Afaasia

Motoorne afaasia (Broca afaasia, aferentiline motoorne afaasia) on seisund, mille korral inimene kaotab võime kasutada sõnu oma mõtete, see tähendab kõne, väljendamiseks. Kõne kujunemine inimeses määrab aju vasaku poolkera.

Insuldi või raske traumaatilise ajukahjustuse tõttu võivad selle funktsioonid olla kahjustatud ja tulemuseks on täielik või osaline kõnekaotus.

Kuidas motoriline afaasia avaldub??

Täielik või osaline afaasia on neuroloogiline sümptom. Afaasia areng toimub siis, kui patoloogiline protsess mõjutab aju vasaku poolkera eesmist rinda. Selle nähtuse põhjused on rasked traumad, insuldid jne. Motoorse afaasia korral võib patsiendi kõnetegevus olla pärsitud, küllastumata. Inimesel on väga halb liigendus, mistõttu teised tema ümber ei saa hästi aru. Broca raske motoorse afaasia teeb patsiendil mõnikord helide hääldamise ja ühendamise keeruliseks. Mõned inimesed on võimelised tegema ainult neid helisid, mis on ümbritsevate jaoks täiesti arusaamatud. Kõne taastamine motoorse afaasia korral sõltub kahjustuse raskusest ja seda sümptomit provotseerinud haiguse tunnustest. Mõnikord piisab regulaarsete spetsiaalsete harjutuste tegemisest..

Suhteliselt kerge aferentse motoorse afaasiaga inimene hääldab sageli lauseid, mis koosnevad ainult tegusõnadest ja nimisõnadest, kuid ei kasuta ametlikke kõneosi. Nende lausetes rikutakse sageli sõnajärjestust, sõnu ise kasutatakse vales vormis, mitte korreleerudes järgmise sõnaga. Kõne jääb sageli informatiivseks, kuid samal ajal jätab see mulje oma täielikust kirjaoskamatusest. Inimene saab lausedesse lisada äsja kuulnud sõnu, korrata samu sõnu. Lisaks kõnele on häiritud lugemine, kirjutamine, patsient ei oska sageli esemeid nimetada.

Haiguse raske käiguga suudab inimene hääldada ainult arusaamatuid helisid või suhelda eranditult sõnade "jah" ja "ei" abil. Samal ajal mõistab ta talle adresseeritud suulist kõnet.

Afaasiaga inimestel ilmnevad mõnikord emotsionaalse seisundi muutused. Nad võivad muutuda depressiooniks, sageli nutta, meeleheitesse. Kui muud afaasia vormid võivad viia selleni, et inimene pole oma olekust teadlik, siis motoorse afaasia abil saab patsient aru, mis temaga toimub. Seetõttu on sellised patsiendid enamasti vastumeelsed..

Motoorse afaasiaga kaasnevate neuroloogiliste ilmingute hulgas tuleks märkida ühelt poolt näolihaste nõrkuse ilmingut, mõnikord võivad lihased olla täielikult halvatud. Mõni näo-, kurgu- ja suu lihaseid liigutav liikumine võib olla selles seisundis patsiendile kättesaamatu. Patsiendi vaateväli võib erineda tavalistest piiridest.

Lisaks motoorsele afaasiale on meditsiinis määratletud järgmised afaasia tüübid: sensoorsed, amnestlikud, semantilised ja dünaamilised.

Dünaamilises afaasias täheldatakse nn kõnealgatuse defekti. Kõnealgatus, spontaansed jutustamiskõned on selgelt väljendatud. Inimene vaikib sageli, ehkki mõistab teda ümbritsevate inimeste kõnet.

Akustiline-gnostiline sensoorne afaasia tekib vasaku poolkera tagumise kolmandiku mõjutamisel. See häire võib patsiendil tekkida ka pärast insuldi. Sensoorses afaasias puudub heli kõne foneemide eristamine. Inimene ei kontrolli oma kõnet, ei saa aru, mida teised inimesed räägivad. Selle häirega inimesi võidakse tajuda vaimuhaigetena..

Amnestiline afaasia väljendub objektide selge nimetamise võime rikkumises. Samal ajal säilib patsiendil võimalus neid objekte kirjeldada. Kõne lugemine ja mõistmine ei ole halvenenud.

Semantiline afaasia on kõne mõistmise halvenemine, mis on seotud ruumiliste suhetega. Inimene ei saa loogiliselt ja grammatiliselt keerukaid kõnestruktuure mõista.

Seega võib afaasiaga patsientidel olla selle sümptomiga seotud mitmeid raskusi. Neil on raske aru saada, millest teised räägivad, oma soove ja püüdlusi väljendada, kirjutada, lugeda. Seetõttu võivad sellised inimesed igapäevaelus kannatada üksinduse ja eraldatuse all..

Miks motoriline afaasia avaldub??

Kõige sagedamini areneb inimesel pärast insuldi täielik afaasia. Isheemilise insuldi tõttu on mõjutatud aju keskse arteri ülemised osad. See omakorda määrab kõnetegevuse rikkumise..

Motoorne afaasia avaldub mitmesuguste ajukahjustuste tagajärjel. Aju formatsioonid, aju abstsessid, koljusisesed hemorraagiad jne võivad provotseerida selle sümptomi arengut. Harvematel juhtudel avaldub motoorne afaasia entsefaliidi, leukoentsefaliidi, Picki tõve korral..

Ulatuslik afaasia tekib siis, kui inimese aju on tõsiselt kahjustatud.

Kuidas ravida motoorset afaasiat?

Enamikul juhtudel on insuldist või tõsisest peavigastusest põhjustatud afaasias kõnet keeruline täielikult taastada. Afaasia õige ravi pärast insuldi ja sellele järgnenud taastusravi võimaldavad paljudel juhtudel siiski suhtlemisoskuse tagasi saada..

Kui patsiendil see sümptom ilmneb, tuleb algselt läbi viia afaasia põhjalik uurimine, et teha kindlaks, mis selle sümptomi ilmnemise põhjustas. Afaasiaga patsiendi kõnet ei saa reeglina lühikese aja jooksul taastada. Mõnikord võtab see mitu aastat. Taastamise tõhusus sõltub paljudest teguritest. Kõigepealt on oluline põhjus, mis viis selle sümptomi ilmnemiseni, samuti kahju tõsidus, kahjustatud ajuosa asukoht, inimese üldine tervislik seisund ja tema vanus..

Kui motoorne afaasia areneb insuldi tagajärjel, siis nädal pärast insulti, kui olukord areneb soodsalt, peate hakkama inimesega rääkima. Kuid samal ajal tuleb alati meeles pidada, et sellises seisundis patsient on ebaharilikult nõrk. Seetõttu peate temaga iga päev rääkima mitte rohkem kui viis minutit. Järk-järgult muutuvad sellised tegevused pikemaks..

Kui inimesel on kerge kõnehäire, siis peate temaga rääkima selgelt, selgelt, kuid samal ajal tõstma ainult neid teemasid, mis tekitavad inimeses positiivseid emotsioone. Patsienti pole vaja julgustada, kui ta üritab kõne asemel kasutada suhtluses ainult žeste ja näoilmeid. Kõike tuleks teha patsiendi julgustamiseks sõnu hääldama..

Seda tüüpi afaasia raskema astmega ei suuda patsient alati vähemalt silpi hääldada. Sel juhul on kõige tõhusam kõnekoolitus ordinaalne loendamine, laulmine, see tähendab võimalikult automatiseeritud kõnetegevust. Alguses peab patsient regulaarselt laulma tuttavat laulu, hiljem - et julgustada ja stimuleerida kõiki oma katseid teksti laulda või korrata, isegi kui need pole liiga arusaadavad.

