Kolmiknärvi anatoomia: skeem, struktuur ja funktsioon

Suurim koljule kuuluv närv on kolmiknärv, mis sisaldab, nagu nimigi viitab, kolme peamist haru ja paljusid väiksemaid. See vastutab näo näo lihaste liikuvuse eest, annab võimaluse närida ja hammustada toitu ning annab tundlikkuse ka pea eesmise tsooni organite ja naha suhtes.

Selles artiklis mõistame, mis on kolmiknärv..

Paigutusskeem

Hargnenud kolmiknärv, millel on palju protsesse, pärineb väikeajust, pärineb juurte paarist - motoorsest ja sensoorsest, ümbritseb kõiki näolihaseid ja mõnda aju osa närvikiudude võrguga. Tihe ühendus seljaajuga võimaldab teil juhtida mitmesuguseid reflekse, isegi neid, mis on seotud hingamisprotsessiga, näiteks hiilimine, aevastamine, vilkumine.

Kolmiknärvi anatoomia on järgmine: õhemad oksad hakkavad peaharust eralduma umbes templi tasemel, need omakorda hargnevad ja hõrenevad veelgi ja madalamal. Punkti, kus eraldamine toimub, nimetatakse Gasseri sõlmeks. Kolmiknärvi protsessid läbivad kõik näol: silmad, templid, suu ja nina limaskestad, keel, hambad ja igemed. Närvilõpmete poolt ajule saadetud impulsside kaudu toimub tagasiside sensoorsete aistingute saamiseks.

Siin asub kolmiknärv.

Kõige õhemad närvikiud, mis sõna otseses mõttes tungivad läbi näo- ja parietaaltsooni, võimaldavad inimesel tunda puudutusi, kogeda meeldivaid või ebamugavaid aistinguid, liigutada lõualuusid, silmamunasid, huuli ja väljendada erinevaid emotsioone. Arukas loodus on andnud närvivõrgule täpselt sellise tundlikkuse taseme, mis on vajalik rahulikuks eksisteerimiseks..

Peamised harud

Kolmiknärvi anatoomia on ainulaadne. Kolmiknärvi on ainult kolm haru, neist jaguneb veelgi elundite ja nahani viivateks kiududeks. Vaatleme neid üksikasjalikumalt.

Kolmiknärvi 1 haru on nägemis- või orbitaalnärv, mis on ainult sensoorne ehk edastab aistinguid, kuid ei vastuta motoorsete lihaste töö eest. Selle abiga vahetatakse teavet kesknärvisüsteemi ja silmade närvirakkude ning orbiitide, siinuse siinuste ja limaskestade vahel, otsmiku lihased, piimanäärmed, ajukelmed.

Optikast hargnevad veel kolm peent närvi:

Kuna silmad moodustavad osad peavad liikuma ja orbitaalnärv ei suuda seda pakkuda, asub selle kõrval spetsiaalne vegetatiivne sõlm, mida nimetatakse tsiliaarnärviks. Tänu ühendavatele närvikiududele ja lisatuumale provotseerib see pupillide lihaste kokkutõmbumist ja sirgendamist.

Teine haru

Kolmiknärvil näol on ka teine ​​haru. Maxillary, zygomatic või infraorbital närv on kolmiknärvi teine ​​suurem haru ja on ette nähtud ka ainult sensoorse teabe edastamiseks. Selle kaudu lähevad aistingud nina, põskede, põsesarnade, ülahuule, igemete ja ülemise rea hammaste närvirakkude tiibadesse.

Sellest lähtuvalt lahkub sellest paksust närvist suur arv keskmisi ja õhukesi oksi, läbides näo ja limaskesta erinevad osad ja ühendades mugavuse huvides järgmistesse rühmadesse:

Ka siin asub parasümpaatiline vegetatiivne sõlm, mida nimetatakse tiiva-palatinaalseks ganglioniks, mis hõlbustab süljeeritust ja lima eritumist nina ja ninakõrvalurgete kaudu..

Kolmas haru

Kolmiknärvi kolmandaks haruks nimetatakse mandibulaarnärvi, mis täidab nii tundlikkuse tagamist teatud elunditele ja piirkondadele kui ka suuõõne lihaste liikumise funktsiooni. Just see närv vastutab toidu hammustamise, närimise ja neelamise võime eest, soodustab vestluseks vajalike lihaste liikumist, mis paiknevad kõigis osades, millest suu piirkond koosneb..

Mandibulaarnärvi harud on sellised:

  • bukaalne;
  • keeleline;
  • alumine alveolaar - suurim, eraldades mitmeid õhukesi närviprotsesse, mis moodustavad alumise hambasõlme;
  • kõrva-ajaline;
  • närimine;
  • külgmised ja mediaalsed pterygoid närvid;
  • lõualuu-hüoid.

Mandibulaarnärvis on kõige parasümpaatilisi moodustisi, mis annavad motoorseid impulsse:

  • kõrv;
  • submandibulaarne;
  • keelealune.

Kolmiknärvi see haru edastab tundlikkuse alumise hammasterea ja alumise igeme, huule ja lõualuu suhtes tervikuna. Põsed saavad sensatsiooni ka osaliselt selle närvi kaudu. Motoorset funktsiooni täidavad närimisharud, pterygoid ja ajalised.

Need on kolmiknärvi peamised harud ja väljumiskohad.

Lüüasaamise põhjused

Kolmiknärvi kudesid mõjutavate mitmesuguste etioloogiate põletikulised protsessid põhjustavad haiguse, mida nimetatakse "neuralgiaks", arengut. Oma asukoha järgi nimetatakse seda ka "näo neuralgiaks". Seda iseloomustab terav valu äkiline paroksüsm, mis läbistab näo erinevaid osi.

Nii on kahjustatud kolmiknärv..

Selle patoloogia põhjused pole täielikult teada, kuid on teada palju tegureid, mis võivad provotseerida neuralgia tekkimist..

Kolmiknärv või selle oksad surutakse kokku järgmiste haiguste mõjul:

  • aju aneurüsm;
  • ateroskleroos;
  • insult;
  • osteokondroos, provotseerides koljusisese rõhu suurenemist;
  • kolju veresoonte ja luude kaasasündinud defektid;
  • neoplasmid, mis tekivad ajus või näol närvi harude läbimise kohtades;
  • lõualuu, templite näo või liigeste trauma ja armistumine;
  • nakkusest põhjustatud adhesioonide moodustumine.

Viirusliku ja bakteriaalse iseloomuga haigused

  • Herpes.
  • HIV-nakkus
  • Lastehalvatus.
  • Krooniline keskkõrvapõletik, mumpsi.
  • Sinusiit.

Närvisüsteemi mõjutavad haigused

  • Erineva päritoluga meningiit.
  • Epilepsia.
  • Ajuhalvatus.
  • Entsefalopaatia, aju hüpoksia, mis põhjustab täielikuks tööks vajalike ainete pakkumise puudumist.
  • Sclerosis multiplex.

Operatiivne sekkumine

Näo kolmiknärv võib näo- ja suu piirkonnas tehtud operatsiooni tagajärjel kahjustada:

  • lõualuude ja hammaste kahjustus;
  • valesti tehtud anesteesia tagajärjed;
  • valesti teostatud hambaprotseduurid.

Kolmiknärvi anatoomia on tõeliselt ainulaadne ja seetõttu on see piirkond väga haavatav..

Haiguse omadused

Valusündroomi võib tunda ainult ühel küljel või mõjutada kogu nägu (palju harvemini), see võib mõjutada ainult kesk- või perifeerseid osi. Sel juhul muutuvad tunnused sageli asümmeetrilisteks. Erineva tugevusega rünnakud kestavad maksimaalselt mitu minutit, kuid võivad anda äärmiselt ebameeldivaid aistinguid.

Nii võib kolmiknärv põhjustada ebamugavusi. Allpool on esitatud võimalike mõjutatud piirkondade skeem..

Protsess on võimeline katma kolmiknärvi erinevaid osi - harusid eraldi või osa koos, närvikatet või kogu seda. Kõige sagedamini mõjutatakse naisi 30–40-aastaselt. Valu paroksüsmid tõsise neuralgia korral võivad kogu päeva jooksul korduda mitu korda. Selle haigusega silmitsi seisvad patsiendid kirjeldavad rünnakuid elektrilöögina, samas kui valu võib olla nii tugev, et inimene muutub ajutiselt pimedaks ja lakkab ümbritsevat maailma tajuma..

Näo lihased võivad muutuda nii tundlikuks, et iga puudutus või liigutus kutsub esile uue rünnaku. Ilmuvad närvilised tikud, näolihaste spontaanne kokkutõmbumine, kerged krambid, ninasõõrmetest sülg, pisarad või lima. Pidevad krambid muudavad patsientide elu märkimisväärselt keerukamaks, mõned proovivad rääkimise lõpetada ja isegi süüa, et mitte jälle närvilõpmeid puudutada.

Üsna sageli täheldatakse teatud aja jooksul enne paroksüsmi näo paresteesiat. See tunne tuletab meelde valu istuvas jalas - hanepump, naha kipitus ja tuimus.

