Amitriptyline Nycomed - kasutusjuhendid

JUHISED
meditsiiniliseks kasutamiseks mõeldud ravimi kasutamise kohta

Registreerimisnumber:

Ärinimi:

Rahvusvaheline mittekaubanduslik nimetus:

Annustamisvorm:

õhukese polümeerikattega tabletid

Koostis

Üks 10 mg õhukese polümeerikattega tablett sisaldab:
toimeaine: amitriptüliinvesinikkloriid 11,3 mg, amitriptüliin 10 mg;
abiained: magneesiumstearaat 0,25 mg, povidoon 0,83 mg, talk 2,25 mg, mikrokristalne tselluloos 9,5 mg, kartulitärklis 28,2 mg, laktoosmonohüdraat 27,0 mg;
kest: propüleenglükool 0,2 mg, titaandioksiid 0,8 mg, hüpromelloos 1,2 mg, talk 0,8 mg.
Üks 25 mg õhukese polümeerikattega tablett sisaldab:
toimeaine: amitriptüliinvesinikkloriid 28,3 mg, väljendatuna amitriptüliin 25 mg;
abiained: magneesiumstearaat 0,5 mg, povidoon 0,6 mg, talk 4,5 mg, mikrokristalne tselluloos 18,0 mg, kartulitärklis 38,0 mg, laktoosmonohüdraat 40,2 mg;
kest: 0,3 mg propüleenglükool, titaandioksiid 0,9 mg, hüpromelloos 1,4 mg, talk 0,9 mg.

Kirjeldus

Õhukese polümeerikattega tabletid, valged, ümmargused, kaksikkumerad.

Farmakoterapeutiline rühm:

ATX-kood: [N06AA09]

Farmakoloogilised omadused

Amitriptüliin on tritsükliline antidepressant mitteselektiivsete monoamiini tagasihaarde inhibiitorite grupist. On tugev tümoanaleptiline ja rahustav toime.
Farmakodünaamika
Amitriptüliini antidepressiivse toime mehhanism on seotud norepinefriini ja serotoniini sisalduse suurenemisega kesknärvisüsteemi sünaptilises lõhes..
Nende neurotransmitterite kuhjumine toimub nende tagasihaarde pärssimise tagajärjel presünaptiliste neuronite membraanides.
Amitriptüliin on Ml- ja M2-muskariinsete kolinergiliste retseptorite, H1-histamiini retseptorite ja α1-adrenergiliste retseptorite blokeerija. Niinimetatud monoamiini hüpoteesi kohaselt on aju sünapsides emotsionaalse tooni ja neurotransmitterite funktsiooni vahel korrelatsioon..
Amitriptüliini plasmakontsentratsiooni ja kliinilise toime vahel ei ole selget korrelatsiooni näidatud, kuid optimaalne kliiniline toime saavutatakse kontsentratsioonide vahemikus 100–260 μg / l..
Depressiooni kliiniline leevendus saavutatakse hiljem, kui tasakaalukontsentratsioon plasmas saavutatakse pärast 2-6 ravinädalat.
Lisaks on amitriptüliinil kinidiinitaoline toime südame sisemusele..
Farmakokineetika
Imemine
Pärast suukaudset manustamist imendub amitriptüliin seedetraktist kiiresti ja täielikult. Maksimaalne kontsentratsioon vereplasmas (Cmax) saabub 2–6 tunni jooksul pärast allaneelamist.
Levitamine
Amitriptüliini kontsentratsioon erinevate patsientide vereplasmas varieerub märkimisväärselt.
Amitriptüliini biosaadavus on umbes 50%. Amitriptüliin seondub suures osas (95%) vereplasma valkudega. Maksimaalse kontsentratsiooni (TCmax) saavutamise aeg pärast suukaudset manustamist on 4 tundi ja tasakaalukontsentratsioon on umbes nädal pärast ravi algust. Jaotusruumala on umbes 1085 l / kg. Nii amitriptüliin kui ka Nortriptüliin läbivad platsenta ja erituvad rinnapiima.
Ainevahetus
Amitriptüliin metaboliseeritakse maksas ja suures osas (umbes 50%) metaboliseeritakse esimese maksa kaudu läbimise käigus. Sel juhul toimub amitriptüliin N-demetüleerimise teel tsütokroom P450 abil, moodustades aktiivse metaboliidi - nortriptüliini. Nii amitriptüliin kui ka Nortriptüliin hüdroksüülitakse ka maksas. Samuti on aktiivsed N-hüdroksü- ja 10-hüdroksümetaboliitne amitriptüliin ja 10-hüdroksünortriptüliin. Nii amitriptüliin kui ka Nortriptüliin on konjugeeritud glükuroonhappega ja need konjugaadid on passiivsed.
Neerukliirensi ja vastavalt selle kontsentratsiooni vereplasmas määrav peamine tegur on hüdroksüülimise kiirus. Vähesel osal inimestest on geneetiliselt kindlaks määratud viivitatud hüdroksüülimine. Maksafunktsiooni kahjustusega patsientidel suureneb amitriptüliini ja nortriptüliini plasma poolväärtusaeg.
Taganemine
Vereplasma poolväärtusaeg (T1 / 2) on amitriptüliini korral 9–46 tundi ja nortriptüliini puhul 18–95 tundi.
Amitriptüliin eritub peamiselt neerude kaudu ja soolestiku kaudu metaboliitide kujul. Ainult väike osa võetud amitriptüliini annusest eritub muutumatul kujul neerude kaudu. Neerufunktsiooni kahjustusega patsientidel aeglustub amitriptüliini ja nortriptüliini metaboliitide eritumine, ehkki ainevahetus kui selline ei muutu. Seoses verevalkudega seondumisega ei eemaldata amitriptüliini vereplasmast dialüüsi teel.

Näidustused

Endogeenne depressioon ja muud depressiivsed häired.

Vastunäidustused

- Ülitundlikkus ravimite komponentide suhtes;
- manustamine koos MAO inhibiitoritega ja 2 nädalat enne ravi alustamist;
- müokardiinfarkt (sealhulgas hiljuti üle kantud);
- äge alkoholimürgitus;
- äge deliirium;
- äge joove uinutite, analgeetikumide ja psühhotroopsete ravimitega;
- nurga sulgemise glaukoom;
- rütmihäired;
- atrioventrikulaarse ja intraventrikulaarse juhtivuse rikkumised;
- laktatsiooniperiood;
- laktoositalumatus, laktaasi puudus ja glükoosi-galaktoosi imendumishäire;
- eesnäärme hüperplaasia koos uriinipeetusega,
- hüpokaleemia, bradükardia, kaasasündinud pika QT sündroom, samuti samaaegne kasutamine ravimitega, mis põhjustavad QT-intervalli pikenemist;
- püloorne stenoos, halvatus soolesulgus;
- alla 18-aastased lapsed.

Hoolikalt

Kardiovaskulaarsüsteemi haigused (stenokardia, arteriaalne hüpertensioon), verehaigused, suurenenud silmasisene rõhk, nurga sulgemise glaukoom, silma lame eesmine kamber ja silmakambri teravnurk, kusepeetus, eesnäärme hüperplaasia, konvulsiooniga patsiendid, põie hüpotensioon, hüpertüreoidism, bipolaarne häire, skisofreenia, epilepsia (amitriptüliin alandab krambiläve), maksa- või neerufunktsiooni häired, krooniline alkoholism, samaaegne kasutamine antipsühholüütikumide ja uinutitega, vanadus.
Kui teil on mõni loetletud haigustest, pidage enne ravimi kasutamist kindlasti nõu oma arstiga..

Kasutamine raseduse ja rinnaga toitmise ajal

Rasedus
Loomkatsed on näidanud kõrvaltoimeid inimestel tavalisest annusest mitu korda suuremate annuste kasutamisel.
Piiratud kliiniline kogemus amitriptüliiniga raseduse ajal.
Amitriptüliini kasutamise ohutus raseduse ajal ei ole tõestatud..
Amitriptüliini ei soovitata raseduse ajal, eriti esimesel ja kolmandal trimestril, välja arvatud juhul, kui kavandatud kasu emale kaalub üles võimalikud ohud lootele.
Kui ravimit kasutavad rasedad naised, on vaja hoiatada sellise lootele lubamise kõrge riski eest, eriti raseduse kolmandal trimestril. Tritsükliliste antidepressantide suurte annuste kasutamine raseduse kolmandal trimestril võib põhjustada vastsündinu neuroloogilisi häireid.
On olnud uimasuse juhtumeid vastsündinutel, kelle emad kasutasid raseduse ajal Nortriptüliini (amitriptüliini metaboliiti), ja on teatatud uriinipeetuse juhtudest..
Imetamine
Amitriptüliini kasutamisel tuleb imetamine katkestada. Amitriptüliin eritub rinnapiima. Rinnapiima ja plasma kontsentratsiooni suhe rinnapiimatoidul on 0,4–1,5. Võib esineda soovimatuid reaktsioone.

