ALKOHOOLNE PSÜHHOOS

Stressipaigutus: ALKOHOLISED PSÜÜSID

Sisu

Alkohoolsed psühhoosid (Kreeka kreeka psychē - hing, meeleseisund + -ósis) - psüühikahäired, mis arenevad aastatepikkuse alkoholi kuritarvitamise tagajärjel. Mõni aasta enne A. ilmnemist on patsiendil kõik või peaaegu kõik narkomaania sündroomi ilmingud - muutunud tolerantsus, pohmelusündroom jne (vt Alkoholism, krooniline alkoholism, narkomaania) ja väga sageli iseloomulikud isiksuse muutused. A. lk tekkimist soodustavad somaatilised haigused, vigastused, vitamiinipuudus. Kuna A. p. Ei teki reeglina joobeseisundis, tõlgendatakse neid metallalkohoolsete psühhoosidena.

Seal on järgmised alkohoolsete psühhooside rühmad: alkohoolne deliirium; alkohoolne hallutsinoos; alkohoolsed petlikud psühhoosid; struktuurilt keeruline ja ebatüüpiline A. p.; alkohoolne entsefalopaatia (vt). Lisaks nimetatakse alkohoolseks epilepsiaks, alkohoolseks depressiooniks, dipsomaaniaks ja patoloogiliseks joobeseisundiks nimetust A. p. A.-le võib kaupa seostada ka nende segajuhtudega, A.-eseme rykh-sümptomid tekivad teiste vaimuhaiguste taustal..

Ajalooline visand

Alkohoolset deliiriumi, mida nimetatakse deliirium tremensiks, kirjeldas T. Sutton esmakordselt 1813. aastal. Alkohoolse psühhoosi etioloogia kehtestas Rayer 1818. Alkohoolse deliiriumi arengumudeleid, selle sümptomeid ja peamisi vorme uuris V. Magnan, Lasegue (S. Lasegue), Rose (Rose), Bongeffer (K, Bonhoeffer), Kraepelin (E. Kraepelin), S. S. Korsakov.

Prantsuse psühhiaatrid kasutavad mõistet "deliirium tremens" kõige raskemate seisundite tähistamiseks, millega kaasneb oluline hüpertermia, ning kergeid ja mõõdukaid deriume nimetatakse segadust tekitava oksendamise rünnakuteks. Kodumaises ja saksa kirjanduses, mille nimi on deliirium tremens (deliirium tremens, alkohoolne deliirium), kirjeldatakse A. lk erineva raskusastme ja keerukuse sümptomeid, millega kaasneb väljendunud paisumine.

Alkohoolset hallutsinoosi kirjeldab 1847. aastal Marcel. Saksa ja vene psühhiaatrias kasutusele võetud mõiste "alkohoolne hallutsinoos" pakkus 1900. aastal välja S. Wernicke. Ägeda ja kroonilise alkohoolse hallutsinoosi kliinik sai kõige põhjalikuma kajastuse Bongefferi, F. Meggendorferi, Kraepelini, S. A. Sukhanovi, I. N. Vvedensky ja S. G. Zhislini töödes. Alkohoolse deliiriumi nime all toimuvat tagakiusamise alkohoolset deliiriumi (äge alkohoolne paranoiline) kirjeldas N. P. Tyapugiyym 1914. aastal, to-ry märkis illusioonide ja hallutsinatsioonide puudumist, psühhoosi seost tugeva alkoholitarbimise lõppemisega. Alates 1949. aastast on psühhoosi kirjeldanud M. O. Gurevitš ja teised kodumaised psühhiaatrid.

Kliiniline pilt

Alkohoolne deliirium

Alkohoolne deliirium (deliirium tremens) areneb tavaliselt esimesel päeval või isegi mõne tunni jooksul pärast alkoholitarbimise lõpetamist mitmeks päevaks. Deliriumi esimesele rünnakule (vt. Delirious'i sündroom) eelneb reeglina pikk alkoholitarbimise periood, samas kui lühemate sidumiste korral võib tekkida korduv psühhoos. Delirium tremens prekursorite staadium on pohmelusündroom, mida on selle manifestatsioonides kaalutud (vt krooniline alkoholism). Kõige sagedamini areneb psühhoos pohmeluse kõrgusel, harvem selle vastupidise arengu staadiumis.

Alguses on rahmeldamine, liigutuste kiirustamine ja meeleolumuutused. Patsiendi tähelepanu on ebastabiilne, ta on kergesti hajutatud, kohati on häiritud orienteerumine ajas, keskkonnas, olukorras. Seal on mõtete sissevool, kujundlikud mälestused, siis illusioonid ja hallutsinatsioonid. Delirium tremens võib alata ühe või mitme krampide, kuulmishallutsinatsioonide sissevoolu ja kujutlusvõimega tagakiusamise pettustega. Deliiriumi arendamise alguses saab visuaalseid hallutsinatsioone, mõnikord ka lavahallutsinatsioone ühendada ohutu orienteerumisega keskkonnas. Deliiriumi süvenemisega ilmneb olukorras vale orienteeritus, kuid orientatsioon isiksuses püsib. Patsiendi käitumine sõltub tajupettuste sisust: patsiendid ajavad ruumist välja rotid, kassid, kuradid, tallavad maod, püüavad kinni ja otsivad kuskilt peitu jäävaid pöialpoisse. Nägemuste ilmumisega kaasnevad erksad üllatuste, protestide, uudishimu mõjutused. Iseloomulik on hirmu kombinatsioon ebaviisaka huumoriga. Mõnel juhul ühinevad kuulmishallutsinatsioonid visuaalsete hallutsinatsioonidega, seal on tagakiusamise, nõiduse, armukadeduse sensuaalne deliirium. Deliiriumi arenguga muutuvad hallutsinatsioonid mitmekesiseks (lisaks visuaalsele on ka kuulmis-, termilised, vestibulaarsed, kombatavad hallutsinatsioonid, sealhulgas suuõõne hallutsinatsioonid ja üldine enesetunne), ilmnevad paresteesiad, kehaskeemi rikkumised (vt).

Rohkete hallutsinatsioonide korral raputavad patsiendid niidid endalt, tõmbavad midagi suust, viskavad putukaid ja loomi kehast, kurdavad, et valavad silmi vett või liiva, pesevad rünnakuid loomadele.

Kui vestluskaaslane koondab näiteks patsientide tähelepanu. nende eluloolistel andmetel kaovad mõneks ajaks hallutsinatsioonid. Patsiendid reageerivad hõlpsalt nende juuresolekul toimuva vestluse sisule, lisage oma kommentaarid. Sobivate küsimuste esitamisega saab kergesti esile kutsuda ekslikke äratundmisi ja petta meeli. Niisiis, kuulnud lugemispakkumist, näeb patsient tühjale paberilehele trükitud sõnu (Reichardti sümptom); räägib elavalt "telefonis", kui paned seadmest lahti ühendatud telefonivastuvõtja enda kätte (Aschaffenburgi sümptom); Suletud silmadele vajutades ja küsimusi esitades "näeb" loomi, inimesi, putukaid (Lipmanni sümptom). Patsiendid võtavad tuttavateks enda ümber olevad inimesed, nad vastavad küsimustele kiiresti, kiirustades, märkamata oma avaldustes ebakõlasid ja jämedaid vastuolusid, millest paljusid eristab äärmine absurd. Nende enda vastused ja vestluse fakt unustatakse väga kiiresti. Kohati väheneb tajupettuste arvukus, esiplaanile tuleb vale orienteerumine kohas ja ajas, meeletu või hüperkineetiline erutus. Patsiendid on alati millegagi hõivatud, askeldavad, püüavad kuhugi minna, annavad korraldusi, esitavad taotlusi, arutavad kujuteldavate vestluspartneritega kohtumist, joovad alkoholi, "laadivad kaupu", loendavad "raha" (professionaalne deliirium).

Deliiriumi kestus ületab harva 3-4 päeva. Tajumise ja desorientatsiooni pettused kaovad enamasti pärast mitu tundi und. Deliiriumi sisu on osaliselt amneesia. Teadvuse selgitamisel märgitakse lühiajaline asteeniaperiood. Mõnikord puudub mitme päeva jooksul kriitiline hoiak osade delikaatsete häirete (järelejäänud pettekujutluste) suhtes.

