Akathisia - patoloogiline rahutus antipsühhootikumide võtmise ajal

Akathisia (küüliku sündroom) on tõsine haigus, mis põhjustab inimesele palju ebamugavusi. Seda sündroomi peetakse sageli tavaliseks rahutuseks, kuna seda iseloomustavad teatud psühhomotoorsed häired..

Selle haiguse arenguga on inimesel vastupandamatu vajadus muuta pagasiruumi asendit, mis takistab tal paigal istuda. Selle diagnoosi korral tekivad probleemid uinumisega ja muud häired..

Meditsiinipraktikas on tavaks nimetada akatiisia motoorse aktiivsuse rikkumiseks, mida iseloomustab pidev sisemine ärevus ja vajadus olla pidevas liikumises. Sellepärast kõndivad selle sündroomiga inimesed kogu aeg, tõstavad ja langetavad alajäsemeid, marsivad kohale või liiguvad jalalt jalale..

Sellised patsiendid ei saa istuda ega seista. Sümptomid kaovad tavaliselt une ajal, kuid mõned inimesed tunnevad ärevust isegi pärast magama jäämist.

Rikkumiste sordid ja kategooriad

Haigus jagatakse tavaliselt erinevate kriteeriumide järgi kategooriatesse. Juhtiva märgi vormi järgi eristatakse järgmisi akatiisiahaiguse tüüpe:

  1. Vaimne - seda tüüpi kõrvalekaldeid iseloomustab neuroloogiliste ilmingute domineerimine. Selle diagnoosiga inimesed kannatavad tavaliselt tugeva sisemise stressi all, nad võivad kogeda rahutut käitumist ja suurenenud ärevust..
  2. Motoorika - millega kaasnevad põhjendamatud liigutused, muudab inimene pidevalt rühti. Sellised inimesed on rahutud..
  3. Sensoorne - sellised inimesed tunnevad pidevalt sügelust, mis sunnib neid pidevalt kriimustama. Sageli kirjeldavad patsiendid oma aistinguid kui lihaskoe kokkusurumist ja venitamist, samuti selle liikumist kehas.

Lisaks sellele on erinevat tüüpi akatiisia, sõltuvalt esimeste märkide ilmnemise ajast:

  1. Varane või äge - areneb mõne päeva jooksul pärast uimastitarbimise algust.
  2. Krooniline või hiline - võib ilmneda nädalaid või isegi kuid pärast ravi alustamist.
  3. Akatiisia ärajätmine - haiguse ilmingud ilmnevad pärast ravimite kasutamise lõpetamist või terapeutiliste annuste vähendamist.

Provotseerivate tegurite kogum

Teadlased tuvastavad akatiisia põhjuste uurimisel kaks peamist lähenemisviisi, nimelt patofüsioloogiline ja ravim. Esimene tegurite kategooria on palju vähem levinud ja seetõttu neid praktiliselt ei võeta arvesse.

Teadlased on hakanud haiguse alguse mitteravimilisi põhjuseid uurima alles viimasel kümnendil, mis sai võimalikuks tänu täpsete diagnostikavahendite väljatöötamisele..

Haiguse päritolu meditsiiniline teooria kuulub klassikaliste lähenemisviiside juurde, millel on kõrge usaldusväärsus. Selle patoloogia areng on enamikul juhtudel seotud ravimite võtmisega antipsühhootiliste ravimite kategooriast. Neil on otsene või kaudne mõju dopamiini sünteesile.

Samuti on leitud, et akatiisial on kindel seos Parkinsoni tõve ja sarnaste sündroomidega. Kuid praegu pole põhjuslikku faktorit suudetud kindlaks teha - see võib olla haigus ise või selle raviks kasutatavate ravimite tarbimine..

Lisaks võivad antidepressandid põhjustada haiguse algust. Teadlased on nende vahendite testimisel täheldanud akatiisia sümptomite ilmnemist. Need avalduvad suurenenud erutuse, hüperaktiivsuse, emotsionaalse labiilsuse vormis..

Praegu on olnud võimalik täpselt kindlaks teha, et akatiisia võib areneda pärast järgmiste ravimite kategooriate kasutamist:

  • antipsühhootikumid - asenapiin;
  • SSRI-d - tsitalopraam, fluoksetiin;
  • antidepressandid - trasodoon, venlafaksiin;
  • antihistamiinikumid - tsüproheptadiin, difenhüdramiin;
  • ravimite ärajätusündroom - barbituraadid, bensodiasepiinid;
  • serotoniini sündroom - psühhotroopsete ravimite teatud kombinatsioonid.

Kliiniline pilt

Akatiisia koosneb tavaliselt kahest põhikomponendist. Pealegi on üks neist juhtiv ja teine ​​pole nii väljendunud..

Niisiis, esimest komponenti nimetatakse sensoorseks või kognitiivseks. See avaldub ebamugavate sisemiste aistingute kujul, mis sunnivad inimest teatud toiminguid tegema. Patsient on neist sümptomitest teadlik ja saab neid kontrollida..

Sensoorne komponent avaldub tavaliselt ärevuse, pinge, suurenenud ärrituvuse vormis. Mõnikord on inimestel selged somaatilised häired - näiteks valu jalgades või alaseljas.

Teine komponent on mootor. See seisneb selles, et patsiendid teevad korduvaid standardset liigutust, mis on iga inimese jaoks individuaalne. Mõned inimesed kõnnivad pidevalt, teised kiigutavad oma keha või koputavad jalgu ja teised sügelevad või nina hõõrutavad.

Üsna sageli karjuvad inimesed motoorse teo alguses. Samuti saavad nad teha mooing-helisid. Pärast füüsilise aktiivsuse langust kaob häälitsus. See võib ilmuda järgmise liikumisakti alguses..

Diagnostilised põhimõtted

Akatiisia on raske diagnoosida. Seda patoloogiat on laboratoorsete või instrumentaalsete meetodite abil väga raske visualiseerida..

Täpse diagnoosi saamiseks peab arst hoolikalt uurima patsiendi sümptomeid ja anamneesi. Mõnedel inimestel on kliinilise pildi kirjeldamine keeruline. Sel juhul saab arst tuvastada häire ainult ühe komponendi - näiteks motoorse või sensoorse. Selle tulemusel hinnatakse patsiendi seisundit valesti..

Inimese seisundi raskuse täpseks määramiseks leiutati spetsiaalne Burnsi skaala. Sel juhul seisab inimene ja istub 2 minutit..

Sel juhul hindab spetsialist liikumishäirete olemasolu ja tuvastab emotsionaalse aktiivsuse astme. Kokkuvõtteks hindab patsient oma seisundit. Lõplik hinne võib olla 1–5.

Parandus ja teraapia hälve

Selle haiguse ravi tuleks valida individuaalselt, võttes arvesse haiguse kliinilist pilti ja raskusastet. Kõige tõhusam ravimeetod on nende sümptomite ilmnemise põhjustanud ravimi annuse täielik tühistamine või oluline vähendamine..

Kuid praktikas pole see patsiendi vaimse seisundi tõttu alati võimalik. Ravimi tühistamine võib põhjustada tema tervise tõsist halvenemist.

Teraapia põhikomponent on ravimite väljakirjutamine, mis võivad suurendada antidepressantide või antipsühhootikumide efektiivsust ilma nende kõrvaltoimete avaldumiseta. Tänu sellele on võimalik oluliselt vähendada akatiisiast provotseerivate ravimite annuseid..

Selle haiguse raviks on mitmeid ravimeetodeid. Parkinsonismi vastased ravimid, nagu Biperiden, Benstropiin jne, aitavad rikkumisega toime tulla. Selliseid ravimeid kirjutatakse sageli antipsühhootikumide lisandina, mis kõrvaldab nende kõrvaltoimed. Annuse valib raviarst.