Manustamisviis ja annustamine

Määrake suu kaudu ilma närimata (kohe pärast söömist).
Täiskasvanud.
Algne ööpäevane annus on 25–50 mg, jagatuna kaheks annuseks või ühe annusena enne magamaminekut. Vajadusel võib ööpäevast annust järk-järgult suurendada 200 mg-ni.
Üldine ravikuur on tavaliselt 6 kuud või rohkem, et vältida kordumist.
Eakad inimesed
Eakad on tundlikumad amitriptüliini m-antikolinergilise toime blokeerimise suhtes. Seetõttu on neile soovitatav algannus 25-30 mg päevas, tavaliselt üks kord päevas (öösel). Annust tuleb veelgi suurendada järk-järgult, ülepäeviti, jõudes vajadusel annuseni 50–100 mg päevas, kuni vastus (efekt) on saavutatud. Enne teise ravikuuri määramist on vajalik täiendav läbivaatus..
Neerufunktsiooni kahjustus
Neerufunktsiooni kahjustuse korral võib ravimit kasutada tavalises annuses..
Maksa talitlushäired
Maksakahjustusega patsientidel tuleb amitriptüliini annust vähendada.
Ravi kestus
Antidepressandid ilmnevad tavaliselt 2–4 nädala pärast.
Antidepressantide ravi on sümptomaatiline ja seetõttu peab see olema piisavalt pikk, tavaliselt 6 kuud või rohkem, et vältida depressiooni kordumist.
Tühistamine
Ravimi võtmine tuleb järk-järgult lõpetada, et vältida võõrutusnähtude nagu peavalu, unehäired, ärrituvus ja üldine halb enesetunne. Need sümptomid ei ole märk narkomaaniast..

Kõrvalmõju

Enam kui 50% patsientidest, kes saavad Amitriptyline Nycomed'i, võib esineda üks või mitu järgmistest kõrvaltoimetest. Amitriptüliin võib põhjustada kõrvaltoimeid, mis on sarnased teiste tritsükliliste antidepressantidega.
Mõned allpool loetletud kõrvaltoimetest, nagu peavalu, värinad, kontsentratsiooni langus, kõhukinnisus ja vähenenud sugutung, võivad olla ka depressiooni sümptomid ja need taanduvad tavaliselt siis, kui depressioon vaibub..
Kõrvaltoimete esinemissagedus on näidustatud järgmiselt: väga sage (> 1/10); sageli (> 1/100, 1/1000, 1/10 000, südame-veresoonkonna süsteemist):
Väga sage: südamepekslemine ja tahhükardia, ortostaatiline hüpotensioon.
Sageli: arütmia (sh juhtivuse häired, QT-intervalli pikenemine), hüpotensioon, AV-blokaad, kimbu hargnemine.
Aeg-ajalt: vererõhu tõus.
Harv: müokardiinfarkt.
Närvisüsteemist:
Väga sage: sedatsioon (letargia, kalduvus magada), värinad, pearinglus, peavalu.
Sageli: vähenenud kontsentratsioon, halvenenud maitse, paresteesia, ekstrapüramidaalsed sümptomid: ataksia, akatiisia, parkinsonism, düstoonilised reaktsioonid, tardiivne düskineesia, aeglane kõne.
Aeg-ajalt: krambid.
Kuseteede süsteemist:
Sageli: uriinipeetus.
Naha küljelt:
Väga sage: hüperhidroos.
Aeg-ajalt: lööve, naha vaskuliit, urtikaaria.
Harv: valgustundlikkus, alopeetsia.
Meelte põhjal:
Väga sage: nägemisteravuse vähenemine, halvenenud kohanemisvõime (ravi ajal võib vaja minna lugemisprille).
Sageli: müdriaas.
Aeg-ajalt: tinnitus, silmasisese rõhu tõus.
Harv: kohanemisvõime langus, kitsenurga glaukoomi süvenemine.
Psüühikahäire:
Väga sageli: teadvuse segadus (eakate patsientide teadvuse segadust iseloomustavad ärevus, unehäired, meeldejätmisraskused, psühhomotoorse agitatsioon, mõtete segasus, deliirium), desorientatsioon.
Sageli: kontsentratsiooni vähenemine.
Aeg-ajalt: kognitiivsed häired, maniakaalne sündroom, hüpomaania, maania, hirm, ärevus, unetus, õudusunenäod.
Harva: agressiivsus, deliirium (täiskasvanutel), hallutsinatsioonid (skisofreeniaga patsiendid).
Väga harv: enesetapumõtted, suitsidaalne käitumine.
Vereloomeorganite küljelt:
Harv: luuüdi supressioon, agranulotsütoos, leukopeenia, eosinofiilia, trombotsütopeenia.
Seedesüsteemist
Väga sage: suukuivus, kõhukinnisus, iiveldus.
Sageli: igemelangus, suu põletik, hambakaaries, põletustunne suus.
Aeg-ajalt: kõhulahtisus, oksendamine, keele turse.
Harv: halvatus iileus, parotiidne turse, kolestaatiline ikterus, maksafunktsiooni häired, hepatiit.
Üldised häired:
Sageli: nõrkus.
Aeg-ajalt: näo turse.
Harva: kehatemperatuuri tõus.
Ainevahetuse poolelt:
Väga sage: kaalutõus suurendab söögiisu.
Harv: söögiisu vähenemine.
Väga harv: antidiureetilise hormooni sobimatu sekretsiooni sündroom.
Reproduktiivse süsteemi osa:
Väga sage: vähenenud või suurenenud libiido.
Sageli: meestel - impotentsus, erektsioonihäired.
Harva: meestel - viivitatud ejakulatsioon, günekomastia; naistel - galaktorröa, hiline orgasm, võime kaotada orgasmi saavutamine.
Laborinäitajad:
Sageli: EKG muutused, QT-intervalli pikenemine, QRS-kompleksi laienemine.
Harva: ebanormaalsed maksafunktsiooni testid, aluselise fosfataasi, transaminaaside aktiivsuse suurenemine.
Tühista efektid
Ravi järsk katkestamine pärast pikaajalist kasutamist võib põhjustada iiveldust, peavalu ja halb enesetunne.
Ravimi järkjärgulist ärajätmist seostati annuse vähendamise esimese kahe nädala jooksul selliste mööduvate sümptomitega nagu ärrituvus, agitatsioon ning häiritud unenäod ja uni..
Harva esines maania või hüpomaania üksikjuhte 2–7 päeva jooksul pärast tritsükliliste antidepressantide pikaajalise ravi katkestamist..

Üleannustamine

Sümptomid
Amitrshgiliini üleannustamise sümptomid võivad areneda aeglaselt või järsult. Esimese kahe tunni jooksul täheldatakse unisust või psühhomotoorset agitatsiooni, hallutsinatsioone ja sümptomeid, mis on seotud ravimi antikolinergilise toimega: müdriaas, tahhükardia, uriinipeetus, kuivad limaskestad, soolestiku motoorika nõrgenemine, krambid, palavik. Tulevikus on võimalik kesknärvisüsteemi funktsioonide järsk depressioon, teadvuse halvenemine, kooma progresseerumine ja hingamispuudulikkus..
Südame sümptomid: arütmia (ventrikulaarne tahhüarütmia, laperdus ja vatsakeste virvendus). EKG-l on iseloomulikeks muutusteks PR-intervalli pikenemine, QRS-kompleksi laienemine, QT-intervalli pikenemine, T-laine lamenemine või inversioon, ST-segmendi depressioon ja erineva raskusastmega südame sisemise juhtivuse blokaad, mis võib põhjustada südame seiskumist. Võib tekkida südamepuudulikkus, arteriaalne hüpotensioon, kardiogeenne šokk, metaboolne atsidoos ja hüpokaleemia, segasus, agitatsioon, hallutsinatsioonid ja ataksia..
Mõju kesknärvisüsteemile (KNS): kesknärvisüsteemi funktsioonide pärssimine, tugev unesoov, krambid, kooma.
Mõju hingamissüsteemile: hingamispuudulikkus.
Mõju vaimsele sfäärile: psühhomotoorne agitatsioon, hallutsinatsioonid.
Mõju veresoonkonnale: hüpotensioon.
M-antikolinergilised toimed: suukuivus, halvenenud majutus, uriinipeetus, lihaskrambid.
Ravi:
Ravi - sümptomaatiline ja toetav.
Amitriptüliinravi lõpetamine, maoloputus, isegi kui pärast ravimi kasutamist on aktiivsöe võtmine mõni aeg möödas. Isegi näiliselt keerulistel juhtudel tuleb patsienti hoolikalt jälgida. Jälgida tuleb teadvuse taset, pulssi, vererõhku ja hingamissagedust. Vere elektrolüütide ja gaasi taset tuleks sageli kontrollida. Hingamisteede seiskumise vältimiseks on vaja tagada hingamisteede avatus ja kunstlik ventilatsioon. EKG jälgimist tuleb jätkata 3-5 päeva. QRS-kompleksi, südamepuudulikkuse ja vatsakeste rütmihäirete laienemisega võib hüpertoonilise naatriumkloriidi lahuse (100-200 mmol Na +) kiire kasutuselevõtu korral olla efektiivne vere pH muutmine aluselisele küljele (naatriumvesinikkarbonaadi lahuse määramine või hüperventilatsiooni läbiviimine). Ventrikulaarsete rütmihäirete korral on võimalik kasutada traditsioonilisi antiarütmikume, näiteks 50–100 mg lidokaiini (1–1,5 mg / kg) intravenoosselt koos täiendava infusiooniga kiirusega 1-3 mg / min..
Vajadusel kasutage kardioversiooni ja defibrillatsiooni.
Vereringepuudulikkust korrigeeritakse plasmat asendavate lahuste abil ja rasketel juhtudel infundeeritakse dobutamiini (algselt - 2–3 μg / kg / min, suurendades annust sõltuvalt toimest)..
Agitatsiooni ja krampe saab kontrollida diasepaamiga.
Metaboolse atsidoosi korral tuleb alustada standardset ravi.
Dialüüs on ebaefektiivne, kuna amitriptüliini kontsentratsioon veres on madal.
Üleannustamise reaktsioonid varieeruvad erinevatel patsientidel märkimisväärselt..
Täiskasvanutel areneb mõõdukas või raske joove, kui amitriptüliini võetakse annuses üle 500 mg, kui võetakse annust umbes 1000 mg, on surmav tulemus võimalik.

