Alkoholi ärajätusündroom - mis see on?

Meditsiiniline termin "võõrutussündroom alkoholismis" põhineb ladinakeelsel sõnal abstinentia, sõna-sõnalt tõlgitud - karskus. See termin iseloomustab spetsiifiliste sümptomite kompleksi, millega kaasneb kroonilise alkohooliku keeldumine alkohoolsete jookide tarbimisest või järsk langus. Samal ajal leevendab väikeste annuste võtmine (joobes) mõnda aega neid häireid..

Loe artiklist

Natuke biokeemiat

Võõrutusnähud on kroonilise alkoholismi 2. staadiumi peamine sümptom. Etanoolimolekulid, mis satuvad inimkehasse hüdroksüülrühma olemasolu tõttu nende koostises, mis sarnaneb koostises veega, imenduvad kiiresti mao limaskestale ja sisenevad verre.

Vereringesüsteem jaotab etanoolimolekulid kogu kehas, mis alustab nende eemaldamise protseduuri. Etanooli esmases muundamises osalevad kolm metaboolset protsessi:

  • maksa toodetav alkoholdehüdrogenaas;
  • immuunsussüsteemi makrofaagides leiduv katalaas;
  • maksarakkude spetsialiseeritud ained.

Nende protsesside tulemus on etanoolimolekulide muundamine atseetaldehüüdiks, see tähendab ühendiks, mis mõjutab negatiivselt enamiku siseorganite normaalset toimimist. Keha mürgitamine atseetaldehüüdiga põhjustab pohmelusnähte. Saadud atseetaldehüüd muundatakse maksas peamise alkoholivastase ensüümi alkoholi dehüdrogenaasi abil äädikhappeks, mis laguneb süsinikdioksiidiks ja veeks, mis eemaldatakse kehast kuseteede, higinäärmete ja kopsude kaudu.

Tervislikus kehas, suhteliselt väikestes imendunud alkoholi annustes ja lühikese tarbimise korral, kasutatakse ainult esimest ainevahetusprotsessist. Sel juhul luuakse dünaamiline tasakaal kehas moodustunud atseetaldehüüdi koguse ja alkoholidehüdrogenaasi poolt lagundatud koguse vahel. Etanooli sissetuleva koguse suurenemisega on selle töötlemisega ühendatud teine ​​ja seejärel kolmas ainevahetusprotsess. See põhjustab tasakaalustamatust ja atseetaldehüüdi kogunemist inimkehas..

Protsessi reguleerib dopamiin. Dopamiini molekulide arv on tavaliselt võrdeline kehas oleva atseetaldehüüdi kogusega. Alkoholi pikaajaline tarbimine suurtes annustes põhjustab vabade dopamiini molekulide järsku vähenemist. Sel juhul toimuvad biokeemilised reaktsioonid, kus atsetaldehüüd hakkab mängima dopamiini rolli, moodustades tetrahüdroisokinoliini molekulid.

Uuringud on näidanud, et see aine on kontsentreerunud aju "naudingutsooni" ja selle töösse tungides peatub neurotransmitterite sünteesi reguleerimise funktsioone, mille moodustumise intensiivsus määrab inimese psühhofüüsilise seisundi. Inimese kehas alkoholi tarvitamise lõpetamise korral vähendab tetrahüdroisokinoliin neurotransmitterite tootmist, mis halvendab järsult inimese seisundit, põhjustades alkoholi ärajätmist. See on täpselt alkoholist võõrutussündroomi tekkimise mehhanism ja haiguse üleminek 2. staadiumile.

Inimese ajus tema elu jooksul moodustunud tetrahüdroisokinoliini kogus võib ainult suureneda. Praegu pole seda ainet organismist võimalik eemaldada. Sellepärast jääb alkoholismi II astme piiri ületanud inimene elu lõpuni alkohoolikuks..

Sümptomid

Diagnoosimise "keerukas" eksib sageli tavalise pohmelusena alkoholist võõrutussündroomi ilmingute vastu. See pole absoluutselt tõsi. Rippumisseisund on seotud keha tõsise mürgistuse avaldumisega etanooli metabolismi saaduse - atseetaldehüüdi kaudu.

Nagu iga mürgistus, iseloomustab pohmelust tugev peavalu, käte värisemine ja iiveldus, mille tagajärjeks on oksendamine, mis annab patsiendile kergenduse. Suus on atseetaldehüüdi oksüdeerumisproduktide kehast eemaldamisega seotud spetsiifilised maitsetunnused ja iseloomulik hapu lõhn. Rohke vee tarbimine, eelistatult mineraliseeritud, kurgi, kapsa või tomati hapukurgi kasutamine võimaldab teil seda valulikku seisundit mitu tundi maha suruda. Kraputa seisundit ei soovitata ravida vähese alkoholisisaldusega jookidega.

Kroonilise alkoholismi korral on võõrutussündroomi sümptomid palju raskemad, kuna see ei ole ainult keha keemiline mürgistus, vaid psühhopatoloogiliste, neurootiliste ja somaatiliste häirete kompleks, mida süvendab pöördumatu alkoholisoov tetrahüdroisokinoliini sisalduse tõttu, mis on seotud keha psühhofüüsiliste ja käitumuslike reaktsioonide reguleerimisega..

Alkoholi võõrutusnähtude leevendamise meetodite valimisel kasutatakse sümptomite klassifikatsiooni, mis kajastab keha üksikute funktsionaalsete süsteemide kahjustuse määra.

lk / lkNimiVõõrutusnähud
1Neurovegetatiivsed kahjustusedunehäired, unetus, üldine nõrkus, isutus, vererõhu kõikumised, kiire pulss, käte värisemine, näo pehmete kudede turse, suurenenud higistamine, suukuivus
2Ajukahjustusedkõik ülalnimetatud häired, minestamine, pearinglus, tugev peavalu, ülitundlikkus heli ja valguse suhtes, võimalikud krambid
3Somaatilised kahjustusedsklera märgatav kollasus, puhitus, kõhulahtisus, iiveldus, oksendamine, õhupuudus, arütmia, valu epigastimaalses piirkonnas, südames
4Psühhopatoloogilised kahjustusedärevus, meeleolu muutused, põhjendamatu hirm, rasked unehäired, lühiajalised nägemis- ja kuulmishallutsinatsioonid, ruumis ja ajas orienteerumise halvenemine, enesetapumõtted, võimalikud enesetapukatsed.

Sõltumata kahjustuse olemusest kaasneb alkoholi ärajätusündroomi kulgemisega isiksuse psühhotüübi muutuste ägenemine. Patsiendi kognitiivsed võimed, tema õppimisvõime vähenevad, tekivad loogilised ebaõnnestumised ja mõtlemise inerts. Huumor ja iroonia muutuvad primitivismiks jämedaks. Mõnikord saab isegi lihtsa dialoogi pidamine talle üle jõu käivaks ülesandeks..

Alkoholitarbimisega seotud patoloogilise ihaga seotud depressioon, lootusetuse tunne ja süütunne asendatakse perioodiliselt sihikindluse ja ettevõtlikkusega, mille mõjul võib patsient petetud sugulasi petta, lukud lahti lüüa, kodust ära joosta, varguse toime panna alkoholi saamise soovi rahuldamiseks..

Sümptomite jada

Alkohoolse sündroomi sümptomite avaldumise aste määratakse suuresti haiguse arenguastmega. Alkoholismi kroonilise haiguse teisele etapile ülemineku algfaasis on iseloomulik võõrutusnähtude esmaste märkide avaldumine, mis ilmnevad lühikese, mitte rohkem kui 4-päevase joobe järel. Samal ajal täheldatakse psühhopatoloogilist seisundit, mis väljendub üldises nõrkuses, tugevas väsimuses, suurenenud ärrituvuses, hüperesteesias. Südamepekslemine, suukuivus ja suurenenud higistamine.

