Alkoholi ärajätusündroomi diagnostika ja ravi
Kõige tavalisem seisund, mis nõuab uimastiravikliinikus erakorralist ravi, on võõrutusnähud. Võõrutussündroom - mitmesuguste kombinatsioonide ja raskusega sümptomite rühm, mis ilmnevad pärast ravimi täielikku lõpetamist
Kõige tavalisem seisund, mis nõuab uimastiravikliinikus erakorralist ravi, on võõrutusnähud (AS).
Võõrutussündroom on mitmesuguste kombinatsioonide ja raskusastmete sümptomite rühm, mis ilmnevad pärast ravimi täielikku lõpetamist või selle annuse vähendamist pärast korduvaid, tavaliselt pikaajalisi ja / või suuri ravimiannuseid [9]. AS-i peetakse sõltuvussündroomi üheks ilminguks, seetõttu tuleb diferentsiaaldiagnostikat tingimata läbi viia mitte ainult teiste sündroomidega, mille esinemine on seotud psühhoaktiivsete ravimite tarvitamisega, vaid ka ärevuse, depressiivsete häiretega.
AS-i sümptomid jagunevad mittespetsiifilisteks (kasutatava aine iha järsk suurenemine, kiiresti suurenev asteniseerumine, ärevus, depressiivne toime, autonoomsed häired jne), mis on iseloomulikud igat tüüpi uimastite ja ainete kuritarvitamisele ning spetsiifilised, iseloomulikud ainult teatud tüüpi anesteesia korral..
Alkoholi ärajätmise või pohmeluse sündroom (AAS) - vaimse ja füüsilise ebamugavuse nähtused, sealhulgas häirete kompleks, mis tekivad pärast regulaarse alkoholitarbimise lõpetamist selle ilmse külgetõmbe taustal.
Esmakordselt kasutas mõistet “karskus” FE Rybakov (1916), kes nimetas seda “tõelisteks pohmelushäireteks” [12]. Kuid mõiste AAS selge määratlus, selle sümptomite süstematiseerimine kuulub kindlasti SG Zhislinile [3]..
Ingliskeelses kirjanduses mõistetakse karskusena (absatinents) tavaliselt täielikku alkoholist hoidumist (see tähendab karastust, sealhulgas ka pärast ravi) ning AS-i tähistamiseks kasutatakse terminit atsahkal sündroom..
AAS moodustub reeglina pärast 2–7-aastast alkoholitarbimist ja avaldub kliiniliselt selgelt alkoholismi II staadiumis, mõnel juhul lühendatakse AAS-i äärmiselt intensiivse alkoholiseerimisega 1–1,5-aastaseks. Viimasel ajal on täheldatud kalduvust AAS-i tekke aega järsult lühendada (pärilik eelsoodumus alkoholismile, alkoholitarbimise varajasele algusele jne). Alkoholitarbimise jätkamisega pärast seda, kui sellest on palju aastaid loobutud (näiteks pikaajaline remissioon), täheldatakse taas pohmelusnähtusid alkoholismi taastumise taustal kliiniliste nähtudega samal etapil, kus remissioon algas [8]..
Arenguastet (tabel 1) ja kliiniliste ilmingute raskust hinnatakse skaalal F. Iber (1993).
AAS-ravi peamised eesmärgid on: tekkinud sümptomite kõrvaldamine ja nende edasise arengu ennetamine (etanooli tarbimise lõpetamisest tulenevate sümptomite leevendamine ja võõrutusravi - homöostaasi normaliseerimine) (tabel 2), võimalike komplikatsioonide ennetamine, samuti alkoholismiga seotud süvenemist raskendavate alkoholismiga seotud haiguste ravi.
AAS-i ilminguid saavad leevendada muud kesknärvisüsteemi pärssijad, sarnaselt etanoolile nende toimega aju retseptori süsteemidele. Valitud ravimiteks on bensodiasepiini rahustid: diasepaam, klorasepaat (trankseen), lorasepaam (lorafeen, ativan, trapex jne) ja kloordiasepoksiid (elenium, klosepiid), millel on anksiolüütiline (ärevusvastane), sedatiivne, uinutite ja hüpnootiline toime. samuti uinutid - nitrasepaam (berlidorm, nitrosan, radedorm, eunoktiin jt), flunitrasepaam (rohüpnool, somnubeen) ja fenazepaam [2, 4, 10]. Bensodiasepiinid vähendavad kiiresti afektiivseid pingeid, kõrvaldavad ärevuse, treemori, hüperhidroosi, hemodünaamilise labiilsuse ja muud AAS-i autonoomsed ilmingud. Diasepaam ja lorasepaam on bensodiasepiini derivaatide hulgast valitud ravimid krambihoogude ja epileptiliste seisundite korral [10].
On olemas diasepaami manustamise meetod, milles võetakse arvesse CIVA-Ar skaala näidustusi, lisades 5 mg ravimit iga kord, kui patsiendi seisundit hinnatakse kõrgemaks kui 8 punkti [7]..
AAS-i ravimisel tuleb meeles pidada, et bensodiasepiinid võivad:
- põhjustada sõltuvust;
- provotseerima väljendunud hingamisdepressiooni, kuni apnoe (tänu medulla oblongata hingamiskeskuse labiilsusele, mis on omane alkoholismi põdevatele patsientidele), kui seda manustatakse intravenoosselt, isegi keskmise või väikese annusena; diasepaam, midasolaam (dormicum, flormidal), flunitrasepaam on sellega seoses eriti ohtlikud, mille intravenoosne manustamine võib põhjustada surma;
- kasutatakse suurtes annustes (mis tekitab komplikatsioonide riski) terapeutilise tulemuse saavutamiseks, kuna enamik narkomaane talub kesknärvisüsteemi pärssijate kliinilisi toimeid.
Barbituurhappe derivaadid (fenobarbitaal, heksenaal, tiopentaalnaatrium) on võimelised leevendama AAS-i ilminguid nende rahustava ja hüpnootilise (samuti krambivastase) mõju tõttu. Barbituraatide parenteraalne manustamine on soovitatav ainult elustamisvahenditega spetsialiseeritud osakondades.