Seal on palju praktilisi harjutusi, mille abil motoorse afaasiaga inimene suudab kõne järk-järgult taastada. Te ei tohiks kunagi sundida asju tegema häälduse ja helide selgust. Seetõttu pole vaja kõiki patsiendi öeldud sõnu pidevalt parandada..

Afaasia all kannatava inimesega suheldes peate üles näitama sallivust ja sallivust. Te ei tohiks kunagi võrdsustada kõnetegevuse probleeme vaimse alaarenguga ja rääkida haige inimesega nagu aruka lapse või vaimuhaigega..

Patsiendi lähedastel inimestel soovitatakse võimalikult palju lihtsustada neid lauseid, mis on suunatud isikule, vajadusel korrata olulisi lauseid mitu korda. Oluline on proovida haige inimene vestlusse alati kaasata ja teda rääkima ärgitama..

Kaasaegsed arstid praktiseerivad laialdaselt meetodeid, mis põhinevad arvutite võimaluste kasutamisel, mis võimaldab teil maksimaalse efektiga taastada kõne taastamise harjutusi..

Haridus: Lõpetanud Rivne State Medical Medical College'i farmaatsia erialal. Lõpetanud I nimelise Vinnitsa Riikliku Meditsiiniülikooli. M. I. Pirogov ja praktika selle baasis.

Töökogemus: Aastatel 2003–2013 - töötanud proviisori ja apteegikioski juhatajana. Teda autasustati paljude aastate tunnistuste ja tunnustuste ning kohusetundliku töö eest. Meditsiinilisi teemasid käsitlevaid artikleid avaldati kohalikes väljaannetes (ajalehtedes) ja erinevates Interneti-portaalides.

Kommentaarid

Artikkel on huvitav ja informatiivne. Tänan. Kuid ma tahaksin teada, kuidas saate tundide jaoks arvutit kasutada. Mu mehel oli insult 2013. aasta mais. Arstide sõnul oli tegemist sensomotoorse afaasiaga. Ma õpin tema juures, ta hakkas lugema logopeedilise praimeri väikseid noote. Laulame laule, proovime meelde jätta A. Barto riime. Tahaksin teada tundide kohta arvutis.

Motoorne afaasia - "keskjuhtimine" on häiritud ja keel ei allu!

Üks olulisemaid spetsiifilisi, kõige keerulisemalt organiseeritud inimtegevuse vorme, mis kasutab keelelisi vahendeid, on kõnefunktsioon. See korraldab ja ühendab muid mentaalseid protsesse (mõtlemine, taju, mälu, vabatahtlik tähelepanu, kujutlusvõime), samuti mitmekülgset, kuid samal ajal ka närvisüsteemi erinevate protsesside ühtset funktsionaalset süsteemi, mis viiakse läbi aju erinevate osade ühistegevuse kaudu..

Kirjutamine ja lugemine on selle ühtse komplekti olulised komponendid, mis võimaldab keelt kasutavaid suhtlusprotsesse. Inimese mõtlemine on otseselt seotud keele ja kõnega. Kõne tähendus väljendub fraasi, grammatilise ülesehituse, aktsentide ja rõhkude konstrueerimisel. Selle oluliseks tunnuseks on semantika (tähendus), mis koosneb sõnadest ja sõna suhetest, samuti süsteemne verbaalne seeria, mis sisaldab konkreetset sõna.

Afaasia üldised omadused

Mõiste "afaasia" tähendab juba moodustunud kõne rikkumist (täiskasvanutel või üle 3-aastastel lastel) selle osalise või täieliku kaotamise kujul. Mis on afaasia juur? See ilmneb aju kriitiliste piirkondade kahjustuse tagajärjel koos säilinud liigeseaparaadi ja piisava kuulmisega. Rikkumiste olemuse mitmekesisus sõltub kõne funktsionaalse süsteemi ühe või teise lüli lüüasaamisest.

Kõnesüsteem funktsionaalselt keeruka struktuurina koosneb aferentsest (retseptori aparaadist närvikeskusesse) ja efferentsest (närvikeskusest tööorganiteni) närvisüsteemi juhtivussüsteemidest. Kõne tajumiseks kasutatakse helivoo osade (elementide) analüüsi ja sünteesi, kasutades visuaalsete, kuulmis- ja naha-kinesteetiliste analüsaatorite seoseid. Verbaalse häälduse protsessid on artikuleerivate kooskõlastatud liikumiste süsteem. Viimased moodustuvad patsiendi eelnevas kogemuses ja nende toimimise aferentseks aluseks on kuulmis- ja kinesteetilised (liikumisega seotud, motoorsed) analüsaatorid.

Kõige sagedamini areneb patoloogia järgmistel põhjustel:

  • tserebrovaskulaarne õnnetus (insult) isheemiline või hemorraagiline tüüp (afaasia pärast insuldi esineb 15-38% patsientidest);
  • traumaatiline ajukahjustus või selle kirurgiline sekkumine, kraniotoomia;
  • ajukasvaja areng;
  • aju nakkushaigused (entsefaliit, meningoentsefaliit, leukoentsefaliit, aju abstsess);
  • parasiitide sissetungid - juhtudel, kui parasiitide lokaliseerimine nende arengutsükli protsessis hõlmab ajukoe;
  • kesknärvisüsteemi kroonilised progresseeruvad haigused, näiteks Alzheimeri tõve ja Picki tõve fokaalsed vormid.

Kõne kui väga keeruline vaimne tegevus jaguneb erinevateks vormideks ja tüüpideks. Kooskõlas psühholoogilise struktuuriga jaguneb see järgmisteks osadeks:

  • ekspressiivne, mida hääldatakse valjusti;
  • muljetavaldav, esindades teiste inimeste kõnetaju.

Ekspressiivne kõne koosneb sellistest etappidest nagu lausung, sisekõne, välise laiendatud lausung. Paljud patoloogilised protsessid kajastuvad seda tüüpi kõne tempo, sujuvuse ja rütmi rikkumises. See võib muutuda näiteks vahelduvaks, hilinevaks, skandaalseks (koos Parkinsoni tõvega) või esimeste silpide torkamisega (aju atroofiliste vanuseprotsessidega).

Muljetavaldava kõne eripära ehk vastupidise kõnelause mõistmise protsessid on suulise (lugemise) ja kirjaliku kõne mõistmine. Selle liigi psühholoogiline struktuur koosneb järgmistest etappidest:

  1. Kõneteabe esmane tajumine.
  2. Selle kõneinfo dekodeerimine, mis kujutab endast tähe- või helivormide koostise analüüsi.
  3. Teabe seos teatavate semantiliste kategooriatega.

Üldiselt võime öelda, et muljetavaldava kõne tähendus seisneb inimese reaktsioonis sõnade tähendusele. Kõne mõistmine on võimalik Wernicke keskuse normaalse töö korral, mis on kõnekuulmisanalüsaatori keskne lüli.

Vaimse alaarenguga lastel on selle keskuse lüüasaamine rikkumise põhjuseks arusaamisele nende poole pöördumise tähendusest. Peamine sümptom on sõna helikompositsiooni, st foneemilise taju tajumise erinev aste. See väljendub reageerimise puudulikkusele sõnadele ja üldiselt verbaalsetele konstruktsioonidele, suulise suhtluse kuulmise tajumise raskustest, liigsest tundlikkusest valjude helide suhtes, vaikse ja isegi sosistava kõne paremaks tajumiseks.

Erinevat tüüpi afaasia lihtsustatud üldistamisega jaotatakse need tavaliselt kolme tüüpi häireteks:

  1. Ekspressiivne kõne või halvenenud reprodutseerimine, kui sellest aru saadakse.
  2. Muljetavaldav kõne, see tähendab selle mõistmine.
  3. Objektide nimed, säilitades samas mõistmis- ja taasesitusvõime, kuid ajukoordes kaotatakse sõna sõnastuse alus (maatriks). Sel juhul kirjeldab patsient objekti eesmärki õigesti, kuid ei mäleta selle nime..