Kroonilise haiguse teise etapi arengujärgus, kui karastusjoogi kestus ulatub 4–8 päevani, lisatakse ülalkirjeldatud alkoholist ärajäämise sündroomi sümptomitele üksikute siseorganite neuroloogiliste häirete ja patoloogia tunnused. Seal on sisemise ebamugavuse tunded, väljakannatamatu peavalu, hägustunud teadvus, iiveldus, oksendamine, vestibulaarse aparatuuri häired. Seal on näo pehmete kudede turse, käte värisemine, südamepekslemine ja vererõhu tõus.

Haiguse kolmandas etapis suureneb karastusjoogi kestus 8-12 päevani. Kõik varem mainitud alkoholist ärajäämise sündroomi sümptomid püsivad, mida täiendavad vaimse patoloogia kliinilised ilmingud. Unehäired suurenevad, kaasnevad õudusunenäod ja paanilise ärevuse tunne. Masendunud meeleolu ja masendavad süütunned asendatakse perioodiliselt seletamatu ärrituse ja agressiooniga teiste suhtes.

Haiguse kolmandas etapis avalduvad alkoholi ärajätusündroomi sümptomid terviklikult. Nende manifestatsioonide intensiivsus sõltub nii joobeperioodi pikkusest kui ka ajast, mis on möödunud alkoholist loobumisest. Sel juhul ilmneb sümptomite suurenemine tavaliselt järjekorras, mis kordab nende esinemise jada haiguse erinevatel etappidel..

Kõigi loetletud sümptomite ilmnemise ja haiguse edasise progresseerumisega areneb deliirium tremens, see tähendab, et haigus läheb alkohoolse deliiriumi staadiumisse. Selle etapi iseloomulik tunnus on see, et see areneb täpselt alkoholist loobumise sündroomi manifestatsioonina, 3-4 päeva pärast alkoholi tarbimisest keeldumist..

Alkohoolset deliiriumi väljendatakse nägemis-, kuulmis- ja kombatavatest hallutsinatsioonidest põhjustatud luulude ilmnemise kaudu. Patsiendi meelest ilmuvad pildid on mõne ohtliku olendiga. Kõige raskematel juhtudel on psüühika selliste ägenemiste tagajärg surm..

Ravi

Alkoholismiga võõrutusnähtude raviks on vaja pöörduda narkoloogide poole. Kerge alkoholist loobumise ravi võib toimuda ambulatoorselt või kodus.

Sel juhul näeb raviskeem ette võõrutusravi, mis hõlmab:

  • vere puhastamine soolalahuste intravenoosse tilguti infusiooni tsükli läbiviimise meetodil;
  • keha üldine puhastamine absorbeerivate ravimite suu kaudu manustamisega;
  • vitamiinravi.

Samal ajal on patsientidele ette nähtud ravikuur ravimitega, mis normaliseerivad närvisüsteemi ja autonoomse süsteemi aktiivsust, vähendavad ärevust ja millel on rahustav, hüpnootiline ja krambivastane toime. Vajadusel on ette nähtud täiendavate rahaliste vahendite tarbimine, et taastada teiste elundite normaalne toimimine..

Sel juhul ei ületa võõrutusnähud 5 päeva. Ravimata jätmisel kaovad kõik sümptomid 10 päeva jooksul.

Patsiendi hospitaliseerimise näidustused alkoholi ärajätusündroomi raviks on kroonilise alkoholismi haiguse teise ja kolmanda etapi arengule iseloomulike sümptomite avaldumine. Statsionaarse ravi vajadus tekib keha erinevate somaatiliste patoloogiate juuresolekul. Raviprogramm kirjutatakse välja pärast patsiendi täielikku läbivaatust, mille viib läbi narkoloog, kes jälgib patsiendi ravi veelgi.

Patsientide haiglaravi viiakse läbi ka siis, kui patsientidel avastatakse psüühikahäireid või alkohoolse psühhoosi sümptomeid. Alkohoolsele deliiriumile üleminekuga psühhopaatilised sümptomid on nii patsiendi kui ka tema lähedaste jaoks kõige raskem diagnoos..

Alkoholi ärajätusündroomi diagnostika ja ravi

Kõige tavalisem seisund, mis nõuab uimastiravikliinikus erakorralist ravi, on võõrutusnähud. Võõrutussündroom - mitmesuguste kombinatsioonide ja raskusega sümptomite rühm, mis ilmnevad pärast ravimi täielikku lõpetamist

Kõige tavalisem seisund, mis nõuab uimastiravikliinikus erakorralist ravi, on võõrutusnähud (AS).

Võõrutussündroom on mitmesuguste kombinatsioonide ja raskusastmete sümptomite rühm, mis ilmnevad pärast ravimi täielikku lõpetamist või selle annuse vähendamist pärast korduvaid, tavaliselt pikaajalisi ja / või suuri ravimiannuseid [9]. AS-i peetakse sõltuvussündroomi üheks ilminguks, seetõttu tuleb diferentsiaaldiagnostikat tingimata läbi viia mitte ainult teiste sündroomidega, mille esinemine on seotud psühhoaktiivsete ravimite tarvitamisega, vaid ka ärevuse, depressiivsete häiretega.

AS-i sümptomid jagunevad mittespetsiifilisteks (kasutatava aine iha järsk suurenemine, kiiresti suurenev asteniseerumine, ärevus, depressiivne toime, autonoomsed häired jne), mis on iseloomulikud igat tüüpi uimastite ja ainete kuritarvitamisele ning spetsiifilised, iseloomulikud ainult teatud tüüpi anesteesia korral..

Alkoholi ärajätmise või pohmeluse sündroom (AAS) - vaimse ja füüsilise ebamugavuse nähtused, sealhulgas häirete kompleks, mis tekivad pärast regulaarse alkoholitarbimise lõpetamist selle ilmse külgetõmbe taustal.

Esmakordselt kasutas mõistet “karskus” FE Rybakov (1916), kes nimetas seda “tõelisteks pohmelushäireteks” [12]. Kuid mõiste AAS selge määratlus, selle sümptomite süstematiseerimine kuulub kindlasti SG Zhislinile [3]..

Ingliskeelses kirjanduses mõistetakse karskusena (absatinents) tavaliselt täielikku alkoholist hoidumist (see tähendab karastust, sealhulgas ka pärast ravi) ning AS-i tähistamiseks kasutatakse terminit atsahkal sündroom..

AAS moodustub reeglina pärast 2–7-aastast alkoholitarbimist ja avaldub kliiniliselt selgelt alkoholismi II staadiumis, mõnel juhul lühendatakse AAS-i äärmiselt intensiivse alkoholiseerimisega 1–1,5-aastaseks. Viimasel ajal on täheldatud kalduvust AAS-i tekke aega järsult lühendada (pärilik eelsoodumus alkoholismile, alkoholitarbimise varajasele algusele jne). Alkoholitarbimise jätkamisega pärast seda, kui sellest on palju aastaid loobutud (näiteks pikaajaline remissioon), täheldatakse taas pohmelusnähtusid alkoholismi taastumise taustal kliiniliste nähtudega samal etapil, kus remissioon algas [8]..

Arenguastet (tabel 1) ja kliiniliste ilmingute raskust hinnatakse skaalal F. Iber (1993).

AAS-ravi peamised eesmärgid on: tekkinud sümptomite kõrvaldamine ja nende edasise arengu ennetamine (etanooli tarbimise lõpetamisest tulenevate sümptomite leevendamine ja võõrutusravi - homöostaasi normaliseerimine) (tabel 2), võimalike komplikatsioonide ennetamine, samuti alkoholismiga seotud süvenemist raskendavate alkoholismiga seotud haiguste ravi.

