Kõne. Gnoos. Praxis. Afaasia, agnosia, apraksia tüübid.

Inimese ainulaadne kõnelemis- ja mõtlemisvõime, objektide tajumine (gnoos) ja tegevused objektidega (praktika), samuti nende häired fokaalsete ajukahjustuste korral on neuroloogide vaateväljas alati olnud. Aju struktuursete ja funktsionaalsete kontseptsioonide, närvilise aktiivsuse seaduste, inimese bioloogilise ja sotsiaalse olemuse, inimese psüühika, keele seaduste täiustamisel muutusid gnoosi, praktika, kõne ja mõtlemise mõisted keerukamaks, need ehitati ümber ja neid käsitleti seotud teadusharudes, peamiselt füsioloogias. psühholoogia ja keeleteadus. Sellest tulenevalt laienes agnosiate, apraksiate ja afaasiate kliiniline semiootika ning muutusid nende häirete klassifitseerimise põhimõtete kontseptsioonid, vastavate sündroomide olulisus paikse ja nosoloogilise diagnostika jaoks ning sobivad meetodid patsientide uurimiseks..

Kõrgemate vaimsete funktsioonide struktuuri hierarhiline põhimõte. Inimese kõne- ja mõtlemisvõime tagab eeskätt ajukoored, mis on temas eriti välja arenenud. Seetõttu kasutati neuroloogias suhteliselt hiljuti mõistet “kõrgemad kortikaalsed funktsioonid”, ehkki isegi siis oli selge, et ajukoore aktiivsus ja sellest tulenevalt kõne ja mõtlemise funktsioonid on võimatud ilma ajutüve-subkortikaalsete struktuuride aktiivsuseta. Siis hakkasid nad eelistama terminit "kõrgemad ajufunktsioonid". Kuid nagu ajukoored ei toimi ilma ajutüve-subkortikaalsete struktuurideta, ei eksisteeri ka kõrgemaid ajufunktsioone ilma aju madalamate funktsioonideta. Aju kõrgemad funktsioonid on üles ehitatud fülo- ja ontogeneesis madalamate funktsioonide kohale ning realiseeruvad käitumisaktides madalamate vaimsete funktsioonide kaudu. Järelikult on kõrgematel vaimsetel funktsioonidel sama hierarhiline struktuur nagu teistel kesknärvisüsteemi funktsioonidel (sensoorsed, motoorsed, autonoomsed jne).

Kõrgemate vaimsete funktsioonide konditsioneeritud refleksmehhanism. Vene füsioloogia andis suure panuse kõrgemate vaimsete funktsioonide õpetusesse. I.M. Sechenov, IP Pavlov ja nende järgijad räägivad inimese kõrgemast närvilisest aktiivsusest, kõrgemate vaimsete funktsioonide konditsioneeritud refleksimehhanismist. Selline mehhanism, mis on moodustatud kaasasündinud tingimusteta reflekside põhjal, selgitab kõrgemate vaimsete funktsioonide individuaalset varieeruvust. Inimese vaimse tegevuse tunnus on ka loovuse, avastuste, uues olukorras navigeerimise, oma tegevuse kavandamise ja ennustamise, ühiskonnaeluga kohanemise võime.

Sotsiaalsete tegurite roll kõrgemate vaimsete funktsioonide tekkes. Päritolu järgi on need funktsioonid sotsiaal-ajaloolised ja lapse individuaalses arengus moodustuvad nad pärast tema sündi ning ainult sotsiaalse keskkonna mõjul: üldised kultuurilised ja keelelised, omandades samal ajal ka rahvuslikud eripärad. Spetsiaalsete uuringutega on kindlaks tehtud, et 6-kuuste laste seas, s.o. juba ammu enne keelearengu algust võib kaasmaalasi juba sumisevate helide olemuse järgi ära tunda. Diagnostilises praktikas ei saa alahinnata ka kõrgemate vaimsete funktsioonide rahvuslikku eripära..

Patsiendi vanuse väärtus kõrgemate vaimsete funktsioonide seisundi hindamisel. Inimene on aastatega õppinud keelt ja kultuuri, astudes üha keerukamatesse tegevustesse (emotsionaalne suhtlus täiskasvanutega, esemetega mängimine, sotsiaalne rollimäng, kooliharidus, lavastus ja ametialane tegevus, esteetiline loovus jne), seetõttu on tänapäevase täiskasvanu jaoks normaalne inimese kõrgemate vaimsete funktsioonide struktuur ei moodustu kohe. Seetõttu võib täiskasvanu normist kõrvalekaldumine või patoloogia sageli olla lapse kõrgemate vaimsete funktsioonide arengu etapp. Nii võib koolieelikute puhul täheldada sellist vanuselist ruumilise orientatsiooni või sõnade foneemilise analüüsi ebapiisavust, mis koolilastel ja veelgi enam täiskasvanutel osutab ajukoore fokaalsele patoloogiale..

Kõrgemate vaimsete funktsioonide funktsionaalne süsteem. Järk-järgult moodustades erinevat tüüpi tegevusega, moodustavad need funktsioonid ühe keerukaima funktsionaalse süsteemi, mille üldised seadused olid esitatud P.K.Anokhini ja N.A. Bernstein. Kõrgemate vaimsete funktsioonide süsteemi psühholoogiliselt olulised elemendid on mitmesugused sihttoimingud ja operatsioonid, mis vastavad nende täitmise tingimustele.

Kõrgemate vaimsete funktsioonide häirete diagnoosimisel on vaja kindlaks teha fookuskauguse ajukahjustuse teema, mis põhjustas konkreetse patoloogia, rakendades kõrgemate vaimsete funktsioonide patoloogiliste sündroomide süstemaatilist analüüsi.

Kõrgemate vaimsete funktsioonide süsteemse analüüsi meetodit võttis neuroloogia kasutusele A.R. Luria. See meetod eeldab esiteks nii kitsa lokaliseerimise kui ka kortikaalsete väljade samaväärsuse ideede tagasilükkamist. Teiseks nõuab kõrgemate vaimsete funktsioonide süsteemne analüüs spetsiaalsete meetodite kasutamist: neuropsühholoogiline ja neurolingvistiline. Kaasaegsete kontseptsioonide kohaselt on kõrgemad vaimsed funktsioonid keeruka hierarhilise struktuuriga funktsionaalne süsteem: nad on oma mehhanismis konditsioneeritud refleksiks, neil on sotsiaal-ajalooline päritolu ja arenevad igas indiviidis pärast sündi ning ainult sotsiaalses keskkonnas antud ühiskonna kultuuri, sealhulgas keelelise mõju all. Kõrgemate vaimsete funktsioonide kliiniliseks uuringuks on vaja kasutada spetsiaalseid neuropsühholingvistilisi tehnikaid..

XX sajandi lõpupoole - XXI sajandi alguse neuroloogilise praktika ülesanded nõuavad paikse diagnoosi suuremat täpsust ja sügavamat mõistmist kõrgemate vaimsete funktsioonide häirete patogeneesist aju fokaalsete kahjustuste korral. Need aja nõuded nõuavad kõrgemate psüühiliste funktsioonide struktuurilise ja funktsionaalse korralduse täiendavat uurimist ja sellise klassifikatsioonisüsteemi väljatöötamist, milles tutvustataks nii hierarhilisi kui ka analüütilisi põhimõtteid..

Kui aktsepteerime paikselt oluliste suhete süsteemi, siis on võimalik vasaku ajupoolkera fookuskahjustuste neuropsühholingvistilist diferentseerimist erinevatel funktsionaalsetel tasemetel..

Afaasia on kõnehäire, mida iseloomustab täielik või osaline võime kaduda kellegi teise kõnest aru saada või kasutada oma mõtete väljendamiseks sõnu ja fraase, mis on põhjustatud domineeriva (vasakul paremas käes) ajupoolkera ajukoore kahjustusest liigend- ja kuulmishäirete puudumisel. Kõne on vaimse tegevuse kõige keerulisem vorm, toimides kahel kujul: iseseisva funktsioonina ja kõigi vaimsete protsesside ühendamise funktsioonina. Kõne on tihedalt seotud mõtlemise, mälu ja isegi tajumisega. Kõne reguleerib inimese käitumist.

