Afaasia

Afaasia on täielik või osaline kõnekaotus ajukoore kõnekeskuste või nende radade kahjustuse tõttu, säilitades samal ajal kõnelihaste (keele, huulte, kõri) funktsiooni. Afaasia ilmneb ajuverejooksude, ajuveresoonte tromboosi, abstsesside, kraniokerebraalsete traumade jms taustal. Afaasiaga kaasnevad sageli lugemishäired - alexia, kirjutamine - agraphia, loendamine - acalculia. Sõltuvalt kahjustatud piirkonnast arenevad mitmesugused afaasia vormid..

Motoorset afaasiat iseloomustavad raskused või võimetus sõnu hääldada, säilitades samal ajal teatud helide hääldamise ja kõne mõistmise. Kõige raskema motoorse afaasia korral puudub kõne täielikult. Nendel juhtudel on patsiendil ka pärast kõne taastamist keeruliste väljaütlemistega raskusi, kui korratakse rea sõnu (maja, mets, kass), fraase.

Sensoorset afaasiat iseloomustab kõne halvenemine (verbaalne kurtus), säilitades samal ajal kõnevõime. Kergetel juhtudel mõistab patsient ikkagi üksikuid sõnu ja isegi lühikesi fraase, eriti tuttavaid ("avage suu", "näidake oma keelt"). Erinevalt motoorse afaasiaga patsientidest on need patsiendid jutukad, kuid kuna nad ei saa oma sõnadest aru, kaotavad nad kontrolli oma kõne üle ja see on ka häiritud, on olemas tähtede, silpide ja isegi tervete sõnade asendamised.

Semantilist (semantilist) afaasiat iseloomustab eessõnade, konjunktsioonide jms seostatud fraaside tähenduse halvenemine. Patsiendid räägivad hästi, saavad aru neile adresseeritud kõnest, kuid ei suuda mõista fraaside erinevust, näiteks “isa vend” ja “venna isa”. "; võib näidata pliiatsit, võtit, kuid ei saa aru ülesandest näidata võtit pliiatsiga või pliiatsiga võtmega. Semantiline afaasia on sageli seotud amnestlike kõnehäiretega.

Amnestilises afaasias unustavad patsiendid objektide nimed. Lusika või pliiatsi nimetamise asemel kirjeldavad nad nende omadusi ja eesmärki: “seda nad söövad”, “seda nad kirjutavad”. Kuid sageli piisab esimese silbi hääldamisest, et patsient sõna meelde jätaks ja hääldaks, kuid mõne minuti pärast unustab ta selle uuesti.

Täieliku afaasiaga patsient ei räägi ega saa kõnest aru. Lugemine ja kirjutamine on täiesti võimatu.

Kõigi afaasia vormide korral on vaja ravida põhihaigust ja viia logopeediga läbi pikki seansse. Tuleb meeles pidada, et afaasia ei ole psüühikahäire ja psühhiaatrid ei saa neid patsiente ravida..

Afaasia (kreeka afaasiast - kõnekaotus) on kõnehäire, mis on tingitud muutustest kas teises signaalsüsteemis endas (I. P. Pavlov), mis analüüsib ja sünteesib sõnu, mis on "signaalide signaalid", või teise signaalsüsteemi suhteid esimesest peale. Seega on düsartria afaasiast välja jäetud (vt) ja neist kõnehäiretest, mis sõltuvad kurtusest (kurt inimene ei kuule kõnet, afaasiaga patsient kuuleb seda, kuid ei mõista selle tähendust, ei taju seda sõna "signaalide signaalina")..

Nii teises kui ka esimeses signalisatsioonisüsteemis on aferentsed ja efektsed osad; sõna ei häälda mitte ainult inimene, et suhelda omasugustega, vaid ka tajub teda. Seetõttu võime rääkida ekspressiivsest kõnest, mis hõlmab nii suulist kui ka kirjalikku kõnet (viimase puhul on kirjutatud või trükitud sõna sama "signaalide signaal", kuid viiakse läbi käeliigutustega ja on tajutav nägemisega), ning muljetavaldav kõne - kuulamise mõistmine ja lugemine... Kõneprotsess on üks, kuid selle erinevaid seoseid võib häirida, vastavalt millele afaasilisi häireid iseloomustab suur mitmekesisus.

Häiritud võib olla valdavalt ekspressiivne (motoorne afaasia) või muljetavaldav kõne (sensoorne afaasia), suuline kõne (afaasia ise) või kirjalik (aleksia - lugemishäire, agraphia - kirjutamishäire).

Afaasiliste häirete uuring. Suuline kõne. Korduva kõne (tähed, sõnad, fraasid), tavakõne (numbriseeria, loetledes nädalapäevad, kuud jne) uurimine, näidatud objektide nimetamine, rääkimine (vastused küsimustele), lugu. Uurimisel tuleb pöörata tähelepanu soovile või soovimatusele rääkida, kõnevaesusele või ebaselgusele (logo). Amnestilises afaasias jäetakse välja konkreetsed tähistused ja objektide nimed. Motoorse afaasia all kannatab peamiselt kõne grammatiline struktuur (juhtumid ja deklinatsioonid), nn agrammatism. Sõnalist parafaasiat iseloomustab tähtede permutatsioon või asendamine sõnas, verbaalne - sõnade asendamisega lauses.

Kirjalik kõne. Patsiendil on lubatud petta, kirjutada diktsiooni all, kirjutada varem meelde jäänud sõnad, kuvatavate objektide nimed; kirjutada vastuseid suuliselt või kirjalikult esitatud küsimustele, etteantud teema lugu, kirjandusteose ümberjutustamist.

Kõnekeele mõistmine. Sõnade, fraaside tähenduse mõistmine, nimetatud objektide näitamine, lihtsate ja keerukate (mitme lingi) juhiste mõistmine ja järgimine (on vaja välistada apraksia), lihtsa sisuga ja semantiliselt keeruka loo mõistmine. On väga oluline kindlaks teha kõne taju hajutatus, mille jaoks on mõeldud naeruväärse sisuga fraasid ja juhised, milles on tarbetuid sõnu, grammatilisi ja süntaktilisi vigu jne..

Lugemine. Valjusti lugemist ja enda jaoks mõistmist uuritakse eraldi, kuna on juhtumeid, kui neid funktsioone rikutakse enam-vähem üksteisest sõltumatult. Samuti õpivad nad muusikalist kõnet, nii ekspressiivset kui muljetavaldavat (kuuldav ja visuaalne). Muusikalisi kõnehäireid nimetatakse amusiateks..

Afaasia sündroomid. Juhtudel, kui kahjustus on väga suur (insult, trauma) ja seal on kahjustuse algstaadium (diaschisis, pärssimise kiiritamine), hõlmab rikkumine kõneprotsessi kõiki aspekte ja toimub täielik afaasia. Totaalne afaasia jääb mõnikord tulevikku, kuid paljudel juhtudel taastatakse kõne ühel või teisel määral ja ilmnevad sündroomid, mis paljastavad kõnefunktsioonide dissotsiatsiooni, mida kergematel juhtudel võib täheldada haiguse algfaasis. Afaasia peamised vormid, mida iseloomustab dissotsieerunud kõnekahjustus, on motoorsed, sensoorsed, juhtivus, amnestiline afaasia, alexia.

Sensoorne afaasia (Wernicke afaasia). Peamine sümptom on suulise ja kirjaliku kõne mõistmise rikkumine. Rasketel juhtudel kohtleb patsient kõnet nagu mis tahes müra, millel pole tähendust. Kaoses vähem kõlavate helidena valib ta ikkagi üksikuid sõnu - kõige tavalisemad, eriti oma nime. Ka ekspressiivne kõne on häiritud, kuid hoopis teisel viisil kui motoorse afaasia korral. Viimasega räägib patsient vastumeelselt ja vähe, sensoorse afaasiaga on ta liiga jutukas (logorika), räägib ladusalt, ilma pingeteta. See verbaalne lavastus võib aga olla nii rikas verbaalsete parafaaside ja tagakiusamiste poolest, et kõne muutub täiesti arusaamatuks. Patsient ei saa aru, mida ta on lugenud ja rääkinud keelt, kordab tekstis õigesti ainult üksikuid, kõige tuttavamaid sõnu. Harvematel juhtudel on "puhta" (Wortnicke'i sõnul subkortikaalse) sensoorse afaasia korral suuline ja kirjalik kõne, aga ka lugemise mõistmine (sisekõne), ainult suulise kõne mõistmine on halvem. Samuti on sensoorset afaasiat (Wernicke sõnul transkortikaalne sensoorse afaasia), kui kordus püsib juhul, kui suulise kõne mõistmine on halvenenud.

Juhtivat afaasiat iseloomustavad Wernicke sõnul parafaasiad, korduse, lugemise ja kirjutamise rikkumised, säilitades samal ajal kõne mõistmise ja petmise.

Amnestilises afaasias unustab patsient hästi säilinud lauseehitusega objektide nimed ja parafaaside puudumise. Kirjalikku kõnet iseloomustab nimetuste sama "unustamine"..

Alexiat, nagu agraphiat, täheldatakse enamikul juhtudel motoorse ja sensoorse afaasia suhtes ühel või teisel määral, kuid mõnikord toimub see isoleeritult, "puhta verbaalse pimeduse" vormis: patsient näeb kirjutatud sõna, kuid ei mõista selle tähendust.