Võimalikud tüsistused

Patsientidel, kes arsti juurde mineku edasi lükkavad, on oht, et mõne aasta pärast võib tekkida palju probleeme:

  • Mastimislihaste nõrkus või atroofia, kõige sagedamini vallandavate tsoonide küljest (piirkonnad, mis neid ärritavad, põhjustades valu rünnakuid);
  • näo asümmeetria ja tõusnud suu nurk, mis meenutab irve;
  • nahaprobleemid - koorimine, kortsud, düstroofia;
  • hammaste, juuste, ripsmete, varajaste hallide juuste kaotus.

Diagnostilised meetodid

Kõigepealt kogub arst täieliku ajaloo, selgitades välja, milliseid haigusi patsient pidi taluma. Paljud neist on võimelised provotseerima kolmiknärvi neuralgia tekkimist. Seejärel registreeritakse haiguse kulg, märgitakse esimese rünnaku kuupäev ja selle kestus, hoolikalt kontrollitakse kaasnevaid tegureid.

Vaja on selgitada, kas paroksüsmidel on teatud perioodilisus või tulevad need esmapilgul kaootiliselt ja kas on ka remissiooniperioode. Lisaks näitab patsient vallandavaid tsoone ja selgitab, milliseid lööke ja millist jõudu tuleb ägenemise esilekutsumiseks rakendada. See võtab arvesse ka kolmiknärvi anatoomiat..

Valu lokaliseerimine on oluline - neuralgia mõjutab näo ühte või mõlemat külge ja kas rünnaku ajal aitavad valuvaigistajad, põletikuvastased ja spasmolüütikumid. Lisaks täpsustatakse sümptomeid, mida saab kirjeldada patsient, jälgides haiguse pilti.

Uuring tuleb läbi viia nii rahulikul perioodil kui ka rünnaku ajal - nii saab arst täpsemalt määrata kolmiknärvi seisundi, milliseid selle osi see mõjutab, anda esialgne järeldus haiguse staadiumi kohta ja prognoos ravi edukuse kohta.

Kuidas diagnoositakse kolmiknärvi??

Olulised tegurid

Tavaliselt hinnatakse järgmisi tegureid:

  • Patsiendi vaimne seisund.
  • Naha välimus.
  • Kardiovaskulaarsete, neuroloogiliste, seedehäirete ja hingamissüsteemi patoloogia esinemine.
  • Võimalus puudutada vallandavaid piirkondi patsiendi näol.
  • Valusündroomi esinemise ja leviku mehhanism.
  • Patsiendi käitumine - tuimus või aktiivsed toimingud, närvipiirkonna ja kahjustatud piirkonna masseerimise katsed, ümbritsevate inimeste ebapiisav ettekujutus, verbaalse kontakti puudumine või raskused.
  • Otsmik kaetakse higistamisega, valutsoon muutub punaseks, silmadest ja ninast väljub tugev sülg, neelates sülge.
  • Näolihaste krambid või tikud.
  • Hingamisrütmi, pulsi, vererõhu muutus.

Nii tehakse kolmiknärvi uuring..

Rünnaku saate ajutiselt peatada, vajutades teatud närvipunktidele või kasutades nende punktide blokaadi, kasutades novokaiini süste..

Sertifitseerimismeetoditena kasutatakse magnetresonantstomograafiat ja kompuutertomograafiat, elektroneurograafiat ja elektroneuromüograafiat, samuti elektroentsefalogrammi. Lisaks määratakse tavaliselt ENT spetsialisti, neurokirurgi ja hambaarsti konsultatsioon, et tuvastada ja ravida haigusi, mis võivad esile kutsuda näo neuralgia ilmnemise.

Ravi

Kompleksne teraapia on alati suunatud peamiselt haiguse põhjuste kõrvaldamisele, samuti valu põhjustavate sümptomite leevendamisele. Tavaliselt kasutatakse järgmisi ravimeid:

  • Krambivastased ained: "Finlepsin", "Difenin", "Lamotrigine", "Gabantin", "Stazepin".
  • Lihasrelaksandid: "Baklosan", "Liorezal", "Midocalm".
  • Vitamiinikompleksid, mis sisaldavad rühma B ja oomega-3 rasvhappeid.
  • Antihistamiinikumid, peamiselt difenhüdramiin ja Pipalfen.
  • Rahustite ja antidepressantide toimega ravimid: "Glütsiin", "Aminazin", "Amitriptüliin".

Kolmiknärvi raskete kahjustustega on vaja kasutada kirurgilisi sekkumisi, mille eesmärk on:

  • leevendada või kõrvaldada haigusi, mis provotseerivad neuralgiahooge;
  • kolmiknärvi tundlikkuse vähenemine, selle võime edastada teavet ajule ja kesknärvisüsteemile;

Täiendavate meetoditena kasutatakse järgmist tüüpi füsioteraapiat:

  • kaela ja näo kiiritamine ultraviolettkiirgusega;
  • kokkupuude laserkiirgusega;
  • ravi ülikõrgete sagedustega;
  • elektroforees ravimitega;
  • Bernardi diadünaamiline vool;
  • manuaalteraapia;
  • nõelravi.

Kõik ravimeetodid, ravimid, kulg ja kestus on ette nähtud ainult arsti poolt ning need valitakse iga patsiendi jaoks eraldi, võttes arvesse tema omadusi ja haiguse pilti.

Uurisime, kus asub kolmiknärv, samuti selle kahjustuse põhjuseid ja ravimeetodeid.

Kolmiknärv. Põletik, sümptomid, anatoomia, kus see asub, raviskeem

Kolmiknärv kuulub 5. kraniaalnärvide paari. Seda eristab selle struktuuri keerukus ja täidetavate funktsioonide mitmekesisus. Selle põletiku sümptomid neuriidi korral sõltuvad patoloogilise protsessi lokaliseerimisest, samuti põhjustavast tegurist.

Erinevate haiguste puhul on sündroom, nii noortel kui ka eakatel. Haiguse prognoos kõigis kliinilistes olukordades on erinev ja sõltub ka ettenähtud ravi õigeaegsusest ja piisavusest..

Kolmiknärvi anatoomia

Kraniaalnärvide viies paar on funktsioonide ja kiudude koostises segatud. See tähendab, et närv on tundlik, motoorne. Lisaks sisaldab selle kiudude koostis vegetatiivseid osi, mis vastutavad parasümpaatilise innervatsiooni eest..

Kolmiknärv (põletiku sümptomid määratakse kindlaks patoloogilise protsessi lokaliseerimisega) algab 4 tuumaga. Neist 2 on funktsionaalselt tundlikud. Üks asub aju tagaosas ja teine ​​asub silla tasemel keskmises tsoonis. Silla projektsioonis asuvad ka 2 motoorset tuuma.

Kolmiknärvi põletikuga, nagu iga neuralgia korral, kaasnevad õmblused, põletustunne, mis ilmnevad päästikute paljastamisel (pööramine, pressimine, närimine jne).

Kraniaalnärvide tuumadest toimuvad pseudo-unipolaarsete või multipolaarsete rakkude protsessid. Nad moodustavad närvikiud. Need asuvad ajalise luupüramiidi õõnsuses, moodustades oma kanali.

Närvi segatud kiudude väljumiskoht asub joonel, mis asub ponside ja keskmise aju piiril. Samas kohas FMN-i seitsmenda paari - näonärvi - kiud “lahkuvad” ajust.

Viies paar jaguneb kolmeks haruks:

silmanärvSelle koostis on äärmiselt tundlik. Kolju väljumine on orbitaalmurd. Haru vastutab ninajuure naha, selle limaskesta, otsmiku naha ja ülemise silmalau piirkonna valu, temperatuuri, kombatavate impulsside eest. Lisaks pakuvad selle üksikud harud silma eesmise segmendi, sealhulgas sklera, sarvkesta ja koroidi mittespetsiifilist tundlikkust. Limaskesta nääre võtab vastu ka vegetatiivseid kiude. Seetõttu reguleerib selle tegevust autonoomne närvisüsteem (parasümpaatilised närvikiud).
Maksillaarne närvSee tähistab kolmiknärvi teist haru. Oma funktsiooni järgi on see ka tundlik. Selle kiud lahkuvad koljuõõnest pterygo-palatine fossa projektsioonis. See haru pakub järgmiste piirkondade mittespetsiifilist tundlikkust:

  • ninaõõne limaskest;
  • alumine silmalau nahk;
  • ülahuule;
  • ajaline piirkond;
  • kõva suulae;
  • zygomatic tsoonid.
SegaharuSee tähendab lisaks sensoorsetele kiududele ka motoorsete kiudude olemasolu. Mandibulaarnärv eraldab oma väikesed oksad mastikuleerivatele lihastele. Lisaks pakub see kuulmekile koormava lihase motoorset innervatsiooni, samuti lihaseid, mis tõstavad palatiini kardina. Selle haru tundlikud kiud moodustavad vastuvõtutsoone põskede, alahuule, alalõua, hammaste nahas.

Väga olulised anatoomilised orientiirid on närvide väljumiskohad näopiirkonda. Siin on neuroloogil või terapeudil lihtne närvipõletikuga kaasnevat valu palpeerida..

Esimene haru on määratletud kulmukaare piirkonnas. Maksillaarset haru palpeerivad neuroloogid maksimaalse sinususe projektsioonis orbiidil allapoole. Lõpuks asub kolmiknärvi kolmanda haru valupunkt vaimsete foramentide projektsioonis. See asub alalõua nurga keskel. Seda orientiiri kasutavad hambaarstid kohaliku tuimastuse jaoks..