Koostoimed teiste ravimitega

Amitriptüliin võimendab kesknärvisüsteemi pärssimist järgmiste ravimitega: antipsühhootikumid, rahustid ja uinutid, krambivastased ained, tsentraalsed ja narkootilised valuvaigistid, üldanesteetikumid, alkohol.
Tritsüklilised antidepressandid, sealhulgas amitriptüliin, metaboliseeritakse maksa tsütokroom P450 isoensüümi CYP2D6 kaudu. Sellel inimese isoensüümil on mitu isovormi.
CYP2D6 isoensüümi võivad pärssida mitmesugused psühhotroopsed ravimid, näiteks antipsühhootikumid, serotoniini tagasihaarde inhibiitorid (välja arvatud tsitalopraam, väga nõrk inhibiitor), β-blokaatorid ja uusima põlvkonna antiarütmikumid (prokaiinamiid, fenütoiin, propafenoon, esmolool amiodaroon)..
Need ravimid võivad pärssida tritsükliliste antidepressantide metabolismi ja suurendada nende kontsentratsiooni vereplasmas. Lisaks osalevad amitriptüliini metabolismis isoensüümid CYP2C19 ja CYP3A.
Vastunäidustatud kombinatsioonid:
Amitriptüliini kasutamine koos MAO inhibiitoritega on vastunäidustatud serotoniini sündroomi, sealhulgas müokloonuse, erutusega spasmide, deliiriumi ja kooma tekke ohu tõttu.
Amitriptüliini kasutamist võib alustada 2 nädalat pärast pöördumatu, mitteselektiivse MAO inhibiitori tühistamist ja üks päev pärast pöörduva inhibiitori moklobemiidi tühistamist..
MAO inhibiitorite kasutamist võib alustada 2 nädalat pärast amitriptüliini kasutamise lõpetamist. Igal juhul tuleb nii MAO inhibiitorit kui ka amitriptüliini alustada väikeste annustega, suurendades neid järk-järgult vastavalt toimele.
Ei soovitata kombinatsioone
Sümpatomimeetikumid: amitriptüliin tugevdab epinefriini, efedriini, isoprenaliini, norepinefriini, dopamiini ja fenüülefedriini toimet kardiovaskulaarsele süsteemile, mida kasutatakse näiteks kohaliku või üldnarkoosis või ninatilkadena.
Adrenoblokaatorid: amitriptüliini samaaegsel kasutamisel klonidiini ja metüüldopaga võib viimase hüpotensiivne toime nõrgeneda.
M-antikolinergikumid: amitriptüliin võib tugevdada selliste ravimite toimet (näiteks fenotiasiini derivaadid, parkinsonismi vastased ravimid, blokaatorid
H1-histamiini retseptorid, atropiin, biperideen) nägemisorganitel, kesknärvisüsteemis, sooltes ja põies.
Nende ravimite samaaegset kasutamist tuleks vältida arenemisohu tõttu, sealhulgas soolesulgus ja kehatemperatuuri tugev tõus.
Ravimid, mis võivad pikendada QT-intervalli, sealhulgas antiarütmikumid (nt kinidiin), H1-histamiini retseptori blokaatorid (nt terfenadiin), mõned antipsühhootikumid (eriti pimosiid ja sertindool), anesteetikumid (isofluraan, droperidool), kloraalhüdraat ja sotalool. Need ravimid võivad koos amitriptüliiniga kasutamisel suurendada ventrikulaarsete rütmihäirete riski..
Seenevastased ravimid nagu flukonasool ja terbinafiin suurendavad amitriptüliini kontsentratsiooni seerumis ja suurendavad sellega kaasnevat toksilisust. Võimalikud minestuse ja vatsakeste virvenduse ja virvenduse juhtumid.
Liitiumsoolad (liitiumkarbonaat)
Liitiumsoolad interakteeruvad amitriptüliiniga tundmatu mehhanismi kaudu; see koostoime võib suurendada liitiumi toksilisust: treemor, toonilised-kloonilised krambid, meeldejäämisraskused, segane mõtlemine, hallutsinatsioonid, pahaloomuline neuroleptiline sündroom.
Ettevaatust vajavad kombinatsioonid
Kesknärvisüsteemi pärssivad ained: amitriptüliin võib suurendada teiste psühhodepressantide, näiteks alkoholi, unerohtude, rahustite ja tugevate valuvaigistite põhjustatud kesknärvisüsteemi funktsioonide pärssimist.
Barbituraadid ja muud mikrosomaalsete maksaensüümide indutseerijad - ensüümide indutseerijad, näiteks rifampitsiin ja karbamasepiin, võivad suurendada amitriptüliini metabolismi ja vähendada selle kontsentratsiooni vereplasmas koos vastava antidepressandi mõju nõrgenemisega.
Tsimetidiin, metüülfenidaat ja "aeglaste" kaltsiumikanalite blokaatorid suurendavad amitriptüliini kontsentratsiooni vereplasmas, millega võib kaasneda suurenenud toksilisus.
Amitriptüliin ja antipsühhootikumid võivad vastastikku pärssida ainevahetust. See võib põhjustada krambiläve langust ja krambihoogude arengut. Koos kasutamisel võib olla vajalik nende ravimite annuse kohandamine.
Vältige amitriptüliini, antipsühhootikumide ja uinutite (droperidooli) samaaegset kasutamist. Koosvõtmisel tuleb olla eriti ettevaatlik.
Sukralfaat nõrgendab amitriptüliini imendumist ja võib nõrgendada antidepressanti.
Valproehappe samaaegsel kasutamisel väheneb amitriptüliini kliirens vereplasmast, mis võib põhjustada amitriptüliini ja selle metaboliidi Nortriptüliini kontsentratsiooni suurenemist. Amitriptüliini ja valproehappe kooskasutamisel tuleb jälgida amitriptüliini ja nortriptüliini kontsentratsiooni vereseerumis. Võib osutuda vajalikuks amitriptüliini annuse vähendamine.
Amitriptüliini kasutamisel koos fenütoiiniga pärsitakse viimase metabolismi ja suureneb selle toksiliste mõjude oht (ataksia, hüperrefleksia, nüstagm, treemor). Amitriptüliini kasutamise alguses fenütoiini saavatel patsientidel tuleb jälgida selle kontsentratsiooni vereplasmas, kuna selle metabolismi pärssimise oht on suurem. Samal ajal tuleb jälgida amitriptüliini terapeutilist toimet, kuna võib olla vajalik selle annuse suurendamine.
Naistepuna preparaadid vähendavad AUC 0–12 tundi ja amitriptüliini maksimaalset kontsentratsiooni vereplasmas umbes 20% tänu amitriptüliini metabolismi aktiveerimisele isoensüümi CYP3A4 kaudu.
Seda kombinatsiooni saab kasutada amitriptüliini annuse kohandamisel sõltuvalt selle kontsentratsioonist vereplasmas mõõtmise tulemustest.