Neid afaasia vorme nimetatakse (vastavalt) motoorseteks, sensoorseteks ja amnestiaalseteks. Nende vormide ja nende sortide kindlakstegemisel diagnoositakse kahjustuse lokaliseerimine, maht ja seega ka patoloogilise seisundi eeldatav prognoos.

Seega iseloomustab afaasiat verbaalse mõtlemise hävitamine, mis seisneb nii haige inimese poolt talle suunatud kõne halvenenud mõistmises kui ka erinevates enda kõnedefektides. See sündroom, mida nimetatakse ka sensorimotoorseks afaasiaks, ilmneb aju vasakpoolses (paremakäelises) poolkeras olevate ajukoore ja subkortikaalsete struktuuride teatud piirkondade kahjustuste tagajärjel. Samal ajal on sündroomi sümptomatoloogias ülekaalus üks komponentidest - motoorne, mille puhul ekspressiivne kõne on halvenenud, või sensoorsed, mis on muljetavaldava kõnehäirega.

Afaasiat tuleb eristada kõnehäiretest, mis esinevad ajukahjustustega, näiteks:

  • hääldushäired ilma kuulmiskõne halvenemiseta, samuti kõne tajumine kirjutamisel ja lugemisel (düsartria);
  • kaasasündinud kõne puudumine või raskekujuline kahjustus normaalse kuulmise ja primaarse intelligentsuse korral ajukoore (alaliaalia) kõnekeskuste kahjustuse tõttu.

Motoorse afaasia vormid ja tunnused

Ajuvereringe lokaalsete häiretega langevad kõnehäirete kliinilised ilmingud reeglina kokku rõhumise all oleva aju piirkonnaga. Vastavalt olemasolevale klassifikatsioonile eristatakse seitset patoloogia vormi, millest kolm on motoorse afaasia erinevad vormid, mis on ekspressiivse kõne häire. Teisisõnu, motoorse afaasiaga patsient kannatab aju vastava keskpunkti kahjustuse tõttu liigese halvenemise all..

Selle vormid on järgmised:

  1. Motoorsed aferentsed või motoorsed aferentsed kinesteetilised (liigesed).
  2. Motoorne efferent ehk Broca motoorne afaasia (verbaalne).
  3. Motoorne dünaamika kui üks kahest transkortikaalse motoorse afaasia tüübist.

Samuti on üsna levinud afaasia keerulised (segatud) vormid. Teatud vormi arengut, patoloogia kulgu ja motoorse afaasia ravi aega mõjutavad peamiselt järgmised tegurid:

  • kahjustuse lokaliseerimine ja selle ulatus;
  • ajuosade vereringehäirete olemus;
  • aju puutumatute osade abil kompenseerivate funktsioonide täitmise võimalus, mis sõltub nende olekust.

Põhimõtteliselt sõltub patoloogilise seisundi raskusaste (loetletud kõigi nende vormide jaotises) nendest teguritest - võib esineda raske (ja isegi täielik) või osaline motoorse afaasia.

Aferentse motoorse afaasia (liigese)

See vorm on üks tõsisemaid kõnehäireid. Sageli on see kombineeritud efektse vormiga. Sellise kombinatsiooni korral areneb selline jäme motoorse afaasia, et selle ületamine on eriti keeruline ja pikk protsess..

See ilmneb aju posttsentraalse tsooni patoloogilise protsessi kahjustuste korral selle alumiste osade piirkonnas, ajukoore sekundaarsed kõnetsoonid, mis asuvad vasakpoolses (paremas käes) madalamas parietaalses piirkonnas, mis asuvad Rollandi (keskosa) gürussi taga. Nendel sekundaarsetel tsoonidel on otsene ja tihe seos sekundaarsete tsoonidega (väljadega), mida iseloomustab selge somatotoopne struktuur.

Afferentset-motoorset afaasiat iseloomustab kõnesüsteemi aferentse kinesteetilise piirkonna (tagasiside lihaste ja tunnete vahel) kaotamine. Teisisõnu, patoloogia korral kõnetoimingu käigus kaovad selged aistingud, st ühenduslüli aparaadi propriotseptoritest impulsivoolu seos ajukoore vastavate osadega.

Muidugi, terve inimene teatud sõnade hääldamise protsessis ei ole teadlik aju sisenevatest aistingutest. Sellegipoolest on kinesteetilise kõne afferentsi roll väga suur nii lapseeas esineva kõne moodustamise kui ka sõnade hääldamise ja normaalse kõnefunktsiooni tagamise puhul..

Vaatlusaluse patoloogia vormiga on kogu kõnesüsteem häiritud - sõnade hääldus on häiritud, mõned kõnehelid või tähed (kirjutades) asendatakse teistega (sõnasõnalised parafaasiad). Selle põhjuseks on raskused nende liigendamisel (liigendusel) sarnaste helide eristamisel. Need on vajalikud helide ja terviklike sõnade hääldamiseks, mis on peamine viga. Sõna otsesed parafaasiad põhjustavad sõna moonutamist.

Aferentse motoorse afaasia põhjuseks on posttsentraalse gyruse alumiste sektsioonide ja külgnevate madalamate parietaallõikude allasurumine (Brodmanni sõnul 40, 7 välja)

See tähendab, et on olemas segu (segadus) helidest, mis on oma hääldamise olemuselt lähedased. Näiteks sellised esikeelelised helid nagu "d", "l", "n" moodustuvad peamiselt tänu keele esiosade osalemisele nende häälduses ja helid "g", "k" ja "x" on tagakeelelised, siis nende häälduses on valdavalt keele tagumine osa.

Need helid erinevad oma helide omaduste poolest, kuid need on moodustatud lähedaste abil. Ajukoore vasaku parietaalpiirkonna mõjutatud alumiste osadega patsientidel segatakse sugulased artikliga, mille tulemusel nad saavad näiteks hääldada sõna "elevant" - "slod" või "slol", "rüü" - "galat" jne asemel hääldada. d.

On oluline, et sellised üksteisega lähedased patsiendid mitte ainult ei mõista, vaid saavad ka valesti aru. Selle põhjuseks on parietaalsete liigeste tsoonide tihe interaktsioon tajutavate ajaliste tsoonidega. Aferentset vormi iseloomustab igat tüüpi kõne häire - spontaanne, automatiseeritud, korduv, nimetav (nimetav).

Sageli rikutakse ka kõneväliseid (suulisi) võimeid sooritada sihipäraseid järjestikuseid toiminguid (harjutamist) - huulte lakkumist, ühe ja mõlema põse väljatõrjumist, keele kleepimist jne. Vaatamata nende suuõõne liigutuste primitiivsusele on nende rakendamine siiski väga sageli võimatu. seoses suuõõne aparatuuri üldiselt raske vabatahtliku kontrolliga.

Lisaks on raske mõista verbe, millel on eesliiteid ("pöördu ära", "pöördu", "mähistama"), samuti kaudsetel juhtudel hääldatud isiklikke asesõnu. Raske liigendatav hääl korduvate kaashäälikutega sõnades, mis hääldatakse lähedaste liigendite kasutamisel, samuti topeltkonsonantidega sõnade kordused või nende koosmõju, mis on liigenduse osas rasked, näiteks "bestseller", "kõnnitee", "standard".

Samuti on iseloomulik, et sellised patsiendid mõistavad sõnade valet hääldust. Sellegipoolest, kui tunnete oma vigu ja rakendate tahtlikke pingutusi nende parandamiseks, pole justkui suu alluvus (liigeseaparaat). Lisaks esinevad muude kõnevormide sekundaarsed rikkumised, nii iseseisva kui ka dikteeritud kirjutamise rikkumised, samas kui juhiste täitmisel esinevad raskused liigendusega ("hammastega kinni keerata keel, suu lahti" jne) mitte ainult ei parane, vaid ka, tavaliselt ainult halvendab kirja. Vaatamata asjaolule, et tavalisi lihtsaid sõnu loetakse enam-vähem õigesti valjusti, on üsna keerukate sõnade hääldus ebaõige ja toimub häälikute asendamisega.