Eristage peaaju domineeriva poolkera piirkondi, kui need on kahjustatud, tekkib afaasia: premotor - madalama eesmise gürossi tagumine osa - kortikaalsed väljad 44, 45; posttsentraalne - kortikaalsete väljade 1, 2, 5, 7 alumine osa ja osaliselt väli 40; kõrgem ajaline gürus - kortikaalne väli 22; madalam parietaalne lobe - kortikaalsed väljad 39, 40: ajalise lobe tagumine osa - kortikaalne väli 37; prefrontaalne - frontaalsagara eesmised osad - kortikaalsed väljad 9, 10, 11, 46. Loetletud väljad on analüsaatorite sekundaarväljad ning prefrontaalsed osad ja väljad 39, 40 on tertsiaarsed väljad, mis koordineerivad terve analüsaatorite rühma keerulist süsteemset tööd. Erinevalt kortikaalse analüsaatori primaarsetest väljadest ei ole need alad otseselt perifeersete retseptoritega seotud; kõige arenenumad on nende assotsiatiivsed kihid; neil ajukoore tsoonidel on arvukalt ühendusi neid ümbritsevate aladega. Seega ühendab funktsionaalne kõnesüsteem peaaju poolkera erinevaid osi. Selle keeruka funktsionaalse süsteemi, sealhulgas kõnemootoriliste ja kuulmisanalüsaatorite, lüli roll ei ole sama, mis avaldub ükskõik millise kõnetsooni orgaanilise kahjustuse korral. Nendel juhtudel rikutakse ühte tegurit (eeltingimust), mis on vajalikud tavapärase kõneprotsessi jaoks. Võttes arvesse seda tegurit kõnehäirete alusena, tehti afaasia klassifitseerimise järgi A.R. Luria, mida saab kasutada paikseks diagnoosimiseks ja taastavaks õppimiseks.

Kõne struktuur koosneb peamiselt kahest protsessist: sõnade hääldamisest ja kõne tajumisest. Sõnade hääldamise protsessi rikkumist nimetatakse motooriliseks, ekspressiivseks afaasiaks, kõne tajumise halvenemiseks - muljetavaldavaks afaasiaks.

Ekspressiivses kõnes on kolmes vormis häireid: aferentset, efektset ja dünaamilist motoorset afaasiat..

Aferentse motoorse afaasia ilmneb siis, kui on kahjustatud domineeriva peaaju poolkera postsentraalsed osad, mis pakuvad lihaseaparaadi liikumiste kinesteetilist alust. Kinesteetilised afferentsioonid tagavad liigendamisega seotud lihaste vajaliku tugevuse, ulatuse ja liikumissuuna ning kõne kinesteesia rikkumine toob kaasa keskse defekti - üksikute helide häälduse rikkumise. Patsiendil on keeruline artikuleerida, eriti niinimetatud homorgaanilisi helisid, mis on sarnased paigas (näiteks eestikeelsed: "t", "d", "l", "n") või meetodi abil (pessa: "w", "z", " u "," x ") haridus. Kõik suulise kõne tüübid (automatiseeritud, spontaanne, korduv, nimetamine), samuti kirjalik kõne (lugemine ja kirjutamine) on kahjustatud. Sageli kombineeritakse aferentset motoorset afaasiat suuõõne apraksiaga.

Efektiivne motoorse afaasia ilmneb siis, kui kahjustatud on eelmootori tsooni alumised osad, Broca piirkond, väljad 44 ja 45. Erinevalt aferentsest motoorse afaasiaga ei halvene üksikute helide liigendamine. Defekt puudutab ühelt kõneühikult (heli, sõna) teisele ülemineku protsesse. Kõneprotsessi kineetika on häiritud ümberlülitusraskuste, kõnemehhanismide häirete - tagakiusamise (sõnade ja fraaside kordamise) tõttu. Üksikute kõnede hääldamine kõlab hästi, patsiendil on raske häälte sarja või fraasi hääldada. Produktiivne kõne asendatakse tagakiusamisega ja rasketel juhtudel on see kõneemboolia.

Teine kõne tunnus on nn telegraafiline stiil: kõne koosneb peamiselt nimisõnadest, sisaldab väga vähe tegusõnu. Tahtmatu, automatiseeritud kõne ja laulmise ohutus on võimalik. Korduvat kõnet muudetakse vähem jämedalt kui aferentse motoorse afaasia korral. Nii nagu seda tüüpi afaasia puhul, on kõne nominatiivne funktsioon (nimetamine), lugemine ja kirjutamine häiritud.

Dünaamiline motoorne afaasia toimub prefrontaalsete piirkondade kahjustustega - piirkonnas, mis asub Broca tsooni ees. Selle afaasia vormi keskne puudus on aktiivse produktiivse kõne kahjustus. Samal ajal säilitatakse reproduktiivkõne (korduv, automatiseeritud). Patsient ei saa aktiivselt mõtet väljendada, küsida küsimust. Samal ajal sõnastab ta kõik helid hästi, korrates üksikuid sõnu ja lauseid ning vastab küsimustele õigesti. See afaasia vorm põhineb sisekõne kahjustamisel, mille peamised funktsioonid on programmeerimine ja lausete struktureerimine..

Muljetavaldavad kõnehäired avalduvad kahes peamises vormis: sensoorne ja semantiline afaasia..

Sensoorne afaasia tekib siis, kui Wernicke piirkond on kahjustatud (väli 22). Kõne puuduliku mõistmise keskmes on foneemilise kuulmise häired. Foneem on keele tähendusrikas omadus, mis vene keeles hõlmab häälekust ja kurtust ("b" - "p", "d" - "t", "s" - "z"), stressi ja stressi ("lukk" ja " lukk), kõvadus ja pehmus ("tolm", "tolm"). Sensoorse afaasiaga patsient ei saa korrata silpe nagu "ba-pa", "ta-da", "sa-za", tajumata korrelatiivsete foneemide erinevust; ei saa arvestada ühe sõna häälikute arvu. Mõistmata teiste kõnet, püüab patsient kogu aeg rääkida. Tema kõnes märgitakse sõnasõnalisi (ühe heli asendamine teisega) ja verbaalset (ühe sõna asendamine teisega, heli või tähenduse poolest sarnased) parafaasides, sõnade moonutusi. Äärmuslikel juhtudel on patsiendi kõne teistele arusaamatu, kuna see koosneb moonutatud sõnade komplektist ("verbaalne salat"). Suhteliselt kergetel sensoorse afaasia juhtumitel tekib lisaks kahjustatud foneemilisele kuulmisele ka sõna tähenduse võõrandumise nähtus, mis on tingitud heli-tähe analüüsi rikkumisest. Patsiendil pakutakse näidata silma, nina, kõrva ja kui ta ülesandega hakkama saab, siis laiendada seda kahe elemendi mahule (näidata ninasilma, kõrvasilma jne). Nendes tingimustes on sõna tähendus võõrandunud ja patsient hakkab abitult otsima nina, mille ta eksimatult esimese ülesande käigus leidis. Puuduliku foneemilise kuulmise tagajärg on kirjutamishäire, näiteks selliste sõnade nagu "tara", "katedraal", "kõhukinnisus" õigekiri. Samal ajal on tüüpilisi vigu; "z" asemel "c", "b" asemel "p".

Semantiline afaasia tekib siis, kui vasaku poolkera kolmanda astme väljad (39, 40) on kahjustatud. See afaasia põhineb ruumilise sünteesi häirel, mille tagajärjel patsient ei mõista ruumilisi suhteid kajastavaid kõnesõnu. Näiteks ei saa ta õigesti järgida juhiseid: "Joonista ring ruudu alla", "Joonista kolmnurk ringi peale", kuna ta ei mõista eessõnade abil väljendatud suhteid. Samuti ei mõista patsient võrdlevate, refleksiivsete ja atributiivsete konstruktsioonide tähendust. Keerukate loogiliste ja grammatiliste struktuuride mõistmise rikkumist näidatakse patsiendile andes juhiseid: "Näita pliiatsiga pliiatsi" või "Näita pliiatsiga pliiatsi".

Amnestiline afaasia väljendub objektide nimetamise võime rikkumises, säilitades samal ajal võime neid iseloomustada; algsilbi või tähe küsimisel tuletab patsient meelde soovitud sõna. See ilmneb väljade 37 ja 40 kahjustustega (parietaalse ja ajalise piirkonna alumised ja tagumised osad). Reeglina on see ühendatud visuaalsete esinduste rikkumisega. Patsient kirjeldab eset, mõistes hästi selle tähendust (kui pastapliiatsilt palutakse nimetada, vastab ta: “See on see, millega nad kirjutavad”). Amnestliku afaasiaga patsiendi kõnes on vähe nimisõnu ja palju tegusõnu.

Uurimismetoodika. Afaasiaga patsiendi neuropsühholoogiline uuring viiakse läbi vastavalt järgmisele skeemile.

Ekspressiivne kõne

• Spontaanne kõne. Patsiendil palutakse rääkida üksikasjalikult oma haigusest, tööst või perekonnast. Kui ta ei saa seda ülesannet täita, viiakse läbivaatus läbi dialoogi abil: patsient peab lühikese vastuse andma konkreetsele tema haiguse, töö või perekonnaga seotud küsimusele..

• Korduv kõne. Täishäälikute ja kaashäälikute kordamine ükshaaval, paarikaupa. Sel juhul on vaja valida helid, mis on sarnased paigas või moodustamise meetodil, näiteks: "b", "p", "g", "k" - plahvatusohtlik, "w", "z", "u", "x" - pessa, "T", "d", "n", "l" - eestikeelne, "m", "p", "b" - labiaalne. Paar kaashäälikut kordamiseks: "b-p", "t-d", "g-k", "l-l", "l-k", "m-n", "l-n". Kaashääliku silpide paar: "ba-pa", "da-ta", "ta-ka", "to-do", "ra-la", "ra-la-na", "da-ta-la". Kordamine lihtsate (näiteks "onn", "mets", "külm" jne) ja raskemini sõnastatavate sõnade kordamine (näiteks "kolonel", "kannel", "rätsep", "laevavrakk"). Lausete kordamine (näiteks "Lennuk lendab taevas") ja keelekeerutused ("Õues on rohi, rohul küttepuud").