Topikodiagnosticheskoe väärtus afaasiliste sündroomide. Afaasiliste sündroomide olemuse määravad kahjustuse koht, patoloogilise protsessi olemus, üldine seisund, eriti peaaju vaskularisatsiooni seisund, patsientide vanus, nende eelnev seisund ja kõrgema närvilise aktiivsuse tüüp. Motoorse afaasia korral on kahjustus alati lokaliseeritud vasaku (paremakäelise) keskmise ajuarteri eesmiste harude jaotuspiirkonnas, enamasti (kuigi mitte alati) koos Broca gürossi kahjustusega.

Sensoorne afaasia tekib siis, kui mõjutatakse vasakpoolset (paremakäelist) ajalist piirkonda. Ja sellistel juhtudel ei saa rääkida kitsast lokalisatsioonist selles tsoonis, kuigi sellegipoolest leitakse kahjustus kõige sagedamini kõrgema ajalise gürossi tagumises osas (välja 22 tagumine osa). Amnestiaalset afaasiat täheldatakse sagedamini juhtudel, kui fookus paikneb ajutises temporoparietal-kuklaluuspiirkonnas (väli 37), puhas alexia - koos nurk-gürossi kahjustustega (väli 39).

Afaasia käik ja prognoos sõltuvad peamiselt põhihaiguse olemusest. Ajutise nähtusena ilmneb afaasia harvadel juhtudel migreenihoo ajal või seoses epilepsiahooguga. Kui kõik muud asjad on võrdsed, on prognoos sensoorse afaasia osas soodsam kui motoorse afaasia korral ja palju soodsam noores eas kui eakatel. Teraapia peaks olema suunatud põhihaiguse ravile, suurt tähtsust omavad ka erimeetmed - süstemaatilised harjutused kõnes ja kirjas.

Afaasia

Motoorne afaasia (Broca afaasia, aferentiline motoorne afaasia) on seisund, mille korral inimene kaotab võime kasutada sõnu oma mõtete, see tähendab kõne, väljendamiseks. Kõne kujunemine inimeses määrab aju vasaku poolkera.

Insuldi või raske traumaatilise ajukahjustuse tõttu võivad selle funktsioonid olla kahjustatud ja tulemuseks on täielik või osaline kõnekaotus.

Kuidas motoriline afaasia avaldub??

Täielik või osaline afaasia on neuroloogiline sümptom. Afaasia areng toimub siis, kui patoloogiline protsess mõjutab aju vasaku poolkera eesmist rinda. Selle nähtuse põhjused on rasked traumad, insuldid jne. Motoorse afaasia korral võib patsiendi kõnetegevus olla pärsitud, küllastumata. Inimesel on väga halb liigendus, mistõttu teised tema ümber ei saa hästi aru. Broca raske motoorse afaasia teeb patsiendil mõnikord helide hääldamise ja ühendamise keeruliseks. Mõned inimesed on võimelised tegema ainult neid helisid, mis on ümbritsevate jaoks täiesti arusaamatud. Kõne taastamine motoorse afaasia korral sõltub kahjustuse raskusest ja seda sümptomit provotseerinud haiguse tunnustest. Mõnikord piisab regulaarsete spetsiaalsete harjutuste tegemisest..

Suhteliselt kerge aferentse motoorse afaasiaga inimene hääldab sageli lauseid, mis koosnevad ainult tegusõnadest ja nimisõnadest, kuid ei kasuta ametlikke kõneosi. Nende lausetes rikutakse sageli sõnajärjestust, sõnu ise kasutatakse vales vormis, mitte korreleerudes järgmise sõnaga. Kõne jääb sageli informatiivseks, kuid samal ajal jätab see mulje oma täielikust kirjaoskamatusest. Inimene saab lausedesse lisada äsja kuulnud sõnu, korrata samu sõnu. Lisaks kõnele on häiritud lugemine, kirjutamine, patsient ei oska sageli esemeid nimetada.

Haiguse raske käiguga suudab inimene hääldada ainult arusaamatuid helisid või suhelda eranditult sõnade "jah" ja "ei" abil. Samal ajal mõistab ta talle adresseeritud suulist kõnet.

Afaasiaga inimestel ilmnevad mõnikord emotsionaalse seisundi muutused. Nad võivad muutuda depressiooniks, sageli nutta, meeleheitesse. Kui muud afaasia vormid võivad viia selleni, et inimene pole oma olekust teadlik, siis motoorse afaasia abil saab patsient aru, mis temaga toimub. Seetõttu on sellised patsiendid enamasti vastumeelsed..

Motoorse afaasiaga kaasnevate neuroloogiliste ilmingute hulgas tuleks märkida ühelt poolt näolihaste nõrkuse ilmingut, mõnikord võivad lihased olla täielikult halvatud. Mõni näo-, kurgu- ja suu lihaseid liigutav liikumine võib olla selles seisundis patsiendile kättesaamatu. Patsiendi vaateväli võib erineda tavalistest piiridest.

Lisaks motoorsele afaasiale on meditsiinis määratletud järgmised afaasia tüübid: sensoorsed, amnestlikud, semantilised ja dünaamilised.

Dünaamilises afaasias täheldatakse nn kõnealgatuse defekti. Kõnealgatus, spontaansed jutustamiskõned on selgelt väljendatud. Inimene vaikib sageli, ehkki mõistab teda ümbritsevate inimeste kõnet.

Akustiline-gnostiline sensoorne afaasia tekib vasaku poolkera tagumise kolmandiku mõjutamisel. See häire võib patsiendil tekkida ka pärast insuldi. Sensoorses afaasias puudub heli kõne foneemide eristamine. Inimene ei kontrolli oma kõnet, ei saa aru, mida teised inimesed räägivad. Selle häirega inimesi võidakse tajuda vaimuhaigetena..

Amnestiline afaasia väljendub objektide selge nimetamise võime rikkumises. Samal ajal säilib patsiendil võimalus neid objekte kirjeldada. Kõne lugemine ja mõistmine ei ole halvenenud.

Semantiline afaasia on kõne mõistmise halvenemine, mis on seotud ruumiliste suhetega. Inimene ei saa loogiliselt ja grammatiliselt keerukaid kõnestruktuure mõista.

Seega võib afaasiaga patsientidel olla selle sümptomiga seotud mitmeid raskusi. Neil on raske aru saada, millest teised räägivad, oma soove ja püüdlusi väljendada, kirjutada, lugeda. Seetõttu võivad sellised inimesed igapäevaelus kannatada üksinduse ja eraldatuse all..

Miks motoriline afaasia avaldub??

Kõige sagedamini areneb inimesel pärast insuldi täielik afaasia. Isheemilise insuldi tõttu on mõjutatud aju keskse arteri ülemised osad. See omakorda määrab kõnetegevuse rikkumise..

Motoorne afaasia avaldub mitmesuguste ajukahjustuste tagajärjel. Aju formatsioonid, aju abstsessid, koljusisesed hemorraagiad jne võivad provotseerida selle sümptomi arengut. Harvematel juhtudel avaldub motoorne afaasia entsefaliidi, leukoentsefaliidi, Picki tõve korral..

Ulatuslik afaasia tekib siis, kui inimese aju on tõsiselt kahjustatud.

Kuidas ravida motoorset afaasiat?

Enamikul juhtudel on insuldist või tõsisest peavigastusest põhjustatud afaasias kõnet keeruline täielikult taastada. Afaasia õige ravi pärast insuldi ja sellele järgnenud taastusravi võimaldavad paljudel juhtudel siiski suhtlemisoskuse tagasi saada..

Kui patsiendil see sümptom ilmneb, tuleb algselt läbi viia afaasia põhjalik uurimine, et teha kindlaks, mis selle sümptomi ilmnemise põhjustas. Afaasiaga patsiendi kõnet ei saa reeglina lühikese aja jooksul taastada. Mõnikord võtab see mitu aastat. Taastamise tõhusus sõltub paljudest teguritest. Kõigepealt on oluline põhjus, mis viis selle sümptomi ilmnemiseni, samuti kahju tõsidus, kahjustatud ajuosa asukoht, inimese üldine tervislik seisund ja tema vanus..

Kui motoorne afaasia areneb insuldi tagajärjel, siis nädal pärast insulti, kui olukord areneb soodsalt, peate hakkama inimesega rääkima. Kuid samal ajal tuleb alati meeles pidada, et sellises seisundis patsient on ebaharilikult nõrk. Seetõttu peate temaga iga päev rääkima mitte rohkem kui viis minutit. Järk-järgult muutuvad sellised tegevused pikemaks..

Kui inimesel on kerge kõnehäire, siis peate temaga rääkima selgelt, selgelt, kuid samal ajal tõstma ainult neid teemasid, mis tekitavad inimeses positiivseid emotsioone. Patsienti pole vaja julgustada, kui ta üritab kõne asemel kasutada suhtluses ainult žeste ja näoilmeid. Kõike tuleks teha patsiendi julgustamiseks sõnu hääldama..