erijuhised

Enne ravi alustamist on vaja vererõhku (BP) kontrollida (madala või labiilse vererõhuga patsientidel võib see veelgi langeda).
Järsku püstisesse asendisse lamades või istudes liikudes tuleb olla ettevaatlik..
Epidemioloogilised uuringud, mis viidi läbi peamiselt 50-aastastel ja vanematel patsientidel, osutavad selektiivsete serotoniini tagasihaarde inhibiitorite ja tritsükliliste antidepressantide kasutamisel luumurdude suurenenud riskile. Selle riski suurendav toimemehhanism pole teada..
Raviperioodil võib mõnel juhul areneda agranulotsütoos või hüpokaleemia, sellega seoses on soovitatav kontrollida perifeerset verd, eriti kehatemperatuuri tõusuga, gripilaadsete sümptomite ja tonsilliidi tekkega; pikaajalise teraapiaga - kardiovaskulaarsüsteemi (CVS) ja maksa funktsioonide kontrollimine. Eakatel ja CVS-haigustega patsientidel tuleb jälgida pulssi, vererõhku ja elektrokardiogrammi (EKG). EKG-l võivad ilmneda kliiniliselt ebaolulised muutused (T-laine silumine, S-T segmendi depressioon, QRS-kompleksi laienemine).
Amitriptüliini kasutamisel tsütokroom P450 ZA4 inhibiitoreid või indutseerijaid saavatel patsientidel tuleb olla ettevaatlik.
Raviperioodil võib mõnel juhul tekkida müdriaas, tahhükardia, uriinipeetus, kuivad limaskestad, soolestiku motoorse funktsiooni langus.
Võimalikud on krambid, palavik. Tulevikus on võimalik kesknärvisüsteemi funktsioonide järsk depressioon, teadvuse halvenemine, kooma progresseerumine ja hingamispuudulikkus..
Raviperioodil peaksite välistama alkohoolsete jookide kasutamise.
Amitriptüliini tühistamine peaks toimuma järk-järgult, kuna äkilise katkestamisega pärast pikaajalist ravi, eriti suurtes annustes, on võimalik võõrutussündroomi teke.
Amitriptüliini m-antikolinergilise toime tõttu on võimalik suurenenud silmasisese rõhu rünnak, samuti võib tekkida pisaravoolu vähenemine ja piimavedeliku lima koguse suhteline suurenemine, mis võib kontaktläätsi kasutavatel patsientidel põhjustada sarvkesta epiteeli kahjustusi..
Kirjeldatakse surmava arütmia juhtumit, mis ilmneb 56 tundi pärast amitriptüliini üleannustamist.
Suitsidaalsetel patsientidel püsib ravi ajal suitsiidirisk kuni depressioonisümptomite olulise paranemiseni.
Kuna amitriptüliini toime ilmneb 2–4 nädala pärast, vajavad suitsidaalsed patsiendid hoolikat jälgimist, kuni seisund paraneb..
Patsiendid, kellel on varem olnud suitsidaalseid nähtusi või kellel on olnud väljendunud suitsiidimõtteid või kes on proovinud enne ravi või ravi ajal enesetappu teha, vajavad pidevat meditsiinilist järelevalvet. Ravimite hoidmist ja levitamist peaksid teostama selleks volitatud isikud.
Amitriptüliin (nagu ka muud antidepressandid) võib iseenesest suurendada alla 24-aastaste inimeste enesetappude esinemissagedust, nii et amitriptüliini määramisel noortele (alla 24-aastastele) tuleks suitsiidirisk ja nende kasutamise eelised omavahel seostada.
Maaniadepressiivse sündroomiga patsientidel võib ravi amitriptüliiniga esile kutsuda maania faasi. Maania sümptomite ilmnemisel tuleb amitriptüliin tühistada..
Tri / tetratsüklilisi antidepressante, lokaalanesteetikume ja üldanesteetikume saavatel patsientidel võib suureneda arütmia ja vererõhu languse oht.
Võimaluse korral tuleb amitriptüliin enne operatsiooni katkestada. Erakorraliste operatsioonide korral tuleb anestesioloogi amitriptüliini võtmisest teavitada.
Amitriptüliin Nycomed võib mõjutada insuliini toimet ja glükoosikontsentratsiooni muutust pärast sööki. See võib vajada diabeediga patsientide hüpoglükeemilise ravi korrigeerimist..
Depressioon võib mõjutada ka glükoosi metabolismi.
Teiste m-antikolinergiliste ravimite samaaegne kasutamine võib tugevdada amitriptüliini m-antikolinergilist toimet.
Patsiendid peaksid amitriptüliini võtmisest oma hambaarsti teavitama. Suukuivus võib põhjustada muutusi suu limaskestas, põletikku, põletustunne ja hambakaaries..
Hambaarsti juures on soovitatav regulaarselt kontrollida.

Mõju sõidukite juhtimise ja masinate liigutamise võimele

Amitriptüliinravi perioodil ei ole soovitatav juhtida sõidukit ega liikuvaid mehhanisme..

Vabastusvorm

Õhukese polümeerikattega tabletid 10 mg ja 25 mg.
Polüpropüleenist keeratava korgiga suletud 50 tabletti pimedas klaasist viaalis, mille alla on paigaldatud rebenemisrõngaga tihend, mis tagab esimese ava.
Üks pudel koos kasutusjuhendiga pannakse pappkasti.

Ladustamistingimused

Temperatuuril 15 kuni 25 ° С.
Hoida lastele kättesaamatus kohas.

Säilitusaeg

5 aastat.
Ärge kasutage pärast kõlblikkusaega.

Amitriptüliin

Amitriptüliin on antidepressantide rühm, mida kasutatakse depressiivsete seisundite, segatud emotsionaalsete ja foobsete häirete ravis.

Sellel on väljendunud tümoanaleptiline ja rahustav toime. Need on ühed tugevamad ravimid üsna mõistliku hinnaga. Kuid täna on ekspertide arvamused selle abinõu soovitamise võimaluse kohta teraapia esimeses reas lahutatud..

Selles artiklis kaalume, miks arstid määravad Amitriptüliini, sealhulgas selle ravimi kasutamisjuhendid, analoogid ja hinnad apteekides. Kommentaarides saate lugeda Amitriptüliini juba kasutanud inimeste tegelikke ülevaated.

Vabastamise koostis ja vorm

Ravim on saadaval tablettide, dražeede ja lahuse kujul.

  • 1 tablett sisaldab amitriptüliinvesinikkloriidi (amitriptüliin-25 mg);
  • abiained: laktoosmonohüdraat, mikrokristalne tselluloos, kroskarmelloosnaatrium, hüpromelloos, magneesiumstearaat, aerosil, makrogool 6000, titaandioksiid, talk, tween-80, happepunane 2 С.

Kliiniline ja farmakoloogiline rühm: antidepressant.

Amitriptüliin: näidustused kasutamiseks

Amitriptüliin on ravim, mida tavaliselt kasutatakse järgmiste psühhopatoloogiliste seisundite ja häirete ravis:

  1. Kõik skisofreenia tüübid.
  2. Täpsustamata etioloogia ja geneesiga anorgaanilised psühhoosid.
  3. Igat tüüpi depressiivsed ilmingud.
  4. Korduv depressiivne häire.
  5. Närvilise geneetilise buliimia.
  6. Emotsionaalne vahelduv isiksusehäire.
  7. Käitumis- ja sotsiaalse kohanemise häired.
  8. Anorgaaniline enurees.
  9. Migreen.
  10. Teraapia suhtes püsiv valu.

Amitriptüliini kohta, mida kasutatakse seedetrakti haavandite jaoks, peavalude leevendamiseks, migreeni ennetamiseks on positiivseid ülevaateid.

farmakoloogiline toime

Ravim kuulub tritsükliliste antidepressantide rühma. Lisaks väljendunud rahustavale toimele on Amitriptüliinil järgmised terapeutiliste toimete seeriad:

  • Valu leevendav toime (seotud serotoniini kontsentratsiooni langusega);
  • Atsetüülkoliini retseptorite blokeerimine kesk- ja perifeerses närvisüsteemis;
  • Viletsusevastane toime (seotud seedesüsteemi histamiini retseptorite blokeerimisega);
  • Kusepõie sulgurlihase tooni suurenemine ja selle venitusvõime suurenemine (seotud serotoniini ja atsetüülkoliini retseptorite blokeerimisega).

Ravimi terapeutiline toime areneb 2-3 nädalat pärast ravi algust.

Kasutusjuhend

Kasutamisjuhiste kohaselt võetakse ravim suu kaudu kohe pärast sööki, ilma närimata, mis tagab mao seinte vähima ärrituse.

  1. Algne ööpäevane annus suukaudseks manustamiseks on 50–75 mg (25 mg 2–3 annusena), seejärel suurendatakse annust järk-järgult 25–50 mg, kuni saavutatakse soovitud antidepressant..
  2. Optimaalne ööpäevane terapeutiline annus on 150–200 mg (maksimaalne osa annusest võetakse öösel).
  3. Ravile vastupidava raske depressiooni korral suurendatakse annust 300 mg-ni või rohkem, maksimaalse talutava annuseni.
  4. Nendel juhtudel on soovitatav alustada ravi ravimi intramuskulaarse või intravenoosse manustamisega, kasutades samal ajal suuremaid algannuseid, kiirendades somaatiliste seisundite kontrolli all olevate annuste suurenemist..