• automatiseeritud kõne. Konto, nädalapäevade, kuude loetelu (edasi ja tagasi).

• Kuvatud objektide nimetamine piltide järgi nende piltidega, tegevuste nimetamine piltidel.

Muljetavaldav kõne

• Foneemiline kuulmine. Patsiendil pakutakse eristada lähedasi foneeme: "ba-pa", "da-ta", "sa-za" koos eelnevate juhistega neid korrata, kui patsiendi väljendusrikas kõne pole häiritud, või tõsta parem käsi silpi "ba", "jah" "," Poolt "(hääldatud), kui kõne motoorsete oskuste olemasolu on keeruline.

• sõnade tähenduse mõistmine. Patsiendil pakutakse näidata arsti kutsutud pilte või kehaosi (nina, silma, kõrva) ükshaaval või paaris (pirukatelefon, kõrva-nina). Ülesanne on selgitada selliste sõnade tähendust nagu "röövik", "kipp", "tünn", "neer", "tütar".

• Keerukate loogiliste ja grammatiliste konstruktsioonide tähenduse mõistmine: võrdlev ("Olya on tumedam kui Sonya, aga kergem kui Katya. Kes on kõige kergem?"), Refleksiivne ("Maad valgustab Päike või Päike valgustab maad?"), Osutav ("Venna isa ja isa vend - sama asi? "), fraasid, mille tähendust väljendatakse eessõnade või prepositsiooniliste lõppude abil (" Joonista ring ümber kolmnurga, ruut kolmnurga all, näita pliiatsit pliiatsiga, pliiatsiga pliiatsit jne ").

• Lihtsate ja keerukate juhiste mõistmine ja järgimine. (“Koputage 3 korda lauda, ​​pange pliiats raamatu alla, puudutage parema nimetissõrmega vasakut kõrva jne”).

Afaasia diferentsiaaldiagnostika. Süsteemianalüüsi abil on võimalik tuvastada patsientide halvenenud kõne olemust. "Motoorse" kõne häirete (millel on suhteliselt säilinud kõne mõistmise võime) päritolu võib olla tingitud keeleliste üldistuste süsteemi ja artikuleeriva apraksia ning pseudobulbaarse düsartria kokkuvarisemisest ning enamasti mitmete patogeneetiliste tegurite mitmesugustest kombinatsioonidest. Sellest tulenevalt muutub aktuaalse diagnoosi sõnastus ja mõnikord nosoloogilised konstruktsioonid ning logopeedile soovitatav lähenemisviis taastava koolituse läbiviimiseks..

Pseudobulbaarset düsartriat iseloomustab monotoonsus ja püsivad helide hääldamise häired, peamiselt "p", "l", "w", "w", "h", "c", "s", "z" kõigis kõneülesannetes, sealhulgas korduvas kõnes ja automatiseeritud sõnaseeria reprodutseerimise ajal (järgarvuline arv 1 kuni 20, nädalapäevade loetelu jne). Apraksia korral on helide häälduse rikkumised ebastabiilsed ja varieeruvad; automatiseeritud kõnetüüpide korral võivad need kaduda. Patsient ei oska mitte niivõrd sõna hääldada, kui ei suuda, ei tea, kuidas seda teha.

Mõlemal juhul, nii düsartria kui ka apraksia korral, muutub kõne häguseks, halvasti mõistetavaks; samal ajal ei häiri düsartriast teiste kõne mõistmist, lugemis- ja kirjutamisprotsesse ning sisekõnet ja apraksiaga see vaevalt muutub. Afaasia korral leitakse kõne helilise külje rikkumisi kõigis selle tüüpides (oma kõne, teiste kõne mõistmine, lugemine, kirjutamine, sisekõne). Need on muutlikud, ebastabiilsed, kuid ei põhjusta selget kõnet, kuna keelelised üldistused on segatud - foneemid, mitte heli voos nende mootorite teostusvariandid.

Apraksia on selle elementaarsete põhiliikumiste ohutusega seotud sihipärase tegevuse rikkumine. Esineb ajukoore või kollarakkude radade fokaalsete kahjustustega.

Praktika rakendamiseks vajalikud peamised tegurid on: 1) liigutuste kinesteetilise (aferentse) aluse säilitamine; 2) kineetilise (efferentse) aluse säilitamine; 3) visuaalsete-ruumiliste koordinaatide säilitamine; 4) programmeerimisprotsess, kontroll eesmärgipäraste liikumiste ja toimingute korraldamisel. Nende eeltingimuste rakendamisse on kaasatud peaaju poolkera erinevad piirkonnad ning funktsionaalne harjutussüsteem sisaldab paljusid kortikaalseid tsoone (prefrontaalsed, preotorilised väljad - väljad 6, 8; postsentraalsed lõigud, väljad 39, 40). Kui funktsionaalse süsteemi üks või teine ​​osa on kahjustatud, on üks teguritest häiritud ja ilmneb apraksia. Apraksia klassifitseerimine A. R. järgi põhineb selliste tegurite tuvastamisel, mis moodustavad rikkumiste aluse. Luria. Nii eristatakse posturaalset apraksiat aju poolkerade posttsentraalsete osade kahjustuse korral, dünaamilist apraksiat aju eelmootoriliste osade kahjustuse korral, ruumilist apraksiat ja konstruktiivset apraksiat alamparietaalsagara kahjustuste korral (väljad 39, 40) ja eesmise apreaalse kahjustuse korral lõpuks aju eesmiste lobade poolused.

Aju posttsentraalsete osade (väljad 1, 2, 3, 5 ja osaliselt 7) kahjustuse korral on liikumiste kinesteetiline alus häiritud, raskused tekivad diferentseeritud impulsside suunas vastavatele lihastele - rüht apraksia. Käe sõrmede erinevate positsioonide reprodutseerimine etteantud mustri järgi on keeruline. Patsient kogeb samu raskusi, üritades näiteks keele asetada ülahuule ja hammaste vahele - suuõõne apraksia. Vasaku (paremakäelise) poolkera kahjustuste korral kombineeritakse neid sümptomeid aferentse motoorse afaasia ja aferentse agraafiaga (kirjalikult, nagu ka patsientide kõnes, toimuvad artikliga hääldamisel lähedaste asendajad, näiteks "l - n"), mis moodustavad aju kõrgemate funktsioonide rikkumise sündroomi, iseloomulik aju posttsentraalsete osade kahjustustele.

Iga liigutus ja veelgi enam - toiming on ahela, kus üksteist asendavad motoorilised toimingud, mis nõuavad pidevat sissetungi lülitamist ühelt lihaselt teisele, s.o. eelmise moto stereotüübi denervatsioon. Need innervaatori-denervaatori mehhanismid tagatakse eelmootori ajukoores..

Aju premotoorsete osade kahjustustega (väljad 6, 8, 44) on keeruline teha terve rida liigutusi (näiteks rusikas - peopesa - ribi). Sellest tulenevate tagakiusamiste tõttu avaldub dünaamiline apraksia koos efektiivse motoorse afaasia ja vasaku poolkera kahjustuste efferentse agraafiaga.

Liigutused ja toimingud viiakse läbi ruumiliste koordinaatide süsteemis, mis laguneb madalama parietaalse lobu mõjutamisel (väljad 39, 40). Sel juhul tekib ruumiline apraksia, mida saab tuvastada Headi kahe käe testide abil: patsient ajab segamini frontaal- ja sagitaaltasapinnad, parema ja vasaku külje, geomeetrilist kujundit on keeruline konstrueerida eraldi osadest - kolmnurgast, ruudust (konstruktiivne apraksia). Ruumilise apraksia rasketel juhtudel ei saa patsient riietuda (apreksia riietamine), teha voodit, süüdata tiku, näidata, kuidas haamriga hammustatakse küüsi, kuidas sõrme raputada, kuidas žestiga kutsuda, kuidas jumalagajättimisel kätt lainetada. Vasaku poolkera kahjustuste ruumiliste häirete sündroom hõlmab ka semantilist afaasiat, acalculiat, aleksiat ja agraphiat. Ühel või teisel määral esinevad lugemis- või kirjutamishäired kaasnevad erinevate afaasia vormidega, mida tuleb afaasia ja düsartria eristamisel arvestada. Kui aga väli 39 on mõjutatud, täheldatakse isoleeritud aleksiat, mõnikord koos agraafiaga.

Erivormiks on vasaku käe apraksia, mis tekib corpus callosumi radade häirete tagajärjel, mille tagajärjel liikumisülesande moodustav närviimpulss ei jõua parema poolkera alumistesse parietaalosadesse. See raskendab vasaku käega soovitud liikumise teostamist, säilitades samal ajal võime parema käega liigutusi teha..