Seega on aferentse kinesteetilise motoorse afaasia eripäraks suukaudsete (suukaudsete) liikumiste kahjustatud kinesteetiline afferentsioon, mille tagajärjel kaotab patsient määramise ajal võime lihaseid (huuli, keelt jne) liigutada. Kuna puuduvad lihaste parees, mis võiksid artikulatsiooniliikumiste mahtu piirata, jäävad liigenduse tahtmatud liigutused.

Seda häiret nimetatakse suuõõne apraksiaks. See on artikulatiivse apraksia alus, mis mõjutab otseselt kõnehelide hääldust. Sõltuvalt viimase raskusastmest võib see patoloogia avalduda:

  • liigendatud kõne puudumine;
  • artikulatsioonipositsioonide reprodutseerimise moonutused;
  • liigenduste otsimine;
  • kõnefunktsiooni muude aspektide sekundaarne süsteemne kahjustus.

Motoorse afferentse afaasia raskusaste:

  1. Ligikaudne - spontaanse kõne puudumine, ainult kõne "emboolia" olemasolu ("kinni", sama sõna või sõnade kordamine), automatiseeritud kõne lagunemine (numbrite nummerdamine numbritega 1 kuni 10 ette- ja vastupidises järjekorras, samuti tähestik, luuletus).
  2. Keskmine - kordamise ja nimetamise raskused, automatiseeritud kõne ja selle stereotüübi säilitamine, sõnasõnaliste parafaaside olemasolu.
  3. Kerged - raskused suulises ja liigesepraktikas, mis kajastuvad suulises ja kirjalikus kõnes.

Tõhus motoorse afaasia (Broca)

See patoloogiline seisund on olemuselt äge ja areneb tavaliselt vereringehäirete tagajärjel keskmise ajuarteri basseinis. Seda kõnehäire vormi seostatakse tavaliselt hemipareesiga, mis on rohkem väljendunud näol ja käsivarrel..

Broca motoorne afaasia tekib siis, kui peaaju ajukoore alumised osad on mõjutatud premotoorses piirkonnas, 44–45 väljaga madalama esiosa gürossi tagumine osa, mida nimetatakse Broca tsoonideks, valdavas poolkeras (parempoolsetel - vasakul, vasakukäelistel - paremal). Selle ajupiirkonna kaudu tagatakse suukaudsete-artikulatoorsete toimingute sujuv muutus, mis on vajalik tingimus artikulatiivseks sulandumiseks ja järjestikku organiseeritud ridade moodustamiseks..

Broca ja Wernicke tsoonid

Broca tsooni lüüasaamine rikub üksikute või kõigi helide reprodutseerimist, samuti silpide ja sõnade moodustumist. Sageli kaotatakse spontaanne kõne ja üritatakse midagi väljendada, kui hääldatakse ainult üksikuid helisid või sõnu "emboli".

Patsiendid ei suuda väga sageli ühelt sõnalt teisele üle minna, mille tulemusel korratakse üksikuid foneeme, silpe, sõnu, lühikesi fraase (kõne tagakiusamine). Isegi kergetel ja kulunud haigusjuhtudel ei suuda nad hääldada sõnu ja fraase, mis on "motoorika" plaanis keerulised, nagu keele keeramine. Rasketel juhtudel suudavad sellised patsiendid ennast selgitada ainult näoilmete ja žestide abil. Samal ajal jääb alles võimalus mõista nende aadressi, suulist ja kirjalikku kõnet. Kirjutamine ja lugemine on kõneautomaatika rikkumise tõttu teist korda häiritud.

Efektiivse motoorse afaasia raskusaste:

  1. Ebaviisakas - automatiseeritud kõne spontaanse ja lagunemise võimatus.
  2. Keskmine - spontaanse kõne agrammatism (lausete tajumise või väljendamise raskused), tagakiusamiste esinemine nimetamise või kordamise korral, ehholaarsete vastuste olemasolu dialoogis, mis kuulete fraaside või sõnade automaatne kordus nende sügava semantilise mõistmise puudumisel.
  3. Lihtne - nimetamise korral märgitakse sõnades sujuvate liigese üleminekute puudumist. Otseselt laiendatud kõnes on väiksemaid hääldusraskusi.

Eferentse ja aferentse motoorse afaasia võrdlusomaduste lühike üldistamine:

Dünaamiline motoorse afaasia

Häire areneb, kui kahjustus asub piirkonnas, mis asub Broca tsooni ees. See piirkond vastab aju valdavas poolkeras paikneva madalama eesmise gyruse esi- ja keskosale. Nimetatud ajupiirkond vastutab kõne aktiivsuse aktiveerimise, reguleerimise ja planeerimise eest..

Dünaamiline vorm, mis on üks kahest variandist (dünaamiline ja klassikaline), mis erinevad ainult ekspressiivse kõne häire poolest, hõlmab transkortikaalset motoorset afaasiat. Lisaks on mõlemad võimalused kirjelduses peaaegu identsed. Kõige sagedamini areneb dünaamiline motoorse afaasia ägedate vereringehäirete korral ajuarteri eesmises osas (vasakul). Üks peamisi märke on kõne aktiveerimise või algatuse rikkumine. Sellega seoses on rikkumise teine ​​nimi kõnealgatuse defekt.

Kõne algatamiseks vajab patsient alati motivatsiooni, täiendavat impulssi, esialgset stimulatsiooni. Pärast ühte või kahte lühikest jutustavat vastust jääb patsient tavaliselt vaikseks ning loo jätkamiseks vajab ta täiendavat, korduvat stimulatsiooni. Näib, et ta ei taha vestlusele asuda ja vestluspartneriga suhelda. Iseloomulikud on ehhoolaadid (vestluspartnerite või võõraste öeldu mehaaniline tahtmatu kordamine), nende arv suureneb väsimuse korral.

Sellistel patsientidel puuduvad hääle motiilsushäired ja säilitatakse ka suulise kõne mõistmine. Kui säilib võime hääldada kõiki helisid ja sõnu, väheneb järsult nende kõne motivatsioon, mis avaldub eriti spontaanse jutustamisega, mis nõuab pidevat stimuleerimist. Samal ajal on korduvad ja automatiseeritud kõned, samuti kõne nominatiivne või nominatiivne funktsioon dünaamilises motoorses afaasias säilinud või väga vähe häiritud..

Selle vormi peamine ja eristav omadus on kõnejärgimise korralduse järjestuse rikkumine. See ei ole lihtne fraaside konstrueerimise raskus, vaid kujutab endast sügavamat häiret, milles iseseisvad väited peaaegu puuduvad..

Dünaamilise afaasiaga patsiendid jäetakse ilma elementaarsete fraaside konstrueerimise võimalusest, nende kõne on "kehv", nad ei suuda anda täielikku üksikasjalikku vastust isegi kõige lihtsamale küsimusele, nad vastavad monosümblikena, korrates vastuses küsimuses sisalduvaid sõnu sageli. See puudus selgub "määratletud assotsiatsioonide meetodi" abil. Viimane seisneb patsiendi palumises loetleda mitu sama tüüpi objekti, näiteks sinised, põhjaloomad jne. Patsient suudab nimetada maksimaalselt 1-2 objekti, mille järel ta vaikib, isegi hoolimata arsti näpunäidetest või julgustavatest sõnadest.

Nende spetsiifiline kirjaoskuse puudus väljendub vormellausete kasutamises, asesõnade ja eessõnade väljajätmises. Verbide aktualiseerimisega on seotud erilised raskused. Nimisõnade ja tegusõnade nimetamisel palutakse patsiendil meenutada mitut nimisõna, kuid mitte ühte tegusõna. Samal ajal märgitakse dikteeritud kirjutamise võimalust ja lugemise ohutust.

