käitumises on vastuolusid: üritades vabaneda ülesöömistest, tahavad nad samaaegselt hoida kaalu, mis on nende jaoks optimaalselt väike.

Anorexia nervosa puhul, kus domineerivad buliimia ja oksendamishäired (esinemissagedus on umbes 14%), domineerivad kliinilises pildis delussionaalne düsmorfofoobia, ebatüüpiline depressioon ja buliimia, mis anorektilises staadiumis asendatakse kahheksia staadiumis oksenomaaniaga, mis on seda tüüpi juhtiv sümptom..

Anoreksiaga noorukid esindavad kahte erinevat nosoloogilist rühma: lapseeas ja noorukieas patoloogiliselt jätkuva vanusekriisiga patsiendid (RHK-10: F50.0-F50.2) ja aeglase skisofreeniaga (RHK-10: F21.3-F21.4). ).

Patoloogiliselt kulgev puberteediperiood on "tormine vaimne, seksuaalne ja somaatiline metamorfoos", mis mõjutab ja moonutab kõiki arengu seoseid, muutes nooruki küpsemisprotsessi kriitiliseks. See termin tähistab põhimõtteliselt pöörduvaid spetsiifilisi noorukite psühhopatoloogilisi häireid, mida iseloomustavad üldised esinemismustrid, kliiniline esitus ja vastupidine areng [8].

Anoreksia kliinilises pildis, mis kujunes välja patoloogiliselt kulgeva vanusega seotud kriisi raames, on iseloomulikud järgmised sümptomid:

  • Murelikud ja hüsteerilised isiksused, millele on iseloomulik perfektsionism koos väljendunud infantilismiga, kalduvus obsessiivsetele tegevustele ja liikumistele.
  • Patsiendid on lapsest saati ülekaalulised, kalduvus puberteedi kiirenemisele.
  • Peamine traumaatiline tegur on keerulised peresuhted. Anoreksiaga laste peredes ilmnevad emade käitumise eripärad: agressiivsus, rahulolematus, ärrituvus, vanemate suurem kontroll lapse käitumise ja elu üle. Nende patsientide vanematel on kõrge enesehinnang koos kõrgete püüdlustega, samas kui neil puudub kõrge empaatiavõime (empaatia ja kaastunne). Samal ajal märgitakse sageli patsientide ja nende ema vahelist sümbiootilist suhet [4].
  • Anoreksia algstaadiumi düsmorfofoobsed ideed olid fragmentaarsed, ebastabiilsed, langesid kokku tegelike kehakuju muutustega pre- ja puberteedieas.
  • Võitlus liigse kehakaalu vastu seisnes füüsilises tegevuses, vähendades toidutarbimist, vaatamata pidevalt püsivale näljatundele.
  • Edaspidi määras patsientide aktiivsuse kahe motiivi võitlus - näljatunne ja soov kaalust alla võtta.
  • Kachektiline staadium ei olnud selles patsientide rühmas hääldatav, kuna kehakaalu defitsiit ei ületanud 3. astme alatoitlust..
  • Sümptomite vastupidise arengu staadium algas alles pärast spetsiaalse ja sümptomaatilise ravi alustamist. Düsmorfofoobsed ideed said teoks kehakaalu kasvades.
  • Pikaajaline järelvaatlus näitas patsientide head sotsiaalset kohanemist ja väljendunud isiksuse muutuste puudumist.

On väga oluline, et kõigil anoreksiaga patsientidel, kes on patoloogiliselt kulgevas vanusest tingitud kriisis, tuvastati ainult anoreksia nervosa sündroom monotemaatilise düsmorfofoobia domineerimisega (ilma buliimia ja oksendamiseta)..

Aeglase skisofreenia korral esineb anorexia nervosa sündroomi 56% -l patsientidest, anorexia nervosa - buliimia domineerimisega ja anorexia nervosa - buliimia domineerimise ja oksendamishäirete domineerimisega võrdselt 22% -l patsientidest [5].

III kakektiline staadium - kliinilise pildi juhtiv koht on asteeniline sündroom, kus ülekaalus on dünaamia ja suurenenud kurnatus. Tõsise kahheksia ajal kaotavad patsiendid oma seisundi suhtes täielikult kriitilise hoiaku ja keelduvad kangekaelselt söömast, täheldatakse petlikku suhtumist oma välimusesse. Suremus ulatub 20% -ni, pooltel juhtudel on surma põhjuseks enesetapp.