Alkohoolse deliiriumi puhul on tüüpilised järgmised somatoneuroloogilised sümptomid: absoluutne unetus, higistamine, tahhükardia, vererõhu kõikumised, käte, pea, kogu keha värisemine, ataksia, lihaste hüpotoonia, hüperrefleksia, suuõõne automatismi refleksid, mõnikord horisontaalne nüstagm, silmamunade nõrk lähenemine..

Deliiriumi ajal esinevad patsiendil sageli järgmised somaatilised häired: suurenenud maks, keelel tumepruun kattekiht, sageli sklera kerge kollasus, bilirubiini ja kolesterooli taseme tõus veres, leukotsütoos ja leukogrammi nihe vasakule, kiirenenud ROE, hüpokroomne aneemia; iseloomulik on subfebriili temperatuur.

Lisaks kirjeldatud klassikalisele pildile on deliiriumi tremensi jaoks veel mitu võimalust.

Katkestav deliirium kestab mitu tundi, hallutsinatsioonide ilmnemisega ei kaasne desorientatsiooni.

Millal hüpnagoogiline (toimub magama jäädes) deliirium, unenägude sisu sarnaneb deliiriumiga (loomade osalemine, jälitamisstseenide seikluslikud teemad, tagaajamine, lunastus). Ärkamisel ei ilmne unistuste kriitiline hinnang kohe ja teatud aja jooksul märgitakse ebaõige käitumine. Mõnikord eeldab hüpnagoogiline deliirium mitme päeva jooksul laiendatud pilti deliiriumi trementidest.

"Ilma deliiriumita deliirium»[A. Dollken] jätkub ilma pettuste ja pettevõteteta, kuid desorientatsiooni ja meeletu elevusega. Tingimus meenutab seda, mida täheldatakse tavalises deliiriumis, kui tajupettused mõneks ajaks kaovad.

Millal süstemaatiline deliirium Valdavad on stseenilaadsed visuaalsed hallutsinatsioonid, mis moodustavad pidevalt arenevate, ohtlike või naljakate, kuid ulatuslike sündmuste sisu. Tavaliselt on need jälitamise, lennu stseenid, harvem meeldivad sündmused. Teadvuse hägustumise sügavus on ebaoluline ning sageli säilitatakse osaline orientatsioon paigas ja ajas. Teadvuse selgitamisel võib järelejäänud deliirium kesta mitu päeva.

Sest deliirium, kus ülekaal on kuulmishallutsinatsioonid iseloomulik on süstematiseeritud hallutsinatiivse deliiriumi koos selgelt väljendunud teadvushäirega kombinatsioon. Teadvuse hägustumise sügavus kõigub pidevalt, kohati läheneb seisund hallutsinoosile. Sarnasus viimasega on eriti oluline psühhoosi alguses ja selle vastupidise arengu staadiumis..

Raske alkohoolne deliirium algab tavaliselt klassikana, siis on esimese päeva jooksul üha suurem uimastamine. Professionaalne deliirium asendatakse hüperkineetilise või liialdava deliiriumiga (patsient muigab midagi eristamatult, teeb oma kätega monotoonseid lihtsaid liigutusi, tõmbab midagi, väänab, palpeerib, “pöördub ümber; temaga pole võimalik kontakti luua). Haiguse 4.-5. Päeval on aju turse põhjustatud kokkuvarisemise või hingamisteede halvatuse tagajärjel võimalik surmaga lõppenud hüpertermiline kooma. Soodsa kursiga uimastamine väheneb järk-järgult, teadvus puhastab iga päevaga üha enam. Kuid väga sageli, pärast selge teadvuse perioodi, ilmuvad taas rõõmsad sümptomid. Tõsise alkohoolse deliiriumi tekkele eelneb sageli kuudepikkune joomine, teadvusekaotusega krambid ja korduvad oksendamisehood. Psühhoosi kõrgusel on iseloomulikud järgmised neuroloogilised sümptomid: raske ataksia, düsartria, nasaalne nina, lihasdüstoonia, mitmesugused hüperkineesid, patoloogilised refleksid, suulise automatismi refleksid, silmsümptomid (mioos, nüstagm, konvergentsi nõrkus), autonoomsed häired (hüperhidroos koos dehüdratsiooniga, vererõhu langus, hüpertermia kuni t ° 42 °, absoluutne unetus). Kursus on pikaajaline, mõnikord ägenemistega, psühhoosi lõpp on järk-järguline, täieliku deliiriumi amneesia ja pikaajalise asteenilise faasiga. Alkoholi tarvitamise taasalustajate korduvad psühhoosid säilitavad mõnel juhul esmase vormi (see on iseloomulik raskele deliiriumile). Kuid väga sageli esinevad need ebatüüpilise, fantastilise deliiriumi või hallutsinoosi vormis..

Ebatüüpiline deliirium - sümptomatoloogia hõlmab Kandinsky-Clerambo sündroomi teatavaid ilminguid. Tavaliselt algab psühhoos süstemaatilise deliiriumi või deliiriumi vormis, kus ülekaal on kuulmishallutsinatsioonid. Haiguse arengu kõrgpunktis ilmuvad mitmesugused senestopaatilised, ideatorilised ja isegi motoorsed automatismid, sensuaalne mõju deliirium, metamorfoos, kinnisidee (vt deliirium, Kandinsky - Clerambo sündroom). Valitseb tagakiusamise sensuaalne deliirium, to-ryi ühendatakse mürgituse, hüpnootilise mõjutamise, armukadeduse ideedega. Valitseb hirmu, ärevuse, meeleheite mõju. Üsna sageli muutub surma ja ülestõusmise teema ebatüüpilise deliiriumi sisuks. Patsientidele näib, et tagakiusajad lõikavad ilma valu põhjustamata jalad ja käed, torkavad südame sisse ja annavad neile voolu, gaasi ja kiirgusenergia. Nad tunnevad, kuidas nende süda seiskub, käed ja jalad külmetavad, siis näevad nad end kalmistul, kirstus, kuulevad teateid enda surma kohta ja peavad end surnuks. Siis toimub "ülestõusmine". Ebatüüpilise deliiriumiga kaasneb üsna sügav teadvuse hägusus, väljendunud motoorne ja kõne erutus. Psühhoosi kõrgusel on raske patsientidega kokku puutuda, nende kõne on järsk ja ebajärjekindel. Teadvuse selgitamine keskkonnas orientatsiooni taastamisega toimub pärast pikka und; mõne päeva pärast ilmneb kriitiline suhtumine ülekantud psühhoosi. Ebatüüpilise deliiriumi kulg võib olla pikaajaline, eriti juhtudel, kui kuulmishallutsinatsioonide osakaal on kõrge.

Fantastiline deliirium (alkohoolne oneiroid) toimub ebatüüpilise või süstemaatilise deliiriumi arengu kõrgusel, aga ka ägeda hallutsinoosi kõrgusel. Fantastiline deliirium pole tavaliselt esimene psühhoos elus. Enamikul patsientidest on varem täheldatud mitmeid tüüpilisi või ebatüüpilisi ägedaid alkohoolseid psühhoose. Fantastilise deliiriumi ilmumisele võib eelneda unistuste etapp, mis on sisult fantastiline. Üleminek süstematiseeritud deliiriumist oneyroidile (vt. Oneyroid sündroom) toimub järsult või järk-järgult. Ilmneb segadus, intensiivistub illusoorse keskkonna tajumine. Siis toimub keskkonnas kahekordne petlik orientatsioon, erutus kasvab või ilmneb pärssimine, ulatudes alamstuupori astmeni vahajas painduvuse, passiivse kuulekuse nähtustega (vt Catatonici sündroom). Vahetult kilpnäärmele eelnenud etapi tunnusjoon on äge sensoorne deliirium, lavastamise pettekujutlus valetuvastustega, verbaalsed (verbaalsed) hallutsinatsioonid ja mitmesugused vaimsed automatismid. Aju kilpnäärme kõrgusel toimub täielik desorientatsioon, fantastiline sisu visuaalsed hallutsinatsioonid, äge fantastiline deliirium, kombineerituna Kandinsky-Clerambo sündroomi mitmesuguste ilmingutega (vt Kandinsky-Clerambo sündroom), kehamustrihäired, depersonalisatsiooni häired (vt Depersonalisatsioon). Hirm, ärevus, igatsus ja meeleheide on ühendatud depressiivsete megalomaaniliste pettekujutlustega (vt deliirium); rõõmu ja rõõmu mõju on iseloomulik laienevale kilpnäärmele. Fantastiline deliiriumi väljaarendamine asendab põnevust motoorse aeglustumisega. Kui hallutsinoosi kõrgusel areneb fantastiline deliirium, eelneb sellele topeltorienteerumine, deliirium, lavastus, psüühilised automatismid.

