PsyAndNeuro.ru

See slaidiseanss nõuab JavaScripti.

Kaubanimed Venemaal

Amitriptüliin, Amitriptüliin-Grindeks, Amitriptüliin Nycomed, Saroten Retard, Amitriptüliin-AKOS, Amitriptüliin-LENS, Amitriptüliin-Ferein

Tabletid: 10 mg, 25 mg, 50 mg, 75 mg, 100 mg, 125 mg

Farmakoloogiline rühm

Tritsükliline antidepressant, dibensotsüklohepteeni derivaat.

Nomenklatuur NbN

Tagasihaarde inhibiitor (SERT ja NET), retseptori antagonist (5-HT2) [2].

Näidustused

◊ Venemaa tervishoiuministeeriumi soovitused

F29 Täpsustamata anorgaaniline psühhoos

F32 Depressiivne episood

F33 Korduv depressiivne häire

F50.2 Bulimia nervosa

F60.3 Emotsionaalselt ebastabiilne isiksusehäire

F91 Juhtumishäired

F98.0 mitteorgaaniline enurees

R52.1 püsiv kontrollimatu valu

◊ FDA soovitused

  • Depressioon
  • Endogeenne depressioon

◊ EMA soovitused

  • Suur depressioonihäire
  • Neuropaatiline valu
  • Krooniline pingepeavalu
  • Migreen
  • Enurees üle 6-aastastel lastel

◊ Off-label kasutamine

  • Ärritunud soole sündroom
  • Posttraumaatiline stressihäire
  • Migreeni ennetamine
  • Anoreksia
  • Buliimia
  • Erinevad ärevushäired

Sihtnähud

  • Masendunud tuju
  • Ärevus
  • Somaatilised sümptomid
  • Krooniline valu
  • Unetus

Toimemehhanism ja farmakokineetika

Amitriptüliinil on antikolinergilised ja sedatiivsed omadused. See metaboliseerub Nortriptüliiniks, mis peaaegu täielikult pärsib norepinefriini ja serotoniini tagasihaarde. Amitriptüliin pärsib membraanipumba mehhanismi, mis vastutab norepinefriini ja serotoniini omastamise eest adrenergilistes ja serotonergilistes neuronites [3]. Arvatakse, et selline sekkumine norepinefriini ja / või serotoniini tagasihaardesse on amitriptüliini antidepressandi toime aluseks. Kuid teaduskirjanduses on tõendeid selle kohta, et neuronaalne ja gliaalne plastilisus võivad vahendada ka antidepressante, põhjustades neurogeneesi ja gliogeneesi soodustavaid neurotroofseid tegureid [4]..

Amitriptüliin näitab afiinsust muskariini ja histamiini H1 retseptorite suhtes [3]. Nii aju kui ka seljaaju tasandil avaldab amitriptüliin naatriumi, kaaliumi ja NMDA ioonkanalite blokeerimise mõju [3]. Norepinefriini, naatriumi ja NMDA toime on seotud mehhanismidega, mis teadaolevalt osalevad neuropaatilise valu, pingepeavalu ja migreeni tekkes [3].

Nagu teiste antidepressantide puhul, võib amitriptüliini tõelise kliinilise toime nägemiseks kuluda mitu nädalat ravi [5].

  • Amitriptüliin metaboliseerub maksas, mis koosneb peamiselt demetüülimisest
  • Biosaadavus 60–80% [5].
  • Poolväärtusaeg 10–28 tundi, maksimaalne plasmakontsentratsioon 2–12 tundi.
  • See metaboliseeritakse CYP450 1A2 kaudu demetüülimise kaudu aktiivseks metaboliidiks - nortriptüliiniks, mis on peamiselt norepinefriini tagasihaarde inhibiitor, ja sellele järgneb konjugeerimine glükuroonhappega. Muud isosüümid hõlmavad CYP1A2 ja CYP2C9 [5].
  • Toidu tarbimine ei mõjuta imendumist [1]
  • Amitriptüliin ja selle peamine metaboliit Nortriptüliin läbivad platsentaarbarjääri ja väikesed kogused võivad läbi rinnapiima [5].

Raviskeem

◊ Annustamine ja annuse valimine

  • 50-150 mg / päevas
  • Alustage annusest 25 mg enne magamaminekut, suurendage annust 25 mg iga 3-7 päeva järel
  • Maksimaalne - 300 mg / päevas
  • Kui ravimit võetakse üks kord päevas, on parem enne magamaminekut.
  • Kui ravimit võetakse kaks korda päevas, võetakse kõige suurem annus kõige paremini enne magamaminekut. Kuid kui patsient kannatab õudusunenägude all, ärge andke enne magamaminekut suurt annust..
  • Kroonilise valu raviks piisab väikestest annustest. Postherpeetiline neuralgia 60–100 mg [6].
  • Söömishäired - 150 mg 8 nädala jooksul [6].
  • Migreeni ennetamine - 10–25 mg [6].
  • Kui ravi alguses või pärast ravi katkestamist ilmnevad ärevus, unetus, agitatsioon või akatiisia, tuleks kaaluda bipolaarset häiret ja vahetada meeleolu stabiliseerija või ebatüüpilise antipsühhootikumi vastu [1]

Quickly Kui kiiresti

  • Võib avaldada vahetut mõju ärevuse ja unetuse ravimisel.
  • Tavaliselt ilmneb terapeutiline toime 2... 4 nädala pärast.
  • Kui depressioon püsib 6-8 nädala möödudes, tuleb annust suurendada või otsida muud ravi.
  • Retsidiivi vältimiseks võib võtta mitu aastat.

◊ Oodatav tulemus

Täielik remissioon. Pärast depressiooni sümptomite kadumist peate jätkama selle kasutamist ühe aasta jooksul, kui see oli esimese episoodi ravi. Kui see ravi on korduv episood, võib ravi pikendada määramata ajaks.

Kasutamine ärevuse ja kroonilise valu ravis võib olla määramatu, kuid pikaajalise kasutamise iseärasused pole sellistel juhtudel hästi mõistetavad [1].

◊ Kui see ei tööta

  1. Muutke annust, vahetage teise ravimi vastu või lisage lisaravim;
  2. Ühendage psühhoteraapia;
  3. Kaaluge diagnoosi uuesti läbi, selgitage välja kaasnevad haigused;
  4. Diagnoosimata bipolaarse häirega patsientide ravi võib olla nõrk, sel juhul tuleks kaaluda meeleolu stabilisaatori kasutamist [1]..

◊ Kuidas lõpetada võtmine

Vähendage järk-järgult, et vältida loobumist. Isegi järk-järgulise languse korral võivad võõrutusnähud ilmneda 2 nädala jooksul pärast manustamise lõpetamist. Järkjärgulise vähendamise skeem: annus, mida vähendatakse 50–3 päeva, taas vähendatakse 50–3 päeva, täielik lõpetamine [1]. Patsientidel, kes saavad pikka aega suuri annuseid, ei soovitata ravi järsku katkestamist [6]..