AAS-i ilminguid saavad leevendada muud kesknärvisüsteemi pärssijad, sarnaselt etanoolile nende toimega aju retseptori süsteemidele. Valitud ravimiteks on bensodiasepiini rahustid: diasepaam, klorasepaat (trankseen), lorasepaam (lorafeen, ativan, trapex jne) ja kloordiasepoksiid (elenium, klosepiid), millel on anksiolüütiline (ärevusvastane), sedatiivne, uinutite ja hüpnootiline toime. samuti uinutid - nitrasepaam (berlidorm, nitrosan, radedorm, eunoktiin jt), flunitrasepaam (rohüpnool, somnubeen) ja fenazepaam [2, 4, 10]. Bensodiasepiinid vähendavad kiiresti afektiivseid pingeid, kõrvaldavad ärevuse, treemori, hüperhidroosi, hemodünaamilise labiilsuse ja muud AAS-i autonoomsed ilmingud. Diasepaam ja lorasepaam on bensodiasepiini derivaatide hulgast valitud ravimid krambihoogude ja epileptiliste seisundite korral [10].

On olemas diasepaami manustamise meetod, milles võetakse arvesse CIVA-Ar skaala näidustusi, lisades 5 mg ravimit iga kord, kui patsiendi seisundit hinnatakse kõrgemaks kui 8 punkti [7]..

AAS-i ravimisel tuleb meeles pidada, et bensodiasepiinid võivad:

  • põhjustada sõltuvust;
  • provotseerima väljendunud hingamisdepressiooni, kuni apnoe (tänu medulla oblongata hingamiskeskuse labiilsusele, mis on omane alkoholismi põdevatele patsientidele), kui seda manustatakse intravenoosselt, isegi keskmise või väikese annusena; diasepaam, midasolaam (dormicum, flormidal), flunitrasepaam on sellega seoses eriti ohtlikud, mille intravenoosne manustamine võib põhjustada surma;
  • kasutatakse suurtes annustes (mis tekitab komplikatsioonide riski) terapeutilise tulemuse saavutamiseks, kuna enamik narkomaane talub kesknärvisüsteemi pärssijate kliinilisi toimeid.

Barbituurhappe derivaadid (fenobarbitaal, heksenaal, tiopentaalnaatrium) on võimelised leevendama AAS-i ilminguid nende rahustava ja hüpnootilise (samuti krambivastase) mõju tõttu. Barbituraatide parenteraalne manustamine on soovitatav ainult elustamisvahenditega spetsialiseeritud osakondades.

Veel üks AAS-i raviks valitud ravim on karbamasepiin (karbatool, tegretool, finlepsiin jne), millel on võõrutusvastane toime ja mis tugevdab teiste neurotroopiliste ravimite vastavat toimet. Karbamasepiin avaldab soodsat mõju afektiivsele seisundile, leevendab düsforilisi ilminguid (normotiimiline toime), vähendab iha alkoholi järele ja vähendab konvulsioonivalmidust.

Suurendage märkimisväärselt AAS β-adrenoblokaatoritega - propranolooliga (anapriliin, inderaal, obzidan) toimuva ravi efektiivsust, millel on väljendunud neurotroopne (vegetatiivset stabiliseerivat ja anksiolüütilist) toimet soodustav mõju hemodünaamikale (alandab vererõhku ja südame löögisagedust), võimendades kesknärvisüsteemi pärssivate ainete kesknärvisüsteemi pärssivate ainete mõju, võimaldades vähendada kesknärvisüsteemi pärssijate mõju.

Propranolooli ei tohiks ilma eelneva uurimiseta kasutada, kuna see on vastunäidustatud obstruktiivsete kopsuhaiguste, südame juhtivuse häirete, bradükardia korral.

AAS-i ilmingute leevendamise võime on ravimil GHB (naatriumoksübutüraat) selle väljendunud neuroprotektiivse aktiivsuse, samuti krambiläve vähendamise võime tõttu. Naatriumoksübutüraadi ja diasepaami (mõnel juhul - barbituraadid) kombineeritud manustamine võimaldab saavutada nende optimaalse kompleksse (sedatiivse, uinutite, anksiolüütilise ja lihaseid lõdvestava) efekti, hoides ära krampide tekke..

Praegu pole AAS-is üksmeelt antipsühhootikumide ja antidepressantide kasutamise soovitavuse üle. Suuremal määral on see tingitud asjaolust, et eriti väljendunud antikolinergiliste omadustega neuroleptikumide - kloorpromasiini (aminasiin, largatsiil jt) ja levomepromasiini (nosinan, tiizeriin jt) - eristamatu kasutamine, samuti kuulub see antihistamiinikumide kategooriasse - prometasiin (avomiin)., diprasiin, pipolfeen) ja antidepressandid, eriti tritsüklilised ravimid - amitriptüliin (amisool, damüleen, triptisool, eelivel), imipramiin (imisiin, melipramiin jne), klomipramiin (anafranil, gidifeen, klominaal, klorimipramiin) võivad põhjustada deliminatsiooni teket eriti entsefalopaatia sümptomitega patsientidel), suurendab krampide tekkimise riski ja on kõige vähem patogeneetiline.

Antipsühhootikume - dikarbiini (karbidiin), sulpiriidi (dogmatil, eglonil), tioridasiini (melleril, sonapax), tiapriidi (tiapridaali) peetakse suhteliselt ohutuks, kuid ka AAS-i ravis üsna efektiivseks. Deliiriumi arengu ohuga on valitud neuroleptikumid butürofenooni derivaadid - haloperidool (haloper, senorm), droperidol (droleptan jne)..

Antidepressantide kasutamine AS-is võib olla õigustatud juhtudel, kui afektiivsed häired võtavad psühhopatoloogilise sündroomi struktuuris silmapaistva koha ja depressiivsete seisundite kujunemise kalduvusega, kui AAS-i kõige ägedamad sümptomid on võimalik peatada (aktiivse võõrutusravi kolmas või neljas päev)..

AAS-i raviks on eriti huvipakkuv antidepressant tianeptiin (Coaxil), samuti tümoanaleptiline hepatoprotektor - ademetioniin (Heptral), mille toimemehhanism erineb tavapäraste antidepressantide monoaminergilisest toimest.

AAS-ravi hõlmab võõrutusmeetmeid ja metaboolseid korrigeerivaid meetmeid. Puhastamise detoksikatsioon viiakse tavaliselt läbi sunnitud diureesi meetodil koos plasmaasenduslike lahuste - kristalloidide (soolalahused), dekstroosi (glükoos, glükosteriil) ja polüvinüülpürrolidooni (hemodez) - intravenoosse manustamisega ning kehaväliste meetoditega. Tavaliselt saavutatakse tüsistusteta AAS-i peatamisel vajalik detoksikatsioon soolalahuste sisseviimisega, mis korrigeerib vee-elektrolüütide tasakaalu piisavalt, ja polüvinüülpürrolidooni sisaldavate preparaatide (sealhulgas hemodeesi) infusioonil pole näidustusi. See on õigustatud ainult raske alkoholimürgituse korral ja alkohoolse deliiriumi tekkega, millega kaasnevad somaatiliste häirete (näiteks kopsupõletik) põhjustatud metaboolsed muutused.

Süstitava vedeliku päevane maht varieerub vahemikus 400–2000 ml [10], seetõttu on soovitatav seda teostada ringleva veremahu kontrolli all, kuna individuaalselt määratud annuse ületamine võib põhjustada hüperhüdratsiooni, põhjustada koljusisese rõhu suurenemist, südamelihase liigset koormust ja mitmeid muid kahjulikke tagajärgi. Vajadusel võib urineerimine suureneda diureetiliste salureetikumide - furosemiid (lasix) määramise tõttu ning suurenenud koljusisese rõhu ja konvulsioonisündroomi - osmootsete diureetikumide - mannitooli tõttu. Salomeetikume tuleks hoiduda nii enne kui ka koomas ning hüpokaleemia korral, kuna viimased võivad raskendada.