Nagu teiste deliiriumi vormide puhul, algab sümptomite vastupidine areng tavaliselt pärast pikka und, mis toimub pärast unerohtude võtmist või antipsühhootikumide kasutuselevõttu. Esiteks kaovad senestopaatiad (ebameeldivad aistingud erinevates kehaosades), seejärel vaimse automatismi ilmingud (kokkupuute deliirium, pseudohallutsinatsioonid). Kuulmishallutsinatsioonid kestavad kõige kauem. Kriitiline suhtumine mineviku psühhoosi võib ilmneda alles mõni päev pärast teadvuse tühjenemist.

Alkohoolsed hallutsinoosid

Alkohoolsed hallutsinoosid (joodikute hallutsinatiivne hullumeelsus, alkohoolne hallutsinatiivne deliirium, alkohoolne paranoia) arenevad paljude aastate jooksul toimunud alkoholitarvitamise tagajärjel ja kulgevad ägeda, pikaleveninud või kroonilise vormis. psühhoos.

Äge hallutsinoos tekib pohmelus, lõikamine toimub sageli tavapärasest raskemini. Psühhoos võib alguse saada meelepärastest häiretest, taju elementaarsetest pettustest, kuid enamasti äkki ilmnevate verbaalsete hallutsinatsioonidega. Esialgu kuuleb patsient ühe või kahe inimese ebajärjekindlalt kõlavaid hääli. Kuni nende sisu patsienti otseselt ei puuduta, ei muutu tema käitumine selgelt. Samal ajal mõjutab uudishimu, rahulolematust, nördimust, üllatust või hämmingut, soovi leida inimesi, kelle hääli kuulda võetakse. Psühhoosi kõrgpunktis on verbaalne hallutsinoos kombineeritud enam-vähem süstemaatiliste pettekujutlustega. Valitseb hirm, ärevus ja pingeline ootus, kurbus ja meeleheide. Orienteerumine ajas ja keskkonnas ei ole häiritud. Lauserverbaalseid hallutsinatsioone iseloomustab sensuaalne heledus, mitmekesine tonaalsus, paljusus, kommenteeriv iseloom, sõnade ja fraaside kordamine. Hääled kommenteerivad patsientide tundeid ja liikumisi, nende mineviku ja oleviku tegevusi, kavatsusi ja mõtteid, mõnikord ilmnevad visuaalsed ja kombatavad hallutsinatsioonid. Patsient kuuleb sageli emotsionaalselt rikkalikke dialooge tema mainimisega kolmandas isikus. Häälte sisu taandatakse ähvardusteks, kommentaaride ja märkuste pilkamiseks, süüdistusteks, korraldusteks, ennustamiseks. Joobesüüdistamine, ebamoraalse teo toimepanemine vahelduvad tapmise, jäljendamise, robotitest vabastamise, häbistamise, vangistusega. Samal ajal kuuleb patsient nii kaitsvaid kui ka õigustavaid hääli.

Sensuaalne deliirium on hallutsinatsioonidega tihedalt seotud, see on peaaegu alati laiem kui viimase lihtne töötlemine. Kõige sagedamini esinevad tagakiusamise deliirium, instrumentaalne vaatlus, nõidus, füüsiline ja vaimne mõju. Tüüpiline kombinatsioon meelepetetest koos tõeliste hallutsinatsioonide ja erinevate patoloogiliste aistingutega. Primaarsed võõrandumise nähtused - representatsioonid, aistingud ja mõjutused otsese teotustundega (vt Kandinsky-Clerambault 'sündroom) on äärmiselt haruldased. Käitumine kajastab pettekujutluste, hallutsinatsioonide ja mõjutuste eripära: patsiendid põgenevad tagakiusamise eest, otsivad abi politseist ja mett. asutused, võtma enesekaitsemeetmeid (korteri barrikadeerima, relvastama end raskete esemetega, et kaitsta end tagakiusamise eest).

Enesetapukatsed tehakse meeleheite kire kõrgpunktis. Sel viisil püüavad patsiendid vältida väidetavalt ähvardavaid valusaid vastumeetmeid. Agressioon teiste vastu on haruldane. Hallutsinatsioonide sissevoolu ajal esitavad patsiendid valjuhäälselt küsimusi ja vastavad kujuteldavatele vestluskaaslastele, nad on hallutsinatsioonide sisusse täielikult imendunud. Mõnikord tekib hallutsinatiivse irdumise seisund koos motoorse aeglustumisega, saavutades täieliku liikumatuse. Tajupettuste rohkusega kaasneb kergete teadvushäirete ilmnemine, mis väljendub tähelepanuhäiretes, assotsiatiivsetes protsessides ja reaalsete sündmuste osalises amneesias. Sümptomite kadumine toimub järk-järgult või äärmiselt kiiresti pärast mitu tundi und. Alguses afektiivne sfäär normaliseerub, seejärel kaovad hallutsinatsioonid, patoloogilised aistingud ja deliirium. Ägeda hallutsinoosi kestus ei ületa 3-4 nädalat.

TO ebaõnnestunud alkohoolne hallutsinoos hõlmab kuni päevani kestvaid psühhoose, mille puhul deliirium ja hallutsinoos ei saavuta täielikku arengut. Halutsükinoos, kus ülekaalus on paranoilised häired mida iseloomustavad ägedad tagakiusamise pettekujutelmad; verbaalseid hallutsinatsioone on vähe, kuid nende sisu vastab deliiriumi teemale. Ebatüüpiline hallutsinoosiga kaasneb lühiajalise stuupori või raske depressiooni ilmnemine. Tuimus koos tuimusega kestab vaid paar tundi, edasine psühhoosi kulg on normaalne. Deklareeruvate depressiivsete sümptomite, motoorse ja ideelise pärssimise, depressiivse deliiriumi, hallutsinatsioonide sisu süüdistamise ja hukkamõistu korral täheldatakse melanhooliat koos lootusetuse tundega. Verbaalse hallutsinoosi sündroom jääb puutumatuks. Deliriumi ja hallutsinoosi sümptomite kombinatsioon väljendub nende ja muude ilmingute vaheldumises, hallutsinoosi muutumises deliiriumiga või fantastilise deliiriumiga, viimase esinemises hallutsinoosi kõrgusel..

Loetletud A. lk kliiniline pilt on mõnikord väga keeruline ja haiguse omistamine deliiriumile või hallutsinoosile on väga tinglik. Korduv hallutsinoos areneb uuesti alkoholi kuritarvitamise tagajärjel. Neid iseloomustab deliiriliste kandjate puudumine, pikaleveninud ja ebatüüpiliste vormide ilmumine.

Algava (pikaleveninud) alkohoolse hallutsinoosi tekkeks hõlmavad psühhoose, mis kestavad kuu kuni aasta. Need erinevad ägedatest depressiivsete häirete ja ebatüüpiliste sümptomite esinemissageduse poolest. Viimane väljendub tõeliste automatismide (ideatoriaalse, senestopaatilise ja motoorse), parafreenilise sündroomi ja visuaalse hallutsinoosi tekkimises. Mõnede pikaleveninud hallutsinooside korral jääb eriti ebameeldivate hallutsinatsioonide korduv, osaline või täielik kriitika.

Krooniline alkohoolne hallutsinoos haruldane. Verbaalsed hallutsinatsioonid tekivad sageli pärast ärevust-kartust.

Esialgne sümptomatoloogia on mõnikord deliiriumile lähedane, esinedes tugevat kuulmispettust või ebatüüpilist deliiriumi. Jagage statsionaarsed ja progresseeruvad vormid. Alguses domineerivad kliinilises pildis verbaalsed hallutsinatsioonid ja deliirium väheneb. Teise korral kasvab orgaaniline dementsus aeglaselt ja süstematiseeritud deliirium, moodustuvad mitmesugused automatismid (tõelised sensoorsed, ideatorilised, motoorsed, soovitatud tunded ja unistused) ning parafreenilised sümptomid. Ägenemiste põhjuseks on alkoholi kuritarvitamine, nakkushaigused. Nende sümptomatoloogia sarnaneb ägedate hallutsinooside või hallutsinoosidega, millel on röövivad lisandid (st deliiriumile iseloomulike sümptomitega - visuaalsed hallutsinatsioonid, segasusseisund jne). Väljaspool ägenemisi on käitumine korrapärane. Hoolimata hallutsinoosi pikaajalisest olemasolust võivad mõned patsiendid siiski töötada.