Seda tüüpi afaasia raskema astmega ei suuda patsient alati vähemalt silpi hääldada. Sel juhul on kõige tõhusam kõnekoolitus ordinaalne loendamine, laulmine, see tähendab võimalikult automatiseeritud kõnetegevust. Alguses peab patsient regulaarselt laulma tuttavat laulu, hiljem - et julgustada ja stimuleerida kõiki oma katseid teksti laulda või korrata, isegi kui need pole liiga arusaadavad.

Seal on palju praktilisi harjutusi, mille abil motoorse afaasiaga inimene suudab kõne järk-järgult taastada. Te ei tohiks kunagi sundida asju tegema häälduse ja helide selgust. Seetõttu pole vaja kõiki patsiendi öeldud sõnu pidevalt parandada..

Afaasia all kannatava inimesega suheldes peate üles näitama sallivust ja sallivust. Te ei tohiks kunagi võrdsustada kõnetegevuse probleeme vaimse alaarenguga ja rääkida haige inimesega nagu aruka lapse või vaimuhaigega..

Patsiendi lähedastel inimestel soovitatakse võimalikult palju lihtsustada neid lauseid, mis on suunatud isikule, vajadusel korrata olulisi lauseid mitu korda. Oluline on proovida haige inimene vestlusse alati kaasata ja teda rääkima ärgitama..

Kaasaegsed arstid praktiseerivad laialdaselt meetodeid, mis põhinevad arvutite võimaluste kasutamisel, mis võimaldab teil maksimaalse efektiga taastada kõne taastamise harjutusi..

Haridus: Lõpetanud Rivne State Medical Medical College'i farmaatsia erialal. Lõpetanud I nimelise Vinnitsa Riikliku Meditsiiniülikooli. M. I. Pirogov ja praktika selle baasis.

Töökogemus: Aastatel 2003–2013 - töötanud proviisori ja apteegikioski juhatajana. Teda autasustati paljude aastate tunnistuste ja tunnustuste ning kohusetundliku töö eest. Meditsiinilisi teemasid käsitlevaid artikleid avaldati kohalikes väljaannetes (ajalehtedes) ja erinevates Interneti-portaalides.

Kommentaarid

Artikkel on huvitav ja informatiivne. Tänan. Kuid ma tahaksin teada, kuidas saate tundide jaoks arvutit kasutada. Mu mehel oli insult 2013. aasta mais. Arstide sõnul oli tegemist sensomotoorse afaasiaga. Ma õpin tema juures, ta hakkas lugema logopeedilise praimeri väikseid noote. Laulame laule, proovime meelde jätta A. Barto riime. Tahaksin teada tundide kohta arvutis.

Kliiniline ja psühholoogiline lähenemine sensoorse afaasia probleemile

Artikkel on pühendatud aphasioloogia neurolingvistilistele aspektidele. Väljaanne tegeleb sensoorse afaasia probleemidega parempoolsetel, vasakukäelistel ja aju ajaliste lohude kahepoolsete kahjustustega. Metoodilisi soovitusi antakse sugulastele ja patsientidele, kes on kannatanud insuldi, traumaatilise ajukahjustuse, kannatanud kõnehäirete all afaasia kujul.

Kohalike ajukahjustuste tagajärjel ilmnevad rasked kõnekahjustused. Nendest levinumad on afaasiad..

Afaasias kõnehäiretest ületamise probleem on endiselt aktuaalne..

Afaasiaga avalduvad kõnefunktsiooni süsteemsed häired, mis hõlmavad kõiki fonoloogia keelendeid, sealhulgas foneetikat, sõnavara ja grammatikat.

Afaasia kliiniline pilt on heterogeenne. Erinevused tulenevad kahjustuse lokaliseerimisest.

Seal on aju kõnealad:

  • Madalama eesmise gürossi tagumised lõigud;
  • Ajaline gyrus;
  • Alam-parietaalpiirkond;
  • Tsoon, mis asub aju vasaku domineeriva poolkera parietaal-, aja- ja kuklaluupiirkondade ristumiskohas.

Lisaks kahjustuse lokaliseerimisele ja selle suurusele määrab kõnekahjustuse spetsiifilisus igas afaasiavormis haiguse tõsiduse ja staadiumi järgi..

Olulist rolli mängivad ka patogeneetilised mehhanismid..

Aju veresoonte kahjustuste korral on suur tähtsus aju vereringehäire olemusel, neurodünaamilise komponendi raskusel, aju mõjutamata osade seisundil..

Traumaatilise või kasvaja etioloogiaga afaasias on eriti oluline hävitava puuduse raskusaste, kirurgilise sekkumise ajastus ja iseloom..

Patsiendi isiksuse eelhõlmatud intellektuaalsed ja iseloomuomadused on samuti teatava tähtsusega..

Kõnehäirete eripära mõistmiseks afaasia ühel või teisel kujul ja seetõttu diferentseeritud lähenemisviisi pakkumiseks nende ületamiseks on äärmiselt oluline kindlaks teha mehhanism, mis määrab afasioloogilise sündroomi olemuse..

Kõne on keeruline funktsionaalne süsteem, mis põhineb aju sekundaarse ja tertsiaarse tsooni, peamiselt vasaku poolkera teise ja kolmanda funktsionaalse bloki ühisel aktiivsusel.

Kui need kõnetsoonid on kahjustatud, toimub esmase neuropsühholoogilise eelduse rikkumine, kajastades vastava analüsaatori spetsiifilist aktiivsust. Primaarse analüütilise häire alusel ilmneb sekundaarne, see tähendab igasuguse kõneaktiivsuse rikkumine: mõistmine, ekspressiivne suuline ja kirjalik kõne; arved ja nii edasi.

Kõne lausumise lähtepunkt on mõiste või motiiv. Iga suuline avaldus koosneb süntagmadest, sõnade kombinatsioonidest lauses. Üksikute leksikaalsete tähenduste paradigmaatiline suhe, mis moodustab kujutise ja mis on üksikute sõnade "samaaegse sünteesi" toiming terveteks lausungiteks, toimides "kõneprotsesside jadakorraldusena", on kaks üldist psühhofüsioloogilist tingimust, mis on vajalikud mõtte muutmiseks kõnes ja lausungi arendamiseks..

Kõnekõne kõige keerukam toiming, selle mõttest kõneks kulgeva tee kodeerimine, algab motiivist ja üldplaanist, see, mis on subjektile algusest peale kõige üldisemas mõttes teada, läbib sisekõne etapi, viib sügava süntaktilise struktuuri moodustumiseni ja seejärel lahti väliseks kõnesõnumiks, mis põhineb pinna süntaktilisel konstruktsioonil.

Kõnelause mõistmise protsessi iseloomustab pöördvõrdeline jada, mis kulgeb kõne foneetiliste ühikute dekodeerimisel helivoo jagamisel silpideks, sõnadeks, sõnade tähenduste dekodeerimisega, ühendades need erineva suurusega järjestikusteks sarjadeks, mis koosnevad leksikaalsest ja süntaktilisest grupist, ühendades tajutavad süntaktilised jadad tajuga kõneleja intonatsiooni ja näoilmeid ning alles pärast iga seda tungimist tajutava kõneteabe tähendusesse.

Kui funktsionaalse süsteemi erinevad tsoonid on mõjutatud, kannatavad kõrgemad vaimsed funktsioonid erineval viisil. Psühholoogilise funktsiooni keerukus põhineb peaajukoore paljude osade tööl. Kui soovite kirjutada dikteeritud sõna, peate kõigepealt hoidma selle tähenduse ja ainekava struktuuri kuulmiskõnes, seejärel üle vaatama selle helikompositsiooni.

Akustiline ülevaade ja süntees nende lõplikus ühenduses viiakse läbi artikulatoorse, kinesteetilise laiendatud kontrolli osalusel. Pärast seda tuleb sõna helikompositsioon tõlkida visuaalseteks ja motoorilisteks kooditähtedeks, mis sujuvalt asendavad üksteist tugevdatud käte liigutamise oskusega, muutes kirjutatud koodi erinevaid paradigmasid. Kuna kirjutamisoskus on välja kujunenud, muutuvad kõik need toimingud automatiseeritud ja ei vaja pidevat jälgimist..

Selgub, et kõrgemad vaimsed funktsioonid ei ole piiratud piirkondades lokaliseeritud ja seetõttu ei põhjusta lokaalsed ajukahjustused fokaalse funktsiooni täielikku kaotust.

Aju vereringe häire või traumaatilise ajukahjustuse korral rikutakse ühte vaimset funktsiooni tagavatest eeltingimustest:

  • või kinesteetiline,
  • või akustiline,
  • või programmeerimine, reguleerimine, planeerimine.

See tagab funktsiooni sisese süsteemi ümberstruktureerimise, kus ühe häiritud analüsaatorisüsteemi kompenseerimine on lubatud, kuna teine ​​selles osaleb..

Kõik need andmed on äärmiselt olulised, nii afaasia variantide mitmekesisuse mõistmiseks kui ka afaasias kõnehäirete kompenseerimise metoodiliste probleemide lahendamiseks..

Üksikasjalikumalt tahaksin käsitleda ühte afaasia vormist - akustiliselt-gnostilist (sensoorset).

Akustiline-gnostiline (sensoorne) afaasia.

Esimest korda kirjeldas sensoorset afaasiat saksa psühhiaater Wernicke (1874). Ta näitas, et afaasia, mida ta nimetas sensoorseks, ilmneb siis, kui mõjutatakse vasaku ajupoolkera kõrgema ajalise gürossi tagumist kolmandikku..