◊ Tervendavad kombinatsioonid

Hoiatused ja vastunäidustused

  • Alustage ravi teiste antidepressantidega 2 nädalat pärast amitriptüliini lõppu;
  • Ärge kasutage koos MAO inhibiitoritega;
  • Alustage võtmist 14 päeva pärast MAO inhibiitorite kasutamise lõpetamist;
  • Mitte kasutada, kui olete amitriptüliini suhtes allergiline [1].

Spetsiaalsed patsiendirühmad

Kidney Neeruprobleemidega patsiendid

Hoolikalt; eelistatakse väikeseid annuseid [1].

Liver Maksahaigusega patsiendid

Hoolikalt; eelistatakse väikeseid annuseid [1].

Heart südamehaigustega patsiendid

  • Mitte anda patsientidele, kes taastuvad südamerabandusest;
  • Südame tüsistuste oht muudab amitriptüliini kasutamise riskirühmas ohtlikuks [1];
  • Võib põhjustada ortostaatilist hüpotensiooni
  • NB! Vältige kasutamist koos QT-intervalli pikendavate ravimitega

Eakad patsiendid

Enne kasutamist viige läbi EKG;

Algannus 50 mg päevas, suurendage järk-järgult 100 mg-ni päevas [1].

◊ lapsed ja noorukid

  • Patsiendi seisundit on vaja regulaarselt ja isiklikult kontrollida, eriti esimestel ravinädalatel.
  • Kasutage ettevaatusega, pidades silmas diagnoosimata bipolaarse häire ja suitsidaalsete kalduvuste riski.
  • Teavitage täiskasvanuid riskidest.
  • Mitte anda alla 12-aastastele lastele
  • Kahtlane efektiivsus depressiooni ravis [1].
  • Noorukitel: algannus 50 mg päevas, suurendage järk-järgult 100 mg-ni päevas

◊ rase

  • Rasedate naiste kohta ei olnud korralikke uuringuid.
  • Ei soovitata rasedatele, eriti esimesel ja kolmandal trimestril.
  • Siiski võib osutuda vajalikuks ravi jätkamine pärast rasedust, seetõttu tuleks kaaluda kõiki riske..

◊ Imetamine

  • Ravim eritub rinnapiima.
  • Rinnaga toitmine on soovitatav lõpetada.
  • Siiski võib osutuda vajalikuks sünnitusjärgne ravi, seega tuleks kaaluda kõiki riske..

Koostoimed teiste ainetega

  • Koostoimed ravimiga (!) On vastunäidustatud: indapamiid, selegeliin, sotalool, astemisool, tsisapriid, disopüramiid, pentamidiin, pimosiid, prokaiinamiid, prokarbasiin, kinidiin, terfenadiin [6]
  • Suurendab tramadooliga krampide riski
  • Koos antikolinergiliste ainetega põhjustab soole obstruktsiooni ja hüpertermiat
  • Koos tsimetidiiniga põhjustab antikolinergilisi sümptomeid
  • Muudeb antihüpertensiivsete ravimite toimet

Analüüsid ravi ajal

  • Üle 50-aastastele patsientidele - EKG;
  • Kontroll kehamassiindeksi üle;
  • Kui amitriptüliini võtmise ajal tõusis patsient üle 5% algsest kaalust, on vaja diagnoosida diabeet, düslipideemia [1].

Kõrvaltoimed ja muud riskid

◊ Kõrvaltoimete mehhanism

  • Antikolinergiline toime seletab sedatsiooni, suukuivust, kõhukinnisust ja nägemise hägustumist.
  • Antihistamiini toimingud selgitavad kaalutõusu ja sedatsiooni.
  • 1. tüüpi alfa-adrenergiliste retseptorite blokaad selgitab pearinglust, sedatsiooni ja madalat vererõhku.
  • Ioonkanali blokaad seletab arütmia ja krambihoogude üleannustamist.

◊ Kõrvaltoimed

  • Ähmane nägemine
  • Kõhukinnisus
  • Suurenenud söögiisu
  • Urineerimise rikkumine
  • Kuiv suu
  • Ohtlikud kõrvaltoimed: soolesulgus, hüpertermia, krambid
  • Kaalutõus: jah, sageli
  • Sedatsioon: jah, sageli
  • Seksuaalfunktsiooni häired: jah (halb libiido, impotentsus) [1].

Võib halvendada maania sümptomeid või põhjustada maania bipolaarse häirega patsientidel [6].

Noorukitel ja noortel (18–24-aastased) võivad hoolimata uimastiravist ilmneda kliinilised seisundid ja tekkida enesetapumõtted [6].

Olge kusepeetuse, avatud nurga glaukoomi ja vähenenud seedetrakti motoorikaga patsientide puhul ettevaatlik.

Side Kõrvaltoimetega tegelemine

  1. Oota;
  2. Vähendage annust, vahetage antidepressandi vastu [1].

◊ Pikaajaline kasutamine

Ohutu [1]. Vähendab peaaju β-adrenergiliste retseptorite regulatsiooni ja sensibiliseerib postsünaptilisi serotonergilisi retseptoreid [5].

Amitriptüliin une jaoks

Antidepressantide mõiste

  • Amitriptüliin;
  • Venlafaksiin;
  • Vortioksiin;
  • Doksepiin;
  • Agomelatiin;
  • Trasodoon;
  • Fenazepaam.

Nende terapeutiline toime on kumulatiivne, avaldub 3–10 päeva pärast. Kasulik toime ilmneb tänu neurotransmitterite akumuleerumisele närviretseptorite lõppu ja aju juhtivuse paranemisele.

Need kemikaalid avastati 1957. aastal. Nende põhifunktsioon on positiivne meeleolu, reaktsioonide lihtsus, iseloomu muutus pehmemale poolele, inimese psüühika seisundi oluline paranemine. Nende ainete farmakoloogilised omadused on erinevad. On antidepressante, millel on pärssiv, rahustav toime. On ravimeid, vastupidi, mis suurendavad jõudlust..

Mõnedel ravimitel on positiivne mõju aju aktiivsusele: paraneb mälu, tähelepanu ja isegi kognitiivne aktiivsus suureneb (nootroopne toime). Selliseid ravimeid kasutatakse nii psühhiaatrilises praktikas kui ka vegetatiivse vaskulaarse düstoonia praeguste seisundite korrigeerimiseks, erinevate etioloogiate pikaajalise valu korral

Antidepressantide ärajätmise kestus

Parimal juhul reageerib teie keha tavalise ravimi tühistamisele 10-14 päeva jooksul. Need mõisted on väga tinglikud, need sõltuvad vastuvõtmise kestusest, tervislikust seisundist, patsiendi psühho-emotsionaalsest seisundist antud elusituatsioonis.

Ravimi tühistamine peaks toimuma arsti järelevalve all. Meditsiinitöötajad annavad nõu, millist skeemi see teha, milliseid sümptomaatilisi vahendeid kasutada. Halvimal juhul, kui tegutsete iseseisvalt, hakkate kõiki sümptomeid võtma samal ajal ja naasete isegi depressiooni ja melanhoolia seisundisse..