Alkohoolsed petlikud psühhoosid

Alkohoolsed petlikud psühhoosid. Jagage tagakiusamise alkohoolseid pettekujutelmi ja armukadeduse alkohoolseid pettekujusid.

Alkohoolsete tagakiusamise luulud (alkohoolne paranoiline) areneb äkki koos pohmelliga. Füüsilise hävingu, tagakiusamise kujundlik deliirium on ühendatud verbaalsete illusioonidega ning hirmu või intensiivse ootuse teravaim mõju. Patsiendid märkavad tagakiusajaid kõikjal, tõlgendavad petlikult teiste kõnet, näoilmeid, žeste ja käitumist, otsivad abi politseist ja meditsiinikeskusest. "hävitamise" eest põgenevad asutused. Nad on veendunud, et tahavad oma raha kasutamiseks või kättemaksuks tapmist. Kui esinevad üksikud kuulmishallutsinatsioonid, siis psühhoosi päris alguses ei lange nende sisu kokku deliiriumi teemaga. Psühhoos kestab kuni 10-14 päeva. Pidevates vormides on tagakiusamise ja suhte ideed ühendatud ärevuse ja melanhoolia mõjutustega. Korduv paranoiline ilmneb ägedate või pikaajaliste psühhooside kujul, mis tekivad iga kord pärast tuhmumist.

Armukadeduse alkohoolne deliirium (abielurikkumise pettekujutelmad) areneb enamasti inimestel, kellel on psühhopaatilised iseloomuomadused või alkoholi halvenemise tunnused. Alguses väljenduvad armukade hirmud joobes või pohmelus, need on ebastabiilsed ja parandatavad. Järk-järgult moodustub armukadeduse süstemaatiline deliirium. Võimalikud mürgituse ja tagakiusamise ideed. Patsient hakkab väitma, et tema naine, kes soovib armukesega läbi saada, kavatseb ta mürgitada või tappa. Juhuslikke fakte hinnatakse tõendina riigireetmise ja kavandatud vastuhaku eest. Vanas eas täheldatakse sageli segadusi, kauge mineviku tagasiulatuvat petlikku hindamist ja armukadeduse pettust saab viga. Armukadeduse ideed võivad kõigepealt tekkida deliiriumis või hallutsinoosis, neid ei korrigeerita ja need saavad süstemaatilise pettekujutluse kujunemise aluseks.

Struktuurselt keerulised alkohoolsed psühhoosid

Struktuurselt keerulised alkohoolsed psühhoosid toimuvad alkoholismile tüüpiliste seisundite vaheldumise vormis. Niisiis, psühhoosi määrab ägeda paranoilise sündroomi sündmus, seejärel areneb verbaalne hallutsinoos, millele järgneb deliirium. Kõige sagedamini esineb verbaalse hallutsinoosi ja deliiriumi vaheldumist. Näiteks hallutsinoos asendatakse deliiriumiga, siis puhastab teadvus ja taas valitsevad hallutsinoosi sümptomid.

Ebatüüpilised alkohoolsed psühhoosid

Kliinilises pildis täheldatakse sümptomeid, mis on iseloomulikud hl-le. arr. endogeensete psühhooside jaoks. Ebatüüpilised on deliirium koos Kandinsky-Clerambo sündroomi ilmingutega, sealhulgas fantastiline deliirium (vt ülalpool); äge hallutsinoos, millega kaasneb lühiajaline tuimus koos tuimuse või raske depressiooniga (vt ülalpool); pikaajaline ja krooniline hallutsinoos tõelise vaimse automatismiga, parafreenilised sümptomid; visuaalne hallutsinoos. Ebatüüpiliste psühhooside ilmnemine pärast tüüpilisi näitab entsefalopaatiliste muutuste suurenemist. Entsefalopaatia edasine süvendamine võib põhjustada ebatüüpiliste sümptomite kadumist ja orgaanilise psühhoosi tekkimist (näiteks parafreenilise asemel pseudoparalüütilise sündroomi teke).

Alkohoolsed psühhoosid, mis tulenevad alkoholismi ja teiste vaimuhaiguste kombinatsioonist

Alkohoolsed psühhoosid, mis tulenevad alkoholismi ja teiste vaimuhaiguste kombinatsioonist, võivad tavapärasest pildist erineda. Orgaanilised ajuhaigused (vaskulaarsed, nakkuslikud, allergilised) muudavad sageli deliiriumi sümptomatoloogiat, põhjustades teadvuse hägususe sügavamat tekkimist või vaimsete automatismide ilmnemist, pikendades järelejäänud deliiriumi olemasolu perioodi. Orgaanilise ajukahjustuse jääknähud, sealhulgas traumaatiline, harva esinevate krampidega epilepsia, maniakaal-depressiivne psühhoos koos alkoholismiga ei põhjusta iseenesest alkohoolsete psühhooside atüpiseerimist.

1909. aastal kirjeldas V. Graeter alkoholi kuritarvitavaid patsiente, kus alguses esines alkohoolsetega sarnaseid psühhoose, hiljem leiti tüüpilised skisofreenilised häired. Edasine uuring näitas, et alkoholism on kombineeritud skisofreenia kõige soodsamate vormidega. Selle mõju skisofreenilistele sümptomitele on selgem, kui skisofreenia arengule eelneb pikaajaline alkoholimürgitus. Kõige vähem mõjutab alkoholismi mõju paroksüsmaalse progresseeruva ja perioodilise skisofreenia sümptomatoloogiat, veelgi enam paranoilise ja loiduga skisofreenia algfaasis. Alkoholismi ja aeglase praeguse protsessi kombinatsioon või pinnapealne defekt pärast skisofreenia rünnakut välistab klassikalise deliiriumi tremendi arengu (teadvuse tuhmusega psühhoosid esinevad harva ja kulgevad hallutsinoosi vormis tahtlike kaasamiste või oneyroididega). Tavaliselt arenevad hallutsinoosid või ägedad paranoidid, mille kestus, nagu ka alkohoolsete puhul, ei ületa 2-3 nädalat ning sümptomiteks on sageli depressiivsed-paranoilised, katatoonilised häired ja tõelised vaimsed automatismid. Paranoilse skisofreenia algstaadiumis võib täheldada kahefaasilisi psühhoose, mis sarnanevad ainult esimeses faasis alkoholiga. Pärast tugevat joomist aeglase skisofreeniaga areneb mõnikord hallutsinoos, mida ei saa alkoholist eristada, kuid korduvad psühhoosid kaotavad ühenduse alkohoolikutega. Paranoilise ja paroksüsmaalse progresseeruva skisofreenia areng võib põhjustada alkoholismi raskusastme vähenemist ja isegi alkoholitarbimise täielikku lõpetamist.

Alkohoolne depressioon

Alkohoolne depressioon - mõiste, mis tähistab patsientide erinevaid depressiivseid seisundeid. alkoholism. Kitsas tähenduses on alkohoolne depressioon pohmeluse sündroom, mis hõlmab melanhooliat, enesesüüdistamise ideid, madalat ideed ja motoorset pärssimist. Alkohoolne depressioon hõlmab ka olukorras olevaid depressiivseid reaktsioone, mis intensiivistuvad pohmelusel. Tõsise melanhoolia tekkimine liigsises ja pärast selle lõppu võib olla seotud põhiseaduslike tunnustega - kalduvus tsüklotüümilistele häiretele: meeleolu.

Alkohoolne epilepsia

Alkohoolne epilepsia on konvulsiooniline sündroom kroonilise alkoholismi kolmandas etapis. Üksikud või seerias krambid koos teadvusekaotusega, toonilised ja kloonilised krambid, keele hammustamine, uriinipidamatus võivad korduvalt esineda esimestel päevadel pärast joodise lõppu, enne deliiriumi või Gaia-Wernicke entsefalopaatia ägeda vormi alguses (vt Alkohoolne entsefalopaatia). Alkoholismi ja orgaaniliste (traumaatiliste) ajukahjustuste kombinatsioon hõlbustab krampide teket. Interictaalsel perioodil pole elektroentsefalogrammil epilepsiale iseloomulikke muutusi. Petit mal tüüpi krampide ilmnemine joobeseisundis või suured konvulsioonikrambid ei ole alkohoolsele epilepsiale iseloomulikud. Isiksuse muutused on alkoholismis tavalised.