Anorexia nervosa IV astme vähendamine - anorexia nervosaga laste ravi peaks toimuma ainult spetsialiseeritud asutustes psühhiaatrite, toitumisspetsialistide, toitumisspetsialistide poolt.

Anorexia nervosa peamised ravivaldkonnad on sotsiaalse aktiivsuse suurendamine, kehalise aktiivsuse vähendamine ja söögikordade ajakava kasutamine. Ravi peamine eesmärk on taastada normaalne kehakaal ja toitumisharjumused, kaalutõus 0,4–1 kg nädalas. Samal ajal viiakse läbi somaatiliste ja vaimsete häirete ravi, retsidiivide ennetamine. Anoreksia kõige edukam ravi on psühhoteraapia, pereteraapia ja terapeutilise ravi kombinatsioon. Eeldatakse, et anoreksia all kannatav inimene peaks ravis aktiivselt osalema. Psühhoteraapia kursuste kestus alates 1 aastast patsientidel, kes on taastanud normaalse kehakaalu, vähemalt 2 aastat patsientidel, kelle kehakaal on endiselt alla normi.

Selgitav töö vanematega on anoreksiahaige lapse taastumisprotsessi lahutamatu osa, selle eesmärk on kujundada vanemates patsientidesse adekvaatne suhtumine ja tagada nende tõhus koostöö taastava raviga arstiga. On kindlaks tehtud, et vanemad:

  • alahinda patsiendi seisundi raskust, usu, et toitumise suurendamine on meelevaldne protsess, sõltuvalt ainult lapse teadvusest;
  • tunda jõuetuse tunnet, seistes silmitsi patsiendi kasvava vastupanuvõimega, üha enam selektiivsusega toidu suhtes;
  • välimuselt liiga fikseeritud, ülekaaluline tütar, probleeme arutatakse lapse juuresolekul;
  • tunneb muret tööjõu uuesti kohandamise pärast, usub, et ravitulemuste kinnitamiseks on vaja ette näha täielik puhkeperiood õppe- või töökohalt;
  • ei saa aru vajadusest psühhiaatri pika, 4–7 aastat kestva süstemaatilise vaatluse järele.

On teada, et anoreksia kordumise tõenäosus on suur ka pärast taastumist, lapse seisundi paranemine (taastumine) saavutatakse 50–70% juhtudest ja 25% patsientidest ei taastu täielikult, säilib väike kehakaal, patoloogiline soov välimuse täiustamiseks, düsmorfofoobia sümptomid jäävad [ 7].

Praegu peaks mis tahes eriala arst teadma anoreksia tüüpilisi tunnuseid ja neile tähelepanu pöörama:

  • Kaal on 15% madalam kui tema vanus, kehamassiindeks ≤ 17,5. Probleemi täielik eitamine, soovimatus sellel teemal rääkida.
  • Söömishäired (söömine seistes, toidu purustamine väikestest tükkidest, mis erinevad üldmenüüst, kaasa võetud).
  • Pidev täiskõhutunne, paaniline hirm paremaks muutumise ees. Liigne füüsiline aktiivsus ja väsimus, unetus. Väsimus väheneb haiguse arenguga. Patsiendid ei varja mitte ainult oma haigust, vaid ka väsimustunnet, külmavärinaid ja nõrkust. Samal ajal on käitumise muutused ilmsed: ärrituvus ja kurbus, asendades eufooriat; vähenenud aktiivsus, depressioon, alusetu viha, pahameel.
  • Kirg toiduteemaliste teemade vastu: äkiline huvi toiduvalmistamise, retseptide kogumise, kokaraamatute vaatamise vastu, kirg toiduvalmistamise ja perekonnale ning sõpradele luksuslike roogade valmistamise vastu ilma haige inimese osaluseta toidus; huvi erinevate dieetide vastu; äkiline soov saada taimetoitlaseks.
  • Muutused ühiskondlikus ja pereelus: soovimatus koosolekutel ja ühistel söögikordadel osaleda, lähedastega suhtlemise katkestamine, sagedased ja pikad vannitoas käimised või liigne sport väljaspool kodu.