Samuti määravad eksperdid järgmised ravimirühmad:

  1. Antihistamiinikumid ja antikolinergilised ained. Neid ei liigitata võimsate ravimite hulka, kuid need võivad olla osa efektiivsest ravist. Sel juhul on näidatud difenhüdramiini, Ataraxi kasutamine. Selle ravi täiendavaks eeliseks on asjaolu, et sellel on vähe sedatsiooni, mis aitab inimest maha rahustada. Ravimid vähendavad erutust ja taastavad une.
  2. Rahustid. Sellised fondid vähendavad märkimisväärselt haiguse aktiivsust, kõrvaldades ärevuse, unehäired ja spontaanse erutuse. Sellised ravimid on tavaliselt ette nähtud, kui arst ei saa üksikasjalikku diagnoosi teha..
  3. Beeta-blokaatorid. Mitmed eksperdid väidavad, et sellised ravimid nagu Metoprolol, Propranolol aitavad vähendada neuroleptikumide toimet ja kõrvaldada ärevust..
  4. Krambivastased ained. Sellised fondid on väga tõhusad. Tavaliselt viidatakse soovitatavatele ravimitele kui Pregabalin, Valproate. Need aitavad hallata ärevustunnet..
  5. Nõrgad opioidid. Selle diagnoosi jaoks on väga tõhusad sellised ravimid nagu kodeiin, hüdrokodoon..

Haiguse hilise vormiga on näidustatud peamise ravimi kaotamine. See tuleb asendada ebatüüpilise antipsühhootikumiga. Arst võib teile määrata olansapiini või klosapiini.

Sellise diagnoosi korral sõltub prognoos otseselt haiguse tüübist ja selle esinemise põhjustest. Näiteks võib meditsiiniline akatiisia kesta 1 kuu kuni kuus kuud. Sel juhul on haiguse ärajäämisvorm umbes 15-20 päeva..

Ennetamiseks

Küüliku sündroomi arengu ennetamiseks tuleks tüüpiliste antipsühhootikumide kasutamist piirata. See on eriti oluline juhtudel, kui inimesel on nende ravimite võtmisele vastunäidustused - eriti afektiivsed häired.

Akatiisia on üsna tõsine haigus, mis nõuab kompleksset ravi. Selle tervisehäire sümptomite kõrvaldamiseks ja negatiivsete tagajärgede vältimiseks peate õigeaegselt arstiga nõu pidama ja rangelt järgima tema soovitusi.

Io sündroom

Gleb Pospelov patoloogilisest vajadusest kõndida

Gleb Pospelov (Saratov) on esimese kategooria psühhiaater, töötab Saratovi sõjaveteranide piirkondlikus haiglas ja eraviisilises multidistsiplinaarses kliinikus. Ta tegeleb teadusuuringutega, tal on mitu publikatsiooni Kõrgema Atesteerimiskomisjoni refereeritud väljaannetes.

Häda olen mina, häda! Mis andis

Minu pikk tee viib?

Kroonlaps, milleks võiksite mind süüdi mõista,

Mille eest selline karistus,

Mõru, saadetud? Nagu hobuseraud,

Hirm ja hullumeelsus nõelavad.

Aeschylus. Prometheus aheldatud

Nende ridade autor jälgis kunagi, kuidas psühhiaatriahaigla noor patsient, professionaalne võimleja, kolis palatite abil kurereha abil. Nagu ta ise seletas - igavusest: "Ma olen kõndimisest väsinud, aga ma pean kuidagi liikuma...". Siiski pole ta oma püüdlustes üksi. Selle asutuse jaoks väga iseloomulik pilt: mööda pikka ja avarat haiglakoridori sirutavad patsiendid pidevalt voodeid, öökappe, palatite uksi ja arstide kabinette. Tundub, et üks või mitu, paaris või eraldi, erineva kiirusega, mõõdavad eraldusruumi astmetega. Jõudnud seinalt teisele, teevad nad vaikselt pöörde ja jätkavad tempot muutmata, mehhanismile kui elavale inimesele omase armuga ja jätkavad oma leinavat marssi ilma põhjuseta ja eesmärgita. Kui peatate patsiendi ja räägite temaga, jätkab ta isegi vestluse pidamist komistamist oma kohal, astudes justkui tugevas kannatamatuses jalalt jalale, et minut hiljem koridoris kõndimist jätkata. Patsiendid ise nimetavad nendega toimuvat rahutuks ja meie, arstid - akatiisiaks ja tasikineesiaks.

Akathisia (kreeka keeles a - "ei" ja kathízein - "istuda") on erinevates allikates määratletud antipsühhootilise ravi ühe sagedasema ja valulikumaks kõrvalmõjuna - seisundiks, mida iseloomustab rahutus, ülekaalukas vajadus muuta kehaasendit, et vähendada sisemise ärevuse ja ebamugavustunde tundeid..

Tasikineesia (kreeka taiis - "kalduvus", "kalle", kinesis - "liikumine") on suurenenud motoorse aktiivsuse seisund, lakkamatu soov liikuda, eriti kõndida. Erinevalt akatiisiast puuduvad valusad aistingud: esmane on liikumisvajadus. Tasikineesia neuroleptilise sündroomi raames on mööduv seisund, kuid mõnel juhul muutub see krooniliseks. Seda tüüpi häireid nimetatakse Io sündroomiks..

Bleikher V.M., Kruk I.V. Psühhiaatriliste terminite selgitav sõnaraamat. Voronež: NPO MODEK, 1995

Need nähtused tekitavad probleeme nii patsientidele kui ka arstidele: minu kogemuste kohaselt veedab psühhoosiosakonna arst vähemalt veerandi kogu tööajast neuroleptiliste ekstrapüramidaalsete häirete, sealhulgas Io sündroomi, vastu võitlemisel. Paradoksaalsel kombel teavad vähesed psühhiaatrid, millist sündroomi nad ravitavad ja kuidas see eristub ekstrapüramidaalsete häirete hulgast, hoolimata asjaolust, et nad põevad seda pidevalt.

Io sündroomi kirjeldas esmakordselt bulgaaria psühhiaater Vasil Jontšev 1979. aastal. Io sündroomiga patsiendid, kes tunnevad kontrollimatut soovi liikuda, saavad päevas kõndida kümneid kilomeetreid isegi kinnises ruumis. Midagi sarnast juhtus preestrinna Io-ga, kelle järgi sündroom on nimetatud. Vana-Kreeka müüdi kohaselt armus Zeus temasse ja võrgutas seejärel. Müristaja armukade naine nõudis, et Zeus muudaks Io lumivalgeks lehmaks ja ta saatis ise tema peale vidina, kes sundis Iot pidevalt tiirlema. Palju hiljem, kui Zeus vandus oma naisele, et ta ei armasta Iot, naasis Hera ta eelmisele esinemisele. Ka Io on ühe tõlgenduse kohaselt kuu sarvega jumalanna, kes igavesti taevas rändab.

Aju orgaanilised kahjustused koos diencephalic-endokriinsete ja subkortikaalsete (ekstrapüramidaalsete) häiretega, neuroleptiline ravi ja harvem parkinsonismiga võivad põhjustada Io sündroomi arengut.

Nähtamatu, kuid salakaval sündroom

Antipsühhootikumid (kõige sagedamini tüüpilised) võivad põhjustada peaaegu kogu spektri ekstrapüramidaalseid häireid: parkinsonismi, düstoonia, treemori, koore, attoosi, akatiisia, puugid, müokloonuse, stereotüüpia, tardiivsed düskineesiad, pahaloomulise neuroleptilise sündroomi. Nende häirete hulgas puutuvad Io sündroomiga praktikud sagedamini kui teised, kuid kuna see on patsiendi üldise seisundi suhteliselt ohutu (võrreldes selliste hirmuäratavate nähtustega nagu pahaloomuline sündroom või valulik düstoonia), ei tõmba see sageli suurt tähelepanu.