Pärast püsiva antidepressiivse toime saavutamist 2-4 nädala pärast vähendatakse annust järk-järgult ja aeglaselt. Kui vähenevate annustega ilmnevad depressiooni nähud, on vaja naasta eelmise annuse juurde..

Kui patsiendi seisund ei parane 3-4 nädala jooksul pärast ravi, on edasine ravi ebasobiv.

Vastunäidustused

Sellistel juhtudel ei saa te ravimit kasutada:

  • individuaalsed ülitundlikkusreaktsioonid;
  • müokardiinfarkt (isegi taastumisperioodil);
  • südamepuudulikkus või halvenenud südame sisejuhtivus;
  • põie atoonia;
  • kõrge vererõhk;
  • eesnäärme hüperplaasia;
  • soolesulgus;
  • rikkumised maksa ja neerude töös;
  • mao- või kaksteistsõrmikuhaavandite ägenemised;
  • alla 6-aastane.

Suhtelised vastunäidustused, mis nõuavad patsiendi täiendavat uurimist ja arstiga konsulteerimist, on:

  • epilepsia;
  • arütmia;
  • hüpertüreoidism,
  • isheemiline haigus;
  • glaukoom.

Kõrvalmõjud

Amitriptüliini kasutamine võib põhjustada nägemise hägustumist, urineerimist, suu kuivust, silmasisese rõhu suurenemist, kehatemperatuuri tõusu, kõhukinnisust, soolesulgust.

  • Otsustades Amitriptüliini kohta tehtud ülevaadete järgi, kaovad kõik need kõrvaltoimed pärast ettenähtud annuste vähendamist või pärast patsiendi harjumist ravimiga.

Lisaks võib pärast ravi ilmneda nõrkus, ataksia, tahhükardia, iiveldus, kõrvetised, stomatiit, oksendamine, isutus, keele värvimuutus, epiteeli ebamugavustunne, väsimus, unetus, pearinglus, õudusunenäod, segasus, ärrituvus, treemor, motoorne agitatsioon, hallutsinatsioonid., uimasus, halvenenud tähelepanu, paresteesia, krambid, arütmia, maksaensüümide aktiivsuse suurenemine, kõhulahtisus, kollatõbi, galaktorröa, tugevuse muutused, libiido, munandite tursed, urtikaaria, sügelus, purpur, juuste väljalangemine, laienenud lümfisõlmed.

Rasedus ja imetamine

Rasedatel peaks ravimit kasutama ainult siis, kui kavandatud kasu emale kaalub üles võimaliku ohu lootele.

See eritub rinnapiima ja võib imikutel põhjustada unisust. Vältimaks vastsündinutel võõrutussündroomi tekkimist (väljendub õhupuuduses, uimasuses, soolestiku koolikutes, suurenenud närvilises erutuvuses, kõrgenenud või alanenud vererõhus, värintes või spastilistes nähtustes), tühistatakse amitriptüliin järk-järgult vähemalt 7 nädalat enne eeldatavat sündi..

Analoogid

Amitriptüliin - INN (see tähendab rahvusvaheline mittekaubanduslik nimetus). Aktiivsete koostisosade amitriptüliini sisaldavate ravimite hulka kuuluvad:

  • Saroten Retard,
  • Elivel,
  • Damile Maleinat,
  • Amitriptüliin-Grindeks,
  • Vero-Amitriptüliin,
  • Amitriptüliin Nikomend.

Tähelepanu: analoogide kasutamine tuleb kokku leppida raviarstiga.

AMITRIPTILINE keskmine hind apteekides (Moskva) on 30 rubla.

Amitriptüliin

Kasutusjuhend:

Amitriptüliin on tritsükliline antidepressant, mis kuulub neuronaalse monoamiini omastamise mitteselektiivsete inhibiitorite rühma. Tal on sedatiivsed ja tümoanaleptilised omadused.

Väljalaske vorm ja koostis

Saadaval õhukese polümeerikattega tablettide kujul. Üks tablett sisaldab 28,3 mg amitriptüliinvesinikkloriidi, samuti abiaineid: maisitärklis, laktoosmonohüdraat, kaltsiumstearaat, želatiin, kolloidne ränidioksiid, talk. Ümmargused kollased tabletid on pakendatud 10 tükist blistritesse, igas karbis on 2, 5 või 10 blistrit.

Amitriptüliini kasutamise näidustused

Amitriptüliinil on rahustav toime, võime suruda alla depressiooni ning ärevuse ja hirmu tundeid. Ravim imendub seedetraktis kiiresti. Toimeaine amitriptüliinvesinikkloriid seondub verevalkudega 90–95%, maksimaalset kontsentratsiooni veres täheldatakse 4–8 tundi pärast manustamist. See metaboliseeritakse maksas, väljutatakse organismist neerude kaudu - 80%, ülejäänud osa - sapiga. Jätab keha täielikult 7-14 päeva jooksul. Läbistab platsenta ja rinnapiima. Amitriptüliini antidepressantne toime ilmneb pärast 2–4-nädalast regulaarset kasutamist.

Ravimit tuleks võtta ainult pärast arstiga konsulteerimist, järgides rangelt Amitriptüliini juhiseid. On täiesti võimatu ise annust välja kirjutada. Amitriptüliini kasutamise näidustused on depressiooni mis tahes päritolu. Ravimi väljendunud rahustav toime aitab ravida paljusid ärevus-depressiivseid seisundeid. Erinevalt paljudest stimuleerivatest antidepressantidest ei süvenda see ravim selliseid produktiivseid sümptomeid nagu luulud või hallutsinatsioonid. Amitriptüliini kasutatakse ka segatud emotsionaalsete ja foobsete häirete, halvenenud käitumise, bulimilise neuroosi, psühhogeense anoreksia, kroonilise neurogeense valu ja infantiilse enureesi korral. Amitriptüliini väljakirjutamisel peaksid lapsed meeles pidama, et ravim on vastunäidustatud alla 6-aastaselt..

Vastunäidustused

Amitriptüliini kasutamine on vastunäidustatud patsientidele, kellel on: dekompenseeritud südamehaigus, halvenenud südamejuhtivus, müokardiinfarkti äge või taastumisperiood, põie atoonia, ägedad neeru- ja maksahaigused, mao- või kaksteistsõrmiksoole haavand ägedas staadiumis, glaukoom, verehaigused, kusepõie talitlushäired, eesnäärme hüpertroofia, paralüütiline soolesulgus. Amitriptüliini ei soovitata kasutada koos monoamiini oksüdaasi inhibiitoritega, inimestel, kellel on ülitundlikkus ravimite komponentide suhtes, ja naistel raseduse või rinnaga toitmise ajal. Ravim on ette nähtud alkoholismi, bronhiaalastma, maniakaal-depressiivse psühhoosi, epilepsia, stenokardia, skisofreenia, hüpertüreoidismi, silmasisese hüpertensiooni all kannatavatele inimestele ettevaatusega.

Amitriptüliini pealekandmisviis ja annustamine

Amitriptüliini juhiste kohaselt tuleb ravimit võtta söögikordade ajal või pärast sööki, see aitab vähendada mao limaskesta ärrituse tõenäosust. Ravi algfaasis on ette nähtud väike annus, suurendades seda järk-järgult. Amitriptüliini juhised ütlevad, et algannus ei tohiks ületada 50–75 mg. Lisaks võite pärast arstiga konsulteerimist suurendada annust 25-50 mg ja viia selle maksimumini - 150-200 mg päevas. Minimaalse annuse 25–100 mg võib määrata lastele pärast 12. eluaastat, eakatele, kerge depressiooni või neuroloogiliste häiretega patsientidele. Sel juhul tuleb amitriptüliini võtta üks kord päevas enne magamaminekut. Depressiooni raskete vormide ravis on maksimaalne annus 300 mg. Ravimi stabiilne antidepressantne toime on täheldatud esimesel manustamiskuul. Pärast soovitud tulemuste saavutamist vähendatakse annust järk-järgult. Ravimi annuse järsul vähendamisel võib tekkida võõrutussündroom. Kui pärast 3-4-nädalast Amitriptüliini kasutamist patsiendi seisund ei parane, tuleks ravimist loobuda ja valida muu ravi. Laste enureesi raviks on patsientidele ette nähtud 15-25 mg päevas, ravimit tuleb võtta korraga enne magamaminekut. Annus ei tohiks ületada 2,5 mg Amitriptüliini 1 kg lapse kaalu kohta.