Akustilise-gnostilise afaasia eripäraks on häiritud kõne mõistmine kõrva tajumisel.

Pikka aega jäi selle afaasia vormi halvenenud mõistmise mehhanism ebaselgeks, oli ainult teada, et sensoorne afaasia on akustilise agnosia tüüp..

Aastaid on erinevate teadmiste valdkondade ekspertide vahel arutletud selle üle, kas kõne kuulamise protsess on puhtalt akustiline või mängib selles rolli ka kõne artikuleeriv külg..

Viimastel aastatel on kinnitatud, et kõne tajumist aitab kuuldava sisemine liigendamine, mis parandab tajutud suulise sõnumi mõistmist..

Kõne mõistmist ei taga mitte ainult kõnehelide foneemiliste omaduste eristamine, vaid ka teatud järjestus, määrates rõhutatud silbi koha sõnas.

Haiguse varases staadiumis, ajalise lobe ulatuslike kahjustustega, on täielik kõne mõistmise häire. Patsient tajub kellegi teise kõnet mitteosakese helivooluna.

Teiste kõne täielik vääritimõistmine ja nende kõne kuulmiskontrolli puudumine viib selleni, et sensoorse afaasiaga patsiendid ei saa oma haigusest kohe teada. See erutab neid, nad muutuvad liikuvaks, jutukaks.

Hilisemates etappides ja vähem väljendunud häiretega jälgitakse ainult osalist kõne mõistmist, sõna täpne tajumine asendatakse arvamistega. Järelikult peate oma taotlust korduvalt kordama, kinnitama oma avaldust objekti viitava žestiga.

Foneemilise puudulikkuse sekundaarne ilming on konkreetne moonutus sõna tähenduse mõistmisel. Helide eristamata jätmise alusel ilmneb kõne taju peamine spetsiifilisus, nimelt selle püsimatus. Patsient tunneb sõna mõnikord ära, mõnikord ei suuda ta seda ära tunda. Erinevad sõnad võivad kõlada temaga identselt, öeldes: põrka-tünn-joon-punkt ja ta suudab sama sõna tajuda erineval viisil. Nii et heli eristamise rikkumine viib semantilise languseni.

Sensoorse afaasiaga patsiendil on keerulisem kuulda juuri, see tähendab sõna leksikalist-semantilist osa, mille tagajärjel sõna kaotab objektiivsuse. Kuuldes sõna kelluke, ütleb patsient: "See on midagi väikest, aga ma ei tea mida".

Seoses sensoorse afaasiaga patsientide usaldusväärse labiilsusega on ärritunud enesekontroll oma kõne üle, mille tagajärjel ilmneb nende suulises kõnes kompenseeriv verbusilisus.

Järelejäänud etappides jälgitakse sensoorse afaasia ajal mitte ainult kõne lausumise foneetilise korralduse rikkumist, mis väljendub haruldastes sõnasõnalistes parafaasides, asendades hääletud foneemid häälikutega, vaid ka keele leksikaalsete vahendite valikuga, mis viib külluslike verbaalsete parafaasiateni.

Haiguse varases staadiumis on akustiliselt-gnostilise afaasiaga patsientide spontaanne kõne täis sõnasõnalist ja hilisemas staadiumis verbaalsete parafaasiatega..

Akustilise-gnostilise afaasia korral kannatab foneemilise kuulmise kahjustuse tõttu selle artikuleeriv kujundus teist korda. Selle tagajärjel ilmuvad sõnasõnalised parafaasid.

Akustilis-gnostilise afaasiaga patsient kordab sõna akustiliselt korrektselt. Sõna kuulamisel ja järgmisel katsel seda korrata kaotab patsient mitte ainult selle helikomponendid, vaid ka rütmilis-meloodilise aluse, mis aitas kaasa tema algselt korrektsele kordusele.

Sensoorse afaasiaga patsientide kõnes lugedes esinevad sõnasõnalised parafaasiad, on patsientidel raskendatud silbi leida keeruline, seetõttu on ka loetu mõistmine keeruline. Sensatsioonilise afaasia puhul on lugemine siiski kõige säilinud kõnefunktsioon, kuna see viiakse läbi optilise ja kinesteetilise juhtimisega..

Akustilis-gnostilises afaasias kirjutatud kõne on suuremal määral häiritud ja see sõltub otseselt patsiendi foneemilise kuulmise seisundist. Varajases staadiumis, raske akustilise-gnostilise afaasia korral, on dikteerimine ja sõnade kopeerimine keeruline. Kõne puudujääke ei tuvastata, kirjutatava sõna visuaalset kujutist reprodutseeritakse kontrollimatult.

Loenduse koguarvu rikkumised ilmnevad alles väga varases staadiumis, sest loendamine eeldab loendustoimingutes sisalduvate sõnade hääldamist.

On kindlaks tehtud, et korduv kõne on lähemal foneetilise tajumise protsessile, milles patsientide teadvuse objektiks on ennekõike selle sõna heliline koostis. Taju diferentseerumine sensoorses afaasias avaldub kordusega sõnasõnaliste parafaasiate kujul. Kõnehelide taju taastamisel tekivad sõnade kordamisel sõnasõnalised parafaasiad vastandhelide segu kujul. Taastamisprotsessi lõpuks ilmuvad sõnasõnalised parafaasiad harvemini..

Alguses kõlab sõna tervikliku struktuurina, mis erineb teistest sõnadest oma rütmilise ja meloodilise mustri poolest. Pärast seda algab etapp, kus patsient arvutab silpide ja helide arvu, kuid justkui poleks täpselt aru saada, millised helid on sõna osa. Seega eeldab sõna sõna silpideks hajutamise eeldus tegelikku heli mõistmist. Küsimus on sellise patsiendi jaoks äärmiselt keeruline: "Mis on sõnas neljas heli?".

Sõna võib korrata, mõistmata selle tähendust. "Võõrandumise" sümptom on tõenäosus, et sõna kõla eraldub selle tähendusest. Sensoorse afaasiaga võib sõnade tähendus kaduda ja alles jääb mõttetu "helikere" ning vastupidi - semantilise jälje olemasolul kordudes võib sõna häälik täielikult laguneda. Seega on sõnade tähenduse võõrandumine heli labiilsuse üks tagajärgi.

Veresoonte sensoorne afaasia esineb kõige sagedamini koos akustilise-mnestilise, semantilise või “juhtiva” afaasiaga.

Juhtimine ei piirdu ainult kordamise keerukusega. Nendel patsientidel oli igat tüüpi vabatahtlik kõne häiritud erinevalt kui sensoorse afaasia korral: patsiendid ei osanud objekte nimetada, pilti või antud sõnadest fraasi ehitada ega diktsiooni kirjutada.

  1. On üldtunnustatud seisukoht, et sensoorse akustilise-gnostilise afaasia alus on foneemilise kuulmise rikkumine;
  2. Vaskulaarse päritoluga sensoorsed afaasia seoses vasaku keskmise ajuarteri tagumiste harude basseini rikkumisega on sageli afaasia keeruline vorm, mis on kombineeritud akustiliselt-mnestilise, semantilise ja “juhtiva” afaasiaga;
  3. Sensoorse akustilis-gnostilise afaasia korral on heli kuulmine veidi halvenenud; selle rikkumise külg näitab kahjustuse lateralisatsiooni poolkera kontralateraalses kõrvas;
  4. Dihhootiline kuulamine näitab mitte foneemilise kuulmise, vaid kuulmis-kõne mälu lateralisatsiooni. Ajalise piirkonna suurus on seletatav ajaliku lobe kolmanda astme väljade olulise arenguga, alustades selle eesmistest osadest kuni tagumiste osadeni, ümbritsedes Wernicke vööndit;
  5. Kliinilised tähelepanekud kinnitavad, et aju ajaliste lohude kahepoolsete kahjustuste või osalise vasaku käega patsientide korral ilmneb tugev akustiline-gnostiline afaasia.

Parempoolsetel harudel moodustab akustiliselt-gnostiline afaasia umbes 20% afaasiate koguarvust. Pärast insuldi varajases staadiumis on need patsiendid ärritunud, pole oma haigusest teadlikud ning tõusevad seetõttu püsti, proovivad kõndida ega täida voodipuhkust. Nende patsientide kõne erineb mitte ainult hääldatud "žargoonafaasia", vaid ka selle arvukuse poolest. Patsiendid on murettekitavad, jutukad, esitavad teistele küsimusi, on ärritunud, kuna neile ei vastata või vastavad nende arvates tahtlikult valesti, on raske muretseda, et nad ise ei saa teiste kõnest aru.

Patsientide suulises kõnes on nii palju sõnasõnalisi parafaase, et see sai määratluse "kõne okroshka". Kuid 1-2 nädala jooksul pärast insulti ilmuvad patsientide kõnes eraldi adekvaatsed või parafaasilised fraasid.

Visuaalsel tajul ja kõne artikulatoorsel küljel põhinev lugemine on akustilis-gnostilises sensoorses afaasias puutumatum. Sellega seoses on see peamine "tööriist", mis rekonstrueerib tulevikus kõne neuropsühholoogilise eelduse, mis on häiritud sensoorses afaasias (halvenenud foneemiline kuulmine).