Dünaamilise afaasia raskusaste:

  1. Kare - peaaegu puudub spontaanne kõne, vajadus pideva stimulatsiooni järele.
  2. Keskmine - spontaanseid avaldusi esindavad lühikesed fraasid, millel puudub konkreetne kirjaoskus, verbaalne nõrkus ja stereotüüpse kahesuunalise dialoogi ülekaal koos vestluspartneri pideva stimuleerimisega.
  3. Lihtne - spontaansed avaldused on täielikult välja töötatud, kuid need on stereotüüpsed, loogilisele probleemile lahenduse pakkumisel on raskusi märgata.

Motoorse afaasia ravi (üldpõhimõtted)

Kõnehäired loovad sotsiaalse keskkonnaga suhtlemisel olulisi piiranguid, põhjustavad puude ja halveneb mitte ainult patsientide endi, vaid ka nende lähedaste elukvaliteet, suurendavad ravi- ja hoolduskulusid, põhjustavad depressiivset seisundit, raskendavad märkimisväärselt taastumisprotsesse ja halvendavad nende seisundit. haiguse üldine prognoos. Kui võrrelda insuldita ja afaasiaga patsiente, märgiti, et viimaste hulgas on haiglas viibimise sunniviisiline pikkus ja suremus suurem..

Prognoos, taastumisaste ja rehabilitatsiooni ajastus sõltuvad peamiselt järgmistest teguritest:

  • haiguse põhjus;
  • kahjustuse tüüp ja asukoht;
  • kahjustatud ajukoe ulatus ja sügavus;
  • afaasia vorm ja selle raskusaste;
  • kahjustust ümbritseva ajukoe seisund - kaasnevad patoloogilised muutused väikestes veresoontes (mikroangiopaatia), varasemad degeneratiivsed protsessid jne;
  • patsiendi vanus, sugu ja "vasakukäelisus";
  • haridustase ja võõrkeelte oskus;
  • taastusravi õigeaegsus, piisavus ja kestus.

Kõigil neil teguritel on otsene mõju sellele, kuidas taastumisprotsess toimub - sõltumatu ja kontrollimatu, mis võib põhjustada kõnefunktsiooni täieliku taastamise võimatuse või kontrollitud, suunatud, see tähendab logopeedilise ravi. Nende piisav kombinatsioon on väga oluline..

Kõne taastamise terapeutilised ja rehabilitatsioonimeetodid peaksid olema kõikehõlmavad ja hõlmama:

  • kaasneva patoloogia ravi;
  • farmakoloogiline tugi;
  • füsioteraapia (transkraniaalne alalisvoolu stimulatsioon ja transkraniaalne magnetiline stimulatsioon - stimuleerida tsoonide sünaptilist aktiivsust);
  • füsioteraapia harjutused ja massaaž;
  • intensiivsed logopeedilised harjutused;
  • psühhoterapeudi ja psühhiaatri abi.

Ravimiteraapia peamine ülesanne on täiendada bioloogiliselt aktiivsete ainete puudust kehas, mis mõjutavad närviimpulsside (neurotransmitterite) ülekandmist ja läbimist, samuti on ajus kõrgemate vaimsete protsesside mittespetsiifilised stimulaatorid.

Nendel eesmärkidel on soovitatav välja kirjutada mõned ravimid, mis on mitmesuguste neurotransmissiooni süsteemide modulaatorid, alates selektiivsete serotoniini tagasihaarde inhibiitorite, dopamiinergiliste ravimite, akatinooli (Memantiini), nootroopikumide (Piratsetaam, Nootropil, neuroprotektoreid (Cellex) - peamiselt noored) terviklikust toimest, mida iseloomustab ravim cititsoliin ( Lisaks on ette nähtud aju verevarustust parandavad ravimid (Pentoksifülliin) ja ainevahetusprotsesse soodustavad ained..

Mittefarmakoloogilised rehabilitatsioonimeetmed tuleb läbi viia põhilise ravimteraapia taustal. Logopeedilisi klasse peetakse praegu selliste patsientide kõnekorrektsiooni "kuldstandardiks". Pealegi pole oluline konkreetne logopeediline töömeetod, vaid oluline on tundide sagedus ja intensiivsus..

Lisaks on praeguseks muutunud üsna ilmseks, et ainult korrektsioonil põhineva logopeedilise töötluse varase algusega saab loota positiivsetele püsivatele ravitulemustele. Logopeedilise kõnefunktsiooni taastamise protsess peaks algama juba haiguse ägedal perioodil (7.-10. Päev pärast insulti) ja kestma 6 kuud kuni 2-3 aastat või rohkem, see tähendab kogu taastumisperioodi vältel, samal ajal kui kõnehäired.

Broca afaasia

Kliinilised tunnused kajastavad kõne mitme taseme, sealhulgas semantilise, fonoloogilise, süntaktilise ja teatud määral ka artikulatsioonitaseme rikkumisi, samuti kõneprosoodia ja kõne artikulatsiooni rikkumisi.

Semantilised taseme häired avalduvad sõnade ja verbaalse parafaasia leidmise ja hääldamise raskuses. Neid ühendavad fonoloogilised häired, mida tähistab sõnasõnaline parafaas..

Süntaktilised rikkumised avalduvad motoorses grammatikas koos nimisõnade ülekaaluga ekspressiivses kõnes.

Motoorne düsprosoodia väljendub raske ekspressiivse kõne torkamises, mida iseloomustab rütmilis-meloodilise struktuuri moonutamine ja kõnetootmise aktiivsuse vähenemine.

Liigendushäired on vähem väljendunud üksikute foneemide puhul, kuid neid täheldatakse sageli sõnade hääldamisel artikuleerivate liigutuste jadades. Peaaegu kõigil mõõduka Broca afaasia juhtudel on motoorne agramatism. Kõnetootmise motoorse aspekti häiretega kaasnevad kõne mõistmise raskused, mis tavaliselt ei ole nii rasked kui Wernicke afaasia, ning lugemis- ja eriti kirjutamisraskused..

Enamasti põhinevad need mitmetasandilised häired üsna ulatuslikel kahjustustel, mis mõjutavad mitut külgnevat kõnetsooni aju domineeriva vasaku poolkera kortikaalses ja subkortikaalses struktuuris..

Ekspressiivsed kõnehäired: raskused sõnade leidmisel ja vähenenud kõnetootmine. Rikkumised semantilisel tasemel. Broca afaasiaga on halvenenud võime semantilisel tasemel valida sama tähendusega sõnu. Broca raske afaasiaga patsiendil kaob sõnade valimise võime peaaegu täielikult, mis väljendub kõnetootmise olulises piiratuses koos helide ja eriti nende jada halvenenud liigendusega. Kõige raskemad kõnehäired avalduvad kõnetootmise piiramisel kolme või nelja stereotüüpse sõna- või silbisarjaga, näiteks "pa-pa-pa", "ma-ma-ma", "a-tu-tu", "jah-jah-jah"... Patsiendi Leborn lausus stereotüüpse "tan-tan-tan" silpide seeria - kahel teadaoleval juhul, mida Broca kirjeldas 1861. aastal. Seda nähtust nimetatakse verbaalseks stereotüübiks ehk "embolofaasiaks". Embolofaasiaga patsient proovib sageli rääkida, kasutades positiivsete või negatiivsete emotsioonide väljendamiseks sama sõna või silbi erinevaid intonatsioone. Mõnikord võib sõna olla mittestereotüüpne, kuid see on küsimuse viimase sõna ehhoolaarne kordus, näiteks: "Kas teil on valu?" - "See valutab. See valutab. ". "Mis on teie peamine probleem?" - “Probleem. Probleem. ".