Põletik põhjustab

Eristage närvikahjustusi kesk- ja perifeersel tasandil. Esimesel juhul toimub kõige sagedamini vaskulaarne komponent. See võib olla aneurüsm, veresoonte kasvaja. Lisaks leitakse keskse päritoluga põletiku põhjus sageli laevade ateroskleroosides..

Tekib nn vaskuloneuraalne konflikt, kui arterite ahenemise tagajärjel halveneb närvikiudude müeliinkesta verevarustus. Tulemuseks on demüelinisatsioon, mida toetab veresoonte põletik.

Allpool on loetletud viienda kraniaalnärvide paari põletiku vähem levinud põhjustavad tegurid:

  • CSF-i dünaamika rikkumine aju vatsakestes.
  • Neuroendokriinne patoloogia.
  • Immunoloogilised muutused (autoimmuunhaigused).

Perifeersete närvikiudude põletikuline kahjustus ilmneb tavaliselt pärast pigistamist. Närvide kokkusurumise võib põhjustada neoplasm, veresooned, lihasspasmid. Mõnikord peetakse käivitavaks teguriks hilinenud tüüpi allergilisi reaktsioone..

Perifeersete närvikiudude põletiku põhjuste hulgas eristatakse vigastusi. Teisalt võib see tekkida põletiku taustal niinimetatud külgnevates tsoonides (sinusiidi ülaosa sinus, pulpitis).

Kolmiknärvi (põletiku sümptomid on sageli nakkava iseloomuga) mõjutavad viirused või mikroorganismid. Viirusliku neuriidi silmapaistev esindaja on haigus, mida põhjustab lihtne herpesviirus. Bakteriaalne on vähem levinud ja sekundaarne. Infektsioon siseneb närvikoesse lähedalasuvatest anatoomilistest piirkondadest.

Neuriit võib olla mürgine. Siis on määravaks mürgistus. Düs-metaboolset neuriiti, näiteks alkohoolset geneesi, käsitletakse eraldi. Sellesse rühma kuulub ka kolmiknärvi põletik vähi taustal koos suhkruhaiguse pikaajaliste komplikatsioonidega.

Autoimmuunne neuriit ilmneb tsirkuleerivate immuunkomplekside või lihtsalt antikehade närvikoega kokkupuutumise tagajärjel.

Lüüasaamise sümptomid

Mis tahes põletikulise protsessi manifestatsioon mitmesuguste lokaliseerimiste korral on valu. Kolmiknärvi põletikuga koos neuriidiga kaasneb paroksüsmaalne valu. Seda nimetatakse prosopalgiaks. FMN-i viienda paari valu sündroomil neuriidi korral on oma selged omadused.

Kolmiknärv (põletiku sümptomiteks pole mitte ainult valu, vaid ka sensoorsed häired) koos põletikuga tekitab intensiivset valu, nad lasevad looduses.

Mõni patsient võrdleb krampe elektrilöögiga. Kestus on erinev, kuid tavaliselt ei ületa see 2 minutit. Valuhoogude vaheline aeg võib varieeruda. See sõltub patoloogia vormist ja põhjusest..

Teine oluline prosopalgia tunnus on nn käivituspunktid. Nende puudutamine teatud tingimustel põhjustab veel ühe rünnaku või isegi valu rünnakute sarja. Kui need tsoonid puuduvad, on prosopalgia käivitajaks liikumine. See võib hõlmata närimist või suu avamist, peaasendi muutmist või kaela keeramist..

Uuringutehnika

Kolmiknärvi põletiku põhjuse täielikuks mõistmiseks on vaja läbi viia mitmeid diagnostilisi protseduure..

Kõigepealt viiakse läbi kliiniline miinimum, mis hõlmab järgmisi uuringuid:

  • Üldine vereanalüüs.
  • Mikrosadestamise reaktsioon.
  • Uriini üldine analüüs.
  • Fluorograafia või rindkere röntgen.
  • Elektrokardiograafia.
  • Verekeemia.

Üldises vereanalüüsis pööratakse tähelepanu põletikulise protsessi markeritele. Nende hulka kuuluvad leukotsüütide või valgete vereliblede sisaldus, erütrotsüütide settimise määr (ESR või ROE). Põletiku olemuse mõistmiseks on oluline pöörata tähelepanu ka leukotsüütide valemile, lümfotsüütide ja granulotsüütide suhtelisele sisaldusele..

Vere biokeemia võimaldab hinnata maksa ja neerude funktsiooni. Määratakse C-reaktiivne valk. See on oluline põletikulise protsessi marker. Parem on, kui selle määramine viiakse läbi kvantitatiivselt, et kindlaks teha patoloogia raskusaste.

Maksafunktsiooni kajastab ASAT, ALAT, bilirubiini, GGTP ja aluselise fosfataasi tase. Pärast uurea ja kreatiniini kontsentratsiooni määramist on võimalik neerufunktsiooni häire.

Ambulatoorses staadiumis võib neuroloog välja kirjutada aju magnetresonantstomograafia. See tehnika võimaldab visualiseerida masse, mis põhjustavad kraniaalnärvide viienda paari kokkusurumist. Seda saab täiendada ainult kompuutertomograafia abil..

Valu odontogeense olemuse välistamiseks on vaja konsulteerida hambaarstiga. Mõnikord on pulpiidi, kaariese, periostiidi ja muude haiguste hülgamiseks vaja lõualuu röntgenograafiat. Kahtlastes olukordades on vajalik konsulteerida maxillofacial kirurgiga.

Kolmiknärvi põletikuga kaasnev valu võib olla sarnane valu sinusiidiga, aga ka vastupidi. Patsiendil tuleb konsulteerida otorinolarüngoloogiga. Mõnikord tellib arst paranasaalsete siinuste röntgenpildi, et välistada põskkoobaste põletik.

Ravimeetodid

Patsiendi juhtimise taktika valimine toimub sõltuvalt kliinilisest olukorrast. Kui see ei ole vigastus, mitte hammaste või ENT patoloogia, siis on patsiendil ette nähtud konservatiivne ravi ravimitega. Mõnikord kasutatakse lisaks füsioteraapiat. Kui need terapeutilised meetmed on ebaefektiivsed, kasutavad nad neurokirurgilisi minimaalselt invasiivseid operatsioone..

Ravimid

Kolmiknärvi põletiku esmavaliku ravimid on mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Arvestades väljendunud valusündroomi, kasutatakse süstevorme kohe. Need on Ketorol, Diclofenac ja muud MSPVA-d.

Paralleelselt määratakse salvid ravimitega Ortofen, Ketoprofen, Diclofenac. Nad määrivad kahjustatud piirkonda, eriti närvi väljumiskohti. Ravitoime tugevdamiseks võib füsioteraapia ajal kasutada ka salve..

Steroide saab alustada ka parenteraalse vormiga. Prednisolooni või Dexoni suured annused on näidustatud ainult tugeva valu korral. Deksametasooni kasutatakse mõnikord kolmiknärvi 1 haru kahjustamiseks elektroforeesis või intranasaalselt.

Kui efekt saavutatakse, vähendatakse hormoonide annust. Pöörake tähelepanu suhkru tasemele ja mao ja kaksteistsõrmiksoole haavandite ennetamisele.

Kui isegi hormonaalne teraapia ei võimalda soovitud efekti saavutada, on ette nähtud Pregabalin, Gabapentin ja muud antikonvulsantide rühma kuuluvad ravimid. Finlepsini kasutatakse sageli. Alguses suurendatakse annuseid, kuna need ravimid võivad põhjustada vererõhu märkimisväärset langust.

Närvikiudude trofismi parandamiseks ja edasise demüelinisatsiooni vältimiseks kasutatakse rühma B vitamiine. Esiteks võivad selleks olla püridoksiini, riboflaviini või tsüanokobalamiini süstid..

Siis lähevad nad üle komplekspreparaatidele, mis sisaldavad mitut määratletud rühma vitamiine. See on neuromultiviit, neurobion. Kursus on pikk, kuni kuu. Kordub iga 3 kuu tagant.

Kolmiknärv võtab pärast pikaajalise põletiku sümptomite taastumist kaua aega. Närvijuhtivuse parandamiseks soovitavad neuroloogid alfa-lipoehappe baasil põhinevaid ravimeid.

Need on Berlition, Thioctacid, Neurolipon, Octolipen. Algannus on 600 mg, kestus kuni 2 nädalat, manustamisviis on intravenoosne tilguti. Siis lähevad nad üle samade ravimite võtmisele, kuid pillide kujul. Ravikuur on kuni 2 kuud. Võite seda korrata 4 - 6 kuu pärast..

Kirurgiline

Teatud põhjustel on mõnel juhul näidustatud kohe kirurgiline sekkumine. Näiteks tunnelisündroomi esinemise korral, kui närv surutakse kokku kasvajaga. Neurokirurgid koorivad ja eemaldavad kasvaja, mille järel põletiku sümptomid on tasandatud.

Kui põhjustav tegur on näo luustiku luude traumaatiline kahjustus, viiakse läbi operatsioon, mida nimetatakse neurolüüsiks. Selle olemus on närvitüve vabastamine killudest või fragmentidest. Seega elimineeritakse kolmiknärvi põletiku põhjustav tegur. Kui närvi terviklikkus on katki, õmmeldakse see, rakendades epineraalset õmblust.