Veel üks AAS-i raviks valitud ravim on karbamasepiin (karbatool, tegretool, finlepsiin jne), millel on võõrutusvastane toime ja mis tugevdab teiste neurotroopiliste ravimite vastavat toimet. Karbamasepiin avaldab soodsat mõju afektiivsele seisundile, leevendab düsforilisi ilminguid (normotiimiline toime), vähendab iha alkoholi järele ja vähendab konvulsioonivalmidust.
Suurendage märkimisväärselt AAS β-adrenoblokaatoritega - propranolooliga (anapriliin, inderaal, obzidan) toimuva ravi efektiivsust, millel on väljendunud neurotroopne (vegetatiivset stabiliseerivat ja anksiolüütilist) toimet soodustav mõju hemodünaamikale (alandab vererõhku ja südame löögisagedust), võimendades kesknärvisüsteemi pärssivate ainete kesknärvisüsteemi pärssivate ainete mõju, võimaldades vähendada kesknärvisüsteemi pärssijate mõju.
Propranolooli ei tohiks ilma eelneva uurimiseta kasutada, kuna see on vastunäidustatud obstruktiivsete kopsuhaiguste, südame juhtivuse häirete, bradükardia korral.
AAS-i ilmingute leevendamise võime on ravimil GHB (naatriumoksübutüraat) selle väljendunud neuroprotektiivse aktiivsuse, samuti krambiläve vähendamise võime tõttu. Naatriumoksübutüraadi ja diasepaami (mõnel juhul - barbituraadid) kombineeritud manustamine võimaldab saavutada nende optimaalse kompleksse (sedatiivse, uinutite, anksiolüütilise ja lihaseid lõdvestava) efekti, hoides ära krampide tekke..
Praegu pole AAS-is üksmeelt antipsühhootikumide ja antidepressantide kasutamise soovitavuse üle. Suuremal määral on see tingitud asjaolust, et eriti väljendunud antikolinergiliste omadustega neuroleptikumide - kloorpromasiini (aminasiin, largatsiil jt) ja levomepromasiini (nosinan, tiizeriin jt) - eristamatu kasutamine, samuti kuulub see antihistamiinikumide kategooriasse - prometasiin (avomiin)., diprasiin, pipolfeen) ja antidepressandid, eriti tritsüklilised ravimid - amitriptüliin (amisool, damüleen, triptisool, eelivel), imipramiin (imisiin, melipramiin jne), klomipramiin (anafranil, gidifeen, klominaal, klorimipramiin) võivad põhjustada deliminatsiooni teket eriti entsefalopaatia sümptomitega patsientidel), suurendab krampide tekkimise riski ja on kõige vähem patogeneetiline.
Antipsühhootikume - dikarbiini (karbidiin), sulpiriidi (dogmatil, eglonil), tioridasiini (melleril, sonapax), tiapriidi (tiapridaali) peetakse suhteliselt ohutuks, kuid ka AAS-i ravis üsna efektiivseks. Deliiriumi arengu ohuga on valitud neuroleptikumid butürofenooni derivaadid - haloperidool (haloper, senorm), droperidol (droleptan jne)..
Antidepressantide kasutamine AS-is võib olla õigustatud juhtudel, kui afektiivsed häired võtavad psühhopatoloogilise sündroomi struktuuris silmapaistva koha ja depressiivsete seisundite kujunemise kalduvusega, kui AAS-i kõige ägedamad sümptomid on võimalik peatada (aktiivse võõrutusravi kolmas või neljas päev)..
AAS-i raviks on eriti huvipakkuv antidepressant tianeptiin (Coaxil), samuti tümoanaleptiline hepatoprotektor - ademetioniin (Heptral), mille toimemehhanism erineb tavapäraste antidepressantide monoaminergilisest toimest.
AAS-ravi hõlmab võõrutusmeetmeid ja metaboolseid korrigeerivaid meetmeid. Puhastamise detoksikatsioon viiakse tavaliselt läbi sunnitud diureesi meetodil koos plasmaasenduslike lahuste - kristalloidide (soolalahused), dekstroosi (glükoos, glükosteriil) ja polüvinüülpürrolidooni (hemodez) - intravenoosse manustamisega ning kehaväliste meetoditega. Tavaliselt saavutatakse tüsistusteta AAS-i peatamisel vajalik detoksikatsioon soolalahuste sisseviimisega, mis korrigeerib vee-elektrolüütide tasakaalu piisavalt, ja polüvinüülpürrolidooni sisaldavate preparaatide (sealhulgas hemodeesi) infusioonil pole näidustusi. See on õigustatud ainult raske alkoholimürgituse korral ja alkohoolse deliiriumi tekkega, millega kaasnevad somaatiliste häirete (näiteks kopsupõletik) põhjustatud metaboolsed muutused.
Süstitava vedeliku päevane maht varieerub vahemikus 400–2000 ml [10], seetõttu on soovitatav seda teostada ringleva veremahu kontrolli all, kuna individuaalselt määratud annuse ületamine võib põhjustada hüperhüdratsiooni, põhjustada koljusisese rõhu suurenemist, südamelihase liigset koormust ja mitmeid muid kahjulikke tagajärgi. Vajadusel võib urineerimine suureneda diureetiliste salureetikumide - furosemiid (lasix) määramise tõttu ning suurenenud koljusisese rõhu ja konvulsioonisündroomi - osmootsete diureetikumide - mannitooli tõttu. Salomeetikume tuleks hoiduda nii enne kui ka koomas ning hüpokaleemia korral, kuna viimased võivad raskendada.