Mõnel juhul, tavaliselt insuldi ägedas staadiumis, algab Broca afaasia mutismiga, mis avaldub afoonias - täielik häälekaotus. Patsient ei tee heli ja proovib väga harva rääkida. Mõnikord liigutab patsient huuli ja keelt või avab ja sulgeb suu, kuid ei saa keelt suust kinni kleepida ning ta liigub suus aeglaselt ja nõrgalt, kuid neelamisvõime jääb puutumatuks, mis näitab kõnetootmissüsteemi rikkumist, pigem olemasolu kõne algatamise dünaamiline häirimine kui kõnelihaste esmane parees. Seetõttu toimub hääletamine sageli tahtmatu köhimise või soigumise ajal kurgu uurimisel, kui patsiendil palutakse öelda “A. ja. ja. "Ja tema tähelepanu saab-

täiustatud kontrollimisel, mitte hääletamisel. See mutism ehk afoonia kestab tavaliselt 2-3 päeva pärast insuldi algust ja hilisem vokaliseerimine taastub, kuid paljudel juhtudel ilmneb tugev Broca afaasia tüüpiliste "embolofaasia" tunnustega. Wernicke afaasiaga patsientidel insuldi ägedas staadiumis pole afoonia ja mutismi tunnuseid. Ägeda insuldi korral raske Wernicke afaasiaga patsientidel on tavaliselt pidev, sujuv eristamatute helide voog.

Mõõduka Broca afaasiaga patsientidel muutub tavapärane kõnekeel võimalikuks, kuid täheldatakse olulisi raskusi sõnavalikul, mis väljendub kõnetootmise vähenemises, mis on vaesunud, lihtsustatud ja võimalik, et vaoshoitud anosognosia puudumise või kõnehäirete puutumatu ülevaate tõttu. Wernicke afaasia sõnavaliku raskused erinevad sarnasest sümptomist Broca afaasia osas selle poolest, et patsiendil on raske leida soovitud tähendusele vastavat sõna, kuid kõnetootmine on nendel patsientidel märkimisväärselt suurenenud valede sõnade liigse arvu või verbaalse parafaasia tõttu, mida sisetunne on vähem vaoshoitud, kuna Wernicke afaasiaga patsientidel on sageli kõnehäirete anosognosia. Wernicke afaasia puhul on tavaliselt säilinud üksikute foneemide ja nende järjestuste liigendamine.

Broca afaasiaga patsientide puhul koosnevad laused peamiselt kõrgsageduslikest sõnadest, tavaliselt mitte rohkem kui kahest või kolmest, ja sageli ainult ühest sõnast. Kõrgsageduslike sõnade ja lausete suhteline säilimine ilmneb eriti automaatselt automaatkõnes. Kõnetootmise olulise langusega patsiendil on tavaliselt vaid kergeid raskusi nädalapäevade (esmaspäev, teisipäev), kuude (jaanuar, veebruar.) Ja eriti lihtsate numbrite (üks, kaks) hääldamisel või populaarse loo laulmisel õigete sõnade kordamisel. tuttava palve lugemine.

Objektide nimetamise rikkumised. Semantilised taseme rikkumised. Sõnavaliku rikkumine viitab tavaliselt kõnekeelsele kõnele. Muud tüüpi raskusi sõnade leidmisel võib täheldada siis, kui patsient peab valima visuaalses, kuuldavas või kombatavas vormis esitatud üksikute objektide või toimingute nimed. Objektide nimetamise rikkumiste tähistamiseks kasutatakse mõisteid "anomaalia", "anomaatiline afaasia" ja "amnestiline afaasia". Viimastes töödes kasutatakse kõige sagedamini terminit "anomie".

Objektide nimetamise kliiniline diagnoos seisneb selles, et eksperimenteerija osutab patsienti ümbritsevatele objektidele, näiteks "padjale", "põrandale", "aknale" ja kehaosadele, näiteks "küünarnukile", "põlvele", "kulmudele", " ripsmed ”ja palub patsiendil nimetada kõik määratletud objektid. Nimetamisoskuse diagnoosimiseks töötati välja spetsiaalsed testid 80-100 eseme ja tegevuse kujutisega, mis lisati afaasia testpatareidesse. Objektide arv, mida subjekt ei saa nimetada, võimaldab rikkumise raskust ligikaudselt hinnata.

Nimi esimeste tähtede vihje aitab patsiendil tavaliselt objekti nimetada, seega on võimalik, et sõna eraldamist leksikaalses üksuses sisalduvast sõnastikust saab hõlbustada nende fonoloogiliste omaduste põhjal koostatud sõnade loendi abil..

Anomiat täheldatakse tavaliselt Broca afaasia ja muud tüüpi eesmise afaasiaga patsientidel, kuid veelgi sagedamini on see tagumise afaasia, eriti transkortikaalse sensoorse afaasiaga patsientidel. Sõnaraamatusse salvestatud sõnade foneemiliste omaduste põhjal tehtud vihjetest on eesmise afaasia korral objektide nimetamisel tavaliselt vähem abi kui tagumises afaasias. Broca afaasiaga patsiendid vajavad sageli vihjet, mis koosneb kolme- või neljasilbilise sõna esimesest kahest või kolmest silbist. Tagumises afaasias viib vihje ühele või kahele foneemile sageli õige nimetamiseni..

Sõna- ja verbaalne parafaas semantilise ja fonoloogilise taseme rikkumised. Olles leidnud õige sõna, mis vastab selle tähendusele semantilisel tasandil, on Broca afaasiaga patsiendil fonoloogilisel tasandil sageli raskusi selle sõna foneemide õige jada ülesehitamisel ja nende sobivas artikulatsioonijärjestuses tõlkimisel. Ta võib vahele jätta artikulumi või asendada selle vale artikkeliga, demonstreerides seda, mida nimetatakse sõnasõnaliseks parafaasiks. Asendatavad artiklid on liigenduses sageli sarnased, näiteks "b" asemel "p", "z" asemel "s", "t" asemel "d", "n" asemel "m". Mõnikord on sõnas puudu mõni artikkel või silp, nii et "aken" kõlab nagu "kass". Tuleks rõhutada, et tavapärases kõnes ei asenda artikkel artiklitega tehtavate asendamiste arvu sageli patsiendi formaalse fonoloogilise analüüsi rikkumiste raskust, mis näitab fonoloogiliselt õige sõna vastavasse artikulatsioonijärjestusse tõlkimise rikkumiste rolli (Miceli et al., 1980)..

Broca afaasias esinevat sõnasõnalist ja verbaalset parafaasiat iseloomustab artikliga asendatud sõnade ja sõnade suhteline stabiilsus, nn standardparafaasia, mida võib seostada kõne töötlemise aktiivsuse langusega fonoloogilisel tasemel. See erineb labiilsest parafaasiast Wernicke afaasias, kui kõne töötlemise aktiivsus suureneb märkimisväärselt ja on vähem piiratud. Standardse parafaasiaga patsient asendab pidevalt “v” tähega “f”, “z” tähega “g”, “raportikaart” sõnaga “kaabel”, “hoone” koos “majaga” jne. Labiilse parafaasia korral on asendused ebatäpsed ja patsient võib asendada "c" tähega "f", siis "c" tähega "c", "c" tähega "b" jne..

Mõõduka või raske Broca afaasiaga patsient püüab mõnikord artiklite, silpide või sõnade püsimisega vältida raskusi artikli järgi sobiva sõna või jada leidmisel. Kollokvivaalses kõnes ütleb patsient pidevalt "ole-ole-ole", "ah-ah" või sama sõna.