Alkohoolne entsefalopaatia

Alkohoolsed entsefalopaatiad on üks A. p.-Ga arenevate metallialkohoolsete psühhooside rühmadest, mille puhul on iseloomulik psüühikahäirete kombinatsioon süsteemsete somaatiliste ja neuroloogiliste häiretega, sageli kliinilises pildis domineerivad (üksikasju leiate artiklist Alkohoolsed entsefalopaatiad)..

Patoloogiline mürgistus

Patoloogiline joove on teadvuse hämarus hämaras, mis ilmneb pärast väikeste alkoholi annuste joomist ja harvem pärast suurte alkoholi annuste tarbimist. Patoloogiline mürgistus ei arene mitte ainult kroonilise alkoholismiga patsientidel ega kehti ainult alkoholi tekitavate psühhooside korral. Selle algust soodustavad väsimus, unepuudus, emotsionaalne stress.

Epileptoidse (epileptivormi) variandis muutub seisund järsult: orientatsioon kaob, olukorda tajutakse ebaselgelt ja valesti, ilmnevad tajupettused ja fragmentaarsed petlikud ideed. Terava elevusega viha ja raevu mõjul kaasneb valimatu agressioon, soov hävida. Käitumine võib olla automaatne, vastutustundmatu tegevus.

Paranoilises variandis on moonutatud petlik ettekujutus teiste olukorrast ja käitumisest ühendatud tajupetete, hirmu, ärevuse ja eelseisva ohu mõjuga. Haige käsi ise kaitseks, ründab kujuteldavaid vaenlasi, põgeneb ohu eest.

Patoloogiline mürgistus erineb lihtsast mürgistusest järsu alguse, väliste mürgistusnähtude puudumise ja liigutuste puutumatu koordineerimisega. See kestab mitu minutit kuni mitu tundi ja lõppeb sageli sügava ja pikaajalise unega. Paranoilises variandis säilivad ülekantud oleku osalised mälestused, epileptivormi variandis toimub täielik või peaaegu täielik amneesia.

Dipsomaania

Dipsomaania on üks korduva kõva joomise liike. Enne hingeldust ilmnevad depressioonis ärritunud meeleolu, ärevus, rahutus, füüsiline halb enesetunne, unetus, isutus, mõnikord peavalud, higistamine ja värinad. Töövõime väheneb või kaob. Kui algstaadiumis areneb dipsomaania rünnak, krooniline. alkoholism, see algab seoses tugeva alkoholisooviga ja kestab 7-14 päeva. Patsiendid joovad alkoholi päeval ja öösel, kogedes pöördumatut iha alkoholi järele ja proovides väikeste viina- või veiniannustega vabaneda kiiresti ilmnevatest tõsistest võõrutusnähtudest (vt.). Joogi lõpuks väheneb alkoholitaluvus, suureneb nõrkus, ataksia, treemor, õhupuudus, tahhükardia ja ilmneb peaaegu täielik unetus. Söögiisu puudub, oksendamine toimub hommikul. Alkoholi iha nõrgeneb või kaob, ilmnedes alles järgmise joodikuna. Kui dipsomaaniline rünnak toimub psühhopaatilistel isikutel või kustutatud tsüklotüümia, epilepsia, skisofreenia vormidega, võivad joobeseisundi füüsilised ja vaimsed ilmingud olla tähtsusetud, hoolimata suurte alkoholiannuste (kuni 1 liiter või rohkem päevas) tarbimisest ja depressioonis tuju püsib. Joogi lõpp on tavaliselt äkiline, sellega kaasneb alkoholivajaduse kadumine, mõnikord vastumeelsus selle vastu. Pärast kõrini võib esineda kõrgendatud meeleolu, millega kaasneb väsimatu ja produktiivne tegevus..

Patogenees ja patoloogiline anatoomia

Alkohoolse deliiriumi patogeneesis on suur tähtsus kõigi hronile iseloomulike metaboolsete ja neuro-vegetatiivsete häirete tugevdamisel. alkoholism. Deliriumis mängivad peamist rolli muutused diencephalonis koos kahjustatud neuro-vegetatiivse regulatsiooni ja hüpofüüsi-neerupealise süsteemi funktsioonidega. Homöostaasi rikkumises mängib kõige olulisemat rolli alkoholi mittetäieliku põlemise produktide kogunemine veres ja sellele järgnev alkoholitarbimise järsk lõpetamine. Neuro-autonoomne düsregulatsioon, mida süvendab B-vitamiini vaegus1, IN6, IN12, PP ja foolhape, maksa talitlushäired. Selle tagajärjel kogunevad ketohapped verre, tekib atsidoos, tõuseb bilirubiini ja kolesterooli tase, väheneb magneesiumi- ja kaaliumioonide kontsentratsioon ning hüper-, siis areneb hüpoadrenergia. Toksikoos ja tserebraalne hüpoksia põhjustavad veresoonte seina suurenenud läbilaskvust ja ajuturse, mis omakorda suurendab autonoomset düsregulatsiooni. Deliriumi sündroomi teke on seotud eeskätt paradoksaalse unefaasi pärssimisega.

Muude alkohoolsete psühhooside patogeneesist pole hästi aru saadud. Ägedate psühhooside korral on muutused ilmselt sarnased deliiriumis esinevate muutustega. Pikaajalise, patogeneesi patogeneesis. hallutsinoos ja armukadeduse pettekujutlused, oluliseks peetakse entsefalopaatilisi muutusi ja kaasuvaid haigusi.

Alkohoolse deliiriumi morfoloogilisi muutusi väljendavad lisaks alkoholismile iseloomulikud muutused aju suurenenud vereringes, kapillaaride laienemises, perivaskulaarses turses ja erinevat tüüpi närvirakkude degeneratsioonis. Muutused domineerivad hüpotalamuses, kolmanda vatsakese piirkonnas, neljanda vatsakese põhjas, kuid ilma Gaie-Wernicke alkohoolsele entsefalopaatiale iseloomulike tsoonipiiranguteta.

Diagnoosimine ja diferentsiaaldiagnostika

Alkohoolne deliirium erineb alkoholivabadest delirioossetest seisunditest tüüpiliste psühhopatoloogiliste sümptomite (hirmu kombinatsioon eufooriaga, reageerimine, hallutsinatoorsete stseenide alkoholiteemad) ja iseloomulike neuroloogiliste tunnuste (treemor, ataksia, hüperrefleksia, lihaste hüpotoonia, suuõõne automatismi refleksid, hüperhidroos) korral. Tõsise pohmelli korral, erinevalt deliiriumist, ei esine teadvusehäireid koos desorientatsiooniga, hallutsinatsioonid ilmnevad ainult siis, kui silmad on suletud või uimases olekus (hüpnagoogilised hallutsinatsioonid).

Äge alkohoolne hallutsinoos erineb alkohoolsest deliiriumist kuulmishallutsinatsioonide ja deliiriumi ülekaalu, orientatsiooni säilitamise kaudu.

Alkohoolsete tagakiusamise luulud ja situatsiooniline paranoiline tegevus, tekkimine alkoholismi põdeva patsiendi korral ebaharilikus või ohtlikus keskkonnas - identsed seisundid; nende erinevus on Ch. arr. esinemise tingimustes. Äge alkohoolne paranoiline toime, vastupidiselt ägedale alkohoolsele hallutsinoosile, toimub ilma taju petta; kui kuulmishallutsinatsioonid esinevad, on need lühiajalised, napid ja nende sisu ei kattu deliiriumi teemaga.

Erinevus pikaleveninud ja hron. hallutsinoos orgaaniliste haiguste korral alates alkohoolne see väljendub erinevas neuroloogilises sümptomatoloogias, alkoholismi jaoks iseloomuliku intelligentsuse vähenemise tüübis, hallutsinatsioonide suuremas monotoonsuses.

Armukadeduse alkohoolset deliiriumi eristatakse progresseeruvate haiguste sarnastest paranoilistest seisunditest konstruktiivse lihtsuse, patoloogilise armukadeduse motiivide tavapärase läheduse, alkoholi lagunemise tunnuste olemasolu tõttu.