Dekstroosi ei tohiks manustada, kui puuduvad andmed konkreetse patsiendi süsivesikute taluvuse kohta, kuna pikaajaline alkoholitarbimine põhjustab hüpoglükeemiat ja dekstroosi sisseviimine AAS-i taustal võib põhjustada tiamiini (B-vitamiini) ajuvarude järsu vähenemise.1) ja aitavad kaasa ägeda entsefalopaatia tekkele ja ägeda alkohoolse deliiriumi provotseerimisele. Seetõttu peaks alkoholismi põdevatel patsientidel dekstroosi sisseviimisele eelnema vähemalt 100 mg tiamiini sisseviimine. Ägedate alkoholihäirete psühhopatoloogiliste ja neuroloogiliste ilmingute kujunemises ja kulgemises mängib väga olulist rolli vitamiinide - püridoksiini (B-vitamiin) puudus6), riboflaviin (B-vitamiin2), tsüanokobalamiin (B-vitamiin12), askorbiinhape (C-vitamiin), nikotiinhape (PP-vitamiin), foolhape (Bc-vitamiin), magneesiumioonid (Mg +) ja kaalium (K +), naatrium (Na +) ja mõnel juhul viimase sisaldus. Juba kliirensi detoksikatsiooni algfaasis on vajalik kaaliumi ja magneesiumi (magneesiumsulfaadi) preparaatide intravenoosne manustamine. Tuleb hoiatada võõrutuslahuste intravenoosse manustamise eest ilma eelneva (ka suu kaudu) neurotroopsete ravimite manustamiseta, mis on ärajätmise vastane toime.
Kõige edukam ja tasakaalustatud vitamiinide kombinatsioon saadaolevatest ampullidest on milgamma (2 ml ampullis sisaldab:1 - 100 mg; IN6 - 100 mg; IN12 - 1 mg). Ravimit manustatakse parenteraalselt. Dragee milgamma, vastupidiselt süstelahusele, sisaldab benfotiamiini, mille biosaadavus on tavalisest tiamiinist 5–7 korda suurem (mille kasutamine per os ei ole kuigi tõhus). Seetõttu võib edasine suukaudne ravi milgammaga (dražee) saavutada häid kliinilisi tulemusi. 1 tableti milgamma (100 mg benfotiamiini ja 100 mg püridoksiini) võtmine kiirusega 200–300 mg benfotiamiini päevas võimaldab mitte ainult edukalt ravida AAS-i, vaid on efektiivne ka alkohoolse neuropaatia korral..
Ioonide tasakaalustamatust (Mg +, K +, Ca +, Na +) tuleb korrigeerida nende sisalduse kontrolli all vereplasmas. Parem on täita magneesiumioonide puudus sööda magnesiiniga 10% või 20% süstelahuses (vastavalt 10 ml - 1 või 2 g magneesiumsulfaati), lisaks saab magneesiumi taset suurendada, lisades suu kaudu Magnerot (ühes tabletis - 500 mg magneesiumi orotaati)..
AAS-ravi täiendav komponent on piratsetaam (lutsetaam, nootropiil jne), mida ei tohiks välja kirjutada konvulsioonivalmidusega patsientidele. Samal eesmärgil võib paljulubavaks osutuda ravimi Semax kasutamine, mida tänu manustamise lihtsusele (tilgutamine ninakanalitesse) saab kasutada erinevates olukordades, eriti haiglaeelses staadiumis..
On olemas [6] meetod AAS-i peatamiseks metadoksiliga (900 mg lahjendatakse 500 ml isotoonilises dekstroosi või naatriumkloriidi lahuses, süstitakse intravenoosselt üks kord päevas vähemalt 3 päeva)..
AAS-i puhul hõlmavad vahetud kapitali eelse kasutamise meetmed järgmist:
- patsiendi seisundi hindamine (teadvuse tase, hemodünaamika, hingamine, refleksid);
- peamiste kliiniliste sümptomite registreerimine;
- peamiste ja samaaegsete diagnooside avaldus, võimalikud tüsistused;
- infusioonravi alustamine, bensodiasepiini ravimite, β-blokaatorite manustamine (vastunäidustuste puudumisel);
- patsiendi transportimine haiglasse, samal ajal kui hingamine, vererõhk ja pulss peaksid olema kontrolli all; võimalike tüsistuste kõrvaldamine nende tuvastamisel.
Vajaliku ravimite loetelu, samuti ühekordsete ja päevaste annuste valimine tehakse rangelt individuaalselt, see sõltub AAS-i raskusest, patsiendi vaimsest ja somatoneuroloogilisest seisundist ning võib olla väga erinev (tabel 3). AAS-iga patsiendi seisundi õige hindamine ja selle ravi põhimõtete tundmine on eduka ravi ja võimalike komplikatsioonide ennetamise võti..
Kirjandusküsimuste korral pöörduge toimetusse.
Meditsiiniteaduste kandidaat V. G. Moskvichev
MGMSU, NNPOSMP, Moskva
Alkoholi ärajätusündroom
Alkoholi võõrutussündroom - keha, närvisüsteemi ja psüühika häirete kogum, mis ilmneb alkohoolikul, kui kehas puudub etanool (päevaannuse olulise vähendamise või alkoholist täieliku keeldumise tõttu).
Teooria. Igapäevaelus nimetatakse võõrutusnähtusid tavaliselt pohmeluseks. Probleem on selles, et pohmelus on sageli segamini halva enesetundega hommikul pärast õhtust väljas käimist. Tegelikult on enamikul juhtudel keha mürgistuse tagajärg iiveldus, pearinglus, nõrkus pärast alkoholi kuritarvitamist. Niipea kui etanooli lagunemisproduktid on neutraliseeritud ja organismist väljutatud, tunneb inimene end paremini.
Pohmelus on seisund, kui soovite purju jääda, st võtta uus annus alkoholi. Selle põhjal eristatakse tervislikku inimest alkohoolikust. Tavalise joobeseisundi järel on isegi mõte alkoholist vastik ja alkohoolik unistab kangest joogist kui ravimist.
Ärajäämise (pohmelus) sündroom on alkoholismi sümptom alates II staadiumist. Tervel inimesel ei saa olla soovi alkoholiga purju jääda..