Suu- ja maxillofacial kirurgid osutavad operatiivset abi olukorras, kus närvilõpmed või juured surutakse täidisega kokku. Arstid eemaldavad kahjustatud hambapesa servad või selle täitmismassi.

Muudel juhtudel on kirurgiline sekkumine näidustatud ainult juhul, kui konservatiivsed ravimeetodid on ebaefektiivsed. On olemas rühm minimaalselt invasiivseid tehnikaid, mis teostatakse minimaalse traumaga. Nende hulka kuulub kõrgete temperatuuride mõju närvikiududele. Meetodit nimetatakse termorizotoomiaks. Pöördtehnika (krüorizotoomia) põhineb väga madalate temperatuuride kasutamisel.

Kolmiknärv (põletiku sümptomeid ei kontrolli ravimid alati) võib reageerida otsesele ravimiga kokkupuutele. Närvijuurtele saate keemiliselt mõjuda glütseriini süstidega..

Leiate selle protseduuri, mida nimetatakse glütserooli risoomiks. Mehaanilist toimingut saab läbi viia purkide abil. Gaaserisõlme tarnitakse kateetri abil spetsiaalset õhupalli, mis avaldab survet närvikannudele.

Raadiosagedusega kokkupuudet teostatakse ainult range röntgenkontrolli all. Alternatiivina kasutatakse gamma nuga.

Traumaatilisemad kirurgilise ravi meetodid tagumise kraniaalse fossa trepanatsiooniga. Neid iseloomustab suur hulk komplikatsioone ja ägenemisi..
Füsioteraapia

Füüsikalised mõjutamismeetodid tulevad abiga konservatiivsel ravimisel ravimite abil. Kõige silmatorkavam efekt saavutatakse füsioterapeutilise lähenemise ja ravimite kasutamise kombinatsiooni kaudu. Näiteks elektroforees lidokaiini või hüdrokortisooniga.

Pärast valu vaibumist lisatakse närvijuhtivuse parandamiseks B-vitamiine. Lidokaiini sisestamine ninakanalitesse fonoforeesi kasutades vähendab ka valu impulsse, kui kolmiknärvi haru on kahjustatud.

Muudest füsioterapeutilistest meetoditest on näidatud järgmised:

  • laserravi;
  • nõelte kasutamine nõelravi osana;
  • amplipulss;
  • galvanoteraapia.

Enne füsioteraapiat on soovitatav konsulteerida pädeva füsioterapeudiga.

Rahvapärased abinõud

Kolmiknärvi neuriidi raviks võib kasutada vaid alternatiivseid meetodeid, kui arst on need heaks kiitnud. Need peaksid olema lisaks peamisele ettenähtud ravile..

Rahvapärastest meetoditest on kõigepealt lubatud kasutada taimseid tinktuure. See võib olla sirel, akaatsia, leedrikas, võililled. Kompressid tehakse nende infusioonide põhjal.

Arvestades, et neil tekivad sageli allergilised reaktsioonid, on vaja läbi viia nahatestid. Kui olete sallimatu, võite proovida ravimtaimede dekokteile. Kompresse tehakse pärast tinktuuride või dekoktide lahjendamist sooja keedetud veega.

Võite kasutada ka okaspuutaimede - näiteks männi või kuuse - õlisid. Seejärel määritakse kolmiknärvi projektsioonis olev nahk sellesse õli või lahusesse kastetud tampooniga.

Kodus on võimalik kasutada füüsilisi mõjutamismeetodeid. Suhtelise remissiooni perioodil on soovitatav kuiv kuumus. See võib olla keedetud muna, mähitud kaltsuni, näiteks odraga, või mikrolaineahjus kuumutatud kuiv liiv. Samuti pannakse see taskurätikusse ja kantakse nahale kolmiknärvi projektsioonis..

Kraniaalnärvide viienda paari põletikku saab ära hoida nii esmaste kui ka sekundaarsete meetmete abil. Kõigepealt tasub meeles pidada, et hüpotermia võib olla päästik. See on peamine asi, mida tuleb kroonilise neuriidi korral vältida. Seetõttu ei ole soovitatav viibida kohtades, kus on süvis või väga madal temperatuur..

Vanemas eas võib põhjustajaks olla krooniline vaskulaarne või düsboomiline haigus. Seetõttu võib hüpertensiooni piisav ravi, hüpoglükeemiliste ravimite korrigeerimine, südame isheemiatõve või difuusse ateroskleroosi riskifaktorite muutmine takistada närvikiudude demüelinisatsiooni ja neuriidi ilmnemist..

Kroonilise infektsiooni fookuste parandamine on endiselt oluline põletikulise protsessi ennetamisel. Sealhulgas kolmiknärvi neuriit. Seetõttu tasub pöörata suurt tähelepanu hammaste, ENT-organite seisundile..

Keha immuunsusjõudude säilitamine, hea toitumine, neuropsühholoogilise stressi kaotamine, töö ja puhkuse normaliseerimine, optimeerimine on tervise võtmeks üldiselt, aga ka tervislike närvide jaoks.

Prognoos

Täieliku kliinilise paranemise tõenäosus varieerub sõltuvalt patsiendi vanusest, samuti põhjusest, mis põhjustas närvipõletiku. Kui vallandav tegur oli trauma ja patsient on noor, siis on korraliku ravi korral rehabilitatsioonipotentsiaal üsna suur. Seetõttu on selles olukorras taastumise prognoos soodne..

Halvem on olukord veresoonte tekkega, diabeedi korral postherpeetilise neuralgiaga. Selles olukorras on kordumise oht väga kõrge. Seetõttu võib arsti visadus, patsiendi nõustumine ja piisav ravi aidata ägenemisi leevendada. Täielikust taastumisest ei saa kõigil juhtudel rääkida..

Kolmiknärv põletik erinevates patsiendirühmades. Eriti ohustatud on vanus, kellel on veresoonkonna haigused ja diabeet. Põletiku sümptomid ei peatu alati kiiresti. Remissiooni saavutamiseks kulub arstilt piisavalt pingutusi, palju vähem taastumist. Tabletivormide ja NSAIDide, hormoonide süstide ebaefektiivsusega on ette nähtud kirurgiline ravi.

Artikli kujundus: Vladimir Suur

Video kolmainsuse närvi kohta

Kolmiknärvi neuralgia Malysheva:

Kolmiknärv - n. kolmik

Iga arsti jaoks on väga oluline teada, kus kolmiknärv asub (need on 5 paari kraniaalnärve) - n. kolmiknärv, see tähendab selle anatoomia ja topograafia. Vajadus selliste teadmiste järele on tingitud asjaolust, et selle oksad innerveerivad olulist osa peast, eriti nägu ja kaela..

Kus asub kolmiknärv

Pea ja kaela tundlike piirkondade skeem (kogu näo foto)

Pea ja kaela tundlike piirkondade skeem (fotoprofiil)

Allpool olev foto näitab, kus inimestel asub kolmiknärv ja selle väljumiskohad väikseima detailiga.

Kolmiknärvi harud

Ülaltoodud foto näitab kolmiknärvi üksikute harude innervatsiooni piirkondi:

  1. esimene on n. ophtalmicus, tarnib tundlikke kiude peamiselt otsaesisele, ülemisele silmalaule ja ninasillale;
  2. teine ​​on n. maxillaris, innerveerib peamiselt ülemist lõualuu;
  3. kolmas - n. mandibularis - alalõug.

Kolmiknärvi kõik kolm haru, lahku minnes, lahkuvad ganglionist Gasseri (Gasseri sõlm). Viimane moodustub tundliku portio-major n närvikimpude laienemisega. kolmiknärvi ja asub püramiidi kivise osa esipinna tasastes süvendites, mida katab dura mater. Siis need oksad n. kolmikkolm jätab kolju aluse.

Kolmiknärvi esimene haru - silma (ramus ophtalmicus)

Kolmiknärvi esimene haru - silm (ramus ophtalmicus) - kulgeb mööda sinus cavernosuse külgmist seina, n. trochlearis ja läbib fissura orbitalis superior.

Viimase lähedal jaguneb see kolmeks peamiseks haruks:

Limaskesta närv - n. lacrimalis

N. lacrimalis on nendest harudest väikseim, see teenindab peamiselt silma külgmises nurgas olevat nahka ning ülemise silmalau ja alumise silmalau külgmise osa konjunktiivi.

Eesmine närv - n. eesmine

Suurim haru on n. frontaal - läbib pagasiruumi pikendusena orbiidi kaare all ja n kohal. levator palpebrae super ja on jagatud kaheks haruks:

  1. n. supratrochlearis,
  2. n. supraorbitalis.

Esimene innerveerib silma kesknurgas olevat nahka ja ülemise silmalau, otsmiku ja krooni mediaalse osa konjunktiivi, samuti ülemise silmalau mediaalse osa konjunktiivi koos n-iga. supratrochlearis.

Nina närv - n. nasociliaris

N. nasociliaris pöördub nägemisnärvi kohal meditaalselt orbitaalseina poole, läbib foramen ethmoidale anterius ja liigub ethmoid luu. Etoidse luu ühe eesmise ava kaudu tungib see ninaõõnde ja lõpeb oma harudega limaskestal ja nina välispinnal. N. nasociliaris innerveerib ninaotsa ja nagu n. infratrochlearis, nahk silma kesknurgas, seejärel sarvkest, konjunktiivi bulbi ja ninaõõne eesmise ülemise osa limaskest.