Spetsiaalse meditsiinilise abi osutamine Moskvas haigetele anoreksiahaigetele lastele pakub psühhiaatri kohapealset konsultatsiooni haiglas, kus laps asub (selleks on vaja ainult teismeliste nõusolekut, kui vanus on ≥ 15 aastat) diagnoosi seadmise ja edasise raviga spetsialiseeritud asutuses. Nõuandev abi linna nõustamis- ja psühhiaatriliste osakondade osakonnas (GKPDO) GBUZ "NPT PZDP neid. G. E. Sukhareva DZM "pakutakse lastele vanuses 1 kuni 18 aastat.

Kirjandus

  1. Chubarovsky V. V. Noorukitel ja noorukitel esineva vaimse patoloogia kliinilised ja epidemioloogilised omadused ning ennetamine: autori kokkuvõte. dis.... doct. kallis. teadused. M., 2006,44 s.
  2. Bleikher V. M., Kruk I. V., Bokov S. N. Kliiniline patopsühholoogia: juhend arstidele ja kliinilistele psühholoogidele. Moskva-Voronež: Moskva psühholoogiline ja sotsiaalne instituut, 2002.511 lk..
  3. Perez M. E., Coley B., Crandall W., Lorenzo C, Bravender T. Toitumisalase rehabilitatsiooni mõju anoreksiaga noorukite mao motoorikale ja somatisatsioonile // J Pediatr. 2013; 163 (3): 867-872 e1.
  4. Balakireva E. E., Zvereva N. V., Yakupova L. P. Laste ja noorukite anoreksia nervosa kognitiivsete häirete psühholoogiline kvalifikatsioon // Kaasaegne teraapia psühhiaatria ja neuroloogia alal. 2014, nr 1, lk. 30-34.
  5. Balakireva E. E. Anorexia nervosa lastel ja noorukitel. Autori abstrakt. dis. Cand. kallis. teadused. M. 2004,18 s.
  6. Rotenberg V. S. Pilt "I" ja käitumine. Kirjastamislahendused, 2015.228 s.
  7. Korkina M. V., Tsivilko M. A., Marilov V. V. Anorexia nervosa. M.: Meditsiin, 1986,176 s.
  8. Krygina L.A., Zinchenko I.A.Somatoendokriinse küpsemise asünkroonia rollist patoloogilise puberteedikriisi tekkes // Psühhiaatria arhiiv. 1997. nr 3-4. Lk 37-40.

M. I. Dubrovskaja *, 1, arstiteaduste doktor, professor
Meditsiiniteaduste kandidaat N. V. Davidenko **
T. V. Zubova **
V. B. Lyalikova ***, arstiteaduste kandidaat
Arstiteaduste kandidaat A. S. Botkina *

* GBOU VPO RNIMU neid. N. I. Pirogova, Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium, Moskva
** Nimega GBUZ DGKB № 9. G. N. Speransky, Moskva
*** GBOU VPO Esimene MGMU neid. I.M.Sechenov, Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium, Moskva

Mis on anoreksia, selle põhjused, sümptomid ja ravi

See artikkel räägib anoreksiast. Me ütleme teile, mis tüüpi haigus see on, selle põhjused, sümptomid, etapid ja tüübid. Saate teada vajaliku ravi ja haiguse tagajärgede kohta, samuti saate naiste tagasisidet nende isiklike kogemuste kohta selle häirega tegelemisel.

Mis on anoreksia

Anoreksia on haigus, mida iseloomustab aju toidukeskuse talitlushäire ja see avaldub isukaotuse ja söömisest keeldumise vormis. See põhineb neuropsühhilistel häiretel, mis väljenduvad ülekaalulisuse hirmus ja obsessiivses soov kaalust alla võtta.

Anoreksiaga patsiendid kasutavad mitmesuguseid kehakaalu alandamise meetodeid, alates dieedi pidamisest, paastumisest, liigsest treeningust kuni vaenlaste, maoloputuse ja oksendamiseni pärast iga sööki..

Selle patoloogiaga on tugev kehakaalu langus, häiritud unehäired, depressioon. Patsiendid tunnevad süües söömist ja tühja kõhuga söömist ning kaotavad võimaluse oma kehakaalu adekvaatselt hinnata.

Anoreksia on ohtlik haigus, mis sageli lõpeb surmaga (sureb kuni 20 protsenti patsientide koguarvust). Enam kui pooled surmajuhtumid leiavad aset enesetapu tagajärjel, muudel juhtudel sureb surm südamepuudulikkuse tõttu keha üldise tühjenemise tõttu.