Soov purjus olla on alkoholismi märk
Võõrutusnähtude põhjus
Maks tajub alkoholi kui mürki, mis tuleb neutraliseerida. Kuid kui mürki tuleb suurtes annustes iga päev, lakkab maks varem või hiljem sellega toime tulema. Algab kõigi siseorganite järkjärguline lagunemine.
Inimese kehal on aga üsna suur ohutusvaru. Keha üritab kohaneda uute tingimustega. Kuna etanool ja selle lagunemissaadused esinevad veres pidevalt, integreerib keha need ainevahetusse.
Varem või hiljem hakkab alkohol reguleerima neurotransmitterhormooni dopamiini tootmist, mis vastutab naudingu (rahulolu) tunnete eest. Millegi rõõm: maitsev toit, meeldiv ajaviide - kogeme seda just tänu dopamiini tootmisele.
Ja kui tervel inimesel toksiinide vabanemisega seisund ainult paraneb, siis alkohooliku puhul on asi vastupidi. Ainevahetus on häiritud, dopamiini tootmine peatub.
Kehalisi häireid põdev patsient muutub depressiooniks. Ja seda kõike saab parandada mõne lonksu alkoholiga. Selleks, et mitte kiusatusele järele anda ja mitte liigselt joosta, peab teil olema tugev tahe.
Kõrvaldamise raskusaste
Alkoholismi võõrutusnähtude raskusaste sõltub haiguse staadiumist, tervislikust seisundist ja patsiendi vanusest.
Võõrutusnähtude klassifikatsioon sõltuvalt raskusastmest:
- kerge, omane alkoholismi II astme algusele. Sümptomid on talutavad. Patsiendil ilmneb nõrkus, peavalu, iiveldus, suu kuivab. Alkoholi iha on mõõdukas, saate ilma selleta täielikult hakkama või õhtul purjuspäi. Tuleb hoiatada, et pärast alkoholi tarvitamist muutub patsient paremaks;
- mõõdukas raskusaste. Ülalkirjeldatud vaevused intensiivistuvad, neile lisanduvad probleemid rõhu ja südamega (tahhükardia, valu), tursed, seedetrakti häired. Patsient saab veel mitu tundi alkoholita välja puhata, kuid eelistab enne lõunat purju jääda;
- raske. Loetletud sümptomitele lisatakse närvisüsteemi häired. Patsient muutub ärrituvaks, ei maga hästi, käed hakkavad värisema. Joobmiseks on inimene alkoholi otsides valmis mägesid liikuma;
- äge, iseloomulik alkoholismi teise etapi lõppu. Ilmnevad psüühikahäired: kontrollimatu hirm, depressioon, kuni suitsidaalsete meeleoludeni;
- kasutusele võetud. Kõigi sümptomite süvenemine, millega kaasneb krooniline unetus. Patsient läheneb III staadiumile;
- psühhoorganiliste häiretega sündroom, mis on iseloomulik alkoholismi III astmele. Inimene kogeb teravaid, motiveerimata meeleolumuutusi, kaotab järk-järgult mälu, kõne on halvenenud, hallutsinatsioonid on võimalikud.
Kodus võõrutusnähtude ravi
Võõrutusnähtude ravi on vaid alkoholismi ravi ettevalmistav etapp, neid kahte protsessi ei tohiks segi ajada. Haiglas ravitakse pohmelusega kaasnevaid häireid mitmesuguste ravimite intravenoossete infusioonide (infusioonide) abil. Annustamine peaks olema väga range, seetõttu on kodus selliste vahendite kasutamine keelatud..
Tähelepanu! Ise ravimine võib olla tervisele kahjulik, enne ülaltoodud meetodite kasutamist pidage nõu oma arstiga.
Kodus võõrutusnähtude ravi on võimalik ainult siis, kui patsient:
- alla 60-aastased;
- ei põe südame-veresoonkonna haigusi;
- tal on tugev tahe.
Koduhooldused
- On vaja võtta absorbenti 2 korda päevas, kõige lihtsam on võtta aktiivsütt, kiirusega 1 tablett 10 kg kaalu kohta. Kursuse kestus on 2–4 nädalat. Söe ja teiste ravimite tarbimise vahel peaks mööduma vähemalt 2 nädalat. Mao tühjendamist oksendamisega ei soovitata, kuna see võib esile kutsuda sisemise verejooksu.
- Esimesel päeval (keha küllastumiseks magneesiumi ja kaaliumi sooladega) peate võtma 4-5 Asparkami tabletti. Need jahvatatakse pulbriks ja lahustatakse 100 ml soojas vees. Järgmise 2-4 nädala jooksul on vaja võtta 1-2 Asparkami tabletti päevas. Soovitav on lisada dieedile merikapsas.
- Esimesel päeval joo vähemalt 1,5 liitrit mineraalvett "Borjomi", "Luzhanskaya", "Dilijan", "Essentuki nr 4", "Essentuki nr 17" või "Arzni". Kui mineraalvett pole, lahustage 4-10 g sooda 1,5 liitris tavalises soojas keedetud vees. Vedelik peab olema päeva jooksul purjus ja oksendamise vältimiseks ei tohi te ühe lonksu kohta rohkem kui klaasi juua. Järgmise 2-4 nädala jooksul peaksite jooma vähemalt 2-3 liitrit veel vett päevas.
- Lisaks veele soovitatakse juua diureetikume, teed pohlamoosiga, kasepungadega.
- Võtke C-vitamiini tablette vähemalt kuu aega (vastavalt juhistele).
- Ajukoores neurotransmitterite protsesside taastamiseks võtke glütsiini 2–4 nädalat. Sel perioodil on khash, tarretis, tarretatud toidud väga kasulikud.
- Rikasta dieeti keedetud liha ja kalaga (praetud toidud panevad maksa koormama). Valgu täiendamiseks söö kaunvilju, kreeka pähkleid, sarapuupähkleid.