Kolmiknärvi teine ​​haru - ülaosa (ramus maxillaris)

Maksillaarne haru (ramus maxillaris) on suurem kui esimene ja sellel on puhtalt tundlikud omadused. See läheb ganglionist Gasseri läbi foramen rotundumi tiivakujuliseks fossa, mida see ületab canalis infraorbitalis suunas. See väljub selle kanali kaudu n-na. infraorbitalis läbi samanimelise augu ja lahkneb selle otstega mööda nägu.

Tähtsaim ramus ramus maxillaris n. kolmiknärv:

  1. n. zygomaticus,
  2. n. infraorbitalis,
  3. n. sphenopalatinus.

Zygomatic närv - n. zygomaticus

Esimene on n. zygomaticus - varustab selle mõlemat haru (n. zygomatico-temporalis ja n. zygomatico-facialis), templi eesmise osa nahka ja zygomaticico luu piirkonda tundlike kiududega; teine ​​lisaks on alumise silmalau külgmise osa konjunktiiv.

Alam orbitaalnärv - n. infraorbitalis

Teine suurem haru on n. infraorbitalis - nina tiibade, alumise silmalau, põse esiosa ja ülahuule tiibade nahk ning lisaks tarnitakse tundlike kiududega osa alumise silmalau konjunktiivist ja osa ülemise silmalau konjunktiivist. Üks terminaliharudest - labiaalne (ramus labialis) - läheb ülahuule limaskestale.

Märkimisväärne osa n. infraorbitalis väljub canalis infraorbitalis ja läheb ülemise lõualuu hammastele. See on nn. alveolares superiores, mis hargnevad ülemise lõualuu hammastes ja igemetes; lisaks satuvad mõned neist ülemise õõnsuse limaskestale.

Pterygopalatine närv - n. sphenopalatinum

Kolmiknärvi teise haru kolmas haru tähistab n. sphenopalatinum (pterygopalatinum), mis sõlmib ühenduse sümpaatilise sõlmega - pterygopalatine (ganglion sphenopalatinum). Selle sõlme tundlikud oksad tarnivad tundlikke kiude ülemise lõualuu, kõva ja pehme suulae limaskestale, hammaste periosteele ja ülemise lõualuu igemele ning lisaks neelu munajuhadele koos n-iga. glossofarüngeus.

Hammaste ja igemete anesteesiaks on mõlemad harud (n. Infraorbitalis ja n. Sphenopalatinum) väga olulised.

Kolmiknärvi kolmas haru - mandibulaarne (ramus mandibularis)

Mandibulaarne haru (ramus mandibularis) on suurim. See moodustub kolmandast harust, mis tuleb ganglionist Gasseri, ja kolmiknärvi portio-mollist. Ramus mandibularis lahkub koljuõõnest läbi foramen ovale ja sisaldab sensoorseid ja motoorseid elemente (vt ülaltoodud diagrammi). Selle peamised tundlikud harud on järgmised:

Aurikulaarne närv - n. aurikulotemporalis

N. aurikulotemporalis. See tarnib tundlikke kiude aurikli, templi ja põse eesmise osa nahale, aga ka välisele kuulmiskanalile ja osale tümpanismembraani välispinnale.

Bukaalne närv - n. buccinatorius

Väiksem haru on n. buccinatorius - läheb suunurga nahale ja suuõõne limaskestale.

Lisaks ülaltoodule on veel kaks suurt ramus mandibularise terminali haru:

Keele närv - n. lingualis

N. lingualis möödub lihaste taga. pterygoideus externus allapoole, siis ulatub selle ja lihase vahele. pterygoideus externus ja pöördub kaldu suu alla ja edasi. See ületab ductus submaxillarist (whartonianus), liigub mediaalselt keele poole ja lõheneb lihase ümber. genioglossus nende terminaliharudesse. See tarnib tundlikke kiude keelega esiosa hammaste igemepinnale, keelt forameni põsepunale ja osa mandleid.

Mandibulaarne närv - n. mandibularis

Teine suurem terminaliharu on n. mandibularis, möödub esimesena koos n-ga. lingualis ja läheb seejärel läbi forameni mandibulare alalõua kanalisse (vt ülaltoodud skeeme). Nagu n. mentaal, see väljub läbi foramen mentale ja tarnib tundlikke kiude alahuule ja lõua nahale, aga ka alahuule limaskestale. Pagasiruumi läbimisel alalõua kanalil nn oksaharu. alveolares inferiores alumistele hammastele ja igemetele. Nad on nn-ga samad. alveolares superiores.

Artiklist selgus, kus asub kolmiknärv ja innervatsioonitabelid annavad ülevaate sensoorkiudude jaotusest alade kaupa. Esitatud materjal aitab mitte ainult õpilastel mõista FMN-i 5. paari anatoomiat ja topograafiat, vaid on kasulik ka juba loodud arstidele, kuna see värskendab nende teadmisi.

Mida tähendab "kolmiknärvi neuralgia" diagnoos ja mil viisil ravitakse kolmiknärvi põletikku?

Kolmiknärvi neuralgia diagnoos tähendab kroonilist valu näopiirkonnas, mis on paroksüsmaalne. Kolmiknärvi põletiku põhjustajaks võivad olla nii närvi enda kahjustused kui ka sekundaarsed tegurid: hamba põletikulised haigused, sinusiit, pehmete kudede või luude kasvajad.

Põletikulist kolmiknärvi ravitakse sobivalt, kompleks hõlmab krambivastaste, põletikuvastaste või valuvaigistavate ravimite kasutamist, blokaate, kirurgiat.

Anatoomia ja funktsioon

Mis on ja kus on kolmiknärv inimesel? Me räägime kraniaalnärvide 12 paarist suurimast, viiendast. Igaüks neist, paremal ja vasakul, väljub pagasiruumist aju põhjas (poni Varoli piirkonnas) ja innerveerib näo vastavat poolt. Ajalise luu püramiidi ülaosas on paksenemine - kolmiknärvi või Gasseri sõlm, kus see jaguneb kolmeks haruks:

  • orbitaal - möödub otsmikul, nina tagaosas ja ülemisel silmalau;
  • maxillary - lokaliseeritud nina, ülemise lõualuu, põse ja alumise silmalau tiibade piirkonnas, innerveerib ka ülahuule;
  • mandibulaarne - vastutab alalõua kudede innervatsiooni eest.

Kolmiknärv või näonärv on segatud, see tähendab, et see tagab näo, silmamunade ja suuõõne tundlikkuse, samuti mastiseerivate lihaste motoorse aktiivsuse.

Neuralgia põhjused ja tüübid

Seal on tsentraalne ja perifeerne kolmiknärvi neuralgia. Esimesel juhul on mõjutatud Gasseri ganglion koos selle närvikiududega, mistõttu üks näo külgedest valutab. Haigus diagnoositakse peamiselt inimestel vanuses 40 kuni 60 aastat. Seda tüüpi patoloogia on mitmesuguste vereringehäirete, kesknärvisüsteemi varasemate põletike ja vigastuste, infektsioonide, joobeseisundi tagajärg. Põhjus võib olla ka menopaus, reuma.

Neuralgiat nimetatakse perifeerseks, milles närvi oksad on juba kahjustatud. Provotseerivate tegurite hulgas on peamiselt põletikulised hambahaigused (pulpitis, periodontiit), halvasti teostatud proteesimine ja hambaravi. Sageli ilmnevad valu näo kolju või lihaste, limaskestade, herpesviiruse, limaskestade, herpesviiruse, krooniliste nakkuslike ja põletikuliste protsesside tõttu paranasaalsetes ninakõrvalurgetes (nina- või neeluõõnes), orofarünksis, nina- või suuõõnes.

Samuti on patoloogia jagatud idiopaatiliseks ja sümptomaatiliseks. Idiopaatiline või esmane kolmiknärvi neuralgia on juurte kokkusurumine ajutüvest väljumisel asuva veresoonega. Kompressioon on enamikul juhtudel haiguse põhjustaja, kuid seda saab usaldusväärselt tuvastada ainult neurokirurgilise operatsiooni käigus. Seetõttu diagnoositakse vaikimisi, kui sekundaarse või sümptomaatilise häire tunnuseid pole..

Neuralgia klassifitseeritakse ka kahjustuse asukoha järgi kolmiknärvi harude suhtes. Seal on üsna haruldased nasolitaarsed ja supraorbitaalsed neuralgiad, samuti tavalisemad infraorbitaalsed, bukaalsed, keelelised ja teised. Kõige sagedamini mõjutavad 2. ja 3. haru, esimese patoloogia on palju vähem levinud. Eraldi diagnoositud haiguse postherpeetiline tüüp, mis areneb herpesviiruse Herpes zoster kahjustatud närvikiudude tagajärjel.