Amitriptüliini kõrvaltoimed

Amitriptüliin võib põhjustada järgmisi kõrvaltoimeid: suukuivus, kõrge silmasisene rõhk, nõrkus, unisus, kõhukinnisus, kõrge kehatemperatuur, urineerimisraskused, soolesulgus. Harvadel juhtudel võib esineda tahhükardiat, kardiovaskulaarsüsteemi häireid, vererõhu tõusu, pearinglust ja allergilisi reaktsioone. Amitriptüliini pikaajaline kasutamine võib põhjustada kehakaalu tõusu. Seedetraktist võib ilmneda oksendamine, iiveldus, stomatiit, maitsemuutused, isutus. Endokriinsüsteemist - günekomastia, vähenenud potents ja libiido.

erijuhised

Amitriptüliinravi ajal on alkoholi tarbimine rangelt keelatud. Samuti on keelatud juhtida sõidukeid, teha töid, mis nõuavad suuremat tähelepanu koondamist. Krambid võivad tekkida traumaga patsientidel või vanematel patsientidel, kellel on anamneesis olnud krampe. Eakatel patsientidel ei soovitata ravimit võtta suuremates annustes kui 100 mg. Ravi nõuab pidevat meditsiinilist järelevalvet. Ärge kasutage Amitriptüliini samaaegselt MAO inhibiitoritega.

Amitriptüliini analoogid

Amitriptüliini analoogid on Amizole, Amirol, Triptizol, Elivel.

Ladustamistingimused

Hoida pimedas, kuivas kohas temperatuuril 10–25 ° C 2–3 aastat.

Kas leidsite tekstist vea? Valige see ja vajutage Ctrl + Enter.

Amitriptüliin (25 mg) (Amitriptüliin)

Juhised

  • Vene keeles
  • қazaқsha

Ärinimi

Rahvusvaheline mittekaubanduslik nimetus

Annustamisvorm

Õhukese polümeerikattega tabletid, 25 mg

Koostis

Üks tablett sisaldab

toimeaine on amitriptüliinvesinikkloriid 25 mg amitriptüliini osas;

abiained: laktoosmonohüdraat, mikrokristalne tselluloos, kroskarmelloosnaatrium, hüpromelloos, magneesiumstearaat, kolloidne ränidioksiid, polüetüleenglükool 6000, titaandioksiid (E 171), talk, polüsorbaat 80, karmoisiin (E 122).

Kirjeldus

Tabletid on ümmargused, õhukese polümeerikattega, heleroosast kuni roosa, kumera ülemise ja alumise pinnaga. Luubi all oleva rikke korral näete südamikku, mis on ümbritsetud ühe pideva kihiga.

Farmakoterapeutiline rühm

Psühhoanaleptikumid. Antidepressandid. Monoamiinide neuronaalse tagasihaarde mitteselektiivsed inhibiitorid. Amitriptüliin

ATX-kood N06AA09

Farmakoloogilised omadused

Farmakokineetika

Amitriptüliin imendub seedetraktist hästi, maksimaalne plasmakontsentratsioon saabub umbes 6 tunni jooksul pärast suukaudset manustamist..

Amitriptüliini biosaadavus on 48 ± 11%, 94,8 ± 0,8% seondub plasmavalkudega. Need parameetrid ei sõltu patsiendi vanusest.

Poolväärtusaeg on 16 ± 6 tundi, jaotusruumala on 14 ± 2 l / kg. Mõlemad parameetrid suurenevad patsiendi vanusega märkimisväärselt..

Amitriptüliin demetüleeritakse maksas peamiselt peamiseks metaboliidiks Nortriptüliiniks. Ainevahetusradadeks on hüdroksüülimine, N-oksüdeerimine ja konjugatsioon glükuroonhappega. Ravim eritub uriiniga, peamiselt metaboliitide kujul, vabas või konjugeeritud vormis. Kliirens on 12,5 ± 2,8 ml / min / kg (ei sõltu patsiendi vanusest), vähem kui 2% eritub uriiniga.

Farmakodünaamika

Amitriptüliin on tritsükliline antidepressant. Tal on väljendunud antimuskariini ja sedatiivsed omadused. Ravitoime, mis põhineb norepinefriini ja serotoniini (5HT) presünaptilise tagasihaarde (ja selle tagajärjel inaktiveerimise) vähenemisel presünaptiliste närvilõpmete kaudu.

Vaatamata asjaolule, et väljendunud antidepressant avaldub reeglina 10–14 päeva pärast ravi algust, võib toime pärssimist täheldada tunni jooksul pärast manustamist. See näitab, et toimemehhanism võib täiendada ravimi teisi farmakoloogilisi omadusi..

Näidustused

Mis tahes etioloogia depressioon (eriti kui on vaja sedatiivset toimet).

Manustamisviis ja annustamine

Ravi tuleb alustada väikeste annustega, suurendades neid järk-järgult, jälgides hoolikalt kliinilist vastust ja talumatuse ilminguid.

Täiskasvanud: soovitatav algannus on 75 mg päevas, jagatud annustena või tervelt öösel. Sõltuvalt kliinilisest toimest võib annust suurendada 150 mg-ni päevas. Annuse suurendamine eelistatavalt päeva lõpus või enne magamaminekut.

Sedatsioon toimub tavaliselt kiiresti. Ravimi antidepressant võib ilmneda 3… 4 päevaga, selle piisavaks arenguks võib kuluda kuni 30 päeva.

Relapsi tõenäosuse vähendamiseks tuleks õhtul või enne magamaminekut võtta säilitusannus 50–100 mg..

Lapsed: ravimit ei soovitata alla 16-aastastele lastele.

Eakad patsiendid (üle 65-aastased): soovitatav algannus on 10-25 mg kolm korda päevas, vajadusel suurendades seda järk-järgult. Selle vanuserühma patsientidele, kes ei talu suuri annuseid, võib piisata ööpäevasest annusest 50 mg. Vajaliku ööpäevase annuse võib manustada jagatud annustena või üks kord, eelistatult õhtul või enne magamaminekut..

Tabletid tuleb alla neelata tervelt, ilma närimise ja joogiveeta..

Ravimit tuleb võtta vastavalt arsti poolt ette nähtud tingimustele, kuna ravi ise katkestamine võib olla tervisele ohtlik. Patsiendi seisundi paranemise puudumist võib täheldada kuni 4 nädalat pärast ravi algust.

Kõrvalmõjud

Nagu kõik ravimid, võivad ka Amitriptüliiniga kaetud tabletid mõnel patsiendil põhjustada kõrvaltoimeid, eriti esmakordsel manustamisel. Amitriptüliinravi ajal ei täheldatud kõiki loetletud kõrvaltoimeid, mõned neist tekkisid amitriptüliinirühma kuuluvate ravimite kasutamisel.

Kõrvaltoimed klassifitseeritakse esinemissageduse järgi: väga sageli (> 1/10), sageli (alates> 1/100 kuni 1/1000 kuni 1/10000 kuni

Amitriptüliin une jaoks

Antidepressantide mõiste

  • Amitriptüliin;
  • Venlafaksiin;
  • Vortioksiin;
  • Doksepiin;
  • Agomelatiin;
  • Trasodoon;
  • Fenazepaam.

Nende terapeutiline toime on kumulatiivne, avaldub 3–10 päeva pärast. Kasulik toime ilmneb tänu neurotransmitterite akumuleerumisele närviretseptorite lõppu ja aju juhtivuse paranemisele.

Need kemikaalid avastati 1957. aastal. Nende põhifunktsioon on positiivne meeleolu, reaktsioonide lihtsus, iseloomu muutus pehmemale poolele, inimese psüühika seisundi oluline paranemine. Nende ainete farmakoloogilised omadused on erinevad. On antidepressante, millel on pärssiv, rahustav toime. On ravimeid, vastupidi, mis suurendavad jõudlust..

Mõnedel ravimitel on positiivne mõju aju aktiivsusele: paraneb mälu, tähelepanu ja isegi kognitiivne aktiivsus suureneb (nootroopne toime). Selliseid ravimeid kasutatakse nii psühhiaatrilises praktikas kui ka vegetatiivse vaskulaarse düstoonia praeguste seisundite korrigeerimiseks, erinevate etioloogiate pikaajalise valu korral

Antidepressantide ärajätmise kestus

Parimal juhul reageerib teie keha tavalise ravimi tühistamisele 10-14 päeva jooksul. Need mõisted on väga tinglikud, need sõltuvad vastuvõtmise kestusest, tervislikust seisundist, patsiendi psühho-emotsionaalsest seisundist antud elusituatsioonis.

Ravimi tühistamine peaks toimuma arsti järelevalve all. Meditsiinitöötajad annavad nõu, millist skeemi see teha, milliseid sümptomaatilisi vahendeid kasutada. Halvimal juhul, kui tegutsete iseseisvalt, hakkate kõiki sümptomeid võtma samal ajal ja naasete isegi depressiooni ja melanhoolia seisundisse..