Skisofreenia ja alkoholismi kombinatsioonist tulenevaid psühhoose on väga raske eristada alkohoolsete psühhoosidega, kuna alkoholism on kombineeritud skisofreenia kõige soodsamate vormidega, kui puudust ei väljendata. Sellegipoolest on enamikul juhtudel võimalik tuvastada muutusi mõtlemises ja emotsionaals-tahtelises sfääris, mis on iseloomulik aeglasele või paroksüsmaalsele skisofreeniale, mis tekkis kaua enne ägedat psühhoosi. Lisaks ei esine ägeda alkohoolse hallutsinoosi ja paranoide korral depressiivseid-paranoilisi, katatoonilisi sümptomeid ja segiajamist tõeliste vaimsete automatismidega (vt Kandinsky-Clerambo sündroom). Pikaajalise ja kroonilise toimega depressiivseid-paranoilisi ja katatoonilisi häireid ei täheldata. alkohoolsed hallutsinoosid ja on skisofreeniale väga iseloomulikud koos alkoholismiga.

Alkohoolne epilepsia erineb epilepsiahaigusest krambihoogude ilmnemisest pohmeluses, entsefalopaatia neuroloogilistest tunnustest, konvulsiooniliste krampide kadumisest koos alkoholist hoidumisega, spetsiifiliste muutuste puudumisega elektroentsefalogrammis.

Prognoos

Ägeda A. punkti prognoos on soodne; õigeaegse haiglaraviga lõpevad nad paranemisega. Ainus oht elule on tugev deliirium. Ägedate psühhooside korduva ja sagedase esinemisega, mis näitab entsefalopaatia süvenemist, kaasneb intelligentsuse vähenemine. Kroonilise ja pikaleveninud hallutsinoosiga võib tekkida ajutine või püsiv puue..

Ravi

A. p ravi tuleks läbi viia haiglas. Terapeutiline taktika määratakse psühhoosi vormi, selle kestuse ja raskuse järgi. Kõigi vormidega deliirium, lisaks ühe järgmise vahendi raskele ja efektiivsele määramisele: 0,5–0,7 g barbamiili ja 90–100 ml 40% alkoholi, 50–100 mg kloropomasiini või tisersiini kombinatsioon intramuskulaarselt või intravenoosselt, 20–40 mg sedukseeni intramuskulaarselt, 10–15 mg haloperidooli intravenoosselt, 250-500 mg klorometiasooli suu kaudu või intravenoosselt. Iga fondi päevane annus määratakse une alguse kiiruse, kestuse ja deliiriumi sümptomite kadumise täielikkuse korral ärkamisel. Lisaks on ette nähtud südameravimid (kordiamiin, korglukon), B-vitamiinid1, C, PP, B6, B12, foolhapet, intramuskulaarselt 20 ml 25% magneesiumsulfaadi lahust.

Millal raske deliirium kloorpromasiini ja tisercinumit saab manustada ainult kõrge vererõhu staadiumis. Erutus elimineeritakse barbamiiliga koos alkoholi, klorometiasooli, eleeni, sedukseeni, naatriumoksübutüraadiga. Kokkupõrke tekkimist hoiab ära 60–120 mg prednisolooni manustamine suukaudselt või parenteraalselt, intravenoosselt süstitakse 400 ml polüglütsiini koos mezatooni või norepinefriiniga. Tserebraalne ödeem elimineeritakse intravenoosselt 60-90 g karbamiidi tilgutatava infusiooniga. Lõige peatatakse viivitamatult, kui see põhjustab seisundi halvenemist. B-vitamiini suurte annuste väljakirjutamine on kohustuslik1 - kuni 1000-1500 mg päevas, millest 500-600 mg manustatakse intravenoosselt.

Selle ravi kestus määratakse kindlaks une alguse kiiruse, neuroloogiliste sümptomite kadumise ja teadvuse selgumisega..

Tänu A. p kaasaegsele ravile on suremus deliiriumis järsult vähenenud. Sedukseeni, naatriumoksübutüraadi, uurea lisamine ravile tõi kaasa raske deliiriumi kestuse vähenemise, lainekuju kadumise ja pikaajalise unisuse, psühhoosi kriitilise lõpu..

Millal äge hallutsinoos ja paranoiline kõige tõhusam intramuskulaarne 50–150 mg kloorpromasiini või tirtseriini süstimine, samuti nende ravimite kombinatsioon, mida manustatakse intramuskulaarselt 5–10 mg haloperidooli või 20–40 mg triftasiiniga. Pikaajalise hallutsinoosi korral sunnib triftasiini (kuni 60 mg), etaperasiini (kuni 80-100 mg), haloperidooli (kuni 30 mg) või trisedpla (kuni 10 mg) toime puudumine alustama insuliinravi kombinatsioonis ühega neist ravimitest. Süvenemised hron. hallutsinoosi käsitletakse kui ägedat hallutsinoosi.

Millal armukadeduse deliirium kõige tõhusamad on insuliinravi, triftasiin (kuni 60 mg), haloperidool (15–25 mg), meterasiin (kuni 150 mg).

Ärahoidmine

Ennetamine - võitlus alkoholismi vastu, ennetamine ja varajane ravi hron. alkoholism, aktiivne alkoholivastane teraapia neile, kes on kunagi kannatanud psühhootilise seisundi all.

Vt ka alkoholism, krooniline alkoholism.

Alkohoolsete psühhooside väärtus kohtupsühhiaatrilises praktikas

A. lk kohtuekspertiisi psühhiaatriline väärtus on väga suur. Ühiskondlikult ohtlike tegude sageduse ja raskusastme osas on esikohal alkohoolsete petlike psühhoosidega patsiendid. Selliste patsientide sotsiaalse ohu määravad nende iseloomulikud petlikud tagakiusamise ideed koos hirmu ja ärevuse mõjul või petlikud armukadeduse ideed; viimase areng kujutab endast suurimat ohtu. Teise koha hõivavad alkohoolse deliiriumiga patsiendid. Need on ohtlikud ümbritsevatele ja iseendale, eriti haiguse algperioodil, mil ilmnevad hirmu ja ärevuse intensiivsed mõjud, segadus.

Alkohoolse hallutsinoosiga patsiendid panevad kõige sagedamini ohtlikke tegusid toime ägenemise korral ja eriti siis, kui verbaalse hallutsinoosiga kaasnevad individuaalsed visuaalsed pettused ja petlikud ideed. Delirium, hallutsinoos või patoloogiline joove välistavad meelerahu.

Traumaatilise etioloogia hämaruse häired, mis tekivad joobeseisundi taustal, välistavad ka meelerahu.

Isikud, kes on toime pannud A. lk osariigis sotsiaalselt ohtlikud teod ja keda peetakse hullumeelseteks, et vältida psühhootiliste seisundite kordumist, tuleb saata sundravile psühhiaatriahaiglatesse. Isikud, kelle elukoht on to-rykh A., tekkisid pärast süüteo toimepanemist psühhiaatriahaiglatesse ravile; pärast haigusseisundist lahkumist tagastatakse nad uurimist teostavate asutuste või kohtu käsutusse. Isikud, kelle A. p. Võtab pikaleveninud kursuse, vabastatakse kriminaalvastutusest ja saadetakse sundravile.

Isikute uurimisel, kes on minevikus läbi elanud A. p. Ja keda on süüdi mõistetud mis tahes süüteo eest, tuleks arvestada nende soovi metasimuleerimisega - psühhootiliste sümptomite teadliku ja sihipärase reprodutseerimisega, mida nad varem kogesid..

Bibliograafia: Banshchikov V. M. ja Korolenko Ts.P. Alkoholism ja alkohoolsed psühhoosid, M., 1968, bibliogr.; Banshchikov V. M., Korolenko Ts.P. ja Korolenko T. A. Joobumuspsühhoosid, lk. 60, M., 1968, bibliogr.; Gulyamov M. G. Vaimse automatismi sündroom, Dušanbe, 1965, bibliogr.; Zhislin S. G. Esseed kliinilise psühhiaatria kohta, M., 1965, bibliogr.; Alkohoolsete haiguste patogenees ja kliinikud, toim. I. I. Lukomsky, M., 1970; Bonhoeffer K. Die akuten Geisteskrankheiten dcr Gewohnheitstrinker, Jena, 1901, Bibliogr.; Boudin G. jt Lauras A. Le delirium tremens, P., 1960; Kraepelin E. u. Lange J. Psychiatric, Bd 2, Lpz., 1927.