Sümptomid

Vaatamata näo neuralgia tüübile on kolmiknärvi ühised sümptomid, mis on iseloomulikud kõigile sortidele. Need sisaldavad:

  • valu pidev lokaliseerimine aastate jooksul;
  • rünnakute kestus pole rohkem kui 2 minutit, keskmiselt - 10-15 sekundit;
  • nendevaheliste lünkade olemasolu (tulekindel periood);
  • tugev, tulistav valu, mis sarnaneb elektrilahendusega;
  • käitumine rünnaku ajal - liikumatus, karjumise või nutmise puudumine koos näo- või närimislihaste samaaegse tõmblemisega;
  • trigeritsoonideks kutsutud tsoonide olemasolu, mille ärritus kutsub esile valu (suu või näo teatud piirkonnad);
  • vallandavad tegurid, mis vallandavad rünnaku - rääkimine, närimine või pesemine.

Kolmiknärvi harude ja aju tuumade kahjustused

5. paaris paiknevas kraniaalnärvis - kolmiknärvis - toimuvad patoloogilised protsessid põhjustavad nii keerulisi sümptomeid, et meditsiinis ei peeta seda mitte üksiknärviks ja isegi mitte põimikuks, vaid terviklikuks süsteemiks, mis koosneb:

  • ühest mootorist ja kolmest sensoorsest tuumast;
  • tundlik ja motoorne juur;
  • Gasserovi (kuu) kolmiknärvisõlm, mis sisaldab sensoorseid neuroneid;
  • kolm haru (silma, submandibulaarne ja mandibulaarne).

Kolmiknärvil on segatud funktsioonid: see vastutab nii näo kui ka suuõõne tundlikkuse eest, kuid lisaks sellele pakub see närimislõua lihaste tööd.

Kus asub kolmiknärv

Anatoomiliselt on kolmiknärv inimestel templi ülaosas asuv plexus (Gasseri sõlm), millest kolm haru ulatuvad esi-, nina-, ülemisse ja alumisse lõualuu. Kuna närv on paaris, on inimesel neid kaks: need paiknevad näo mõlemal küljel sümmeetriliselt. Kolmiknärvi anatoomia on keeruline, kui arvestada TN-d selle aju ja seljaajuga seotud ühenduse projitseerimisel.

Kolmiknärvi anatoomia

Kolmiknärv algab sensoorsetest ja motoorsetest juurtest, mis on üksteisega anatoomiliselt ühendatud ja pärinevad seljaaju ja aju tuumade tagumistest sarvedest. Juured võivad oma kiududega muutuda. Tundliku juure läbimõõt on 2–2,8 mm, mootorijuure läbimõõt 0,8–1,4 mm. Need juured tekivad keskmise väikeaju varre juurest, mis väljub poni varolist.

Gaaseri kolmiknärvi ganglion (kolmiknärvi põimik, ganglion) asub aja luu surutud osal kestmaterjali kihtides. Selle pikkus ulatub kuni 30 mm ja kõrguseni kuni 10 mm.

Kuidas moodustuvad kolmiknärvi tõusud ja laskumised

  • Gasseri sõlme närvirakkudel on protsessid, mis hargnevad aksoniteks (tsentraalsed protsessid) ja dendriitideks (perifeersed protsessid), milles T.N..
  • Aksonid moodustavad tundliku juure, järgides kolme tundlikku tuuma (sild, poni seljaaju ja medulla oblongata, aju keskosa aju trakt), milles asuvad teised neuronid.
  • Meditsiinilise ahela kolmiknurga ahelas asuvate tundlike tuumade teise neuroni aksonid suunatakse talamusesse, teel selleni läbib osa aksonitest aga teisele poole.
  • Optiliste küngaste (talamuse) ventrolateraalsete tuumade rakkudel on kolmandad neuronid, mille aksonid järgivad aju posttsentraalset gürusit.
  • Kolmiknärvi motoorne laskuv juur pärineb posttsentraalse gyruse esimestest neuronitest, mis paiknevad peaaju poolkera ajukoores, ja läheb ponside tagumise osa tuuma teise perifeersete motoorneuroniteni, mille aksonid moodustavad motoorset juuri.

Joon. Kolmiknärvi teed ja tuumad.

Impulsside edastamine mööda kolmiknärvi toimub refleksi kaare põhimõtte kohaselt.

Ärritatud retseptorist väljub impulss kolme või nelja lüli kaudu:

  • aferentsed, edastades impulsi kesknärvisüsteemi sensoorsetest retseptoritest;
  • keskne lüli (aju) - see ei osale alati kaares, kuna refleks-aksonid ei edasta signaali tsentrisse;
  • efferent link - edastab impulsi tsentrist täitevorganisse (efektor);
  • efektor - organ, mis reageerib refleksile.

Kolmiknärvi perifeersed protsessid, olenevalt stimulatsiooni olemusest - väline või sügav, saadavad impulsi pindmise tundlikkuse tuumale, mis asub seljaajus, või sügava tundlikkusega tuumale, mis paikneb pons tegeumi dorsolateraalses piirkonnas.

Kolmiknärvi sisemine seisund

Kolmiknärvi kolm haru hargnevad ka kolmeks haruks:

  • üks ulatub m kõva kesta poole;
  • sisemised oksad on suunatud ninaõõne limaskestadele, paranasaalsete siinuste, lakrimaalsete süljenäärmete ja ka hammaste külge;
  • välised mediaalsed ja külgmised oksad - vastavalt näo eesmisele ja külgmisele pinnale.

Joon. Kolmiknärvi hargnev skeem.

Silmanärv

  • Nägemisnärv koosneb peamiselt sensoorsetest neuronitest.
  • Nägemisnärvi paksus - kuni 3 mm.
  • Sisenemine: eesmine piirkond, ajaline, parietaalne, nina tiivad; ülemine silmalaug, silmamuna, paranasaalsed ninakõrvalkoopad, nina limaskest (osaliselt).

Maksillaarne närv

  • Ainult tundlik.
  • Paksus 2,5 kuni 4,5 mm.
  • Sisenemine: m kõva kest, eesmine ajapiirkond; alumine silmalaud; silma välimine nurk, põsed, põskkoopa ja siinuse ülahuule limaskestad.
  • Jagatuna sõlmeharudeks:
    • meningeaalne haru (läheb m kest),
    • haru, mis läheb nina ja taeva tiibadesse;
    • zygomaatilised, hüpoglossilised ja infraorbitaalsed närvid.

Infraorbitaalsel närvil on lai ülaosa ja madalama alveolaarse närvi, välise ja sisemise nina närvi, mis innerveerivad vastavalt ülemise lõualuu ja hambaid, vastavalt alumise silmalau nahk, nina tiiva nahk, ninaavade sisenemise limaskestad ja ülahuule.

Mandibulaarne närv

  • Segatud (nii tundlik kui ka motoorne).
  • See on kõige võimsam, selle paksus võib ületada 7 mm.
  • Tundlik innervatsioon: m kõva kest, lõua nahk, alahuul, põse alaosa, kõrv ees, kuulmekäik, kuulmekile, kaks kolmandikku keelest, alumised hambad, põskede limaskest ja alumine suuõõs.
  • Motoorne innervatsioon: massööri lihased, tüümnaanilise membraani lihased, suulae, üla- ja lõualuu lihased.
  • Moodustab paljusid närve: meningeaal, närimine, ajaline, pterüoidaal, suuõõne, kõrva-ajaline, keeleline

Kolmiknärvi kahjustuse põhjused ja tüübid

  • Kolmiknärvi lüüasaamine võib toimuda erinevatel tasanditel, kuid mõjutada võib järgmist:
    • oksad (silma-, üla-, mandibulaarsed);
    • tundlikud ja motoorsed juured;
    • ajutüve, seljaaju ja keskmise aju tuumad;
    • Gaaseri sõlm.
  • Kahjustusega võib kaasneda närvipõletik, mida nimetatakse neuriidiks..
  • TN sensoorsete tuumade lüüasaamine põhjustab sensoorseid häireid. Kui pealiskaudse tundlikkuse tuum on kahjustatud, sõltub kahjustatud tundlikkuse tsooni (Zelderi tsoon) asukoht tuuma kahjustuse tasemest: mida madalam see on, seda laiem on Zelderi tsoon. Sügavat tundlikkust ei rikuta.
  • Kui motoneuronid on kahjustatud, ilmneb mastiksiidi lihaste trismus (raske spasm).
  • Neuralgia - kolmiknärvi kahjustus, millega kaasnevad põletustunne, väljakannatamatu valu, närvilised tikud, sekretoorsed ja vasomotoorsed häired.

Kolmiknärvi kahjustus võib olla põhjustatud:

  • Näo ja pea tugev hüpotermia.
  • Nakkuslikud ja toksilised protsessid.
  • Halvad hambad.
  • Ülemise ja alumise lõualuu, ninakõrvalurgete, emakakaela ülemise piirkonna patoloogiad.
  • Herpesviirus.
  • Aju degeneratiivsed, distsirkuleerivad haigused (bulbar, pseudobulbar halvatus jne)
  • Endokriinsed haigused, veresoonte patoloogiad, allergiad.
  • Unearteri aneurüsm.
  • Ajalise luu põletik.
  • Psühhogeensed tegurid.

Järgmisena kaaluge kolmiknärvi kahjustuse sümptomeid ja ravi.

Kolmiknärvi kahjustuse sümptomid

Kuna kolmiknärvi lüüasaamine toimub kesknärvisüsteemi ja PNS-i erinevatel tasanditel, põhjustab see suurt hulka häireid: motoorseid, sensoorseid, reflekse, somaatilisi, autonoomset.