Sihipäraste liikumiste ja toimingute lagunemine iseloomustab niinimetatud frontaalset apraksiat koos aju eesmise kämbla pooluste kahjustustega. Sel juhul rikutakse patsiendi tegevusprogrammi, tema tulemusi pole vaja kontrollida. Sellist apraksiat kombineeritakse adekvaatsete käitumisvormide rikkumisega.

Apraksia diferentsiaaldiagnostika.

• Kinesteetiline apraksia või posturaalne apraksia (madalamad parietaalsed fookuskahjustused vasakul). Iseloomulikud on raskused käte ja sõrmede antud asendi taasesitamisel, eriti kui varjata käsi visuaalse kontrolli eest. Samal ajal täheldatakse sarnaseid raskusi sageli huulte, põskede, keele liikumises (suuline kinesteetiline apraksia) ning kaashäälikute ja täishäälikute heli moonutamisel silpide ühikus (artikuleeriv kinesteetiline apraksia).

• Kineetiline apraksia (eesmise kämbla preotoorsed fookuskahjustused koos Broca tsooni kaasamisega protsessi). Iseloomustavad kahepoolsed raskused käeliigutuste järjestikuste komplekside reprodutseerimisel (näiteks katkendliku joone viimiseks rea lõppu) aeglase liikumise, peatumiste, tagakiusamise ja üldise lihaspingega. Suukaudset kineetilist apraksiat ja artikuleerivat kineetilist apraksiat täheldatakse sageli üheaegselt, mis viib aeglase, pingelise, vähese arusaadavusega silbisiseste kõnedeni.

• Ruumiline apraksia (peamiselt vasakpoolsed madalaimad parietaalsed ja parieto-kuklaluude fookuskahjustused). Ruumilise suunitlusega liikumiste ja tegevuste häired on iseloomulikud näiteks peatestides patsiendi vastas seisva arsti käte liikumise taasesitamisega, kui palutakse koostada ruumi plaan jne..

• apreksia (peamiselt parema poolkera parietaalsed ja parieto-kuklakujulised kahjustused). Raskused ülerõivaste, saapade jms selga panemisel.

Agnosia on nii välismaailmast kui ka enda kehast tulevate ärrituste äratundmine, kui tundlikkus ja teadvus säilivad. On olemas visuaalne, kuuldav, haistmis-, maitsmis-, kombatav ja autopagnosia agnosia.

Agnosia diferentsiaaldiagnostika.

• Objekti visuaalne agnosia (kahe poolkerakujulised, sageli ulatuslikud temporo-kuklakujulised kahjustused). Iseloomulikud on visuaalselt tajutavate objektide realistlike kujutiste äratundmise raskused, kontuur, keerulised täiendavate löökide, täppidega ja üksteise peale asetatud.

• Värviagnosia kombinatsioonis tähega (vasaku poolkera temporo-kuklakujulised kahjustused). Villaste viilude või värvitud papitükkide värvikategooriate tuvastamise ja sorteerimise raskused (värviagnosia), aga ka tähtede sarnased tähed: "n", "g", "p", "i" või "v", "p", "B", "b" (tähestikuline agnosia).

• Visuospatiaalne agnosia (peamiselt vasakpoolsed poolkerakujulised parietaalsed ja parieto-kuklaluu ​​kahjustused). Iseloomulikud on raskused käte asendi määramisel kellal, objekti paremal ja vasakul küljel, võrreldes kahte joonist elementide teatud ruumilise paigutusega jne. Visuaalse ruumi vasakpoolne külg "eiramine".

• Kuulmisagnosia (paremal ajal paikneva kõrgema ajalise gürossi fookuskahjustused). Iseloomulikud on raskused objektihelide äratundmisel (kortsus paberi ropendamine, kriidiga tahvlile lusikaga koputamine või tassi tee segamisel, veduri vile jne). Häguse kõnekuulmise agnosia (Wernicke tsooni kahjustuse) korral tekivad raskused emakeele kõne häälte äratundmisel ja seega kuuldava kõne mõistmisel koos sõnade tähenduse võõrandumisega ja kordusraskustega..

• Kombatav-kinesteetiline agnosia või astereognosia (peamiselt vasaku poolkera parietaalsed fookuskahjustused). Iseloomustavad kahepoolsed äratundmisraskused, puudutades väikeseid esemeid (võti, nupp, münt).

• Agnosia näol (parema poolkera või valdavalt parema poolkera madalamad kuklaluude fookuskahjustused). Raske tuttavate nägude, sealhulgas nende fotode tuvastamine.

Uurimismetoodika. Praksi ja gnostiliste funktsioonide uurimine toimub vastavalt järgmisele skeemile.

1. Poseerides sõrmedega.

2. Suuline praktika (kleepige oma keel välja, puudutage oma keelt suu paremale ja vasakule nurgale, üla- ja alahuulele).

3. Motoorika dünaamilise korralduse uurimine: katse rusikas - peopesa - ribi, I sõrm - II - I - V. Joonista proovi järgi.

4. Ruumiline ja konstruktiivne praktika. Pea test (patsient segi ajab eesmise ja sagitaalse tasapinna, parema ja vasaku külje). Keppide (tikkude) komplektist koosnevate geomeetriliste kujundite koostamine.

5. Žestide reprodutseerimine: näidake, kuidas nad sõrme raputavad, lahutades kätt lainetavad, enda poole noogutavad.

6. Tegevuste reprodutseerimine kujuteldavate ja reaalsete objektidega.

7. Katsetatud piltide, proovipiltide, eri rahvusest inimeste nägude, värvide, tähtede, kahest erinevast loomast koosnevate piltide äratundmine.

Gnosia ja praxia häired. Kuulmis- ja nägemisagnosia. Agraafia, kõne ja motoorne apraksia, alexia, astereognosia. Paikne diagnoos, kahjustuse sümptomid ja uurimismeetodid.

Praxia on ajukoore laiade piirkondade, nii retseptori-gnostiliste kui ka praktiliste, ühendatud tegevuse tulemus. Lõplik mootoriefekt ilmneb laskuvate efektiivsete juhtmete kaudu. Erinevad ja märkimisväärselt väljendunud praktilised häired esinevad peaaju poolkerade fokaalsete kahjustustega üsna harva; apraksia võib tekkida protsessi lokaliseerimisega nii eesmistes laugudes kui ka parietaalses (retseptor-gnostilises), apraksia esinemiseks on vaja kahjustada vasaku poolkera suuri alasid ja mõnikord ka kahepoolseid kahjustusi. Kõige eristatavamad apraksia vormid esinevad sellest hoolimata siis, kui parempoolsetel kätel on mõjutatud vasakpoolne parietaalkeha (alamliigese parietaalkeha, marginaalne gürus, spordisaalid supramarginalis). Spetsiifilised apraksilised häired on võimalikud ka koldes esiosades..

Eristatakse apraksia ideatoriaalseid, motoorseid ja konstruktiivseid vorme.

Inimese aju ja teise signaalimissüsteemi keerulised funktsioonid on seotud ajukoore väga laiade piirkondadega ja oleks vale olla rahul näiteks vanade kitsalt lokalistlike kontseptsioonidega, mis piiravad sellise keeruka funktsiooni nagu praxia lokaliseerimist ainult gyrus supramarginalis piirkonnas. Nende loendamatute ühenduste anatoomiliseks substraadiks on poolkerade valgeaine assotsieeruvad ja commissural kiud ning ilmselt mitte ainult ja mitte nii lühikese (Li-kujuline) - külgnevate gürite vahel, kui pikad assotsieerumisrajad (fasciculus longitudinalis superior, alaväärtuslik jne), aju tervete roogade ühendamine. Need rajad kulgevad ajukoore all, poolkerade valges aines, sageli märkimisväärsel sügavusel ja moodustavad justkui kiirteed, mis on vajalikud ajukoore närvirakkude poolt hõivatud ulatuslike territooriumide ühise, kombineeritud tegevuse tagamiseks..

Seetõttu põhjustab keerukate funktsioonide suurimat kahju selliste ühenduste eraldamine, eriti kui need on koondunud ja ristuvad. Sellisteks piirkondadeks on eriti need, mis asuvad eesmise, parietaalse ja ajalise lobe "ristmiku" sügavusel või kuklaluus, ajaline ja parietaalne. Kõrgeimate kortikaalsete funktsioonide tõsisemad kaotused ja rikkumised - apraksia, agnosia, kõnehäired - tekivad just nende ajuosade fokaalsete kahjustustega.