Io sündroom areneb tavaliselt mõne aasta jooksul pärast antipsühhootilise ravi alustamist ja on krooniline, mida süvendab antipsühhootiliste ravimite korduv väljakirjutamine. Tõsise Io sündroomi korral kannatab patsiendi elukvaliteet - ta ei saa keskenduda ühelegi sihipärasele tegevusele ja on äri ajamise asemel sunnitud oma kilomeetreid keerutama.

Ekstrapüramidaalsete häirete põhjused pole täielikult teada, kuid antipsühhootikumide farmakoloogilised omadused viitavad sellele, et need häired põhinevad dopamiini retseptorite blokeerimisel ravimitega, dopamiini sünteesi ja vabanemise kompenseerival tugevdamisel ning glutamaadi vabanemise kaudsel suurendamisel, millel on GABAergilistele neuronitele hävitav mõju. Selle tagajärjel areneb närviimpulsside ülekandmissüsteemis tasakaalustamatus, aktiveeruvad protsessid, mis aitavad kaasa neuronite kahjustusele. Lisaks suudavad antipsühhootikumid oma lipofiilsuse tõttu integreeruda rakumembraanidesse ja häirida neuronite energiavahetust..

Dopamiin (dopamiin), neurotransmitter ja hormoon, norepinefriini ja adrenaliini biokeemiline eelkäija, on aju "tasusüsteemi" oluline osa, kuna see kutsub esile naudingu (või rahulolu) tundeid. Dopamiini toodetakse suurtes kogustes positiivsete (vastavalt inimese arusaamadele) kogemuste ajal, mistõttu aju kasutab seda neurotransmitterit hindamiseks ja motiveerimiseks, tugevdades ellujäämise ja paljunemise jaoks olulisi toiminguid. Samuti mängib dopamiin suurt rolli kognitiivse jõudluse säilitamisel.

Glutamiinhape on neurotransmitter, ergastav aminohape. Suurenenud glutamaadi sisaldus neuronaalsetes sünapsides võib neid rakke üle eristada ja isegi tappa.

Kes ei istu paigal: akatiisia ja tasikinesia sümptomid

Io sündroomi (see tähendab taksikineesiat) täheldatakse praktikas sageli samaaegselt erineva raskusastmega akatiisiaga, kuni sulandumiseni patsientide endi ja arstide mõtetes üldistatud kuvandisse; nende patomorfoosil, kliinilisel kirjeldamisel, diagnoosimisel ja ravimisel on samuti palju ühist. Seetõttu vaatleme allpool neid koos..

Akatiisia ja tasikineesia arenevad peamiselt patsientidel, kes võtavad tüüpilisi antipsühhootikume, millel on kõrge afiinsus dopamiini retseptorite suhtes; riskifaktoriteks on ka suured annused, ravimite tiitri kiire tõus, pikatoimeliste neuroleptikumide kasutamine, patsiendi keskmine vanus, naissugu, rauavaegus, orgaaniliste ajukahjustuste esinemine, alkoholi kuritarvitamine ja bipolaarne depressioon.

Akatiisia on subjektiivselt kogetud kui intensiivne ebameeldiv rahutustunne, liikumisvajadus, mis avaldub eriti alajäsemetes. Patsiendid muutuvad ulmelisteks, tallatakse jalgadest jalga, on sunnitud ärevuse leevendamiseks pidevalt liikuma ega saa mitu minutit istuda ega seista. Patsiendid on teadlikud, et need aistingud panevad nad pidevalt liikuma, kuid neil on sageli keeruline neile konkreetseid kirjeldusi anda. Need aistingud võivad olla üldised (ärevus, pinge, ärrituvus) või somaatilised (raskused või jalgade sensoorsed häired). Akatiisia motoorset komponenti esindavad stereotüüpse iseloomuga liigutused: patsiendid saavad toolil libiseda, pidevalt kehaasendit muuta, keha kiikuda, jalad ületada, jalgu kiikuda ja koputada, sõrmedega koputada, neid puudutada, pead kriimustada, nägu silitada, lahti keerata ja kinnitada. Seistes asendis nihkuvad patsiendid sageli jalalt jalale või marsivad paigale.

Tasikineesias tuleb esile kõndimis tung; patsiendid kirjeldavad oma seisundit kui "vastupandamatut soovi minna - ükskõik kuhu"; muu füüsiline aktiivsus võib olla vähem väljendunud või peaaegu nähtamatu.

Sellele, mida sihitu kõndimine toob

Akatiisia ja tasikineesia sunnivad patsiente sageli ravimiteraapiat katkestama. Püsiv ebamugavus võib suurendada patsiendi lootusetuse tundeid ja käivitada enesetapumõtteid. Isegi kerge akatiisia on patsiendi jaoks äärmiselt ebameeldiv - nii palju, et ta suudab ravist keelduda ja kaugelearenenud juhtudel minna depressiooni. Io sündroomi raames osakonna ruumis või tänavatel kulgev mitu tundi liikumist (ambulatoorse ravi korral) ei aita kaasa ka inimese isiklikule ja sotsiaalsele kohanemisele, kelle huvid keskenduvad tahtmatult ja ebameeldivalt sihitule ja mõttetule liikumisele. On tõendeid, et akatiisia võib põhjustada patsiendi esialgsete psühhopatoloogiliste sümptomite süvenemist, põhjustada enesetappe ja vägivallaakte..

Akatiisiaga seotud ärevust ja pinget võib segi ajada psühhoosi või depressiooniga. Ärevust võib valesti diagnoosida ka düskineesia või mõne muu neuroloogilise häire, näiteks rahutute jalgade sündroomi korral. Ebaõige ravi võib nendel juhtudel põhjustada neuroloogiliste häirete veelgi tõsisemat raskust, nende kroonilisust või muid patsiendi jaoks ebameeldivaid tagajärgi..

Ravistrateegiad

Akatiisia ja tasikineesia ravis on kaks peamist strateegiat. Traditsiooniline lähenemisviis on antipsühhootikumide annuse tühistamine või vähendamine või patsiendi asendamine leebema või ebatüüpilise ravimiga, mis põhjustab vähem tõenäolisi ekstrapüramidaalseid häireid. Teine strateegia on neuroloogilisi sümptomeid leevendavate ravimite kasutamine.

Tavaliselt kasutatakse beeta-blokaatoreid, antikolinergilisi aineid, bensodiasepiine, kuid pikaajaline ravi selliste ravimitega on teadusringkondades vaidlustatud. Need ravimid ise võivad põhjustada närvisüsteemi ebameeldivaid kõrvaltoimeid. Näiteks võivad antikolinergikumid standardsetes kliinilistes annustes kahjustada patsientide kognitiivset funktsiooni, samuti vähendada neuroleptikumide antipsühhootilist toimet. Lisaks on antikolinergikumid võimelised tekitama inimeses subjektiivselt meeldivaid kergustunde, lõõgastuse, puhke või vastupidi, meeldivaid põnevusi kuni eufooriani. See võib põhjustada uimastisõltuvust ja uimastite kuritarvitamist. Mõnede teadlaste sõnul provotseerivad antikolinergikumid tardiivse düskineesia arengut. Lipofiilsed beetablokaatorid, näiteks propranolool, on kõige tõhusamad ained mitmesuguste ekstrapüramidaalsete häirete, sealhulgas meie sündroomi ravis. Tõhusad on ka bensodiasepiini rahustid neuroleptiliste komplikatsioonide ravis, arvatavasti ärevusvastaste ja sedatiivsete omaduste tõttu. Mitmed antidepressandid ja valproaadid on osutunud tõhusaks ka akatiisiaga tasikineesias..