Motoorse juure ja tuuma kahjustuse sümptomid

Kolmanda oksa juure lüüasaamisega:

  • Närimislihaste atroofia ja halvatus.
  • Lõualuu kõrvalekalle, kui üritatakse seda halvatuse suunas liigutada.
  • Tundlikkuse häired.
  • Kahepoolse perifeerse kahjustusega - lõualuu täielik liikumatus, see ripub alla, mandibulaarrefleks kaob.
  • Näo kontuuri muutused ajalise piirkonna vajumise tõttu.

Kui mõjutatakse tsentraalset motoorset tuuma (aju pongide limaskestades), siis täheldatakse mastifitseerivate lihaste tsentraalset halvatust ainult kahepoolsete kahjustustega, kuna motoorne impulss tuleb nii tema enda poolkerast kui ka vastaskülje ajukoorest..

Motoorse tuuma tsentraalse kahepoolse kahjustuse sümptomid:

  • lõualuu lihaste keskne halvatus;
  • lihaste atroofia puudumine;
  • suurenenud lõualuu refleksid;
  • tugeva toonilise krambi (trismus) esinemine, mis ei kao pikka aega: lõualuu on võimatu avada, patsiendi näoilmed võivad olla moonutatud.

Fotol: patsient, kellel on kolmiknärvi motoorsete tuumade keskne kahjustus.

Nakkused ja mürgistused, näiteks teetanus või marutaud, võivad põhjustada kolmiknärvi keskmootorikahjustusi.

Trigeensuse kahjustuse sümptomid koos kolmiknärvi kahjustusega

Sensoorsed häired võivad olla perifeersed (pealiskaudsed) ja segmentaalsed (sügavad) tüübid.

Esimese tüübi patoloogiad on võimalikud kolmiknärvi Gasseri plexuse kahjustustega, T. N harude, tundliku juurega.

Perifeersete häirete korral ilmnevad sümptomid:

  • valu näo pooles, millega kahjustatud närv asub;
  • hüpesteesia (tundlikkuse vähenemine), anesteesia (tundlikkuse täielik kaotus), harvemini - hüperesteesia (suurenenud tundlikkus);
  • lõualuu reflekside vähenemine.

Segmendi kahjustused on seotud tuuma kahjustustega, mis asuvad seljaajus medulla oblongata ja pons varoli lähedal, seetõttu on selle sümptomid sarnased sümptomitega, mis tekivad seljaaju tagumiste sarvede kahjustamisel (temperatuuri ja valutundlikkuse langus), kuid ainult seda ei teki pagasiruumi ja jäsemetesse, ja näol. Kombatav ja sügav tundlikkus, säilitades samas.

Alloleval joonisel on Zelderi tundlikkuse kaotuse kontsentriliste tsoonide asukoht (need on näidatud sulgudega paremal, vasakul - TN-i sisestustsoonid):

  • tundliku tuuma ülemise osa lüüasaamine - tundlikkuse kaotuse tsoon asub suu ja nina ümber;
  • tuuma keskmise osa kahjustus - kahjustatud piirkond mõjutab eesmist pinda, põski, alahuule all olevat piirkonda;
  • alumise, kaudaalse tuuma kahjustus - näo külgmised ja parotiidsed piirkonnad.

Ajutüve kahjustuse põhjustatud segmendihäired silla vooderduse tasemel ei esine kahjustuse küljel, vaid vastasküljel (Wallenbergi vahelduv sündroom).

Kolmiknärvi kahjustusega autonoomsed häired

Nägemisnärvi, lõualuu närve ja Gasseri sõlme kahjustavad vegetatiivsed häired avalduvad näonäärmete talitlushäiretes (pisara-, sülje-, higi-, rasunäärmed), mis põhjustab:

  • suurenenud kuivus silmas;
  • pisara puudumine;
  • süljeerituse ja higistamise rikkumine;
  • keratiit (koos gaasi sõlme kahjustusega);
  • naha haavandid nasolabiaalsetes voldides ja nina tiibadel;
  • tursed ja punetus näol.

Refleksihäired kolmiknärvi lüüasaamisel

Kolmiknärv osaleb sügavate (superciliaarsete, zygomaatiliste) reflekside ja pindmiste (näiteks sarvkesta) reflekside moodustamises: aferentiline lüli asub esimeses ja teises harus ning efferentne lüli on näonärvis.

Nägemis- ja lõualärvide kahjustuste korral vähenevad või kaovad sügavad refleksid (superciliaarsed, ülemised ja mandibulaarsed) ja sarvkesta pindmine refleks (sarvkesta ja konjunktiiv): kui sarvkesta refleks on häiritud, siis sarvkesta refleks kaob ja nina limaskesta tundlikkus väheneb..

Koore-tuuma närviradade kahjustustega, vastupidi, suurenevad need.

Kolmiknärvi neuralgia

Kolmiknärvi neuralgia või kolmiknärvi neuralgia on krooniline vaev, mis avaldub mitmesuguste sümptomitega, millest peamine on tugev valu sündroom.

Neuralgia nõuab keerulist ravi ja seda pole alati võimalik ravida ning seejärel peate kasutama operatsiooni. See on kahte tüüpi - tsentraalne ja perifeerne, sõltuvalt sellest, milliseid kolmiknärvi struktuure mõjutatakse.

Neuralgiaid esineb sagedamini naistel pärast nelikümmend aastat, kellel esinevad vanusega seotud hormonaalsed muutused.

Keskne neuralgia

Tsentraalse TN neuralgia põhjused:

  • endokriinsed ja vaskulaarsed haigused;
  • ainevahetushäired;
  • allergia;
  • psühhogeensed tegurid.
  • väga tugeva valu äkiline algus 2. või 3. tsoonis. kas samaaegselt kolmiknärvi mõlemas harus;
  • valu on nii tugev, et patsient sõna otseses mõttes külmub, haarab tema nägu, hõõrub seda, tema näoilmed on moonutatud;
  • valu kestab mõni sekund ja kaob äkki;
  • täheldatakse vegetatiivseid häireid (suureneb pisaravool ja süljeeritus, näonahk muutub punaseks).

Rünnak ei pruugi korduda mitu kuud ega isegi aastaid..
Kroonilise pikaajalise tsentraalse kolmiknärvi neuralgia korral on:

  • Troofilised häired:
    • näo nahk muutub kuivaks, ketendavaks;
    • näolihased - lõtv;
    • juuksed muutuvad halliks.
  • Paresteesia koos kuumuse, tuimuse, sügeluse, valutavate valudega mitmes ja vahel ka kõigis hammastes, libisedes mööda nägu
  • Valulike vallandavate tsoonide moodustamine suus, igemetes, hammastes, mille ärritus algab järjekordne ägenemine.

Perifeerne neuralgia

Perifeerne kolmiknärvi neuralgia on seotud:

  • hammaste ja lõualuu patoloogiatega (odontogeenne neuralgia) - lõualuu osteomüeliit, pulpiit, periodontiit, ebaõnnestunud hamba väljatõmbamine või proteesimine jne.
  • hamba põimiku (hammaste N.) neuralgiaga - lisaks odontogeensetele teguritele võivad seda provotseerida kaela, ninakõrvalurgete haigused; lõualuu liiges;
  • Gasseri sõlme ja perifeerse süsteemi närvide lüüasaamine T.N.;
  • herpes (herpeetiline N.).

Odontogeenne ja hammaste neuralgia avaldub hammaste ja igemete kurnavates ja tuimates valudes, eriti öösel, ning valu võib olla kahepoolne.

Postherpeetiline neuralgia langeb sageli kokku kolmiknärvi (Gasseri) sõlme lüüasaamisega. Tema sümptomid:

  • ägedad põletusvalud esimeses (oftalmoloogilises) tsoonis;
  • koos valu piirkonnas esineva ägenemisega ilmuvad nahale väikesed mullid, pärast nende paranemist jäävad armid ja laigud;
  • asümmeetriline näo turse (ainult pool sellest paisub).

Võimalikud on ka väiksemate närvide neuralgiad. T.N.:

  • Nina (sümptomid: ühepoolne nohu, konjunktiviit, keratiit, neurotooniline pupillirefleks): põhjus on enamasti seotud nina paranasaalsete siinuste põletikuga.
  • Keeleline (keele suurema eesmise piirkonna põletusvalud): põhjused - trauma, keele ärritus hamba servade või proteesi poolt, infektsioon, veresoonte ja aju patoloogia.
  • Aurio-ajaline (veeni, kõrva, temporomandibulaarse liigese äge tuikav valu): neuralgiat põhjustab peamiselt parotid näärme põletik.

Kolmiknärvi neuriit

Närvipõletik (neuriit) võib alata trauma, infektsiooni, joobeseisundi, kasvajate, näo anomaalia ja kolju avanemise tõttu.

Neuriiti segatakse mõnikord neuralgiaga, ehkki need on erinevad patoloogiad: neuralgia on sümptomikompleks, mis tekib erinevate närvikahjustustega, ja neuriit on põletikuline haigus: seda diagnoositakse ainult siis, kui närv on põletikuline.

Väga levinud tegurid neuriidi tekkes:

  • koljuosa luumurd, mis mõjutab kolmiknärvi väljumiskohta kolju avanemisest ja ajalise luu ülemisest püramiidist ning viib 3. haru lüüasaamiseni;
  • alumiste hammaste ebaõnnestunud eemaldamine - kolmas molaar;
  • sinusiit ja keskkõrvapõletik.