Kliiniliste häirete võrdlemise kogemus operatsioonil või patoloogilise fookuse lõigul leitud patoloogilise fookuse paiknemisega näitab, et neid sündroome põhjustab reeglina fookuse sügav, subkortikaalne asukoht. Pindmiste kortikaalsete kihtide, välise halli plaadi ja selle närvirakkude lüüasaamine, vähemalt näiteks kogu poolkerade pinna ulatuses, ei anna püsivaid ja sügavaid apraksseid häireid. Võib mainida ka seda, et hajus meningoentsefaliit, kui nendega ei kaasne fokaalset entsefaliitilist pehmenemist, loob erksa pildi aju üldistest häiretest - teadvuse muutustest, agitatsioonist, deliiriumist, määrab harva selliste häirete teke nagu apraksia või afaasia..

Sellest vaatenurgast võib seletada, et funktsiooni lokaliseerimise mõiste, mis normaalse aju ajukoores on äärmiselt laialt esindatud, ei kattu viimase fookuskahjustuse korral sümptomi kontseptsiooniga. Siis on mõistetav selliste häirete nagu afaasia või apraksia tegelik aktuaalne tähendus, mida, muu hulgas, on kliiniline kogemus alati kinnitanud ja kinnitanud, ehkki kõne ja praksia funktsioonina ei saa muidugi kitsalt lokaliseeruda..

Apraksia on mootorianalüsaatori kahjustuse tagajärg ilma halvatuse või liikumise kooskõlastamatuse nähtuseta. Sünteesi ja analüüsi rikkumise tagajärjel kaovad keerukate, sihipäraste, tootmistegevuse oskused. Patsiendil on häiritud majapidamistarvete korrektne kasutamine, professionaalsed tööprotsessid, semantilised žestid, pillimäng jne..

Liikudes edasi agnosia, st häirete suhtes, mis on seotud objektide ühe või teise omaduse tuvastamise võime häirega, teeme taas reservatsiooni, et me ei pea silmas spetsiaalsete "gnostiliste keskuste" lüüasaamist. Me räägime mis tahes analüsaatori tööga seotud funktsioonide keerukatest häiretest.

Naha- ja kinesteetiline agnosia ilmneb parietaalkesta kahjustuste korral. Tuvastamise normaalseks funktsioneerimiseks on vaja säilitada aferentsed süsteemid, mis projitseerivad keha vastasküljelt tundliku ala spetsiaalseteks rakkudeks, mis on osa naha ja kinesteetiliste analüsaatorite süsteemist..

Naha ja kinesteetiliste ärrituste edasine peen analüüs ja süntees toimub mõlema analüsaatori suurtel aladel, mille kortikaalsed lõigud on vastastikku kattuvad, eriti parietaalluu eesmistes osades..

Naha ja kinesteetilise agnosia näide on stereognostiini tundehäire. Stereognosy - objektide tuvastamine puudutamise teel - on kompleksse tundlikkuse eriliik. Stereognosia häired tekivad koldega parietaalses lobes, tagumise keskosa keskel, samal ajal kui lähedased funktsionaalsed ja anatoomilised ühendused käeliigutuste, eriti käe ja sõrmede projektsiooni piirkonnaga on häiritud. Sellistel juhtudel ei suuda kinniste silmadega patsient esemeid ära tunda, kui tunneb neid fookuse vastas oleva käega..

Kuulmisagnosia võib tekkida ajalise loba mõjutamisel, kuhu sobivad aferentsed kuulmisjuhid. Kuulmisgnosia on elu jooksul omandatud võime eristada objekte nende iseloomulike helide järgi. Niisiis tunneb auto ära vile, mootorimüra, auruveduri vile, kella puugi järgi, inimese hääle järgi. Inimeste kõrva järgi eristamine (diskrimineerimine) saavutab kõrge täiuslikkuse. Kuulmisagnosia on äärmiselt haruldane; ilmselt on selle esinemiseks vajalik ajaliste lohude ulatuslik ja lisaks kahepoolne kahjustus.

Visuaalne agnosia on seotud kuklaluude ja nende välispindade kahjustustega. Visuaalne gnosia tähendab objektide äratundmist, eristamist nende välimuse järgi. Osaline visuaalne gnosia viitab võimele värvi ära tunda.

Visuaalne agnosia on kliinikus haruldane; sagedamini on see ajutine, mööduv või osaline; ilmselt on selle esinemiseks vaja välja lülitada mõlema kuklaluu ​​(poolkera välispinnad) funktsioonid.

Lõhna- ja maitseagnosia on vastavate stiimulite keeruka analüüsi ja sünteesi häired; neid, isegi kahepoolsete kahjustustega, praktiliselt ei paigaldata.

Kõnehäired koos ajukoore kahjustustega. Motoorne, amnestiline, semantiline ja sensoorne afaasia. Paikne diagnoos ja sümptomatoloogia. Erinevus kortikaalsete kõnehäirete vahel tüvest ja kokutamisest. Uurimismeetodid.

Kõne mõistmine areneb varem kui teised kõnefunktsioonid, seetõttu põhjustab Wernicke piirkonna lüüasaamine kõige tõsisemat kahju, häirides sellega seotud ajukoore teiste osade funktsiooni. Inimese kõne mõistmise võime kaotust, mis ilmneb Wernicke piirkonna mõjutamisel, nimetatakse sensoorseks afaasiaks (verbaalne agnosia).

Broca piirkond asub eesmises lobas, madalama eesmise gyruse tagumises osas. Inimene ehitab oma kõne olemasoleva kogemuse põhjal, hääldades silpe sellises järjestuses ja sellises kombinatsioonis sõna loomiseks; sõnad - soovitud mõtte väljendava fraasi kokku panemiseks. Lapsepõlves kogemuste põhjal omandatud kõne motoorne funktsioon (vastavalt konditsioneeritud reflekside arengu põhimõttele) on seotud Broca täpsustatud territooriumiga. Rääkimisega kontrollib inimene oma kõnet. Kuulmisanalüsaatori spetsiaalse osa kaudu - Wernicke piirkond ja kõnelihaste kinesteetiliste stiimulite analüüs. Broca piirkonna funktsioonid on muidugi praktilised. Kõneks vajalike keele, huulte, häälepaelte liikumiste rakendamine toimub eesmise keskmise gürossi piirkonna kaudu, selle alumine sektsioon, mis asub Broca tsooni kõrval, kus motoorsete projektsiooniteede kaudu hakkavad kõned kõnes moodustuma osalevad lihased. Broca piirkonda mõjutades tekib nn motoorne afaasia (verbaalne apraksia).

Eraldi on lugemise või leksimise funktsioon häiritud, kui fookus paikneb parietaalses lobes, nurgalises gyrus, gyrus angularis. Selle piirkonna kaudu toimub tähtede äratundmine (gnosia), mis on tavalised helide sümbolid ja nende teatud kombinatsioonis - sõnad ja fraasid. Lexia on teatud tüüpi visuaalne gnosia. Kirjalik arusaamishäire (alexia) tekib kahjustuste korral ajalise (verbaalne gnosia) ja kuklaluu ​​(visuaalne gnosia) ristmikul..

Kirjutamise või dekanteri funktsioon isoleeritakse isoleeritult, kui mõjutatakse keskmise (teise) eesmise gürossi tagumist osa, parempoolsete inimeste silmade ning pea ja käeliigutuste projektsiooni ala kõrval vasakpoolses poolkeras. See paigutus on mõistetav, kuna kirjutamisprotsess on seotud silmade sirgjoonelise liikumisega ja seda viiakse läbi parema käega. Graafika on üks keerukate praktiliste tavade liike: kirjalik kõne koosneb tavapärasest joonistamisest, mis vastab märkide (tähtede) helidele, moodustades sõnadest ja fraasidest teatud kombinatsioonid. Kirjutamisvõime kaotust nimetatakse agraphiaks..

Motoorne afaasia ilmneb siis, kui mõjutatakse Broca piirkonda, st kolmanda eesmise gürossi tagumist osa. Selle häire korral kaotab patsient kõnevõime, kuid säilitab peamiselt kõne mõistmise võime. Vastupidiselt düsartriale, mis sõltub keeleliste lihaste halvatusest, liigutab patsient oma keelt ja huuli vabalt, kuid on kaotanud kõnes liikumise oskused (praxia). Samaaegselt kõne kaotusega ilmneb ka agraafia; Kaotanud kõlaoskuse oskuse, ei saa patsient ennast kirjalikult selgitada, mis on küllaltki võimeline tegema patsiendi mitte afaasia, vaid anartria, st keele halvatuse tõttu. Mittetäieliku motoorse afaasiaga (Broca piirkonna osaline kahjustus või funktsiooni taastamise staadiumis) on patsiendi kõne võimalik, kuid tema sõnavara on piiratud, patsient räägib aeglaselt, raskustega, tehes vigu (agrammatism), mida ta kohe märkab. Isegi kergematel juhtudel valdab patsient kogu sõnavara, kuid räägib viivitusega, "komistades" silpide kohale. Sellise patsiendi kõnel on ainult düsartria või kokutamise tunnused.

Isoleeritud (mitte põhjustatud Broca piirkonna kahjustustest ega ole seotud motoorse afaasiaga) agraafia on ajukoore piirkonna kahjustuse tagajärg, mis asub keskmise (teise) eesmise gürossi tagumises osas, vasakpoolses poolkeras (parempoolsetes kätes). Patsient kaotab kirjutamisoskuse, säilitades samal ajal ülejäänud kõnefunktsioonid (kõla kõla, selle mõistmine ja võime aru saada, mis kirjutatud).