Mõelge Amitriptüliinile eraldi. See on üks kuulsamaid ja vanimaid ravimeid. See kuulub tritsükliliste ainete rühma. Antidepressandi peamine eelis on see, et see rahustab peaaegu kohe. Pärast võtmist ei pea efekti nägemiseks ootama 2–4 ​​päeva. See välistab suurepäraselt paanikahood ja uneprobleemid taastuvad 24 tunni jooksul. Ravimi sellised tõhusad terapeutilised omadused viivad tõsiasja, et ravimit hakatakse kuritarvitama. Amitripliini ärajätunähud on tavaliselt samad, mis teiste selle rühma ravimite puhul. Ainuke asi on lisatud suu kuivus ja peas spasmiline valu. Amitripliini võõrutussündroomi on soovitatav ravida läbikukkumisena, alles siis ei tunne te negatiivset mõju.

Kuidas siluda negatiivseid sümptomeid

Antidepressandi võõrutussündroomi kõrvaldamine on täiesti võimatu, kuid selle protsessi sujuvaks muutmine on võimalik ja vajalik. Esimene samm ravi edukaks lõpetamiseks on annuse järkjärguline vähendamine, iga 7 päeva järel. Kui arst peab vajalikuks määrata kahenädalase perioodi jooksul rahusteid, võtke seda soovitust tähelepanuta.

Parim on antidepressantide võtmine lõpetada puhkuse ajal, kui füüsilist ja emotsionaalset stressi on vähem. Annuse vähendamise esimestel päevadel sööge kergeid toite, näiteks suppe, köögivilju ja puuvilju. Jälgige joomise režiimi, nii et ravim eritub organismist kiiremini. Sellel perioodil saate sporti piirata või seda vahele jätta. Kui teil tekivad häirivad sümptomid, pöörduge oma tervishoiutöötaja poole.

Eelkõige keha ja aju kohanduvad amitriptüliiniga erineval viisil, mis on võõrutusnähtude ilmnemisel üsna ohtlik (ravimi kontsentratsioon veres väheneb - annus väheneb või selle tarbimine peatatakse täielikult.) Seda ravimit kasutavad patsiendid võivad kogeda amitriptüliini ärajätmise negatiivseid mõjusid, eriti kui nad proovivad amitriptüliinist lahti saada ilma professionaalse abita.Meie meditsiinikeskus tagab amitriptüliini ja teiste antidepressantide kaotamise ohutuse, sealhulgas selle klassi ravimitest "puhastamise" keerulised meetodid..

Amitriptüliin, rahvusvaheliselt tuntud ka kui Elavil, on tritsüklilise klassi kõige sagedamini välja kirjutatav antidepressant ja seda kasutatakse tavaliselt ärevuse, depressiooni, ADHD (tähelepanu puudulikkuse hüperaktiivsuse häire), söömishäirete, migreeni, unetuse, neuralgia ja bipolaarse häire raviks. Amitriptüliini järsul katkestamisel, eriti ilma professionaalse abita, ilmnevad patsiendil järgmised sümptomid: pearinglus, ärevus, peavalud ja iiveldus koos amitriptüliini ärajätmise muude kõrvaltoimetega. Pärast amitriptüliiniga ravi lõpetamist võivad sümptomid ilmneda isegi siis, kui ainult üks või kaks annust on vahele jäänud.

Amitriptüliin blokeerib perifeerses ja kesknärvisüsteemis neurotransmitterit atsetüülkoliini, mis võib põhjustada mitmesuguseid kõrvaltoimeid. Amitriptüliini kõrvaltoimeteks võivad olla: agressioon, ärevus, liigutuste koordineerimise probleemid, nägemise hägustumine, kõhukinnisus, vähenenud keskendumisvõime, kõhulahtisus, pearinglus, depersonaliseerumine, väsimus, kõhupuhitus, kõnehäired, hallutsinatsioonid, ärrituvus, unetus, maoärritus, peavalud, närvilisus, migreen, iiveldus, krambid, värinad, tinnitus (kõrva helin), häirivad mõtted, illusioonid, kipitustunne, erksad unenäod. Vähendades võõrutusnähtude riski, saate keskenduda uimastivaba elu elamisele. Antidepressantide, aga ka teiste psühhotroopsete ravimite tühistamine nõuab teadmisi psühhofarmakoloogiast ja psühhiaatriast.

Patoloogia teraapia

Nagu eespool mainitud, on ravi kõige lihtsam läbi viia haiglaravil oleva arsti järelevalve all. See koosneb järgmistest tegevustest:

  1. Tilgutite puhastamine ja elektrolüütide tasakaalu taastamine kehas (Hemodez, magneesiumsulfaat, Reamberin).
  2. Rahustid, peamiselt taimsed (Adonise broom, harilik ürt, palderjan risoom, piparmünt, humalakäbid).
  3. Sünteetilised antipsühhootikumid (ainult väga rasketel suitsidaalsetel juhtudel).
  4. Seedetrakti vegetatiivsed-somaatilised häired (ravib gastroenteroloog).
  5. Kui on südamevalusid, tahhükardiat, probleeme vererõhuga, peate konsulteerima terapeudi või kardioloogiga, sõltuvalt patsiendi seisundi tõsidusest. Võimalik on võtta antihüpertensiivseid ravimeid.
  6. Füsioteraapia (elektroforees broomiga, raviva mudarakendused, elektri une ja darsonvali seansid).
  7. Kogu keha üldine tugevdav massaaž.
  8. Nõelravi.
  9. Hapnikravi viiakse läbi nii kokteilide vormis kui ka spetsiaalse rikastatud segu sissehingamisel.

Ravi lõpetamise vajalik lähenemisviis

Ravi antidepressantidega on üks eripära. Kui lõpetate pillide võtmise järsult, võib tekkida mitmeid häireid, mida nimetatakse võõrutusnähtudeks. Meditsiinilise hariduseta inimestel on seda terminit raske mõista. Kuid kui te ei tea, mis selle sündroomi all kannatab, võite ennast tõsiselt kahjustada. See kehtib eriti nende patsientide kohta, kellel on kalduvus enesetapumõtetele erinevate etioloogiate psüühikahäiretega..

Antidepressandid ei ole narkootilised ained. Need ei põhjusta eufooriat, järsku emotsionaalset tõusu, kuid kogu teraapia vältel aju "harjub" töötama ravimi mõju all. Järsu lõpetamise korral ilmneb võõrutussündroom, millega kaasnevad teatud sümptomid. Selliste negatiivsete ilmingute vältimiseks soovitavad arstid patsientidel järk-järgult vähendada ravimi annust..

Mõnel juhul määravad eksperdid võõrutussündroomi vältimiseks rahusteid. Rahustid leevendavad seisundit või kõrvaldavad negatiivsed ilmingud täielikult, vähendades antidepressantide annust, nii et patsiendid ei peaks kogema emotsionaalse ja füüsilise tervise halvenemist. Kõige sagedamini ilmneb võõrutussündroom selektiivsete serotoniini tagasihaarde inhibiitorite (SSRI) võtmisel, mis hõlmavad järgmisi ravimeid:

  • Reksetin (ja selle analoogid)
  • Tsipralex (ja selle analoogid);
  • Zoloft;
  • Simbalta.