Dekstroosi ei tohiks manustada, kui puuduvad andmed konkreetse patsiendi süsivesikute taluvuse kohta, kuna pikaajaline alkoholitarbimine põhjustab hüpoglükeemiat ja dekstroosi sisseviimine AAS-i taustal võib põhjustada tiamiini (B-vitamiini) ajuvarude järsu vähenemise.1) ja aitavad kaasa ägeda entsefalopaatia tekkele ja ägeda alkohoolse deliiriumi provotseerimisele. Seetõttu peaks alkoholismi põdevatel patsientidel dekstroosi sisseviimisele eelnema vähemalt 100 mg tiamiini sisseviimine. Ägedate alkoholihäirete psühhopatoloogiliste ja neuroloogiliste ilmingute kujunemises ja kulgemises mängib väga olulist rolli vitamiinide - püridoksiini (B-vitamiin) puudus6), riboflaviin (B-vitamiin2), tsüanokobalamiin (B-vitamiin12), askorbiinhape (C-vitamiin), nikotiinhape (PP-vitamiin), foolhape (Bc-vitamiin), magneesiumioonid (Mg +) ja kaalium (K +), naatrium (Na +) ja mõnel juhul viimase sisaldus. Juba kliirensi detoksikatsiooni algfaasis on vajalik kaaliumi ja magneesiumi (magneesiumsulfaadi) preparaatide intravenoosne manustamine. Tuleb hoiatada võõrutuslahuste intravenoosse manustamise eest ilma eelneva (ka suu kaudu) neurotroopsete ravimite manustamiseta, mis on ärajätmise vastane toime.

Kõige edukam ja tasakaalustatud vitamiinide kombinatsioon saadaolevatest ampullidest on milgamma (2 ml ampullis sisaldab:1 - 100 mg; IN6 - 100 mg; IN12 - 1 mg). Ravimit manustatakse parenteraalselt. Dragee milgamma, vastupidiselt süstelahusele, sisaldab benfotiamiini, mille biosaadavus on tavalisest tiamiinist 5–7 korda suurem (mille kasutamine per os ei ole kuigi tõhus). Seetõttu võib edasine suukaudne ravi milgammaga (dražee) saavutada häid kliinilisi tulemusi. 1 tableti milgamma (100 mg benfotiamiini ja 100 mg püridoksiini) võtmine kiirusega 200–300 mg benfotiamiini päevas võimaldab mitte ainult edukalt ravida AAS-i, vaid on efektiivne ka alkohoolse neuropaatia korral..

Ioonide tasakaalustamatust (Mg +, K +, Ca +, Na +) tuleb korrigeerida nende sisalduse kontrolli all vereplasmas. Parem on täita magneesiumioonide puudus sööda magnesiiniga 10% või 20% süstelahuses (vastavalt 10 ml - 1 või 2 g magneesiumsulfaati), lisaks saab magneesiumi taset suurendada, lisades suu kaudu Magnerot (ühes tabletis - 500 mg magneesiumi orotaati)..

AAS-ravi täiendav komponent on piratsetaam (lutsetaam, nootropiil jne), mida ei tohiks välja kirjutada konvulsioonivalmidusega patsientidele. Samal eesmärgil võib paljulubavaks osutuda ravimi Semax kasutamine, mida tänu manustamise lihtsusele (tilgutamine ninakanalitesse) saab kasutada erinevates olukordades, eriti haiglaeelses staadiumis..

On olemas [6] meetod AAS-i peatamiseks metadoksiliga (900 mg lahjendatakse 500 ml isotoonilises dekstroosi või naatriumkloriidi lahuses, süstitakse intravenoosselt üks kord päevas vähemalt 3 päeva)..

AAS-i puhul hõlmavad vahetud kapitali eelse kasutamise meetmed järgmist:

  • patsiendi seisundi hindamine (teadvuse tase, hemodünaamika, hingamine, refleksid);
  • peamiste kliiniliste sümptomite registreerimine;
  • peamiste ja samaaegsete diagnooside avaldus, võimalikud tüsistused;
  • infusioonravi alustamine, bensodiasepiini ravimite, β-blokaatorite manustamine (vastunäidustuste puudumisel);
  • patsiendi transportimine haiglasse, samal ajal kui hingamine, vererõhk ja pulss peaksid olema kontrolli all; võimalike tüsistuste kõrvaldamine nende tuvastamisel.

Vajaliku ravimite loetelu, samuti ühekordsete ja päevaste annuste valimine tehakse rangelt individuaalselt, see sõltub AAS-i raskusest, patsiendi vaimsest ja somatoneuroloogilisest seisundist ning võib olla väga erinev (tabel 3). AAS-iga patsiendi seisundi õige hindamine ja selle ravi põhimõtete tundmine on eduka ravi ja võimalike komplikatsioonide ennetamise võti..

Kirjandusküsimuste korral pöörduge toimetusse.

Meditsiiniteaduste kandidaat V. G. Moskvichev
MGMSU, NNPOSMP, Moskva

Alkoholi ärajätusündroom

Alkoholi võõrutussündroom - keha, närvisüsteemi ja psüühika häirete kogum, mis ilmneb alkohoolikul, kui kehas puudub etanool (päevaannuse olulise vähendamise või alkoholist täieliku keeldumise tõttu).

Teooria. Igapäevaelus nimetatakse võõrutusnähtusid tavaliselt pohmeluseks. Probleem on selles, et pohmelus on sageli segamini halva enesetundega hommikul pärast õhtust väljas käimist. Tegelikult on enamikul juhtudel keha mürgistuse tagajärg iiveldus, pearinglus, nõrkus pärast alkoholi kuritarvitamist. Niipea kui etanooli lagunemisproduktid on neutraliseeritud ja organismist väljutatud, tunneb inimene end paremini.

Pohmelus on seisund, kui soovite purju jääda, st võtta uus annus alkoholi. Selle põhjal eristatakse tervislikku inimest alkohoolikust. Tavalise joobeseisundi järel on isegi mõte alkoholist vastik ja alkohoolik unistab kangest joogist kui ravimist.

Ärajäämise (pohmelus) sündroom on alkoholismi sümptom alates II staadiumist. Tervel inimesel ei saa olla soovi alkoholiga purju jääda..

Soov purjus olla on alkoholismi märk

Võõrutusnähtude põhjus

Maks tajub alkoholi kui mürki, mis tuleb neutraliseerida. Kuid kui mürki tuleb suurtes annustes iga päev, lakkab maks varem või hiljem sellega toime tulema. Algab kõigi siseorganite järkjärguline lagunemine.

Inimese kehal on aga üsna suur ohutusvaru. Keha üritab kohaneda uute tingimustega. Kuna etanool ja selle lagunemissaadused esinevad veres pidevalt, integreerib keha need ainevahetusse.

Varem või hiljem hakkab alkohol reguleerima neurotransmitterhormooni dopamiini tootmist, mis vastutab naudingu (rahulolu) tunnete eest. Millegi rõõm: maitsev toit, meeldiv ajaviide - kogeme seda just tänu dopamiini tootmisele.

Ja kui tervel inimesel toksiinide vabanemisega seisund ainult paraneb, siis alkohooliku puhul on asi vastupidi. Ainevahetus on häiritud, dopamiini tootmine peatub.

Kehalisi häireid põdev patsient muutub depressiooniks. Ja seda kõike saab parandada mõne lonksu alkoholiga. Selleks, et mitte kiusatusele järele anda ja mitte liigselt joosta, peab teil olema tugev tahe.

Kõrvaldamise raskusaste

Alkoholismi võõrutusnähtude raskusaste sõltub haiguse staadiumist, tervislikust seisundist ja patsiendi vanusest.