Afaasia uurimine toimub järgmiselt.

1. Uuritud isikule arusaadava kõne mõistmist kontrollitakse suuliste ülesannete pakkumisega: tõstke parem käsi, pange vasak käsi selja taha; silmade sulgemine jne (sensoorne kõnefunktsioon).

Tuleb meeles pidada, et ülesande mittetäitmine või ebaõige täitmine võib sõltuda mitte Wernicke piirkonna lüüasaamisest, vaid olemasolevatest apraksilistest häiretest.

2. Uuritakse subjekti enda kõnet: kas ta räägib ladusalt, kas räägib õigesti, kas tal on piisav sõnavara, kas on parafaasiat jne (kõne motoorsed funktsioonid)? Soovitatakse eksamineerija kõne korrata.

3. Võimet aru saada kirjutatud testitakse kirjalike ülesannete esitamise kaudu: teha see või teine ​​liikumine, võtta see või teine ​​objekt jne (lugemisfunktsioon).

4. Kontrollitakse, kuidas subjekt kirjutab: vabalt või raskustega, kas fraas on õigesti üles ehitatud, kas on olemas lõiku jne..

On selge, et lugemis- ja kirjutamisoskuse uurimisel tuleks kohandada uuritud kirjaoskuse astet.

5. Amnestilise afaasia vältimiseks tehakse ettepanek nimetada objekte.

Seda lehte muudeti viimati 2016-08-26; Lehe autoriõiguse rikkumine

Teema 2.7. Gnostiliste ja praktiliste funktsioonide häired. Agnosia ja apraksia tüübid. Kõnehäired koos närvisüsteemi kahjustustega

Loe ka:
  1. F 4. Neurootilised, stressiga seotud ja somatoformsed häired
  2. F1 Ainete kasutamisest tulenevad psüühika- ja käitumishäired
  3. F28 Muud mitteorgaanilised psühhootilised häired
  4. F60-F69 Täiskasvanute küpse isiksuse ja käitumise häired
  5. Ökosüsteemi abiootilised komponendid.
  6. Amnestilised häired.
  7. UROGENITAALSÜSTEEMI ANATOMIA.
  8. DIGISTIIVSE SÜSTEEMI ANATOMIA.
  9. Lihasluukonna anatoomilised ja füsioloogilised omadused. Uuringumeetodid. Semiootika.
  10. Kesk- ja perifeerse närvisüsteemi anatoomilised ja füsioloogilised omadused lastel.
  11. APRAKTILISED JA AGNOSTIKA. SISSEJUHATAVAD MÄRKUSED.
  12. Operatsioonisüsteemi arhitektuur. OS-i tuum ja lisamoodulid.

Gnoos tähendab sõna otseses mõttes äratundmist. Teabevaru koosneb sensoorsete impulsside voogude analüüsist ja sünteesist ning on hoiustatud mälusüsteemides. Gnosis on mälumaatriksisse salvestatud pildi pideva värskendamise, selgitamise ja konkretiseerimise protsess, mida mõjutatakse korduvalt võrrelduna saadud teabega. Retseptori seade ja sensoorsete impulsside edastamine kõrgemate gnostiliste mehhanismide kahjustamise korral säilivad, kuid nende impulsside tõlgendamine, vastuvõetud andmete võrdlemine mällu salvestatud piltidega on rikutud. Agnosia on ümbritseva maailma tuntuse kadumine, säilitades ettekujutuse objektidest, mis on võõrad, arusaamatud, tähenduseta. Täielik agnosia (täielik desorientatsioon) on haruldane. Tavaliselt on gnoos häiritud ühes analüüsisüsteemis ja sõltuvalt kahjustuse astmest on agnosia raskusaste erinev.

Visuaalsed agnosiad tekivad kuklaluu ​​mõjutades. Patsient näeb eset, kuid ei tunne seda ära. Siin võib olla erinevaid võimalusi. Mõnel juhul kirjeldab patsient õigesti objekti väliseid omadusi (värv, kuju, suurus), kuid ei suuda objekti ära tunda. Näiteks kirjeldab patsient õuna kui “midagi ümarat, roosat”, mis ei tunne õuna õuna ära. Kuid kui annate patsiendile selle objekti käes, tunneb ta seda ära tundes. On aegu, kus patsient ei tunne tuttavaid nägusid ära. Mõned sarnase häirega patsiendid on sunnitud inimesi mingil muul põhjusel meeles pidama (riietus, sünnimärk jne). Muudel juhtudel tunneb agnosiumipatsient objekti ära, nimetab selle omadused ja funktsiooni, kuid ei mäleta, milleks seda nimetatakse. Need juhtumid kuuluvad kõnehäirete rühma. Mõnes visuaalse agnosia vormis on häiritud ruumiline orientatsioon ja nägemismälu. Praktikas võib isegi juhul, kui objekti ei tuvastata, rääkida mälumehhanismide rikkumistest, kuna tajutavat eset ei saa võrrelda selle kujutisega gnostilises maatriksis. Kuid on ka juhtumeid, kui patsient ütleb objekti uuesti esitlemisel, et ta on seda juba näinud, ehkki ta ei suuda seda siiani ära tunda. Ruumilise orientatsiooni häirete korral ei tunne patsient mitte ainult varem tuttavaid nägusid, maju jne, vaid saab ka mitu korda samas kohas kõndida, seda teadmata. Sageli kannatab visuaalse agnosia all ka tähtede, numbrite äratundmine, lugemisvõime kaotamine.

Visuaalse gnoosi uurimiseks kasutatakse objektide komplekti. Neid uuritavale tutvustades palutakse neil kindlaks teha, kirjeldada nende välimust, võrrelda, millised objektid on suuremad ja millised väiksemad. Kasutatakse ka värvikomplekti, värvilist, ühevärvilist ja kontuurset. Nad hindavad mitte ainult objektide, nägude, vaid ka graafikute äratundmist. Kogu aeg saate kontrollida oma visuaalset mälu: esitada mitu pilti, seejärel segada need varem kuvamata piltidega ja paluda lapsel valida tuttavad pildid. Samal ajal võetakse arvesse ka tööaega, püsivust, väsimust. Selle patoloogia abil hinnatakse reaalsete objektide, objektide kujutiste, üksteise peal asetsevate objektide kujutiste, "puuduvate" märkidega või "mürarikastes joonistel" objektide kujutisi ning värvide tuvastamist ja klassifitseerimist varjundite järgi. Näo gnoosi hinnatakse subjekti tuttavate nägude äratundmise, tundmatute nägude fotode tuvastamise põhjal vastavalt antud proovile või lühiajalise esitluse alusel.

Objektide agnosia, milles säilinud perifeerse nägemisega on raske ära tunda üksikuid objekte ja nende pilte. Sel juhul objektide kombatav tuvastamine ei ole häiritud. Seda tüüpi rikkumisi saab tuvastada Poppelreiteri testi abil proovide abil, mille joonisel on joonised “puuduvad” ja “mürarikkad”..

Prosopagnosia - näo agnosia, mille korral patsient ei suuda tundma inimesi, keda ta tunneb, et tuvastada inimese individuaalset identiteeti pildi järgi, mitte eristada meest ja naist, näoilmete omadused, mõnikord on halvenenud võime omaenda nägu peeglist ära tunda.

Värviagnosia mida iseloomustab värvide klassifitseerimise rikkumine, samade värvide ja varjundite sobitamine.

Samaaegne agnosia ilmneb krundi piltide sisu äratundmise ja mõistmise võime rikkumistest koos üksikute objektide ja pildi üksikasjade õige tuvastamisega. Tuleb meeles pidada, et lapsed tunnevad kontuurpilte halvemini kui värvilised ja kindlad. Krundi mõistmine on seotud lapse vanuse ja vaimse arengu astmega. Samal ajal on lastel klassikalises vormis esinevad agnosiad haruldased, kuna ajukoorte keskused ei ole täielikult diferentseerunud..

Kuulmisagnosiad. Need tekivad siis, kui ajaline lobe on mõjutatud Heshl gyrus piirkonnas. Patsient ei tunne varem tuttavaid helisid: kella tiksumist, kella helisemist, vee valamise müra. Muusikaliste meloodiate tunnustamise võimalikud rikkumised - amusia. Mõnel juhul on heli suuna määratlust rikutud. Teatud tüüpi kuulmisagnosia korral ei suuda patsient eristada helide sagedust, näiteks metronoomi löögisagedus.

Kuulmisagnosia - patsiendi muusikaliste võimete rikkumine minevikus - jaguneb motoorseks amusiaks, milles esiteks on häiritud tuttavate meloodiate reprodutseerimise võime, ja sensoorseks amusiaks, mida iseloomustab tuttavate meloodiate äratundmise rikkumine. Lisaks ei pruugi kuulmisagnosiaga patsient tuvastada loomade ja lindude hääli, mitte eristada erinevaid talle tuttavaid helisid..