Nagu nende ravimitega ravi alguses, võib esineda depressiooni, ärevuse, paanika sümptomite suurenemist, nii et see juhtub siis, kui te ravi katkestate. Seetõttu on negatiivsete ilmingute korral vaja teavitada raviarsti.

Antidepressandi võõrutussündroom, sümptomid

Antidepressantide ärajätmine on teie keha reaktsioon tavaliste pillide puudumisele. Muidugi võib tekkida olukord, kui keha sellele olukorrale kuidagi ei reageeri. See juhtub äärmiselt harvadel juhtudel. Reeglina on need ilmingud olemas. Süstemaatilise kasutamise tõttu tekib keemiline sõltuvus.

Antidepressantide tühistamine kutsub esile järgmised sümptomid:

  • peavalu, pearinglus, tinnitus, teadvusekaotus;
  • emotsionaalne ebastabiilsus (kiire karastus, agressiivsus, pisaravool);
  • püsiv unehäire, mida iseloomustab unetus, rasked unenäod;
  • seedesüsteemi häired (iiveldus, oksendamine, kõhuvalu, vahelduv väljaheitepeetus ja kõhulahtisus);
  • tahhükardia, bradükardia;
  • paanikahood.

Taimsed antidepressandid

Seal on palju taimseid preparaate, mille ärajätmine ei põhjusta näiteks sündroome:

  • emajuure, sidrunheina, immortelle'i ekstrakt - suurendage tõhusust;
  • ženšenni juur on suurepärane immuunsust stimuleeriv aine;
  • kuslapuu ja ristiku õied avaldavad antidepressante;
  • viirpuu aitab südamel hästi töötada, normaliseerib südamelööke;
  • apteegi kummel on hea spasmolüütikum;
  • saialill, piparmünt - aitab ülekoormuse korral;
  • Leuzea on suurepäraste nootroopsete omadustega.

Proovige neid ravimtaimi. Need on kahjutud, avaldavad organismile positiivset mõju.

Proovige igas olukorras tragöödiata hakkama saada. Enne ise ravimist pöörduge psühholoogi poole. Võib-olla saab teie probleemi lahendada kemikaale kasutamata. Kui te saate ravi ja teile on välja kirjutatud sellised ravimid, ärge tegelege amatööriga. Annust ei ole vaja vastavalt soovile suurendada ega vähendada. Pöörduge kindlasti arsti poole.

Kõrvalmõjud

Läbivaatuste kohaselt võib amitriptüliin põhjustada keha mitmesuguseid häireid. M-antikolinergiliste toimete hulgas on kõige sagedamini välja toodud järgmised:

  • Majutuse halvatus;
  • Ähmane nägemine;
  • Paralüütiline soolesulgus;
  • Müdriaas;
  • Tahhükardia;
  • Suurenenud silmasisene rõhk;
  • Kõhukinnisus;
  • Teadvuse segadus, sealhulgas deliirium ja hallutsinatsioonid;
  • Suu limaskesta kuivus;
  • Urineerimisraskused.

Närvisüsteemi häireid Amitriptüliini kasutamisel vastavalt näidustustele võib väljendada järgmiselt:

  • Unisus;
  • Psühhomotoorne agitatsioon;
  • Väsimus;
  • Minestamistingimused;
  • Ärrituvus;
  • Disorientatsioon;
  • Ärevus;
  • Ärevus;
  • Hallutsinatsioonid (kõige sagedamini vanematel inimestel, kellel on Parkinsoni tõbi);
  • Maania ja hüpomaania;
  • Perifeerne neuropaatia (paresteesia);
  • Unetus;
  • Vähenenud keskendumisvõime;
  • Müokloonus;
  • Peavalu;
  • Düsartria;
  • Asteenia;
  • Väikeste lihaste, kõige sagedamini käte, keele, käte ja pea värisemine.

Närvisüsteemi häired Amitriptüliini tablettide kasutamise ajal hõlmavad ka: mäluhäireid, ekstrapüramidaalsündroomi, "õudusunenägusid", ataksiat ja myasthenia gravis.

Muud häired, mida Amitriptüliin põhjustab ülevaatuste kohaselt, on:

  • Maitse muutus, iiveldus, oksendamine, kõrvetised, gastralgia, kõhulahtisus, isu ja kehakaalu suurenemine või vähenemine, stomatiit, keele tumenemine (seedesüsteem);
  • Palpitatsioon, tahhükardia, ortostaatiline hüpotensioon, pearinglus, arütmia, vererõhu labiilsus, intraventrikulaarse juhtivuse häired, kimbu haru blokaad (kardiovaskulaarne süsteem);
  • Leukopeenia, agranulotsütoos, purpur, trombotsütopeenia, eosinofiilia (vereloomeorganid);
  • Hüpo- või hüperglükeemia, munandite ja piimanäärmete suuruse suurenemine, libiido langus või tõus, potentsi langus (endokriinsüsteem);
  • Tinnitus, juuste väljalangemine, hüperpüreksia, tursed, uriinipeetus, tursunud lümfisõlmed, pollakiuria (teised).

Samuti võib Amitriptüliini kasutamine vastavalt ülevaadetele põhjustada allergiliste reaktsioonide teket, mis avalduvad naha sügeluse ja nahalööbe, valgustundlikkuse, urtikaaria ja angioödeemi kujul.

Amitriptüliini järsul kasutamisel pärast pikaajalist kasutamist võib tekkida peavalu, iiveldus, unehäired, oksendamine, ebaharilikud unenäod, kõhulahtisus, halb enesetunne ja ebatavaline agitatsioon. Amitriptüliini järkjärguline lõpetamine põhjustab enamasti kergeid sümptomeid: motoorset rahutust, unehäireid, ärrituvust ja ebaharilikke unenägusid..

Amitriptüliini üleannustamine vastavalt juhistele võib põhjustada kõrvaltoimete suurenemist, samuti põhjustada muid häireid, mis ilmnevad järgmiselt:

  • Hüperrefleksia, stuupor, kooma, koreoatetoos, desorientatsioon, unisus, lihasjäikus, segasus, düsartria, epileptiline sündroom (kesknärvisüsteem);
  • Tahhükardia, südame sisejuhtivuse rikkumine, arütmia, šokk, südame seiskumine (kardiovaskulaarne süsteem);
  • Suurenenud higistamine, hingamisdepressioon, tsüanoos, õhupuudus, hüpertermia, müdriaas (teised).

Kirjeldatud sümptomid tekivad tavaliselt 4 tundi pärast suuremate annuste võtmist ja, saavutades maksimumi päevas, kestavad 4 kuni 6 päeva. Kuna mõned sümptomid on eluohtlikud, soovitatakse üleannustamise korral, eriti lastel, patsienti elutähtsate tunnuste jälgimiseks haiglasse viia..