Võõrutusnähtude klassifikatsioon sõltuvalt raskusastmest:

  • kerge, omane alkoholismi II astme algusele. Sümptomid on talutavad. Patsiendil ilmneb nõrkus, peavalu, iiveldus, suu kuivab. Alkoholi iha on mõõdukas, saate ilma selleta täielikult hakkama või õhtul purjuspäi. Tuleb hoiatada, et pärast alkoholi tarvitamist muutub patsient paremaks;
  • mõõdukas raskusaste. Ülalkirjeldatud vaevused intensiivistuvad, neile lisanduvad probleemid rõhu ja südamega (tahhükardia, valu), tursed, seedetrakti häired. Patsient saab veel mitu tundi alkoholita välja puhata, kuid eelistab enne lõunat purju jääda;
  • raske. Loetletud sümptomitele lisatakse närvisüsteemi häired. Patsient muutub ärrituvaks, ei maga hästi, käed hakkavad värisema. Joobmiseks on inimene alkoholi otsides valmis mägesid liikuma;
  • äge, iseloomulik alkoholismi teise etapi lõppu. Ilmnevad psüühikahäired: kontrollimatu hirm, depressioon, kuni suitsidaalsete meeleoludeni;
  • kasutusele võetud. Kõigi sümptomite süvenemine, millega kaasneb krooniline unetus. Patsient läheneb III staadiumile;
  • psühhoorganiliste häiretega sündroom, mis on iseloomulik alkoholismi III astmele. Inimene kogeb teravaid, motiveerimata meeleolumuutusi, kaotab järk-järgult mälu, kõne on halvenenud, hallutsinatsioonid on võimalikud.

Kodus võõrutusnähtude ravi

Võõrutusnähtude ravi on vaid alkoholismi ravi ettevalmistav etapp, neid kahte protsessi ei tohiks segi ajada. Haiglas ravitakse pohmelusega kaasnevaid häireid mitmesuguste ravimite intravenoossete infusioonide (infusioonide) abil. Annustamine peaks olema väga range, seetõttu on kodus selliste vahendite kasutamine keelatud..

Tähelepanu! Ise ravimine võib olla tervisele kahjulik, enne ülaltoodud meetodite kasutamist pidage nõu oma arstiga.

Kodus võõrutusnähtude ravi on võimalik ainult siis, kui patsient:

  • alla 60-aastased;
  • ei põe südame-veresoonkonna haigusi;
  • tal on tugev tahe.

Koduhooldused

  1. On vaja võtta absorbenti 2 korda päevas, kõige lihtsam on võtta aktiivsütt, kiirusega 1 tablett 10 kg kaalu kohta. Kursuse kestus on 2–4 nädalat. Söe ja teiste ravimite tarbimise vahel peaks mööduma vähemalt 2 nädalat. Mao tühjendamist oksendamisega ei soovitata, kuna see võib esile kutsuda sisemise verejooksu.
  2. Esimesel päeval (keha küllastumiseks magneesiumi ja kaaliumi sooladega) peate võtma 4-5 Asparkami tabletti. Need jahvatatakse pulbriks ja lahustatakse 100 ml soojas vees. Järgmise 2-4 nädala jooksul on vaja võtta 1-2 Asparkami tabletti päevas. Soovitav on lisada dieedile merikapsas.
  3. Esimesel päeval joo vähemalt 1,5 liitrit mineraalvett "Borjomi", "Luzhanskaya", "Dilijan", "Essentuki nr 4", "Essentuki nr 17" või "Arzni". Kui mineraalvett pole, lahustage 4-10 g sooda 1,5 liitris tavalises soojas keedetud vees. Vedelik peab olema päeva jooksul purjus ja oksendamise vältimiseks ei tohi te ühe lonksu kohta rohkem kui klaasi juua. Järgmise 2-4 nädala jooksul peaksite jooma vähemalt 2-3 liitrit veel vett päevas.
  4. Lisaks veele soovitatakse juua diureetikume, teed pohlamoosiga, kasepungadega.
  5. Võtke C-vitamiini tablette vähemalt kuu aega (vastavalt juhistele).
  6. Ajukoores neurotransmitterite protsesside taastamiseks võtke glütsiini 2–4 nädalat. Sel perioodil on khash, tarretis, tarretatud toidud väga kasulikud.
  7. Rikasta dieeti keedetud liha ja kalaga (praetud toidud panevad maksa koormama). Valgu täiendamiseks söö kaunvilju, kreeka pähkleid, sarapuupähkleid.

Sellised meetodid aitavad võõrutusnähtude ja alkoholimürgituse tagajärgede vastu. Reeglina muutub patsient pärast 1-2-päevaseid protseduure palju lihtsamaks. Kogu raviperioodi vältel peate alkoholist loobuma..

Tähelepanu! Ise ravimine võib olla ohtlik, pöörduge arsti poole.

Alkoholi võõrutusnähud ja ravi

Mis on alkoholist loobumine? Analüüsime esinemise põhjuseid, diagnoosimist ja ravimeetodeid 11-aastase kogemusega psühhoterapeudi dr Seregin D.A artiklis.

Haiguse määratlus. Haiguse põhjused

Alkoholi ärajätmine ehk alkoholist võõrutussündroom on kesknärvisüsteemi reaktsioon pikaajalise liigse joomise lõpetamisele, millega kaasnevad värinad, erutus, segasus, iiveldus, higistamine, oksendamine, unetus, krambid, palavik, tahhükardia, hüpertensioon ja hallutsinatsioonid [1] [2].

Alkoholist loobumise sümptomeid kirjeldati juba 400 eKr. e. Hippokrates [4] [5]. Arvatakse, et see sündroom sai tavaliseks probleemiks pärast 1800. aastaid [5].

Alkoholist loobumine võib tekkida kõigil, kes on alkoholisõltuvuses, nii pärast joobe peatamist kui ka pärast alkoholi annuse kavandatud või planeerimata vähendamist [1].

Võõrutusnähud ilmnevad 6–24 tundi pärast viimast jooki. 4% -l võõrutusnähtudega inimestest tekivad rasked sümptomid, 15% -l raskete sümptomitega patsientidest sureb [2].

Alkoholist võõrutusravi eesmärk on minimeerida sümptomeid, vältida tüsistusi ja hõlbustada pikaajalist alkoholist hoidumist.

Kerge kuni mõõduka sündroomiga patsiente saab ravida ambulatoorselt. See vähendab kulusid ega sega inimest töö- ja pereelust. Raskete sümptomitega ja kõrge tüsistuste riskiga inimesi tuleb haiglas jälgida iga päev, kuni võõrutusnähud kaovad.

Alkoholi ärajätunähud

Alkoholi ärajätunähud on seotud kesknärvisüsteemi kahjustustega. Need varieeruvad kergest kuni raskeni, eluohtlikuks..

Seisundi raskusaste sõltub viimase alkoholitarbimise kogusest ja kestusest, samuti varasemate tühistamiste arvust ja raskusest [8]..

Kergeteks sümptomiteks on ärevus, unehäired, värinad, higistamine, oksendamine, südamepekslemine ja kerge palavik [1]. Tavaliselt algavad need kuus tundi pärast viimast jooki.

Tõsisemate sümptomite hulka kuuluvad krambid ja hallutsinatsioonid - nägemis-, kuulmis- või kombatavad [8]. Selle tagajärjel võib tekkida alkohoolne deliirium - deliirium tremens. Need halvimad sümptomid tekivad 24–72 tunni pärast, paranemine ilmneb seitsmendal päeval [1] [2] [3].

Kramp võib ilmneda 48 tunni jooksul pärast alkoholitarbimise lõpetamist. See ilmneb kas ühe üldise (laialt levinud) krambina või mitme krambihoogude lühikese episoodina [9].

Delirium tremens on võõrutusnähtude kõige raskem vorm. Sellega kaasneb kiire südametegevus, suurenenud vererõhk, desorientatsioon, värinad (käte värisemine), higistamine, tähelepanu või teadvuse halvenemine, hallutsinatsioonid, mida patsient ei suuda reaalsusest eristada, ja palavik, mis ei lakka 4–12 päeva jooksul [8] [kümme].

Alkoholismi põdevatel patsientidel ei pruugi esialgu esineda võõrutusnähtusid, kuid iga uue alkoholitarbimise ja ärajätmise episoodi korral muutuvad võõrutusnähud raskemaks. Selle tagajärjel areneb krampidega täielikult puhutud deliiriumi tremens..