Puuduliku taju uurimiseks kasutatakse meetodeid: tuttavate mürade äratundmiseks (paberi roisumine, klahvide helisemine), erinevate rütmide tuvastamiseks, kõrva poolt esitatud rütmiliste järjestuste reprodutseerimiseks, üldtunnustatud meloodiate äratundmiseks.

Tundlikud agnosiad on põhjustatud kombatavate, valulike, temperatuuri, propriotseptiivsete piltide või nende kombinatsioonide halvenenud äratundmisest. Need tekivad, kui kahjustatakse parietaalset piirkonda. See hõlmab astereognosi, keha skeemi häireid. Mõnedes astereognosi variantides ei suuda patsient mitte ainult objekti puutetundlikult kindlaks teha, vaid ei suuda ka kindlaks teha objekti kuju, selle pinna eripära. Tundlik agnosia hõlmab ka anosognosiat, mille korral patsient pole teadlik oma puudusest, näiteks halvatusest. Fantoomseid aistinguid võib seostada tundliku gnoosi häiretega. Laste uurimisel tuleb meeles pidada, et väike laps ei saa alati oma keha osi õigesti näidata; sama kehtib dementsusega patsientide kohta. Sellistel juhtudel ei ole kindlasti vaja rääkida kehaskeemi häiretest..

Praxis. Praxis tähendab sihipärast tegutsemist. Inimene õpib eluprotsessis palju erilisi motoorseid toiminguid. Paljud neist oskustest, mis on moodustatud kõrgemate kortikaalsete mehhanismide osalusel, on automatiseeritud ja muutuvad samasuguseks inimvõimeks nagu lihtsad liigutused. Kuid kui nende tegude rakendamisel osalevad kortikaalsed mehhanismid on kahjustatud, tekivad iseäralikud motoorsed häired - apraksia, milles ei esine halvatust, ei esine hääle- ega koordinatsioonihäireid ning on võimalikud isegi lihtsad vabatahtlikud liikumised, kuid häiritud on keerukamad, puhtalt inimese motoorsed toimingud. Patsient osutub ootamatult võimetuks tegema selliseid pealtnäha lihtsaid toiminguid nagu käte raputamine, nuppude nuputamine, kammimine, tiku süütamine jne. Apraksia tekib peamiselt siis, kui see mõjutab domineeriva poolkera parieto-ajalist-kuklaluuspiirkonda. Sel juhul on mõjutatud keha mõlemad pooled. Apraksia võib tekkida ka parema subdominantse poolkera (parempoolsetes harudes) ja mõlemat poolkera ühendava corpus callosumi kahjustuste korral. Sel juhul määratakse apraksia ainult vasakul. Apraksiaga kannatab tegevusplaan, see tähendab pideva motoorsete automatismide ahela koostamine. Tegevuskava rikkumise tõttu teeb patsient ülesande täitmisel palju ebavajalikke liigutusi. Mõnel juhul täheldatakse parapraksiat, kui tehakse toiming, mis ainult ebamääraselt sarnaneb antud ülesandega. Mõnikord on ka tagakiusamisi, see tähendab mis tahes toimingutele takerdumist. Näiteks palutakse patsiendil teha kutsuv käeliigutus. Pärast selle ülesande täitmist pakuvad nad sõrme raputada, kuid patsient täidab ikkagi esimese toimingu.

Mõnel juhul säilitatakse apraksia korral tavalised, igapäevased tegevused, kuid kutseoskused kaotatakse (näiteks võime kasutada lennukit, kruvikeerajat jne). Kliiniliste ilmingute kohaselt eristatakse mitut tüüpi apraksiat: motoorset, ideaalset ja konstruktiivset.

Motoorse apraksia. Patsient ei saa toiminguid ülesande täitmisel ega isegi jäljendamisel teha. Tal palutakse lõigata paber kääridega, kinnistada kingad, vooderdada paber pliiatsi ja joonlauaga jne, kuid patsient, kuigi ta saab ülesandest aru, ei saa seda täita, näidates täielikku abitust. Isegi kui näidata, kuidas seda tehakse, ei saa patsient liigutust korrata. Mõnel juhul osutub võimatuks selliseid lihtsaid toiminguid nagu kükitamine, pööramine, plaksutamine.

Ideaatorlik apraksia. Patsient ei saa ülesande tegemisel tegelike ja kujuteldavate objektidega sooritada (näiteks näidata, kuidas nad juukseid kammivad, klaasi suhkrut segada jne), samal ajal salvestatakse jäljendatavad toimingud. Mõnel juhul saab patsient automaatselt, ilma kõhkluseta, teatud toiminguid teha. Näiteks ei saa ta tahtlikult nuppu kinnitada, kuid täidab selle toimingu automaatselt.

Konstruktiivne apraksia. Patsient saab mitmesuguseid toiminguid teha jäljendamise ja suulise korralduse abil, kuid ei suuda luua kvalitatiivselt uut motoorset toimingut, näiteks osadest tervikut kokku panna, näiteks mängudest teatud kuju teha, püramiidi voldida jne..

Mõned apraksia variandid on seotud gnoosi rikkumisega. Patsient ei tunne objekti ära või tema keha skeem on häiritud, mistõttu ta ei suuda ülesandeid täita või täidab neid ebakindlalt ja mitte päris õigesti.

Praktika uurimiseks pakuvad nad mitmeid ülesandeid (istuge maha, raputage sõrme, kammige juukseid jne). Samuti esitavad nad kujuteldavate objektidega toimingute ülesandeid (neil palutakse näidata, kuidas nad söövad, kuidas telefonile helistada, kuidas puitu saagida jne). Hinnake, kuidas patsient saab näidatud toiminguid jäljendada. Uuritakse subjekti võimet objektidega manipuleerida, liigutusi teha. Ideaalse ja ideomotoorse praktika hindamisel võetakse arvesse patsiendi võimet manipuleerida reaalsete esemetega (juuste kammimine, nupu kinnitamine ja nööbimine, paelte sidumine), kujuteldavate objektidega (näidata, kuidas nad puid nägid, hambaid pesta, tassi suhkrut segada), samuti sümboolseid toiminguid teha (hüvasti jätta, anda sõjaline tervitus).

Konstruktiivset praktikat hinnatakse, kasutades mudeli järgi pulgadest voltimist, joonistamist vastavalt verbaalsele ülesandele, visandilisi geomeetrilisi kujundeid. Dünaamilist praktikat uuritakse järgmiste testide põhjal: test „rusika-peopesa-ribi” (katsealune peab iga järjestust taasesitama 3 korda), etteantud sõrmeliigutuste jada katsetamine propriotseptiivse kuva abil (silmad kinni), sõrmede etteantud liikumiste jada testimine (koputades lauale) ) vastavalt visuaalsele standardile. Suuõõne praktikat hinnatakse nii huulte ja keele lihtsate liigutuste kui ka sümboolse suuharjutuse põhjal (näidake, kuidas põlev küünal välja puhutakse).

Gnoosi ja praksi uurimiseks kasutatakse ka spetsiaalseid psühholoogilisi tehnikaid. Neist olulise koha hõivavad erineva kujuga süvenditega Séguini tahvlid, millesse tuleb sisestada süvenditele vastavad arvud. See meetod võimaldab teil hinnata vaimse arengu astet. Kasutatakse ka Koss-meetodit: eri värvi kuubikute komplekt. Nendest kuubikutest peate lisama mustri, mis vastab pildil näidatule. Vanematele lastele pakutakse ka Lingi kuupi: peate kuubiku voldima 27 erinevat värvi kuubikust, nii et kõik selle küljed oleksid sama värvi. Patsiendile näidatakse kokkupandud kuup, siis nad hävitavad selle ja paluvad selle uuesti kokku voltida. Nendes tehnikates on suur tähtsus sellel, kuidas laps ülesannet täidab: kas ta käitub katse-eksituse meetodil või kindla plaani kohaselt.

Järeldus praktika rikkumise kohta:

Akinetiline (psühhomotoorne) apraksia motivatsiooni puudumise tõttu liikuda.

Amnestiline apraksia avaldub vabatahtlike liikumiste rikkumisena, säilitades samal ajal jäljendamise.

Ideaatorlik apraksia mida iseloomustab võimetus visandada järjestikuste toimingute plaani, mis moodustavad keeruka motoorse akti, säilitades samas võimaluse nende juhuslikuks täitmiseks.

Konstruktiivne apraksia mida väljendab võimatu komponeerida tervet eset selle osadest.

Ruumiline apraksia avaldub ruumis orienteerumise rikkumisena, peamiselt suunas "parem-vasak".