Korduvalt võib sensoorse afaasia korral häirida elementaarset loendamist. Mõistmata näite lahendamise ülesannet, kirjutavad patsiendid selle ümber ja saavad ülesande realiseerides palju vigu sellest, et neil on verbaalsed, numbrilised parafaasid.

Akustilis-gnostilises afaasias on lisaks foneemilisele kuulmisele kahjustatud ühe sõna piires ka kuulmis-verbaalset, järjestikust mälu.

Parempoolsetes parempoolsetes poolkerades "tuntakse ära" vokaalfoneemid ja vasakus kaashäälikud. Venekeelsete täishäälikufoneemide arvuka vähenemise tõttu on sensoorse afaasiaga patsiendid eriti rasketes tingimustes, eriti esimestel kuudel pärast insulti, enne foneemilise kuulmise taastamiseks mõeldud logopeediliste tundide algust.

Foneemilise kuulmise taastamisel tuleb kõigepealt tugineda sõna rütmilis-meloodilisele kontuurile, see tähendab, et peaksite õpetama patsiendil eristama ühe-, kahe- ja kolmesilbilisi sõnu kõrva järgi.

Püsiv akustiline-gnostiline afaasia esineb ka vasakukäelistel. See on närvidehaiguste kliinikus levinud niinimetatud transkortikaalne sensaafaasia, mida iseloomustab dissotsiatsioon sõnade ja fraaside puutumatu kordamise vahel kõnesuhtluse jämeda rikkumisega. Selline osaline sensoorne afaasia ilmneb osalise vasakukäelisusega ning vasaku ja parema poolkera kahjustusega inimestel, ilmselt juhtudel, kui ühe ajupoolkera domineerimine ei valitse.

Vasakukäelisel võib olla paremakäelisele inimesele ebatüüpiline kõnefunktsioonide osaline jaotus kerade vahel, samuti ülemõõdulisele poolkerale iseloomulike funktsioonide kombinatsioon ja sõna tajumise keerulised rikkumised vilistamise ja visetavate foneemide eristamise raskuste kujul (w - w, s - h jne), Traditsioonilise sensoorse afaasia “müra” on taju ajal foneemilise kuulmise halvenemise tõttu enamasti oklusiivne (b - p, d - t, g - k) on vene keeles sagedamini esinevad. Sel juhul kannatavad vilistamine ja susisevad foneemid kõige enam, kõige vähem kinesteetiliselt, taktiilselt ja hiljem kõnes moodustuvalt..

Sensoorse afaasia korral on vasakukäeline patsient ühe sõnaga kuulmismälu kahjustanud või säilitanud, samal ajal kui sensoorse afaasiaga paremakäeline patsient peab esialgu ülemaailmselt seda sõna kordama ja seejärel sõna kaotama, kui ta proovib meelevaldselt foneemiliselt analüüsida selle sõna helikoostist..

Niinimetatud subkortikaalne (vastavalt K. Wernicke klassifikatsioonile) sensoorse afaasia, mida täheldatakse ajaliste lohude kahepoolsetes kahjustustes, on äärmiselt haruldane..

Selle afaasiavormi eripäraks on kahtlemata nii kõnest arusaamise kui ka kõnele ja kõnele mittevastavatele helidele akustiliselt reageeriva kuulmise puutumatuse täielik rikkumine, samuti suhteliselt puutumatu lugemisega ekspressiivse suulise ja kirjaliku kõne erineva raskusastmega rikkumine..

"Subkortikaalse" sensoorse afaasia võivad põhjustada ajuinfarktid, mis esinevad alguses paremal ja mõne aasta pärast vasakpoolses ajalises lobes.

Subkortikaalne sensoorne afaasia võib areneda ka aju atroofia ajaliste lohkude järkjärgulise hävitamise korral, mille korral kõnekahjustus suureneb aeglaselt.

Sensoorse afaasia varieeruvus, selle erinevad ilmingud parempoolsetel ja vasakpoolsetel, aga ka ajaliste lobade kahepoolsetel kahjustustel, kõnetegevuse äärmise keerukuse, multifaktoriaalse ja mitmetasandilise olemuse avalikustamine kinnitavad I.P. Pavlova (1951), see patoloogia näitab sageli, lagundades ja lihtsustades seda, mis varjab füsioloogilise normi tahke ja keerulise.

Patsiendid, kellel on ajuinfarkti järgses staadiumis sensoorne afaasia, on väga ärritunud, ei mõista oma valusat seisundit, neil on raske reageerida raskustele, mis tekivad kokkupuutel teistega, ei järgi haiglaravi (tõuse püsti, proovige kõndida, keelduge ravimite võtmisest jne). Järelikult on nendega kontakti loomine esmatähtis..

Kontakti loomise protsessi ja patsiendi tundide tundide juurde viimist aitavad mitteverbaalsed tööd. Esimestes tundides pakutakse patsiendile visandite koostamiseks ja kopeerimiseks väga primitiivseid, skemaatilisi jooniseid ja pealdisi. Samadel eesmärkidel kasutatakse lõigatud piltide voltimist. Näoilmete ja žestide toetamiseks antakse tegevusjuhised.

Kuna kontakt on loodud, on tunni ajal lisatud suulised juhised, stimuleeriva kõne eri tüübid.

Nii et kõneväliste tegevusvormide (paljundamine, kopeerimine ja muud tüüpi kopeerimine) protsessis, kui patsient tuuakse kõnehäire tõsiasja mõistma, tuleks teda õpetada kuulama ja kõne intonatsiooni mõistma.

5.-6. Tunnini on sensoorse afaasiaga patsiendi iga tööga, mis on korraldatud näoilmete ja žestide abil, lisatud lühikesi intonatiivselt intensiivseid märkusi (“Jah!”, “Ei!”, “Suurepärane!”, “Veelkord!”, “Andke!”) ! "," Näita mulle! "Jne).

Kui patsient "seob" intonatsiooni fraasiga "anna!" žestiga sisestatakse suuline juhendamine teine ​​sõna: anna pilt; anna pastakas; anna raamat. Esimestes tundides kaasneb nende fraasidega tingimata osutav osutus. Seega on patsiendile kõrva kaudu esitatud juhised keerulised. Patsient õpib tajuma kahesõnalist fraasi.

Ergutuskõne kasutamisel sensoorse afaasiaga patsientidel langeb kõne loogiline, fraasiline stress nimisõnale, mis vastab sellele patsiendirühmale iseloomuliku agrammatismi ennetamise ülesannetele.

See motiveeriva kõne rakendamine kõige varasemas staadiumis viib patsiendi keerukamate töö tüüpide juurde, õpetab teda kõnet kuulama ja sõna kõnevoost isoleerima. Järk-järgult viib ta kõne foneemilise tajumiseni.

Järelikult saavutatakse sensitiivse afaasia korral taastustöös kõne ergutava vormi diferentseeritud kasutamine loogilise stressi, erinevate intonatsioonide, aga ka näoilmete ja pantomiimikate õige kasutamise kaudu..

Venemaal on "insuldi" esinemissagedus rohkem kui 450 tuhat uut lööki aastas. Aastas registreeritakse maailmas 15 miljonit lööki. Puue mitte ainult ei vähenda dramaatiliselt patsientide endi elukvaliteeti, vaid paneb ka raske koorma nende pereliikmetele ja hooldajatele.

Soodne psühholoogiline kliima perekonnas, heatahtlikkuse ja patsiendi suhtes nõudlikkuse kombineerimine stimuleerib puudega oskuste taastamist, aitab tal tööle naasta.

Ülekaitsmine, nagu ükskõikne, passiivne suhtumine patsienti, raskendab edukat taastumisprotsessi.

Metoodilised soovitused sugulastele

Instituudile järgnenud eduka rehabilitatsiooni aluspõhimõtted:

  • Varane algus (esimesed päevad pärast insulti, nagu on näidanud neuroloog).
  • Kestus ja järjepidevus.
  • Keerukus (erinevate rehabilitatsioonimeetodite kombinatsioon).
  • Aktiivne osalemine patsiendi enda ja tema pereliikmete rehabilitatsioonis.

Kõne, mälu, lugemise ja kirjutamise taastamine.

  • Klassid koos logopeedi-afasioloogi või neuropsühholoogiga.
  • "Kodu" tunnid: iseseisvalt või logopeedi koolitatud sugulaste juhendamisel.
  • Narkoteraapia - aju funktsiooni parandavad ravimid.

Kõnehäirete korral on vaja:

  • Vältige patsiendi "kõne isoleerimist".
  • Kaasake patsient regulaarselt vestlustele igapäevastel teemadel.
  • Kodutöödes kasutage erinevaid abivahendeid.

Lugemise õppimise etapid.

  1. Üksikute tähtede, silpide, lihtsate sõnade äratundmine (võimaluse korral hääldamine valjusti).
  2. Tööde vormistamine vastavalt kirjalikele juhistele ja piltide all olevate siltide lahtirullimine.
  3. Tekstide lugemine: lihtsast keeruliseks.

Kirjutamise õppimise etapid.

  1. Sõnade, lausete, tekstide kopeerimine.
  2. Sõnade, lausete, tekstide dikteerimise kirjutamine.
  3. Lugemise kokkuvõte.
  4. Kompositsioon (krundi pildi põhjal).