Õnnelik lõpp

Jutu lõpus pöördun tagasi haige võimleja juurde - mäletate, artikli alguses? Tal vedas. Raviarst parandas kiiresti "rahutuse" - ja spordietendused koridoris lõppesid. Pärast psühhoosi ägeda rünnaku peatamist toodi tüdrukule uue põlvkonna antipsühhootikumid, mis peaaegu ei andnud kõrvaltoimeid. Gümnasist osutus nutikaks tüdrukuks: teda koheldi kangekaelselt (ilmselt mõjus spordirežiimi harjumus), ta kannatas vankumatult meditsiinilisi „kiusamisi“. Paari aasta pärast tühistati ravimid täielikult; tüdruk oli juba üsna edukalt treenerina töötanud. Nad ütlevad, ja kõnnib nüüd rattaga. Kuid juba ilma meie "abita".

1. Avrutskiy G.Ya., Gurovich I.Ya., Gromova V.V. Vaimsete haiguste farmakoteraapia. M., 1974. 2. Golubev V.L. Antipsühhootilised sündroomid. Neuroloogiline. zhurn. 2000; 5 (4): 4–8. 3. Gurovitš I. Ya. Neuroleptilise ravi kõrvaltoimed ja komplikatsioonid skisofreeniaga patsientidel. Dis. dokt. kallis. teadused. M., 1971. 4. Jones P.B., Buckley P.F. Skisofreenia: kiil. juhtimine. Per. inglise keelest. Alla kokku. toim. prof. S.N. Mosolov. M., 2008. 5. Zakharova N. M., Kekelidze Z.I. Katatooniline sündroom kriitiliste seisundite korral skisofreeniaga patsientidel. Kiirabi. 2006; 6 (7). http: /urgent.mif-ua.com 6. Malin DI, Kozyrev VN, Neduva AA, Ravilov R.S. Pahaloomuline neuroleptiline sündroom: diagnostilised kriteeriumid ja ravi põhimõtted. Sotsiaalne ja kliinikud psühhiaatria. 1997; 7 (väljaanne 1): 76–80. 7. Malin D.I., Tsygankov B.D. Pahaloomuline neuroleptiline sündroom ja selle kulgu mõjutavad tegurid. Hädaolukorrad psühhiaatrias. M., 1989; alates. 107–12. 8. Nadzharov R.A. Vooluvormid. Skisofreenia. Mitut valdkonda hõlmav uurimistöö. Toim. A.V. Snežnevski. M., 1972; alates. 16–76. 9. Petrakov B.D., Tsygankov B.D. Vaimsete häirete epidemioloogia. M., 1996. 10. Pogadi J., Gephard Ya., Dmitrieva T.B. Vaimsed häired traumaatilise ajukahjustuse korral. Psühhiaatriline juhend. Toim. G.V. Morozov. M., 1988; 610-39. 11. Ravkin I. G., Golodets R. G., Samter N. F., Sokolova-Levkovich A.P. Eluohtlikud komplikatsioonid, mida antipsühhootikumidega ravimisel täheldati skisofreeniaga patsientidel. Vopr. psühhofarmakool. 1967; 2: 47-60. 12. Fedorova N.V., Vetokhina T.N. Neuroleptiliste ekstrapüramidaalsete sündroomide diagnostika ja ravi. Õppejuhend. M., 2006. http // www.neuroleptic.ru 13. Lastepsühhiaatria. Õpik on toimetanud E.G. Eidemiller. S. P - b, 2005. 14. Bleikher V. M., Kruk I.V. Psühhiaatriliste terminite selgitav sõnaraamat. Voronež: NPO MODEK, 1995

15. Lehman AF, Lieberman JA, Dixon LB, McGlashan TH, Miller AL, Perkins DO, Kreyenbuhl J. Skisofreeniahaigete ravi praktiline juhend. - 2. toim. - Ameerika Psühhiaatrite Assotsiatsioon, 2004.

16. Healy D, Herxheimer A, Menkes DB (2006). "Antidepressandid ja vägivald: probleemid meditsiini ja seaduse piiridel". PLoS Med. 3 (9): e372.

Kas leidsite vea? Valige tekst ja vajutage Ctrl + Enter.

Akatiisia on tänapäevase ühiskonna haigus: põhjused, diagnoosimine, ravi

Akatiisia viitab haigusele, mida iseloomustavad kahjustatud psühhomotoorsed funktsioonid. Sageli võib meditsiinilises kirjanduses leida nn küüliku sündroomi, mis viitab ainult ühele selle patoloogia nimest.

Mitte nii kaua aega tagasi avastati, et akatiisia suhtes on geneetiline eelsoodumus.

Kiirabi osutatakse spetsialiseeritud asutuses tüsistuste esinemise korral, konservatiivne ravi on suunatud küüliku sündroomi põhjustanud ravimi keeldumisele, põhihaiguse korrigeerimisele ja sümptomaatilisele ravile.

Inimese soov kiiresti vabaneda akatiisiast võib põhjustada ravimite üledoosi, mis võib põhjustada tüsistusi.

Põhjused

Rahutute jalgade sündroomi põhjused on erinevad. Nii ilmnevad kõige sagedamini väljendunud liikumishäired pärast mis tahes antipsühhootilise ravimi võtmist. Ka depressiooniga inimestel on küüliku jalgade sündroomi tekkimise oht. Naised on vastuvõtlikumad psühhomotoorsetele häiretele, kuna neil on kehas pidevate hormonaalsete muutuste tõttu ebastabiilne emotsionaalne taust.

Sageli ilmneb antidepressandi võõrutussündroomina - kui ravim järsku lõpetatakse. Ravimite kasutamine tsüklotüümia, paanikahoogude ja neurooside raviks võib põhjustada ka akatiisia..

Vähem levinud kesknärvisüsteemi häiretega, eriti Parkinsoni tõvega. Pealegi ei peeta seda enam iseseisvaks haiguseks, vaid ainult sümptomiks, mis õige diagnoosi seadmiseks tuleb õigel ajal diagnoosida. Kuna tahtmatud liikumised võivad esineda nii primaarses kui ka sekundaarses akatiisia.

Antidepressantide võõrutusnähte võib segi ajada mõne muu psühhiaatrilise haigusega.

Patogenees

Akathisia on nõiaringi haigus. Põhjuseks on peamiselt ravimid, kuid patsiendi vaimne seisund ise kannatab seetõttu, et ta ei suuda oma liigutusi kontrollida. See tekitab kehale veelgi suuremat stressi, mis põhjustab vaimse tervise süvenemist. Patoloogiliste reaktsioonide ahel on suletud ja haiguse põhjustajaks ei saa mitte ainult ravi neuroleptikumidega. Seetõttu on neuroleptilise sündroomi ravis vaja keskenduda mitte ainult ravimite kaotamisele, vaid ka psühho-emotsionaalse tausta korrigeerimisele. Kui esinemise põhjus oli kesknärvisüsteemi haigus, siis on vaja selle põhjust mõjutada, vastasel juhul ei anna akatiisia ravi soovitud tulemusi.

Pahaloomuline neuroleptiline sündroom ilmneb vastusena antipsühhootikumide ebapiisavale annusele, seisund nõuab õigeaegset korrigeerimist, kuna surmav tulemus on võimalik. Kui vähimatki narkootikumide üleannustamise kahtlust on vaja, tuleb patsiendid hospitaliseerida hädaolukorras.

Pärast ravimi ärajätmist taandub serotoniini sündroom mõnikord iseseisvalt.

Klassifikatsioon

Sõltuvalt sellest, millised kaebused patsientidel domineerivad, võib eristada mitut tüüpi akatiisiast:

  • vaimne. Inimesel on sisemine ärevus, põhjendamatu ärevus, mis pole seotud ühegi konkreetse sündmusega - patsient ei oska oma hirmu põhjust nimetada;
  • mootor. See jääb sageli märkamatuks, eksitakse iseloomuomaduse vastu, eriti lastel. Seda iseloomustab patoloogiline rahutus, pidev kehahoia muutumine või käredate liigutuste olemasolu. Motoorse akatiisia korral kohtab mõnikord "heli" komponenti;
  • sensoorne. Seda võib segi ajada senestopaatiatega, mida leidub paljudes vaimuhaigustes, eriti skisofreenias. Selle tunnused on valulikud aistingud lihastes ja liigestes - "keerdumine", jäsemete valu, mõnikord sügelus, puudumise tunne või siseorganite liikumine.