Miks me võtame antidepressante

Majanduslikust, poliitikast ja ühiskondlikust elust tuleneva kroonilise stressi ajal on vaimse tervise saavutamine üsna keeruline. Me ei suuda kaugeltki alati vaimsete traumadega hakkama saada ja neile adekvaatselt reageerida. Me kõik leevendame psühho-emotsionaalset stressi erineval viisil.

Saate seda ohutult teha:

  • kohtumised sõpradega;
  • kõnnib vabas õhus;
  • raamatute lugemine, joonistamine, tikkimine ja muud hobid;
  • mõne mitte eriti tähtsa, kuid nauditava asja ostmine;
  • regulaarsed spordisaali külastused (fitness, pilates, jõusaal).

Kõik ülaltoodu võtab aega ja mis kõige tähtsam - soov. Mõnikord kuhjuvad probleemid nii, et keha pole võimeline neile adekvaatselt reageerima. Psüühika ei hakka toime tulema. Vaimse trauma või stressi sümptomite leevendamiseks hakkab inimene kasutama kõiki ärevust leevendavaid vahendeid: alkoholi, sigarette, liigset maiustuste ja spetsiaalsete ravimite - antidepressantide tarbimist.

Amitriptüliini kasutamise näidustused

Juhiste kohaselt on Amitriptüliin ette nähtud raviks:

  • Segatud emotsionaalsed häired, skisofreenilised psühhoosid, käitumishäired;
  • Depressioon - koos agitatsiooni, ärevuse ja unehäiretega (sh laste ravi);
  • Bulimia nervosa;
  • Öine enurees (välja arvatud häired, mis on seotud põie hüpotensiooniga);
  • Peavalu;
  • Krooniline valusündroom - migreen, reumaatilised haigused, ebatüüpiline valu näos, postherpeetiline neuralgia, traumajärgne neuropaatia, diabeetiline neuropaatia, samuti valu vähihaigetel;
  • Peptiline haavand ja 12 kaksteistsõrmiksoole haavandit.

Samuti kasutatakse migreeni ennetamiseks Amitriptüliini tablette..

Sümptomite avaldumine ravi lõpetamisel

Antidepressandi ravi lõppedes võivad ilmneda järgmised sümptomid:

Õige lähenemise korral on võõrutusnähud kerged. Patsient võib tunda kerget nõrkust, pearinglust, meeleolu muutusi, higistamist, rahutut und. Selliste nähtuste korral on riik stabiilne, inimese töövõime säilib. Sobivate ravimite täiendav tarbimine pole vajalik. Mõõdukad sümptomid on intensiivsemad.

Inimene võib tunda ärevust, rahutust, sisemist värinat, liigutuste koordinatsiooni perioodilisi häireid. Lisaks rahutule unele ilmneb unetus, isu halveneb või suureneb. Sellistel juhtudel on inimesel keeruline keskenduda, viia läbi igapäevaseid rutiinseid toiminguid. Kõigi nende sümptomitega võib kaasneda agressioon või pisaravool..

Tugevate sümptomite hulka, mis jätavad inimeselt võimaluse elada normaalset elu, on:

  • peavalud, erineva intensiivsusega pearinglus;
  • iiveldus;
  • oksendamine;
  • tugev ärrituvus, närvilisus;
  • meeleolumuutused, depressioon;
  • lihasspasmid;
  • jäsemete värin;
  • desorientatsioon;
  • õudusunenäod;
  • vererõhu tõus;
  • kummaline tunne, nagu "elektrisähvatused" peas;
  • külmavärinad, palavik;
  • liigesevalu nagu külm;
  • derealisatsioon, depersonalisatsioon;
  • kuiv suu;
  • Enesetapu mõtted;
  • ähmane nägemine.

Sellised sümptomid võivad patsiendiga kaasas käia 10–14 päeva. Samal ajal on inimese jõudlus peaaegu täielikult häiritud..

Seetõttu oleks antidepressandi võtmise lõpetamisel hea, kui pere või sõber hoolitseks patsiendi eest. Eriti kui inimene ise väljendab oma tundeid ja soove.

Amitriptüliin

Amitriptüliin: kasutusjuhendid ja ülevaated

Ladinakeelne nimetus: Amitriptüliin

ATX-kood: N06AA09

Toimeaine: amitriptüliin (amitriptüliin)

Tootja: ZAO ALSI Pharma (Venemaa), OOO Ozon (Venemaa), OOO Sintez (Venemaa), Nikomed (Taani), Grindeks (Läti)

Kirjeldus ja fotouuendus: 16.08.2019

Hinnad apteekides: alates 27 rubla.

Amitriptüliin on antidepressant, millel on väljendunud sedatiivne, pulbivastane ja haavandivastane toime.

Väljalaske vorm ja koostis

Ravim vabastatakse lahuse ja tablettide kujul..

Tabletid on kaksikkumerad, ümmargused, kollased, õhukese polümeerikattega.

Preparaadi toimeaine on amitriptüliinvesinikkloriid. Abikomponendid tahvelarvutites on:

  • Laktoosmonohüdraat;
  • Kaltsiumstearaat;
  • Maisitärklis;
  • Kolloidne ränidioksiid;
  • Želatiin;
  • Talg.

Farmakoloogilised omadused

Farmakodünaamika

Amitriptüliin on tritsükliline antidepressant, mis kuulub neuronaalse monoamiini omastamise mitteselektiivsete inhibiitorite rühma. Seda iseloomustab väljendunud sedatiivne ja tümoanaleptiline toime..

Ravimi antidepressiivse toime mehhanism on tingitud kesknärvisüsteemis katehhoolamiinide (dopamiin, norepinefriin) ja serotoniini vastupidise neuronaalse omastamise pärssimisest. Amitriptüliinil on perifeerses ja kesknärvisüsteemis muskariini kolinergiliste retseptorite antagonisti omadused, seda iseloomustab ka perifeerne antihistamiin, mis on seotud H1-retseptorid ja antiadrenergilised toimed. Aine on anti-neuralgilise (keskne valuvaigisti), kiustevastase ja haavandivastase toimega, samuti aitab see vältida voodimärgamist. Antidepressant avaldub 2–4 nädala jooksul pärast kasutamise algust.

Farmakokineetika

Amitriptüliin imendub kehas tugevalt. Pärast suukaudset manustamist saavutatakse selle maksimaalne kontsentratsioon umbes 4–8 tunniga ja see on võrdne 0,04–0,16 μg / ml. Tasakaalukontsentratsioon määratakse umbes 1–2 nädalat pärast ravikuuri algust. Amitriptüliini sisaldus vereplasmas on väiksem kui kudedes. Aine biosaadavus varieerub olenemata selle manustamisviisist vahemikus 33 kuni 62% ja selle farmakoloogiliselt aktiivne metaboliit Nortriptüliin varieerub vahemikus 46 kuni 70%. Jaotusruumala on 5-10 l / kg. Tõestatud efektiivsusega amitriptüliini terapeutilised kontsentratsioonid veres on 50–250 ng / ml ja Nortriptüliini aktiivse metaboliidi samad väärtused on 50–150 ng / ml..