Kodune treening.

Neid kasutatakse, võttes arvesse patsiendi võimeid rehabilitatsiooniperioodil.

  • Kasutage aktiivselt märkmikke ja päevikuid.
  • Lahendage ristsõnu.
  • Kasutage erinevaid teste ja mälusimulaatoreid.
  • Vaadake uudistesaateid, lugege ajalehti.

Näide mälu- ja kõnekoolitajatest.

Tähelepanu ja loendamise ülesanne: jada (järjestikune) lahutamine 100-st kindla arvuga (3,4,5,6,7).
Psühholoogiline ja sotsiaalne kohanemine.

Perekondlikud ülesanded:

  • Julgustage patsienti liikumise ja kõne taastamiseks treenima.
  • Säilitage optimistlik, rõõmsameelne vaim.
  • Aidake välja töötada realistlik lähenemisviis vajadusele korraldada elu uues keskkonnas.
  • Püüdke tagada, et patsient teeks kõike (või palju) iseseisvalt.

Metoodilised juhised ja individuaalsed ülesanded patsientidele:

- Visandage maja ja kirjutage selle alla sõna maja, paluge patsiendil see sõna maha kirjutada.

- Aidake patsiendil näiteid lahendada: 3 + 2, 5 + 3, 6-2, 8-4.

- Paluge patsiendil kirjutada ta ja teie nimed, talle lähedaste inimeste nimed. Aidake tal neid rakkude kaupa kopeerida.

- Näidake pildipilte vastavalt oma ülesandele.

- Paluge patsiendil sisestada puuduvad tähed a või o: dm, r.k, m.k, km, r.t, sm, c.d

- Näita, kuhu see on tõmmatud: tünn-bud, tütar-öö, roosi-kaste, vibu-luuk, nurgasüsi, rott-katus.

- Pange kehaosadele nimi ja näidake neid.

- Pange patsiendi ette esemepildid: lusikas, taldrik, triikraud, tool, pastapliiats, kirves, labidas. Paluge patsiendil näidata talle lusikat, rauda, ​​paluge tal näidata, mida nad triikivad? Mida nad söövad? Mida nad kirjutavad?...

- Pange patsiendi ette 4 pilti: lusikas, kahvel, nuga, pliiats, paluge tal näidata, milline objekt on üleliigne? (pliiats). Või rebane, hunt, jänes, varblane. Kes on üleliigne? (varblane).

- Pange pildid: karu, haug, öökull, jänes, säga, konn,... Paluge nime anda ja näidata: kes elab metsas? (karu,...) Kes elab jões? (haug,...)

- Pange objekti piltidele nimi: puit, samovar, käärid, tool, aku, laud,... Kirjutage objektide nimed ja jagage need rühmadesse: "raud", "puust".

- Tuvastage piltide järgi: vorst, rõngas, nööp, ploom, raamat, nael, suhkur,... Mis on söödav? Mis on mittesöödav?

- Näita pilte: ploom, kurk, õun, pipar, porgand, kirss, pirn, kapsas,... Mis aias kasvab? Mis kasvab puul?

- Looge assotsiatiivseid seoseid (mis viitab millele, mis on seotud millega), ühendades joonised joontega: palee võti, taldrik-lusikas, puukirves, korv-seened, märkmik-pliiats,...

- Sobitage need sõnad objektidega: ilus sinine…. (silmad), magus mahlane... (arbuus), kavala punapea... (rebane), selge päikesepaisteline... (päev), froteevann... (rätik).

- Järgige suulisi juhiseid: pange pliiats märkmikku, pange pliiats märkmiku alla, pange pliiats märkmikust paremale, pange pliiats märkmikku, võtke kollane pliiats ja joonistage päike, avage raamat lk 14.

- Nimisõnade jaoks võtke tegusõnu tähenduses: lennuk hõljub, lendab, kõnnib; päike puhub, paistab, kasvab; rohi jookseb, loeb, kasvab; õpilane lendab, kirjutab, lahutab jne..

- Võrrelge 2 pilti ja leidke nende erinevused.

- Leidke piltidelt ebakõlasid.

roheline (mis?) rohi,
Indialane (mis?)...
klaas (mida?)...
okaspuu (mida?)...
akvarell (mis?)...
puust (mis?)...
lahustuv (mis?)...
kask (mis?)...

Sõnad viideteks: klaas, kohv, puit, maal, laud, tee, hiis.

- Valige määratlus: mis ?, mida ?, mida?, Mida?, Mida?

nuga (mis?) terav
mets…
paat…
taevas…
tee…
leib…
piim…

- Lõpplaused määratlusega tähenduse järgi:

hapu sidrun ja moos... / magus /
tahma on must ja lumi... / valge /
isa on eakas ja poeg... / noor /
tuli on kuum ja jää... / külm /
tee on kitsas ja tee on... / lai /
jõgi on madal ja meri... / sügav /
talvel on ööd pikad ja päevad... / lühikesed /

- Lõpeta fraasid määrsõnadega tähenduses:

külm talvel ja suvel... / kuum /
päevavalgus ja öösel... / pime /
kotti on lihtne kaasas kanda, kuid kohver on... / raske /

raamat....
raamat...
raamat...
raamat...

Viitesõnad: riiul, pood, kapid, kirjastus.

mees...
mees....
mees...
mees...

Võrdlussõnad: särk, sokid, mantel, ülikond.

lubi...
võlts...
võlts...
võlts...

Sõnad viideteks: allee, puu, värv, dokumendid.

- Tehke fraasid 1. ja 2. veeru sõnadest:

kitsas sõber
ustav tee
klubijalg lillepeenar
lillekaru
ajalooline romaan

- Tegusõnade jaoks valige sõnad tähenduse järgi (2-3 sõna):

loe... / raamat, romaan, lugu /
paranda...
joonistama...
küpseta...
õppida...
õnnitlen....
anna…

- Korja määrsõnade tegusõnad tähenduse järgi (2–3 sõna):

puhas... / kirjuta, pühi, puhasta /
viisakalt....
aeglane...
kõrge...
hea...
lõbus…
hoolikalt…
vaikne…
ilus…
valju…
kiire…

- Otsige tähendusele vastavaid sõnu (2–3 sõna)

puidust... / maja, tara, kast /
maitsev…
kuldne...
sinine...
tume...
kõrge...
suvi...

- Vastake küsimusele: mida see teeb?

kokk (mida ta teeb?)
arst...
õpetaja...
kunstnik
müüja...
kirjanik...
vahimees...
ehitaja...

Viidete sõnad: ravib, joonistab, müüb, valvab, õpetab, kirjutab, ehitab.

kõrge... maja, kõrge... torn, kõrge... hoone,
sügav... meri, sügav... jõgi, sügav... bassein,
kuum... tee, sulatatud... piim, aromaatne... maasikas, mahlane... arbuus.

- Sobitage kolm nimisõna sõna-tegevus:

vesi (mis?)...,....,....
kokk...,...,....
ehitama...,...,....
laulda...,...,....
raud...,...,....

- Lisage lausesse sobivad nimisõnad:

Tuul kandis äikese....
Postimees tõi registreeritud tellimuse...
Ostsin küpsisetorti....
(kook, pilv, kiri)

Äriaeg, aga lõbus...
Teil pole sada rubla, aga teil on sada...
Aitab iga targa inimese jaoks...
Seitse häda, üks...
Sõidate vaiksemalt, edasi...
Kiilukiil...

- Tehke lause võtmesõnadele:

pirukas - õunad, autoratas, kalavõrk, ruudukujuline ilutulestik.

- Öelge samaaegselt patsiendiga luuletuste ja laulude tekstid:

1) Kord külmal talveperioodil
Tulin metsast välja, oli tugev pakane.
Vaatan - tõuseb aeglaselt mäest üles
Hobune, kes veab võsa.

2) Mu sünnimaa on lai,
Selles on palju metsi, põlde ja jõgesid!
Ma ei tea ühtegi teist riiki,
Kus mees hingab nii vabalt.

3) Lukomoryel on roheline tamm;
Tom tamme kuldne kett:
Nii päeval kui öösel on kass teadlane
Kõik käib ahelas ringi...

- Paluge patsiendil lugu lugeda, küsimustele vastata ja ümber jutustada:

Oli talv. Yura ja Sasha kõndisid koolist koju. Nad kõndisid jääl üle jõe. Yura kõndis esimesena. Järsku kuulis ta nuttu. Ta vaatas tagasi ja nägi, et Sasha kukkus läbi jää. Yura jooksis oma sõbra juurde, heitis lumele maha ja viskas Sashale salli. Sasha haaras salli ja Yura hakkas oma sõpra ettevaatlikult veest välja tõmbama. Yura aitas Sashal veest välja tulla. Sõbrad jooksid kiiresti koju.

Vasta küsimustele:

1. Mis aastaaeg oli?
2. Kust tulid Yura ja Sasha??
3. Mis juhtus Sashaga?
4. Mida Yura tegi?
5. Kuidas see lõppes?

- Kiidake patsienti kindlasti iga õnnestumise eest.!