Üldiselt, nagu on näidatud järgmistes lõikudes, võivad Broca afaasia fonoloogilised kõrvalekalded olla sekundaarsed liigendamismustrite jadas esinevate primaarsete kõrvalekallete suhtes, mis võetakse kokku salvestatud sõnavarast ja tõlgitakse seejärel kõneorgani liikumiste tasemel üldisemateks või üksikasjalikemateks kirjeldusteks. Need rikkumised võivad olla mittekeelelised ja püsivad, põhjustades standardset sõnasõnalist parafaasiat, puuduvaid foneeme, tagakiusamisi, samuti vigu fonoloogilisel tasemel vastavatele foneemidele üleminekul..

Sõnavaliku rikkumised võivad ilmneda semantilisel tasandil verbaalse parafaasiana, mida iseloomustab teise sõna asendamine õige sõnaga, kuid verbaalse parafaasiaga võrreldes on verbaalne parafaasia üsna haruldane. Asendussõna viitab tavaliselt asendatavaga samale semantilisele väljale, näiteks sõna “lamp” asemel võib kasutada sõna “valgus”, “valamu” asemel “valamu”, “laua” asemel “juhatus”. Mõnikord näib asendussõna valik juhuslik, kuid tavaliselt leiate sõnade vahel peamiselt semantilise seose..

Motoorne agramatism ehk "telegraafi stiil". Broca afaasia agramatismi iseloomustab lausete oluline lühenemine. Lause koosneb tavaliselt ühest või kahest nimisõnast või ühest nimisõnast ja ühest tegusõnast ning sageli jäetakse välja lühikesed funktsionaalsõnad nagu artiklid, sidesõnad ja abisõnad. Kui tegusõnad sisalduvad lauses, siis neid tavaliselt ei konjugeerita. Seda narratiivse kõne domineerimist, sageli ilma nimisõnade ja tegusõnade deklinatsioonide ja konjugatsioonideta ning lühikeste funktsionaalsõnade väljajätmiseta, nimetatakse "telegraafiliseks stiiliks". Telegramm koosneb tavaliselt eeldusest, et adressaat tunneb sõnumi teemat hästi ja selle mõistmiseks on vaja ainult mõnda võtmesõna, enamasti nimisõnu ja väheseid tegusõnu jutustavas vormis, ilma deklinatsioonide ja konjugatsioonideta. See stiil võimaldab teil vähendada telegrammis sõnade arvu ja vastavalt selle maksumust. Broca afaasiaga patsientidel põhjustab selline langus sõnavaliku, peamiselt lühikeste funktsionaalsõnade, halvenemist..

Liigendushäired: häired üksikute helide häälduse tasemel. Selliseid häireid täheldatakse tavaliselt raske Broca afaasiaga patsientidel. Tõsise afaasia korral võib liigendus peaaegu täielikult kaduda ja patsiendid ei suuda tekitada kõneldud helisid, mida neil palutakse korrata. Ta avab suu, liigutab huuli ja keelt, kuid vastab igale küsimusele ainult tavalise „emboofaasilise” sõna või silpide „da-da-da” või „pa-pa-pa”, „ta-ta-ta”, "Ma-ma-ma". Broca afaasia vähem rasketel juhtudel on spontaanne kõne võimalik, kuid täishäälikud ja konsonandid on sageli moonutatud ning mõned nende eristavad omadused on kadunud. Üks kõige sagedamini rikutud omadusi on häälega kaashäälikud: "b" asemel hääldab patsient moonutatud heli, mis meenutab "p", "z" asendatakse "s", "h" - "w". On näidatud, et eesmise afaasiaga patsientidel on kahe foneetilise omaduse - häälte ja nasaalse kaashääliku - hääldus tõsiselt kahjustatud (Blumstein jt, 1977; Gandour, Dardarananda, 1984; Blumstein, 1995). Need naru-

liikumisi peetakse teatud toimingute mittekeeleliste häirete tagajärjeks, mis on seotud kõneorganite liikumise õigeaegse koordineerimisega, mitte aga foneetiliste omaduste artikuleeriva toimimisega (Blumstein, 1995).

Mõnedel patsientidel muutuvad hääldushäired afaasia peamiseks manifestatsiooniks ja seetõttu kasutatakse nende jaoks terminit "artikuleeriv afaasia". Häälduskahjustust iseloomustab asjaolu, et vajalik foneem valitakse õigesti, kuid hääldamise ajal moonutatakse ja deformeeritakse ning sõnasõnalises parafaasias asendatakse see teisega, mis on artikuleerimisel sageli sarnane, kuid ilma deformatsioonita, mida täheldatakse patsientidel, kellel on teatud helide halvenenud hääldus. Hääldus võib Broca afaasia puhul olla ebanormaalne, samas kui Wernicke afaasia puudub või on väga nõrk (Blumstein, 1995).

Motoorne düsprosoodia: torkiv, düsprosoodiline kõne on üks kõige ilmekamaid Broca afaasia tunnuseid. Seda iseloomustab kõne rütmilis-meloodilise struktuuri moonutamine. Häiritakse kas kõne vaba voog või selle meloodiline struktuur; kõnet iseloomustavad raskused, pinged, pikaajalised pausid, pausid sõnade vahel või sõna keskel, kui patsient püüab kõvasti leida lauses järgmist sõna või alustada uut lauset. Intonatsioon muutub järsult madalalt kõrgele ja tagasi madalale, nii et üleminek madalalt kõrgele helikõrgusele on normaalne meloodiline skaala moonutatud..

Kõneorganite liikumishäired Suuline apraksia. Suuõõne apraksiat iseloomustab võimetus teha eksperimenteerija nõudmisel näo ja keele teatavaid keerulisi liigutusi või korrata selle liigutusi. Samal ajal ei esine suuõõne apraksia korral põskede, näo või keele lihaste liikumises halvatust ega nõrkust, ehkki patsient ei saa verbaalse käskluse või imitatsiooni abil näidata, kuidas “tiku välja puhuda”, “õlgadest läbi vedelikku lonkida”, “köha”, "Lakutage oma huuli", "vilistage", "nuusutage", "kloppige oma keelt." Päris elusituatsioonis võivad samu liigutusi teha tahtmatult..

Suuõõne apraksiat täheldatakse tavaliselt peaaegu kõigil Broca afaasiaga patsientidel ja see võib liigendamishäireid veelgi süvendada. Enamik Wernicke afaasiaga patsiente säilitab suuõõne praktika.

Kordamise, lugemise ja kirjutamise häired Fonoloogilised häired. Sõna foneetiline kirjeldus selle akustiliste omaduste põhjal tõlgitakse moonaalselt mittespetsiifiliseks fonoloogiliseks kirjelduseks, mis põhineb foneemide jadal. Selle jada konkreetse foneemi kirjeldus erineb foneetilisest kirjeldusest, kuna see sõltub eelmisest ja järgmisest foneemist selles jadas. See võib põhineda ka teatud foneemide lihtsamate omaduste kombinatsioonil järjest keerukamateks uuteks omadusteks, mis kirjeldavad kogu sõna, eriti kõrgsageduslike sõnade puhul, mida kasutatakse tavalise leksikaalse teabe töötlemisel..

Kordushäired. Broca afaasiaga patsiendi fenoloogilisi kõrvalekaldeid võib kahtlustada, kui neil on raskusi-

sõnade kordused. Isegi ühe või kahesilbiliste sõnade, näiteks "kass", "laud", "tool", "aken" kordamisel täheldatakse arvukalt parafaseerivaid kirjavigu või foneemide väljajätmist. Vea määr suureneb, kui patsiendil palutakse korrata pikka polüsülaabilist sõna, näiteks industrialiseerimine, mõttetu sõna, näiteks zelrun, dansez või valesid sõnu. Artikuleeriva komponendi rolli minimeerimiseks kordumishäiretes palutakse patsiendil tõsta käsi, kui kaks kõrva poolt esitatud sõna on ühesugused (laud-laud), ja mitte tõsta kätt, kui need erinevad (laud-põrand). Broca afaasiaga patsiendid võivad selle testi abil sõnade mõistmises mõnevõrra paraneda..