Esimeste sümptomite ilmnemisel pärast ravimi kasutamist võib akatiisia olla:

  1. vara. Algab esimestel päevadel pärast ravimi võtmist;
  2. hiline akatiisia. Kaks või enam nädalat pärast ravi alustamist.
  3. tühistamine. Pärast ravimi kasutamise lõpetamist.

Kliiniline pilt

Akatiisia sümptomid on mitmekesised, kuid neil on alati kaks kohustuslikku komponenti. Esiteks on see psühholoogilise ebamugavuse, ärevuse, ärevuse tunne. Lisaks kasvavale närvilisusele kurdavad patsiendid sageli kiiret meeleolu muutust, rahutust ja igasuguste stressiolukordade talumatust..

Psühho-emotsionaalse tausta häire on oluline tunnusjoon, kuna see võimaldab teil eristada haigust teisest patoloogilisest seisundist - tasikineesiast..

Tasikinesia on haigus, kus avaldub ka motoorne rahutus, kuid liikumist esilekutsuvate valulike obsessiivsete mõtete kujul ei esine häireid.

Mõnel juhul avaldub akatiisia dissotsiaalse isiksusehäirena, kus patsient käitub agressiivselt. Ausus ja apaatia aitavad kaasa tema suitsidaalsete kalduvuste kujunemisele.

Teiseks hääldatakse jalgade rahutus. Patsient ei saa paigal istuda, muudab pidevalt kehaasendeid, viskab ühe jala teise peale, sirutades käsi ja palju muud. Liigutused on puhtalt individuaalse iseloomuga ja neid korratakse pidevalt. Mõnikord hakkab patsient sõnu või helisid kordama, valju häälega karjuma - komponent "heli".

Südamehaiguse korral on võimalikud krambid, tahhükardia, palavik, oliguuria jne..

Diagnostika

Kogutakse põhjalik elu- ja haiguslugu. Uuringut viib läbi terapeut, neuroloog, psühhiaater ja muud spetsialistid vastavalt vajadusele. Rahutus peaks arsti märku andma. Patsient peab läbima vere, uriini üldise ja biokeemilise analüüsi, et välistada kehas põletikuline reaktsioon. Kuna akatiisia võib enamasti põhjustada ravimeid, on hädavajalik selgitada koos patsiendiga välja selle nimi, annus ja kasutamise kestus.

Vabatahtlikud liikumised, antipsühhootiliste ja kahjustatud psühho-emotsionaalse tausta anamnees võimaldavad arstil teha esialgse diagnoosi: akatiisia. Näiteks on küüliku sündroomi raviks arstide välja kirjutatud antipsühhootikumil "Zalasta", vaatamata selle suurele efektiivsusele, lai valik kõrvaltoimeid. Seetõttu tuleb selle ravimi väljakirjutamisel kaaluda selle riske ja eeliseid. Kinnituse saamiseks on vaja välja kirjutada patsiendi aju MRI, EEG.

Diferentsiaaldiagnostika

Diferentsiaaldiagnostika on keeruline, kuna küüliku sündroom suudab simuleerida muid haigusi, millega kaasneb häiritud psühhomotoorse erutuvus.

Taskineesia, erinevalt SBN-ist, on vastupandamatu soov kõndida ruumis ringi ilma emotsionaalse taustata.

Kesknärvisüsteemi kahjustustest põhjustatud akatiisia, näiteks Parkinsoni tõve korral, on sekundaarne ja põhihaiguse nähud on silmatorkavad - treemor, vahajas nägu, aeglased näoilmed ja kõne, liigutuste piiramine, iseloomulik "mannekeeni" poos.

Tüsistused

Antidepressantide võõrutussündroomi iseloomustavad teadvuse muutused, põhihaiguse ägenemine, tahhükardia ja palavik.

Serotoniini sündroom - komplikatsioon pärast serotoniini omastamise inhibiitorite, antidepressantide võtmist - psüühikahäired eufooriast paanikani, külmavärinad, palavik, iiveldus ja muud autonoomsed häired. Seda saab pidada normi variandiks antidepressantidega ravi alustamisel pärast esimest pille, rasketel juhtudel on võimalikud krambid.

Serotoniini sündroomi tajutakse mõnikord vaimse haiguse või muu patoloogilise seisundi ägenemisena, eriti kui anamneesi pole õigesti kogutud.

Skisofreeniat ja mitmeid teisi psühhiaatrilisi haigusi võib segi ajada akatiisia sensoorsete ja motoorsete vormidega. Objektiivse uurimisega on diagnoosi keeruline teha, vajalik on konsulteerimine psühhiaatriga, aju MRT-pilt, patoloogilise pärilikkuse määramine.

Ravi

Krampide tekke esmaabi on krambivastaste ravimite, näiteks sedukseeni manustamine.

Serotoniini sündroom peatatakse ravimi kohustusliku ärajätmise abil, mis tõi kaasa tüsistuse, serotonergiliste ravimite kasutamise, võõrutusravi, rahustid.

Laialdaselt kasutatakse neuroleptanalgeesia meetodit, kus valuvaigisteid ja rahusteid manustatakse intravenoosselt. Sellel on hea efektiivsus ja madal toksilisus, mis on vajalik psühho-emotsionaalse tausta kiireks ja asjatundlikuks korrigeerimiseks. Valu saate leevendada fentanüüli ja droperidooliga.

Neurolepsia korral tuleb selle seisundini viinud ravim tühistada. Sümptomaatiliselt määratakse detoksikatsioonilahused, rahustid, kasutatakse antikoagulante, põie kateteriseerimist vastavalt näidustustele. Neuroleptilise sündroomi ravi tuleb alati läbi viia haiglas.

Pahaloomulist neuroleptilist sündroomi saab edukalt kontrollida elektrokonvulsioonravi abil.

Ärahoidmine

Ennetavate meetmete läbiviimiseks peate teadma, mis on akatiisia. Praegu on stressiolukordade mõjul jänesündroom palju levinum, mis näitab majandusliku ja sotsiaalse olukorra halvenemist..

Serotoniini sündroom ei arene alati, seda saab ära hoida ravimi õige väljakirjutamise ja selle annuse korral. Patsiendi regulaarne jälgimine võib tüsistuste riski märkimisväärselt vähendada.

Akatiisiaga sarnaste haiguste õige diferentsiaaldiagnostika vähendab selle patoloogiaga patsiente.

Kui on vaja jätkata psühho-emotsionaalse tausta korrigeerimist, määrab arst antipsühhootikumide ja antidepressantide terapeutilise annuse haiglas viibimise ajal koos patsiendi järgneva vaatlusega.

Dieediteraapia määramine ja päeva õige planeerimine oleks efektiivne neurogeense vormi korral orgaaniliste häirete korral ja ravimite võtmisel ei anna ülaltoodud meetmed soovitud positiivset mõju.

Akathisia

Akatiisia on patsientidele väga ebamugav kliiniline sündroom. Seda nimetatakse sageli rahutuseks, mis annab väga täpselt edasi tekkivate psühhomotoorsete häirete olemuse. Akatiisiaga on inimesel peaaegu vastupandamatu füüsiline vajadus muuta kehaasendit ja liikuda, mistõttu ei saa ta isegi paigal istuda. Magama jääb raskeks, kuid une ajal vaibub akatiisia, mis eristab seda rahutute jalgade sündroomist.