Mõelge Amitriptüliinile eraldi. See on üks kuulsamaid ja vanimaid ravimeid. See kuulub tritsükliliste ainete rühma. Antidepressandi peamine eelis on see, et see rahustab peaaegu kohe. Pärast võtmist ei pea efekti nägemiseks ootama 2–4 ​​päeva. See välistab suurepäraselt paanikahood ja uneprobleemid taastuvad 24 tunni jooksul. Ravimi sellised tõhusad terapeutilised omadused viivad tõsiasja, et ravimit hakatakse kuritarvitama. Amitripliini ärajätunähud on tavaliselt samad, mis teiste selle rühma ravimite puhul. Ainuke asi on lisatud suu kuivus ja peas spasmiline valu. Amitripliini võõrutussündroomi on soovitatav ravida läbikukkumisena, alles siis ei tunne te negatiivset mõju.

Kuidas siluda negatiivseid sümptomeid

Antidepressandi võõrutussündroomi kõrvaldamine on täiesti võimatu, kuid selle protsessi sujuvaks muutmine on võimalik ja vajalik. Esimene samm ravi edukaks lõpetamiseks on annuse järkjärguline vähendamine, iga 7 päeva järel. Kui arst peab vajalikuks määrata kahenädalase perioodi jooksul rahusteid, võtke seda soovitust tähelepanuta.

Parim on antidepressantide võtmine lõpetada puhkuse ajal, kui füüsilist ja emotsionaalset stressi on vähem. Annuse vähendamise esimestel päevadel sööge kergeid toite, näiteks suppe, köögivilju ja puuvilju. Jälgige joomise režiimi, nii et ravim eritub organismist kiiremini. Sellel perioodil saate sporti piirata või seda vahele jätta. Kui teil tekivad häirivad sümptomid, pöörduge oma tervishoiutöötaja poole.

Eelkõige keha ja aju kohanduvad amitriptüliiniga erineval viisil, mis on võõrutusnähtude ilmnemisel üsna ohtlik (ravimi kontsentratsioon veres väheneb - annus väheneb või selle tarbimine peatatakse täielikult.) Seda ravimit kasutavad patsiendid võivad kogeda amitriptüliini ärajätmise negatiivseid mõjusid, eriti kui nad proovivad amitriptüliinist lahti saada ilma professionaalse abita.Meie meditsiinikeskus tagab amitriptüliini ja teiste antidepressantide kaotamise ohutuse, sealhulgas selle klassi ravimitest "puhastamise" keerulised meetodid..

Amitriptüliin, rahvusvaheliselt tuntud ka kui Elavil, on tritsüklilise klassi kõige sagedamini välja kirjutatav antidepressant ja seda kasutatakse tavaliselt ärevuse, depressiooni, ADHD (tähelepanu puudulikkuse hüperaktiivsuse häire), söömishäirete, migreeni, unetuse, neuralgia ja bipolaarse häire raviks. Amitriptüliini järsul katkestamisel, eriti ilma professionaalse abita, ilmnevad patsiendil järgmised sümptomid: pearinglus, ärevus, peavalud ja iiveldus koos amitriptüliini ärajätmise muude kõrvaltoimetega. Pärast amitriptüliiniga ravi lõpetamist võivad sümptomid ilmneda isegi siis, kui ainult üks või kaks annust on vahele jäänud.

Amitriptüliin blokeerib perifeerses ja kesknärvisüsteemis neurotransmitterit atsetüülkoliini, mis võib põhjustada mitmesuguseid kõrvaltoimeid. Amitriptüliini kõrvaltoimeteks võivad olla: agressioon, ärevus, liigutuste koordineerimise probleemid, nägemise hägustumine, kõhukinnisus, vähenenud keskendumisvõime, kõhulahtisus, pearinglus, depersonaliseerumine, väsimus, kõhupuhitus, kõnehäired, hallutsinatsioonid, ärrituvus, unetus, maoärritus, peavalud, närvilisus, migreen, iiveldus, krambid, värinad, tinnitus (kõrva helin), häirivad mõtted, illusioonid, kipitustunne, erksad unenäod. Vähendades võõrutusnähtude riski, saate keskenduda uimastivaba elu elamisele. Antidepressantide, aga ka teiste psühhotroopsete ravimite tühistamine nõuab teadmisi psühhofarmakoloogiast ja psühhiaatriast.

Patoloogia teraapia

Nagu eespool mainitud, on ravi kõige lihtsam läbi viia haiglaravil oleva arsti järelevalve all. See koosneb järgmistest tegevustest:

  1. Tilgutite puhastamine ja elektrolüütide tasakaalu taastamine kehas (Hemodez, magneesiumsulfaat, Reamberin).
  2. Rahustid, peamiselt taimsed (Adonise broom, harilik ürt, palderjan risoom, piparmünt, humalakäbid).
  3. Sünteetilised antipsühhootikumid (ainult väga rasketel suitsidaalsetel juhtudel).
  4. Seedetrakti vegetatiivsed-somaatilised häired (ravib gastroenteroloog).
  5. Kui on südamevalusid, tahhükardiat, probleeme vererõhuga, peate konsulteerima terapeudi või kardioloogiga, sõltuvalt patsiendi seisundi tõsidusest. Võimalik on võtta antihüpertensiivseid ravimeid.
  6. Füsioteraapia (elektroforees broomiga, raviva mudarakendused, elektri une ja darsonvali seansid).
  7. Kogu keha üldine tugevdav massaaž.
  8. Nõelravi.
  9. Hapnikravi viiakse läbi nii kokteilide vormis kui ka spetsiaalse rikastatud segu sissehingamisel.

Ravi lõpetamise vajalik lähenemisviis

Ravi antidepressantidega on üks eripära. Kui lõpetate pillide võtmise järsult, võib tekkida mitmeid häireid, mida nimetatakse võõrutusnähtudeks. Meditsiinilise hariduseta inimestel on seda terminit raske mõista. Kuid kui te ei tea, mis selle sündroomi all kannatab, võite ennast tõsiselt kahjustada. See kehtib eriti nende patsientide kohta, kellel on kalduvus enesetapumõtetele erinevate etioloogiate psüühikahäiretega..

Antidepressandid ei ole narkootilised ained. Need ei põhjusta eufooriat, järsku emotsionaalset tõusu, kuid kogu teraapia vältel aju "harjub" töötama ravimi mõju all. Järsu lõpetamise korral ilmneb võõrutussündroom, millega kaasnevad teatud sümptomid. Selliste negatiivsete ilmingute vältimiseks soovitavad arstid patsientidel järk-järgult vähendada ravimi annust..

Mõnel juhul määravad eksperdid võõrutussündroomi vältimiseks rahusteid. Rahustid leevendavad seisundit või kõrvaldavad negatiivsed ilmingud täielikult, vähendades antidepressantide annust, nii et patsiendid ei peaks kogema emotsionaalse ja füüsilise tervise halvenemist. Kõige sagedamini ilmneb võõrutussündroom selektiivsete serotoniini tagasihaarde inhibiitorite (SSRI) võtmisel, mis hõlmavad järgmisi ravimeid:

  • Reksetin (ja selle analoogid)
  • Tsipralex (ja selle analoogid);
  • Zoloft;
  • Simbalta.

Nagu nende ravimitega ravi alguses, võib esineda depressiooni, ärevuse, paanika sümptomite suurenemist, nii et see juhtub siis, kui te ravi katkestate. Seetõttu on negatiivsete ilmingute korral vaja teavitada raviarsti.

Antidepressandi võõrutussündroom, sümptomid

Antidepressantide ärajätmine on teie keha reaktsioon tavaliste pillide puudumisele. Muidugi võib tekkida olukord, kui keha sellele olukorrale kuidagi ei reageeri. See juhtub äärmiselt harvadel juhtudel. Reeglina on need ilmingud olemas. Süstemaatilise kasutamise tõttu tekib keemiline sõltuvus.

Antidepressantide tühistamine kutsub esile järgmised sümptomid:

  • peavalu, pearinglus, tinnitus, teadvusekaotus;
  • emotsionaalne ebastabiilsus (kiire karastus, agressiivsus, pisaravool);
  • püsiv unehäire, mida iseloomustab unetus, rasked unenäod;
  • seedesüsteemi häired (iiveldus, oksendamine, kõhuvalu, vahelduv väljaheitepeetus ja kõhulahtisus);
  • tahhükardia, bradükardia;
  • paanikahood.

Taimsed antidepressandid

Seal on palju taimseid preparaate, mille ärajätmine ei põhjusta näiteks sündroome:

  • emajuure, sidrunheina, immortelle'i ekstrakt - suurendage tõhusust;
  • ženšenni juur on suurepärane immuunsust stimuleeriv aine;
  • kuslapuu ja ristiku õied avaldavad antidepressante;
  • viirpuu aitab südamel hästi töötada, normaliseerib südamelööke;
  • apteegi kummel on hea spasmolüütikum;
  • saialill, piparmünt - aitab ülekoormuse korral;
  • Leuzea on suurepäraste nootroopsete omadustega.