Mõnikord võivad isegi kõige raskemad võõrutusnähud ilmneda juba kaks tundi pärast alkoholi tarvitamise lõpetamist. Sellise sündroomi kiire, ettearvamatu algusega on vaja kiiresti pöörduda arsti poole. Enamasti on sümptomid siiski etteaimatavad ja vastavad teatud ajaraamistikule: [10]

  • Värisemine, peavalu, ärevus, higistamine, iiveldus või oksendamine ja muud sarnased sümptomid ilmnevad 6–12 tundi pärast viimast jooki..
  • 12–24 tunni pärast halveneb seisund: inimene ärritub, teadvus läheb segi, käed värisevad, hallutsinatsioonid ilmnevad, samas kui teadlikkus reaalsusest ei kao.
  • Krambid võivad ilmneda 24–48 tunni pärast. Samal ajal ei parane ükski alkoholi ärajätmise varajastest sümptomitest. Surmarisk suureneb.

Reeglina hakkab patsiendi seisund paranema 48 tunni pärast. Mõnikord jätkub võõrutusnähtude süvenemine ja progresseerumine deliiriumi trementideks. On esinenud pikaajalist deliiriumi tremendi juhtumeid [15].

Pikaajalised võõrutusnähud ilmnevad paljudel alkohoolikutel. Sel juhul jäävad võõrutusnähud pärast ägenemise ägedat staadiumi, kuid muutuvad alaägedeks ja nõrgenevad järk-järgult. Seda sündroomi nimetatakse mõnikord alaägedateks võõrutusnähtudeks. Inimesel on endiselt iha alkoholi järele, ta ei saa meeldivatest asjadest rõõmu tunda, tema tundlikkus kaob, ilmneb desorientatsioon, iiveldus, oksendamine või peavalu [11]. Mõni sümptom võib püsida vähemalt aasta pärast joomise lõpetamist. Selles olekus on suur tõenäosus, et patsient hakkab uuesti alkoholi tarbima, seetõttu on vaja mitte ainult võõrutusnähte kõrvaldada, vaid ka alkoholisõltuvuse raviks..

Unetus on tavaline ja pikaajaline sümptom. See püsib ka pärast ägeda võõrutusfaasi ja mõjutab retsidiivi määra. Alkoholismiga seotud unetust on raske ravida, kuna paljudel traditsioonilistel unerohtudel on ajutine toime ja neil on tõsised kõrvaltoimed [12] [13] [14].

Alkoholi ärajätmise patogenees

Alkoholi ärajätmist mõjutavad kaks mehhanismi.

Peamine mehhanism on aju GABA-retseptorite tundlikkuse vähenemine. Terves kehas pärsivad need retseptorid impulsside ülekandmist inimese närvisüsteemi. Kroonilise alkoholitarbimisega muutub aju ja pärssivate neuronite grupi keemiline koostis, mille tagajärjel GABA retseptorid surutakse maha [34].

Teine mehhanism on seotud NMDA retseptoritega. Nad osalevad kesknärvisüsteemi erutuvuse suurendamises alkoholi ärajätmise ajal. Kroonilise alkoholitarbimise ajal tõusev homotsüsteiini (aminohape vereplasmas) tase tõuseb võõrutusnähtude korral veelgi. NMDA retseptori hüperaktiivsuse mõjul võib see põhjustada närvirakkude kahjustumist ja surma [18].

Hüpotalamuse-hüpofüüsi-neerupealiste telje katkemine ja kortikoreliini (hüpotalamuse hormoon) suurenenud sekretsioon esinevad nii hiljutise kui ka pikaajalise alkoholist hoidumise korral. Need aitavad kaasa nii ägedate kui ka pikaajaliste võõrutusnähtude ilmnemisele..

Meelelahutuse ja ärrituvuse kadu, mis mõnikord püsib osana pikemaajalistest võõrutusnähtudest, võib olla seotud naudingu vahendaja dopamiini ebapiisava aktiivsusega [19].

Suurenenud impulsiivsus, halvenenud ruumiline töömälu ja emotsionaalne taju on seotud korduva alkoholitarbimise neurotoksiliste mõjudega kahjustatud neuronaalsele plastilisusele ja kortikaalsele kahjustusele..

Alkoholi ärajätmise klassifikatsioon ja arenguetapid

Alkoholi võõrutusnähud võib jagada kolme etappi [11]:

  • Esimene aste. Algab kaheksa tundi pärast viimast alkoholi annust. Sellega kaasnevad ärevus, iiveldus, unetus ja kõhuvalu. Sümptomid on kerged, tavaliselt ei kaasne ebanormaalsete elutähtsate tunnustega (nt kõrge vererõhk või kehatemperatuur).
  • Teine etapp. Algab 24-72 tundi pärast viimast joomist. Sümptomid on intensiivsemad ja seotud ebanormaalsete elutähtsate tunnustega: kõrge vererõhk, palavik, kõrge pulss ja segasus.
  • Kolmas etapp. Tavaliselt algab 2-4 päeva pärast viimast jooki. Sümptomiteks on deliirium tremens: hallutsinatsioonid, palavik, krambid, agitatsioon.

Kõik sümptomid taanduvad tavaliselt 5–7 päeva jooksul. Kui ravi ei alustata õigeaegselt, siis progresseerub seisund kiiresti teise või kolmandasse etappi..

Alkoholi ärajätmise komplikatsioonid

Alkoholi ärajätmine suurendab alkoholist loobumise taastekke riski, alkoholi ajukahjustusi ja kognitiivseid häireid.

Noorukitel, kes on korduvalt kogenud alkoholi ärajätmist, on pikaajaline mitteverbaalne mälu halvenenud ning kahel või enamal juhul alkoholi ärajätmise juhtudega alkohoolikutel täheldatakse eesmise kõla tugevat kognitiivset talitlushäiret. Need rikkumised ilmnevad isiksuse muutuste taustal: aju eesmiste rindkere kahjustustega patsiendil on häiritud kõnesüsteemiga seotud motiivide moodustumine ja kavatsused teatud teadliku tegevuse vormide teostamiseks, mis levib ja mõjutab kogu patsiendi käitumist [23].

Krooniline alkoholi kuritarvitamine ja korduvad alkoholist loobumise juhud võivad põhjustada püsivaid muutusi GABA retseptorites [20]. Fakt on see, et alkoholi ärajätmise aluseks olev mehhanism on mõnede närvisüsteemide tundlikkuse suurenemine ja teiste vähenemine, mis põhjustab üha suuremat neurokeemilist tasakaalustamatust. See kutsub esile sügavad võõrutusnähud, sealhulgas ärevus, krambid ja neurotoksilisus - kahjulik mõju perifeerse ja kesknärvisüsteemi struktuurile või funktsioonile [21].

Alkoholist loobumine on seotud südame isheemiatõve ja müokardiinfarkti tagajärgede olemusega. Ehkki mõned uuringud on näidanud, et mõõdukas joomine vähendab müokardiinfarkti ja südamehaiguste surmaohtu [5] [9] [11], suurendab alkoholitarbimise järsk lõpetamine müokardiinfarkti kahjulike tagajärgede riski [12]..

Ägeda müokardiinfarkti tõttu haiglasse viimisel peatub alkoholitarbimine järsult, mis võib soodustada alkoholi ärajätmist. See suurendab ka infarkti komplikatsioonide ja halva prognoosi, isegi surma riski. Nagu näitasid kõrge ägeda alkoholitarbimise ärajätmise riskiga kliinilised juhtumid, tekkis deliiriumi tremens umbes 24% -l patsientidest, neist 11% suri ja 56% -l tekkisid tõsised tüsistused [14].

Müokardiinfarkti prognoosi võõrutusega patsientidel mõjutavad ringlevate katehhoolamiinide (adrenaliin, norepinefriin, dopamiin) suurenemine ja südamelihase hapniku tarbimise suurenemine, mis ilmnevad alkoholi ärajätmise ajal. Need segavad südamelihase stabiliseerumist ja paranemist ning võivad põhjustada vatsakeste virvendust ja äkksurma. Samuti võib prognoos halvendada patsiendi käitumist deliiriumi tremendi ajal: enese kahandamine, katsed voodist välja tulla ja enteraalsed tuubid toitumiseks välja viia [15] [16] [17].