Mis põhjustab akatiisia

Akatiisia on tavaliselt üks meditsiinilise ravi komplikatsioone. See areneb varsti pärast uue ravimi määramist või juba vastuvõetud ravimi annuse suurendamist. Rahutust võib esile kutsuda ka abistavate ravimite (näiteks rahusteid) tühistamine või ravirežiimi lisamine, mis võimendab peamise ravimi toimet.

Peamised ravimid, mille tarbimine võib põhjustada ägeda akatiisia arengut:

  • antipsühhootikumid (butürofenoonide, fenotiasiinide, piperasiinide ja tioksanteenide rühmad) - kõige levinum põhjus, nende ravimite tarvitamine põhjustab kõige enam väljendunud akatiisia;
  • antidepressandid, mis kuuluvad peamiselt SSRI ja SSRI rühmadesse, harvem esinevad akatiisia TCA võtmisel;
  • liitiumpreparaadid;
  • MAO inhibiitorid (harva);
  • metoklopramiidi, prometasiini ja prokloorperasiini rühma antiemeetikumid;
  • mõned esimeste põlvkondade antihistamiinikumid (aeg-ajalt ja suurte annustega);
  • reserpiin, mida saab kasutada psühhiaatrias ja arteriaalse hüpertensiooni korrigeerimiseks;
  • levodopa ravimid;
  • kaltsiumi antagonistid.

Akatiisia võib areneda mitte ainult ravimite võtmise ajal, vaid ka siis, kui see pärast pikaajalist ravi järsult katkestatakse, isegi väikeste annuste korral. See ilmneb siis, kui neuroleptiline ja antidepressantravi on lõpule viidud. Mõnel juhul on rahutus võõrutusnähtude kompleksi lisatud sõltuvuse esinemisel opiaatidest, barbituraatidest, bensodiasepiinidest ja alkoholist.

Meditsiinilises kirjanduses kirjeldatakse ka akatiisia arengu juhtumeid rauavaeguse seisundite, vingugaasimürgituse taustal. Parkinsoni tõve (või mitte-ravimite etioloogia raske parkinsonismi sündroomi) korral võib see sündroom ilmneda ilma igasuguse ilmse seoseta ravimite tarvitamisega.

Miks tekib akatiisia?

Kõige sagedamini seostatakse akatiisia arengut parkinsonilaadsete ilmingutega, mis on tingitud võetud ravimite mõjust aju dopamiini ülekandele. Mõned neist blokeerivad otseselt dopamiini retseptoreid nigrostidaalses subkortikaalses kompleksis ja sealt kulgevaid teid. Teised (näiteks antidepressandid) toimivad kaudselt tänu serotonergiliste ja dopaminergiliste süsteemide konkureerivale toimele.

Samuti eeldatakse, et opioidide ja närviimpulsside noradrenergilise ülekande häired kesknärvisüsteemis mängivad teatavat rolli akatiisia patogeneesis. Kuid need muudatused on tõenäoliselt täiendavad või teisejärgulised. Kuid närvisüsteemi perifeerse lüli häiretel pole rahutussündroomi tekkimisel mingit tähtsust.

Kliiniline pilt

Akatiisiale on iseloomulik sisemise pinge ja ärevuse tunne, mida inimene võib kirjeldada kui ärevuse tunnet. Vaimse ja füüsilise ebamugavusega kaasneb sageli ärrituvus, emotsioonide ebastabiilsus, kalduvus depressiivsele meeleolu taustale. Selgelt väljendunud motoorsete ilmingute puudumisel võib ebapiisavalt kogenud või mitte eriti tähelepanelik arst eksitada seda seisundit muude vaimsete häirete jaoks. Näiteks diagnoositakse agiteeritud depressiooni, bipolaarsete afektiivsete häirete mõju ümberpööramist (vana klassifikatsiooni järgi maniakaal-depressiivne psühhoos) või isegi psühhoosi arengu märke. See akatiisia vaimse komponendi ekslik tõlgendamine viib ebapiisava teraapiani, mis võib olemasolevat rahutussündroomi süvendada..

Sisemine ebamugavus toob kaasa vajaduse pidevalt keha asendit muuta, midagi ära teha. Pealegi on sooritatavad toimingud tahtlikud, inimene saab neid tahtmise jõul lühikeseks ajaks maha suruda, säilitades samas liikumatuse. Kuid tähelepanu hajutamine, vestlusega tegelemine või sisekontrolli ammendumine viib stereotüüpsete liikumiste kiire taastamiseni..

Motoorne rahutus akatiisiaga võib olla erineva raskusastmega. Jalade ja põlveliigeste koormus kergendab seisundit mõnevõrra. Seetõttu nihkuvad rahutusega inimesed enamasti seisvas asendis (trambivad), kõnnivad nurgast nurka, proovivad marssida. Istuvas asendis segavad nad jalgu, muudavad jäsemete asendit, libisevad, tõusevad püsti, koputavad jalgu põrandale. Isegi voodis võib akatiisia all kannatav inimene jalgade liigseid liigutusi teha. Sündroomi raske raskusaste koos väljendunud motoorse rahutuse ja tugeva psühho-emotsionaalse stressiga põhjustab unetust.

Akatiisia vormid

Rahutussündroom võib olla äge (areneb esimesel nädalal pärast ravi alustamist või ravimi annuse suurendamist), krooniline (kestab üle 6 kuu). Pikaajalise neuroleptilise ravi korral võib akatiisia hilineda, sel juhul areneb see mitu kuud pärast neuroleptiku manustamist ja võib püsida ka pärast selle ärajätmist. Eraldi on nn võõrutusaktiisia, mis ilmneb pärast erinevate psühhotroopsete ravimite kasutamise järsku lõpetamist..

Sõltuvalt kliinilisest pildist eristatakse motoorset, vaimset ja sensoorset akatiisia. Viimasel juhul ilmneb alajäsemetes ebamugavustunne, sageli diagnoositakse valesti kui senestopaatiad..

Diagnostika

Akatiisia diagnoosi kinnitamiseks ei ole vaja instrumentaalseid uuringuid. Arst hindab anamneesi, vaimseid ja motoorseid häireid ning määrab tingimata rahutuse vormi ja raskuse. Kliinilise uuringu standardiseerimiseks kasutatakse spetsiaalselt välja töötatud Barnesi skaalat. Ja ekstrapüramidaalsete häirete välistamiseks kasutatakse muid skaalasid..

Akatiisiast tuleks eristada mitmesuguseid vaimseid häireid, ravimteraapia ekstrapüramidaalseid tüsistusi ja rahutute jalgade sündroomi. Oluline on välja selgitada rahutuse põhjus, see aitab arstil valida vajalikku ravi ja langetada vastuvõetud ravimite osas õige otsus.

Ravi

Akatiisia kõrvaldamiseks on vaja lõpetada selle sündroomi arengut põhjustanud ravimi kasutamine. Kui see pole võimalik, võib arst otsustada antipsühhootilise või antidepressandi ravi ajutiselt katkestada ja seejärel ravimit vahetada. Selliseid taktikaid kasutatakse näiteks ägeda psühhootilise seisundi või depressiivse häire ravis antipsühhootilise säilitusravi läbiviimisel. Mõnikord on efektiivne vähendada põhiaine annust, lisades ravirežiimi lisaravimeid.

Sümptomite raskuse vähendamiseks kasutatakse erinevate rühmade bensodiasepiine, antikolinergilisi ja parkinsonismi vastaseid ravimeid, beeta-blokaatoreid, amantadiinid ja mõnda krambivastast ainet. B-rühma vitamiinid ja nootroopikumid tugevdavad ravi efektiivsust. Ravimi valimist ja selle annustamist viib läbi ainult arst, sageli kasutatakse erinevate rühmade ravimite kombinatsiooni. Tõsise akatiisia astmega on vaja kiirendada peamise ravimi eemaldamist organismist, mille jaoks on ette nähtud infusioonravi.