Gordyaskina Irina Viktorovna,
logopeed GBUZ DC 5 DZM,
PhD filosoofias,
Moskva linn

Afaasia pärast insulti: tüübid, ravi, harjutused

Kui eakas inimene üritab sugulastele midagi selgitada ja ta saab kas mõttetu häälikukomplekti või olukorrale täiesti sobimatuid sõnu, nimetatakse seda afaasiaks. Selle peamine põhjus vanematel inimestel on ajuinfarkt, mille tagajärjel surevad kõne eest vastutavad aju ühes või mitmes keskuses olevad rakud. Ja et teie eakas sugulane ei saaks rasket depressiooni ega hakkaks pärast insuldi tegema afaasiaga seotud enesetapukatseid, on vaja ravi alustada võimalikult kiiresti. Enamik ravimeetmeid langeb patsiendi sugulaste õlgadele.

Mis põhjustab insuldi afaasiat

Inimese ajus on mitu omavahel ühendatud keskust, mis vastutavad suulise kõne eest: selle mõistmiseks, taasesitamiseks, keerukate kõnestruktuuride analüüsimiseks ja korrektsete lausete konstrueerimise võimaluseks. Neid kõiki ühendavad närvikiud ja need paiknevad peamiselt aju keskosas, aga ka ajalises ja parietaalses lobes. Mõned neist kõnekeskustest on sümmeetrilised mõlemas poolkeras (see tähendab, et need on kõigis neist dubleeritud), kuid on ka alasid, kus paremakäelistel on ainult vasak poolkera ja vasakukäelistel - paremal.

Insuldi korral sureb osa ajust ära. Kui ühes kõnekeskuses toimub surm või neid tsoone ühendavad närvilõpmed on kahjustatud, areneb afaasia. Seega on afaasia juba moodustatud suulise kõne mõistmise või taasesitamise rikkumine, mõnikord kuni selle täieliku puudumiseni. Kui rikkumine puudutab kirjalikku kõnet, siis on sellisel neuroloogilisel sündroomil juba erinev nimi (alexia, agraphia).

Kuidas afaasiat ära tunda?

Insuldijärgset afaasiat saab ära tunda erinevate sümptomite järgi, mille kombinatsioon võimaldab eristada selle sündroomi mitut tüüpi..

Niisiis, sensoorse afaasia (Wernicke) kohta võime rääkida, kui patsiendil on:

  • adresseeritud kõne arusaamatus;
  • allegooriate, ütluste, vanasõnade vääritimõistmine;
  • kaebused, et kõik nende ümber hakkasid rääkima justkui "võõrkeeles";
  • unustades vestluspartneri pika lause alguse, kaotades arusaamise pikkadest kõnestruktuuridest, mis ajendab patsienti esitama küsimusi mälust kadunud sõnade kohta.

Samal ajal saab patsient sõnastada oma ettepaneku. Ja ehkki see on lakooniline, ilma kirjeldavate fraasideta, kuid tähendus jääb selles alles.

Kui pärast insuldi areneb kodune afaasia, peab eakas inimene:

  • suudab kuulatud fraasist mällu jätta ainult mõned sõnad;
  • rääkima hakates unustab selle, mida ta tahtis öelda;
  • räägib aeglaselt, valides oma sõnu hoolikalt;
  • asendab mõned sõnad teistega, mis tähendusele ei sobi.

See on akustiliselt-kodumaine afaasia. Samuti on olemas optilis-mnestiline sündroomi tüüp, siis:

  • inimene saab lugeda pealkirju raamatutest või ajalehtedest, kuid teksti enda tähendus on kadunud;
  • tal on raske mitte ainult kirjeldada seda, mida ta näeb (ümbritsevas maailmas või pildil), vaid ka nimetada objekte.

Eristatakse ka amnestilist afaasiat, mis areneb koos parietaalse-ajalise lobe insuldiga. Sel juhul unustab inimene, mida üksikud objektid nimetatakse, kuid jätab meelde, milleks need on mõeldud. Selline patsient võib "pastaka" asemel öelda "asja, millega nad kirjutavad" jms.

Semantiline afaasia pole kohe märgatav. Sel juhul visatakse insuldi läbi elanud inimene stuuporisse pikkade lausetega, mis kirjeldavad loogilisi toiminguid, ruumilisi suhteid..

Kõik need sündroomi tüübid - Wernicke afaasia, mnestilised, semantilised ja amnestlikud tüübid - on ühendatud üldnimega "sensoorne afaasia", kui insuldi järgsel inimesel on raskusi kõne mõistmisega. Sageli ei saa patsient ise aru, mida ta räägib.

Teine peamine haiguse tüüp on motoorse afaasia. Sellisel juhul mõistab inimene vastupidist kõnet suurepäraselt, kuid ei saa seda uuesti paljundada, mille tõttu ta kannatab suuresti moraalselt. Motoorne afaasia on jagatud 3 tüüpi:

  1. Aferentse motoorse afaasia. Sel juhul ajab patsient segi sarnased hääletud ja häälteta kaashäälikud, korraldab häälikud sõnades ümber.
  2. Dünaamiline afaasia. Patsient saab aru kõnest ja proovib vastata, kuid tema lauses olevad sõnad on nii paigast ära, et kogu fraas kaotab mõtte. Inimene kuuleb ja mõistab seda, kuid ei saa seda parandada, mistõttu ta kannatab.
  3. Broca afaasia. See ilmneb inimestel, kes on insuldi tagajärjel kaotanud ajuosa vasaku ajupoolkera esiosa lähedal (seal asub Broca keskus, mis vastutab liikumiste koordineerimise eest, tänu millele kõne taasesitatakse). Seda iseloomustab suhtlusstiili muutus: inimene räägib eraldi sõnadega, teeb nende vahel ja isegi eraldi silpide vahel pause, kuna tal on keeruline ühelt silbilt üle minna täiesti teisele. Selline inimene hakkab kirjutama ja lugema jämedate vigadega. Ta oskab kogu aeg sama silpi korrata, nimetada sõnu, mis on tähendusega vastupidised, rääkida ebaseaduslikul viisil.

Motoorse afaasiaga patsiendi kõne on väga lühike, koosneb peaaegu ainult nimisõnadest ja tegusõnadest, mille vahel inimene teeb pausi. Ta võib korrata ühte silpi (näiteks "la") või heli (näiteks hum), proovides intonatsiooni abil sellele tähendust lisada. Vestluse ajal nutab selline inimene sageli, kuna ta kannatab seetõttu, et ta ei suuda oma mõtet edasi anda.

Motoorse afaasia diagnoosi peaks määrama neuroloog, kuna igapäevaelus võib olla raske seda konkreetset sündroomi eristada sellest, mida nimetatakse düsartriaks. Düsartria tekib siis, kui aju keskpunktid on kahjustatud, mis kannavad käskluse lihastele, mis on seotud kõne moodustamisega (keele, huulte, häälepaelte liikumine). Düsartriaga patsiendid saavad adresseeritud kõnest aru ja moodustavad lauseid õigesti. Kuid nende häälteksti muutumise ja suutmatuse tõttu üksikuid helisid hääldada muutub nende kõne loetamatuks. Kui sellele lisandub hingamishäire, sunnib see haige eakat inimest rääkima lühikestes lausetes. Kirjeldused, omadussõnad, määrsõnad ei kao kõnest.

Kolmas "suur" afaasia tüüp koos sensoorsete ja motoorsete tüüpidega on täielik afaasia. Seda iseloomustab nii mõistmise kui ka kõne taastootmise halvenemine. Seda seisundit võivad kahtlustada järgmised sümptomid:

  • vastuseks adresseeritud kõnele vaatab ta kõnelejat mõistmata. Kui lihtsustate lauset, asendage sõnad lihtsamate, primitiivsematega, võib see palvet täita, kuid ei suuda ikkagi selgelt vastata;
  • selline insuldiga inimene ei suuda taotlust selgelt sõnastada;
  • jätab lauses mitu sõna vahele. Ülejäänud sõnad on kõige lihtsamad. Kõnes puuduvad kirjanduslikud väljendid: hüperbool, võrdlused, keerulised määrsõnalised väljendid. Rasketel juhtudel kaovad fraasidest isegi omadussõnad ja määrsõnad: lause koosneb ainult nimisõnadest.

Kuidas ravida afaasiat

Nagu kõigile on lapsepõlvest alates õpetatud, "närvirakud ei taastu". Tegelikult pole see täiesti tõsi: isegi sügavatel vanadel inimestel võivad elavate neuronite vahel tekkida uued ühendused - "sillad", mille kaudu voolab teave insuldi ühel küljel asuvast närvirakust teise poole neuronini. Kuid selleks on vaja:

  1. igapäevased tegevused, mis haaravad aju piirkondi, mis asuvad surnud piirkonna lähedal;
  2. piisav verevarustus ajus, eriti kahjustatud piirkonnas;
  3. aju varustamine vajaliku hulga hapnikuga;
  4. täiendavate kaootiliste impulsside kõrvaldamine, mis tekivad ajus stressi ajal ja takistavad impulsside voo suunamist surnud rakkude fookuse lähedal asuvasse piirkonda. Stressi afaasias põhjustab asjaolu, et inimene mõistab nende võimetust oma sõnumit teistele edastada.

Nende põhimõtete kohaselt ravitakse ka insuldijärgset afaasiat. Peate selle alustama võimalikult varakult - niipea kui peaaju turse on peatatud, mis avaldub teadvuse depressioonis (unisusest koomasse), krambihoogudes, hallutsinatsioonides.