Alkoholi ärajätmise diagnoos

Alkoholi ärajätmise raskusastme kindlaksmääramiseks kasutatakse paljudes haiglates CIWA-Ar kliinilise hindamise protokolli [8] [12]. Selles testis tegutseb arst järgmiselt:

  • täpsustab, kas patsient kogeb iiveldust, kas ta oksendas;
  • hindab värisemise (tajumatu, mõõdukas või tugev) ja higistamise laadi (peopesades on kerge niiskus, otsmikul esinevad higipärlid või rikkalik higistamine);
  • küsib patsiendilt närvilisuse hetkel (kerge või mõõdukas ärevus, ärevuse puudumisest tulenev erksus, paanika tunne);
  • märgib, kui põnevil patsient on (aktiivsusaste, viskamine);
  • jälgib, kas patsiendil on hallutsinatsioone (jube tunne, sügelus või tuimus, häirivad helid või hääled, valulik reaktsioon valgusele, selliste asjade ilmumine, mida teised ei näe);
  • selgitab välja, kas patsient on mures peavalu või pearingluse pärast;
  • kontrollib ümbritseva maailma orientatsiooni ja tajumist (kas patsient saab aru, kes ta on, kus ta on, mis päev see on).

Selline kliiniline test aitab kindlaks teha mitte ainult võõrutusnähtude raskust, vaid ka raviks vajalike ravimite kogust..

Kuna alkoholist loobumine mõjutab kesknärvisüsteemi, autonoomset närvisüsteemi ja kognitiivset funktsiooni, piisab diagnoosi seadmiseks loendist kahe sümptomi olemasolust [8] [10]:

  • autonoomne hüperaktiivsus (suurenenud higistamine, südamepekslemine);
  • väljendunud käte värisemine;
  • unetus;
  • iiveldus või oksendamine;
  • visuaalsete, kombatavate, kuulmishallutsinatsioonide või illusioonide ilmnemine;
  • psühhomotoorne agitatsioon (näiteks kõndimine küljelt küljele);
  • ärevus;
  • äkilised krambid teadvuse kaotuseta.

Patsiendi alkoholist sõltuvuse ulatus määratakse alkoholi tarvitamise ja selle mõju hindamisega elule. Selleks kasutage CAGE küsimustikku - kroonilise alkoholimürgituse hinnang. See küsimustik sisaldab nelja küsimust:

  1. "Kas olete kunagi mõelnud vähem alkoholi joomisele?"
  2. "Kas teid on pahandanud inimesed, kes kritiseerisid teid joomise pärast?"
  3. "Kas olete tundnud end alkoholi tarvitamises halvasti või süüdi?"
  4. "Kas olete kunagi hommikul joonud, et oma närve rahustada või pohmelusest lahti saada?"

Kui patsient vastas jaatavalt 2-4 küsimusele, siis on ta tõenäolisem alkoholist sõltuvus.

Seda küsimustikku soovitatakse patsientide sõeluuringute jaoks - alkoholismi ja alkoholist loobumise riskiga patsientide väljaselgitamiseks. Kui sõeluuringu tulemused on positiivsed, tuleb patsiendilt küsida alkoholitarbimise määra ja füüsiliste või psühholoogiliste komplikatsioonide kohta. Alkoholismi diagnoositakse, kui patsiendil kehtib mõni järgmistest juhtudest:

  • Alkoholi tarbitakse oodatust suuremas koguses.
  • Alkoholitarbimise vähendamiseks / kontrollimiseks on püsiv soov, iha alkoholi järele või ebaõnnestunud katsed.
  • Enamiku vabast ajast (sealhulgas töökohal, perega) mõtleb inimene välja, kuidas alkoholi saada, seda uuesti jooma hakata või selle tagajärgedest taastuda.
  • Alkoholi tõttu ei täida inimene töö- ja perekondlikke kohustusi.
  • Alkoholist on võimatu loobuda ka perioodiliste või pidevate probleemidega perekonnas või tööl.
  • Alkoholi tarvitamine toimub füüsiliselt ohtlikes olukordades (joobes juhtimine).
  • Alkoholi tolerants (immuunsus) areneb, seetõttu peate soovitud efekti saavutamiseks suurendama alkoholi annust.
  • Kas teil on olnud võõrutusnähte.

Alkoholi ärajätmise ravi

Võõrutusnähtude ravi ei ravi alkoholisõltuvust. Sellel on järgmised eesmärgid:

  • vähendada ärajätusümptomeid;
  • vältida krampe, deliiriumi tremente ja surma;
  • Kõrvaldada elektrolüütide probleemid (ained, mis aitavad kehas vedelikku säilitada) ja tõsta veresuhkru taset [2];
  • valmistage patsient ette pikemaajaliseks alkoholist hoidumiseks.

Alkoholi ärajätmise piisav ja kiire ravi vähendab tulevaste võõrutusnähtude raskust ja riski, et patsient jätkab joomist [18].

Statsionaarset ravi teostatakse asukohas [15]:

  • alkoholi ärajätmise rasked sümptomid, sealhulgas deliirium tremens;
  • tõsised psühhiaatrilised probleemid (enesetapumõtted, psühhoos);
  • olulised laboratoorsed kõrvalekalded, isegi kerge karskusvormi korral (üldise vereanalüüsi näitajad - glükoos, elektrolüüdid);
  • positiivsed uriinianalüüsi tulemused.

Kodune ravi (ambulatoorne) on soovitatav, kui:

  • kerged kuni mõõdukad võõrutusnähud;
  • pole vastunäidustusi;
  • mitte tarvitada alkoholi vähemalt viis päeva.

Ambulatoorne ravi on võimalik regulaarsete arstivisiitide korral, väljakirjutatud ravimite võtmisega ning patsiendi hooldamise ja ravimite jälgimisega tegeleva inimese juuresolekul [6] [9].

Peretoetus on ambulatoorse ravi õnnestumiseks kriitilise tähtsusega. Seetõttu on oluline, et inimene, kes hoolitseb patsiendi eest, teeks seda vastavalt soovile. [17].

Ambulatoorne alkoholist võõrutusravi on tavaliselt ohutu, tõhus ja odavam kui statsionaarne ravi [16]. See ei eralda patsienti perekonnast ja tööst, mis on oluline ka alkoholismi ravis.

Alkoholi ärajätmise kõrvaldamiseks kasutatakse bensodiasepiine, vitamiine ja krambivastaseid aineid..

Bensodiasepiinid

Bensodiasepiinid on alkoholi ärajätunähtude tüüpiline ravi. Need on tõhusad sümptomite leevendamisel ja krambihoogude ennetamisel [25] [26]. Nagu krambivastased ained, vähendavad bensodiasepiinid psühhomotoorset agitatsiooni ja hoiab ära võõrutusnähtude progresseerumise [22]. Neid tuleb manustada võõrutusfaasi alguses.

On olemas kahte tüüpi bensodiasepiine: pikatoimeline ja lühitoimeline. Tavaliselt kasutatakse pikatoimelisi bensodiasepiine nagu kloordiasepoksiid ja diasepaam [2]. Arvatakse, et need on deliiriumi ravis paremad kui teised bensodiasepiinid ja võimaldavad pikemat pausi annuste vahel [23]. Lühikese toimeajaga bensodiasepiinid, näiteks lorasepaam, on maksaprobleemidega inimestele ohutumad [7]. Siiski pole endiselt üksmeelt selles, milline ravimitüüp on võõrutusnähtude raviks kõige sobivam..

Pikatoimelise ja lühitoimelise bensodiasepiini kasutamise peamine arutelu on kasutamise lihtsus. Näiteks on lorasepaamiga ravi sama ohutu ja efektiivne, kuid selle ravi kestus ja kasutatavate ravimite annus on lühem [7]..