Sellised meetodid aitavad võõrutusnähtude ja alkoholimürgituse tagajärgede vastu. Reeglina muutub patsient pärast 1-2-päevaseid protseduure palju lihtsamaks. Kogu raviperioodi vältel peate alkoholist loobuma..
Tähelepanu! Ise ravimine võib olla ohtlik, pöörduge arsti poole.
Alkoholismi peamiste ilmingute ravi
Järeldus kõva joomise kohta
Mis on liigne?
Binge on patoloogiline seisund, mida iseloomustab alkoholi pidev tarvitamine mitu päeva, iseloomulikud vaimsed, neuroloogilised ja somaatilised (siseorganite küljest) häired.
Karast alkoholitarbimist on kahte tüüpi:
- Valesid leitakse kõige sagedamini inimestel, kes ei põe alkoholismi, vaid nn olmejoobe. Neil puudub füüsiline sõltuvus. Inimene joob, sest see on tema eluviis. Ta teeb seda iga päev "seltskonna nimel" koos kaaslastega või "stressi leevendamiseks". Kodumajapidamises joobumine pole haigus. Inimene võib kergesti joomise eest väljuda, kui näiteks pole muud pudelit osta (enamasti juhtub see).
- Tõelised köited on alkoholismi hiliste staadiumide ilming. Alkohoolik on haige inimene. Tal on füüsiline sõltuvus: etüülalkohol sisaldub ainevahetuses, keha sõna otseses mõttes ei saa ilma selleta elada. Alkoholi joobmise ajal narkomaanina ei peata ei rahapuudus ega sugulaste etteheited. Ta tuleb peibutusest välja alles siis, kui tema keha on etüülalkoholiga "küllastunud" ja tema tervis on kahjustatud.
Nagu tavaliselt, toimub tõeline joomine?
Tõelise karastusjoogi kulgu võib tinglikult jagada järgmisteks perioodideks:
| Päevad, mis viivad joobmiseni | Alkoholi iha suureneb. Patsient muutub ärrituvaks. Ta satub sageli motiveerimata viha seisundisse.. |
| Esimene päev joodud | Patsient hakkab tarbima alkohoolseid jooke võimalikult suures koguses.. |
| Järgnevad päevad | Järk-järgult hakkab patsient võtma väiksemaid alkoholi annuseid, kuid teeb seda sagedamini. Paljud inimesed lähevad üle nõrgematele jookidele, näiteks veinile või õllele (nn imetamine). Sageli hakkavad patsiendid tundma alkoholijoobe. Ainuüksi lõhn on võimeline esile kutsuma refleksi. Kuid keha vajab veel ühte annust etüülalkoholi, nii et inimene peab selle võtma. Liin joobeseisundi ja kainuse vahel on kustutatud. Paljudel alkohoolikutel areneb amneesia ja nad ei mäleta üldse, mis joobmise ajal juhtus. Paljud muutuvad invaliidideks. Teised võivad vastupidi muutuda liiga aktiivseteks, sooritada sotsiaalselt ohtlikke tegusid ja kuritegusid.. |
| Lõpetamine | Joogi lõppedes halveneb alkohooliku seisund tavaliselt. Tervis on märkimisväärselt kahjustatud. Paljud inimesed vajavad arsti abi. |
| "Lucid intervall" | "Valgusvahed" alkoholismi joobes käigus on alati pikemad kui bingerid ise. Need võivad kesta 1 kuu, 3 kuud (nn kvartaalsed prügikastid) või kauem. Sel ajal tunneb patsient rõõmsameelsust, tema töövõime suureneb. Kuid "kerge lõhe" ei ole tervislik seisund. Ta on lihtsalt keha "ettevalmistus" järgmiseks liigsöömiseks. Haigus ei kao kuhugi. |
Miks joobmine on ohtlik??
Binge on seisund, mis kujutab endast ohtu patsiendi enda tervisele ja elule, ohtu teistele.
Kõige tavalisemad häired, mis tekivad tuhmumise ajal:
- Kõrgemate närvifunktsioonide rikkumine: mälu, mõtlemine, tähelepanu. Joobe ajal võib patsient panna toime kuritegusid, kuid pärast tema lahkumist ei mäleta ta juhtunut, seda, mida ta tegi. Enamasti ei vabasta see amneesia teid juriidilisest vastutusest..
- Teadvuse muutus. Inimene on puudulik. Võib esineda mitmesuguseid hallutsinatsioone.
- Infarkti ja insuldi oht suureneb dramaatiliselt. See toimub vererõhu tõstmise ja punaste vereliblede (erütrotsüütide) kokkukleepumisega, mille tulemuseks on väikeste veresoonte ummistus.
- Tekivad maksakahjustused. Rasketel juhtudel võib kange joomine põhjustada alkohoolse tsirroosi (haigus, mida iseloomustab maksarakkude surm ja nende asendamine rasvkoega).
- Etüülalkohol ärritab seedetrakti limaskesta. Raske joomise ajal ägenevad gastriit, peptiline haavand ning muud mao- ja sooltehaigused.
- Neuroloogiline kahjustus avaldub värinatena kätes, kogu kehas.
- Patsient on mures unetuse pärast: ta ei saa magama jääda enne, kui on võtnud annuse alkoholi.
Kuidas pääseda inimesest liigsest?
Kui peate patsiendi haiglasse viima ja kui kodus saate kodust välja tulla?