A. lk väärtus kohtupsühhiaatrilises praktikas - Vvedensky I. N. Erandlike seisundite probleem kohtupsühhiaatrilises kliinikus, raamatus: Probl. kohus. psychiat., toim. Ts. M. Feinberg, 6. kd, lk. 331, M., 1947; Zatulovsky M.I. Patoloogilisest mürgistusest ja selle diagnoosimisest kohtupsühhiaatrilises praktikas, raamatus: Vopr. kohtupsühhiaater. uurimine, toim. A.N.Buneeva ja teised, lk. 104, M., 1955; Kachaev A. K. Patoloogilise joobeseisundi tagajärjel toimuva lihtsa alkoholimürgituse keeruliste vormide piiritlemine: raamatus: Probl. kohus. psychiat., toim. G. V. Morozova, V 18, lk. 77, M., 1967; Rožnov V. E. Alkoholism ja muud narkomaania, raamatus: Kohus. psychiat., toim. G. V. Morozov, lk. 277, M., 1965, bibliograafia.

A. G. Gofman; A. K. Kachaev (kohtupsühhiaater).

  1. Suur meditsiiniline entsüklopeedia. 1. köide / peatoimetaja akadeemik B. V. Petrovsky; kirjastus "Nõukogude entsüklopeedia"; Moskva, 1974.- 576 lk..

Alkohoolsed psühhoosid

Kroonilisest alkoholimürgistusest tingitud eksogeensed psühhoosid. Need arenevad kroonilise alkoholismi II ja III staadiumis. WHO andmetel. täheldatud nõukogude autorite materjalide järgi 10% -l kroonilise alkoholismiga patsientidest - 2,8-15% -l. A. lk levimus sõltub alkoholismi tasemest elanikkonnas.

Eristatakse järgmisi A. p.vorme: alkohoolne deliirium, alkohoolne hallutsinoos, alkohoolsed meelepete psühhoosid, alkohoolne depressioon, alkohoolne epilepsia, dipsomaania, alkohoolne entsefalopaatia. A. p. Struktuuris võtavad peamise koha deliirium (76,5–91%), äge hallutsinoos (5,6–22,8%) ja luulud psühhoosid (3,8–10–25%)..

Patogenees on keeruline. A. lk., Pole mitte niivõrd alkoholi otsese mõju ajule põhjustatud tagajärg, vaid siseorganite kahjustuste ja kroonilistest alkoholimürgitustest põhjustatud ainevahetushäirete tagajärg. Eriti olulised on maksafunktsiooni häired, B-vitamiinide metabolism, katehhoolamiinid, endogeensed opiaadid.

Alkohoolne deliirium (deliirium tremens) areneb ägedalt, mitu tundi või päeva pärast alkoholitarbimise lõpetamist. Esialgsel perioodil täheldatakse asteeniat, unetust, tekivad individuaalsed illusioonid ja hallutsinatsioonid, episoode keskkonnas eksitavast ettekujutusest patsientide ärevuse, kartuse, agiteerimise ja rahutuse taustal. Tulevikus tõuseb kehatemperatuur, ilmnevad hüperemia, näo turse, sklera kollasus, tahhükardia, vererõhu kõikumised, maks suureneb. Käte, pea või kogu keha värisemine on pidev märk. Võimalik on liigne higistamine, nüstagm, suuõõne automatismi refleksid, hüperrefleksia, lihaste hüpotensioon, ataksia. Veres - leukotsütoos, leukotsüütide valemi nihkumine vasakule, ESR-i suurenemine, bilirubineemia, kolesteroleemia, urobilinuuria, albumiinuria, oliguuria. Tüüpilise alkohoolse deliiriumiga, mis kestab tavaliselt 2–5 päeva, on koha, ümbritsevate inimeste, orienteerumine vale, ajas õige. Nüüd on sisult lihtsad, visuaalsed, seejärel lavalised, kombineeritud visuaalsed ja ka kombatavad, kuuldavad tõelised hallutsinatsioonid. Visuaalseid hallutsinatsioone ühendab ühine, enamasti hirmutav sisu, sageli alkoholi- ja seksuaalse teemaga; need on muutlikud, läbi põimunud illusioonide, kehaskeemi häiretega (metamorphopiad). Visuaalsed hallutsinatsioonid võivad olla makromaansed (tohutud inimesed, loomad, koletised, deemonid) ja mikromaansed (väikesed olendid, niidid jne). Patsiendid väljendavad süstemaatilisi petlikke ideesid füüsilisest hävitamisest, tagakiusamisest, armukadedusest ja süüdistustest, mis on justkui tõlgendus. avaldus hallutsinatsioonide sisu kohta (nn hallutsinatiivne deliirium). Samal ajal valitseb hirm kombinatsioonis ebaviisaka huumoriga, mille võib asendada eufooria, segadus. Patsiendi käitumine vastab hallutsinatsioonide ja meelepette sisule: patsiendid kaitsevad end, jooksevad minema, ajavad kellegi minema, raputavad midagi endalt ja ümbritsevatelt esemetelt. Iseloomulik on unetus, sümptomite suurenemine õhtul ja öösel; võib-olla haiguse ilmingute ajutine leevendamine (tavaliselt päeva jooksul). Kui on võimalik patsiente valusatest kogemustest eemale juhtida, võib hankida anamneesialast teavet (sageli puudulik). Enamasti lõpeb selles etapis alkohoolne deliirium. Iseloomustab kriitiline, pärast sügavat und, psühhoosist väljumine asteenia faasi kaudu. Taastumine võib toimuda ka järk-järgult, jääk-deliiriumi või depressiooni väljakujunemisega. Patsiendid säilitavad täielikumad mälestused valusatest häiretest, vähem sügavad mälestused tegelikult aset leidnud sündmustest..

Ebatüüpiliste vormide korral võib alkohoolse deliiriumi struktuur sisaldada oneirilisi komponente, individuaalseid vaimseid automatisme; petlike ideede võimalik märkimisväärne süstematiseerimine, verbaalsete hallutsinatsioonide ülekaal, alkohoolse deliiriumi redutseeritud vormide arendamine (hüpnagoogiline deliirium, abortive deliirium). Ebatüüpilised vormid kestavad kauem kui redutseeritud vormid (katkematu deliirium kestab umbes päev).

Harvadel juhtudel läbib alkohoolne deliirium, venitades, läbi professionaalse ja liialdava deliiriumi (raske deliirium) etapid. Ametialane deliirium areneb raske füüsilise seisundi taustal. Patsiendid teevad monotoonseid hajutatud liigutusi, mis sarnanevad professionaalsetele. Sellega kaasnevad professionaalse sisu fragmentaarsed väited, vale tunnustamine. Selle etapi mälestusi pole peaaegu säilinud. Liialdava deliiriumiga ei reageeri patsiendid teistele, k.a. neile adresseeritud kõnele. Nad lebavad voodis, nurisevad midagi ebajärjekindlat, vaevu kuuldavat, neil on nõrgad, ebakindlad, mõnikord krambilised käeliigutused (tunne, millegi maha tõmbamine, teki näppimine). Üldine seisund on ähvardav: on kõrge kehatemperatuur, eelseisvale perioodile iseloomulikud somatoneurootilised häired süvenevad, ühineb kopsupõletik. Haigust võib komplitseerida uimastamine, kooma ja surmaga lõppev haigus (haiglas sureb alkohoolne deliirium 1-16%).

Alkohoolset hallutsinoosi iseloomustab mitmete verbaalsete hallutsinatsioonide esinemine, mis tekivad ärevuse, hirmu jms taustal. Tekivad petlikud ideed (tagakiusamise pettused, füüsiline hävitamine, süüdistused jne). mille sisu on tihedalt seotud verbaalsete hallutsinatsioonide sisuga. Teadvus ei ole udune. Allavoolu isoleeritakse äge, alaäge ja krooniline alkohoolne hallutsinoos. Äge alkohoolne hallutsinoos kestab mitu tundi kuni 1 kuu. Ühest, kahest või mitmest inimesest (häälest) tulenevad verbaalsed hallutsinatsioonid on ähvardavad, hädavajalikud, otsustusvõimelised. Sageli arutavad hääled omavahel patsiendi varasemaid ebajumalaid tegevusi; nad võivad kiusata. Paljudel juhtudel on verbaalsed hallutsinatsioonid stseenilaadsed. Delusional ideed on tavaliselt vähe süstematiseeritud, hajunud, erutus on vähem kaootiline. Ägeda alkohoolse hallutsinoosi esialgsel perioodil võib täheldada väljendunud motoorset erutust. Ägeda alkohoolse hallutsinoosi variante on ka teisigi: vähenenud (äge hüpnogeetiline verbaalne hallutsinoos, äge abortiivne hallutsinoos, mis kestab umbes päev), ebatüüpilised (depressiooniga, lühiajalise substooriga, individuaalsete vaimsete automatismidega, suursugususe või oneirilise kandmisega), segatud (raskete pettekujutlustega) rõõmsad episoodid),

Subakuutne alkohoolne hallutsinoos jätkub 1-6 kuud. See erineb ägedast väiksema raskusastme ja erutuse korral. Valdavad on kuuldavad verbaalsed hallutsinatsioonid, tagakiusamislikud meelepetted ja depressiivsed mõjud. Lõpetades ägeda ja alaägeda alkohoolse hallutsinoosi kriitilise või lüütilise.