Bensodiasepiine tuleb kasutada ettevaatusega: koos alkoholiga võivad need põhjustada hingamisteede haigusi, depressiooni, suitsidaalset toimet ja surma. Seetõttu saab seda rühma ravimeid kasutada ainult alkoholi ärajätmise perioodil [29].

Pikaajalise kasutamise korral on oht, et alkoholism muutub bensodiasepiiniks või muuks sõltuvuseks. Seetõttu tuleks ravimeid lühiajaliselt kasutada ainult alkohoolikutel, kes ei ole nendest ravimitest veel sõltuvad..

Bensodiasepiine manustatakse siis, kui patsiendil on olulisi sümptomeid. Seetõttu võivad kerge alkoholist loobumisega inimesed vajada ainult toetavat ravi..

Bensodiasepiinide kasutamine võõrutusnähte leevendavates annustes vähendab sündroomi kliinilisi ilminguid, sealhulgas krambihoogude sagedust, samal ajal kui võetud ravimite koguannus on väiksem kui fikseeritud annusega ravis.

Alkoholist loobumiseks vähendavad bensodiasepiinid deliiriumi ja krampe tõhusamalt kui fenotiasiinid ning neid soovitatakse esmavaliku ravimitena..

Vitamiinid

Alkoholi ärajätmise patsientidel on sageli toitumisvaegusi, mis võivad põhjustada tõsiseid tüsistusi. Näiteks tiamiini (vitamiin B1) defitsiidiga võib areneda Wernicke-Korsakoffi sündroom. Sellega kaasnevad vitamiinipuudus, nägemishäired (oftalpolegia, nüstagm), ataksia ja mäluhäired.

Wernicke'i sündroomi ennetamiseks peaksid patsiendid enne süsivesikute sisaldavate vedelike või toidu manustamist kasutama tiamiini, foolhapet ja püridoksiini. Neid vitamiine kombineeritakse sageli intravenoosseks manustamiseks [30].

Krambivastased ained

Mõned uuringud näitavad, et krambivastased ained, epilepsia raviks kasutatavad ravimid [31] [32] [33], võivad aidata krambihooge alkoholi ärajätmise ajal. Need uuringud on siiski juhuslikud, seetõttu pole krambivastaste ravimite roll krampide kõrvaldamisel ravi katkestamise ajal tõestatud..

On näidatud, et pararaldehüüd kombinatsioonis kloraalse hüdraadiga on kloordiasepoksiidist parem kui eluohtlikud kõrvaltoimed. Paraldehüüdil, nagu kloraalhüdraadil, pole mitte ainult krambivastast, vaid ka hüpnootilist toimet. See aitab samaaegselt vältida krampe ja kõrvaldada unetus alkoholi äravõtmisel..

Karbamasepiin on ette nähtud krambivalmiduse läve suurendamiseks alkoholi ärajätmise taustal, mis vähendab ka sündroomi kliiniliste ilmingute raskust (hüpereksitatsioon, treemor, kõnnaku häired) [33]. Kuid seda seostatakse pearingluse, ataksia, kahekordse nägemise, iivelduse ja oksendamisega [31].

Muud ravimid

On tõestatud, et B-blokaatorid ja klonidiin vähendavad alkoholist loobumise sümptomeid, kuid nende tõhususe kohta deliiriumi või krampide ravis on vähe tõendeid [22]..

Fenotiasiine ja barbituraate ei soovitata alkoholi ärajätmise ambulatoorseks raviks [22]. Fenütoiin (dilantiin) ei ole krampide raviks ega ennetamiseks efektiivne, võõrutusnähtude korral magneesiumsulfaat.

Edasise alkoholitarbimise ennetamine

On kolm ravimit, mis võivad aidata uuesti joomist vältida: naltreksoon, atsamprosaat ja disulfiraam. Neid kasutatakse pärast tassi tühistamist [24].

Agitatsiooni või psühhoosi kontrollimiseks kasutatakse mõnikord lisaks bensodiasepiinidele ka antipsühhootikume (haloperidooli) [8]. Antipsühhootikumid võivad alkoholi ärajätmist potentsiaalselt halvendada, kuna nad langetavad krambiläve. Eelkõige võivad tritsüklilised antidepressandid, eriti amitriptüliin, aga ka neuroleptiline asaleptiin (leponex, klosapiin) antikolinergiliste omaduste tõttu põhjustada psühhootilisi häireid, näiteks deliiriumi, kui neid manustatakse perioodil, kui võõrutusnähud püsivad. Veelgi enam, amitriptüliini ja asaleptiini kasutamine keeluajal unerohtudena on sobimatu, mida kahjuks harjutatakse [28]..

Alkoholist loobumise edukas ravi on esimene samm pikaajalise karskuse saavutamiseks. Kui pärast alkoholist loobumisest loobumist ei registreeru patsient individuaalset ega rühmateraapiat ega alusta pikaajalist uimastiravi, et vähendada ägenemise riski, siis hoidub ta tõenäoliselt alkoholitarbimisest [9].

Patsiendi jälgimine koduhoolduse jaoks

Arsti visiitide sagedus sõltub sümptomite tõsidusest, patsiendi omadustest ja tema keskkonnast. Enamik kannatajaid pöördub arsti poole iga päev, kuni nende sümptomid on taandunud.

Igal visiidil peaks arst mõõtma teie vererõhku ja pulssi. Ta analüüsib perioodiliselt alkoholi hingamist ja hindab raskusastet uuesti, kasutades CIWA-Ar kriteeriume. Kui CIWA-Ar on alla 10, vähendatakse ravimite annuseid ja lõpuks võetakse ravimid täielikult ära..

Sümptomid peaksid kaduma seitsme päeva jooksul pärast alkoholist hoidumist. Kui patsient ei ole pärast ravimite katkestamist vähemalt kolm päeva alkoholi tarvitanud, võib ta suunata pikaajalise ambulatoorse alkoholismi raviprogrammi.

Patsiendid, kes ei allu ravile bensodiasepiiniga, jätavad ravimid võtmata või hakkavad uuesti jooma, tuleb suunata narkoloogi või ravile.

Prognoos. Ärahoidmine

Ebaõige ravi korral alkoholiga või selle puudumisel võib see põhjustada pöördumatuid ajukahjustusi või surma. [27].

Bensodiasepiinide pikaajaline kasutamine võib kahjustada psühhomotoorsete ja kognitiivsete funktsioonide taastumist [34]. Suitsetamine võib ka takistada või aeglustada ajuradade taastumist.

Delirium tremens'i arengut seostatakse ka suurenenud surmaga [19]. Selle väljanägemise riskifaktoriteks on:

  • pikaajaline alkoholitarbimine;
  • vanus üle 30;
  • päevade arvu suurenemine alates viimasest alkoholitarbimisest;
  • eelmine deliiriumi tremendi episood [20].

Selle seisundiga tavalised hallutsinatsioonid võivad olla küll häirivad, kuid mitte ohtlikud. [19].

Kõige tõhusam viis ärajätmise vältimiseks on liigse alkoholitarbimise vältimine ja alkoholi tarbimine mõõdukalt..

Kõige tõhusam viis alkoholist loobumise vältimiseks on alkoholismi arengu ennetamine, eriti noorukieas, kuna mida varem alkoholi kuritarvitama hakkate, seda suurem on tõenäosus tõsiste terviseprobleemide tekkeks..

Ühiskonna mõju - perekond, tegevusteraapia, tööhõive - on karskuse ja alkoholismi ennetamise oluline tingimus.

Kasulik on õpetada patsiendi lähedasi diagnoosima prodromaalseid ägenemise märke (une halvenemine, meeleolu ja aktiivsuse langus, ärrituvus, väsimus, tavapäraste huvide kadumine jne)..

Psühhoteraapia, mille eesmärk on patsiendi taastusravi, eluga kohanemine kaines ühiskonnas, kaine elu oskuste kujundamine ja tugevdamine - enesekindlus ja võime lahendada eluprobleeme ilma alkoholi "abita" või valmisolekuga otsida arstilt õigel ajal tuge.