Prognoos sõltub akatiisia arengu vormist, raskusastmest ja tekkepõhjusest. Isegi piisava ravi varajase alustamise ja peamise ravimi ärajätmise korral võivad sümptomid püsida pikka aega. See sõltub erinevate retseptorite tundlikkusest, ajus tekkinud ainevahetushäirete resistentsusest ja kaasnevast patoloogiast. Akatiisia ilmnemise esimeste märkide ilmnemisel on vaja sellest raviarsti teavitada, mis võimaldab välja töötada edasiseks raviks õige taktika..

Raviline akatiisia (rahutus): mis on oht, kuidas see avaldub ja kuidas seda ravitakse

Sisemine pinge kaob ulatusest, ärevus kasvab, inimese hirm end mitte tagasi hoida põhjustab paanikat. Inimene ei saa füüsiliselt pikka aega ühes asendis viibida.

Miks see häire ilmneb ja kuidas sellega toime tulla, räägime artiklis.

Patoloogia ilmnemise põhjused

Siiani pole haiguse patogeneesis üksmeelt, vastavalt kasutatakse klassikalisi ravimeetodeid: vähendatakse akatiisia põhjustava ravimi annust. Või vahetage mõne muu ravimi vastu.

Mõned ravimid põhjustavad akatiisia ja on selle võimalike komplikatsioonide loendis. Need on antidepressandid, antiemeetikumid, liitium, krambivastased ained, kaltsiumi antagonistid, antihistamiinikumid.

Seal on nn "ärajätmise akatiisia", kui sümptomid ilmnevad ravimi järsu muutmise või ärajätmise korral.

Mis võib haiguse arengut raskendada

Akatiisia tekke riski suurendavate ravimite väljakirjutamisel tuleks arvestada ka mõnede riskifaktoritega..

  1. Antidepressandi või muu ravimi kiire annuse suurendamine. Eriti kui patsient ravib ise ravimeid ja suurendab annust iseseisvalt.
  2. Alkoholi ja narkomaania. Tuleb meeles pidada, et alkoholi ja ravimite kombineerimine on tervisele ohtlik.
  3. Rasedus. Hormonaalse taseme muutuse tõttu võivad ravimid põhjustada sisemist ebamugavust.
  4. Magneesiumi ja raua puudus kehas.
  5. Vaimsed häired, mis süvenevad teatud ravimite kasutamisel.
  6. Geneetilised tegurid.
  7. Mitme antidepressandi või mõne muu ebasoodsa ravimite kombinatsiooni samaaegne kasutamine.

Sisemise ebamugavuse vormid

Seda iseloomustab füüsiline aktiivsus: fidging, sagedane positsiooni muutmine, koputamine, plaksutamine jne..

Sellega kaasneb liigne sisemine ebamugavus, ärrituvus. Sellisel kujul ei pruugi motoorse akatiisia ilmneda..

See avaldub sensoorsete retseptorite kaudu: kipitus, keerdumine, koolikud, sügelus, mitmesugused venitused lihastes või liigestes.

See ühendab ülaltoodud vormid: motoorsed, vaimsed, sensoorsed. Klassikalise akatiisia diagnoosimine on teistega võrreldes kõige lihtsam.

Kuidas see avaldub?

Sisemise osaga on olukord keerulisem - silmaga nähtamatud haiguse ilmingud, mida patsient mõnikord ise ei suuda tuvastada. See on sisemine ebamugavus, mida on sõnades raske kirjeldada..

Akatiisiaga patsiendid kurdavad sageli ilmse põhjuseta ärevust, alusetut ärrituvust ja pinget..

Mõnikord on see koolikute, pinge ja üksikute lihaste või lihasgruppide "kleepumise" tõttu. Inimese võimetus lõõgastuda, hirm tundmatu ees, tugev sisemine ebamugavus ilma nähtava põhjuseta, unetus heidutavad patsienti ja lähedasi. Sel põhjusel segatakse akatiisia sageli teiste patoloogiatega ja möödub diagnoosimisest..

Patsient on pidevas stressi seisundis, justkui "valvas" ja ootamas kohutavat asja. Ta on rahutu, suudab ülesärisemise tõttu näidata agressiivsust, liigub ilma põhjuseta ja ükski veenmine ei aita lõõgastuda.

Ravimeetodid

Lisaks annuste ja ravimite tüüpide kohandamisele (põhihaiguse raviks) on välja kirjutatud ravimid, mis vähendavad otseselt akatiisiat:

  • Beeta-blokaatorid;
  • rahustid;
  • antihistamiinikumid;
  • krambivastased ained.

Paljud inimesed kasutavad rahvapäraseid abinõusid - infusioone, jääke, aroome. Platseeboefekti ei ole tühistatud, eriti selle mõju patsiendi perekonna ja sõprade psüühikale. Kuid akatiisia on tõsine haigus, mille diagnoosib ja ravib eranditult arst, mitte mähised ja vedelikud..

Järeldus

Akatiisia on ravimite võtmise ebameeldivad tagajärjed, milleks inimkeha pole valmis ega tagasi lükatud. Õigeaegse arsti juurde pääsemise ja korraliku ravi korral on prognoos üsna soodne. Ravi kestus sõltub haiguse vormist ja ravi ajast. Tervis on kõige olulisem ja selle nimel tasub ohverdada ravimite võtmise, patsiendi kontrolli all hoidmise, haiguse mõistmise ja omaksvõtmise näol..

Neuroleptikumide põhjustatud akatiisia diagnoosimine ja ravi

Pidev rahutus, tahtmatute liikumiste teostamine ja vajadus pidevalt kehahoiakut muuta on peamised kliinilise sündroomi, mida nimetatakse akatiisiaks, tunnused. See areneb antipsühhootikumide rühma kuuluvate ravimite, samuti antidepressantide või psühhotroopsete omadustega ravimite võtmise kõrvaltoimena. Haiguse nimi on laenatud kreeka keelest, selle tõlge vastab fraasile - "istuda on võimatu".

Neuroleptikumide põhjustatud akatiisia on raske diagnoosida, ehkki sellega kaasnevad motoorsed funktsioonid. See probleem tekib tänu sellele, et patsient ei saa oma tundeid täpselt kirjeldada. Ravi algab alles pärast sündroomi usaldusväärset kinnitamist ja on individuaalse iseloomuga. Selle tulemus sõltub sümptomite avaldumise astmest. Nõutav on ennetavate meetmete võtmine, et vältida tervise olulist halvenemist ja akatiisia korduvate sümptomite ilmnemist.

Akatiisia põhjused

Täiskasvanute akatiisia või rahutuse põhjused võivad olla:

  • dopamiini retseptorite blokeerimiseks mõeldud ravimite pikaajaline kasutamine;
  • selliste ravimite annuste kiire ja kontrollimatu suurendamine või nende tühistamine. Sarnane kõrvaltoime ilmnes atüüpiliste antipsühhootikumideks klassifitseeritud ravimite ravis.

Akatiisia võib tekkida, kui patsiente ravitakse psühhotroopsete omadustega ravimite teatud kombinatsioonidega.

Antipsühhootikumide kasutamise taustal on täiskasvanute liikumishäireid põhjustada mitmeid provotseerivaid tegureid - rahutus.

  • kinnitatud Parkinsoni tõbi;
  • afektiivsete häirete olemasolu;
  • madal hemoglobiinisisaldus;
  • orgaaniline ajukahjustus;
  • püsiv alkoholitarbimise harjumus;
  • keskeasse jõudmine;
  • naine;
  • ebasoodne pärilikkus.

Iga patsiendi patoloogiliste muutuste tekkimise põhjuseid on raske kindlaks teha, enamikul juhtudel võib neid ainult oletada.