Kroonilist hallutsinoosi iseloomustavad pikaajalised (6 kuust kuni mitme aastani) stereotüüpsed verbaalsed hallutsinatsioonid. Häälte sisu võib olla ükskõikne, kommentaariline, "mõtete kaja" vormis. Patsiendid harjuvad mingil määral häältega. Suurenenud hallutsinatsioonide perioodidel on hirm märgatav. Põnevust täheldatakse harva ja ootamatud toimingud on võimalikud. Mõnel juhul deliirium puudub või, vastupidi, on ülekaalus. Mõnikord asendatakse tõelised hallutsinatsioonid pseudohallutsinatsioonidega; samaaegselt ilmuvad muud psüühilised automatismid; hiljem toimub üleminek parafreeniale ja pseudoparalüüsile.

Alkohoolsed petlikud psühhoosid võivad esineda ägeda ja kroonilise paranoilise vormis, alkohoolse armukadeduse deliiriumina. Ägeda paranoia korral täheldatakse mitu päeva või nädalat tugevat hirmu, tagakiusamise kujundlikke pettekujutlusi või suhtumise pettekujutlusi. Patsient võtab jälitajateks enda ümber olevad inimesed ja relvade käes juhuslikud esemed. Tegelikes vestlustes korjab ta vihjeid, et teda ootab vägivaldne surm. Õuduses proovib patsient põgeneda, valmistub kaitseks või rünnakuks. On juhtumeid, kus äge alkoholitarbimine on paranenud.

Kroonilise alkohoolse paranoidi korral intensiivistuvad petlikud tagakiusamise ideed, võimalik on meelepete ja muud vaimsed automatismid.

Armukadeduse alkohoolse deliiriumiga (alkohoolne paranoia) moodustuvad allasurutud, kiusliku meeleolu taustal järk-järgult süstematiseeritud armukadeduse petlikud ideed, mida patsient sageli hoolikalt varjab. Neid avastatakse esmakordselt alkoholimürgituse, tüli jms ajal. Aja jooksul kaob valusate avalduste usutavus. Abielurikkumiste pettused laienevad, levivad minevikku, neid komplitseerivad tagakiusamise, mürgituse, korruptsiooni, aga ka konfabulatsioonide, verbaalsete illusioonide ideed. Patsiendi tegevuse eesmärk on oma süütuse tõendite kogumine, oma naise paljastamine. Samal ajal kohtab sageli julma agressiooni ja mõrvu. Kursus on pikaajaline, manifestatsioonide nõrgenemise või intensiivistumisega, sõltuvalt alkoholismist ja elutingimustest.

Alkoholi depressioon võib olla erineva kestuse ja sügavusega; temaga halveneb tuju pärastlõunal, on ärevus, pisaravus, ärrituvus, suitsidaalsed kalduvused, hüpohondria, alaväärsustunne.

Alkohoolne epilepsia on sümptomaatilise epilepsia variant, mis on põhjustatud orgaanilistest ajukahjustustest; avaldub peamiselt epileptiformsete paroksüsmidena (alkoholist hoidumisega, krambid tavaliselt ei kordu).

Dipsomaania (tõeline joobumus) võib olla kroonilise alkoholismi III staadiumis, tavaliselt vaimuhaiguste kustutatud vormidega. See algab ärevus-depressiivsetest mõjudest, düsfooriast, samuti unehäiretest, isust, peavaludest. Mitme päeva või nädala jooksul pöörduvad alkoholitarbimise käes kannatavad patsiendid joomise poole. Jooga katkeb järsult koos soovi kadumisega ja isegi alkoholijoobes ilmnemisega.

A. lk. Kulg ja prognoos on määratud eksogeensetele psühhoosidele iseloomulike arengu põhiseadustega. Mõnel juhul täheldatakse psühhootilisi seisundeid nagu ägedad eksogeensed reaktsioonid ja psühhoorganilised pildid. Sel juhul võib ägedad eksogeensed reaktsioonid asendada endoformidega (iseloomulik skisofreeniale), seejärel psühhoorganilistele. A. poola vool on järgmist tüüpi: mööduv (ägeda A. p. Ühekordne esinemine); korduv (äge A. p. korrata kaks või enam korda pärast remissiooni); segatud (mööduv või korduv kursus asendatakse pidevaga); pidev (vahetult pärast ägedat psühhootilist seisundit või perioodiliselt ägenevaid kroonilisi psühhopatoloogilisi pilte tekivad iseseisvalt). A. kursuse tüüp ja prognoos sõltuvad suuresti alkoholismi olemusest ja sellistest teguritest nagu pärilikkus, eelishaiguse seisund, täiendav eksogeenne kahjustus. Krooniline alkoholism võib provotseerida ja raskendada teiste vaimuhaiguste kulgu, mis raskendab diferentsiaaldiagnostikat. Kroonilise alkoholismi esinemine ja psühhoosi kliiniline pilt (sealhulgas psüühikahäirete dünaamika) on A. p. Diagnoosimisel määrava tähtsusega..

Ravi viiakse tavaliselt läbi haiglas. Kerge alkohoolse deliiriumi korral manustatakse erutuse leevendamiseks parenteraalselt 20–40 mg sibasooni (sedukseeni), 200–400 mg meprotani (meprobamaat), 10–20 ml 20% naatriumhüdroksübutüraadi lahust või suu kaudu karbamasepiini (600–2000 mg päevas) (finlepsiin). ). Kasutatakse ettevaatusega (vererõhu kontrolli all) (intravenoosselt, intramuskulaarselt) neuroleptikumid: kloropromasiin, tiserksiin (50-100 mg), haloperidool (10-15 mg). Päevane annus määratakse patsiendi seisundi järgi. Samal ajal on ette nähtud kardiovaskulaarsed ravimid (kordiamiin, kamper, korglikon), suured vitamiiniannused (B1, B6, IN12, C), magneesiumsulfaat, samuti infusiooniga võõrutusravi: hemodez või reopolüglütsiin (intravenoosne tilk 400 ml 1-2 korda päevas) glükoos (5% lahus 500–1000 ml päevas koos insuliini lisamisega 1 Ü iga 4 g glükoosi kohta), isotooniline naatriumkloriidi lahus (500-1000 ml). Tõsise deliiriumi korral peatatakse elevus sibasooni (20–40 mg intramuskulaarselt), naatriumoksübutüratopiga (20–40 ml 20% lahust tilgutatakse intravenoosselt) või nende kombinatsiooniga. Näidatud on prednisoloon (40–80 mg suu kaudu või 30 mg intramuskulaarselt), polüglütsiin, polüioonne lahus, mille on välja andnud L.V. Shtereva ja V.I. Nezhentsev, B-vitamiin, 1000-15000 mg päevas, sellest 500-600 mg intravenoosselt). Tserebraalse ödeemi vältimiseks kasutatakse naatriumkloriidi, karbamiidi, mannitooli 10% -list lahust. Hemosorptsioon on efektiivne. Teisi ägeda A. vormi vorme (alaäge ja krooniline alkohoolne hallutsinoos, alkohoolsed petlikud psühhoosid) ravitakse neuroleptiliste ravimitega; võõrutusravi on vähem intensiivne. Kroonilise A. p korral kasutatakse neuroleptikume pikka aega, suurtes annustes; endoformide arenguga on ette nähtud ka insuliinravi, psühhoorganilise tausta olemasolul - nootroopsed ravimid, B-rühma C-vitamiin, depressiooniga - antidepressandid.

Ennetamine - kroonilise alkoholismi ennetamine ja ravi (vt krooniline alkoholism).

Bibliograafia: Alkoholism, toim. G.V. Morozova jne, M., 1983; Gulyamov M.G. Ägedate alkohoolsete psühhooside patomorfoos, Dushanbe, 1984, bibliograafia: Psühhiaatria juhend, toim. A.V. Snežnevski, 2. kd, lk. 289, M., 1983; Strelchuk I.V. Intoksikatsioonipsühhoosid, M., 1970, bibliograafia; L. V. Shtereva Alkoholismi kliinik ja ravi, lk. 102, L., 1980.