Afaasia on suur kõnehäirete klass, mis esinevad vasaku poolkera ajukoore lokaalsete kahjustustega; kõne aktiivsuse eri vormide süsteemne häire: kirjalik ja suuline; avaldub oma kõne foneemilise, morfoloogilise, süntaktilise struktuuri ja adresseeritud kõnest arusaamise rikkumistena, säilitades samal ajal kõneaparaadi liikumised ja kuulmise elementaarsed vormid. Afaasiaid tuleks eristada häälduse rikkumistest ilma kuulamise, lugemise ja kirjutamise häireteta - düsartria; anomaalia - raskused teatud modaalsuste stiimulite nimetamisel, mis on tingitud interhemisfääri interaktsiooni häiretest; alaliyy - kõnetegevuse kõigi vormide vähearenenud areng; motoorse kõne häired, mis on seotud subkortikaalsete motoorsete mehhanismide kahjustustega.

Akustiline-kodumaine afaasia on vasaku ajaliku ajukoore keskmiste sektsioonide kahjustus. Võimetus kõnematerjali meelde jätta kuulmiskõnemälu raske kahjustuse tõttu. Kõne on halb, sageli on jäetud sõnu, tavaliselt nimisõnu. Sõnade meeldejätmise mahu vähenemine, verbaalse teabe töötlemise kiiruse vähenemine.

Afferentne motoorse afaasia on aju parietaalpiirkonna alumiste osade kahjustus. Lähedaste vale hääldamine artikli järgi ja nende vale ettekujutus. Raske mitmesuguste suuliste liikumiste teostamine, suvaline vastavalt juhistele ja meeleavaldusele. Raskus väljendub mitmesuguste kõnehelide kordamisel. Avastamismeetod: Liigeste defektid tuvastatakse vokaalide kiire kordamisega. On olemas arusaam, et häälikuid hääldatakse valesti, kuid suu ei näi kuuletuma tahtlikele pingutustele. Liigutusraskus (avage suu või kinnitage hammastega keel kinni), teist korda on sõnade õigekiri halvenenud.

Dünaamiline afaasia - väljad Broca tsooni lähedal. Kõne on väga halb, nad ei väljenda end iseseisvalt. Vastused on monosülaamilised, vastuses korratakse küsimuse sõnu. Kõnesõnumi järjestikust korraldust rikutakse. Kannatab oskus anda detailset kõnesõnumit (suuline või kirjalik) Puudub üksikasjalik fraas ja küsimusele üksikasjalik vastus. Esseede kirjutamine pole saadaval.

Defektide tuvastamise meetod - antud ühenduste meetod, kui teil palutakse nimetada mitu sama tüüpi objekti (5-6): näiteks punane, hapu, vürtsikas... või loetleda põhjas elavad loomad. Pange nimeks 2-3 objekti või vaateväljal. Eriti halvasti on analüüsitud toiminguid tähistavaid sõnu. Nad loetlevad nimisõnu, kuid ei nimeta tegusõnu, vastupidiselt optilis-mastaalsele afaasiale, kui tegusõnade asemel on tegusõnu keerulisem realiseerida. Dünaamiline afaasia on seotud sisekõne defektidega, mis koosneb psühholoogilistest predikaatidest. Patsientidel laguneb sisekõne, mis väljendub raskuses lausungi kavatsuse konstrueerimisel. Kõne grammatiline ja süntaktiline korraldus on rikutud. Agrammatism avaldub puuduvate tegusõnade, eessõnade, asesõnade, vormellausete, arendamata lühilausete, nimisõnade sagedase kasutamise korral nominatiivsel juhul, kuna sisekõne rikkumine planeerimisetapis, mõiste transkribeerimine grammatilisteks struktuurideks, kajastub intellektuaalses tegevuses vaesumise ja verbaaloogiliste toimingute taseme languse näol.

Motoorne efferentne afaasia. - eelmootori tsooni ajukoore alumiste osade lüüasaamine - Broca tsoon. Nad ei oska sõnu hääldada ega mõista adresseeritud kõnet. Suulises kõnes jääb üks sõna või sõnade kombinatsioon alles. Verbaalne stereotüüp (emboolia) takerdub ja muutub kõigi teiste sõnade asendajaks. Nad hääldavad seda erinevates intonatsioonides ja püüavad seega oma mõtteid väljendada. Kõneakti tegelik motoorne või kinesteetiline korraldus, kõne liikumiste selge ajaline jada kannatab. Sõna hääldamisel ei saa nad ühelt silbilt teisele üle minna, esinevad kõnesündmused (avalduvad spontaanse kõne, korduva, kirjaliku)

Optiline kodune afaasia on ajalise piirkonna tagumiste osade kahjustus. Sõnade visuaalsete kujundite, visuaalsete kujutiste nõrkus. Nad ei saa esemeid nimetada ja proovivad neile verbaalseid kirjeldusi anda (“see on see, millega nad kirjutavad). Nad on visuaalses ruumis ja visuaalsetes objektides hästi orienteeritud, kuid objektide kujutamise võime on halvenenud. Nad ei saa kujutada lauda, ​​tooli, maja. Joonistusdefekt on seotud nägemispuudega. Toiming on hõlpsasti nimetatav, mitte objekti nimi.

Sensoorne afaasia - vasaku ajupoolkera (Wernicke tsoon) ajalise gürossi tagumine kolmandik - foneemilise kuulmise rikkumine, st võime eristada sõna helikompositsiooni, seetõttu kogu kõnesüsteemi lagunemine. Dikteerimiskirja rikuti. kirjutatav valim on ebaselge. Kuuldud sõnu on keeruline korrata. Lugemine on katki, sest teie kõne õigsuse üle puudub kontroll. Konserveeritud kõrv muusika ja artikuleerimise jaoks, suvalised positsioonid on vastavalt valimile saadaval.

Semantiline afaasia - ajalise, parietaalse, kuklaluu ​​piirkonna ristumiskoha kahjustus. Kannatab grammatiliste konstruktsioonide mõistmine, mis ühel või teisel määral kajastavad samaaegset stiimulite analüüsi ja sünteesi, s.o. suvalise väljendi mõistmisel eeldavad sõnad mitme nähtuse üheaegset esitamist. Nad ei saa aru paljudest grammatilistest konstruktsioonidest, mis kajastuvad ruumiline suhted: konstruktsioonid (päikest valgustab maa või maapinda valgustab päike); eessõnad, järelliidetega sõnad (inkwell), kus järelliide kajastab ruumilist suhet (konteiner), võrdlev suhted (pliiats on pikem kui pliiats, pliiats on lühem kui pliiats); konstruktsioonid genitiivne juhtum (isa vend); ajutine konstruktsioonid (enne hommikusööki lugesin ajalehte); väljendeid, mis sisaldavad loogiline inversioon (Petya tabas Koljat. Kes on võitleja?); loogiliselt ühendatud sõnad, üksteisest kaugel (Seryozha laenas Kolya käest raha. Kes kellele võlgu on?); ettepanekud transitiivsed tegusõnad (Vera laenas raha Mashale. Seryozha laenas raha Kolya käest. Kes kellele võlgneb?).

Afaasiat kombineeritakse loendustoimingute (acalculia) rikkumisega, mis on seotud ruumiliste suhete analüüsiga.

Ülesanne 17. Patsient ei tunne objekte, kui tunneb neid parema käega suletud silmadega, kuid võib samas kirjeldada nende individuaalseid omadusi, kuna parema käe lihtsad tundlikkuse tüübid ei ole häiritud. Mis on selle sümptomi nimi? Millises patoloogilise fookuse lokaliseerimisel on see võimalik?

Ülesanne 18. Patsient ei saa talle esitatud esemeid nimetada, kuid teab nende eesmärki. Mis on sümptomi nimi? Kui mõni närvisüsteemi struktuur on kahjustatud, jälgitakse, kas patsient on vasakukäeline?

Probleem 19. Parempoolne hemihüpesteesia, parema käe aferentiline parees, kehaskeemi häire, astereognosis, apraksia, aleksia, acalculia, epilepsiahoogud, mis algavad parema käe paresteesiatest. Kus on kahjustus?

Probleem 20. Kuulmis- ja visuaalsed hallutsinatsioonid, üldised krambihoogud, mis algavad kuulmishallutsinatsioonidega, kerged krambid, unetaolised seisundid, ataksia, parempoolne homonüümne hemianopsia, sensoorne afaasia. Haige parempoolne. Millised suurema aju osad on mõjutatud?

Ülesanne 21. Patsient on keskkonnast häiritud, tal on nägemisagnosia, keerulised nägemishallutsinatsioonid, krambid visuaalse auraga. Millised suurema aju osad on mõjutatud?

Ülesanne 22. Patsiendil on apaatia, vähenenud intelligentsus, eufooria, halvenenud mälu ja tema seisundis kriitiline suhtumine, astaasia-aasia, patoloogiline undumus, parema pilgu halvatus, motoorne afaasia, halvenenud kirjutamisoskus, suuõõne automatismi refleksid, haaratav refleks, vasakpoolne anosmia. Haige parempoolne. Kus kahjustus asub?

Kõik saidil esitletavad materjalid on mõeldud ainult lugejate teavitamiseks ning nende eesmärk ei ole äriline eesmärk ega autoriõiguse rikkumine. Studall.Org (0,025 sekundit)