Umbes 15 protsenti naistest, kes on kiindunud kaalust alla võtma ja dieeti pidama, viivad end anoreksia tekkeni. Enamik neist inimestest on teismelised ja noored tüdrukud, kes ootavad eeskujusid ja show-äri esindajaid. Kõige sagedamini kannatavad selle haiguse all 14–24-aastased tüdrukud. Meeste anoreksia on palju vähem levinud.

Anoreksia ja buliimia on mudelite hulgas tavalised seisundid, mis mõjutavad kuni 72 protsenti raja töötajatest. Neist vaevustest surnud kuulsuste hulgas tuleks mainida modelle Anna Carolina Restonit (suri 22-aastaselt, raskusega 178 cm 40 kg), Mayara Galvao Vieira (suri 14-aastaselt, kehakõrgus 170 cm kaalus 38 kg) ja Hila Elmaliah ( suri 34-aastaselt, kõrgusega 167 cm, kaalus 27 kg).

Anoreksia võib tekkida teatud ravimite võtmise tagajärjel, eriti liiga suurte annuste korral. Haiguse peamine oht seisneb selles, et patsiendid ei taju oma haiguse tõsidust ega märka ise terviseprobleeme. Patoloogia enneaegne ravi viib surma.

Tüdrukute ja naiste haiguse kõige levinum vorm on anorexia nervosa. Selle põhjuseks on hirm saada ülekaalu, rahulolematus enda kaaluga, madal enesehinnang.

Toidu vabatahtlik keeldumine on anoreksia märk

Klassifikatsioon

Anoreksia klassifitseeritakse vastavalt tekkemehhanismile:

  • neurootilised - negatiivsed emotsioonid aktiveerivad ajukoore liigset erutust;
  • neurodünaamiline - tugevad stiimulid, näiteks valu, suruvad ajukoore närvikeskuse, mis vastutab söögiisu eest;
  • neuropsüühiline (närviline kahheksia) - söömisest keeldumine ilmneb psüühikahäirete tõttu, näiteks depressioon, sagedane stress, skisofreenia, tugev soov olla õhuke.

Samuti võib patoloogia põhjustada laste hüpotalamuse puudulikkus, Kanneri sündroom.

Anoreksia tüübid

Patoloogiaid on mitut tüüpi:

  • Primaarne anoreksia - lastel isu puudumine erinevatel põhjustel, näljakaotus hormonaalsete häirete, onkoloogia või neuroloogiliste haiguste tõttu.
  • Vaimne valulik anoreksia - patsiendil on tugev nõrkus, võime kaotada ärkvel nälga. Seda liiki iseloomustab tugev nälg une ajal..
  • Raviline anoreksia - isutus kaotab teatud ravimid teadlikult või teadmatult. Tahtliku ravi korral on kõik jõupingutused suunatud kehakaalu langetamisele tänu nende ravimite võimele nälga kaotada. Sel juhul ilmneb anoreksia teatud stimulantide, antidepressantide võtmisel kõrvaltoimena.
  • Anorexia nervosa - ilmneb nälja täieliku või osalise kaotuse tagajärjel, mille põhjuseks on püsiv soov kaalust alla võtta (tavaliselt pole sellel seisundil sobivat psühholoogilist põhjendust) koos patsiendi liigse piiranguga seoses toidu tarbimisega. Seda tüüpi patoloogia on täis mitmesuguseid tüsistusi metaboolsete häirete, kahheksia jne kujul. Kahheksiaga ei ole patsient rahul oma välimusega, ta ei karda oma tõrjuvat välimust ja rahulolu ilmneb ainult kehakaalu langusega..

Etapid

Eksperdid eristavad anoreksia 4 etappi. Allpool käsitleme neid lähemalt..

Düsmorfne staadium

Selle etapi kestus on 2–4 aastat. Sel ajal on patsiendi peas lahendatud kaalutud kehakaalu kaotamise ülehinnatud ja petlikud ideed, mis põhjustavad kehale katastroofilisi tagajärgi. Patsiendile ei meeldi tema enda välimus, samas kui välimuse muutused on seotud puberteediperioodiga.

Teiste arvamus võimaliku anorektiku kohta ei oma tähtsust, vaid peegel peegel ja kiire kaalukaotus, mis muudab kehal olevad luud nähtavaks. Samal ajal võib iga hooletu märkus põhjustada närvivapustuse või põhjustada veelgi suuremat soovi kaalust alla võtta..