Seda küsimust ei saa lahendada, keskendudes ainult patsiendi ja tema lähedaste soovidele. On olemas selged meditsiinilised näidustused:
| Kriteerium | Saab kodus ravida | Vajalik on haiglas alkoholijoobes eemaldamine |
| Joogi kestus | Vähem kui 7 päeva | Rohkem kui 7 päeva |
| Millal oli eelmine jooming? | Rohkem kui 3 kuud tagasi | Vähem kui 3 kuud tagasi |
| Kui vana on patsient? | Alla 60-aastased | Üle 60 aasta vana |
| Mitu aastat on patsient kannatanud alkoholismi käes? | Vähem kui 5 aastat | Rohkem kui 5 aastat |
| Kas on kroonilisi haigusi?? | Mitte | Seal on närvisüsteemi, südame, maksa, neerude, hingamisteede organite, endokriinsete näärmete kroonilised haigused |
| Kas kõva joomine on kombineeritud ägeda haigusega? | Ei, igas muus osas on patsient täiesti terve. | Jah, seal on külm või muu äge infektsioon. |
| Kas patsiendil on mingeid märke, mis osutavad vaimsetele kõrvalekalletele? | Mitte | Esinevad hallutsinatsioonid, pettekujutelmad, selgelt ebasobiv käitumine, patsient püüab teha sotsiaalselt ohtlikke ja ebaseaduslikke toiminguid |
| Kas patsiendi seisund on märkimisväärselt halvenenud? | Ei, üldiselt tunneb ta end hästi. |
|
| Kas patsient on rasvunud või raiskab? | Mitte | Jah |
Kui soovite inimese peast välja viia, on kõige õigem toiming helistada ühte kliinikusse ja helistada kodus narkoloogile või minna arsti vastuvõtule. Spetsialist hindab alkohooliku seisundit ja ütleb teile täpselt, kus ja kuidas on kõige parem teda ravida.
Alkoholi ärajätusündroomi ravi (deliirium tremens)
Alkoholist loobumise sündroom (karskus, deliirium tremens) on patoloogiline seisund, mis ilmneb pärast alkoholi tarbimise järsku lõpetamist pärast alkoholi tarbimist või selle annuse olulist vähendamist. See võib kesta 24 tunnist mitme päevani. Võõrutusnähtude kestus on selle raskusastme üks peamisi kriteeriume..
Karskus on alkoholismi üks silmatorkavamaid ja tavalisemaid ilminguid. Sageli diagnoositakse diagnoosi esmakordselt pärast deliiriumi tremendi episoodi..
Miks võõrutusnähud tekivad??
Joogi ajal koguneb patsiendi kehas alkoholi. Kõigi elundite ja kudede tööd ehitatakse ümber. Nad "harjuvad" toimima suures koguses etüülalkoholi ja selle muundamissaaduste pideva olemasolu korral veres.
Kui alkohol järsku kehasse siseneb, langeb etanooli kontsentratsioon veres. See muutub keha jaoks stressi tekitavaks. Selle tagajärjel arenevad kõik allpool kirjeldatud sümptomid..
Millised on alkoholist võõrutussündroomi nähud?
Pärast etüülalkoholi pikaajalist kasutamist on võõrutusnähud erinevad. Need sõltuvad patsiendi keha seisundist, tema närvisüsteemi omadustest.
| Üldised ilmingud |
|
| Psüühilised ilmingud |
|
| Manifestatsioonid siseorganitest |
|
Kuidas ravida alkoholi võõrutusnähte?
Alkoholi tarvitamine ja eriti deliirium tremens on väga ohtlik seisund. Etüülalkohol on muutunud patsiendi keha jaoks peaaegu sama oluliseks kui toit ja õhk. Karskuse ajal on keha ressursid tugevalt ammendunud, see töötab peaaegu oma võimete piiril. Võib esineda tõsiseid tüsistusi ja patsiendi surma. Lisaks panevad inimesed selles olekus toime kõige ettearvamatumaid tegusid. Nad võivad ennast kahjustada, jäljendada või isegi teist inimest tappa..
Taganemine on pöörduv seisund. See võib edasi minna iseseisvalt, ilma arsti abita. Kuid risk on alati väga suur. Seetõttu on alkoholist võõrutussündroomi optimaalne lahendus alustada ravi võimalikult kiiresti. Mõnel juhul peate vägivaldse alkohooliku rahustamiseks ja kliinikusse toimetamiseks kutsuma arsti ja politsei..
Enamikul juhtudel keelduvad narkoloogid kodus alkoholi võõrutusnähtude ravimisest. Eeltingimus on patsiendi viibimine haiglas.
Algusest loobumine ja alkoholist võõrutussündroomi ravi
Ülalkirjeldatud haigusseisundite raviks kasutatakse ravimeid. Peamine tegevus on võõrutusravi - meetmete komplekt, mille eesmärk on etüülalkoholi ja selle toodete keha puhastamine.