Amitriptüliin seostub plasmavalkudega 92-96%, ületab histohematoloogilisi barjääre, sealhulgas vere-aju barjääri (sama kehtib Nortriptüliini kohta) ja platsentaarbarjääri ning määratakse ka rinnapiimas plasmaga sarnastes kontsentratsioonides.

Amitriptüliin metaboliseerub peamiselt hüdroksüülimise (selle eest vastutab isoensüüm CYP2D6) ja demetüleerimise (protsessi kontrollivad isoensüümid CYP3A ja CYP2D6) abil, millele järgneb konjugaatide moodustumine glükuroonhappega. Ainevahetust iseloomustab oluline geneetiline polümorfism. Peamine farmakoloogiliselt aktiivne metaboliit on sekundaarne amiini Nortriptüliin. Cis- ja trans-10-hüdroksünortriptüliini ning cis- ja trans-10-hüdroksüamitriptüliini metaboliitidel on aktiivsuse profiil peaaegu sarnane Nortriptüliiniga, kuid nende toime on vähem väljendunud. Amitriptüliin-N-oksiidi ja demetüülnortriptüliini määratakse vereplasmas ainult kontsentratsioonides ja esimesel metaboliidil puudub peaaegu farmakoloogiline toime. Võrreldes amitriptüliiniga, iseloomustab kõiki metaboliite oluliselt vähem väljendunud m-kolinergiline blokeeriv toime. Hüdroksüülimise kiirus on peamine tegur, mis määrab renaalse kliirensi ja vastavalt ka sisalduse vereplasmas. Väikesel protsendil patsientidest on hüdroksüülimise kiirus geneetiliselt määratud.

Amitriptüliini poolväärtusaeg plasmas on amitriptüliini korral 10–28 tundi ja nortriptüliini puhul 16–80 tundi. Keskmiselt on toimeaine kliirens 39,24 ± 10,18 l / h. Amitriptüliini eritumine toimub peamiselt uriiniga ja roojaga metaboliitide kujul. Ligikaudu 50% manustatud annusest ravimist eritub neerude kaudu 10-hüdroksü-amitriptüliini ja selle konjugaadina glükuroonhappega, umbes 27% eritub 10-hüdroksü-Nortriptüliini vormis ja vähem kui 5% amitriptüliinist eritub Nortriptüliini kujul ja muutumatul kujul. Ravim eritub organismist täielikult 7 päeva jooksul..

Eakatel patsientidel väheneb amitriptüliini metaboolne kiirus, mis põhjustab ravimi kliirensi vähenemist ja poolväärtusaja pikenemist. Maksa talitlushäired võivad põhjustada metaboolsete protsesside aeglustumist ja amitriptüliini sisalduse suurenemist vereplasmas. Neerufunktsiooni häiretega patsientidel Nortriptüliini ja amitriptüliini metaboliitide eritumine aeglustub, kuid ainevahetusprotsessid toimuvad sarnaselt. Kuna amitriptüliin seondub hästi vereplasma valkudega, on selle eemaldamine organismist dialüüsi teel peaaegu võimatu..

Näidustused

Juhiste kohaselt on Amitriptüliin ette nähtud tahtmatu, reaktiivse, endogeense, meditsiinilise iseloomuga depressiivsete seisundite, samuti alkoholi kuritarvitamise, orgaaniliste ajukahjustuste taustal esineva depressiooni raviks, millega kaasnevad unehäired, agitatsioon, ärevus..

Amitriptüliini kasutamise näidustused on järgmised:

  • Skisofreenilised psühhoosid;
  • Emotsionaalsed segahäired;
  • Käitumishäired;
  • Öine enurees (va see, mida põhjustab põie madal toon);
  • Bulimia nervosa;
  • Krooniline valu (migreen, ebatüüpiline näovalu, vähihaigete valu, traumajärgne ja diabeetiline neuropaatia, reumaatiline valu, postherpeetiline neuralgia).

Ravimit kasutatakse ka seedetrakti haavandite korral, peavalude leevendamiseks ja migreeni ennetamiseks.

Vastunäidustused

  • Müokardi juhtivuse rikkumised;
  • Raske hüpertensioon;
  • Ägedad neeru- ja maksahaigused;
  • Põie atoonia;
  • Eesnäärme hüpertroofia;
  • Paralüütiline soolesulgus;
  • Ülitundlikkus;
  • Rasedus ja imetamine;
  • Vanus kuni 6 aastat.

Amitriptüliini kasutamise juhised: meetod ja annustamine

Amitriptüliini tabletid tuleb alla neelata ilma närimata.

Algannus täiskasvanutele on 25-50 mg, ravimit võetakse öösel. 5-6 päeva jooksul suurendatakse annust, viiakse 150-200 mg-ni päevas, neid tarbitakse 3 annusena.

Amitriptüliini juhised näitavad, et kui 2 nädala möödudes paranemist ei toimu, suurendatakse annust 300 mg-ni päevas. Kui depressiooni sümptomid on kadunud, tuleb annust vähendada 50–100 mg-ni päevas.

Kui patsiendi seisund ei parane 3-4 nädala jooksul pärast ravi, peetakse edasist ravi sobimatuks.

Eakate patsientide jaoks, kellel on kergemaid rikkumisi, määratakse Amitriptüliini tabletid annuses 30-100 mg päevas, neid võetakse öösel. Pärast seisundi parandamist lubatakse patsientidel üle minna minimaalsele annusele 25-50 mg päevas.

Intravenoosselt või intramuskulaarselt manustatakse ravimit aeglaselt annuses 20-40 mg 4 korda päevas. Ravi kestab 6-8 kuud.

Neuroloogilise valu (sealhulgas krooniliste peavalude) ja migreeni ennetamiseks mõeldud ravimit võetakse annuses 12,5-100 mg päevas.

Öise enureesiga 6-10-aastastele lastele antakse 10-20 mg ravimit päevas, öösel, 11-16-aastastele lastele - 25-50 mg päevas.

6–12-aastaste laste depressiooni raviks on ravim välja kirjutatud annusena 10–30 mg või 1–5 mg / kg päevas, osana.

Kõrvalmõjud

Amitriptüliini kasutamine võib põhjustada nägemise hägust, urineerimise halvenemist, suu kuivust, silmasisese rõhu suurenemist, kehatemperatuuri tõusu, kõhukinnisust, funktsionaalset soolesulgust.

Tavaliselt kaovad kõik need kõrvaltoimed pärast ettenähtud annuste vähendamist või pärast seda, kui patsient on ravimiga harjunud..