Klassifikatsioon ja peamised omadused

Antipsühhootikumidest põhjustatud akatiisia võib olla mitut tüüpi. Need on isoleeritud vastavalt peamistele tunnustele ja sõltuvalt sümptomite tekkimise ajast patsiendil pärast selliste ravimite võtmise algust..

Rühmitatavate ja kombineeritavate tunnuste domineerimine aitab täiskasvanutel klassifitseerida ühte kolmest peamisest akatiisia tüübist:

  • mootor - sel juhul saab inimest iseloomustada sõnaga "fidget". Ta ei saa staatilist positsiooni säilitada, muudab seda pidevalt, teeb arvukalt tarbetuid, sobimatuid liigutusi, millega võivad kaasneda helid - karjed, humalad;
  • sensoorne - selle peamine manifestatsioon on püsiv sügelustunne, millega kaasneb kehaosade lakkamatu kriimustamine;
  • vaimne - patsientidel, kellel on seotud suurenenud sisemine stress ja ärevus, tugev ebamõistlik ärevus.

Sõltuvalt ajavahemikust ravi algusest kuni haiguse sümptomite ilmnemiseni eristatakse selle mitut tüüpi:

  • äge või varane - areneb uimastitarbimise esimestel päevadel;
  • krooniline või hiline akatiisia - nähud ilmnevad mõne nädala, kuu pärast antipsühhootikumide võtmist;
  • põhjustatud ravimi ärajätmisest, raviskeemi muutmisest (annuse vähendamine ja selle manustamise sageduse rikkumine).

Suurenenud ärrituvus, pinge olemasolu (vaimne ja füüsiline), hirmutunne, tugev ärevus, meeleolumuutused - selline käitumine on patsiendile omane. Kui inimene hakkab liigutusi tegema, on nende "komplekt" tema jaoks ainulaadne. Ta suudab kiikuda, käsi, jalga, muud kehaosa torkida, tantsida, kiiresti näoilmeid vahetada, mis on keskkonnale ebaharilik. Teine sündroomi arengus täheldatud sümptom on unetus. Ta kannatab selle all enamikul akatiisiaga patsientidel. Kui inimene magab, on tal rahulik uni, see tähendab, et teda ei kaasne motoorne aktiivsus.

Haiguse püsivad ilmingud kurnavad patsienti oluliselt. Paljudel neist on soov ennast kahjustada, tulevad enesetapumõtted.

Diagnostilised põhimõtted

Kui kahtlustate akatiisia arengut, mis ilmneb neuroleptikumidega ravi ajal, peate konsulteerima neuroloogiga. Arst peaks patsienti küsitlema, olles teada saanud kõik sümptomite ilmnemise kohta, viima läbi diagnoosi kindlakstegemiseks uuringu. Enamikul juhtudel ei saa patsient oma seisundit täpselt kirjeldada, sümptomeid konkreetselt formuleerida. Haiguse kinnitamiseks puuduvad spetsiaalsed diagnostilised meetodid - kliinilised testid ja instrumentaalsed uuringud..

Peamine patoloogia kinnitamise meetod on Burnsi skaala kasutamine. Selle meetodi kasutamine patsiendi seisundi hindamiseks ei vaja pikka aega. Manifestatsioonide olemasolu ja nende raskusaste on võimalik kindlaks teha vaid mõne minutiga - kahe minuti jooksul peab katsealune hoidma istumisasendit, seejärel seisma. Sel ajal märgib arst manifestatsioone - nende olemasolu, liikumiste olemus ja intensiivsus, emotsionaalsuse aste. Igaühte neist hinnatakse, määrates indeksi 1 kuni 5. Samuti on oluline iseseisvalt patsienti ise hinnata, et oma seisundit sarnaste parameetrite abil selgitada. Seejärel arvutatakse tulemused ja akatiisia astet saab väljendada lõplikes ühikutes 1 kuni 5.

Teraapiad

Pärast akatiisia diagnoosi kinnitamist on vajalik ravi. Mõlemal juhul läheneb arst kohtumisele individuaalselt. Kogu raviperiood nõuab patsiendi seisundi jälgimist, vahetulemuste hindamist ja kohtumise kohandamist (kui see on näidustatud). Mõne patsiendi jaoks piisab negatiivse mõjuga ravimi tühistamisest, selle annuse vähendamisest või sarnase toimega asendamisest. Vajalikud on täiendavad retseptid - ravimid, mis võivad põhiaine kasutamise mõju võimendada. Traditsioonilise meditsiini retsepte kasutatakse tervise taastamise abimeetodina..

Konservatiivne

Akatiisia ravi alustamiseks tuleks läbi viia loogiline tegevus - neuroleptikumi annuse täielik tühistamine või vähendamine. Kuid patsiendi vaimne seisund ei võimalda alati ravimist keeldumist oluliste tervisenäitajate võimaliku olulise halvenemise tõttu.

Näiteks kui "Bromokriptiini" ravi lõpetab akatiisia, aitavad täiendavad rahalised vahendid selle kasutamise mõju tugevdada. Nende hulka kuuluvad mitmed ravimite rühmad - krambivastased ained, nootroopikumid, parkinsonismi vastased ravimid, antihistamiinikumid, opioidid, bensodiasepiinid, serotoniini retseptori blokaatorid, beeta-blokaatorid (lipofiilsed), rahustid ja teised. Haiguse hilise vormi raviks asendage peamine ravim atüüpilise antipsühhootikumiga.

Kompleksne individuaalne ravi võimaldab patsiendil saavutada olulisi tulemusi:

  • vähendada haiguse ilminguid;
  • õige tahtmatu motoorne aktiivsus;
  • leevendada liigset vaimset agitatsiooni, pinget, ärevust;
  • leevendada unetust.

Ravimitel võivad olla kõrvaltoimed. Patsient on kohustatud informeerima arsti soovimatute sümptomite ilmnemisest, et täiendavalt hinnata ravi kvaliteeti ja asendada ravimeid:

  • pearingluse välimus;
  • äärmine unisus;
  • vähenenud lihastoonus, üldine nõrkus;
  • liigutuste koordinatsiooni halvenemine;
  • elundite - maksa, neerude - funktsioonide muutused.

Rahvapärased abinõud

Paljud inimesed eelistavad, et neid ravitakse looduslike koostisosade - ravimtaimede ja puuviljade - põhinevate rahvapäraste ravimitega. Arstid keelavad rangelt omaette tarbimise alustamise, kuna on olemas kõrvaltoimete oht ja põhiravi efektiivsus võib väheneda. Suurenenud erutuvuse korrigeerimiseks võib arst täiendava abinõuna soovitada ravimtaimede infusiooni ja nende keetmeid. Nende retsept võib sisaldada:

  • emajuur;
  • tavaline kummel (õisikud);
  • viirpuu ja roosi puusad;
  • hemlock;
  • hani cinquefoil.

Komponentide kombinatsiooni ja osakaalu, toote valmistamisviisi ja skeemi ning ravi kestuse määrab ainult arst.

Ennetamine ja prognoosimine

Peamine meetod neuroleptikumide põhjustatud akatiisia ennetamiseks on patsiendi seisundi jälgimine, samal ajal kui nad võtavad neid või keelduvad täielikult kasutamast. Enne ravimi väljakirjutamist tuleks hinnata patsiendi seisundi omadusi ja seejärel selle mõju organismile. Ohutu ravi oluline tingimus on antipsühhootikumide täpne annus..

Prognoos patsiendi jaoks pärast diagnoosi kinnitamist sõltub mitmest tegurist - haiguse vormist ja organismi individuaalsetest omadustest, akatiisia diagnoosimise õigeaegsusest ja selle ravi määramisest. Arst mängib olulist rolli. Patsiendi kvaliteetne taastumine on võimalik ainult seisundi pideva jälgimise, ettenähtud ravi õigeaegse kohandamise ja vajaliku abi osutamisega.