Proovige neid ravimtaimi. Need on kahjutud, avaldavad organismile positiivset mõju.

Proovige igas olukorras tragöödiata hakkama saada. Enne ise ravimist pöörduge psühholoogi poole. Võib-olla saab teie probleemi lahendada kemikaale kasutamata. Kui te saate ravi ja teile on välja kirjutatud sellised ravimid, ärge tegelege amatööriga. Annust ei ole vaja vastavalt soovile suurendada ega vähendada. Pöörduge kindlasti arsti poole.

Kõrvalmõjud

Läbivaatuste kohaselt võib amitriptüliin põhjustada keha mitmesuguseid häireid. M-antikolinergiliste toimete hulgas on kõige sagedamini välja toodud järgmised:

  • Majutuse halvatus;
  • Ähmane nägemine;
  • Paralüütiline soolesulgus;
  • Müdriaas;
  • Tahhükardia;
  • Suurenenud silmasisene rõhk;
  • Kõhukinnisus;
  • Teadvuse segadus, sealhulgas deliirium ja hallutsinatsioonid;
  • Suu limaskesta kuivus;
  • Urineerimisraskused.

Närvisüsteemi häireid Amitriptüliini kasutamisel vastavalt näidustustele võib väljendada järgmiselt:

  • Unisus;
  • Psühhomotoorne agitatsioon;
  • Väsimus;
  • Minestamistingimused;
  • Ärrituvus;
  • Disorientatsioon;
  • Ärevus;
  • Ärevus;
  • Hallutsinatsioonid (kõige sagedamini vanematel inimestel, kellel on Parkinsoni tõbi);
  • Maania ja hüpomaania;
  • Perifeerne neuropaatia (paresteesia);
  • Unetus;
  • Vähenenud keskendumisvõime;
  • Müokloonus;
  • Peavalu;
  • Düsartria;
  • Asteenia;
  • Väikeste lihaste, kõige sagedamini käte, keele, käte ja pea värisemine.

Närvisüsteemi häired Amitriptüliini tablettide kasutamise ajal hõlmavad ka: mäluhäireid, ekstrapüramidaalsündroomi, "õudusunenägusid", ataksiat ja myasthenia gravis.

Muud häired, mida Amitriptüliin põhjustab ülevaatuste kohaselt, on:

  • Maitse muutus, iiveldus, oksendamine, kõrvetised, gastralgia, kõhulahtisus, isu ja kehakaalu suurenemine või vähenemine, stomatiit, keele tumenemine (seedesüsteem);
  • Palpitatsioon, tahhükardia, ortostaatiline hüpotensioon, pearinglus, arütmia, vererõhu labiilsus, intraventrikulaarse juhtivuse häired, kimbu haru blokaad (kardiovaskulaarne süsteem);
  • Leukopeenia, agranulotsütoos, purpur, trombotsütopeenia, eosinofiilia (vereloomeorganid);
  • Hüpo- või hüperglükeemia, munandite ja piimanäärmete suuruse suurenemine, libiido langus või tõus, potentsi langus (endokriinsüsteem);
  • Tinnitus, juuste väljalangemine, hüperpüreksia, tursed, uriinipeetus, tursunud lümfisõlmed, pollakiuria (teised).

Samuti võib Amitriptüliini kasutamine vastavalt ülevaadetele põhjustada allergiliste reaktsioonide teket, mis avalduvad naha sügeluse ja nahalööbe, valgustundlikkuse, urtikaaria ja angioödeemi kujul.

Amitriptüliini järsul kasutamisel pärast pikaajalist kasutamist võib tekkida peavalu, iiveldus, unehäired, oksendamine, ebaharilikud unenäod, kõhulahtisus, halb enesetunne ja ebatavaline agitatsioon. Amitriptüliini järkjärguline lõpetamine põhjustab enamasti kergeid sümptomeid: motoorset rahutust, unehäireid, ärrituvust ja ebaharilikke unenägusid..

Amitriptüliini üleannustamine vastavalt juhistele võib põhjustada kõrvaltoimete suurenemist, samuti põhjustada muid häireid, mis ilmnevad järgmiselt:

  • Hüperrefleksia, stuupor, kooma, koreoatetoos, desorientatsioon, unisus, lihasjäikus, segasus, düsartria, epileptiline sündroom (kesknärvisüsteem);
  • Tahhükardia, südame sisejuhtivuse rikkumine, arütmia, šokk, südame seiskumine (kardiovaskulaarne süsteem);
  • Suurenenud higistamine, hingamisdepressioon, tsüanoos, õhupuudus, hüpertermia, müdriaas (teised).

Kirjeldatud sümptomid tekivad tavaliselt 4 tundi pärast suuremate annuste võtmist ja, saavutades maksimumi päevas, kestavad 4 kuni 6 päeva. Kuna mõned sümptomid on eluohtlikud, soovitatakse üleannustamise korral, eriti lastel, patsienti elutähtsate tunnuste jälgimiseks haiglasse viia..

Miks me võtame antidepressante

Majanduslikust, poliitikast ja ühiskondlikust elust tuleneva kroonilise stressi ajal on vaimse tervise saavutamine üsna keeruline. Me ei suuda kaugeltki alati vaimsete traumadega hakkama saada ja neile adekvaatselt reageerida. Me kõik leevendame psühho-emotsionaalset stressi erineval viisil.

Saate seda ohutult teha:

  • kohtumised sõpradega;
  • kõnnib vabas õhus;
  • raamatute lugemine, joonistamine, tikkimine ja muud hobid;
  • mõne mitte eriti tähtsa, kuid nauditava asja ostmine;
  • regulaarsed spordisaali külastused (fitness, pilates, jõusaal).

Kõik ülaltoodu võtab aega ja mis kõige tähtsam - soov. Mõnikord kuhjuvad probleemid nii, et keha pole võimeline neile adekvaatselt reageerima. Psüühika ei hakka toime tulema. Vaimse trauma või stressi sümptomite leevendamiseks hakkab inimene kasutama kõiki ärevust leevendavaid vahendeid: alkoholi, sigarette, liigset maiustuste ja spetsiaalsete ravimite - antidepressantide tarbimist.

Amitriptüliini kasutamise näidustused

Juhiste kohaselt on Amitriptüliin ette nähtud raviks:

  • Segatud emotsionaalsed häired, skisofreenilised psühhoosid, käitumishäired;
  • Depressioon - koos agitatsiooni, ärevuse ja unehäiretega (sh laste ravi);
  • Bulimia nervosa;
  • Öine enurees (välja arvatud häired, mis on seotud põie hüpotensiooniga);
  • Peavalu;
  • Krooniline valusündroom - migreen, reumaatilised haigused, ebatüüpiline valu näos, postherpeetiline neuralgia, traumajärgne neuropaatia, diabeetiline neuropaatia, samuti valu vähihaigetel;
  • Peptiline haavand ja 12 kaksteistsõrmiksoole haavandit.

Samuti kasutatakse migreeni ennetamiseks Amitriptüliini tablette..

Sümptomite avaldumine ravi lõpetamisel

Antidepressandi ravi lõppedes võivad ilmneda järgmised sümptomid:

Õige lähenemise korral on võõrutusnähud kerged. Patsient võib tunda kerget nõrkust, pearinglust, meeleolu muutusi, higistamist, rahutut und. Selliste nähtuste korral on riik stabiilne, inimese töövõime säilib. Sobivate ravimite täiendav tarbimine pole vajalik. Mõõdukad sümptomid on intensiivsemad.

Inimene võib tunda ärevust, rahutust, sisemist värinat, liigutuste koordinatsiooni perioodilisi häireid. Lisaks rahutule unele ilmneb unetus, isu halveneb või suureneb. Sellistel juhtudel on inimesel keeruline keskenduda, viia läbi igapäevaseid rutiinseid toiminguid. Kõigi nende sümptomitega võib kaasneda agressioon või pisaravool..

Tugevate sümptomite hulka, mis jätavad inimeselt võimaluse elada normaalset elu, on:

  • peavalud, erineva intensiivsusega pearinglus;
  • iiveldus;
  • oksendamine;
  • tugev ärrituvus, närvilisus;
  • meeleolumuutused, depressioon;
  • lihasspasmid;
  • jäsemete värin;
  • desorientatsioon;
  • õudusunenäod;
  • vererõhu tõus;
  • kummaline tunne, nagu "elektrisähvatused" peas;
  • külmavärinad, palavik;
  • liigesevalu nagu külm;
  • derealisatsioon, depersonalisatsioon;
  • kuiv suu;
  • Enesetapu mõtted;
  • ähmane nägemine.

Sellised sümptomid võivad patsiendiga kaasas käia 10–14 päeva. Samal ajal on inimese jõudlus peaaegu täielikult häiritud..

Seetõttu oleks antidepressandi võtmise lõpetamisel hea, kui pere või sõber hoolitseks patsiendi eest. Eriti kui inimene ise väljendab oma tundeid ja soove.