Lisaks sellele võib ravimiga ravi ajal täheldada:

  • Nõrkus, unisus ja väsimus;
  • Ataksia;
  • Unetus;
  • Peapööritus;
  • Õudusunenäod;
  • Segadus ja ärrituvus
  • Treemor;
  • Motoorne agitatsioon, hallutsinatsioonid, halvenenud tähelepanu;
  • Paresteesia;
  • Krambid;
  • Arütmia ja tahhükardia;
  • Iiveldus, kõrvetised, stomatiit, oksendamine, keele värvuse muutused, ebamugavustunne epigastima;
  • Anoreksia;
  • Maksaensüümide aktiivsuse suurenemine, kõhulahtisus, kollatõbi;
  • Galaktorröa;
  • Tugevuse muutus, libiido, munandite tursed;
  • Nõgeslööve, kihelus, purpur;
  • Juuste väljalangemine;
  • Paistes lümfisõlmed.

Üleannustamine

Erinevatel patsientidel erinevad Amitriptüliini üleannustamise reaktsioonid märkimisväärselt. Täiskasvanud patsientidel põhjustab rohkem kui 500 mg ravimi manustamine mõõduka või raske joobeseisundi. Amitriptüliini võtmine vähemalt 1200 mg annuses põhjustab surma.

Üleannustamise sümptomid võivad areneda kiiresti ja järsku või aeglaselt ja märkamatult. Esimestel tundidel täheldatakse hallutsinatsioone, agitatsiooni, ärrituse või uimasuse seisundit. Amitriptüliini suurte annuste võtmisel täheldatakse sageli järgmist:

  • neuropsühhilised sümptomid: hingamiskeskuse töö häired, kesknärvisüsteemi järsk depressioon, krambid, teadvuse taseme langus kuni koomani;
  • antikolinergilised nähud: soolemotoorika aeglustumine, müdriaas, palavik, tahhükardia, limaskestade kuivus, uriinipeetus.

Üleannustamise sümptomite intensiivistumisel suurenevad ka muutused kardiovaskulaarses süsteemis, mida väljendatakse rütmihäiretes (vatsakeste virvendus, südame rütmihäired, voolavad nagu Torsade de Pointes, vatsakeste tahhüarütmia). EKG näitab ST-segmendi depressiooni, PR-intervalli pikenemist, T-laine inversiooni või lamenemist, QT-intervalli pikenemist, QRS-kompleksi laienemist ja erineva raskusastmega südame sisejuhtivuse blokaadi, mis võib progresseeruda kuni südame löögisageduse tõusuni, madalama vererõhu, intraventrikulaarse blokeerimise, südamepuudulikkuse ja südameseiskumiseni.... Samuti on korrelatsioon QRS-i kompleksi laienemise ja toksiliste reaktsioonide raskuse vahel ägeda üleannustamise korral. Patsientidel on sageli selliseid sümptomeid nagu hüpokaleemia, metaboolne atsidoos, kardiogeenne šokk, madal vererõhk, südamepuudulikkus. Pärast patsiendi ärkamist on taas võimalikud negatiivsed sümptomid, mida väljendatakse ataksia, agitatsiooni, hallutsinatsioonide, segasusena.

Terapeutilise abinõuna on vaja lõpetada amitriptüliini võtmine. Füüsostigmiini soovitatakse manustada annuses 1-3 mg iga 1-2 tunni järel intramuskulaarselt või intravenoosselt, vee-elektrolüütide tasakaalu säilitamiseks ja vererõhu normaliseerimiseks, sümptomaatiliseks raviks, vedeliku infusiooniks. Samuti on vaja jälgida südame-veresoonkonna aktiivsust, viies 5 päeva jooksul läbi EKG, kuna ägeda seisundi retsidiiv võib ilmneda 48 tunni pärast või hiljem. Maoloputuse, sunnitud diureesi ja hemodialüüsi efektiivsust peetakse madalaks.

erijuhised

Ravimi antidepressantne toime areneb 14-28 päeva pärast kasutamise algust.

Juhiste kohaselt tuleb ravimit võtta ettevaatusega, kui:

  • Bronhiaalastma;
  • Maniakaal-depressiivne psühhoos;
  • Alkoholism;
  • Epilepsia;
  • Luuüdi vereloome funktsiooni pärssimine;
  • Hüpertüreoidism;
  • Stenokardia;
  • Südamepuudulikkus;
  • Silmasisene hüpertensioon;
  • Suletud nurgaga glaukoom;
  • Skisofreenia.

Amitriptüliinravi perioodil on keelatud juhtida autot ja töötada potentsiaalselt ohtlike mehhanismidega, mis nõuavad suurt tähelepanu kontsentreerumist, samuti alkoholi kasutamist.

Kasutamine raseduse ja imetamise ajal

Amitriptüliini kasutamine rasedatel ei ole soovitatav. Kui ravimit kirjutatakse välja raseduse ajal, tuleb patsienti hoiatada lootele potentsiaalselt kõrgete riskide eest, eriti raseduse kolmandal trimestril. Tritsükliliste antidepressantide võtmine raseduse kolmandal trimestril võib põhjustada vastsündinu neuroloogilisi häireid. Vastsündinutel, kelle emad võtsid raseduse ajal Nortriptüliini (amitriptüliini metaboliiti), on uimasust, mõnedel lastel on uriinipeetus.

Amitriptüliin määratakse rinnapiimas. Selle kontsentratsioon rinnapiimas ja vereplasmas on rinnapiimatoidul lastel 0,4–1,5. Ravimi ravi ajal on vaja rinnaga toitmine lõpetada. Kui see pole mingil põhjusel võimalik, tuleb hoolikalt jälgida lapse seisundit, eriti esimese 4 elunädala jooksul. Lastel, kelle emad keelduvad laktatsiooni katkestamast, võivad tekkida soovimatud kõrvaltoimed.

Kasutamine lapsepõlves

Depressiooni ja muude psüühikahäirete all kannatavatel lastel, noorukitel ja noortel (kuni 24-aastastel) patsientidel suurendavad antidepressandid platseeboga võrreldes suitsidaalsete mõtete riski ja võivad esile kutsuda suitsidaalse käitumise. Seetõttu soovitatakse Amitriptüliini määramisel hoolikalt kaaluda ravi potentsiaalset kasu ja suitsiidiriski..

Kasutamine eakatel

Eakatel patsientidel võib Amitriptüliin põhjustada uimastipsühhoosi arengut, peamiselt öösel. Pärast ravimi kasutamise lõpetamist kaovad need nähtused mõne päeva jooksul..

Ravimite koostoime

Amitriptüliini ja MAO inhibiitorite samaaegne kasutamine võib provotseerida serotoniini sündroomi, millega kaasneb hüpertermia, agitatsioon, müokloonus, treemor, segasus.

Amitriptüliin võib tugevdada fenüülpropanoolamiini, epinefriini, norepinefriini, fenüülefriini, efedriini ja isoprenaliini mõju kardiovaskulaarsüsteemile. Sellega seoses ei soovitata koos Amitriptüliiniga välja kirjutada dekongestante, anesteetikume ja muid neid aineid sisaldavaid ravimeid..

Ravim võib nõrgendada metüüldopa, guanetidiini, klonidiini, reserpiini ja betanidiini antihüpertensiivset toimet, mis võib nõuda nende annuse korrigeerimist.