Neuriidi sümptomid: valu, paresteesia, tundlikkuse häired. Sõltuvalt üksikute harude kahjustustest on märgid järgmised:

  • Kolmiknärvi esimese haru lüüasaamisega:
    • pidev valu ja tundlikkuse kadumine esiosas, silma piirkonnas ja ninasillas;
    • sarvkesta ja konjunktiivi hüpesteesia;
    • keratiit;
    • vähenenud või puuduvad superciliaarsed ja sarvkesta refleksid.
  • T. N. teise haru lüüasaamisega: valu ja sensoorsed häired põse ülemises piirkonnas, igemetes ja suulaes, alumises silmalau, ninas, ülahuules ja ülemistes hammastes.
  • Kolmanda haru lüüasaamisega: samu sümptomeid täheldatakse parotiidil, närimisel, lõua piirkonnas, madalamates ajalistes piirkondades, põse siseküljel, alahuul, alumised hambad, keele esipindadel.

Lisaks kolmiknärvi peamiste harude põletikule on võimalik neuriit:

  • Alumine ja ülemine alveolaarnärv (patoloogiad on peamiselt seotud molaaride eemaldamise või ebaõnnestunud raviga, kui täidis eendub hamba pinnast kaugemale, samuti pulpitis, periodontiit, sinusiit, mõnikord difuusne osteomüeliit): avaldub valu, igemete, hammaste tuimuse ja pinna pinnal ala- või ülahuule ja lõua, põskede limaskestad.
  • Keele- või palatiinnärv (enamasti on põhjuseks hamba väljatõmbamine): valu, samuti keele eesmise piirkonna paresteesia;; kuivus, põletustunne, tundlikkuse kaotamine suulaes.
  • Bukaalne närv - pindmise tundlikkuse rikkumine suu ja suuõõne nurgas.

Gaaseri sõlme kahjustus (ganglioniit)

Ganglioniit ilmneb samadel põhjustel kui kolmiknärvi neuriit.

Infektsioonidest kuulub kõigi etioloogiliste juhtumite seas eriline koht herpese juurde: kolmiknärvi gaasi sõlme on tema lemmikkoht. Gasseri sõlme võimaliku lüüasaamise muud põhjused on tserebellopontine nurga sündroom ja koljusisesed kasvajad (neuroomid, sarkoomid, meningioomid jne).

Kolmiknärvisõlme lüüasaamise sümptomid:

  • valu, tundlikkuse kaotus,
  • herpese lööve ja haavandid kõigi kolme haru tsoonides;
  • tüsistused nagu keratiit või konjunktiviit.

Gaasija sõlme kasvajate korral on sümptomid järgmised:

  • näo pindmised paresteesiad;
  • mõõdukas valu esimese ja teise haru tsoonides;
  • valu kõigepealt silmas või orbiidil, hiljem kogu näo poole, ninaõõnes, ülemises ja alumises lõualuu;
  • närimislihaste nõrkus;
  • sarvkesta refleksi vähenemine.

Kasvaja kasvuga lisanduvad muude kraniaalnärvide kahjustuse sümptomid: kõigepealt okulomotoorne, abducens, blokeeriv ja seejärel glossofarüngeaalne, keelealune, vagus ja lisavarustus.

Kolmiknärvi kahjustuse diagnostika

Näo kolmiknärv on mõjutatud mitmel põhjusel ja seetõttu tuleb kõigepealt läbi viia põhjalik diagnoos:

  • elektroneuromüograafia;
  • angiograafia;
  • Kolju röntgenograafia;
  • vajadusel tehke aju MRI või CT uuring.

Närvi nakkusliku põletiku välistamiseks (ja kolmiknärv muutub põletikuliseks, nagu teate, sageli igemete sügavate abstsesside, halva hammaste tervise, sinusiidi, sinusiidi, herpese tõttu) peate esmalt läbima hambaarsti ja otolaringoloogi läbivaatused..

Samuti, kui kolmiknärv valutab, peate kindlaks tegema:

  • millises vormis patoloogia edeneb (neuralgia, neuriit, Gasseri sõlme lüüasaamine);
  • millised on kahjustatud piirkonnad näol;
  • millised kolmiknärvi oksad, juured ja tuumad on mõjutatud.

Kuidas ravida kolmiknärvi

Haigus on nii keeruline, et pole võimalik anda mingeid üldisi soovitusi, "lambist". Ravi peaks kõrvaldama põhjuse, mis põhjustas kolmiknärvi kahjustuse: näiteks trauma, kasvaja, tserebellopontiini raja sündroomi korral on raviskeemid erinevad. Samuti on erinev neuralgia, neuriidi, Gasseri sõlme või tuumade kahjustuste ravi..

Kolmiknärvi neuralgia ravi

Neuralgiaga T.N. kõigepealt määrama:

  • Epilepsiavastased ravimid (karbamasepiim, oskarbasepiin, baklofeen, gabapentiin, fenütoiin, klonasepaam).
  • Spasmolüütikumid, vasodilataatorid, antihistamiinikumid, rahustid, vitamiinid B12.
  • Füsioteraapia (UFO, UHT, elektroforees, fonoforees analgeetikumide kasutamisega), nõelravi)

Kui ravi ebaõnnestub, viiakse läbi intraosseosne blokaad või radiosurgia (kahjustatud piirkonna kiiritamine).

Kolmiknärvi neuriidi ravi

  • Kui neuriit on traumeeriv, piirduvad nad tavaliselt konservatiivse raviga anesteetikumiraviga või pöörduvad operatsiooni poole.
  • Suuõõnes või näol esineva põletiku tagajärjel tekkinud nakkuslikku neuriiti tuleb ravida põletikulise fookuse eemaldamisega (põletikuvastased ravimid, antibiootikumid, mädaniku avamine, haige hamba eemaldamine, mädapillide väljapumpamine mädanedest). Vaevuse kiireks läbimiseks määrake abi toksiinide eemaldamiseks (glükoos, rohke vedeliku joomine, isotooniline NaCl lahus).
  • Kroonilise loid neuriidi korral kirjutage välja toonilisi ravimeid ja ravimeid (kofeiin, strüchniin, vaktsiiniravi).
  • Kui tugev valu ei kao hoolimata uimastiravist, lõigatakse osa närvist välja ja selle segmentide vahele sisestatakse koetükid (fastsiad, lihased).

Ganglioniidi ravi

  • Kõrvaldage protsess, mis viis selleni: herpes, infektsioonid, kasvajad.
  • Healoomulised kasvajad eemaldatakse kirurgiliselt ja pahaloomulisi kasvajaid ravitakse kiiritusraviga.

Kuidas ravida kolmiknärvi tuumade kahjustusi

Seljaaju tuumade lüüasaamine võib tekkida vereringehaiguste, emakakaela patoloogiate, hüpertensiooni, ateroskleroosi tõttu.

Ravi sarnaneb emakakaela osteokondroosi raviga:

  • anesteesia;
  • vasodilataatorravimid (dibasool, nikotiinhape);
  • vahendid kardiovaskulaarse aktiivsuse parandamiseks (aminofülliin);
  • füsioteraapia, kaelarihma tsooni massaaž.

Tuumade spetsiifiliste kahjustustega (kasvajad, puukentsefaliit, amüotroofiline skleroos, syringomüelia) ilmnevad tsentraalsete ja perifeersete lihaste parees ning nendel juhtudel viiakse läbi etiotroopne ravi..

Mida teha kolmiknärvi kahjustustega

T.N. võib olla tõsine ja "vanaema retseptid" on siin vastuvõetamatud. Haigust on vaja ravida ainult neuroloogilises kabinetis.

  • Neuralgiaga T.N. arst määrab krambivastaseid ravimeid.
  • Kui neuroloog tuvastab kolmiknärvi neuriidi, Gasseri sõlme kahjustuse, tuumade spetsiifilised kahjustused (kasvaja, nakkushaigused jne), tuleb ravi jätkata teiste arstidega (hambaarst, onkoloog, terapeut, dermatoloog).
  • Kolmiknärvi kahjustuste kirurgiline ravi viib läbi neurokirurg.

Kolmiknärvi haiguste ennetamine

Kolmiknärvi külmetushaiguse püüdmine, selle jaoks ebasoodsate tingimuste loomine on väga lihtne: näiteks piisab, kui ei ravita kroonilist sinusiiti, mitte tõmmata igemesse allesjäänud juure aastaid, mitte pöörata tähelepanu huule pidevatele tühistele haavadele (herpese märk). Kuid ravida on väga raske. Mõnikord ei päästa ükski ravim tugevast valust, eriti kui ajutüve tuumad on kahjustatud..

Hoolitse oma kolmiknärvi eest:

  • Ärge istuge mustandis ja ärge võtke mütsi enne tähtaega maha.
  • Külastage regulaarselt oma hambaarsti.
  • Vältige nina-neelu ja kõrvade kroonilist suppuratiivset põletikku.
  • Emakakaela osteokondroosi ravige õigeaegselt.
  • Neuroloog pöördub koheselt näo ajaliste, eesmiste, nina-, lõualuude valu suhtes.

Kolmiknärvi kahjustamist on parem vältida, kui seda ravida.