Raske või mõõduka Broca afaasia ja Wernicke afaasiaga patsientidel on ametlik fonoloogiline analüüs (õigekiri) tavaliselt halvenenud. Patsient ei suuda ühe foneemi ja silpide arvu ühes sõnas arvestada, eriti kui see koosneb kolmest, neljast või enamast silbist. Patsient teeb ka palju vigu, kui küsida, kas konkreetses sõnas on täht või mitte. Patsiendil palutakse kätt tõsta, kui näiteks kõrvas on kirjas täht „b”, ja mitte tõsta kätt, kui täht „b” puudub („mööbel“, „tool“, „leib“, „kass“)..

Lugemis- ja kirjutamishäired: Need häired on Brocki ja Wernicke afaasia veel üks sümptom, mis toetab modaalselt mittespetsiifiliste häirete rolli fonoloogilisel tasemel patsientidel.

Broca raske afaasia korral näib lugemine võimatu, kuid patsient võib olla võimeline "globaalseks lugemiseks", valides sobivad nimed ja pildi kujutisega kaardid, kui valik piirdub kaartidega, millel on kolme või nelja objekti nimed ja kujutised. Mis puudutab nn ideogramme või patsiendi jaoks hästi tuntud sõnu, näiteks "USA", "Washington", siis võib säilitada ka globaalse lugemise.

Samuti rikutakse seda kirja tõsiselt. Patsient on tavaliselt võimeline kirjutama ainult väga tuttavaid sõnu, näiteks enda ees- või perekonnanime, või tähti, silpe ja lühikesi sõnu aeglaselt kopeerima, kuid jätab tähed sageli vahele, näidates arvukalt sõnasõnalisi paraleksiaid, mis kajastavad fonoloogilise analüüsi kõrvalekaldeid. Mõnel juhul näeb koopia välja "haletsusväärne" objekt ja töötab väga aeglaselt. Mõõduka Broca afaasiaga saab patsient lugemisega hakkama palju paremini kui rääkimisega. Patsient suudab lugeda kahest või kolmest sõnast koosnevat sarja, kuid sõnasõnaline paraleksia ja foneemi väljajätmine on olulised, eriti pikemates sõnades ja lausetes. Diktsiooni ja spontaanse kirjutamise häired on rohkem väljendunud kui lugemishäired. Enamik patsiente suudab dikteerida ainult mõned foneemid, silbid ja lühikesed kõrgsageduslikud sõnad. See näitab fonoloogilise analüüsi rikkumiste rolli foneemide jadade tõlkimisel grafeemideks ja kirjaliku kõne sõnadeks. Kopeerimine on tavaliselt ohutu, ehkki mõnel patsiendil on aeglane kujutada ainult esitatud sõna "haletsusväärset sarnasust".

Tuleb rõhutada, et sõnade kordamisel, diktsiooni all lugemisel ja kirjutamisel saab teavet töödelda semantilisel tasandil, minnes mööda fonoloogilisest tasandist. Sel juhul terviku visuaalne või kuuldav muster

sõna kasutatakse sõna eraldamiseks mällu salvestatud sõnastikust, kasutades semantilist indeksit selle sõna edasiseks töötlemiseks kõneorganite tasemel. Semantilist sõna indeksit saab osaliselt kasutada spontaanse kirjutamise protsessis. Selle fonoloogilise indikaatori säilimise korral võivad selle indikaatori rikkumised põhjustada sõna kordamise, lugemise ja kirjutamise rikkumisi..

Kõrgendatud kõne mõistmine - kõnelise keele mõistmine. Mõiste keskmise või isegi raske Broca afaasiaga patsientide tavapärasest vestlusest tuttaval teemal on tavaliselt piisav, kuid Wernicke afaasiaga patsientidel see on halvenenud. Varastes uuringutes nimetati Broca ja Wernicke afaasiat vastavalt motoorseks ja sensoorseks afaasiaks..

Rääkimisdiagnostika sisaldab tavaliselt patsiendi perekonna, töö ja tervisega seotud küsimusi. Tavatu kõne puudulikku mõistmist saab aga tuvastada siis, kui Broca afaasiaga patsient proovib mõista telefonivestluse, raadiosaate või teiste inimeste vestluse sisu..

Sõnadest arusaamise rikkumine.sõna tähenduse võõrandumine. Rikkumised semantilisel tasemel. Patsiendil on raskusi sõna tähenduse määramisega, ehkki selle fonoloogilist ja ennekõike akustilist äratundmist saab säilitada. Patsient suudab taotlust korrata, näidates sõna fonoloogilise ja foneetilise pildi terviklikkust, kuid tal võib olla raskusi käsklusele õige objekti näitamisega. Seda võib nimetada sõnade tähenduse võõrandumiseks (Luria, 1962; Tonkonogiy, 1973).

Sõnade tavapärase mõistmise semantilise aspekti uurimiseks palutakse patsiendil korrata lihtsat käsku ja seejärel see täita - osutada mõnele esemele või oma kehaosale, näiteks "Näita lauda, ​​akent, ust, lampi, küünarnukki, põlve, silma, nina." Broca afaasiaga patsiendid täidavad seda testi vigadeta või minimaalsete raskustega, samal ajal kui Wernicke afaasiaga patsiendid väljendavad sõna tähendust mõõdukalt või tugevalt..

Sõnade tavatu mõistmise uurimiseks palutakse patsiendil korduvalt osutada samale kolmele objektile või kehaosale, mis on esitatud juhuslikus järjekorras, näiteks "kõrv", "nina", "kõrv", "nina", "silm", "kõrv"., "Silm". Seda testi nimetatakse “ühe komponendi kõrva-silma-nina testiks”. Kuna tavapärastes tingimustes eeldab subjekt erinevate objektide nimetamist, on sama objekti kordamise tõenäosus väike ja subjekt seda ei oota, mis raskendab mõistmist. See test tuvastab sõna tähenduse võõrandumise mitte ainult Wernicke afaasiaga patsientidel, vaid ka Broca afaasiaga patsientidel. Seda testi on eriti raske läbi viia, kui patsiendil palutakse osutada "kõrv, siis silm", "nina, siis kõrv" jne. Seda testi nimetatakse "kahe komponendiga kõrvasilm". Sõna tähenduse võõrdumist võib täheldada ka siis, kui järgmise sõna ilmumise tõenäosust muudetakse teisele semantilisele väljale lülitumisega, näiteks ruumis asuvatelt objektidelt kehaosadele..

Sõna tähenduse võõrandumine on tegelikult objektide nimetamise rikkumiste tagakülg. Anomaaliahaige ei leia õiget toitu-

sisse, mis vastab esitatud objekti väärtusele. Kui sõna tähendus on võõrandunud, ei leia patsient käskluse korral õiget sõna tähendusega identset objekti. Seda nähtust kirjeldatakse üksikasjalikult allpool jaotises "Aphasia Wernicke".

Puudulikkus mitteverbaalse kuuldava tajumise tasemel: Broca afaasiaga patsientidel puuduvad sellel tasemel kahjustused ja Wernicke afaasiaga patsientidel avalduvad need kerge kuni mõõduka raskusastmega, eriti kõrguse diferentseerimise eksperimentaalsetes uuringutes..

Seotud neuroloogilised tunnused: enamikul Broca afaasia juhtudest on raske või mõõdukas parempoolne hemiplegia või hemiparees. Patsient liigub aeglaselt kaarekujuliste jäsemeliigutuste ja spastilise hemiparetiliste liikumiste muude tüüpiliste tunnustega. Enamikul patsientidest leitakse süstimisel parempoolne hemihüpesteesia ja mõned häired süstekoha tajumisel. Broca afaasiaga patsientidel nägemisvälja puudused tavaliselt puuduvad.