Amitriptüliini kombineerimisel antihistamiinikumidega võib mõnikord täheldada kesknärvisüsteemi pärssiva toime tugevnemist ja ekstrapüramidaalseid reaktsioone provotseerivate ravimitega ekstrapüramidaalsete toimete sageduse ja raskuse suurenemist.

Amitriptüliini ja mõnede antipsühhootikumide (eriti sertindooli ja pimosiidi, aga ka sotalooli, halofantriini ja tsisapriidi), antihistamiinikumide (terfenadiin ja astemisool) ning QT-intervalli pikendavate ravimite (antiarütmikumid, näiteks kinidiin) samaaegne tarbimine suurendab vatsakeste diagnoosimise riski. Seenevastased ained (terbinafiin, flukonasool) suurendavad amitriptüliini kontsentratsiooni seerumis, tugevdades sellega selle toksilisi omadusi. Samuti on teatatud sellistest ilmingutest nagu minestamine ja ventrikulaarsele tahhükardiale (Torsade de Pointes) iseloomulike paroksüsmide teke..

Barbituraadid ja muud ensüümide indutseerijad, eriti karbamasepiin ja rifampitsiin, on võimelised intensiivistama amitriptüliini metabolismi, mis põhjustab selle kontsentratsiooni vähenemist veres ja viimase efektiivsuse vähenemist..

Kombineerituna kaltsiumikanali blokaatorite, metüülfenidaadi ja tsimetidiiniga, pärsib amitriptüliinile iseloomulikke metaboolseid protsesse, selle taseme tõus vereplasmas ja toksiliste reaktsioonide esinemine.

Amitriptüliini ja antipsühhootikumide samaaegsel kasutamisel tuleb meeles pidada, et need ravimid pärsivad vastastikku üksteise metabolismi, aidates vähendada konvulsioonivalmiduse läve.

Kui amitriptüliin määratakse koos kaudsete antikoagulantidega (indandiooni või kumariini derivaadid), võib viimase antikoagulandi toime tugevneda.

Amitriptüliin võib süvendada glükokortikosteroidide põhjustatud depressiooni kulgu. Ühine vastuvõtt krambivastaste ainetega võib tugevdada depressiivset toimet kesknärvisüsteemile, vähendada krampide aktiivsuse läve (suurtes annustes manustatuna) ja viia viimasega ravi mõju nõrgenemiseni.

Amitriptüliini kombinatsioon türotoksikoosi raviks kasutatavate ravimitega suurendab agranulotsütoosi riski. Kilpnäärme ületalitlusega või kilpnäärme ravimeid tarvitavatel patsientidel suureneb arütmiate tekke oht, seetõttu soovitatakse selle kategooria patsientidel amitriptüliini kasutamisel olla ettevaatlik.

Fluvoksamiin ja fluoksetiin võivad suurendada plasma amitriptüliini sisaldust, mis võib nõuda viimase annuse vähendamist. Kui see tritsükliline antidepressant on ette nähtud koos bensodiasepiinide, fenotiasiinide ja antikolinergiliste ravimitega, tugevneb mõnikord tsentraalne antikolinergiline ja sedatiivne toime vastastikku ning suureneb epilepsiahoogude tekke oht krampide läve vähenemise tõttu..

Östrogeenid ja östrogeeni sisaldavad suukaudsed rasestumisvastased vahendid võivad suurendada amitriptüliini biosaadavust. Efektiivsuse säilitamiseks või toksilisuse vähendamiseks on soovitatav vähendada amitriptüliini või östrogeeni annust. Samuti pöörduvad nad mõnel juhul uimastitarbimise poole..

Amitriptüliini kombinatsioon disulfiraami ja teiste atseetaldehüdrogenaasi inhibiitoritega võib suurendada psühhootiliste häirete ja segaduse tekkimise riski. Kui ravimit kirjutatakse välja koos fenütoiiniga, pärsitakse viimase metaboolseid protsesse, mis mõnikord põhjustab selle toksilise toime suurenemist, millega kaasnevad värin, ataksia, nüstagm ja hüperrefleksia. Amitriptüliinravi alguses fenütoiini kasutavatel patsientidel on vaja kontrollida selle sisaldust vereplasmas, kuna selle metabolismi pärssimise oht on suurem. Te peaksite ka pidevalt jälgima amitriptüliini terapeutilise toime tugevust, kuna selle annust võib olla vaja suurendada.

Naistepuna preparaadid vähendavad amitriptüliini maksimaalset kontsentratsiooni vereplasmas umbes 20%, mis on tingitud selle aine metabolismi aktiveerimisest, mis toimub maksas isoensüümi CYP3A4 abil. See nähtus suurendab serotoniini sündroomi tekkimise riski, millega seoses võib osutuda vajalikuks kohandada amitriptüliini annust vastavalt selle kontsentratsioonile vereplasmas määramise tulemustele.

Amitriptüliini ja valproehappe kombinatsioon vähendab amitriptüliini kliirensit vereplasmast, mis võib suurendada amitriptüliini ja selle metaboliidi Nortriptüliini sisaldust. Sel juhul on soovitatav pidevalt jälgida Nortriptüliini ja amitriptüliini taset vereplasmas, et vajadusel vähendada viimase annust..

Amitriptüliini ja liitiumipreparaatide suurte annuste võtmine kauem kui 6 kuud võib provotseerida kardiovaskulaarsete tüsistuste ja krampide teket. Ka sel juhul määratakse mõnikord neurotoksilise toime tunnused, nimelt: mõtlemise lagunemine, värinad, halb keskendumisvõime, mäluhäired. See on võimalik isegi amitriptüliini määramise korral keskmistes annustes ja liitiumiioonide normaalse kontsentratsiooni saavutamiseks veres..

Analoogid

Amitriptüliini analoogid on: Amitriptüliin Nycomed, Amitriptüliin-Grindeks, Apo-Amitriptüliin ja Vero-Amitriptüliin.

Ladustamistingimused

Ravimit tuleb hoida kuivas, lastele kättesaamatus kohas temperatuuril 15-25 ° C.

Kõlblikkusaeg 4 aastat.

Apteekidest väljastamise tingimused

Väljastatakse retsepti alusel.

Amitriptüliini ülevaated

Tavaliselt annavad arstid positiivseid ülevaateid Amitriptüliini kohta, pidades seda heaks antidepressandiks. Kuid paljud patsiendid kurdavad ravi ajal suurt hulka kõrvaltoimeid (suu kuivus, apaatia, unisus). Mõnikord areneb ka narkomaania sõltuvus. Amitriptüliini tohib kasutada ainult vastavalt spetsialisti juhistele. Samuti on teateid selle narkootilise toime kohta.

Amitriptüliini hind apteekides

Amitriptüliini ligikaudne hind tablettidena annuses 10 mg on 24-33 rubla ja annusega 25 mg - 20-56 rubla (pakend sisaldab 50 tükki). Ravimi hind lahuse kujul varieerub 42 kuni 47 rubla (pakend sisaldab 10 ampulli).