Teraapia peaks olema:

  • alustas võimalikult varakult;
  • viiakse läbi iga päev sellises ulatuses, nagu patsient oskab;
  • on suunatud mitte ainult suulise, vaid ka kirjaliku kõne korrigeerimisele, kui selline sündroom ilmneb teie sugulasel.

Mõnel juhul võib insuldijärgne afaasia iseseisvalt peatuda, kuid see on äärmiselt harva esinev, nii et te ei peaks sellise tulemusega arvestama. Põhimõtteliselt on selle sündroomi ravi pikk ja vaevarikas protsess, mis nõuab sugulastelt palju tagasitulekut..

Vaatleme üksikasjalikult igat teraapia tüüpi.

Narkootikumide ravi

Seda määrab haigla neuroloog, kus asub insuldiga patsient, ja see viiakse läbi võimalikult varakult. Narkoteraapia hõlmab ravimeid, mis parandavad aju hapniku ja toitainete kohaletoimetamist, tugevdavad selles närviühendusi ja optimeerivad ainevahetust selles. See:

Vaata ka:

  • Tserebrolüsiin (Semax);
  • "Gliatilin" ("Holityline", "Cereton");
  • Somazina (Tserakson);
  • merevaikhappepreparaadid "Cytoflavin", "Reamberin", "Mexidol";
  • B-rühma vitamiinid: "Neuromidin", "Milgamma".

Neid ravimeid kasutatakse kompleksis vastavalt skeemile, mida see meditsiiniasutus praktiseerib. Algselt manustatakse neid intravenoosselt ja intramuskulaarselt 1-3 nädala jooksul. Siis lähevad nad üle nende ravimite tabletivormile.

Lisaks neile ravimitele süstitakse patsiendile neid ravimeid, mida tema seisund nõuab. Seega, kui insuldijärgset afaasiat täiendavad muud, eluohtlikumad häired, siis kõnehäire ravikompleks "kärbitakse" - selleks, et vähendada siseorganite ravimite koormust.

Füsioteraapia

Afaasia raviks pärast insuldi tehakse aju vereringe parandamiseks füsioteraapia protseduure. See:

  • nõelravi;
  • Liigendiga seotud lihaste elektromüostimulatsioon (kokkupuude vooluimpulssidega);
  • mõju ajukoorele magnetvälja mõjul.

Tunnid logopeediga

Afaasia leevendamiseks pärast insulti tegeleb spetsiaalne logopeed - afasioloog. Tavaliselt töötavad need spetsialistid samas haiglas, kus ravitakse insuldi, kuid mõnel juhul peavad sugulased sellist spetsialisti iseseisvalt otsima..

Abaksioloogiga klassid peaksid algama neuroloogiaosakonna tingimustes, nädal pärast patsiendi viimist intensiivraviosakonnast. See arst koolitab insuldi käes kannatanud eakat inimest 5–7 minutit, suurendades treeninguaega järk-järgult 15 minutini. See töötab vastavalt järgmisele skeemile:

  1. Looge patsiendiga dialoog.
  2. Otsige mõistmist.
  3. Rongi lugemine.
  4. Pidage meeles kirjutamisoskust.

Enne tundide alustamist sensoorse afaasiaga patsiendil, kui ta ei saa oma seisundist aru, palutakse tal kirjutada mõni sõna (tavaliselt kirjutab ta kirjakomplekti), seejärel - seda lugeda. Suhtle temaga näoilmete ja žestidega. Kirjakomplektiga paberitükile, joonistage pliiatsi või pastakaga alla.

Afasioloog peab näitama sugulastele harjutusi, mida ta teeb koos patsiendiga, et nad saaksid neid õhtul korrata..

Näited harjutustest:

  • Põskede turse.
  • Keele lakkumine vaheldumisi ülahuule ja alaosa vahel.
  • Tõmmake huuled toruga, pärast mida peate neid 5 sekundit selles asendis hoidma, seejärel lõdvestage.
  • Keeleliigutused: ninaotsa suunas - lõua poole.
  • Püütakse keelt peegli ees kokku voltida.
  • Liigutage alumist lõualuu üles ja üles, et hammastega ülahuule kinni haarata. Seejärel tee sama ka alalõuaga..
  • Kui suu on suletud, peate proovima keelega keelele jõuda.
  • Keele klatš suulael.
  • Pilt suudlustest.
  • Lihtsate tuttavate sõnade hääldus.

Afasioloogi juures õpivad nad fraasi või sõna, mille abil suhelda, "mäletavad" loendeid 1-10 ja vastupidises järjekorras..

Meloodilise intonatsiooni teraapia on efektiivne afaasia ravis: laulmise ajal paraneb artikulatsioon - ilmneb enesekindlus. Nad hakkavad laulma tuttava laulu abil, toetades patsienti igal võimalikul viisil, isegi kui ta ei suudaks üheainsa arusaadavat häält välja öelda.

Sensoorse afaasia korral on abiks piltidega välkmälukaartide treenimine. Telefonis saate kasutada spetsiaalseid arvutiprogramme (näiteks Ryabtsuni logopeedide programm) või telefoni rakendusi. Afasioloog palub patsiendil piltide abil selgitada, mida ta öelda tahab. Samuti, kui inimene ajab segamini tähti tähtedega, palub ta näidata, kus on näiteks "tünn" ja kus "neer".

Kui kõne on pisut kannatanud või on ravi hilisemates staadiumides dikteeritud, loevad nad valjusti. Ravi jaoks on oluline ka hääldada keelekeeriseid, mis treenivad eriti neid helisid, mida patsient ei suuda hääldada.

Pärast iga edukalt täidetud ülesannet kiidetakse patsienti.

Lisaks harjutustele ja diktsioonidele teeb logopeed-afasioloog logopeedilist massaaži. Selleks masseerib ta spaatli või lusikaga õrnalt keele erinevaid piirkondi, huuli, põski, suulae. Massaaži eesmärk on nendes piirkondades lihaste toonuse taastamine kõne parandamiseks.

Tunnid psühhoterapeudiga

Patsiente, kellel on insuldijärgne afaasia, eriti selle motoorset tüüpi (kui nad saavad kõnest aru, kuid ei suuda seda taastoota) eristab pisaravus, masendunud meeleolu. Depressiooni tekke vältimiseks vajavad nad klasse psühhoterapeudiga. See spetsialist hindab teie sugulase vaimset seisundit ja määrab selle põhjal välja sobiva psühhoteraapia tüübi, mida saab täiendada vajaliku ravimitoega..

Enamikul juhtudel viib psühhoterapeut läbi tunde mitte ainult patsiendi enda, vaid ka tema sugulaste juures. Ta selgitab, kuidas nad peavad looma patsiendi suhtes käitumisjoone, kuidas temaga suhelda, kuidas reageerida tema pisaratele või vihahoogudele..

Alternatiivsed ravimeetodid

Praegu võib afaasia raskete vormide, mis ei allu standardsele ravile, raviks järgmist:

  1. Tüvirakkude sissetoomine verre - need inimese rakud, mis võivad muunduda keha muudeks rakkudeks. Eeldatakse, et tüvirakud, tunnetades insuldi poolt kahjustatud aju "signaale", saadetakse sinna ja asendavad (vähemalt osaliselt) närvikoe surnud osi. Selle tagajärjel väheneb surnud ajukoe maht ja edasistel logopeedil toimuvatel seanssidel on suurem võimalus kõne taastamiseks..
  2. Operatsioon, mida nimetatakse intrakraniaalseks anastomoosiks. See seisneb kunstliku ühenduse loomises koljuõõnest väljapoole jääva arteri (ajaline arter) ja aju toitva keskmise ajuarteri vahel. Operatsioon ei ole veel laialt levinud ja selle eesmärk on aju verevarustuse parandamine..

Mida teha kodus

Pärast haiglast vabanemist peavad sugulased haiglas alustatud ravi jätkama:

  • ravimite võtmine tablettides;
  • kõneaparaadi harjutused: määrab arst või ülalnimetatud;
  • häälduskeelte hääldamine;
  • vajadusel klassid psühholoogi ja psühhoterapeudiga.

Patsienti tuleb kohelda viisakalt, proovige mitte keskenduda asjaolule, et tema kõne on arusaamatu, korrake, et see on ajutine raskus ja ühiste jõupingutustega saate selle haigusega hakkama. Rääkige selgelt, selgelt, kuid - mitte nagu vaimselt alaarenenud või intelligentse beebiga ja mitte valjult. Proovige puudutada ainult neid teemasid, mis sisendavad temasse optimismi.

Ärge isoleerige vanurit. Pigem vastupidi - proovige koguda tema ümber palju sugulasi ja sõpru, kes suhtlevad temaga ja omavahel, et ta kuuleks nende kõnet. Kui kõnehäired on rasked, on parem esitada talle küsimusi nii, et ta saaks vastata eitavalt või jaatavalt..

Patsient saab vaadata saateid ja videoid, kuid mitte rohkem kui 2 tundi päevas. Selle põhjuseks on asjaolu, et aju üksikuid tsoone, mis pole veel täielikult taastunud, on võimatu üle koormata, et mitte seisundi halvenemist põhjustada. Vaadatud programmid, filmid või videod peavad olema positiivsed.