Anorektiline staadium

Uue staadiumi algust patsiendil saab määrata aktiivse sooviga välimuse defektid kõrvaldada. See põhjustab märkimisväärset kaalukaotust (kuni 50 protsenti), somatohormonaalsete kõrvalekallete teket, menstruatsiooni lõppemist või vähenemist.

Kaalu kaotamiseks kasutatakse mitmesuguseid tehnikaid: kurnavad treeningud, söömispiirangud, lahtistite ja diureetikumide võtmine, vaenlased, suur kohvitarbimine, pärast iga sööki tahtlikult esile kutsutud oksendamine..

Käitumishäired, mis avaldusid algfaasis, annavad tulemusi füsioloogilises mõttes:

  • seedetraktis on põletikulised protsessid;
  • seedetrakti organid laskuvad;
  • on püsiv kõhukinnisus;
  • maos on regulaarne valulikkus;
  • Mõni aeg pärast söömist on lämbumisoht, tahhükardia, hüperhidroos ja pearinglus.

Väärib märkimist, et isegi keha toitainete pakkumise järsk langus ei mõjuta patsiendi jõudlust ega kehalist aktiivsust..

Söömisest keeldumine põhjustab väsimust ja tervise halvenemist

Kahektiline staadium

Selles etapis on ülekaalus somatohormonaalsed häired:

  • menstruatsioon peatub täielikult;
  • nahaalune rasvkude kaob;
  • tekivad naha, südame ja luustiku düstroofsed muutused;
  • südamelöögid muutuvad harvemaks;
  • täheldatakse arteriaalset hüpotensiooni;
  • kehatemperatuur väheneb;
  • nahk muutub siniseks ja kaotab oma elastsuse perifeerse vereringe vähenemise tõttu;
  • küüned muutuvad rabedaks;
  • juuksed ja hambad kukuvad välja;
  • areneb aneemia;
  • külmatunne muutub pidevaks.

Vaatamata heaolu halvenemisele jätkavad patsiendid end äärmise kurnatuse faasis, keeldudes söömast. Samal ajal ei saa patsiendid oma tervist adekvaatselt hinnata ja enamikul juhtudel pole nad endiselt oma välimusega rahul..

Liikuvus on kadunud ja suurema osa ajast peab inimene veetma voodis. Vee-elektrolüütide tasakaalu rikkumise tõttu on krambid tõenäolised. See seisund ähvardab patsiendi elu, seetõttu on vaja jätkata statsionaarset ravi, isegi kui patsient peab vastu.

Redutseerimise etapp

Anoreksia viimane etapp on vähendamine, mis on haiguse naasmine pärast ravi. Pärast ravi täheldatakse kehakaalu tõusu, mis põhjustab patsiendil uue ilmekate mõtete tõusu tema välimuse suhtes.

Patsient naaseb vanade kehakaalu kaotamise meetodite juurde (vaenlased, oksendamine, ravimid jne). Just sel põhjusel peab patsient olema pidevalt spetsialisti järelevalve all. Retsidiivi tõenäosus püsib 2-3 aastat.

Kaal koos anoreksiaga

Patoloogia usaldusväärseks märgiks peetakse kaalu, mis on vähemalt 15 protsenti normaalsest madalam. Täpse hindamise jaoks kasutavad eksperdid kehamassiindeksit (KMI), mis arvutatakse järgmiselt:

I = m / h2

  • m - kaal kilogrammides;
  • h - kõrgus ruutmeetrites.

Enda KMI arvutamiseks jagage oma kaal ruutmeetri kõrgusega. Seejärel võrrelge allolevas tabelis näidatud näitajatega.

KMI arvutamise tabel

Põhjused

Elundite ja süsteemide mitmesuguste krooniliste vaevuste esinemine võib provotseerida anoreksia teket. Patoloogiate hulgas on:

  • endokriinsüsteemi häired;
  • seedesüsteemi haigused;
  • onkoloogia;
  • krooniline neerupuudulikkus;
  • mitmesugused kroonilised valud;
  • pikaajaline hüpertermia;
  • hambahaigused.

Anorexia nervosa võib olla seotud kesknärvisüsteemi mõjutavate ravimitega, antidepressantide või rahustajatega, kofeiini, rahustite või ravimite liigse kasutamisega.

Lastel võib patoloogia põhjustada söötmiseeskirjade rikkumine, ületoitmine.