Ravi ajal kasutatavate ravimite komplekt võib varieeruda sõltuvalt patsiendi seisundist. Arst võtab ta üles. Allpool loetleme peamised kasutatud uimastite rühmad:
| Ravim | Mõju kehale alkoholismiga |
Vitamiinravi Vitamiinid aitavad taastada närvisüsteemi ja teiste elundite funktsiooni, normaliseerivad nende seisundit ja kaitsevad etüülalkoholi edasiste kahjustuste eest. | |
| B1-vitamiin (tiamiin) | Tiamiin on vitamiin, mis parandab impulsside juhtivust neuronite (närvirakkude) vahel. Alkoholiga patsientidel parandab see närvisüsteemi funktsioone.. |
| B6-vitamiin (püridoksiinvesinikkloriidina) | Püridoksiin on vitamiin, mis parandab kesknärvisüsteemi (aju ja seljaaju), perifeersete närvide tööd. Parandab aminohapete metabolismi, mis aitab atsetaldehüüdi (maksas etüülalkoholi muundamise toode) organismist väljutada. |
| PP-vitamiin (nikotiinhape) | Nikotiinhape on veresooni laiendavate omadustega vitamiinitaoline aine, mis normaliseerib ainevahetust kehas. Parandab organite ja kudede hapnikuvarustust. Eriti aktiivne keha ülaosas. |
| C-vitamiin (askorbiinhape) | Askorbiinhape on vitamiin, mis on antioksüdant. See kaitseb rakke ja kudesid vabade radikaalide kahjustuste eest, mille sisaldus on alkohoolikute veres kõrgenenud. |
Võõrutusravi Kasutatakse erinevaid lahuseid, mida manustatakse intravenoosselt tilguti kaudu. Nende eesmärk on etüülalkoholi kiire eemaldamine kehast.. | |
| Unitiol | Aine, mis on võimeline siduma, neutraliseerima ja eemaldama kehast toksiine. |
| Naatriumtiosulfaat | Aine, mis on võimeline siduma, neutraliseerima ja eemaldama kehast toksiine. |
| 40% ja 5% glükoosilahus | 40% glükoos annab kehale rohkem energiat ja aitab tal pärast etüülalkoholi tarbimist võidelda joobeseisundiga. 5% glükoosilahusel on sama toime, kuid vähemal määral. See võib olla ravimite tilguti alus. |
| Karbamiidilahus | Leevendab ajuturse. Taastab kehas vee tasakaalu. |
| Magneesiumsulfaadi (magneesium) lahus |
|
| Soolalahus (naatriumkloriid 0,9%) | Taastab vee ja elektrolüütide tasakaalu, kõrvaldab dehüdratsiooni, on ravimitega tilgutajate alus. |
| Hemodez |
|
Psühhotroopsed ravimid Kavandatud psühhootiliste häirete (liigne agitatsioon, agressioon, ärevus, ärrituvus, deliirium, hallutsinatsioonid) kõrvaldamiseks deliiriumi tremendi rünnaku ajal. | |
| Diasepaam |
|
| Fenazepaam (seduxen) | Selle toime on sarnane diasepaamiga. Kõige väljendunud ärevusvastane tegevus. |
| Grandaxin | Kerge ravim, mis leevendab ärevust. Erinevalt Phenazepamist ja Diazepamist ei oma see hüpnootilist toimet, ei vähenda lihastoonust. |
| Haloperidool |
|
Muud ravimid | |
| Glütsiin | Aminohappe. Kiirendab atseetaldehüüdi inaktiveerimist ja organismist väljutamist. Tugevdab ajus kaitsvaid inhibeerivaid impulsse. |
| Piratsetaam | Nootropiline ravim - parandab aju funktsioone: mõtlemist, mälu, tähelepanu jne.. |
Sümptomaatiline ravi Näidustuste kohaselt kasutatakse ravimeid, mis kõrvaldavad siseelundite häirete teatud sümptomid:
| |
Muud kaasaegsed keha detoksikatsiooni meetodid alkoholisõltuvusega
| Meetod | Kirjeldus | Vastunäidustused | Kuidas protseduuri teostatakse?? |
| Biokseeni teraapia | Ksenoon on keemiline element, gaas, mille terapeutilised omadused avastati 1999. aastal. Hapniku ja ksenooni segu sissehingamisel maski kaudu on järgmised terapeutilised toimed:
|
| Protseduuri kestus on 3-4 minutit. Patsient asetatakse diivanile ja palutakse lõõgastuda. Ta teeb kaks sügavat hingetõmmet, hoiab seejärel mõni sekund hinge kinni. Siis pannakse tema näole mask ja ta hingab sisse ksenooni ja hapniku segu (1: 1). |
| Plasmaferees | Plasmaferees - vere puhastamine alkoholist ja atseetaldehüüdist spetsiaalsete seadmete abil (nad võivad kasutada filtreid või tsentrifuugid). Seade eraldab vere vedelaks osaks (plasma) ja kujundatud elementideks (erütrotsüüdid, leukotsüüdid, trombotsüüdid). Vormitud elemendid suunatakse tagasi patsiendi veeni ja plasma koos selles lahustatud etanooli ja atseetaldehüüdiga kõrvaldatakse.. |
Plasmafereesiefektid:
- alkoholi keha puhastamine;
- suurenenud vastuvõtlikkus ravimiteraapiale.
- siseorganite tõsine kahjustus;
- sisemine verejooks ja raske verekaotus;
- südame-veresoonkonna haigused;
- ägedad nakkushaigused ja kehatemperatuuri oluline tõus;
- karskuse ja alkoholimürgituse seisund;
- raske rasedus ja menstruatsioon naistel;
- rasked psüühikahäired.
Seansi kestus võib olla 1 kuni 3 tundi.
ILBI mõjud:
- elundite ja kudede hapnikuga varustamise parandamine;
- keha suurenenud kaitsereaktsioonid;
- patsiendi seisundi parandamine;
- häiritud ainevahetuse taastamise kiirendamine.
Pärast veenisisese laserkiirguse ravikuuri kestab terapeutiline toime 3 - 4 kuud.
- onkoloogilised haigused;
- kilpnäärme patoloogiliselt suurenenud funktsioon (hüpertüreoidism);
- aktiivselt kasvavad healoomulised kasvajad;
- vähenenud vere hüübivus, suurenenud verejooks;
- rasked psüühikahäired.
Ravi kogukestus on 3-10 seanssi, mis viiakse läbi iga päev või ülepäeviti.
Kas isikut saab pidada taastunuks pärast alkoholijoobes ja alkoholi tarvitamisest taastumist??
Eespool on kirjeldatud ainult alkoholisõltuvuse ravi esimest etappi. Tõenäoliselt ei saa seda raviks kui selliseks nimetada, kuna kõik need meetmed kõrvaldavad ägedad seisundid, kuid need ei lahenda probleemi..
Pärast alkohooliku joomist väljavõtmist usub ta, et enesetunne paraneb, et nüüd on temaga kõik korras. Võite mõnda aega "hingata" ja seejärel "hakata jooma uutmoodi, nüüd kultuuriliselt". Kuid fakt on see, et isegi väike klaas alkoholi viib uue retsidiivi ja suure tõenäosusega veel ühe joobumiseni. Ainus viis alkoholisõltuvuse lõplikuks raviks on täielikult alkoholist loobumine. Igavesti ja igavesti. Muutused alkohooliku kehas ei võimalda tal kunagi juua "nagu kõik teised".
Pohmelus
Mis on pohmelusündroom?
Hangover on sageli segamini võõrutusnähtude ja alkoholi deliiriumiga (deliirium tremens). Tegelikult on need erinevad seisundid, millel on erinev päritolu ja erinevad arengumehhanismid..