Sümptomid

Patoloogia peamised sümptomid on:

  • liiga väike kehakaal, mis aja jooksul väheneb veelgi;
  • soovimatus kaalus juurde võtta ja kaalus juurde võtta;
  • täielik usaldus, et praegune kaal on normaalne;
  • hirm toidu ees, toidu tarbimise regulaarne piiramine ja sellest keeldumine mitmesugustel ettekäändel;
  • hirm kaalutõusu ees, foobiasse jõudmiseni;
  • ebamugavustunne pärast söömist;
  • tugev nõrkus, kiire väsimus;
  • tunda end väärtusetuks.

Anoreksiahaigete fotod

Diagnostika

Anoreksia diagnoositakse üldiste sümptomite põhjal järgmiste kriteeriumide alusel:

  • orgaanilise haiguse puudumine, mis on peamine kaalukaotuse põhjus;
  • mitme sellise manifestatsiooni olemasolu sellisest loendist: lanugo, amenorröa, bradükardia, oksendamine, buliimia;
  • mitmesugused muutused kehas, mis kaasnevad haigusseisundiga, 25-aastaselt;
  • kogu kehakaalu langus ületab 25% normaalsetest väärtustest;
  • haigusseisundiga kaasnevate vaimsete vaevuste olemasolu või puudumine;
  • enda välimuse ja kaalu ebapiisav hindamine.

Ravi

Anoreksia raviga algstaadiumis on võimalik kiire taastumine, sageli spontaansel tasemel. Kuid paljud patsiendid ei tunnista oma haigust pikka aega, sest edasine ravi muutub raskeks.

Haiguse rasked vormid nõuavad kompleksravi, mis lõpeb statsionaarses ravis, ravimite võtmisel ja psühhoteraapias, sealhulgas patsiendi sugulastele. Samuti on oluline ravi etapp normaalse toitumise taastamine söögikordade kalorisisalduse järkjärgulise suurendamisega..

Ravi algfaasis paraneb patsientide somaatiline seisund, mille tõttu kaalukaotuse protsess peatub, eluoht kaob ja patsient eemaldatakse kahheksiast. 2. etapis määratakse ravimid ja psühhoteraapia, nii et patsient on oma välimusest häiritud ja suurendab enesehinnangut.

Sageli on pärast ravi haiguse retsidiiv, mille tagajärjel tuleb läbi viia mitu ravikuuri korraga. Mõnikord on teraapia kõrvaltoime ülekaal, rasvumine.

Anoreksiat ravivad järgmised arstid:

  • psühholoog (psühhoterapeut);
  • neuroloog;
  • onkoloog;
  • endokrinoloog;
  • gastroenteroloog.

Efektid

Vajaliku ravi eiramisel on haigusel mitmeid negatiivseid tagajärgi. Halvim, mis juhtuda võib, on patsiendi surm. Kõigil muudel juhtudel on halvenenud välimus, üldine heaolu, probleemid viljastumisega.

Ülevaated

Allpool on naiste anoreksia ülevaated. Soovitame teil nendega tutvuda, et mõista, kui ohtlik see haigus on, ja te ei tohiks proovida sel viisil vähendada kogu keha sentimeetreid..

Mulle ei meeldinud kunagi minu enda välimus. Kaalu hakkasin kaotama alates 14. eluaastast, piirdusin algul toitumisega, siis hakkasin aktiivselt spordiga tegelema. 165 cm kõrgusega kaalusin 47 kg, sellest minu jaoks ei piisanud. Aastaga olen kaotanud 7 kg. Suured tänud mu vanematele, kes helistasid kohe häire ja saatsid mind ravile. Tänu neile olen nüüd elus. Ma ei soovita kellelgi end näljast kurnata, et kõhnaks saada. Usu mind, see pole seda väärt.

Miroslava, 18-aastane

Anoreksia on ohtlik haigus, mis rikub paljude inimeste elu. Ausalt öeldes olin ka ise 2 aastat tagasi aktiivselt kaalus, tahtsin modellina välja näha. Kuid koos kaalukaotusega läks jõud kaotsi, mul oli raske liikuda ja rääkida. Ma ise palusin vanematel mind ravile saata. Tõenäoliselt on see põhjus, miks ma erinevalt oma sõbrast, kes ei tahtnud, et mind ravitakse, olen elus..

Anoreksia on kohutav haigus, mis rikub paljude noorte tüdrukute elu. Selle salenemismeetodi abil soovitame mitte proovida täiuslikku keha. Minge sportima, sööge tervislikku toitumist ja näete hea välja!