Võõrutusnähud on alkoholi puudus kehas. Pohmeluse põhjustab mürgistus etanooli ja mürgise tootega, milleks see muutub maksas - atseetaldehüüd.
Rippusündroomi tundis ühel või teisel määral iga inimene, kes võttis vähemalt korra elus piisavalt suure koguse alkoholi..
Hangoveri sümptomid
- üldine heaolu halvenemine, nõrkuse seisund, depressioon
- peavalu ja peapööritus
- fotofoobia
- iiveldus ja oksendamine, röhitsemine, kõrvetised
- söögiisu vähenemine
- kardiopalmus
- valu parema ribi all
- halb tuju
- vähenenud jõudlus
- väljaheite häire
Pohmelusravi, pohmelusest taganemine
Hangover pillid
| Ravim | Komponendid kuuluvad komplekti | Toimemehhanism |
| Alkozeltzer Kasutusviis: Võtke 1 tablett ravimit, lahustades selle klaasi vees. Kui paranemist pole, võtke teine tablett 4–8 tunni pärast.. | Aspiriin |
|
| Sooda |
| |
| Sidrunhape |
| |
| Alko puhver Kasutusviis: Lahustage 3 tabletti klaasi vees, jooge. | Piima ohaka ekstrakt | Kaitseb maksa mürgiste toitude eest. |
| Merevaikhappe sool | Parandab atsetaldehüüdi oksüdeerumist ja selle eritumist kehast. | |
| Alka-prim Kasutusviis: Lahustage 2 tabletti ravimit klaasi vees. Joo. Paranemise puudumisel võite päeva jooksul võtta kuni 3 - 4 annust. | Aspiriin |
|
| Sooda |
| |
| Glütsiin (aminohape) |
| |
| Antipochmelin Kasutusviis: Võtke 2 tabletti enne sööki. Seejärel võtke 2 tabletti iga 100 grammi kange alkohoolse joogi ja iga 250 grammi nõrga alkohoolse joogi kohta. |
|
|
| Buffalo Kasutusviis: Ravim on saadaval pulbrina kotikestes. On vaja lahustada ühe kotikese sisu klaasitäies vees ja võtta see pärast suurte alkoholi annuste joomist enne magamaminekut. | merevaikhape | Parandab atsetaldehüüdi oksüdeerumist ja selle eritumist kehast. |
| Sooda |
| |
| Püsti Kasutusviis: Lahustage tablett klaasi vees. Joo enne magamaminekut pärast rohke alkoholi joomist või hommikul, kui ilmnevad pohmelusnähud. | Ženšenni ekstrakt kuiv | Ženšenn on looduslik adaptogeen. Suurendab keha vastupanuvõimet erinevatele negatiivsetele mõjudele. |
| Naistepuna |
| |
| Tüümian |
| |
| Rosehip |
| |
| Sidrunhape |
| |
| Tere hommikust Kasutusviis: Ravim on saadaval kotikeste pulbris. Lahustage ühe kotikese sisu klaasis vees, jooge. | Kuivatatud marineeritud kurgi kontsentraat | Tegelikult annab kotikese sisu lahustamine omamoodi soolvee. Toimemehhanism:
|
| Viinamarjaharja ekstrakt |
| |
| Vt eespool. | |
| Maitselisandid, mis loovad musta pipra, nelgi, küüslaugu, tilli maitse. | Lahuse maitse parandamine. |
Traditsioonilised meetodid pohmeluse raviks
Mineraalvesi sidruniga
Pohmeluse ajal dehüdreerub keha. Seetõttu on rohke vedeliku joomine alati kasulik. Eelistatud on mineraalvesi, kuna see aitab taastada kehas elektrolüütide tasakaalu. Sellesse on vaja sidrunikihist pigistada teatud kogus mahla. See sisaldab sidrunhapet (mõju - vt eespool).
Rikkalik toit
Toit varustab keha vajalike ainete ja energiaga, kiirendab pohmelusest taastumist. Kõige eelistatavam on kana puljong.
Soolvees
Võite kasutada kurkist, tomatist või hapukapsast valmistatud hapukurki. See on kõrge kaaliumi ja magneesiumi sisaldusega. Need mineraalid parandavad närvisüsteemi, südame tööd.
Tsitruskokteil
Koostis:
- sidrunimahl;
- kolme apelsini mahl;
- 1 kana munakollane;
- 100 g mett.
Kohv sidruni ja konjakiga
Pigista mahl sidrunikilmast klaasi koos magusa kohviga, lisa väike kogus konjakit. See jook paneb sind paremini tundma, kuid teeb uniseks.
Külm ja kuum dušš
Need algavad sooja veega, lõpevad veega, mille temperatuur on pisut alla toatemperatuuri. Seda meetodit tuleb külmetushaiguste vältimiseks kasutada ettevaatusega..
Hangoveri ravi tilgakesega
Tilgakesega pohmelusest väljumist teostab arst. Tavaliselt kutsutakse selleks majja narkoloog. Mõnikord on selliste teenuste pakkumine kiirabiarstide ja muude erialade arstide kuuvalgus.
Peate kasutama vastava spetsialisti teenuseid, kellel on asjakohane kogemus ja kelle pädevuses olete kindel.
Tilk võib olla vajalik tõsise pohmeluse korral, kui muud meetodid ei tööta või kui inimene peab väga kiiresti normaalseks minema..
Kõige tavalisem pohmelli tilgutisse kuuluv ravimikomplekt (nende toimeid on kirjeldatud ülalpool joobe ja võõrutusnähtude ravi kirjeldavas tabelis):
- glükoosilahus 5% 200 ml viaalis;
- magneesiumlahus;
- askorbiinhappe lahus (C-vitamiin - võtab päevas päevas sageli kümme korda rohkem);
- piratsetaami lahus.
Ise ravimine ja patsiendi seisundi vale hindamine võib põhjustada tüsistusi. Krapula tilka võib anda ainult arst.